Ministrio da Sade

Secretaria Executiva
Departamento de Apoio Descentralizao

O SUS no seu municpio

Garantindo sade para todos

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia - DF
2004

 2004 Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio - 2004 - 15.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Departamento de Apoio Descentralizao
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Tels.: (61) 315 3442 / 315 2649
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Coordenao da elaborao do guia:
Ana Lucia Pereira - DAD
Lumna Almeida Castro Furtado - DAD
Elaborao do texto:
Luis Andr Prado
Reviso do texto:
Alcides Silva de Miranda
Drio Frederico Pasche
Cipriano Maia de Vasconcelos
Grupo colaborador:
Antnio Srgio de Freitas Ferreira - SGTES
Deo Ramos - Funasa
Joo Carlos Saraiva - SCTIE
Marcus Vincius Quito - SAS
Maria Maurlia Queiroga - SGP
Marinilde Campos Frana - Anvisa
Rosaura Maria da Costa Hexsel - SGTES
Silvana Souza da Silva Pereira - SAS
Sonia Maria Feitosa Brito - SVS
Suely Rebouas - ASCOM
Sylvain Nahum Levy - SGP
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
O SUS no seu municpio: garantindo sade para todos / [Ana Lucia Pereira et al.]. - Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
40 p.: il. color. - (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
ISBN 85-334-0829-3
1. SUS (BR). 2. Planejamento em sade. 3. Promoo da sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva.
Departamento de Apoio Descentralizao. II. [Pereira, Ana Lucia. et al]. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WA 30 DB8
Catalogao na fonte - Editora MS - 2004/0990
Ttulos para indexao:
Em ingls: The SUS in your county assuring health to everybody
Em espanhol: El SUS en el suyo ayuntamiento, garantizando salud para todos

O SUS no seu municpio

Garantindo sade para todos

Sumrio

Apresentao
SUS, uma rede de sade e cidadania

O que o SUS
O conceito de sade
Um direito assegurado pela Constituio
O SUS promove e protege a sade pblica
Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores
Princpios do SUS
Principais leis
Constituio Federal de 1988
Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n. 8.080/1990
Lei n. 8.142/1990
Responsabilizao sanitria
Responsabilizao macrossanitria
Responsabilizao microssanitria

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Participao e controle social

O que participao social na sade?
Canais municipais de participao
preciso informar e saber escutar

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Gesto da sade
Instncias de pactuao
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Comisses Intergestores Bipartites (CIB)
Espaos regionais
Descentralizao
Municipalizao exige novas competncias locais
Regionalizao: consensos e estratgias
O financiamento da sade pblica
A EC n. 29/2000 deu previsibilidade aos recursos
Como funcionam os Fundos de Sade?
Transferncias automticas de recursos
Monitoramento dos recursos e das aes

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Planejamento e informao
Plano de sade fixa diretriz e metas sade municipal
Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade

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Ateno sade
Nveis de ateno sade
O que ateno bsica em sade?
Por que as Unidades Bsicas so prioridade?
Sade da Famlia a sade mais perto do cidado
A sade municipal precisa ser integral
A promoo da sade
Vigilncia em sade
Vigilncia expande seus objetivos
Competncias municipais na vigilncia em sade

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Desafios da gesto em sade

Desafios pblicos, responsabilidades compartilhadas
Criatividade na conduo tcnica e administrativa

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Contatos

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SUS,
uma rede
de sade
e cidadania
A cidade o nico lugar em que se pode contemplar o mundo com a esperana de produzir um futuro.
Milton Santos

ivemos em um Pas cuja maior riqueza tambm nosso maior desafio:

a grandeza e a diversidade de nosso territrio. A pluralidade de
condies vivenciadas pelos municpios e suas regies lhes determina,
tambm, distintas possibilidades e necessidades em todas as reas. Considerar
essas diferenas ao desenhar as polticas pblicas uma tarefa to complexa,
quanto fundamental. Nesse caminho, o dilogo com cada prefeito nos permite
estabelecer contato direto com suas realidades locais. No outro o objetivo
desta publicao, que rene, de forma concisa, propostas e desafios colocados
hoje no processo de construo do SUS nos municpios. , acima de tudo, um
convite a cada gestor municipal para que se integre ao debate acerca das
polticas pblicas para o setor da sade.

O prefeito tem papel central na definio da agenda da sade local, na

elaborao do projeto de sade para seu municpio, na co-gesto regional da
sade e no fortalecimento das estratgias intersetoriais de interveno,
buscando melhor qualidade de vida e sade para sua populao. Aos prefeitos
que estaro continuando seus mandatos, reafirmamos o propsito de estreitar
ainda mais nossa relao de parceria. Aos que esto chegando, expressamos o
desejo de estabelecer uma relao de cooperao slida, envolvendo sempre as
trs esferas de governo. funo dos estados e da Unio oferecer apoio e
cooperao tcnica e financeira aos municpios, objetivando fortalecer a
descentralizao da gesto da sade.
O processo de implementao do SUS tem operado uma reforma estrutural
no Estado brasileiro, produzindo muitos avanos, nestes cerca de 15 anos.
Entretanto, muitos problemas ainda so identificados, colocando novos
desafios, que s podero ser superados pelo esforo conjunto de todos os
sujeitos envolvidos gestores, equipes de sade, comunidades etc. , na
construo de novos acordos e agendas comprometidas com uma sade
pblica participativa, eficiente e equnime. Nessa direo, j foi discutida e
aprovada na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) a construo de um novo
pacto de gesto, que representar, certamente, um salto de qualidade na
gesto do SUS. Contamos com sua contribuio ativa nesse processo.

Humberto Costa
Ministro da Sade

O QUE O SUS

Um sistema nacional integrado

O Sistema nico de Sade (SUS)
constitudo pelo conjunto das aes e
A Lei n. 8.080 determina, em seu artigo 9,
que a direo do SUS deve ser nica, de acordo
com o inciso I do artigo 198 da Constituio
Federal, sendo exercida, em cada esfera de
governo, pelos seguintes rgos: I - no mbito
da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito
dos estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente; e III - no mbito dos municpios,
pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente.

dos servios de sade sob gesto pblica.

Est organizado em redes regionalizadas
e hierarquizadas e atua em todo o
territrio nacional, com direo nica em
cada esfera de governo. O SUS no ,
porm, uma estrutura que atua isolada
na promoo dos direitos bsicos de
cidadania. Insere-se no contexto das
polticas pblicas de seguridade social,
que abrangem, alm da sade, a
previdncia (INSS) e a assistncia social.

O SUS responsabilidade das trs esferas de governo

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado.
Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como
Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os
municpios. A implementao e a gesto do SUS so, portanto, tambm
obrigaes das municipalidades, que devem trabalhar integradas s demais
esferas de governo, na construo de polticas setoriais e intersetoriais que
garantam populao acesso universal e igualitrio sade.

O conceito de sade
Um direito assegurado pela Constituio
A sade , acima de tudo, um direito universal e fundamental do ser humano,
firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos e assegurado pela
Constituio Federal de 1988. A efetivao da sade como direito universal ou
seja, de todos um desafio que s pode ser alcanado por meio de polticas
sociais e econmicas que reduzam as desigualdades sociais e regionais em nosso
Pas, assegurando a cidadania e o fortalecimento da democracia.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

O SUS promove e protege a sade pblica

Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a sade, garantindo ateno
qualificada e contnua aos indivduos e s coletividades, de forma eqitativa.

Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores

A atual legislao brasileira ampliou a
definio de sade, considerando-a resultado
de vrios fatores determinantes e
condicionantes, como alimentao,
moradia, saneamento bsico, meio
ambiente, trabalho, renda, educao,
transporte, lazer, acesso a bens e servios
essenciais.
Por isso mesmo, as gestes municipais do SUS em articulao com as
demais esferas de governo devem desenvolver aes conjuntas com outros
setores governamentais, como meio ambiente, educao, urbanismo etc., que
possam contribuir, direta ou indiretamente, para a promoo de melhores
condies de vida e da sade para a populao.

Princpios do SUS
So conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da Constituio
Federal de 1988 e no artigo 7 do Captulo II da Lei n. 8.080/1990.
Os principais so:
Universalidade significa que o SUS deve atender a todos, sem distines
ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo;

Democracia com fome, sem educao e sade para a maioria uma concha vazia.
Nelson Mandela

O QUE O SUS

Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria sade da

populao, promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos
indivduos e s comunidades, em quaisquer nveis de complexidade;
Eqidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de
acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que
mais necessitam;
Participao social um direito e um dever da sociedade participar das
gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder
Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto
comunitria do SUS; e
Descentralizao o processo de transferncia de responsabilidades de
gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais
que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias
especficas Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios.

Principais leis
Os textos integrais das principais leis brasileiras referentes sade podem ser
acessados no CD-ROM que acompanha esta publicao.

Constituio Federal de 1988

Estabelece que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas
Os textos da sade encontram-se no Ttulo
VIII, Da Ordem Social, Captulo II, Da
Seguridade Social, Seo II, Da Sade,
artigos 196 a 200.

que visem reduo do risco de doena

e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e aos
servios para sua promoo, proteo e
recuperao. Determina ao Poder

Pblico sua regulamentao, fiscalizao e controle, que as aes e os servios

da sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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sistema nico; define suas diretrizes, atribuies, fontes de financiamento e,

ainda, como deve se dar a participao da iniciativa privada.

Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n. 8.080/1990

Regulamenta, em todo o territrio nacional, as aes do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralizao e detalha as competncias
de cada esfera governamental.
Enfatiza a descentralizao poltico-administrativa, por meio da
municipalizao dos servios e das aes de sade, com redistribuio de poder,
competncias e recursos, em direo aos municpios.
Determina como competncia do SUS a definio de critrios, valores e
qualidade dos servios. Trata da gesto financeira; define o Plano Municipal de
Sade como base das atividades e da programao de cada nvel de direo do
SUS e garante a gratuidade das aes e dos servios nos atendimentos pblicos
e privados contratados e conveniados.

Lei n. 8.142/1990
Dispe sobre o papel e a participao das comunidades na gesto do SUS,
sobre as transferncias de recursos financeiros
entre Unio, estados, Distrito Federal e
municpios na rea da sade e d outras
providncias. Institui as instncias colegiadas e
os instrumentos de participao social em cada

O recebimento de recursos financeiros pelos

municpios est condicionado existncia de
Conselho Municipal de Sade, em funcionamento
de acordo com a lei.

esfera de governo.

O senhor escute meu corao, pegue no meu pulso. O senhor avista meus cabelos brancos...
Viver no ? muito perigoso. Porque aprender-a-viver que o viver mesmo.
Guimares Rosa

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O QUE O SUS

Responsabilizao sanitria
Desenvolver responsabilizao sanitria estabelecer claramente as atribuies de
cada uma das esferas de gesto da sade pblica, assim como dos servios e das equipes
que compem o SUS, possibilitando melhor
Pactuar se dispor negociao e ao acordo
com as demais partes envolvidas em um
mesmo processo; no mbito do SUS, a
pactuao entre os diversos sujeitos sociais
envolve todas as etapas do processo de
gesto e monitoramento das aes e dos
servios, sempre com o objetivo de oferecer o
melhor atendimento aos usurios.

planejamento, acompanhamento e
complementaridade das aes e dos servios.
Os prefeitos, ao assumir suas
responsabilidades, devem estimular a
responsabilizao junto aos gerentes e
equipes, no mbito municipal, e participar do
processo de pactuao, no mbito
regional.

Responsabilizao macrossanitria
O gestor municipal, para assegurar o direito sade de seus muncipes, deve
assumir a responsabilidade pelos resultados, buscando reduzir os riscos, a
mortalidade e as doenas evitveis, a exemplo da mortalidade materna e infantil,
da hansenase e da tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta
de aes e servios que promovam e protejam a sade das pessoas, previnam as
doenas e os agravos e recuperem os doentes. A ateno bsica sade, por
reunir esses trs componentes, coloca-se como responsabilidade primeira e
intransfervel a todos os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige
que assumam as atribuies de gesto, incluindo:
execuo dos servios pblicos de responsabilidade municipal;
destinao de recursos do oramento municipal e utilizao do conjunto de recursos
da sade, com base em prioridades definidas no Plano Municipal de Sade;
planejamento, organizao, coordenao, controle e avaliao das aes
e dos servios de sade sob gesto municipal; e
participao no processo de integrao ao SUS, em mbito regional e
estadual, para assegurar a seus cidados o acesso a servios de maior
complexidade, no disponveis no municpio.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Responsabilizao microssanitria
determinante que cada servio de sade
conhea o territrio sob sua responsabilidade.
Para isso, as unidades da rede bsica devem
estabelecer uma relao de compromisso
com a populao a ela adscrita e cada equipe
de referncia deve ter slidos vnculos
teraputicos com os pacientes e seus
familiares, proporcionando-lhes abordagem

Para transformar a responsabilizao

microssanitria em prtica cotidiana,
necessrio estabelecer entre os servios de
sade pblica pactos de gesto e/ou
contratos que definam os encargos e os
programas clnicos ou preventivos a serem
realizados, determinando claramente os
vnculos entre todos os envolvidos.

integral e mobilizao dos recursos e apoios

necessrios recuperao de cada pessoa. A alta s deve ocorrer quando da
transferncia do paciente a outra equipe (da rede bsica ou de outra rea
especializada) e o tempo de espera para essa transferncia no pode representar
uma interrupo do atendimento: a equipe de referncia deve prosseguir com o
projeto teraputico, interferindo, inclusive, nos critrios de acesso.

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O QUE O SUS

PA R T I C I PA O E
CONTROLE SOCIAL

Organizao e participao da sociedade civil

Determinada pela Constituio e pela Lei Complementar n. 8.142/1990, a
participao popular confere gesto do SUS realismo, transparncia,
comprometimento coletivo e efetividade de resultados. Ela est diretamente
relacionada ao grau de conscincia poltica e de organizao da prpria
sociedade civil.

A construo de consensos formando lideranas

As prticas participativas preservam a autodeterminao das comunidades.
Para se construir consensos, preciso saber escutar o outro como legtimo e ter
conscincia sobre o significado do bem pblico, do papel do Estado e da ampla
representao do conjunto da sociedade. Por isso mesmo, importante que haja
autonomia nos processos de escolha das representaes municipais, como forma
de se combater a formao de grupos fechados ao debate.

O que participao social na sade?

uma das maneiras de se efetivar a democracia, por meio da incluso de novos
sujeitos sociais nos processos de gesto
Sujeitos ou atores sociais so os indivduos
(usurios, profissionais, gestores etc.) ou
coletivos (instituies, rgos, comunidades,
equipes de trabalho etc.) que participam, de
forma organizada, dos processos de gesto,
interferindo tcnica, poltica ou eticamente
no planejamento e/ou monitoramento da
sade pblica.

do SUS, como participantes ativos em

debates, formulaes e fiscalizao das
polticas desenvolvidas pela sade
pblica brasileira, o que lhes confere
legitimidade e transparncia. O SUS
deve identificar o usurio como membro
de uma comunidade, com direitos e
deveres, e no como recebedor passivo
de benefcios do Estado.

Canais municipais de participao

A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de
canais institucionalizados ou seja, previstos por leis ou normas do SUS , como

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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as Conferncias Municipais de Sade, os Conselhos Municipais de Sade,

os Conselhos Gestores de Servios ou, ainda, por meio de reunies de grupos,
por reas de afinidade. Mesmo nos rgos internos do SUS, os processos
participativos so importantes, como as mesas de negociao trabalhista,
a direo colegiada e outras.

preciso informar e saber escutar

As ouvidorias municipais do SUS, as consultas pblicas e as pesquisas de
opinio de usurios permitem colher as avaliaes e as demandas da populao
sobre a sade pblica local e conhecer a realidade do atendimento fornecido
pelo SUS. preciso estabelecer canais de comunicao que levem
permanentemente comunidade esclarecimentos sobre as aes e os servios
de sade em particular sobre prestaes de contas, informaes de sade e
relatrios de gesto. Para isso, podem ser
utilizados no apenas veculos convencionais,
como jornais, rdio e tv, mas tambm meios
alternativos, como rdios comunitrias ou

A informao sobre sade um direito da

populao e uma ferramenta decisiva para a
democratizao da gesto da sade.

jornais murais eficientes e de baixo custo.

Somos o que fazemos, mas somos, principalmente, o que fazemos para mudar o que
somos.
Eduardo Galeano

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PA R T I C I PA O E
CONTROLE SOCIAL

GESTO DA SADE

Instncias de pactuao
So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos onde ocorrem o
planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica.
As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a
negociao entre as partes.

Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Atua na direo nacional do SUS, formada por composio paritria de 15
membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho
Nacional de Secretrios Municipais de
A CIT foi criada pela Portaria Ministerial
n. 1.180/1991 e desde 1995 rene-se
mensalmente.

Sade (Conasems). A representao

de estados e municpios nessa
Comisso , portanto regional: um
representante para cada uma das cinco
regies existentes no Pas.

Comisses Intergestores Bipartites (CIB)

So constitudas paritariamente por representantes do governo estadual,
indicados pelo Secretrio de Estado da Sade, e dos secretrios municipais de
sade, indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do
Estado, em geral denominado Conselho de Secretrios Municipais de Sade
(Cosems). Os secretrios municipais de Sade costumam debater entre si os
temas estratgicos antes de apresentarem suas posies na CIB. Os Cosems so
tambm instncias de articulao
As CIBs foram criadas pela Norma
Operacional Bsica n. 1/1993 e instaladas em
todos os estados do Pas.

poltica entre gestores municipais de

sade, sendo de extrema importncia a
participao dos gestores locais nesse
espao.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Espaos regionais
A implementao de espaos regionais de pactuao, envolvendo os gestores
municipais e estaduais, uma necessidade para o aperfeioamento do SUS. Os
espaos regionais devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades
especficas em sade existentes nas regies.

Descentralizao
Municipalizao exige novas competncias locais
O princpio de descentralizao que norteia o SUS se d, especialmente, pela
transferncia de responsabilidades e recursos para a esfera municipal,
estimulando novas competncias e capacidades poltico-institucionais dos
gestores locais, alm de meios adequados gesto de redes assistenciais de
carter regional e macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da
ateno e a racionalizao de recursos. Os estados e a Unio devem contribuir
para a descentralizao do SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira
para o processo de municipalizao.

Regionalizao: consensos e estratgias

As aes e os servios de sade no podem ser estruturados apenas na escala
dos municpios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalidades que no
possuem em seus territrios condies de oferecer servios de alta e mdia
complexidade; por outro lado, existem municpios que apresentam servios de
referncia, tornando-se plos regionais que garantem o atendimento da sua
populao e de municpios vizinhos. Em reas de divisas interestaduais, so
freqentes os intercmbios de servios entre cidades prximas, mas de estados
diferentes. Por isso mesmo, a construo de consensos e estratgias regionais

A excluso social uma indicao clara de que a sociedade est errada. Tem de inventar
novas formas de insero social, sair da priso de que tudo tem que ser rentvel pelos
critrios do mercado. Passar, por exemplo, por organizao comunitria.
Celso Furtado

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GESTO DA SADE

uma soluo fundamental, que permitir ao SUS superar as restries de acesso,

ampliando a capacidade de atendimento e o processo de descentralizao.

O financiamento da sade pblica

A EC n. 29/2000 deu previsibilidade aos recursos
A Emenda Constitucional n. 29/2000 estabeleceu uma participao
oramentria mnima obrigatria para Unio, estados, Distrito Federal e
municpios, para financiamento da sade pblica. O percentual fixado para os
municpios , a partir de 2004, de no
O gasto municipal com sade obrigatrio e,
para decidir sobre sua gesto, o melhor
caminho o entendimento com o Conselho
Municipal de Sade e com os demais
gestores.

mnimo 15% do oramento prprio.

Municpios que aplicarem recursos
abaixo desse mnimo, podem sofrer
sanes, como ajustes compensatrios
progressivos (ao longo de cinco anos),

suspenso de repasses federais e interveno do Estado; alm disso, as

autoridades municipais responsveis podem ser alvo de processos que as tornam
inelegveis. A Emenda Constitucional n 29/2000 ampliou os recursos para a
sade pblica e lhes deu previsibilidade, permitindo o planejamento, antes
impossvel devido s variaes bruscas nos oramentos, de um ano para outro.
Tramita atualmente no Congresso Nacional um projeto de lei que regulamenta
esta Emenda.

Na realidade, cada ato nosso presente e agimos em funo do futuro.

A ao presente, mas a aspirao dela o futuro.
Milton Santos

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Como funcionam os Fundos de Sade?

A gesto dos recursos financeiros da sade pblica se d, por determinao
legal, por meio dos Fundos de Sade, que existem nas trs esferas de poder e se
colocam, ao lado dos Conselhos, Planos de Sade e Relatrios de Gesto, como
instrumentos fundamentais do SUS. Todos os
recursos municipais, estaduais ou federais
alocados na sade no municpio devem ser
administrados pelo Fundo Municipal de Sade

Cabe ao Conselho Municipal de Sade

acompanhar e fiscalizar a gesto local do FMS.

(FMS).

Transferncias automticas de recursos

As transferncias automticas de recursos (fundo a fundo) so repasses
regulares feitos pelo Fundo Nacional de Sade para os estados, o Distrito Federal
e os municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade a municpios. Esses repasses
ocorrem independentemente de convnios ou instrumentos similares e se
destinam ao financiamento das aes e dos servios do SUS, abrangendo
recursos para a ateno bsica e para os procedimentos de mdia e alta
complexidade. Se determinado municpio deixa de atender aos requisitos
estabelecidos pela lei na administrao dessas verbas, perde sua habilitao para
geri-las, e elas passam a ser administradas, respectivamente, pelos estados ou
pela Unio.

Monitoramento dos recursos e das aes

atribuio constitucional da Unio acompanhar as aes e monitorar a
aplicao dos recursos da sade nos estados e nos municpios; e dos estados
realizar essas funes com relao aos municpios. Cabe a todos gerir com
transparncia e cuidado os recursos pblicos.

PLANEJAMENTO E
INFORMAO

Plano de sade fixa diretriz e metas sade

municipal
responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo de
planejamento, programao e avaliao da sade local, de modo a atender as
necessidades da populao de seu municpio com eficincia e efetividade. O
Plano Municipal de Sade (PMS) deve orientar as aes na rea, incluindo o
oramento para a sua execuo. Um instrumento fundamental para nortear a
elaborao do PMS o Plano Nacional de Sade. Cabe ao Conselho Municipal
de Sade estabelecer as diretrizes para a
O Plano Nacional de Sade (PNS) deve ser a
referncia para o Sistema nico de Sade
(SUS). A reduo das desigualdades em sade
existentes no Pas o princpio que orienta o
PNS, que tem por objetivo geral ampliar o
acesso universal e igualitrio da populao a
aes e servios de sade de qualidade,
oportunos e humanizados. Nesse sentido, o
PNS orienta as aes do SUS em relao
ateno sade da populao
brasileira e gesto do sistema. No PNS,
esto estabelecidos os objetivos, as
diretrizes e as metas nacionais de sade.
O CD que acompanha esta publicao
contm uma sntese do PNS.

formulao do PMS, em funo da

anlise da realidade e dos problemas de
sade locais, assim como dos recursos
disponveis. No PMS, devem ser
descritos os principais problemas da
sade pblica local, suas causas,
conseqncias e pontos crticos. Alm
disso, devem ser definidos os objetivos e
metas a serem atingidos, as atividades a
serem executadas, os cronogramas, as
sistemticas de acompanhamento e de
avaliao dos resultados.

... no basta descrever como so o mundo, o pas, os lugares; impem-se ir mais longe,
detalhar suas interinfluncias recprocas com a sociedade, seu papel essencial sobre a
vida do indivduo e do corpo social.
Milton Santos

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade

O SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informaes
estratgicas para que os gestores avaliem e fundamentem o planejamento e a
tomada de decises, abrangendo: indicadores de sade; informaes de
assistncia sade no SUS (internaes hospitalares, produo ambulatorial,
imunizao e ateno bsica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internao e residncia dos atendidos pelo SUS;
estatsticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, informaes
demogrficas, epidemiolgicas e socioeconmicas. Caminha-se rumo
integrao dos diversos sistemas informatizados de base nacional, que podem
ser acessados no site do Datasus
(http://www.datasus.gov.br). Nesse processo, a
implantao do Carto Nacional de Sade tem
papel central. Cabe aos prefeitos conhecer e
monitorar esse conjunto de informaes
essenciais gesto da sade do seu municpio.

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O Carto Nacional de Sade, que integra o

sistema de informao do SUS, est sendo
implantado em todo o Pas, colocando
disposio das equipes de sade dados
necessrios melhor ateno ao cidado. Ele
permite a formao de trs cadastros: de
usurios do SUS; de unidades de sade; e de
profissionais do SUS. Implantar o Carto
Nacional de Sade em seu municpio
aprimorar o sistema de informaes municipais
de sade e permitir que os usurios locais se
reconheam como integrantes do SUS. Eles
passam a dispor de um carto magntico com
um nmero nico de identificao, baseado
no nmero do PIS/Pasep, que rene as
informaes dos atendimentos realizados
pela rede SUS.

PLANEJAMENTO E INFORMAO

AT E N O S A D E

Nveis de ateno sade

O SUS ordena o cuidado com a sade em nveis de ateno, que so de
bsica, mdia e alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao
e planejamento das aes e dos servios do sistema de sade. No se deve,
porm, desconsiderar algum desses nveis de ateno, porque a ateno sade
deve ser integral.

O que ateno bsica em sade?

Constitui o primeiro nvel de ateno sade adotada pelo SUS. um
conjunto de aes que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento e
reabilitao. Desenvolve-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias,
democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, objetivando
solucionar os problemas de sade de maior freqncia e relevncia das
populaes. o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Deve
considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, inteireza e insero
sociocultural, alm de buscar a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel.

Por que as Unidades Bsicas so prioridade?

Porque, quando as Unidades Bsicas
Temos no Brasil, atualmente, 44.223
Unidades de Sade, nas suas diversas
modalidades: Postos de Sade, 11.915;
Centros de Sade, 11.607; Ambulatrios de
Unidade Hospitalar Geral, 3.815; Unidades
Mistas, 1.402; Unidades Mveis Fluviais/
Martimas, 18; Unidades Mveis Terrestres
para Atendimento Mdico/Odontolgico,
629; Unidades de Sade da Famlia, 14.837.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

de Sade funcionam adequadamente, a

comunidade consegue resolver com
qualidade a maioria dos seus problemas
de sade. comum que a primeira
preocupao de muitos prefeitos se
volte para a reforma ou mesmo a
construo de hospitais. Para o SUS,
todos as nveis de ateno so

30

igualmente importantes, mas a prtica comprova que a

ateno bsica deve ser sempre prioritria, porque
possibilita melhor organizao e funcionamento
tambm dos servios de mdia e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontossocorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque os
problemas de sade mais comuns passam a ser resolvidos nas Unidades Bsicas
de Sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais cumprirem
seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos usurios e
utilizao mais racional dos recursos existentes.

Sade da Famlia a sade mais perto do cidado

A Sade da Famlia parte da estratgia de estruturao eleita pelo
Ministrio da Sade para reorganizao da ateno bsica no Pas, com recursos
financeiros especficos para o seu custeio. Cada
equipe composta por um conjunto de
profissionais (mdico, enfermeiro, auxiliares de
enfermagem e agentes comunitrios de sade,
podendo agora contar com profissional de

determinante para o bom resultado das

aes e dos servios que as equipes da Sade
da Famlia atuem de forma articulada com as
demais equipes de sade do municpio.

sade bucal) que se responsabiliza pela

situao de sade de determinada rea, cuja populao deve ser de no mnimo
2.400 e no mximo 4.500 pessoas. Essa populao deve ser cadastrada e
acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes atend-la, entendendo
suas necessidades de sade como resultado tambm das condies sociais,
ambientais e econmicas em que vive. Os profissionais que devem ir at suas
casas, porque o objetivo principal da Sade da Famlia justamente aproximar
as equipes das comunidades e estabelecer entre elas vnculos slidos.

Liberdade uma palavra que o sonho humano alimenta, no h ningum que explique
e ningum que no entenda.
Ceclia Meireles

31

A sade municipal precisa ser integral

O municpio responsvel pela sade de sua populao integralmente, ou
seja, deve garantir que ela tenha acessos ateno bsica e aos servios
especializados (de mdia e alta complexidade), mesmo quando localizados fora
de seu territrio, controlando, racionalizando e avaliando os resultados obtidos.
S assim estar promovendo sade integral, como determina a legislao.
preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor municipal entende
que sua responsabilidade acaba na ateno bsica em sade e que as aes e os
servios de maior complexidade so responsabilidade do Estado ou da Unio o
que no verdade.

A promoo da sade
A promoo da sade uma estratgia por meio da qual os desafios
colocados para a sade e as aes
A promoo da sade se realiza, portanto,
pela articulao entre sujeito e coletivo,
pblico e privado, Estado e sociedade, clnica
e poltica, setor sanitrio e outros setores,
rompendo com a fragmentao no
tratamento da sade e com a realizao de
aes isoladas.

sanitrias so pensados em articulao

com as demais polticas e prticas
sanitrias e com as polticas e prticas
dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicao e
interveno entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituies e
movimentos sociais). A promoo da

sade deve considerar as diferenas culturais e regionais, entendendo os sujeitos

e as comunidades na singularidade de suas histrias, necessidades, desejos,
formas de pertencer e se relacionar com o espao em que vivem. Significa
comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez
mais, autonomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doena, pela constituio gentica e por seu contexto social, poltico, econmico
e cultural. A promoo da sade coloca, ainda, o desafio da intersetorialidade,
com a convocao de outros setores sociais e governamentais para que
considerem parmetros sanitrios, ao construir suas polticas pblicas especficas,
possibilitando a realizao de aes conjuntas.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Vigilncia em sade
Vigilncia expande seus objetivos
Em um pas com as dimenses do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilncia em sade um grande desafio. Apesar dos avanos
obtidos, como a erradicao da poliomielite, desde 1989, e com a interrupo
da transmisso de sarampo, desde 2000, convivemos com doenas
transmissveis que persistem ou apresentam incremento na incidncia, como a
AIDS, as hepatites virais, as meningites, a malria na regio amaznica, a
dengue, a tuberculose e a hansenase. Observamos, ainda, aumento da
mortalidade por causas externas, como acidentes de trnsito, conflitos,
homicdios e suicdios, atingindo, principalmente, jovens e populao em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministrio da Sade com o objetivo de integrao,
fortalecimento da capacidade de gesto e reduo da morbimortalidade, bem
como dos fatores de risco associados sade, expande o objeto da vigilncia em
sade pblica, abrangendo as reas de vigilncia das doenas transmissveis,
agravos e doenas no transmissveis e seus fatores de riscos; a vigilncia
ambiental em sade e a anlise de situao de sade.

Competncias municipais na vigilncia em sade

Compete aos gestores municipais, entre outras atribuies, as atividades de
notificao e busca ativa de doenas compulsrias, surtos e agravos inusitados;
investigao de casos notificados em seu territrio; busca ativa de declarao de
bitos e de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diagnstico de
doenas de notificao compulsria; monitoramento da qualidade da gua para
o consumo humano; coordenao e execuo das aes de vacinao de rotina
e especiais (campanhas e vacinaes de bloqueio); vigilncia epidemiolgica;
monitoramento da mortalidade infantil e materna; execuo das aes bsicas
de vigilncia sanitria; gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao
epidemiolgica, no mbito municipal; coordenao, execuo e divulgao das
atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia municipal;
participao no financiamento das aes de vigilncia em sade e capacitao
de recursos.

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DESAFIOS DA
GESTO EM SADE

Desafios pblicos, responsabilidades compartilhadas

A legislao brasileira Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislao
sanitria, incluindo as Leis n. 8.080/1990 e 8.142/1990 estabelece
prerrogativas, deveres e obrigaes a todos os governantes. A Constituio
Federal define os gastos mnimos em sade, por esfera de governo, e a
legislao sanitria, os critrios para as transferncias intergovernamentais e
alocao de recursos financeiros. Essa vinculao das receitas objetiva preservar
condies mnimas e necessrias ao cumprimento das responsabilidades
sanitrias e garantir transparncia na utilizao dos recursos disponveis. A
responsabilizao fiscal e sanitria de cada gestor e servidor pblico deve ser
compartilhada por todos os entes e esferas governamentais, resguardando suas
caractersticas, atribuies e competncias. O desafio primordial dos governos,
sobretudo na esfera municipal, avanar na transformao dos preceitos
constitucionais e legais que constituem o SUS em servios e aes que
assegurem o direito sade, como uma conquista que se realiza cotidianamente
em cada estabelecimento, equipe e prtica sanitria. preciso inovar e buscar,
coletiva e criativamente, solues novas para os velhos problemas do nosso
sistema de sade. A construo de espaos de gesto que permitam a discusso
e a crtica, em ambiente democrtico e plural, condio essencial para que o
SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Criatividade na conduo tcnica e administrativa

Muitos municpios operam suas aes e servios de sade em condies
desfavorveis, dispondo de recursos financeiros e equipes insuficientes para
atender s demandas dos usurios, seja em volume, seja em complexidade
resultado de uma conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situaes,
a gesto pblica em sade deve adotar conduo tcnica e administrativa
compatvel com os recursos existentes e criativa em sua utilizao. Deve
estabelecer critrios para a priorizao dos gastos, orientados por anlises
sistemticas das necessidades em sade,
verificadas junto populao. um desafio
que exige vontade poltica, propostas
inventivas e capacidade de governo.

O SUS tem consolidado uma poltica pblica

integral, inclusiva e de carter universal.
Cabe aos governantes garantir o acesso de
todos os cidados aos sistemas, servios e
aes de ateno sade, com qualidade e
eqidade. Tal responsabilidade intransfervel,
embora seja compartilhada por todas as
esferas de governo, demandando iniciativas de
cooperao e pactuao intergovernamentais.

A verdadeira medida de um homem no como ele se comporta em momentos de

conforto e convenincia, mas como ele se mantm em tempos de controvrsia e desafio.
Martin Luther King Jr.

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DESAFIOS DA
GESTO EM SADE

Ministrio da Sade
www.saude.gov.br

Disque Sade 24 Horas

Ministrio da Sade
0800 61 1997
(Ligaes gratuitas de todo o Pas. Informe-se sobre os outros servios
Disque Sade existentes.)
Fundo Nacional de Sade (FNS)
www.fns.saude.gov.br
(Informe-se sobre convnios.)

C O N TAT O S

Departamento de Apoio Descentralizao (DAD)

Secretaria Executiva
www.saude.gov.br/dad

Conselho Nacional de Sade (CNS)

Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo, Ala B, 1 Andar, Salas 128 a 147
CEP: 70.058-900, Braslia-DF
Tel.: (61) 315 2150/315 2151 Fax: (61) 315 2414/315 2472
E-mail: cns@saude.gov.br
www.conselho.saude.gov.br
Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (Conass)
Esplanada dos Ministrios, Bloco G,
Edifcio Anexo do Ministrio da Sade, Sala 148-B
CEP: 70.058-900, Braslia-DF
Tel.: (61) 315 2206/315 2892 Fax: (61) 315 2894
E-mail: conass@conass.org.br
www.conass.org.br
Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade
(Conasems)
Esplanada dos Ministrios, Anexo B do Ministrio da Sade, Sala 130
CEP: 70.058-900, Braslia-DF
Tel.: (61) 315 2121/315 2828 Fax: (61) 315 2125
E-mail: conasems@saude.org.br
www.conasems.org.br

Fotolito e Impresso:
ATHALAIA GRFICA - BUREAU
SIG/Sul Quadra 08 Lote 2336 - Braslia-DF
CEP: 70.610-400 Tel.: (61) 344 1002 Fax: 344 2827
E-mail: athalaia@athalaia.com.br