Transtorno do Pnico e Estado de Desamparo: estratgias

de interveno a partir da contextualizao clnica.

Myrna Chagas Coelho
Nione Torres
Texto elaborado somente para fins didticos

Psicoterapeutas do Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia IACEP

Breve Introduo:
O presente estudo resultado de algumas observaes realizadas no atendimento
clnico com pessoas que apresentam Transtorno do Pnico.
Geralmente este cliente apresenta-se como sendo portador de uma chamada
Doena do Pnico, tem a fala impregnada de contedos pessimistas, j limitou
intensamente sua vida em diversas reas e sua queixa uma solicitao clara ao terapeuta
para que o ajude a controlar as crises, uma vez que todas as tentativas at ento
redundaram em fracasso, alm de perceber que no tem mais nenhum controle sobre esses
sentimentos e os eventos de sua vida. Na histria de vida desse cliente geralmente observase um padro comportamental controlador, altamente dimensionado para vrios contextos
de vida. Por outro lado, sabemos que sentimentos (ansiedade, depresso, etc.) no h
como controlar. Como se sabe, no Transtorno do Pnico, a ansiedade muito intensa,
provocando reaes bastante desagradveis e amedrontadoras. Qualquer tentativa de
controle, qualquer resposta ativa ou passiva diante da crise no controla, em nada, o rumo
da ansiedade. Isso resultar um estado de desamparo aprendido pois a pessoa aprende
que a ocorrncia de eventos privados ou no, so inevitveis e no dependem de nossa
ao. Resultado: dficit de resposta para as diversas reas da vida. Para Seligman (1997), o
estado de desamparo produzido pela incontrolabilidade frente a eventos, qualquer que
seja sua natureza.
1. Identificao:
J. 29 anos, sexo masculino, 1 grau, motorista competente (SIC), casado h 06 anos,
nico filho biolgico, tem uma irm adotiva, mora nos fundos da casa dos pais.
2. Queixa:
Estou tendo uns ataques que no consigo entender. Acho que tenho uma doena na
cabea. No consigo mais ficar perto das pessoas estranhas, principalmente em lugares
que no vejo sada. Acabo ficando em casa com medo de que eu tenha crises na frente
das pessoas. Me afastei do trabalho, dos amigos, passo o dia em casa e durmo muito. No
consigo controlar o que sinto. (SIC)
3. Histrico do Caso:
A histria de J. mostra que sempre foi muito cuidado e amparado pelos pais. sempre
fizemos tudo por ele, no sei se foi erro, mas quando ele tinha problemas, a gente se
adiantava e dava um jeito de resolver, afirmou a me. J. o nico filho biolgico do casal
(quando sua irm foi adotada, j tinha 10 anos); at ento todas as atenes eram voltadas
para ele.

Os pais afirmaram que durante sua infncia e adolescncia, J. era muito poupado de
suas responsabilidades. At os 15 anos saa muito em companhia dos pais e dos avs. Na
histria de relacionamentos com amigos, desde a infncia, J. demonstrava subservincia e
sempre foi feito de bobo (segundo o cliente e os pais). Aos 18 anos teve sua 1 namorada,
muito tmido, s se relacionava com garotas que tomavam iniciativas. J. reproduzia com as
namoradas, o mesmo tipo de relao que mantinha com amigos (de subservincia).
Hoje ainda mantm dependncia financeira e emocional dos pais. Necessita do
dinheiro dos pais e tambm de aprovaes para tomar decises sobre sua vida e de sua
esposa. O relacionamento com sua esposa no muito bom pois a considera muito passiva
em tudo, e no sente amor por ela. Diz Ter se casado para esquecer a ex-noiva e para dar
uma festa para seus amigos. Quando J. assumia dvidas e no tinha como pagar o pai as
pagava, o que aconteceu at o ano passado. So os pais que fazem a compra do ms e
levam para o casal.
4. Eventos Importantes da sua Histrias:
Aos 13 anos de idade: sentiu-se mal na escola durante uma atividade em que usava cola
para rolha. Foi esta sua primeira crise de pnico(SIC). Ento afastou-se da escola por
06 meses afirma Ter medo de voltar e passar mal novamente.
Aos 20 anos: saiu de casa para morar com a namorada (relacionamento durou 01 ano).
Uma semana antes do casamento: casa mobiliada, convites distribudos, igreja
reservada, etc., a noiva o abandonou, viajando com outro rapaz.
Aos 25 anos: sofreu um feio acidente de carro, mas teve ferimentos leves. Acredita Ter
se tornado uma pessoa agitada e ansiosa depois disso.
Em 1991, 1994, 1996 e 1997: perda de 04 amigos (morte). Aps, J. afirmou Ter se
tornado muito vulnervel a notcias ruins, evitando-as.
1 ano de casado: mantinha hbitos de solteiro (passar a madrugada fora de casa) o
que acarretou numa separao. Aps 03 meses reconciliaram-se. J. emagreceu 15
quilos, de tanto nervoso que eu passei (SIC).
H 02 anos: dormiu no volante do caminho ocasionando um acidente. O pai intercedeu
na empresa, onde tambm funcionrio para que J. no fosse demitido.
5. Histrico das Crises:
Segundo J., parece que alguns eventos como, altura, elevadores, pessoas
estranhas, lugares fechados, desencadeiam medos, pois sente-se mal repentinamente.
sinto a cabea inchar, meu corao dispara, sinto boca seca, tremores, suo muito, s vezes
acho que vou desmaiar, ou vou ter um ataque epiltico ou derrame cerebral. A viso
embaa. Sempre penso: dessa vez eu no escapo da morte; que preciso Ter ajuda para no
morrer ali sozinho. Fico desesperado, porque nada posso fazer e no consigo controlar
minha ansiedade. J tentei de tudo e no consigo parar de sentir estas coisas. (SIC)
Durante as crises, as interpretaes que o cliente faz de suas sensaes fsicas
(como possvel ataque epiltico ou derrame cerebral) torna-as ainda mais intensas e, ento
tenta control-las a todo custo. A partir da, a qualquer sinal de seu organismo, h uma
interpretao catastrfica do mesmo e a ansiedade transformada em terror. Culmina um
outro ataque.
Relata que seu maior desejo deixar de ter estas sensaes. O cliente afirma sentirse impotente diante do seu problema o que o deixa muito triste, irritado e sem nimo para
nada. Sente-se desamparado e diz no saber a quem recorrer.

6. Exemplos de Comportamentos de Desamparo do Cliente:

S eu sei o que sentir isto, e no conseguir controlar.
No consigo mais sair, nem trabalhar.
Me afastei dos meus amigos, me escondo deles para que no conversem comigo.
No consigo visitar parentes, nem minha sogra....
Nem consigo pensar em dirigir. S dirijo meu carro em locais desertos.
Nem consigo lidar com mais nada. O dia que eu consigo passar sem Ter aquilo
muito bem, mas parece que estou sempre com medo que volte.
J tentei de tudo para afastar isto de mim. Nada d certo. Sei que no tenho motivo
para Ter medo mas no h nada que eu j no fiz para sair.
7. Anlise Funcional e Estratgias de Interveno:
Atravs da anlise funcional do caso foi possvel perceber que J. no aprendeu, ao
longo de sua histria, a lidar com dificuldades e presses. H um dficit de repertrio para
enfrentamentos, tomada de decises e autonomia, que sabota todas as reas de sua vida.
Em funo dessas experincias, J. desenvolveu um padro comportamental de esquiva que
foi muito reforado. Aprendeu tambm, por vrias contingncias que preciso fugir de
pensamentos e sentimentos (como ansiedade, raiva, inveja, medo) j que indicam um perigo
para a integridade emocional da pessoa. No caso das crises no encontrou sada, o que
levou a sentir-se totalmente impotente e, assim, desenvolveu um estado de desamparo
muito intenso, uma vez que as crises so eventos inescapveis.
Utilizou-se como estratgias de interveno as metas propostas pelo Manual de
Distanciamento Compreensivo, desenvolvidas por Hayes (1987), acompanhado de anlises
funcionais dos comportamentos, por considerarmos que o estado de desamparo diminuiria a
partir do momento em que o cliente aprendesse a lidar diferentemente com seus
sentimentos (medo e ansiedade), e a reprogramar outras contingncias para sua vida.
As metas acima mencionadas so as seguintes:
META 1 - Estabelecer um estado de desesperana criativo: leva o cliente a
discriminar que suas estratgias de controle no funcionam at ento. necessrio
encontrar uma outra forma de lidar com seus sentimentos e pensamentos.
META 2 O Problema o controle: busca-se mostrar ao cliente que se ele continuar
tentando controlar seus sentimentos e pensamentos, acabar sendo controlado por eles.
META 3 - Distinguir a pessoa de seu comportamento: importante que o cliente
entenda que ele quem observa seus pensamentos e sentimentos, ou seja, fazer com
que o cliente se desvincule de seus comportamentos para ser seu eu observador,
entendendo que contingncias o levaram a comportar-se de determinada maneira e
ajud-lo na aceitao dos mesmos.
META 4 Permitir que a luta pare: levar o cliente a aceitar seus pensamentos e
sentimentos sem lutar ou tentar control-los.
META 5 Assumindo um compromisso de ao: o terapeuta deve constatar junto ao
cliente, se ele est preparado para assumir seus sentimentos e pensamentos sem
defesas (negao, esquiva, tentativa de mudana ou qualquer outro tipo de luta). Em
todas as metas h o uso de exerccios e metforas.

8. Resultados:
Este trabalho encontra-se no 2 ms de interveno apenas as metas iniciais foram
trabalhadas. Resultados obtidos at o momento demonstrado em forma de especificaes
de comportamentos de melhora:
Cliente passou a concordar que a esposa sasse de casa, deixando-o sozinho algumas
horas. J no tem tanta necessidade da presena dela e se envolve em pequenas
atividades.
Relata que, s vezes, sente-se muito ansioso, porm, tenta aceitar os sentimentos e
espera que estes passem.
Voltou a falar no telefone com pessoas estranhas.
Cumprimenta os amigos na rua, sem esconder-se deles.
Mesmo sentindo ansiedade procura realizar as atividades propostas pela terapia.
Exemplo, ir a lugares pblicos.
J saiu sozinho e dirigindo.
Aumentou a freqncia de comportamentos assertivos.
Nas ltimas 04 sesses passou a falar menos das crises e mais sobre seus
pensamentos e sentimentos de forma geral. Contou toda sua histria sem mencionar as
crises.
9. Consideraes Finais:
Pessoas que apresentam Transtorno do Pnico, geralmente buscam o controle dos
sentimentos e pensamentos (considerados por estes, catastrficos) e tm como
conseqncia, tentativas fracassadas. Diante desta incontrolabilidade desenvolvem um
quadro de desamparo, acompanhado tambm de comportamentos de esquiva, o que
impede a pessoa d6e operar no ambiente de modo a produzir fontes de reforamento que
poderiam levar a melhora. Desta forma, cabe interveno psicoterpica, reformular esse
contexto. Atravs da anlise funcional dos contextos que o cliente est se comportando,
possvel flexibilizar regras mais adaptativas, visando aumentar a freqncia de
comportamentos que facilitem a produo de reforadores.

10. Referncias Bibliogrficas:

HAYES, S.C.
A contextual approach to therapeutic change. In: JACOBSON, N.
Psychoterapists in clinical practice cognitive and behavioral perspectives. New
York: Guilford, 1987.
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. 4 ed. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1995.

SELIGMAN, M.E.P. desamparo sobre depresso, desenvolvimento e morte. So Paulo:

HUCITEC, Ed. da Universidade de So Paulo, 1997.
SIDMAN, M. Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy II, 1995.
TORRES, N. A funo do rtulo no Transtorno do Pnico: contextualizao clnica
atravs da anlise funcional. Trabalho apresentado no II Congresso Iberoamericano
de Psicologia. Madrid, 1998.