Audit Operasi Caesar untuk Persalinan Tak Maju

Tripti Singh Kathuria, Rekha Sapkal

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Peoples Medical College and Research Centre,
Bhopal, Madhya Pradesh, India
Abstrak
Latar Belakang: Ada peningkatan yang mengkhawatirkan dalam jumlah operasi
caesar beberapa tahun belakangan dan banyak indikasinya adalah karena persalinan
yang tidak maju. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi berbagai
parameter dan faktor terkait yang bertanggung jawab untuk persalinan yang tidak
maju dan untuk mempelajari hasil neonatal.
Metode: Dilakukan analisis retrospektif dari 42 kasus darurat yang mengarahkan
pada operasi caesar untuk persalinan yang tidak maju. Faktor-faktor seperti usia,
paritas, usia kehamilan, durasi persalinan yang lama, ibu dan hasil neonatal di
analisis.
Hasil: Dalam penelitian kami usia rata-rata wanita yang menjalani operasi caesar
untuk persalinan yang tidak maju adalah 25 tahun 2,26. Ketika durasi kerja
dianalisis, kasus maksimum yaitu 60% persalinan yang tidak maju terlihat pada fase
aktif, 30% kasus mengalami fase laten yang lama, sampai penurunan 10%. Ada 14
bayi yang dirujuk ke NICU, 10 bayi diantaranya memiliki skor APGAR <7. Rata-rata
berat badan bayi tersebut 2689 gram 446,60. Kisaran rata-rata berat lahir adalah
2800 gram.
Kesimpulan: 60% kasus maksimum berada di fase aktif, 10% dengan persalinan tak
maju pada kala dua persalinan. Dari total kasus, 33% dari bayi yang baru lahir masuk
NICU, 16% dari mereka memiliki skor APGAR yang rendah tetapi tingkat
penerimaan NICU akibat persalinan tak maju tetap sama. Oleh karena itu
pengambilan keputusan di awal operasi caesar akan membantu dalam mencegah
komplikasi neonatal.
Tidak ada kematian neonatal yang ditemukan dalam penelitian ini.
Kata Kunci: Persalinan tak maju, operasi caesar, hasil neonatal.
PENGANTAR
Ada peningkatan yang mengkhawatirkan dalam kejadian operasi caesar saat ini, demi
status janin yang tidak meyakinkan dan untuk menghindari komplikasi medikolegal di

masa depan. Operasi caesar mungkin diperlukan dalam tahap klinis yang berbeda dan
fase persalinan. Oleh karena itu pengambilan keputusan yang tepat memerlukan
waktu. Persalinan dikatakan berkepanjangan ketika durasi kombinasi kala satu dan
kedua lebih dari batas waktu yang setidaknya lebih dari 18 jam. Persalinan dianggap
berkepanjangan ketika tingkat dilatasi serviks kurang dari 1 cm per jam selama
periode pengamatan 4 jam minimum (WHO 1994). perpanjangan mungkin karena
dilatasi serviks yang berlarut-larut pada kala satu atau penurunan yang tidak adekuat
untuk menunjukkan bagian selama kala satu atau kedua persalinan.
Oleh karena itu ada kebutuhan untuk mengeksplorasi status pasien selama dan setelah
operasi caesar pada persalinan. Studi ini memberikan tinjauan kritis untuk operasi
caesar yang dilakukan untuk persalinan tak maju. Identifikasi persalinan tak maju
sangat penting sehingga evaluasi dan manajemen yang tepat dapat membuahkan hasil
yang menguntungkan. Persalinan tak maju dapat menyebabkan kefatalan bagi bayi
serta ibu.
Tujuan & Objektif
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi berbagai parameter yang
bertanggung jawab pada persalinan tak maju dan hasil neonatal. Pertanyaan penelitian
dari penelitian ini adalah, apa alasan bagi persalinan tak maju yang mengarahkan ke
operasi caesar, faktor yang terkait dieksplorasi. Ibu dan efek janin dari akibat
persalinan tak maju di analisis.
METODE
Analisis catatan kasus retrospektif dari hasil obstetri pada 42 pasien yang menjalani
operasi caesar pada persalinan tak maju dilakukan. Hal itu dilakukan pada PCMS
untuk jangka waktu satu tahun dari Juni 2013 - Juni 2014; di antara semua persalinan
pasien yang menjalani operasi caesar karena persalinan tak maju dimasukkan.
Variabel demografis seperti usia, paritas, usia kehamilan, berbagai faktor risiko tinggi
ibu, durasi persalinan lama, kebutuhan untuk operasi caesar dalam fase laten atau aktif
atau kala dua persalinan di analisis, jenis persalinan abnormal diperkirakan dengan
dokumentasi pantograf. Alasan tambahan janin hidup yang berdampingan pada
operasi caesar juga dicatat. Kondisi neonatal saat lahir dan membutuhkan NICU di
analisis. Penelitian ini termasuk semua pasien dengan kehamilan Singleton, presentasi
kepala, panggul yang memadai, denyut jantung janin yang baik. Parameter distribusi
dinyatakan dalam nilai rata-rata dan deviasi standar.

HASIL
Dalam penelitian kami usia rata-rata wanita yang menjalani operasi caesar untuk
persalinan tak maju adalah 25 tahun 2,26 mode & nilai median 26 tahun (Gambar
2). Hanya 21% dalam strata pedesaan, mayoritas perempuan dalam strata perkotaan
79% (Gambar 1). Di antara mereka 35 (83%) pasien primigravida, ibu hamil kedua
sebesar 10%, pada 7% kasus paritas lebih dari dua. Sebagian besar kasus (21%)
adalah dari usia kehamilan 38 minggu 2.29. Ketika durasi persalinan di analisis,
dalam kasus maksimum misalnya 60% persalinan tak maju terlihat di fase aktif,
selanjutnya dalam adalah fase laten yang memanjang dari persalinan yaitu 30%. 10%
dari kasus yang didokumentasikan dengan gangguan penurunan (Tabel 2). Mayoritas
primigravida memiliki gangguan persalinan selama kala satu persalinan, p value
(0,016), yang ditemukan menjadi signifikan secara statistik. Pada analisis faktor risiko
yang terkait untuk persalinan lama, anemia diamati pada 10 (24%) kasus, IUGR dan
oligoamnio diamati pada 9 (21%) kasus, GDM dan kasus dengan postterm sebanyak 5
(12%). Lainnya kasus-kasus seperti pasca jatuh tempo, PIH, hipotiroidisme, RH isoimunisasi secara bersamaan sebesar 8%. Dari semua komplikasi, PPH adalah yang
paling umum yaitu 7,1%. morbiditas pasca operasi diamati dalam bentuk episode
demam (5,25%), sepsis luka atau dehiscence (3%), ISK (3%) (Gambar 3). Ini adalah
masalah umum yang tercatat. Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 8 hari.

Gambar 1: Distribusi subjek penelitian menurut status sosio ekonomi.

Gambar 2: Distribusi subjek penelitian menurut umur dan Kehamilan.

Tabel 1: Distribusi subjek menurut paritas dan kala persalinan (n=42).

Tabel 2: Distribusi subjek menurut kala persalinan yang memanjang (n=42)

(%).

Hasil neonatal setelah operasi caesar ini berdasarkan skor APGAR yang baru lahir
pada cedera lahir dan kelahiran didokumentasikan. Ada 14 NICU, 5 menit skor
APGAR kurang dari tujuh dari 10 Muggle baru, dan nilai P adalah 0,3 yang tidak
signifikan secara statistik (Tabel 3). Di antara mereka perempuan yang baru lahir
adalah 55% dan laki-laki sebesar 50%. Rata-rata berat badan bayi adalah 2.689 gram
446,60). Kisaran rata-rata berat lahir adalah 2800 gram (Gambar 3).

Gambar 3: Variasi risiko maternal faktor-faktor M yang berkaitan dengan

persalinan memanjang.
Tabel 3: Distribusi neonatus menurut skor APGAR (n=42).

Gambar 4 : Distribusi bayi baru lahir menurut berat bayi.

DISKUSI
Pada saat studi nulipara dengan persalinan kala dua memanjang 2,8%, sedangkan
multigravida sebesar 28%, namun dalam penelitian yang dilakukan oleh Victoria M
Allen, et al (14,8%) dari wanita nulipara & (13,2%) dari wanita multipara
diidentifikasi memiliki persalinan kala dua memanjang. Jadi prevalensi persalinan
kala dua memanjang sama di primigravida dan multigravida.
Dalam penelitian ini dengan ukuran sampel dari 42, kasus maksimum telah berlarutlarut pada fase aktif persalinan (50%), diikuti dengan fase laten memanjang yaitu

30%, terakhir 20% mengalami persalinan kala dua yang memanjang. Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Deidre spelliscy, et al dengan ukuran sampel dari
2447, 24% dari bedah caesar ini dilakukan untuk memperpanjang fase laten
persalinan, 53% untuk persalinan kala dua yang memanjang dan sisanya 23% untuk
persalinan kala dua memanjang, sehingga hasilnya mirip dengan penelitian kami.
Dalam penelitian kami perpanjangan fase laten untuk nulipara adalah 21 jam dan
untuk multipara adalah sekitar 12 jam, Demikian pula dalam studi yang dilakukan
oleh Deidre S, et al lama rata-rata persalinan untuk nulipara dengan bedah caesar
dilakukan di fase laten 16,0 jam, untuk multipara 12.4 jam.
PPH merupakan salah satu komplikasi yang diamati pada persalinan lama. Dalam
penelitian ini PPH lemah sebesar 7,1%, trauma PPH tidak terlihat, mungkin karena
gangguan bedah awal ini mungkin karena atonisitas rahim karena akan kelelahan &
luka perineum karena tekanan memanjang dari bagian presentasi. Dalam sebuah studi
yang dilakukan oleh Myles, Thomas D. Santolaya, Joaquin, et al ia menyimpulkan
bahwa kasus dengan tahap kedua lama persalinan mengalami komplikasi seperti, PPH
6%. Terkait kondisi GDM seperti yang terlihat di 12% dalam penelitian kami dan
dalam penelitian mereka itu 9%. Perbedaan dalam studi mereka dan ini adalah bahwa
mereka telah melakukan penelitian secara eksklusif pada persalinan lama di tahap
kedua; penelitian kami dilakukan di kedua tahap pertama dan kedua persalinan.
Peningkatan berat badan bayi mungkin menjadi salah satu faktor untuk persalinan tak
maju di kala dua, namun dalam penelitian ini berarti beratnya adalah 2,8 observasi kg.
Ini yang mirip dengan studi yang dilakukan oleh logam Victoria. Dalam studi mereka,
mereka menyimpulkan berat rata-rata bayi dengan kala dua memanjang yang 2,9 kg
atau lebih dari itu. Dari total 14 (34%) NICU masuk skor APGAR rendah ditemukan
di (24%) bayi dari mereka 30% dari bayi dengan skor APGAR rendah milik grup
dengan persalinan fase laten memanjang. Dalam penelitian yang dilakukan oleh
Maghoma J. Buchmann EJ, ia melakukan penelitian kohort kehamilan untuk menilai
risiko janin, ibu dan kebidanan yang terkait dengan persalinan fase laten yang
berkepanjangan. 5 menit skor APGAR kurang dari 7 (17%) dan masuk ke unit
neonatal (22%).
KESIMPULAN
Di antara kasus-kasus persalinan tak maju yang akhirnya menjadi operasi caesar,
mayoritas 60% memiliki persalinan tak maju di fase aktif. Berikutnya pada saat fase

laten tak maju yaitu 30%. Singkatnya di sebagian besar kasus operasi caesar
diperlukan untuk memperpanjang tahap pertama persalinan. Di antara mereka 38%
telah diinduksi persalinan. Tidak ada perubahan untuk kebutuhan memasuki NICU
dengan persalinan lama. Oleh karena itu pengambilan keputusan di awal operasi
caesar akan membantu dalam mencegah komplikasi neonatal. Tidak ada kematian
neonatal yang diamati dalam penelitian ini. Peningkatan keterampilan klinis dan
dokumentasi yang baik dari kemajuan persalinan di catatan kelahiran adalah sangat
penting untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasikan persalinan lama, manajemen
hati intervensi sangat penting untuk menjaga kenormalan kelahiran yang normal dan
menghindari penganiayaan.
Dampak Studi
Ada lebih banyak kesempatan persalinan tak maju kala satu terutama dengan induksi
persalinan, persalinan tak maju lebih dalam lagi daripada primigravida. Kebutuhan
dari operasi caesar lebih di pengamatan kala satu sehingga kritis pasien di kala satu
merupakan hal yang penting. Pemantauan hati-hati dalam kala satu ini juga penting
bagi hasil neonatal. Memprediksi alasan dan faktor-faktor yang terkait dengan
persalinan tak maju dalam mengurangi morbiditas ibu dan janin; analisis ini akan
memberikan kami sebuah protokol untuk merumuskan langkah-langkah pencegahan
di masa depan.
Keterbatasan penelitian ini adalah untuk sampel ukuran kecil dan penelitian ini adalah
penelitian retrospektif, jadi beberapa faktor, tidak bisa disimpan karena unviabilitas
catatan.
PENGAKUAN
Saya ingin berterima kasih kepada Dr. Anjali Kanhere untuk membantu saya selama
penelitian ini dengan menunjukkan jalan untuk maju.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan
Persetujuan etis: Studi ini disetujui oleh Komite Etika Institutional