Tgl

Jam

21/05-

Tindakan Keperawatan

Nama Perawat

Dx.1 Nyeri akut

Subhan

02
09.00

1. Meninggikan posisi ekstremitas dengan

memberi alas lipatan handuk lembut di
bawah area fraktur.
2. Menunjukkan kepada klien cara melakukan
latihan gerak pasif/aktif sesuai keadaan
klien:
- Latihan pasif distal area fraktur.
- Latihan aktif ekstremitas yang sehat.
3. Menunjukkkan kepada klien cara masase
area proximal dan distal fraktur serta cara
melakukan perubahan posisi baring)
4. Mengajarkan

teknik

manajemen

nyeri

(latihan napas dalam, imajinasi visual,

aktivitas dipersional lainnya)
09.30
5. Melakukan injeksi Dellamidon 1 ml +
Delladril 1 ml (i.m.)
13.00
6. Evaluasi keluhan nyeri
- Skala : sedang
- Meningkat

bila

ekstremitas

fraktur

bergerak.
- Mereda bila istirahat.

21/05-

Dx. 2 Risiko cedera

02
09.00

1. Merawat luka, ganti pembalut.

09.30

2. Menjelaskan kepada klien dan keluarga

Subhan

tujuan dan lamanya tirah baring dan

imobilisasi untuk maksud terapi.
3. Mengusulkan pemasangan skeletal traksi:
- Acc tim medis, rencana debridement dan
pemasangan skeletal traksi hari Kamis,
23 Mei 2002.
4. Melaksanakan pemberian obat:
09.45

- Injeksi PP 3 x 1,5 juta unit (i.m.)

- Injeksi Velosef 3 x 1 g (iv)
- Injeksi 3 x 1 amp (iv)
5. Evaluasi tanda/gejala perluasan cedera

13.00

jaringan (peradangan lokal/sistemik, seperti

peningkatan nyeri, edema, demam)
- VS: T 110/70, N 88, t 37,3 0C, RR 22
- Edema (+), nyeri (+), demam (+)
Dx.3 Gangguan mobilitas fisik

Subhan

21/0502

09.00

1. Menganjurkan kepada keluarga pentingnya

mempertahankan

aktivitas

rekreasi

terapeutik (radio, koran, kunjungan teman/

keluarga) sesuai keadaan klien.
12.00

2. Menunjukkan kepada keluarga pelaksanaan

perawatan diri sesuai keadaan klien:
- Membantu perawatan kebersihan diri
(mengelap badan klien dengan waslap
basah, memberi talkum pada punggung
dan daerah tertekan lainnya)
- Membantu berkemih di tempat tidur.
- Membantu makan di tempat tidur (diet
TKTP)
3. Mempertahankan asupan cairan 2000-3000

ml/hari:
- Infus D.5 : RL (2 : 3) = 2500 ml/hari
- Jam 09.00
- Jam 14.00
- Jam 19.00
- Jam 24.00
- Jam 05.00
4. Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan
program imobilisasi:
- Keadaan umum lemah
- Status imobilisasi/terapi restriktif