DECLARAO

Eu,

ANTNIA

ROSA

LEITE

DA

SILVA

BARBOSA, CASADA, AUTNOMA, 3.291.834, 706.795761-34 e

Residente no endereo QSC 19, CH 28B, Quadra 03, Lote 05B,
DECLARO por intermdio do presente instrumento particular (Lei n.
7115/83, art 1), e com os fins de pleitear os BENEFCIOS DA
GRATUIDADE DE JUSTIA, previsto no inciso LXXIV, do artigo 5 da
Constituio Federal, c/c o pargrafo nico, do artigo 2, da Lei 1.060/50,
que sou pessoa pobre no sentido legal e que no possuo condies
financeiras para arcar com as despesas da justia, especialmente das
custas processuais, sem prejuzo de meu prprio sustento.
Estou ciente que a falsidade do acima declarado
ensejar em perda dos benefcios da gratuidade da justia, e, ainda, a
sano prevista no artigo 299, do Cdigo Penal.

Braslia/DF, 02 de Dezembro de 2015.

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ANTNIA ROSA LEITE DA SILVA BARBOSA