[NOME DA UNIVERSIDADE]

DISTRBIOS DA FALA EM CRIANAS PORTADORAS DE

FISSURA LBIOPALATINA

Projeto de monografia elaborado pela acadmica

[nome de aluno] como exigncia do curso de
graduao em [nome do curso] da Faculdade [nome
do faculdade] sob a orientao do professor [nome
do professor]

[CIDADE]
[ANO]

SUMRIO

1 INTRODUO.....................................................................................................................03
1.1 REFERENCIAL TERICO...............................................................................................04
2. JUSTIFICATIVA..................................................................................................................07
3. OBJETIVOS.........................................................................................................................07
3.1 OBJETIVO GERAL.................................................................................................07
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................................07
4. FORMULAO DO PROBLEMA....................................................................................07
5 HIPTESES..........................................................................................................................07
6 METODOLOGIA .................................................................................................................08
7 ESTRUTURA DA PESQUISA.............................................................................................08
8 CRONOGRAMA..................................................................................................................08
9 REFERNCIAS....................................................................................................................09

1. INTRODUO
As fissuras lbiopalatinas so anormalidades de ordem congnita, caracterizadas
pela apresentao de espaamento anormal no palato, alvolo ou lbio, atingindo estruturas
faciais como nariz, gengiva e dentes (SILVA et al, 2003).
A etiologia real das fissuras labiais e do palato ainda pouco conhecida, no
entanto, h evidncias que comprovam a atuao tanto de fatores genticos quanto ambientais
que, durante o desenvolvimento embrionrio culminam com a ocorrncia da patologia
(NUSSBAUM, 2001; MOORE;PERSAUD, 2004 apud BARONEZA et al, 2005). Dentre
estes fatores, os principais so o uso de drogas durante a gestao, tratamentos com radiao
ionizante, fatores hereditrios, estresse e agentes txico-infecciosos (LOFFREDO, 1994).
A criana portadora de fissuras labiopalatinas pode apresentar, durante seu
desenvolvimento, uma variedade de problemas que requerem a atuao de diversos
profissionais. Dentre estes problemas, so comuns os relacionados fala e audio, alm de
problemas odontolgicos, estticos e emocionais (CARVALHO, 2002).
Com relao aos problemas relacionados ao desenvolvimento da fala, ela
comum na maioria das crianas portadoras, sendo que, nos casos mais graves ocorre um
comprometimento acentuado tornando-se impossvel a compreenso da linguagem oral
expressa pela criana ou pelo indivduo adulto que no recebeu tratamento e
acompanhamento adequado.
Por muitos anos o tratamento fonoaudiolgico para crianas com fissuras
labiopalatinas foi dirigido apenas reabilitao. Atualmente, tm-se enfatizado a importncia
do tratamento precoce, desde a conscientizao dos pais, as recomendaes durantes os
primeiros dias de vida at o encaminhamento ao ato cirrgico, alm do acompanhamento psoperatrio (CARVALHO, 2002).
Tendo em vista este aspecto, o diagnstico precoce dos distrbios da fala em
crianas fissuradas extremamente importante para que o tratamento fonoaudiolgico seja
iniciado o quanto antes no intuito de se impedir a instalao de novos padres errneos em
sua linguagem, sendo que, somente assim, pode-se propiciar criana a sua perfeita interao
ao ambiente social, de uma forma mais plena e satisfatria.
1.1. REFERENCIAL TERICO
As fissuras lbio-palatinas so anomalias de ordem congnita, podendo ser
classificadas etiologicamente em dois grupos diferentes de nosologias, sendo elas:

Fissura labiopalatina ou fissura de lbio (unilateral ou bilateral), caracterizada pela

falta de fuso dos processos nasais da proeminncia frontal e o processo maxilar
na stima semana de desenvolvimento embrionrio;

Fissura palatina, resultante da falta dos processos bilaterais independentes do

maxilar na linha mediana, ocorrida por volta da dcima segunda semana de vida
intra-uterina (SAXN, 1975 apud LOFFREDO et al, 1994).
O portador de fissuras labiopalatinas pode apresentar uma variedade de problemas

relacionados fala, audio, problemas odontolgicos, estticos e emocionais (CARVALHO,

2002).
Mais especificamente quanto aos distrbios da fala, eles ocorrem principalmente
porque as fissuras ocasionam graves prejuzos e limitaes s funes ligadas motricidade
oral e desencadeamento adequado da fala, interferindo no complexo que envolve o
funcionamento

do

esfncter

velofaringeano,

da

ressonncia

das

articulaes

(MARCHESAN, 1993).
A fala pode ser conceituada como a principal e mais evidente expresso de
linguagem (VITTO; FRES, 2005). uma especialidade da complexa linguagem simblica,
dependente diretamente da integrao tanto do sistema nervoso central quanto dos sistemas
estomatogntico, respiratrio, auditivo e de estruturas como laringe e cavidades supraglticas
(LOFIEGO, 1992).
Segundo Vitto e Fres (2005) a comunicao oral extremamente complexa,
sendo realizada atravs da influncia de diferentes reas do crtex cerebral, de modo que o
hemisfrio esquerdo responsvel pelas habilidades de linguagem, possuindo trs reas
fundamentais especializadas, sendo elas:
-

rea posterior ou de Wernicke local onde ocorre a recepo dos sinais sonoros
que codificam a palavra e a comparao com os dados de linguagem armazenados
para interpretar o significado;

rea de Broca nesta rea h a ativao dos programas motores especializados

para o controle da formao das palavras.

Crtex motor ocorre o controle dos msculos de fonao e articulao da fala.

A especializao hemisfrica para a linguagem obtida durante o desenvolvimento

fetal, enquanto que a funo de programao da linguagem obtida atravs dos anos, por
meio de exerccios contnuos ao longo do desenvolvimento da criana (VITTO; FERES,
2005).

A fonao produzida atravs da combinao de fatores como a adequada

respirao, ressonncia e movimentos dos rgos fonoarticulatrios (METTER, 1991). A
articulao pode ser conceituada como a produo de sons da fala, provenientes da
interrupo da corrente area oriunda dos pulmes e proporcionada pela variao no tamanho
e forma do trato vocal e controlada pelos movimentos labiais, linguais, mandibulares e do vu
palatino (SOUZA, 2000).
Para que a fala ocorra adequadamente, deve haver uma perfeita integridade das
estruturas funcionais dos rgos fonoarticulatrios, com articulaes ntegras, cavidades de
ressonncia em equilbrio e adequado funcionamento da vlvula velofaringeana1, esfncter
que, em caso de no funcionamento, determina a maioria dos casos de distrbios de
comunicao oral (LOFIEGO, 1992).
Por muitos anos o tratamento fonoaudiolgico para crianas com fissuras foi
dirigido apenas reabilitao, mas atualmente tm-se enfatizado a necessidade de um
tratamento precoce, visando a reabilitao do paciente portador da anomalia (CARVALHO,
2002).
Para Ribeiro e Moreira (2005), importante que o fonoaudilogo tenha o primeiro
contato com o portador de fissura labiopalatina ainda na maternidade, sendo parte de uma
equipe interdisciplinar responsvel pela reabilitao do paciente, devendo sempre orientar a
me quanto alimentao e as dificuldades enfrentadas pela famlia referentes patologia no
desenvolvimento da criana.
A obteno de um desenvolvimento muscular adequado importante para a
reduo dos distrbios da fala, alm disso, os reflexos de fechamento mandibular, vmito,
suco e deglutio estaro alterados desde a vida intra-uterina, de modo que o trabalho de
reabilitao possa trazer resultados satisfatrios dever ser realizado j no primeiro ano de
vida (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).
As funes orais do recm-nascido devem ser orientadas atravs da estimulao
ttil dos lbios e parte anterior da lngua. Em pacientes com fissuras lbiopalatinas, a lngua
estar inserida na fissura, impedindo o contato com o lbio e a gengiva, causando movimentos
compensatrios durante as funes primordiais fisiolgicas e a fala (RIBEIRO; MOREIRA,
2005).
O tratamento fonoaudiolgico precoce importante medida que contribuir nos
estmulos sensoriais, principalmente na parte anterior da cavidade oral, evitando que sejam

Formada pelo vu palatino e pelas paredes posterior e laterais faringeanas.

realizados movimentos compensatrios fixos e que influenciem na aquisio e exerccio da

fala (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).
Alm disso, nestes casos o atraso de linguagem, quando presente, na maioria das
vezes de ordem leve podendo ter como fatores desencadeantes questes externas,
principalmente a influencia do ambiente familiar
estimulao linguagem.

como a superproteo e

a falta de

Por outro lado, quando o distrbio diagnosticado de graus

moderado a grave, a fissura labiopalatina vem quase sempre acompanhada de retardo mental,
associada a sndromes ou outras patologias (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).
Os problemas relacionados audio, comuns em crianas com fissura
lbiopalatina, tambm prejudicam a fala, de modo que a produo articulatria nestas crianas
poder vir a ser diferenciada das normais, com trocas de fonemas em razo dos movimentos
compensatrios,

sendo notoriamente mais graves nos casos em que as cirurgias foram

realizadas tardiamente (ALTMAN et al, 1997 apud RIBEIRO; MOREIRA, 2005).

Segundo afirmam Ribeiro e Moreira (2005) a fala e a audio melhoram com o
fechamento precoce da fissura, principalmente nos casos em que houver comprometimento do
vu palatino, isto porque quando a criana der incio a fala propriamente dita, ter todas as
estruturas anatmicas adequadamente compostas para a produo da mesma, evitando ou
minimizando possveis alteraes como a dislalia fontica2, alm disso, a ressonncia nasal
acentuada, bastante comum nestes casos, tambm ser minimizada ou evitada com o
fechamento adequado da fissura pelo menos at os dois anos de idade.
Em casos de interveno cirrgica, o acompanhamento fonoaudiolgico no deve
ser interrompido mesmo aps o procedimento. Os pais devem ser orientados no sentido de
proporcionarem este acompanhamento para a reabilitao da criana o mais precocemente
possvel, minimizando os riscos de seqelas (CARVALHO, 2002).

A dislalia nestes casos chamada de no lingstica, pois est ligada anatomofisiologia e sua imaturidade.

2. JUSTIFICATIVA
Justifica a realizao da pesquisa a necessidade da adoo de medidas de
diagnstico e tratamento precoce dos distrbios relacionados fala em crianas com fissuras
lbiopalatinas, de modo a combater ou minimizar os efeitos sobre o desenvolvimento e
qualidade de vida das crianas acometidas pelo problema.

3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Fundamentar a relao existente entre as fissuras labiopalatinas e a ocorrncia de
distrbios da fala em crianas.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Caracterizar a fissura labiopalatina e sua influncia sobre o desenvolvimento

da fala em crianas

Analisar a importncia do diagnstico precoce destas patologias

Verificar as principais formas de tratamento recomendadas para as crianas,

englobando teraputica fonoaudiolgica

4. FORMULAO DO PROBLEMA
Porque crianas com fissuras labiopalatinas acabam por desenvolver distrbios na
fala e qual a abordagem fonoaudiolgica necessria para a recuperao parcial ou total nestes
casos?

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5. HIPTESES
O acompanhamento fonoaudiolgico precoce poder trazer uma reduo
significativa no nmero de seqelas, em especial, dos distrbios associados fala, to
caractersticos em crianas com fissura labiopalatina, garantindo assim uma maior incluso
dentro de seus crculos sociais e a promoo de uma melhor qualidade de vida e
desenvolvimento.

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6. METODOLOGIA
Reviso sistemtica da literatura disponvel, ou seja, fontes primrias de
informao como livros, artigos, teses, dissertaes, monografias, entre outros referentes ao
assunto.

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7. ESTRUTURA DA PESQUISA
Primeiramente o trabalho apresenta a Introduo, trazendo o tema da pesquisa e sua
abordagem relacionada ocorrncia da fissura lbiopalatina em crianas e suas
conseqncias, bem como a justificativa, o problema, as hipteses, os objetivos gerais e
especficos, a metodologia empregada e a organizao estrutural do trabalho.
O Captulo 1 aborda os principais tipos de fissuras existentes e suas implicaes
sobre as estruturas anatmicas, bem como as suas principais causas e fatores etiolgicos.
O Captulo 2 aborda a questo da fala e os mecanismos envolvidos neste processo.
O Captulo 3 traz o estudo especfico sobre as anormalidades fsicas oriundas da
malformao labiopalatina, e sua influncia dentro do processo de aprendizado e
desenvolvimento da fala em crianas, bem como ilustra as estruturas afetadas e os problemas
da fala mais comuns verificados em crianas fissuradas.
O Captulo 4 aborda a importncia do diagnstico precoce, as principais formas de
tratamento e a importncia do fonoaudilogo na busca pela reduo ou possvel eliminao
das seqelas.

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8. CRONOGRAMA
ETAPAS DA MONOGRAFIA
Pesquisa bibliogrfica
Anlise dos dados
Metodologia
Elaborao do trabalho
Reviso gramatical e ortogrfica
Reviso final
Defesa da monografia
Correo final

Ago

Set

Out

Nov

Dez

9. REFERNCIAS
BARONEZA, J.E., de FARIA, M.J.S.S., KUASNE, H., CARNEIRO, J.L.V., OLIVEIRA, J.C.
Dados epidemiolgicos de portadores de fissuras labiopalatinas de uma instituio

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especializada de Londrina, Estado do Paran. Acta Sci. Health Sci, Maring, v.27, n.1, p.3135, 2005.
CARVALHO, E. Tratamento fonoaudilogo precoce nas fissuras lbiopalatinas. Jun. 2002.
Disponvel em: <http://www.fonoaudiologia.com/trabalhos/estudantes/estudante-006.htm>
Acesso em: 15 Ago. 2007.
LOFFREDO, L.C.M., SOUZA, J.M.P., YUNES, J., FREITAS, J.A.S. SPIRI, W.C. Fissuras
lbio-palatais: estudo caso controle. Revista de Sade Pblica, n.28, v.3, p. 213-217, 1994.
LOFIEGO, J.L. Fissura lbio-palatina: avaliao,
fonoaudiolgico. Rio de Janeiro (RJ): Revinter, 1992.

diagnstico

tratamento

MARCHESAN, I.Q. Motricidade oral: viso clnica do trabalho fonoaudiolgico

integrado com outras especialidades. So Paulo (SP): Pancast, 1993.
METTER, E.J. Distrbios da fala: avaliao clnica
Enelivros, p. 37-45, 1991.

e diagnstico. Rio de Janeiro:

RIBEIRO, E.M., MOREIRA, A.S.C.G., Atualizao sobre o tratamento multidisciplinar das

fissuras labiais e palatinas. RBPS, n.18, v.1, p.31-40, 2005. Disponvel em:
<http://www.unifor.br/notitia/file/432.pdf> Acesso em: 25 Ago. 2007.
SILVA, H.A., BORDON, A.K.C.B., DUARTE, D.A. Estudo da fissura labiopalatal. Aspectos
clnicos desta malformao e suas repercusses. Consideraes relativas teraputica. Jornal
Brasileiro de Fonoaudiologia, v.4, n.14, p. 71-74, 2003.
SOUZA, L.B.R. Fonoaudiologia Fundamental. Rio de Janeiro: Revinter, 99p., 2000.
VITTO, M.M.P., FRES, M.C.L.C. Distrbios da comunicao oral em crianas. Medicina
(Ribeiro Preto), v. 38, n.3/4, p. 229-234, 2005.