Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
(030.10.068)
(030.09.163)
(030.10.271)
Ayunda Afdal
(030.09.040)
ASESMEN GERIATRI
Identitas Pasien
Nama
: Ny. F R
Gender: P
Riwayat Pekerjaan
: Wira Swasta
:4
Jumlah Cucu
:-
Jumlah Cicit
:-
Pria
:2
Wanita: 2
pasien menekuk kakinya saat sholat. Pasien menyangkal adanya trauma pada daerah
tungkai bawahnya. Merah, bengkak dan panas di daerah lutut juga disangkal pasien.
Selain itu pasien juga mengeluh pusing dan rasa seperti pegal pada daerah tengkuk.
Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi dan kencing manis sejak kurang
lebih 3 tahun yang lalu. Kencing manis dan hipertensi diketahui oleh pasien setelah
melakukan pemeriksaan kesehatan di rumah sakit 3 tahun yang lalu. Pasien tidak
ingat apakah di keluarga nya ada yang menderita hal serupa seperti pasien.
3. Riwayat operasi
Pasien belum pernah dioperasi sebelumnya
4.
: Tidak ada
7. Kebiasaan Merokok
Minum Alkohol
Olah raga
8.
9. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan
perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?
Setiap
Tidak
waktu
sekali
pernah
kadang
sekali
kesehatan
anda
kegiatan
anda,
mengunjungi
teman,
aktivitas social)
b.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa gugup ?
c.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa tenang dan damai ?
d.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa bahagia ?
f.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa begitu sedih sampai serasa
keluarga ?
j. Berapa sering selama bulan lalu
anda merasa ingin menangis apa
saja
k.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa bahwa hidup ini sudah
Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obat-obatan
Ber tilpun
Bisa sendiri
Perlu
Tergantung
sepenuhnya
bantuan
orang lain
seseorang
sepenuhnya
Sebagian besar aktivitas sehari-hari masih mampu dilakukan pasien dengan sendiri
seperti mandi, berpakaian, berdandan, BAB atau BAK, dan makan, namun beberapa
aktivitas dibantu oleh orang lain karena keterbatasan gerak pasien (apabila terjadi
kekambuhan pada penyakit pasien), dan penglihatan pasien yang tidak dapat digunakan.
Terdapat satu kegiatan yang tergantung orang lain sepenuhnya adalah dalam hal penyediaan
makanan.
b. Keterbatasan fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini?
Aktivitas
Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,)
Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja /
almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan kl.100 meter
>3
<3
Tak
bulan
bulan
Terbatasi
Banyak keterbatasan fisik yang sudah tidak mampu dilakukan oleh pasien sejak lama,
mengingat usia pasien yang telah rentan sehingga kekuatan motorik pasien berkurang dan
adanya faktor degeneratif dari pasien, namun pekerjaan ringan sehari-hari seperti makan,
mandi, dan berpakaian ke WC masih mampu dilakukan pasien.
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit
Berat badan
Tinggi badan
BMI
2.
3.
Keadaan Kulit
Bercak kemerahan
Lesi kulit lain
Curiga keganasan
Dekubitus
Duduk
150/90
76
20
1 bulan yl
60
162
22,9
Berdiri
150/90
76
20
Saat ini
60
162
22,9
: Kering, keriput
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
Pendengaran
4.
Baring
150/90
76
20
2 bulan yl
60
162
22,9
Ya
Tidak
Penglihatan
Ya
Tidak
6
Normal
Abnormal (jelaskan)
funduskopi:
Kanan
Kiri
Tak terlihat
5. Mulut
Buruk
Ada
Higiene mulut
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Tonsil
Faring
Lesi yang lain (kalau ada
Baik
Tidak
Karies
jelaskan)
6. Leher
Derajat gerak
Kel. Tiroid
Normal
Abnormal (jelaskan)
Kiri
Sonor
Kanan
Sonor
+
-
+
-
tambahan
9.Kardiovaskuler
a. Jantung
- Irama
Regular
Ya
- Bising
- Gallop
Tidak
Tidak
Ada
Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis : Kiri
Kanan
- Femoralis: kiri
Kanan
c. Denyut nadi perifer
- A. dorsalis pedis
Kiri
Kanan
Ada
- A. tibialis posterior
Kiri
Kanan
Ada
Tidak
Tidak
Ada
Tidak
Tak ada
d. Edema
-Pedal
-Tibial
-Sakral
Ireguler
+1
+2
+3
+4
10. Abdomen
Hati membesar/tidak
: tidak
: tidak ada
Bising/bruit
: tidak ada
Nyeri tekan
: tidak ada
Cairan asites
: tidak ada
Limpa membesar/tidak
: tidak
Tl. blkg
Bahu
Siku
Tangan
Pinggul
Lutut
Kaki
ada
peradangan
Orientasi
Orang
Waktu
Tempat
Situasi
Baik
Terganggu
Daya ingat
Sangat lampau
Baru terjadi
Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)
Betul
Betul
Salah
Salah
Jumlah kesalahan
0-2
kesalahan : baik
3-4
5-7
7-10
(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan)
Pada pemeriksaan status mentalis dengan menggunakan kuesioner, maka didapatkan
jumlah kesalahan pasien 1 yang termasuk dengan status mentalis yang baik tanpa adanya
gangguan intelektual.
b. Perasaan hati / afeksi: baik
10
c. Umum
Normal
Normal
Syaraf otak
Motorik : - kekuatan
- tonus
Sensorik : - tajam
- raba
- getaran
Refleks
Sereblar : - jari ke hidung
- Tumit ke ujung kaki
- Romberg
Gerak langkah
Abnormal (jelaskan)
Abnormal (jelaskan)
e. Tanda-tanda lain
Ya
Tremor saat istirahat
Regiditas cogwebell
Bradikinesia
Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis
Tidak
DATA LABORATORIK
Tidak ada
D.
11
E.
Tanggal
Problem/diagnostic
10
Maret Hypertension grade I
Rencana
Melakukan komunikasi, pemberian
2016
menjadi
penyebabnya.
makanan
sehari-hari,
Maret Osteoartritis
2016
- Amlodipin 1 x 10 mg
Memberikan informasi mengenai
Osteoartritis
yang
dapat
resiko
yang
dapat
memperberat
Rencana pengobatan :
22
2016
- Piroxicam 2 x 1
- Vitamin B1, B12, B6 2 x 1
- Antasida 3 x 1 ac
Memberikan informasi mengenai
diabetes mellitus dan apa saja
12
13
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg (masih tergolong
hipertensi stage I), nadi 80 x/menit, dengan laju respirasi 18 x/menit dan tidak terdapat
hiperemis pada tonsil dan faring.
Plan of Action
Tanggal
15 Maret
2016
Masalah
Hypertension
Kegiatan
Pemantauan keadaan
Kediaman
pasien
darah
Anjuran untuk kontrol
rutin ke puskesmas
Edukasi mengenai gaya
grade I
Osteoarthritis
Diabetes
mellitus
Tempat
keadaan bersih
Edukasi untuk berhatihati ketika bejalan keluar
rumah.
Kunjungan ketiga dilakukan pada hari Selasa, 22 Maret 2016. Pada kunjungan ini
pasien sudah merasa lebih baik, nyeri lutut sudah tidak dirasakan namun kekakuan masih
terasa. Pasien sudah melakukan kontrol kembali ke puskesmas untuk sakit darah tinggi dan
14
kencing manis, dimana pasien mendapatkan amlodipin 10 mg 1x1 dan metformin 3x500
mg. Pasien juga mengaku telah mengurangi konsumsi makanan yang asin dan manis.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg dimana keadaan
ini membaik dibandingkan sebelumnya, nadi 88 x/menit, dan laju respirasi 20 x/menit.
Dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu pada pasien, dan didapatkan nilai GDS 170
mg/dL
Plan of Action
Tanggal
22 Maret
2016
Masalah
Hypertension
Kegiatan
grade I
Kediaman
pasien
Osteoarthritis
Diabetes
mellitus
Pemantauan keadaan
Tempat
kekakuan
Pemantauan tekanan
darah
Anjuran untuk kontrol
rutin ke puskesmas setiap
sebulan sekali untuk
mengukur tekanan darah
dan keluhan lainnya.
Pasien kembali
mengkonsumsi obat
hipertensi dan DM sesuai
anjuran
Edukasi mengenai gaya
hidup sehat meliputi
makan- makanan yang
bergizi, dan mengurangi
15
makan- makanan
berminyak, berlemak dan
asin, dan manis. Banyak
membatasi asupan garam dan lemak, menghindari makanan yang asam manis,
dan pedas, serta mengkonsumsi cukup sayur, buah, dan air putih setiap hari
16
LAMPIRAN
17
Ny. Fauziah (pasien) dan Cok Putra, Nabila Audi, Ayunda Afdal (koass)
18