APHASIAS

DR. MARCOS PEAILILLO ESCARATE

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
PSIQUIATRA

La Palabra es expresin motora del lenguaje hablado

Palabra

el habla
Funcin motora
Corticobulbar
Formas en que se expresa el
lenguaje

Lenguaj
e

Funcin neurosicolgica
Cortical

LA PALABRA

RESPIRACIN
FONACIN
RESONANCIA
PROSODIA
ARTICULACIN
EFECTOS CONTROL
NEUROLGICO CENTRAL Y
PERIFRICO

ALTERACIONES
RESPIRACIN

DISNEA

ENF. NERUOMUSCULARES.

FONACIN

PATOLOGAS LARNGEAS (DISFONAS)

PARLISIS UNILATERAL NERVIO

RECURRENTE (VOZ BITONAL)

RESONANCIA PARESIA VELOPALATINA

PROSODIA CENTRAL
ARTICULACIN DISARTRIA

MECANISMO DEL LENGUAJE

LA PERSONA QUE HABLA
TENER UNA IDEA (ABSTRACCIN)
RECORDAR, RECONOCER Y SELECCIONAR PALABRAS ADECUADAS A LA IDEA (ETAPA
MNESICOSIMBLICA)
ARTICULAR LAS PALABRAS (ETAPA MOTORA)
LA PERSONA QUE ESCUCHA
OR LAS PALABRAS ARTICULADAS POR SU INTERLOCUTOR (ETAPA SENSORIAL)
IDENTIFICAR CON LA IDEA QUE EXPRESAN (ETAPA MNESICOSIMBLICA)
COMPRENDER SU SENTIDO (ETAPA ABSTRACCIN)

LENGUAJE

FUNCIONES CORTICALES
ABSTRACCIN

COMPROMISO ETAPA IDEATORIA

COMPRENSIN LENGUAJE

Expresin del lenguaje,

comprensin. Demencias.

MNESICOSIMBLICAS ALTERADAS
ALTERACIN EXPRESIN
LENGUAJE HABLADO O ESCRITO
ALTERACIN COMPRESIN

Afasias

Corteza cerebral
(localiza
lenguaje)

Cuatro
variedades
lenguaje

Expresin oral

Expresin
escrita

Dos reas motoras

verbales

Comprensin
oral (rea
auditiva verbal)

Comprensin
escrita (rea
visual verbal)

Dos reas sensoriales

verbales

AFASIA
UNA AFASIA ES UN TRASTORNO LINGSTICO PRODUCIDO A
CONSECUENCIA DE UNA LESIN CEREBRAL Y CONSISTE EN LA
PRDIDA O ALTERACIN DEL LENGUAJE DE FORMA QUE APARECEN
PROBLEMAS EN EL HABLA, EN LA COMPRENSIN Y EN LA
DENOMINACIN.
IMPORTANCIA HISTRICA EN EL DESARROLLO DE EVIDENCIA FOCAL.
LAS PARTES DEL CEREBRO INVOLUCRADAS SON EXTENSAS Y
NECESARIAMENTE DIFUSAS QUE INVOLUCRAN TERRITORIO AUDITIVO,
VISUAL Y MOTOR.

LA DOMINANCIA CEREBRAL DEL LENGUAJE

LAS AFASIAS SON MAS COMUNES CUANDO EXISTE UNA LESIN EN EL

HEMISFERIO IZQUIERDO
90% DE LAS PERSONAS ES DIESTRO
DERECHOS: 92% IZQUIERDO 6% DERECHO 2% BILATERAL
ZURDOS: 70% IZQUIERDO 15% DERECHO 15% BILATERAL
TCNICA WADA * AMOBARBITAL 175MG
ESCUCHA DICOTMICA

ZURDOS PATOLGICOS
HISTORIA, TABOO. SIGLO XX
SI EXISTE UN DAO TEMPRANO EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO, CAUSA
QUE LA DOMINANCIA PASE AL HEMISFERIO DERECHO Y SE EXPRESE EN
SER ZURDO.
10 12 AOS EL PUNTO DE CORTE.
1 / 20 SON PRODUCTOS DE DAO CEREBRAL PATOLGICOS.
RELACIN CON ESQUIZOFRENIA, QUE TIENEN UN MAYOR PORCENTAJE
DE ZURDOS/AMBIDIESTROS Y LA DIFICULTAD EN DIFERENCIAR
IZQUIERDA DE DERECHA.

DESARROLLO
MAYOR PREDOMINIO DE DESARROLLO NEUROLGICO PERIFRICO A
DERECHA.
MAYOR TAMAA DE HEMISFERIO IZQUIERDO, PODRA SER MEDIDO
INCLUSO POST-MORTEM.
CAPACIDAD DE TACTO, DISCRIMINACIN, VISIN, AUDICIN TIENEN LA
MISMA CORRELACIN CON EL PREDOMINIO DEL CEREBRO.
LA CAPACIDAD DE IDENTIFICAR SONIDOS ES MEJOR EN EL ODIO
CONTRALATERAL AL PREDOMINIO DEL LENGUAJE.

HEMISFERIO DERECHO

LOS COMPONENTES AFECTIVOS DEL LENGUAJE, SE ENCUENTRAN EN

EL HEMISFERIO DERECHO
PROSODIA
GESTICULACIN EMOCIONAL
APRECIACIN
HUMOR
METFORAS

ESTAS PERSONAS PUEDEN EXPRESAR SUS EMOCIONES A TRAVS DE

PALABRAS, PORQUE EL LENGUAJE SE ENCUENTRA INTACTO.

HISTORIA
HUGHLINGS JACKSON UN DFICIT UN DAO FOCAL.
1861: BROCA DEMUESTRA QUE LOS DAOS EN EL LBULO FRONTAL DEL
HEMISFERIO DOMINANTE PRODUCEN ALTERACIONES DEL LENGUAJE.
1874: WERNICKE, 2 TIPOS DE AFASIAS. CENTRO PARA LAS IMGENES
AUDITIVAS DE LAS PALABRAS.
AFASIA NO FLUENTES: ASOCIADAS DAO EN LA REGIN ANTERIOR AL SURCO
CENTRAL MAYOR. (FISURA DE ROLANDO), BROCA. FRONTAL.

DAO EN LA FUNCIN MOTORA DEL LENGUAJE CON PRESERVACIN DE LA COMPRESIN.

AFASIA FLUENTE: POSTERIOR AL SURCO CENTRAL MAYOR, WERNICKE.

HISTORY

MODELO DE WERNICKE-GESCHWIND (1965)

REA DE BROCA : TERCERA
CIRCUNVOLUCIN FRONTAL IZQUIERDA
REA DE WERNICKE : PRIMERA
CIRCUNVOLUCIN TEMPORAL.
TRANSFORMACIN DE LA
INFORMACIN AUDITIVAS DE LAS
PALABRAS, EN UNIDADES DE
SIGNIFICADO. COMPRENSIN.
FASCCULO ARQUEADO
GIRO ANGULAR: ZONA DE PASO ENTRE
LA REGIN VISUAL Y LA AUDITIVA. DE
UN MODELO VISUAL A UNO AUDITIVO.

MODELO DE MESULAM (1990).

EL LENGUAJE SERA EL RESULTADO DE LA ACTIVIDAD SINCRONIZADA DE

AMPLIAS REDES NEURONALES, REDES CONSTITUIDAS POR DIVERSAS
REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES Y POR NUMEROSAS VAS QUE
INTERCONECTAN ESTAS REGIONES DE FORMA RECPROCA.
LO QUE ES UN ERROR ES ATRIBUIR LA PRDIDA DE UNA FUNCIN
COMPLETA A UNA NICA REA.

MESULAM
AREA DE BROCA + CORTEX HETEROMODAL
PREFRONTAL.
POLO SINTCTICO-ARTICULATORIO.
NO SOLO ARTICULACIN SINO TAMBIN LA
SECUENCIACIN DE LAS PALABRAS EN FRASES.
REA DE WERNICKE + CORTEX
PARIETOTEMPORAL.
POLO SEMNTICO-LXICO.
RELACIN SONIDO-PALABRA-SIGNIFICADO.
ALTERA LA ASOCIACIN DE LOS
PENSAMIENTOS. NO EL SIGNIFICADO DE LAS
PALABRAS.
ACTIVACIN SIMULTNEA

IMODELO DE DAMASIO Y DAMASIO (1989,

1992)
EL SUSTRATO NEURAL PARA EL PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE
DEPENDERA DE DIVERSOS SISTEMAS QUE INTERACCIONAN
INFLUYNDOSE MUTUAMENTE, ESTOS SISTEMAS SERAN:
SISTEMA PERISILVIANO ANTERIOR
SISTEMA PERISILVIANO POSTERIOR
FASCCULO ARQUEADO
CORTEX TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO
CORTEX FRONTAL MEDIAL
NCLEOS SUBCORTICALES

 SISTEMA PERISILVIANO ANTERIOR : BROCA, LA ESTRUCTURA GRAMATICAL DE LAS FRASES

Y EL USO APROPIADO DE LOS MORFEMAS GRAMATICALES Y VERBOS, PROPORCIONANDO LA
MECNICA QUE CONJUNTA LOS ELEMENTOS QUE COMPONEN LAS FRASES.
SISTEMA PERISILVIANO POSTERIOR : WERNICKE, LA ALTERACIN DE LA COMPRENSIN NO
SE DEBE A QUE SE HAYA DESTRUIDO EL CENTRO DE ALMACENAMIENTO DE LOS SIGNIFICADOS
DE LAS PALABRAS, SINO A QUE SE VE ALTERADO EL ANLISIS ACSTICO DE LAS FORMAS
LXICAS.
FASCCULO ARQUEADO : LA LESIN EN ESTE SISTEMA SE RELACION INICIALMENTE CON
LA AFASIA DE CONDUCCIN AUNQUE, SEGN DAMASIO Y DAMASIO, NO HAY EVIDENCIAS DE
QUE ESTA AFASIA PUEDA SER PRODUCIDA POR UNA LESIN QUE AFECTE EXCLUSIVAMENTE A
LA SUSTANCIA BLANCA.
CORTEX TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDO : ALTERAN GRAVEMENTE LA CAPACIDAD PARA
RECUPERAR PALABRAS, EN AUSENCIA DE DIFICULTADES GRAMATICALES, FONMICAS O
FONTICAS. LOS SUJETOS TIENEN PRESERVADOS LOS CONCEPTOS PERO SON INCAPACES DE
EVOCAR LAS FORMAS LXICAS CORRESPONDIENTES.
CORTEX FRONTAL MEDIAL : INCLUYE EL REA MOTORA SUPLEMENTARIA Y EL GIRO
CINGULADO ANTERIOR. TIENEN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA INICIACIN Y MANTENIMIENTO
DEL HABLA. MUTISMO Y AKINESIA.
NCLEOS SUBCORTICALES : LA CABEZA DEL NCLEO CAUDADO IZQUIERDO, LA
CONSIDERAN PARTE DEL SISTEMA NECESARIO PARA EL PROCESAMIENTO AUTOMTICO DE
ESTRUCTURAS DE FRASES FRECUENTEMENTE USADAS.

CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS BENSON Y GESCHWIND

1971

AFASIA DE BROCA
HABLA NO FLUENTE Y AGRAMATISMO
COMPRENSIN MS PRESERVADA QUE LA
EXPRESIN
REPETICIN MUY ALTERADA
DENOMINACIN ALTERADA
ALTERACIN DE LA LECTURA Y ESCRITURA
DIFICULTAD EN LOS MOVIMIENTOS
BUCOFACIALES.
Lesin: corticosubcortical rea broca (tercio post
tercera circunvolucin frontal hemisferio
dominante)

AFASIA DE WERNICKE.

FLUENTE
NEOLOGISMOS Y JERGAFASIA
PARAGRAFIAS
DIFICULTAD COMPRENDER LENGUAJE HABLADO Y ESCRITO (ALEXIA)
ALTERADA LA REPETICIN
LESIN: TERCIO MEDIO O POSTERIOR DE LA PRIMERA CIRCUNVOLUCIN
TEMPORAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE Y CIRCUNVOLUCIN ANGULAR.

AFASIA DE CONDUCCIN
LENGUAJE HIPOFLUENTE, HABLA PERO
CON DIFICULTAD
FRECUENCIA: PARAFASIAS
ALTERACION: REPETICIN DE LAS
PALABRAS O FRASES.
TRASTORNO DENOMINACIN
RELATIVAMENTE PRESERVADA
COMPRENSIN
LESION: DEL FASCCULO ARQUATO Y
DISCURRE PROFUNDAMENTE A LA ALTURA
DEL OPRCULO PARIETAL.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

SE DEBEN POR LESIONES QUE SIN LESIONAR BROCA, WERNICKE O SUS
CONEXIONES, AFECTAN AREAS ADYACENTES A ELLAS.
INFARTOS EN REGIONES LIMTROFES ENTRE TERRITORIOS ARTERIALES
TERMINALES DE LA CORTEZA (REAS PREFRONTALES: ACA Y SILVIANA/ REAS
TEMPOROOCCIPITALES: SILVIANA Y ACP TRANSCORTICAL SENSORIAL)
HIPOFLUENTE
SE PRESERVA LA COMPRENSIN, DENOMINACIN INDIRECTA.
LESION: PREFRONTAL
ES COMO BROCA PERO NO SE ALTERA LA REPETICIN.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

FLUENTE Y LOGORREA
ALTERACIN: DENOMINACIN Y COMPRENSIN
PRESERVA: REPETICIN Y PUEDE TENER ECOLALIA
ES COMO LA AFASIA DE WERNICKE PERO NO SE ALTERA LA REPITICION
LESION: DETRS REAS DE WERNICK.

AFASIA ANMICA O NOMINAL

SINTOMA CARDINAL: ALTERACIN DENOMINACIN.

LENGUAJE FLUENTE.

AFASIA TALAMICAS Y PUTAMINALES

CLNICAS SIMILARES.
LENGUAJE ESPONTANEO INCOMPRENSIBLE LOGORREICO, PARAFSICO,
ANMICO O HIPOFNICO.
ALTERACIONES (VARIABLE): FLUENCIA, COMPRENSIN Y DENOMINACIN
LECTURA Y ESCRITURA.
PRESERVA: REPETICIN

CAUSAS DE AFASIAS
INFARTOS Y HEMORRAGIAS
TU. PRIMARIOS O METASTSICOS
DEMENCIAS CORTICALES ( ALZHEIMER)
LESIONES POSTRAUMTICAS
SD. LANDAU-KLEFFNER (INFANCIA). 5-7 AOS.
AFASIA EN CONTEXTO CUADROS INFECCIOSO DEBE ORIENTAR A ENCEFALITIS
O ABSCESOS CEREBRAL.
AFASIA TRANSITORIAS (CRISIS PARCIALES FRONTALES O TEMPORALES,
JAQUECAS O TIA)

TAREA
APRAXIAA BUCOLINGUAL: PRAXIS (PRCTICA) ES EL PROCESO NEUROLGICO QUE NOS PERMITE ORGANIZAR PLANEAR Y
EJECUTAR, DE UNA FORMA EFICIENTE, HABILIDADES DE TODOS LOS TIPOS. ALGUNOS COMPONENTES DE LA PRAXIS OCURREN
INVOLUNTARIAMENTE, AUTOMTICAMENTE O INCONSCIENTEMENTE, MIENTRAS OTROS REQUIEREN QUE HAYA QUE PENSAR.
APRAXIA BUCOFACIAL, BUCOLINGUAL Y BUCOLINGUOFACIAL, SON TRASTORNOS QUE DIFICULTAN EL MOVIMIENTO DE LOS
LABIOS O DE LA LENGUA.
DESCRITA POR JAKSON, LA APRAXIA BUCOFACIAL ES LA DIFICULTAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS INTENCIONALES CON
ESTRUCTURAS FACIALES INCLUYENDO MEJILLAS, LABIOS, LENGUA Y CEJAS (PETRESKA 2007).
INTENSIONALIDAD. MELODIA KINETICA.

ANARTRIA: TRASTORNO DEL LENGUAJE QUE CONSISTE NICAMENTE EN LA IMPOSIBILIDAD DE ARTICULAR LOS SONIDOS. EL
PACIENTE AFECTO DE ANARTRIA COMPRENDE LO QUE SE LE DICE, LO PUEDE LEER, PERO NO PUEDE PRONUNCIAR LA PALABRA
QUE LEE; PUEDE ESCRIBIR, PUEDE TAMBIN INDICAR POR PRESIONES DE MANO O POR CUALQUIER OTRO SIGNO EL NMERO DE
SLABAS CONTENIDAS EN LA PALABRA QUE NO PUEDE PRONUNCIAR. LA ANARTRIA OBEDECE A UNA LESIN CEREBRAL FOCAL
LOCALIZADA EN LA ZONA DEL NCLEO LENTICULAR. VER AFASIA Y ALALIA.
ESTA DESCRITA COMO CENTRA O PERIFERICA.

CUADROS PUROS