Keterangan Umum

Nama

: Tn. R
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku bangsa : Sunda
Alamat : Talun, Sumedang
Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: Pelajar
Status marital : Belum menikah

Keluhan Utama
Beruntus-beruntus merah berisi cairan

jernih dan terasa gatal di daerah kedua sela

jari tangan, perut, selangkangan dan kedua
punggung kaki.

Anamnesa khusus
Sejak 2 minggu SMRS pasien mengeluh timbul
beruntus-beruntus merah yang terasa sangat gatal yang
pada mulanya timbul di perut. Gatal terutama
dirasakan pada malam hari sehingga pasien terbangun
dari tidur. 1 minggu SMRS beruntus-beruntus
tersebut kemudian bertambah banyak dan menyebar ke
kedua selangkangan, ketiak, dan sela-sela jari kaki dan
tangan. Pasien pernah berobat ke Puskesmas 1 minggu
yang lalu kemudian diberi sabun asepsol dan salep
(pasien lupa namanya) namun keluhan tidak berkurang

Anamnesa khusus
Pasien mandi 2 kali sehari dengan memakai sabun
dan tidak bertukar-tukar pakaian atau handuk
dengan orang lain. Lingkungan tempat tinggal
pasien tidak padat. Pasien tinggal bersama ayah, ibu
dan kedua saudaranya. Pasien tidur sendiri dengan
seprai dan sarung bantal yang jarang diganti. Kasur
dan bantal juga jarang dijemur.

Anamnesa khusus
Keluhan serupa juga dirasakan anggota keluarga lain

yang tinggal serumah. Namun keluhannya belum

pernah diobati. Yang pertama kali mendapat
kelainan ini adalah adik penderita 1 bulan yang
lalu setelah pulang dari pesantren.
Penderita tidak merasakan demam dan nyeri di
daerah pinggang. Riwayat digigit serangga, gatal
disertai bengkak, riwayat alergi makanan atau obatobatan, sering bersin di pagi hari dan asma disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

kesadaran
tekanan darah
nadi
respirasi
suhu

: komposmentis
: 120/80 mmHg
: 88 x/menit
: 20x/menit
: afebris

Pemeriksaan Fisik
Kepala

: konjungtiva tidak anemis

sklera tidak ikterik
Leher
: KGB tidak teraba
Thoraks : bentuk dan gerak simetris
VBS kiri=kanan
Ronkhi (-), wheezing (-)
BJI normal, BJ2 normal
Kulit status dermatologikus

Pemeriksaan Fisik

Abdomen : datar, lembut.

Bising usus + normal

Kulitlihat status
dermatologikus
Ekstremitas : lihat status dermatologikus

Status Dermatologikus
Distribusi
Lokasi

: Regional
: a/r kedua sela jari tangan, kedua punggung jari
tangan, 2/3 distal tungkai atas kiri bagian fleksor, 1/3 distal tungkai
atas kanan bagian fleksor, kedua ketiak bagian anterior, perut,
selangkangan, dan kedua punggung kaki.
Karakteristik :
Tampak lesi multipel, sebagian diskret, sebagian konfluens,
berbentuk bulat dengan ukuran paling kecil 0,1 x 0,1 x 0,1 cm,
ukuran terbesar 0,3 x 0,3 x 0,1 cm, batas tegas, menimbul dari
permukaan kulit dan kering.
Efloresensi
: Sebagian besar berupa
papulomakula eritem terdapat ekskoriasi, kanalikuli (+)

Diagnosa Banding
Skabies
Pedikulosis Corporis
Dermatitis

Diagnosa Kerja
Skabies

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan tungau, nimfa, telur dan

skibala.
Pemeriksaan kanalikuli

Tatalaksana
Umum :

1. Menerangkan penyakit bisa menular dengan kontak langsung.

2. Pakaian, seprai, sarung bantal direndam air panas
3. Menjemur kasur, bantal, dan guling
4. Hindari pemakaian handuk dan pakaian bersama-sama
5. Obati keluarga dengan penyakit serupa
6. Terangkan cara pengobatan :
Setelah mandi sore, obat dioleskan mulai dari belakang telinga,
leher sampai ke telapak kaki, setelah beberapa lama ( 8
jam) kemudian mandi dan berganti pakaian.

Tatalaksana
Khusus :

1.Topikal : Salep 2-4

(dipakai malam, 3 hari berturut)
2. Antihistamin : CTM tablet
Dosis 4 mg 1x1, diminum pada malam hari
bila sangat gatal.

Prognosa
Quo ad Vitam
Quo ad Functionam
Quoa ad Sanationam

: ad bonam
: ad bonam
: dubia ad bonam

Scabies

Pembahasan
Definisi Skabies :
Infeksi pada kulit yang disebabkan oleh
infestasi dan sensitisasi dari Sarcoptes
Scabei

Epidemiologi
Faktor yang menunjang :

- sosio ekonomi rendah

- higiene yang buruk
- hubungan seksual yang promisquitas
Cara penularan :
- Kontak langsung (kulit dengan kulit)
- Kontak tidak langsung (melalui benda)

Penularan :

biasanya oleh Sarcoptes Scabiei betina

yang sudah dibuahi atau kadangkadang oleh bentuk larva

Etiologi
Sarcoptes Scabiei

filum Arthropoda
kelas Arachnida
Ordo Ackarima
Super famili Sarcoptes
Pada manusia disebut
Sarcoptes Scabiei var hominis

Morfologi:
- Tungau kecil, oval, punggungnya cembung,

perut rata.
- Tungau translusen, bewarna putih kotor,
tidak bermata.
- Betina 330-450 mikron x 250-350
mikron
- Jantan 200-240 mikron x 150-200
mikron Dewasa punya 4 pasang kaki

Siklus Hidup
Setelah kopulasi, tungau jantan mati, tungau betina
menggali terowongan pada str.corneum dgn kecepatan 23 mm/hr, dan meletakkan 2-4 telur/hr
Telur menetas dalam 3-5 hr
Larva dgn 3 pasang kaki, dalam 2-3 hr
Nimfa jantan & betina dgn 4 pasang kaki,
Proses telur dewasa, 8-12 hr

Patogenesis
Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh

tungau scabies, tetapi juga oleh penderita sendiri

akibat garukan.
Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi
oleh sekreta dan eksreta tungau yang memerlukan
waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada
saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis
dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika, dan
lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi,
ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder.

Gejala klinis
4 tanda cardinal :

1. Pruritus nokturna, gatal pada malam hari

yang disebabkan karena aktivitas tungau
ini lebih tinggi pada suhu yang lebih
lembab dan panas.
2. mengenai sekelompok orang

3. adanya terowongan kanalikulus pada tempat

predileksi , biasanya merupakan tempat
dengan stratum korneum yang tipis, yaitu
sela-sela jari tangan, pergelangan tangan
bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak
bagian depan, areola mammae (wanita),
umbilicus, bokong, genitalia eksterna (pria )
dan perut bagian bawah

4. menemukan tungau, merupakan hal yang

paling diagnostic.
Diagnosis dapat dibuat dengan
menemukan 2 dari 4 tanda cardinal
tersebut.

Klasifikasi :
scabies pada penderita dengan hygiene yang

baik: lesi jarang dan kanalikuli sulit ditemukan.

scabies incognito : gambaran penyakit tidak
terlihat karena telah diberi terapi kortikosteroid
scabies pada bayi dan anak kecil : distribusi lesi
meliputi kulit kepala berambut, leher, telapak
tangan dan kaki.
scabies pada penderita yang berbaring lama

 scabies nodularis : pada bagian yang

tertutup dan dapat menetap berbulanbulan setelah terapi anti scabies.

scabies crusta (Norwegian scabies) ,
pada seseorang dapat ditemukan lebih
dari 2 juta tungau. Diduga berhubungan
dengan respon imun yang abnormal.
scabies pada kulit kepala dan rambut.
bullous scabies : terdapat pada orang
tua lebih dari 65 tahun atau sedang
terapi kortikosteroid oral.

Pemeriksaan penunjang
menemukan tungau , dengan mencari

terowongan, kemudian pada ujung terlihat

papul atau vesikel dicongkel dan
diletakkan pada kaca objek.

Diagnosa banding
Dermatitis atopik
Drug eruption
Pappular urtikaria
Pedikulosis korporis
Pioderma
Gigitan serangga

Komplikasi
eksimatisasi : akibat pemakaian obat

yang salah menimbulkan iritasi, biasanya

bersamaan dengan dermatitis kontak
infeksi sekunder karena garukan yang
dapat menimbulkan erosi, ekskoriasi.

Terapi
Umum :
seluruh keluarga harus diobati
pemilihan dan cara pemakaian obat yang
tepat
menghilangkan factor predisposisi

Khusus :
Topical :
Permetrin 5 % cream : aplikasi sekali dan
dihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuh
dulangi setelah seminggu. Tidak dianjurkan
pada bayi dibawah umur 2 bulan.
Gameksan 1 % krim atau lotio, efektif pada
semua stadium. Tidak dianjurkan untuk wanita
hamil, dan anak dibawah 6 tahun, karena
toksik pada susunan saraf pusat. Pemberian
cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala
diulangi seminggu kemudian.
Krotamiton 10 % krim atau lotion, mempunyai
dua efek sebagai anti scabies dan antigatal.

 Emulsi benzyl benzot 25 % efektif terhadap

semua stadium, diberikan setiap malam selama

tiga hari. Efek samping : sering memberi iritasi,
kadang makin gatal setelah dipakai.
Sulfur 6-10 % (salep 2-4)tidak efektif terhadap
stadium telur, maka penggunaanya tidak boleh
kurang dari 3 hari. Kekurangannya yang lain
ialah berbau, dan mengotori pakaian dan
kadang menimbulkan iritasi. Dapat dipakai
pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.
Anti pruritus : hidrokortison 1 %
Triamcinolon cream 0,1 %

Sistemik :
Gatal yang menggangu dapat diberikan

antihistamin sedative seperti CTM 2 x 2

mg atau kortikosteroid.
Bila ada infeksi sekunder diberikan
antibiotic sistemik seperti amoksisilin 3
x 500 mg selama 3-5 hari.

Refferensi
Fitzpatrick
Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 2000, edisi

ketiga penerbit : balai penerbit FKUI,

Jakarta.
Standar Pelayanan Medik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin, 2005. Bagian ilmu
kesehatan kulit dan kelamin FK Unpaad /
RS dr. Hasan Sadikin Bandung.