ANALISA DATA

Nama Klien

: Tn. N

Usia

: 77 tahun

Ruang

:-

Tanggal

: 6 Mei 2016

No

Tanggal/Jam

Data Fokus

Masalah

Penyebab

6 Mei 2016

DS :
-

Nyeri akut
klien mengatakan

Inflamas non
bacterial

nyeri pada kedua kaki

disebabkan oleh

(reumatik) pada

infeksi, endokrin,

malam hari

autoimun,metabolic
dan factor genetic

DO :
-

serta factor
persendian

jempol

lingkungan

kaki kanan dan jari

manis

kaki

kiri

bengkak.

Artritis Reumatoid

Sinovili

Hiperemia &
pembengkakan

Nekrosis &
kerusakan dalam
ruang sendi

Nyeri akut

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Diagnosa keperawatan yang mengacu pada klien lansia dan keluarganya (diagnosa
fisik/biologis dan psikososial)
Minimal mengangkat 3 diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (reumatik) yang ditandai
dengan klien melaporkan nyeri secara verbal.

C. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. N
Usia
: 77 tahun
Ruang
:Tanggal
: 6 Mei 2016
No
1

Diagnose

Tujuan dan Kriteria

Intervensi

Rasional

Evaluasi

Keperawatan
Hasil
Nyeri
akut Setelah
dilakukan Pain Management

Pain Management

S:

berhubungan

a. Untuk mengetahui

O:

dengan

tindakan

keperawatan

agen selama x 24 jam,

a. Lakukan pengkajian nyeri

yang komprehensif,

lokasi, karakteristik,

A:

meliputi : lokasi,

awitan dan durasi,

P:

(reumatik) yang penurunan skala nyeri

karakteristik, awitan dan

frekuensi, kualitas,

ditandai dengan dari 4 menjadi 2 (1-10).

durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas atau

klien

NOC label: Pain Level

intensitas atau keparahan

keparahan nyeri,

melaporkan

a. Skala nyeri pasien

nyeri, faktor presipitasi

faktor presipitasi

nyeri.

nyeri.

cedera biologis diharapkan

nyeri
verbal.

secara

terjadi

berkurang
menjadi

dari
2

4
dari

rentangan (1-10).
b. Pasien melaporkan
bahwa

nyeri

berkurang

ketika

menarik

napas

setelah

melakukan

b. Observasi isyarat

b. Untuk mengetahui

nonverbal

isyarat nonverbal

ketidaknyamanan pasien

ketidaknyamanan
pasien

c. Berikan informasi tentang

nyeri, penyebab nyeri,

c. Agar pasien
mengetahui

Nama/TTD
Dian

manajemen nyeri
c. Menyatakan
rasa
nyaman

setelah

nyeri berkurang
NOC

label

Control
a. Pasien

berapa lama akan

informasi tentang

berlangsung, dan antisipasi

nyeri, penyebab

ketidaknyamanan akibat

nyeri, berapa lama

prosedur.

akan berlangsung,

Pain

dan antisipasi
ketidaknyamanan

mampu

mengontrol

dan

menangani

nyeri

(mampu
menggunakan

d. Bantu pasien
mengidentifikasi tindakan

d. Untuk membantu

kenyamanan yang efektif

pasien

di masa lalu.

mengidentifikasi
tindakan

tehnik
nonfarmakologi
untuk

mengurangi

nyeri,

mencari

kenyamanan yang
e. Ajarkan pasien
nonfarmakologis.

e. Agar pasien mampu

melakukan teknik
terapi non

(skala,

farmakologis untuk

intensitas, frekuensi

f. Bantu klien untuk lebih

dan tanda nyeri)

NOC label: Vital

berfokus pada aktivitas,

Signs
a. Tanda vital dalam

efektif di masa lalu.

penggunaan teknik terapi

bantuan)
b. Mampu mengenali
nyeri

akibat prosedur.

mengatasi nyeri
secara mandiri.

bukan pada nyeri dan rasa

tidak nyaman dengan

f. Agar pasien lebih

berfokus pada

rentang normal ( T =

melakukan pengalihan

aktivitas, bukan

36,5o C 37,5o C ,

melaui televise, radio,

pada nyeri dan rasa

TD

tape, dan interaksi dengan

tidak nyaman

pengunjung

dengan melakukan

120/80

mmHg, RR = 16-20
x/menit, N = 60-

pengalihan melaui

75x/menit)

televise, radio, tape,

g. Gunakan pendekatan yang
positif untuk

dan interaksi dengan

pengunjung.

mengoptimalkan respon
pasien terhadap analgesic.

g. Untuk
mengoptimalkan
respon pasien
terhadap analgesic

h. Kolaborasi dengan dokter .

dengan
menggunakan
pendekatan positif

Analgesic Administration
h. Untuk dapat
a. Tentukan

lokasi,

karakteristik, kualitas, dan

derajat

nyeri

pemberian obat.

sebelum

berkolaborasi
dengan dokter .
Analgesic
Administration

a. Untuk
b. Cek

instruksi

mengetahui

dokter

lokasi, karakteristik,

tentang jenis obat, dosis,

kualitas, dan derajat

dan frekuensi pemberian

nyeri

obat.

pemberian obat.

sebelum

b. Untuk
c. Cek riwayat alergi.

mengecek

intruksi

dokter

tentang jenis obat,

dosis, dan frekuensi
pemberian
d. Pilih

analgesic

yang

diperlukan atau kombinasi

dari

analgesic

ketika

pemberian lebih dari satu.

obat

pasien.
c. Untuk

mengetahui

riwayat

alergi

pasien.
d. Untuk menentukan

e. Tentukan pilihan analgesic

tergantung
beratnya nyeri.

tipe

dan

analgesic

yang

diperlukan

atau

kombinasi

ketika

pemberian lebih dari

satu.

e. Untuk menentukan
f. Tentukan

analgesic

piilihan

analgesic

pilihan, rute pemberian,

tergantung tipe dan

dan dosis optimal.

beratnya

nyeri

pasien.
f. Untuk menentukan
g. Monitor

vital

sebelum

dan

pemberian

signs
sesudah
analgesic

pertama kali.

pilihan,

rute

pemberian,

dan

dosis optimal pada

pasien.
g. Untuk

h. Berikan

analgesic

tepat

memantau

vital signs sebelum

waktu terutama saat nyeri

dan

sesudah

hebat.

pemberian analgesic
pertama kali.
h. Agar

analgesic

efektivitas

dapat

diberikan

analgesic, tanda dan gejala

tepat

waktu

i. Evaluasi

(efek samping).

terutama saat nyeri

hebat.
i. Untuk

dapat

mengevaluasi
Vital Signs Monitoring

efektivitas
analgesic, tanda dan
gejala

a. Monitor tekanan

(efek

samping).

darah,nadi,suhu,dan
pernafasan setelah dan

Vital

sebelum melakukan

Monitoring

Signs

aktivitas
a. Untuk memantau
kondisi klien atau
b. Memonitor tanda dan
gejala dari hypothermia
daan hyperthermia

mengindentifikasi
masalah dan
mengevaluasi
respons klien

c. Monitor pernafasan yang

terhadap intervensi.

abnormal
b. Untuk mengetahui

ada tanda dan gejala

d. Monitor frekuensi

pasien mengidap

pernafasan

penyakit hipertermi
c. Untuk mengetahui

Distraction

adanya pernafasan

a. Mengarahkan klien untuk

abnormal yang

memilih teknik distraksi

dialami pasien.

yang akan dilaksanakan

d. Untuk mengetahui
apabila pasien ada

b. Menjelaskan pada klien

gangguan nafas.

keuntungan

melakukan Distraction
aktivitas yang disukai
a. mengalihkan
perhatian klien agar

c.Mempertimbangkan
teknik distraksi seperti
bermain, membaca cerita

tidak
cemas

d.

dapat
sesuai

teknik
dengan

pada
yang

dirasakan
b. pemberian informasi

dan menyanyi.

Sarankan

fokus

yang
kondisi

tingkat
klien

mengurangi
kecemasan

klien
c. Memberikan
e.Melibatkan

keluarga

kebebasan
untuk

dalam tindakan

klien
memilih

aktivitas yang akan

f. Evaluasi

dan

mentasi

respon

doku-

dilakukan
klien d. Menyesuaikan

terhadap teknik dis-traksi

teknik distraksi agar

tidak memperburuk
kondisi klien
e. Dukungan keluarga
dapat meningkatkan
rasa nyaman klien
f. Mengetahui
keefektifan dai terapi
distraksi.