Ventilao Mecnica

Funes pulmonares principais:

Ventilao: movimento de ar para dentro e para fora das vias areas
(da atmosfera at os bronquolos terminais), resultante das alteraes
transmitidas da cavidade torcica para os pulmes.
- Inspirao: P negativa do espao pleural > P atm
- Expirao: Relaxamento do diafragma, msculos intercostais e costelas =
P negativa < P atm
Respirao: troca de gases intrapulmonares, ou seja, permuta de
oxignio e dixido de carbono entre o ar alveolar e o sangue capilar.
ENTUBAO OROTRAQUEAL

Princpios de Ventilao Mecnica

Ventilador mecnico: aparelho responsvel pela manuteno do processo de

insuflao e deflao pulmonar em pacientes em risco ou com insuficincia
respiratria j instalada.
Variveis bsicas:
volume: quantidade de ar
presso: fora de introduo do ar
fluxo: velocidade do ar
tempo: inspiratrio / expiratrio
CONCEITO: Manuteno da oxigenao e/ou ventilao dos pacientes
portadores de IRA de maneira artificial at serem capazes de reassumi-la.
INDICAO:
- Atividade respiratria ausente.
Ex: Coma profundo, anestesia geral, intoxicao exgena, PCR.
- Atividade respiratria presente mas incapaz de manter adequadas trocas
gasosas nvel alvolo capilar.
Ex: IRA.
FINALIDADES:
A. Diminuir o trabalho respiratrio
B. Prevenir atelectasias
C. Reverter a IRA
D. Impedir a parada respiratria
E. Facilitar a correo dos distrbios cido bsicos
F. Permitir reposio de energia dos msculos respiratrios
Funes Bsicas do Ventilador
- Ventilar
- Oxigenar manter PaO2 85 a 100 mmHg
- Umidificar
PARMETROS BSICOS DE REGULAGEM:
1 - Frequncia Respiratria:
No adulto, ideal entre 12 a 24 inscurses por minuto

 medida que o paciente deflagra estmulos respiratrios mais

frequentemente, deve ser diminuda a frequncia estipulada pelo
aparelho como forma de desmame.
2 - FIO2 (frao inspirada de oxignio):
Quantidade de oxignio puro oferecido ao paciente.
Varia entre 21% (ar ambiente) e 100%.
Altas fraes de oxignio por tempo prolongado causam oxidao
endgena, e pode provocar toxicidade e leso pulmonar. Logo que o
paciente colocado em ventilao mecnica, ajusta-se para 100%, e
dependendo dos gases sanguneos (gasometria), se reduz a FiO2 at o
mnimo suportado pelo paciente: ideal se mantiver uma PaO2 entre 60
e 100mmHg, SatO2>90%.
3 - Volume Corrente:
Fornecimento do ar (nas vias areas) em centmetros cbicos por
respirao
Programado: de 7 a 10 ml/Kg, podendo ser utilizado em menores
volumes (5 a 7 ml/Kg) em pts com risco de barotrauma.
4

- PEEP (presso expiratria positiva final):

Presso mantida nos pulmes ao final da expirao
Iniciar com PEEP em torno de 3 a 5 cmH2O (fisiolgico)
A PEEP: mantm os alvolos abertos e ajuda nas trocas gasosas, bem
como a diminuir a necessidade de altas FiO2
Riscos: pneumotrax e barotrauma, reduo do dbito cardaco (reduz
retorno venoso)
5 - Presso de Suporte:
Oferece presses positivas pr-determinadas
inspiratria da respirao espontnea
Ajuda a diminuir o esforo inspiratrio
No h necessidade de fluxo inspiratrio
Ajuste depende do volume corrente expirado

durante

fase

- Fluxo:
Parmetro no obrigatrio em ventiladores com presso de suporte
Velocidade do deslocamento do ar nas vias areas
Fluxo inspiratrio : de 40 a 60 l/min
Altos fluxos podem resultar em picos de presso elevados,
favorecendo barotrauma

7 - Sensibilidade:
Parmetro que permite ou dificulta a respirao espontnea
Ideal: sensibilidade que permita o maior nmero de estmulos
inspiratrios do paciente
CLASSIFICAO DOS VENTILADORES
Ciclados a presso: Trabalha at atingir a presso inspiratria pr
estabelecida (VC varivel, P fixa)
fase inspiratria determinada pela presso alcanada nas vias
areas: quando a presso atinge um valor pr-fixado, interrompe-se a
inspirao, independentemente do tempo inspiratrio e do volume de
ar enviado para os pulmes.
Ciclados a volume: Oferece VC at atingir o volume pr estabelecido (VC
fixo, P varivel) ;
- o fim da fase inspiratria determinado pelo volume de ar prestabelecido: assim que o fluxmetro interno do aparelho constata a
passagem de um determinado volume de ar pelo circuito. Normalmente
rene os 3 tipos de ciclagem, onde se controla o volume, presso e tempo,
alm de outros parmetros.
Ciclados a tempo: A inspirao e expirao ocorrem aps um perodo de
tempo pr determinado.
VC varivel = Presso aplicada, complacncia pulmonar e T inspiratrio
Ex: respiradores infantis
Uso limitado, mais utilizado em crianas.

MODALIDADES VENTILATRIAS:
Ventilao Assistida (VA):
- FR varivel (paciente)
VC controlado
v o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, sendo a
freqncia respiratria estabelecida pelo paciente, e o ventilador
garante para que seja administrado o volume corrente a cada
inspirao; o paciente deve ter estmulos respiratrios. A sensibilidade
do aparelho deve estar reduzida.
Ventilao Controlada (VC):
FR e VC controlados
v ajusta-se uma freqncia respiratria fixa (tempo inspiratrio e
expiratrio), independentemente do esforo ventilatrio do paciente.
Ventilao Assisto controlada (VA/C): VC controlado com FR
controlada oscilando de acordo com os estmulos do paciente (utilizada
como forma inicial de ventilao, com estmulo respiratrio presente, sem
esforo da mm respiratria)
v rene os dois tipos de modalidade acima: o ventilador programado
para ciclar um determinado nmero de vezes por minuto (controlada);
quando o paciente deflagra um estmulo respiratrio prprio, o esforo
inspiratrio do paciente aciona um sensor, inibindo o ciclo do
ventilador.
Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SVMI): Permite
ventilaes espontneas (FR e VC determinados pelo paciente = esforo
respiratrio) entre os ciclos controlados pelo ventilador. FR* e VC
controlados. FR baixa para permitir respiraes espontneas.

v rene a combinao entre ciclos disparados pelo ventilador com

perodos de ventilao espontnea, com auxlio de uma presso de
suporte para se atingir o volume corrente pr-determinado; a
freqncia respiratria e o volume corrente so pr-estabelecidos; o
paciente pode deflagrar movimentos respiratrios espontneos acima
da frequncia programada.
Ventilao com presso de suporte (PSV): Presso positiva e constante
na fase inspiratria, aliviando a inspirao muito trabalhosa (poupa mm
respiratria) VInsp, FR, fluxo e tempo determinados pelo paciente,
utilizado com VMI para desmame.
7.6 Presso Positiva contnua nas vias areas (CPAP):
Presso positiva e constante na inspirao e expirao. VC, FR e trabalho
respiratrio determinados pelo paciente. Previne colapso alveolar,
melhora a capacidade residual funcional e oxigenao.
v ltimo estgio do desmame ventilatrio, no qual o paciente respira
espontaneamente (frequncia respiratria exclusiva do paciente)
atravs do circuito pressurizado do aparelho, de tal forma que uma
certa presso positiva seja mantida durante todo o ciclo respiratrio.
Presso Positiva no final da expirao (PEEP): sempre precedida por
uma inspirao mecnica. No um modo isolado de ventilao.
Efeitos pulmonares da PEEP:

capacidade residual funcional, distende alvolos normais, previne

colapso alveolar na expirao e reabertura dos alvolos colapsados,
PaO2
complacncia pulmonar (recruta novas reas, conserva a surfactante)
espessura da camada de lquido alveolar na SDRA, volume alveolar
altera permeabilidade alveolar ( presso intra alveolar)
Presso intersticial forando a passagem do lquido do interstcio para
o capilar pulmonar
Complicaes da PEEP:
Pulmonares: barotraumas (pneumotrax, enfisema SC..)

 Cardiovasculares: P via area = retorno venoso = DC (controle

rigoroso de PA)

SISTEMA DE ALARMES

Os ajustes de alarmes devem ser realizados de forma individualizada,

sendo que os parmetros de alarmes mais comuns so:

Frequncia respiratria mnima e mxima:

Volume Corrente mnimo
PEEP mnimo
Pico de Presso mximo

Assistncia de Enfermagem

Fazer controle de sinais vitais de 2/2h

Fazer controle de volume urinrio
Avaliar nvel de conscincia/quadro neurolgico
Observar padro ventilatrio: elevao simtrica bilateral do trax,
FR, profundidade inspiratria, presena de rudos adventcios
Anotar e adequar parmetros do ventilador (modalidade, FiO2, volume
corrente, frequncia do aparelho e total, PEEP, P.Suporte)
Observar perfuso perifrica
Monitorar oximetria / gasometria arterial
Manter decbito a 45o
Restringir MMSS
Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero
da fixao, rodiziando o local de fixao
Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada
Manter acesso venoso
Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada
Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero
da fixao, rodiziando o local de fixao
Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada

Manter acesso venoso

Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada
Aspirar CET e VAS regularmente (2/2 ou 3/3 h)
Trocar fixao da CET 1x/dia e S/N (centralizar cnula)
Anotar a altura da fixao da CET
Prestar cuidados higinicos no leito
Realizar mudana de decbito regularmente (2/2 ou 3/3 h)
Realizar movimentao passiva
Auxiliar na IOT