+

ALERGI SUSU SAPI

Oleh:
Egon Ilman Saputra
1161050261
Pembimbing:
dr. Keswari A.P, Sp. A

+
REAKSI HIPERSENSITIVITAS

+
DEFINISI

Reaksi
imunol
ogis
Akibat
pembe
rian
susu
sapi/m
akanan
yang
menga
ndung
susu
sapi
Terjadi
segera
atau
lambat

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91

+
DEFINISI
Reaksi
Reaksi
simpang
simpang
terhadap
terhadap
protein
protein
susu
susu sapi
sapi

Diperant
Diperant
arai
arai IgE
IgE
(hiperse
(hiperse
nsitivitas
nsitivitas
tipe
tipe I)
I)

Non-IgE
Non-IgE
(hiperse
(hiperse
nsitivitas
nsitivitas
tipe
tipe III
III
atau
atau IV)
IV)

IDAI. Alergi Susu Sapi. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009: p.5-9.

+
EPIDEMIOLOGI
Insidensi 23% diantara
keseluruhan
bayi

Umumnya
bayi akan
toleran
sekitar usia
3 tahun

Gejala
dimulai pada
usia 6 bulan
pertama
kehidupan

Alergi
Susu
Sapi

Insidensi
pada bayi
yang
mendapat
ASI eksklusif
0,5-1,5%

Prevalensi 27,5%, 1,5%

diperantarai
IgE

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91
Torkaman M, Amirsalari S, Saburi A et al. Cows Milk Protein Allergy in Infants and Their Response to Avoidance.
Journal of Clinical and Diagnostic Research; 2012 May (Suppl-2): 6 (4): p. 615-18.

+
KLASIFIKASI
IgE mediated

Non-IgE
mediated

Diperantarai IgE

Diperantarai IgG dan IgM

Gejala timbul dalam waktu 30 menit - 1 jam

Gejala timbul dalam waktu 1-3 jam

Urtikaria, angioedema, ruam kulit, dermatitis

atopik, muntah, nyeri perut, diare,
bronkospasme, anafilaksis

Allergic eosinophilic gastroenteropathy, kolik,

enterokolitis, proktokolitis, anemia, gagal
tumbuh

Kadar IgE susu sapi positif

IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.

+
FISIOLOGI

Proses imun
yang
merugikan

Respon
pencernaan

Respon
tolerogenik

Toleransi
oral

Absorbsi antigen
melalui sawar
pencernaan
Mekanisme non
spesifik
Mekanisme spesifik

Giovanna V, Carla C, Alfina C et al. The immunopathogenesis of cows milk protein allergy (CMPA). Italian Journal of
Pediatrics; 2012: 38: 35: p. 1-5

+
PATOGENESIS

Respon
imun
menurun

Penekanan
T reactive
specificantigen
cells dan
Treg

Respon
inflamasi
terhadap
antigen
meningkat

Reaksi
alergi susu
sapi

Giovanna V, Carla C, Alfina C et al. The immunopathogenesis of cows milk protein allergy (CMPA). Italian Journal of
Pediatrics; 2012: 38: 35: p. 1-5

+
PATOGENESIS

Casein

Whey
proteins

-1

-lactabulmin

-2

-lactoglobulin

-casein
casein

Bovine serum
albumin
Bovine
immunoglobulin

Karabus SJ, du Toit G. IgE mediated Cows Milk Protein Allergy. Current Allergy & Clinical Immunology; 2012 March:
25 (1): p. 4-7.

+
PATOGENESIS
IgE mediated
Reactions
Fase Sensibilisasi
Antibodi IgE terhadap
protein susu sapi
disekresikan
Antibodi berikatan pada
sel mast dan baspohil

Reaksi alergi

Fase Aktivasi
IgE-sel mast berikatan
dengan epitope alergen
pada protein susu sapi
Dikeluarkannya
mediator inflamasi

Giovanna V, Carla C, Alfina C et al. The immunopathogenesis of cows milk protein allergy (CMPA). Italian Journal of
Pediatrics; 2012: 38: 35: p. 1-5

+
PATOGENESIS
Non-IgE mediated
Reactions

Diperantarai oleh sel Th1

Interaksi antara limfosit T, sel mast

dan neuron yang mengatur otot
polos dan motilitas intestinal
Giovanna V, Carla C, Alfina C et al. The immunopathogenesis of cows milk protein allergy (CMPA). Italian Journal of
Pediatrics; 2012: 38: 35: p. 1-5

+
DIAGNOSA

Anamnesis
Jangka waktu timbulnya gejala
Jumlah susu yang
diminum/makanan yang
mengandung susu sapi
Penyakit atopi
Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91.
IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.

+
DIAGNOSA
Organ yang Terlibat

Manifestasi Berat

Saluran Pencernaan

Failure to thrive
Anemia def besi
Enteropathy
Dehidrasi
Ketidakseimbangan elektrolit
Penurunan BB

Kulit

Dermatitis atopik yang berat

Sistem Pernapasan

Edema laring

Umum

Anafilaksis

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91.
IDAI. Alergi Susu Sapi. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009: p.5-9.
Greef ED, Veereman-Wauters G, Devreker T et al. Diagnosis and Management of Cows Milk Protein Allergy in
Infants. Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment; 2012: p.279-88.

+
DIAGNOSA
Organ yang Terlibat

Manifestasi Ringan Sedang

Saluran Pencernaan

Regurgitasi dan muntah

Diare
Konstipasi kronik yang tidak
respon terhadap laksatif
BAB berdarah
Kolitis
Kolik infantil/nyeri abdomen

Kulit

Dermatitis atopik
Angioedema
Urtikaria
Bibir dan mukosa oral
bengkak, gatal

+
DIAGNOSA
Organ yang Terlibat

Manifestasi Ringan Sedang

Sistem Pernapasan

Rhinitis kronik atau berulang

Batuk berulang terutama
malam hari
Konjungtivitis
Wheezing
Otitis media

Umum

Iritabilitas

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91.
IDAI. Alergi Susu Sapi. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009: p.5-9.
Greef ED, Veereman-Wauters G, Devreker T et al. Diagnosis and Management of Cows Milk Protein Allergy in
Infants. Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment; 2012: p.279-88.

+
DIAGNOSA

Pemeriksaan
Fisik
Kondisi umum
Status gizi, status hidrasi

Kulit
Dermatitis atopi, urtikaria, angioedema

Saluran napas
Konka edema dan pucat, allergic shiners, nasal crease,
geographic tongue

Saluran cerna
Meteorismus, skibala, fisura ani
Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91.
IDAI. Alergi Susu Sapi. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009: p.5-9.

+
DIAGNOSA

IgE mediated
Gejala klinis

Non-IgE
mediated
Riwayat alergi terhadap
protein susu sapi
Diet eliminasi

Uji IgE spesifik (tusuk

kulit atau RAST)

Uji provokasi makanan

Endoskopi dan biopsi

IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.

+
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan
Darah Tepi

Uji Tusuk Kulit

Kadar IgE Total

dan Kadar IgE
Spesifik Susu
Sapi

Uji Eliminasi
dan Provokasi
Makanan

Pemeriksaan
Kadar Histamin

Pemeriksaan
Darah pada
Tinja

+
Pemeriksaan Darah Tepi

Positif
bila
hitung
jenis
eosino
phil
>3%
atau
eosino
phil
total
>300/
ml

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91

+
Uji Tusuk Kulit

Bila positif kemungkinan alergi susu sapi sebesar <50% (prediksi positif
akurasinya <50%)

Bila negatif berarti alergi susu sapi yang diperantarai oleh IgE dapat
disingkirkan (prediksi negatif akurasinya >95% )

Bila salah satu uji kulit atau kadar IgE total atau IgE spesifik positif dan
disertai pada anamnesis dan pemeriksaan fisik dugaan alergi susu sapi
uji eliminasi dan provokasi susu sapi

Bila hasil tes IgE negatif namun terdapat dugaan yang kuat adanya alergi
susu sapi tes provokasi makanan

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91
IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.
Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B et al. Cows milk protein allergy in children: a practical guide. Italian Journal of
Pediatrics; 2010: 36: 5: p. 1-7.

+
Kadar IgE Total dan Kadar IgE
Spesifik Susu Sapi
IgE RAST
Dilakukan apabila uji tusuk kulit tidak dapat
dilakukan (lesi kulit yang luas di daerah
pemeriksaan dan bila penderita tidak bisa lepas
minum obat antihistamin)

CAP
(FEIA)

sistem

Positif bila nilainya >32 kUa/l

Positif bila nilainya 1

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91
IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10

+
Uji Eliminasi dan Provokasi
Makanan
Eliminasi susu sapi
selama 2-3 minggu

Susu sapi diberikan

bertahap 3 ml 6 ml
12 ml sampai tercapai
jumlah susu yang diminum
tiap 10 menit

Gejala berkurang atau

menghilang

Bila setelah 2 jam

tidak timbul gejala
uji provokasi
negatif

Tidak alergi susu sapi

Double Blind Placebo Controlled Food

Challenge

+
Pemeriksaan Kadar Histamin

Setelah provokasi dengan susu sapi dilakukan, diukur

histamin dengan cara memasang intragastrik tube

Biopsi jejunum untuk menyingkirkan Cows milk

protein induced enterocolitis

Pemeriksaan hambatan migrasi leukosit untuk

membuktikan imunitas selular terlibat pada alergi susu
sapi
Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91

+
Pemeriksaan Darah pada Tinja

Pada keadaan BAB dengan darah yang

tidak nyata
Pemeriksaan chromiun-51 labelled
erythrocites pada feses
Pemeriksaan reaksi orthotolidin
IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10

+
TATALAKSANA
Untuk Bayi dengan Makanan Padat
Menghindari adanya protein susu sapi dalam MPASI

Pemakaian Susu Kedelai

Jika susu formula terhidrolisat ekstensif tidak

tersedia
Kendala biaya
Bayi berusia >6 bulan

Medikamentosa
Simtomatis

IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.

+
PROGNOSIS

Remi
si 6075%
pada
tahu
n
kedu
a

Remi
si 4555%
pada
tahu
n
perta
ma

Remi
si
90%
pada
tahu
n
ketig
a

IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p. 1-10.

+
DAFTAR PUSTAKA

Munasir Z, Suyoko EMD. Reaksi Hipersensitivitas. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 115-31.

Munasir Z, Siregar SP. Alergi Susu Sapi. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak; 2009: 2: p. 284-91.

IDAI. Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010: p.
1-10.

IDAI. Alergi Susu Sapi. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009: p.5-9.

Torkaman M, Amirsalari S, Saburi A et al. Cows Milk Protein Allergy in Infants and Their Response to
Avoidance. Journal of Clinical and Diagnostic Research; 2012 May (Suppl-2): 6 (4): p. 615-18.

Giovanna V, Carla C, Alfina C et al. The immunopathogenesis of cows milk protein allergy (CMPA).
Italian Journal of Pediatrics; 2012: 38: 35: p. 1-5.

Karabus SJ, du Toit G. IgE mediated Cows Milk Protein Allergy. Current Allergy & Clinical Immunology;
2012 March: 25 (1): p. 4-7.

Greef ED, Veereman-Wauters G, Devreker T et al. Diagnosis and Management of Cows Milk Protein
Allergy in Infants. Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment; 2012: p.27988.

Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B et al. Cows milk protein allergy in children: a practical guide. Italian
Journal of Pediatrics; 2010: 36: 5: p. 1-7.