CARDIOLOGA

Johan Mavila Fritas

Wolff Parkinson White

WPW: Taquiarritmia supraventricular:
Amiodarona: bloqueo del nodo
auriculoventricular y el haz de his
WPW + Inestabilidad hemodinmica
+ FC>150 = cardioversin elctrica

INSUFICIENCIA MITRAL
La insuficiencia mitral se define como
el cierre inadecuado de la vlvula
mitral que da lugar a regurgitacin a
aurcula izquierda.

La
causa
ms
frecuente
de
insuficiencia mitral aislada es el
prolapso de la vlvula mitral.
Globalmente, la etiologa ms
frecuente de insuficiencia mitral es
la fiebre reumtica.

INSUFICIENCIA MITRAL
Clnica:
Leve: asintomtico
Bajo gasto cardiaco (debilidad, astenia,
fatiga)
Congestin pulmonar (disnea, ortopnea, EAP)

Ex. Fsica
PA normal
Elevacin de la PVY (falla derecha por HTP)
Disminucin del 1R; desdoblamiento del
2R; 3R (grave); soplo holosistlico
decrecente en foco mitral; ocasionalmente
4R

INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSIN ARTERIAL
La elevacin brusca y excesiva de las cifras tensionales,
como sucede
en algunos casos de hipertensin de causa renal o por
abandono de la
medicacin antihipertensiva, puede provocar IC aguda.
La hipertensin
arterial de larga evolucin es la causa ms frecuente de
hipertrofia
IC
AGUDAaunque tambin puede provocar disfuncin
ventricular,
El
edema agudo de pulmn es la forma ms grave de IC
ventricular
aguda
grave; y
enseambos casos puede causar IC crnica.
debe a una elevacin importante, generalmente sbita,
de la presin
capilar pulmonar. Cursa con dificultad respiratoria
extrema que se
debe al paso de lquido al alvolo pulmonar; hay
abundantes estertores audibles incluso a distancia en
ambos campos pulmonares y puede existir
broncoespasmo asociado. Si no se trata rpidamente,
puede ser mortal. El cuadro clsico es inconfundible: el
paciente presenta una ansiedad extrema, necesita estar

Arritmi
as
Estados
hipercinti
cos

HTA

Infeccion
es

IMA

Frmaco
s

TEP

Anemi
a

INSUFICIENCIA CARDIACA
Clnica
Disnea
Disnea

Ex. Fsica
Pulso
Pulso rpido
rpido y
y amplitud
amplitud disminuida
disminuida

Ortopnea
Ortopnea
DPN
DPN

Manifestacio
nes
cardiacas
Cardiomegalia
Cardiomegalia o
o tamao
tamao normal
normal

Palidez,
Palidez, frialdad
frialdad y
y cianosis
cianosis

Asma
Asma cardiaca
cardiaca
Tos
Tos
Nicturia
Nicturia
Sudoracin
Sudoracin
Fatiga
Fatiga
Hepatalgia

Estertores
Estertores hmedos,
hmedos, difusos,
difusos,
bilaterales
bilaterales

Desplazamiento
Desplazamiento del
del pex
pex a
a la
la
izquierda

Ingurgitacin yugular
Reflujo hepatoyugular
hepatoyugular
Reflujo
Edemas
Edemas
Ascitis

Galope
ventricular y
Galope ventricular
y galope
galope y
y
auricular
auricular

Recomendaciones y Tratamiento Antihipertensi

Gua Europea, 2013

Modificacin de los Estilos de Vida

Modificacin

Recomendacin

PA Sistlica
(mmHg)

Reduccin de peso

IMC 25 y circunferencia abdominal <

92 varones o < 80 mujeres

5 20 cada 10 kilos

Dieta (DASH)

Dieta rica en frutas, vegetales y

productos lcteos bajo en grasas
(reducido en grasas totales y saturadas)

Restriccin de
Sodio

Disminucin ingesta de sal 5-6 g/d

28

Actividad fsica

Actividad fsica regular 30 minutos /da,

ejercicio dinmico, 5-7 das por semana

49

Consumo moderado
de alcohol
No tabaco

Limitar no ms de 20 a 30 g de etanol al
da los varones y 20-30 g las mujeres
Abandonar cigarrillo y asistencia

24

8 14

Previene ECV, ictus, IMA

JNC 7 Report, Gua Europea, 2013

Gua Manejo HTA

2014, JNC 8

Recomendaciones. JNC 8, Febrero 5, 2014

de 60 aos, tratamiento farmacolgico (TF), PAS 150mm.Hg , 90mmHg.

, ideal < 150/90 mmHg, A
TF para lograr PAD 90 mmHg o ms, ideal < 90mmHg, 30-59 aos A, 18-29 ao
TF lograr PAS 140 mmHg o ms, ideal < 140 mmHg, E
18 aos o ms con ERC o DM, TF lograr 140/90 o ms , ideal < 140/90 mmHg. (E)
no negra, incluso DM, TF se debe iniciar con tiazida, BCC, IECA o BRA, (B)
negra, incluso DM, TF debe iniciar tiazida o BCC. (B), con DM, (C)
ERC y HTA. TF incluir IECA o BRA para mejorar evolucin renal, sin importar D
o alcanzada en un mes de TF, aumentara dosis o adicionar segunda droga
ogas hasta obtener PA ideal. No posible sumar y titular tercera droga.
CA o BRA juntos, Referencia a especialista.

gra responden mejor BCC que IECA, hay menos ACV.

mendable para iniciar TF, ms muerte cardiovascular, IM, ACV
e para primera lnea: alfa1+ bloqueador, como carvedilol, nevibolol,
entral alfa 2, como clonidina, vasodilatador directo como hydralazina.
ctona, reserpina y furosemide

TROMBOSIS VENOSA
FISIOPATOLOGA
Equilibri
o

TVP

Virchow

Flujo
sangune
o

Estasis

Pared
vascular

Dao
pared
vascular

Factores
plasmtic
os

Hipercoa
gulabilida
d

Plexos
venosos
gemelares
y sleos

trombi
na

EP

- Cambio de color
(eritema)
- Piel distendida y
brillante
- Sensibilidad en el
trayecto venoso
profundo
- Dilatacin de venas
Signo de
superficiales

Homans:
Dolor a la
dorsiflexin
del pie

Plexos
sleos

Cerlea
dolens

Asintmatico

Edema a
tensin

+ frecuente

Dolor local

Distal

Cianosis
distal

Femoropoplit
ea e
iliofemoral

DMERO-D
El dmero-D es un fragmento del entrelazado de fibrina que
indirectamente indica que esta se ha liberado en el torrente
circulatorio.

Si bien su sensibilidad media es aceptable, su

especificidad es muy baja.
Valores normales de este pptido permiten excluir la
existencia de una TVP.
Edad avanzada, ciruga previa, neoplasias o procesos inflamatorios,
en las que se produce fibrina y pueden obtenerse valores elevados
de dmero-D. Cifras elevadas de dmero-D no son confirmatorias de
TVP (alto valor predictivo negativo).