PRESENTASI KASUS

Sdr. Y 21 tahun
Demam Berdarah Dengue pada Gagal Ginjal Kronis dan
Hipertensi Grade II

Pembimbing
dr. Dwi Budi, Sp.PD

Disusun oleh :
Imaniar Swariandina
112022166

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang
Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta
2013

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Sdr. Y 21 tahun

Demam Berdarah Dengue pada Gagal Ginjal Kronis dan

Hipertensi Grade II

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian

Ilmu Penyakit Dalam RST dr. Soedjono, Magelang
Telah disetujui
Tanggal :

Disusun oleh :

Imaniar Swariandina
112022166
Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta

Magelang,

2013

Pembimbing,

dr. Dwi Budi Sp.PD

KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, berkat karunia-Nya
penulis dapat menyelesaikan pembuatan presentasi kasus yang berjudul Sdr. Yuli, 21 tahun
Demam Berdarah Dengue pada Gagal Ginjal Kronis dan Hipertensi Grade II yang
merupakan salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi
Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Dalam RST Dr. Soedjono Magelang.
Presentasi kasus ini sedikit banyak membahas mengenai penyakit yang menjadi
masalah masalah di berbagai Negara berkembang termasuk Indonesia. Walaupun mungkin
hanya sebagian kecil yang penulis bahas, diharapkan laporan kasus ini bisa memberikan
sedikit pengetahuan kepada para pembaca sekalian mengenai penyakit ini.
Dalam menyelesaikan tugas ini penulis mengucapkan rasa terima kasih yang sebesarbesarnya kepada dr. Dwi Budi Sp.PD, selaku dokter pembimbing dalam pembuatan
presentasi kasus ini dan teman-teman Co-Ass yang telah membantu dalam pembuatan
presentasi kasus ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini banyak terdapat kekurangan
dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari pembaca.
Semoga presentasi kasus ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada khususnya dan semua
pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu kedokteran pada umumnya. Amin.

Magelang, Januari 2013

Penulis

BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan
Status
Agama

: Sdr. Yuli
: 21 tahun
: Laki-laki
: Karang Tengah Kelurahan Tanjung, Kecamatan Muntilan,
Magelang
: Buruh
: Belum Menikah
: Islam

Datang ke RS pada tanggal

: 27 Desember 2012 pukul 17.50 WIB

B. ANAMNESA (SUBJEKTIF)
1. Keluhan Utama
Gatal gatal
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasa gatal gatal sudah 3 hari, dirasakan terus menerus. Gatal dirasakan
di seluruh tubuh. Gatal disertai bintik bintik kemerahan, mulai dari tangan, leher,
telinga, badan hingga kaki.
3. Keluhan Tambahan
Pasien mengeluh pusing (+), nyeri perut (+), mual (+), muntah (+) 4x cairan
berwarna putih. Sebelumnya sempat demam 4 hari, demam terus menerus, membaik
jika meminum obat parasetamol. Tenggorokan terasa nyeri dan gatal sejak 1 hari
yang lalu. Makan dan minum berkurang, hanya bisa sedikit. Nafsu makan menurun.
BAB normal. Sedangkan BAK kurang lancar, hanya sedikit.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi (+), gagal ginjal (+) sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu. Pasien
rutin mencuci darah semingggu 2x setiap hari senin dan kamis. Riwayat alergi
disangkal, Diabetes Mellitus disangkal, Asma disangkal.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

- Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang serupa
- Riwayat penyakit Ginjal disangkal
- Riwayat penyakit Hipertensi disangkal
- Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal
- Riwayat penyakit Asma disangkal
- Riwayat penyakit Jantung disangkal.
6. Riwayat Sosial dan Ekonomi
- Pasien sejak 3 tahun terakhir sering meminum jamu seminggu sekali
- Sejak 1 tahun ini setiap hari pasien meminum minuman berenergi
- Sejak 1 tahun ini setiap hari pasien meminum suplemen
- Sejak setengah tahun ini pasien sering memakan jeroan.
- Status ekonomi pasien menengah ke bawah.
C. PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM / GCS E4M6V5
Vital Sign :
TD
: 160/100 mmHg
N
: 104 x/menit
RR
: 24 x/menit
T
: 37,2 C
Mata
: CA -/-, SI -/Leher
: KGB dalam batas normal, JVP normal
Thoraks
:
Cor
:I
: ictus cordis terlihat
P
: ictus cordis teraba
P
: batas jantung dalam batas normal
A
: S2 > S1, regular
Pulmo :I
: simetris kanan dan kiri
P
: simetris kanan dan kiri
P
: sonor +/+
A
: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen :
I
: datar
A
: BU (+) 6 x / menit
P
: NT (+) di epigastrium, Hepar dan Lien tidak teraba
P
: tympani (+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Status Lokalis :
Terdapat ruam bintik bintik eritema di seluruh tubuh.
Daftar Masalah :
1. Gatal di seluruh tubuh
2. Bintik eritema di seluruh tubuh
3. Pusing
4. Nyeri perut
5. Mual

6. Muntah
7. Demam 4 hari
8. Tenggorokan nyeri dan gatal
9. Makan dan minum sedikit
10. Nafsu makan menurun
11. BAK kurang lancar, hanya sedikit.
12. Riwayat hipertensi
13. Riwayat gagal ginjal 4 bulan yang lalu
14. Kebiasaan pasien meminum jamu
15. Kebiasaan pasien meminum minuman berenergi
16. Kebiasaan pasien memakan jeroan
17. TD 160/100 mmHg
18. Nadi 104 x/menit
19. S2 > S1
20. NT epigastrium
Assesment :
1. Observasi Febris dengan DD :
- Demam Berdarah Dengue
- Morbili
- Reaksi Alergi
- Sindroma Uremicum
2. Gagal Ginjal Kronis
3. Hipertensi Grade II
Planning Diagnostik :
DL, Ureum Creatinin, SGOT SGPT, IgG dan IgM Dengue
D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan

Hasil

WBC

2,0

RBC

2,19

HB

6,6

HCT

17,7

PLT

67

PCT

0,048

MCV

81

MCH

30,0

MCHC

37,0

RDW

15

MPV

7,2

PDW
Jenis

11,3
Hasil

Jenis

Hasil

% Lym

33,4 %

# Lym

0,6

% Mid
% Gra

9,8 %
56,8 %

# Mid
# Gra

0,1
1,3

Planning Terapi :
Infus D5 1 EAS lini
Captopril 3 x 25 mg
Amplodipin 5 mg 1 x1
Injeksi Furosemid 3 x 1
Internnistin 3 x 1
Injeksi Ranitidin 2 x 1
Ulsafat 3 x cth2
Planning Monitoring
Cek vital sign
Pemeriksaan darah lengkap setiap hari
Follow up

Tanggal 28 Desember 2012

S
O
S : badan gatal KU : tampak sakit
gatal di seluruh sedang

Febris

tubuh, pusing (+), Kesadaran : CM

nyeri perut (+), E4M6V5
demam (-)

TD

udara N : 80 x/menit

dingin

RR : 24 x/menit

mengggigil,

T : 37,1 C

(+)

Berdarah
-

Dengue
Morbili
Reaksi

Alergi
Sindroma

Uremicum
2. Gagal
Ginjal

tegggorokan gatal
Mata : CA -/- SI
-/Leher

KGB

normal
Thoraks :
Cor :
I/P : IC

terlihat

dan teraba
P : batas jantung
normal
A : S2 > S1
reguler
Pulmo :
I/P : simetris
P : sonor +/+

Kronis
3. Hipertensi
Grade II

P
Infus D5

EAS lini
Captopril 3 x

25 mg
Amplodipin 5

mg 1 x1
Injeksi

Furosemid 3x1
Internnistin

3x1
Injeksi

Ranitidin 2x1
Ulsafat 3x cth2

dengan

DD :
- Demam

180/100

BAK tidak lancar. mmHg

Kalau

A
1. Observasi

A : vesikuler +/+
Abdomen : NT
(+) di umbilicus,
BU

(+)

7x

menit. Hepar dan

lien tidak teraba
Ekstremitas
akral

hangat,

edema (-)
Status Lokalis :
Tampak bintik
bintik eritema di
seluruh tubuh

Hasil Lab
Jenis Pemeriksaan
GLUCOSE
UREA
CREATININ
SGOT
SGPT

Hasil
111 mg/dl
75 mg/dl
15,1 mg/dl
26 U/L
11 U/L

Jenis Pemeriksaan
WBC
Lym %
Mid%
Gran%
Lym#
Mid#
Gran#
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW_CV
RDW_SD
PLT
MPV
PDW
PCT

Hasil
2,1
23,2
10,1
66,7
0,5
0,2
1,4
2,89
7,6
22,5
78,1
26,2
33,7
10,7
36,7
82
11,9
11,5
0,09

Dengue Test
IgG Dengue : (+) positif
IgM Dengue : (+) positif
Tanggal 29 Desember 2012
S
O
S : badan gatal KU : tampak sakit

A
1. Observasi

P
Infus D5

gatal di seluruh sedang

Febris

tubuh, pusing (+), Kesadaran : CM

Demam

sesak (+), nyeri E4M6V5

Berdarah

perut (+), demam TD

(-)

150/90

mmHg
udara RR : 28 x/menit

dingin

T : 36 C

Dengue
2. Gagal
Ginjal
Kronis
3. Hipertensi

BAK tidak lancar. N : 80 x/menit

Kalau

dengan
-

EAS lini
Captopril 3 x

25 mg
Amplodipin 5

mg 1 x1
Injeksi

Furosemid 3x1
Internnistin

3x1
Injeksi

Ranitidin 2x1
Ulsafat 3x cth2

Grade II

mengggigil,
tegggorokan gatal Mata : CA -/- SI
(+)

-/Leher

KGB

Senin

dijadwalkan

normal

HD

Thoraks :

transfusi 2 kolf PRC

Cor :
I/P : IC terlihat
dan teraba
P : batas jantung
normal
A : S2 > S1
reguler
Pulmo :
I/P : simetris
P : sonor +/+
A : vesikuler +/+
Abdomen : NT
(+) di umbilicus,
BU

(+)

7x

menit. Hepar dan

lien tidak teraba
Ekstremitas
akral

hangat,

tetapi

setelah

edema (-)
Status Lokalis :
Tampak bintik
bintik eritema di
seluruh tubuh
Jenis Pemeriksaan
WBC
Lym %
Mid%
Gran%
Lym#
Mid#
Gran#
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW_CV
RDW_SD
PLT
MPV
PDW
PCT

Hasil
2,9
16,1
9,0
74,9
0,5
0,3
2,1
2,57
6,9
20,0
77,9
26,8
34,5
11,5
36,7
132
13,0
12,2
0,18

Tanggal 30 Desember 2012

S
O
S : badan gatal KU : tampak sakit

A
1. Observasi

gatal di seluruh sedang

Febris

tubuh berkurang, Kesadaran : CM

Demam

sesak berkurang, E4M6V5

Berdarah

demam (-), pusing TD

160/100

(+), nyeri perut mmHg

(+), batuk dahak N : 80 x/menit
putih (+),

RR : 20 x/menit

BAK tidak lancar. T : 36 C

lini
Captopril 3 x 25

mg
Amplodipin 5 mg

1 x1
Injeksi

Furosemid 3x1
Internnistin 3x1
Injeksi Ranitidin

dengan

Dengue
2. Gagal
Ginjal
Kronis
3. Hipertensi
Grade II

P
Infus D5 1 EAS

2x1

Kalau

udara

dingin

Mata : CA -/- SI

mengggigil,

-/-

tegggorokan gatal Leher

(+)

KGB

normal
Thoraks :
Cor :
I/P : IC terlihat
dan teraba
P : batas jantung
normal
A : S2 > S1
reguler
Pulmo :
I/P : simetris
P : sonor +/+
A : vesikuler +/+
Abdomen : NT
(+) di umbilicus,
BU

(+)

6x

menit. Hepar dan

lien tidak teraba
Ekstremitas
akral

hangat,

edema (-)
Status Lokalis :
Tampak bintik
bintik eritema di
seluruh tubuh
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Ulsafat 3x cth2

WBC
Lym %
Mid%
Gran%
Lym#
Mid#
Gran#
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW_CV
RDW_SD
PLT
MPV
PDW
PCT

3,0
15,5
9,0
77,5
8,6
0,3
2,9
2,87
7,5
22,5
70,7
26,1
33,5
10,6
40,2
88
15,7
12,2
0,12

Tanggal 31 Desember 2012

S
O
S : badan gatal KU : tampak sakit
gatal di seluruh sedang

A
1. Observasi
Febris
Demam

sesak

Berdarah

jika

tiduran, TD

mereda

160/100

jika mmHg

duduk. Semalam N : 84 x/menit

tidak bisa tidur, RR : 28 x/menit
pusing (+), nyeri T : 36,2 C

EAS lini
Captopril 3 x

25 mg
Amplodipin 5

mg 1 x1
Injeksi

Furosemid 3x1
Internnistin

3x1
Injeksi

Ranitidin 2x1
Ulsafat 3x cth2
Dilakukan HD

dengan

tubuh berkurang, Kesadaran : CM

semalam E4M6V5

P
Infus D5

Dengue
2. Gagal
Ginjal
Kronis
3. Hipertensi
Grade II

perut (+), mual

(+), muntah (-), Mata : CA -/- SI
demam (-). Batuk -/(+)

jika

sesak, Leher

batuk kering.
Terasa
kalau

KGB

normal

berdebar Thoraks :
jalan

kamar mandi,

ke Cor :
I/P : IC terlihat

BAK tidak lancar. dan teraba

BAB (n), makan P : batas jantung
dan
sedikit,

minum normal
A : S2 > S1

tenggorokan gatal reguler

(+)

Pulmo :
I/P : simetris
P : sonor +/+
A : vesikuler +/+
Abdomen : NT
(+) di umbilicus,
hipogastric,
inguinalis
sinistra. BU (+)
6x / menit. Hepar
dan

lien

tidak

teraba
Ekstremitas
akral

dingin,

edema (-)
Status Lokalis :
Tampak bintik
bintik eritema di
seluruh tubuh

Hasil Lab
Jenis Pemeriksaan
WBC
Lym %
Mid%
Gran%
Lym#
Mid#
Gran#
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW_CV
RDW_SD
PLT
MPV
PDW
PCT

Hasil
4,4
12,5
7,0
80,4
8,6
0,3
3,9
2,77
7,2
21,5
77,9
25,9
33,5
11,5
37,9
102
13,7
10,2
0,12