Auscultacin Cervical

Andrea Helo H.
Escuela de Fonoaudiologa
Universidad de Chile

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Andrea Helo H.

Evaluacin de la disfagia necesita ser

reproducible intra e inter clnicos
Los valores de confiabilidad y validez de la
evaluacin clnica vara en las distintas
investigaciones al compararla con la
videofluoroscopa, gold estndar, sin
embargo, esta ltima presenta elevados
costos, un gran aparataje y expone a los
pacientes a radiacin.
(Lazareck, L y Moussavi, Z. 2004, Leslie, P. et al 2004)
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Auscultacin cervical
Mtodo utilizado en los reciente aos por
clnicos e investigadores que estudian los
patrones acsticos y las relaciones
temporales que se producen en los eventos
de la deglucin con medidas subjetivas y
objetivas, utilizando un estetoscopio en la
regin cervical o un micrfono o
acelermetro, respectivamente.
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Auscultacin cervical
Mtodo relativamente nuevo y no invasivo
de evaluacin de la deglucin que se puede
utilizar en la evaluacin clnica.
Es una potencial herramienta para
discriminar pacientes disfgicos de
pacientes no disfgicos.
Tcnica controversial con poca evidencia
base. (Paula Leslie BSc et al., 2004)
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Auscultacin cervical
Las investigaciones existentes no son
comparables debido a las diferencias en la
estandarizacin de los resultados, el equipo
utilizado o la ubicacin en la regin cervical.
(Julic a. Et al 2002)

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Caractersticas de los sonidos de

la deglucin

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Caractersticas de los sonidos de

la deglucin
Duracin, frecuencia y amplitud:
- Varios autores concuerdan en que para el
lquido es de 500 mseg.
- Hamlet et. al. 1990: 1/3 de cuchara de
semislido 250 mseg.
- El espectro de frecuencias va hasta los
8000 Hz.
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Makowiat et al. propone:

Componente : (50 mseg. de duracin) al
iniciar la deglucin 400 - 600 Hz
Seguido por un perodo de silencio con
duracin hasta los 100 a 150 mseg.
Componente : con unaduracin de 150 - 200
mseg. A 1000 Hz.
Componente : 300 - 400 mseg. pequea
amplitud.

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 Hamlet el al 1990: Report un primer

sonido a 556 Hz y un segundo peak a 1384
Hz.

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Mackowiat tambin propone que al tragar

saliva se observa un peak de energa
constante a 1000 Hz.

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 Vice et al. 1990 propuso un primer sonido

discreto al iniciar la deglucin previo al
trnsito del bolo IDS y un discreto sonido
final FDS de la deglucin.

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Causa fisiolgica de los sonidos

de la deglucin

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Causa fisiolgica del sonido de la deglucin

En 1965, Lear et al. sugiri que los sonidos de la deglucin eran causados por la
aposicin
y separacin de la membrana
mucosa
mientras el bolo pasa por los senos
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piriformes.

Mackowiat et al. 1967 sugiri que el tercer sonido de la deglucin era causado por el movimiento
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de
epiglotis al finalizar la deglucin. Andrea Helo H.
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Hamlet et al. 1988 document que el sonido ms prominente de la deglucin corresponde al

paso del bolo por el esfnter esofgico superior. Posteriormente, argument que el
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movimiento
del hioides, laringe o epiglotisAndrea
pueden
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Hamlet et al. 1992 observ que una primera seal dbil se asocia con la elevacin de la laringe y el
paso del bolo por la faringe. El segundo sonido (fuerte) se asocia con la apertura del esfnter
cricofaringeo. El tercer componente dbil se asocia con el descenso de la laringe post deglucin.
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Causa fisiolgica del sonido de la

deglucin
Hamlet et al. 1992 demostr que cambios
estructurales en la laringe
(laringectomizados) influan en los sonidos
de la deglucin.

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Hiptesis de analoga de sonidos

de deglucin y los cardiacos
El tracto vocal al igual que el sistema
cardiaco est compuesto de vlvulas y
bombas. En el sonido de la deglucin las
ms importantes son las vlvulas orofaringea, laringea y esofgica, y las bombas:
faringea, esofgica y respiratoria.
Cichero, J.1998
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 Frecuencia fundamental del tracto vocal es

de 485.7 Hz (500 Hz.) y sus armnicos se
encuentran en 1500 y 2500 Hz.
Dado por la forma y longitud del tracto.

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Cuando se agrega lquido la va oral, faringea,

laringea y esofgica superior se comportan de
otra manera.
Principales frecuencias: 300 - 900 y 1500 Hz
Sonidos de la deglucin son aperidicos por
naturaleza al igual que los sonidos cardiacos.

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 Primer sonido 400 - 600 Hz se postula que

se debe al movimiento coordinado del cierre
de las vlvulas laringeas y de la bomba
lingual al acercarse a la pared faringea
poniendo al tracto vocal en vibracin.
El bolo pasa relativamente en silencio por la
faringe.
La apertura del esfnter esofgico y la
peristalsis faringea generan el segundo
sonido aproximadamente a 1000 Hz.
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El Tercer sonido ha sido determinado de

corta duracin y baja amplitud y puede estar
producido por el flujo de aire debido a la
apertura de la vlvulas.

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Vice et al. 1990, Lazareck L. et al, 2004

IDS tiene 33 mseg. de duracin con un peak
prominente con cada rpida y menor
amplitud de repeticin que se relaciona con
apertura del cricofaringeo y entrada del bolo
en la faringe.
FDS se relaciona con espiracin y retorno
de la laringe a su lugar.
FDS menos prominente y menos variable en
amplitud.
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Fisiopatologa de la deglucin

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Fisiopatologa de los sonidos de

la deglucin
Murmullo de la deglucin puede ser
causado por la regurgitacin del lquido, por
una pobre apertura del esfnter esofgico
superior, por debilidad del esfnter o por la
falta de traccin debido a poca elevacin
laringea.
Cichero, J.1998
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Clasificacin por medida acstica

Lazareck L., 2004
15 controles y 11 pacientes.
El inicio fue primer punto de apnea de
deglucin despus de una inspiracin.
IDS presente en controles y pacientes.
FDS no siempre presente.
Se agregan otros sonidos como el sonido de
movimiento de la lengua y otros sonidos
que no fueron especficos.
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Deglucin normal v/s anormal

Tiempo de apertura, transmisin y total
Fue ms largo en degluciones anormales
que normales para semislidos y lquidos
densos.
No se observaron diferencias
significativas para lquidos claros entre
sujetos normales y con disfagia.
Forma de la onda fue menos compleja para
degluciones anormales que normales
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Deglucin normal v/s anormal

Los sonidos anormales fueron ms ruidosos
que los normales en todas las consistencias.
Frecuencias ms bajas para sonidos
anormales que normales en lquidos

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Diferencias segn consistencias

Tiempo de duracin total:
En degluciones normales hubo diferencias
significativas entre lquidos claros y densos.
En degluciones anormales entre somislidos y
lquidos densos y entre lquidos densos y claros

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Diferencias segn consistencias

Frecuencias:
En semislidos el promedio de energa en todas
las frecuencias fue mayor para los anormales.
Los lquidos mostraron mayor energa en las
frecuencias bajas para las degluciones
anormales y mayor energa en las frecuencias
altas para los normales.

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Procedimiento de AC

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Procedimiento
Subjetivo: Utilizando un estetoscopio
Objetivo: utilizando un micrfono o
acelermetro
Takahashi et al.1994 document que el
acelermetro era el mejor detector de la seal
acstica.
Cichero et al. encontr que el micrfono era el
mejor detector de la seal acstica debido a su
relacin seal ruido.
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 Medicin en Regin cervical:

Takahashi et al.1994 document que el mejor
lugar para medir es el borde lateral de la
traquea inmediatamente inferior al cartlago
cricoides.
Cichero, J. 2002, observ que no hay
diferencias en el sitio de ubicacin entre: el
tiroides y el cricoides, centro del cricoides,
lnea media inmediatamente inferior al
cricoides, borde lateral de la traquea.
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Sensibilidad y especificidad
de la evaluacin objetiva de AC
Clasificacin lquidos densos y 100%
anormal y normal.
Lquidos claros o delgados 90 % determinar
normales y 100 % para determinar
anormalidad.
Semislidos 77,8 % normales y 100 %
anormales.
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Validez y confiabilidad de la
evaluacin subjetiva de AC
Leslie, P. 2004, intent probar validez y
confiabilidad de AC.
7 controles (10 muestras) y 7 sujetos con
disfagia o en riesgo (10 muestras).
31 fonoaudilogos voluntarios (19 - 11).

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Confiabilidad intra jueces fue regular.

Kappa 0.35.
148/220 mediciones tuvieron confiabilidad
intra jueces, de estas, 102 concordaron con
VFS. 74
Confiabilidad inter jueces tuvo pobre
acuerdo tanto para detectar normalidad y
anormalidad. Kappa 0.02 (normales) Kappa
0.18 (anormal)
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Comparacin con VFS

El grupo detect 125 de 190 mediciones en
sujetos normales, 66%.
El grupo detect 117 de 190 mediciones en
sujetos anormales, 62%.

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Validez y confiabilidad de la
evaluacin subjetiva de AC
Conclusiones:
Pocas personas son confiables en AC.
El uso debe esperar hasta mejorar la
confiabilidad intra juez.
Los aos de experiencia no correlacionaron
con eficiencia.
Hubo jueces que clasificaron 17 de 20
propone que la auscultacin da seales de
alteracin.
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Sensibilidad de la
evaluacin subjetiva de AC
Shaw J. Et al. 2004
Equipo de evaluacin multidisciplinario:
Fisiatra, FA (105 pacientes).
Mostr correlacin con VFS de 87% en
pacientes que presentaban aspiracin y 88
para pacientes que no aspiraban.
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