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EN EL TRATAMIENTO PERCUTANEO
DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
Epidemiologa
La insuficiencia mitral es la segunda valvulopata
mas frecuente en nuestro medio a pesar de la
disminucion de la fiebre reumatica
Prevalencia en aumento
Grados moderados o severos estaran presentes
en el 10% de personas mayores de 75 anos
La historia natural de la misma solo con
tratamiento mdico es fatal
Hasta el 50% de los pacientes sintomaticos
hospitalizados con IM severa no se intervienen
quirurgicamente
Justificacion
Mortalidad
1-2%
Dispositivo percutaneo
MitraClip
Tcnica
Ottavio
Alfieri,
2001,
Ospedale San
Raffaele,
Milan, Italia
A la fecha:
Criterios de inclusin
RM sintomatica grado 3-4
Riesgo de mortalidad de 12%
Criterios potenciales:
Aorta en porcelana
Ateroma movil en aorta ascendente
Mediastino post-radiacion
RM funcional con fraccion de eyeccion <40%
Edad >75 anos con FEVI <40%.
Esternotoma mediana anterior con bypass coronario previo
Dos cirugas en torax anteriores
Cirrosis hepatica
Tres de los criterios de alto riesgo siguientes STS: nivel de creatinina 2,5
mg/dl, ciruga de torax anterior, edad >75 anos , o FEVI <35%
4.
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Proyecciones adicionales
Vision del eje corto basal (15-45) donde se
aprecia el septo interauricular retroaortico.
Plano de bicava (80-110) visualizandose el
septo interauricular y la entrada de ambas venas
cavas en la aurcula derecha.
Visualizacion de la vena pulmonar superior
izquierda y el ligamento de Marshall (sonda entre
0-30).
Visualizacion de la vena pulmonar superior
derecha, entre 90-120, rotando posteriormente
la sonda desde el plano de bicava.
Tcnica
1. Puncion transeptal
Debe realizarse en la porcion mas superior
y posterior del septo interauricular de
manera que el catter pueda ser
flexionado y dirigido dentro de la AI hacia
la VM con un espacio suficiente.
La vision ecocardiografica del septo
levantado por el catter-aguja como una
tienda de campana o tenting asegura que
se encuentra en el sitio correcto.
3.
Plano intercomisural:
movimientos para
conseguir una
alineacion mas
lateral (P1) o medial
(P3).
Plano del tracto de
salida del VI:
alineacion anterior
(A2) o posterior (P2).
Situar el
dispositivo frente
a la apertura
valvular,
observando,
mediante Doppler
color, como el
dispositivo divide
por la mitad el jet
regurgitante
3.
Posicion correcta:
Se visualizan los 2 brazos del
dispositivo totalmente abierto en la
proyeccion de tracto de salida del
ventrculo izquierdo y no se visualizan
en absoluto en la proyeccion
intercomisural
Como se hace?
ETT es suficiente
Otros procedimientos
percutaneos para el tratamiento
de la insuficiencia mitral
Grazie