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YSR

Nome: ___________________________________________________________ DN: ___/___/_____


Data de Aplicao: ___/___/____

Problem Scales
Falta de Energia
42
65
69
75
102
103
111

___
___
___
___
___
___
___

___

Queixas
Somticas
51
54
56a
56b
56c
56d
56e
56f
56g

___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

Problemas de
Pensamento
9
40
66
70
83
84
85

___
___
___
___
___
___
___

___

Problemas de
Ateno
1
8
10
13
17
41
45
61
62

___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

Ansiedade/
Depresso
12
14
18
31
32
33
34
35
45
50
52
71
89
91
103
112

___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

Comportamentos
Delinquentes
26
39
43
63
67
72
81
82
90
101
105

___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

Problemas
Sociais
1
___
11
___
25 ___
38 ___
48 ___
62 ___
64 ___
111 ___
T

____

Comportamentos
Agressivos
3
7
16
19
20
21
23
27
37
57
68
74
86
87
93
94
95
97
104

___
___
___
___
___
___
___
___
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___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

Outros Problemas

Auto-Destruio (rapazes)

___ (K sexo oposto)


___ (desobedecer)
___ (no comer)
___ (medos)
___ (medo da escola)
___ (magoar-se)
___ (roer as unhas)
___ (contraces)
___ (pesadelos)
___ (comer demais)
___ (obesidade)
___ (outros prob fsicos)
___ (tira pele/corpo)
___ (dorme pouco)
___ (dorme muito)
___ (prob de linguagem)
___ (pensar em sexo)
___ (preoc. c/ higiene)
___ (problemas sono)
___ (gostar ser sex op.)

5
12
13
18
20
27
33
35
57
79
91
110

___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___

___

___

Internalizao
5
22
24
29
30
36
44
46
47
53
55
56h
58
76
77
79
96
99
100
110
T

Falta de Energia
___
Queixas Somticas
___
Ansiedade/Depresso ___
- 103
- ___
R

___

___

Externalizao
Comp Delinquentes
Comp Agressivos
R

___

___

___
___

Itens no cotados no
Resultado Total

___

2
4

___ (alergias)
___ (asma)

Resultado Total
R

___

___

Competncias

Actividades
I. B. ___
II. B. ___
IV. A. ___
IV. B. ___
T

___

Competncias Sociais

Resultados Totais

III. A. ___
III. B. ___
V. 1. ___
V. 2. ___
VI. A. ___
VI. B.___

Actividades
___
Comp. Sociais
___
Comp. Acadmicas ___
I. A.. ___
II. A. ___

___

___

___

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