Anafilaxia-cel mai Dramatic Fenomen

Alergic n practica medical

stomatologic

 Anafilaxia este o reactie alergica care

survine brusc si poate cauza decesul
pacientului. Reacia apare imediat dup
injectarea sau la contactul cu mucoasele
dar i tardiv (ore).
Manifestrile pot persista 24 h sau mai
mult i nu sunt fatale, dar cnd survine
decesul, acesta este provocat de colapsul
cardiovascular sau de obstrucia
respiratorie.

Cauze
Anestezicele Locale
-procaina, lidocaina
Latex
Metotrexat
Vitamine-Tiamina, Acid folic

CLASIFICAREA
- n funcie de pronunarea manifestrilor clinice sunt
descrise 4 grade de severitate a ocului anafilactic (dup
Dr. P. Ewan):
- Gradul I: Form uoar (modificri cutnate localizate).
- Gradul II: Form de gravitate medie (modificri cutnate
generalizate).
- Gradul III: Form grav (modificri din partea
vocii/wheezing).
- Gradul IV: Form extrem de grav (detres respiratorie/
colaps). .

 Semne generale nespecifice:

- frison;
-anxietate i agitaie, parestezii la nivelul extremitilor i perioral;
- senzaie de vertij
Reacii cutanate i mucoase:
- prurit generalizat cu erupie cutanat, dar el poate i lipsi;
- la nivelul feei (buze, obraji, pleoape) apare tumefacie edematoas de culoare
alb sau roz-alb
- edem inflamator al limbii, vlului palatin, cu tulburri de masticaie i fonaie, a
faringelui cu tulburri ale deglutiie, disfagie, a laringelui i glotei cu edem glotic,
disfonie.
Semne i simptome respiratorii:
- tuse
- dispnee pn la insuficien respiratorie acut, ca urmare a edemului laringean
i bronhospasmului, cu posibil deces prin asfixie
- tahipnee
- bronhospasm, atac de astm bronic.
Semne i simptome cardiovasculare:
- congestia feei
- puls slab, greu perceptibil, rapid
-pierderea cunotinei ca urmare a hipotensiunii i aritmii, inclusiv fibrilaii
ventriculare.

Status mental:

-agitaie, confuzie, dezorientare, senzaie de moarte iminent,

somnolen/com.

Semnele gastrointestinale:
-dureri abdominale, grea, vom, diaree, incontinen a urinei.

 Epinefrin i oxigen sunt cei mai importani

ageni terapeutice n managementul a reaciei
anafilactice. - Epinefrin (Adrenalina) este
remediu de prima linie n efectuare a asistenei
medicale de urgen n caz de reacie
anafilactic. Prin efectele sale o^-adrenegice,
epinefrin previne i amelioreaz edemul
laringian i colapsul circulator, iar prin aciunea
sa p,-adrinergic induce branhodilataie i
reduce eliberarea histaminei i altor mediatori. Epinefrin se administreaz intramuscular:
partea anterolater a l a treimei de mijlociu a
coapsei. n caz de necesitate a administrrii de
epinefrin repetat, remediu se ntroduce n locuri
diferite ale coapsei.

 Tratamentul ocului anafilactic cuprinde urmtoarele obiective :

1)ntreruperea imediat a tratamentului i ndeprtarea alergenului suspectat i aezarea
pacientului n clinostatism, cu picioarele ridicate deasupra nivelului capului. (poziia
Trendelenburg)
2) Pentru meninerea cilor aeriene libere: curirea gurii i faringelui de snge, comprese,
resturi dentare, proteze mobile sau alte corpuri strine ce pot fi aspirate;
3) Desfacerea hainelor, cravatelor, curelelor sau altor accesorii vestimentare strmte;
4) Prevenirea astuprii cilor respiratorii i a cderii limbii n faringe, prin aezarea
pacientului n poziie de siguran;
5) oxigenoterapie mpotriva hipoxemiei pe masc sau canul nazal (dac exist);
6) combaterea reaciilor cutanate, scop n care se administreaz pe cale venoas soluie
de ser fiziologic sau Ringer n jet;
7) la TA mai mic de 70-80 mmHg se administreaz adrenalin (0,3-0,5 mg) subcutan sau
n limb, repetndu-se la 5 minute, dac TA maxim nu a ajuns la 80 mm Hg;
8)administrare de antihistaminice i.v. sau intralingual (cimetidin sau ranitidin 2-4 mg);
9) - administrare de hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 200 mg;
10)resuscitare cardiorespiratorie n stop cardiac;
11) solicitarea de la bun nceput a serviciului de ambulan pentru transportul pacientului
la o unitate spitaliceasc.

Poziia Trendelenburg

 Sarcina. La femeile gravide ocul anafilactic

se poate suscita, inclusiv de remedii
medicamentoase enumerate, mai ales dac
acestea au patologii asociate digestive,
renale, gestoze, stare de rezus-conflict. n
aceste cazuri se dezvolt formele severe de
oc cu prognostic nefavorabil care crete
mortalitatea fetal i matern. n
tratamentul ocului la gravide sunt
contraindicate remediile adrenergice.