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FICHA DE ACOMPANHAMENTO DE TESTE DE EQUIPAMENTO DE

PROTEO INDIVIDUAL E.P.I
E.P.I.:
REFERNCIA:

DADOS DO
EQUIPAMENTO: FABRICANTE:
FORNECEDOR:
CA:

CRF:

NRRsf:
TEMPO ESTIMADO PARA O TESTE:
INCIO:

DADOS
GERAIS:

DATA:

HORA:

TRMINO: DATA:

HORA:

LOCAL:
SETOR:
OPERAO:

FUNCIONRIO DESIGNADO PARA O TESTE:

FUNO:
DESCRIO DO TESTE:

LOGO

OPINIO DO FUNCIONRIO SOBRE O E.P.I.:

CONCLUSES GERAIS:

CONFORTO:

A( )

AR ( )

R( )

MALEABILIDADE:

A( )

AR ( )

R( )

RESISTNCIA:

A( )

AR ( )

R( )

DURABILIDADE:

A( )

AR ( )

R( )

NVEL DE PROTEO : A ( )

AR ( )

R( )

A = APROVADO; AR = APROVADO COM RESTRIO; R = REPROVADO

* CONCLUSES COM BASE NAS INFORMAES FORNECIDAS PELO FUNCIONRIO

OUTRAS CONSIDERAES:

CONCLUSES FINAIS DO FUNCIONRIO: ( ) APROVADO

OBSERVAES:

DATA:

( ) REPROVADO