Expediente clnico orientado

hacia problemas (ECOP)

Expediente clnico orientad hacia problemas

Definicin:

Sistema mdico que permite organizar en forma

racional y secuencial la informacin que se obtiene
del paciente para formular un diagnstico y registrar
la evolucin en la clnica.
Objetivo:

Facilitar el manejo de casos para llegar a un

diagnstico presuntivo o definitivo y un plan
terapeutico real y confiable.

Datos bsicos
Historial clnico
Examen fsico
Pruebas de laboratorio bsicas

Lista de problemas
Relacin de problemas que el paciente haya

presentado en orden de importancia

Se puede dividir en:

Lista de problemas de primer importancia

Lista de problemas secundarios

Plan inicial
Plan diagnstico

Enlistar en orden de mayor a menor posibilidad las causas

probables del problema
Seleccionar pruebas para rechazar o comprobar las posibles
causas
Posibles causas de la enfermedad "DAMNIT"

Plan teraputico

Evitar el tratamiento hasta conocer la causa especfica del

problema

Notas de progreso
Nos sirve para registrar la evolucin clnica del

paciente
S: Datos subjetivos
O: Datos objetivos
I: Interpretacin de los fatos
P: Plan