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RODRIGUEZ YISELLA
Docente
INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es el centro de las acciones de
enfermera, en cualquiera de sus mbitos ya que constituye un mtodo eficaz
de organizacin de los procesos mentales destinados a tomar una decisin clnica
y resolver cualquier problema.
Para utilizar este proceso, la enfermera debe mostrar habilidades bsicas,
conocimientos, creatividad, adaptacin, compromiso, confianza e iniciativa.
Adems son importantes la inteligencia y destreza tcnica e interpersonal. Debido
a que la toma de decisiones resulta crucial, en cada fase del proceso la enfermera
debe tener en cuenta las siguientes cosas primordiales
El paciente es un ser humano que posee dignidad.
existen unas necesidades bsicas humanas que deben cubrirse, cuando
esto no es posible, y mientras el individuo no puede asumir su
responsabilidad, aparecen problemas que requieren la intervencin de otras
personas.
Los pacientes tienen derecho a una salud de calidad y a un cuidado de
enfermera realizado con inters, completo, con competencia, y con un
enfoque hacia el bienestar y la prevencin.
La relacin teraputica de enfermera es importante para este proceso.
El proceso de atencin de enfermera es muy importante, ya que de l depende,
otorgar una buena atencin con calidad, y con una metodologa, que ofrece a cada
paciente una atencin en forma individualizada, que ayudaran a mltiples
problemas de salud, o, a su prevencin y minimizacin, permitiendo a si un mejor
trabajo como profesionales de la salud. En este caso se trata de un paciente
cursante de varias patologas como: INFARTO MASIVO DE ARTERIA CEREBRAL
MEDIA + INSUFICIENCIA VENTILATORIA + HTA + HIPERTENSION
INTRACRANEANA + POP CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA + DRENAJE DE
HEMATOMA SUBDURAL FRONTAL DERECHO.
OBJETIVOS
GENERAL:
Ejecutar los oportunos cuidados orientados al bienestar de la paciente que
presenta una CON INFARTO MASIVO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA +
INSUFICIENCIA VENTILATORIA + HTA + HIPERTENSION INTRACRANEANA +
POP CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA + DRENAJE DE HEMATOMA
SUBDURAL FRONTAL DERECHO, a travs de las actividades correspondientes
as como una atencin de calidad al paciente critico en el servicio de observacin
para contribuir a su pronta recuperacin.
ESPECFICOS:
Realizar valoracin del estado de salud por medio de la anamnesis.
Brindar cuidados oportunos y adecuados de acuerdo a las alteraciones que
la paciente presente.
Disear un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que se
encuentren alteradas.
Brindar los cuidados especficos para evitar posibles complicaciones de la
paciente.
Evaluar patologa.
Proporcionar bienestar y confort personal.
EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
TA: 136/90 mmHg
PAM: 105
PULSO: 95X.
FR: 18X
TEMPERATURA: 37C
SAT: 99%
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO: 60 kg
TALLA: 1.57 m
IMC: 24.34 NORMAL, pero se encuentra en los lmites, tendencia al sobrepeso.
< 18..5
Bajo peso
Entre 18.5 y 24. 9 Normal
Entre 25 y 29.9
Pre-obesidad
Entre 30 y 40
obesidad
PIEL: a la inspeccin se observa integra, hidratada, delgada, arrugada.
CABEZA: A la inspeccin adecuada implantacin del cabello regular limpio, color
del cabello negro, apsitos con fixomul en parte frontal sin salida de secreciones.
CARA: se observa simtrica, ausencia de cicatrices, a la palpacin sensible e
indolora.
OJOS: Se inspecciona cejas y pestaas bien implantadas, oclusin palpebral
presente, aparato lacrimal integro permeable, iris color marrn, pupilas: se
observan isocoricas de aproximadamente 2 cm, normorreactivas.
OIDOS: Pabellones auriculares simtricos de consistencia cartilaginosa, sin
presencia de adenopatas en zona pre y post auricular, se observan limpios.
NARIZ: Se inspecciona una nariz simtrica grande proporcional al rostro, de
tabique alineado, Mucosa nasal integra. Durante el turno se le coloc una SNG
para nutricin enteral, permeable y fijada.
BOCA: Labios gruesos, simtricos, mucosa integra, se observa mucosa oral y
labios ntegros.
CUELLO: Se observa simtrico, integro, sensible al tacto, cuello mvil, a la
palpacin cadena ganglionar integra, trquea centrada.
TORAX: se observa con muy poco desarrollo muscular y adiposo, cateterismo
venoso central trilumen insertado con ubicacin subclavia con presencia de
mltiples llaves, permeable se observa equipo de PVC conectado, resultado =1.
Electrodos para monitoreo continuo. Simtrico, expansible, respiracin rtmica.
CORAZON: sin explorar.
MAMAS: Simtricas, integras, tipo III.
ABDOMEN: plano, blando, depresible, indoloro, sin masas.
GENITALES: se observa sondaje vesical conectado a cistoflo permeable,
genitales no explorados.