Alergijska imunoloka hitna stanja

2641 pne Faraon Menes

U svim ivotnim dobima
Alergijska oboljenja su po uestalosti na 5. mestu
meu hroninim bolestima
Na tredem mestu po uestalosti pre 18-te godine
ivota
2015, polovina Evropljana
alergijskih bolesti

de

bolovati

od

Alergijska oboljenja su sistemskog karaktera

Nos

Esofagus

drelo
Larinks

Alergijski rinitis
Astma

Plua

eludac
Koa

Ekcem
Urtikaria
Alergijski dermatitis

Rana preosetljivost tip I hipersenzitivnosti

oslobaanje medijatora iz mastocita koju
pokree vezivanjeIgE antitela

Anti CD20 terapija

6

2
6

1Rituximab
4
3

Molekul
Primarni medijatori
Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke
muskulature
Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke
muskulature

Histamin
Serotonin
ECF-A

Eozinofilna hemotaksa

NCF-A

Neutrofilna hemotaksa

proteaze

mukusna sekrecija, razgradnja vezivnog tkiva

Sekundarni medijatori
Leukotrieni

Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

Prostaglandini

Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature, agregacija trombocita

Bradikinin

Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

Citokini (IL-4, IL-13)

Aktivacija vaskularnog endotela, aktivacija

eozinofila

Reakcija rane faze (nekoliko minuta)

Reakcija kasne faze (nekoliko sati)

Vazodilatacija
Povedanje propustljivosti krvnih sudova
Kontrakcija glatkih miida

Zapaljenje

Alergeni

Proteini polena
Proteini hrane
Otrovi insekata
ivotinjska perut
Praina i grinje

Genetski uslovljen pojaan Th2 odgovor, stvaranje IL-4 i IL-13

koji stimuliu B-delije da sintetiu IgE - atopija
Senzibilizacija mastociti obloeni IgE antitelima posle prvog
kontakta sa alergenima
Idiosinkrazija

Sistemska anafilaksa
Nagli poetak
Potencijalno fatalna
Sistemsko oslobaanje vazoaktivnih medijatora dovodi do
generalizovane vazodilatacije i kontrakcije glatke muskulature
Gubitak pritiska, masivni edemi, poremedaji ritma rada srca
Bronhijalna konstrikcija
Generalizovana urtikarija

Klinika prezentacija
Kliniki sindrom

Manifestacija

Alergijski rinitis i sinuzitis

Pojaana sekrecija sluzi, zapaljenje gornjih

respiratornih puteva

Alergija na hranu

Pojaana peristaltika creva usled

kontrakcije glatkih miida

Bronhijalna astma

Pojaana sekrecija sluzi, kontrakcija glatke

muskulature i zapaljenje donjih
respiratornih puteva

Anafilaktika reakcija

Pad krvnog pritiska (ok) izazvan

dilatacijom krvnih sudova, opstrukcija
disajnih puteva

Dijagnoza

Klinika slika
Poviena koncentracija IgE
Kone probe
Inhalacioni testovi
Histaminski test
Spirometrija

Terapija
Kiseonik
Antihistaminici
Blokada H1 i H2 receptora

Adrenalin za bronhospazam
Kortikosteroidi
IV rastvori
Desenzitizacija

Tip II Hipersenzitivnosti
Specifina antitela IgG klase (IgG1 i IgG3) vezuju se za Fc receptore K delija, neutrofila i
makrofaga, aktiviraju ih i dovode do otedenja tkiva
Specifina antitela IgM klase aktiviraju sistem komplementa iji razgradni produkti privlae
leukocote i izazivaju zapaljenje

Primeri
Fetalna eritroblastoza hemolitika bolest
novoroeneta
Posttransfuzijske reakcije
Akutno odbacivanje grafta posle transplantacije

Tip III Hipersenzitivnosti

Imunski kompleksi IgG antitela i solubilnih antigena.
Generalizovane ili sistemske reakcije
Aktivacija neutrofila i njihovih granula dovodi do otedenja tkiva pre svega endotela i
bazalnih membrana.
Predilekciona mesta taloenja koa, bubrezi, zglobovi

Primeri
Poststreptokokni glomerulonefritis
Serumska bolest
Dve nedelje posle primene seruma (ospa, bolovi u
zglobovima, temperatura, limfadenopatija, ok,
splenomegalija, glomerulonefritis

Arthus-ova reakcija
Lokalna nekroza koe posle davanja alergena via se kod
vakcinacije protiv tetanusa i difterije

Tip IV preosetljivosti
Nije medirana antitelima
CD8+ i CD4+ delije prepoznaju antigen na AP
u prisustvu IL-12, interferona gama i direktnim
dejstvom dovode do otedenja tkiva
Primeri Mantoux proba, kontaktni dermatitis

ALERGIJSKE REAKCIJE IZAZVANE

LEKOVIMA
5% odraslih
Anafilaksa l/2700 hospitalizovanih
Patogetski mehanizmi nedovoljno jasni,
klinika slika raznovrsna
Imunohemija lekova malo poznata (sem P),
interreakcije lekova
Imunski odgovor heterogen, mnogo
pokretaa (kofaktora) reakcija

KLASIFIKACIJA ALERGIJSKIH REAKCIJA

IZAZVANIH LEKOVIMA
Tip I: anafilaksa, urtikarija/angioedem, astma,
pseudoalergijske reakcije
Tip II: antitelima (IgG, IgM) posredovane
citotoksine reakcije
Tip III: reakcije posredovane imunskim
kompleksima (vaskulitis, serumska bolest)
Tip IV: limfocitima posredovane reakcije
kasne preosetljivosti

Lekovi:

insulin, penicilin, hidantoin,

streptomicin, aminosalicilna
kiselina, sulfonamidi, tijazidi,
fenotijazini, vitamini,
fenilbutazon, kinin, streptokinaze,
tamoksifen, vakcina protiv gripa,
oralni kontraceptivi, serum,
ciprofloksacin.

Klinike manifestacije
Bolest se javlja u erupcijama:

akutne npr. anafilaktika reakcija,

subakutne npr. palpabilna purpura i
hronine npr. urtikarijalni vaskulitis.

Sistemska terapija

Uklanjanje antigena

H1 antihistaminici
Sistemski kortikosteroidi
NSAIL

Kolhicin
Dapson
Imunosupresivi i citotoksini lekovi