Oficina 2 PDF

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Oficinas de Qualificao da Ateno

Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 2
Redes de Ateno Sade e
Regulao Assistencial
Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2009
PDAPS_facilitador_PBH_031109.indd 1
5/11/2009 11:05:39
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Unidade Sede
Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br
Unidade Geraldo Campos Valado
Rua Uberaba, 780 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30180-080
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro
Diretora Geral da Escola de Sade Pblica
do Estado de Minas Gerais
Thiago Augusto Campos Horta
Superintendente de Educao
Onofre Ricardo de Almeida Marques
Superintendente de Pesquisa
Adilson Meireles Pacheco
Superintendente de Planejamento,
Gesto e Finanas
Fabiane Martins Rocha
Assessora de Comunicao Social
Audrey Silveira Batista
Assessor Jurdico
Nina de Melo Dvel
Auditora Geral
Ana Cristina Mortimer Lio de Carvalho
Coordenadora de Educao Permanente - SEDU/ESP-MG
Juliana Fonseca de Oliveira
Coordenadora de Educao Tcnica - SEDU/ESP-MG
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Rua Sapuca, 429 - CEP: 30150-050 - Belo Horizonte-MG
www.saude.mg.gov.br
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio-Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais
Marco Antnio Bragana de Matos

Superintendente de Ateno Sade
Fernando Antnio Gomes Leles

Assessor-chefe da Assessoria de Gesto Regional
Elice Eliane Nobre Ribeiro

Gerente de Ateno Primria Sade
Wagner Fulgncio Elias

Assessor de Normalizao
Fernando Santos Schneider

Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa
Jomara Alves da Silva
Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade
Juliana Barbosa e Oliveira
Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade
Aline Branco Macedo
Gerente de Aes Educacionais em Sade
Marcelo Gouva Teixeira

Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
Stella Maris Srvarca Aras

Coordenadora do Ncleo de Planejamento Educacional - SEDU/
ESP-MG
Susana Maria Moreira Rates

Secretria Municipal Adjunta
Editor Responsvel: Fabiane Martins Rocha

Produo grfica e Impresso: Autntica Editora
Luciana Maria de Moraes

Tcnica da Assessoria de Normalizao
Marli Nacif
Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO

DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Avenida Afonso Pena 2336 Funcionrios
Belo Horizonte MG CEP: 30130.007
www.pbh.gov.br
Patrcia da Conceio Parreiras

Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica - SEDU/ESP-MG
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Carlos Haroldo Piancastelli
Dinalva Martins Irias
Dulcinia Pereira da Costa
Poliana Estevam Nazar
Patrcia da Conceio Parreiras
Thiago Augusto Campos Horta
Wagner Fulgncio Elias
Maria Emi Shimazaki

Consultora Tcnica
Marco Antnio Bragana de Matos
Superintendente de Ateno Sade
Mrcio Arajo de Lacerda

Prefeito de Belo Horizonte
Responsveis Tcnicos/Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/

ESP-MG
Ana Carolina da Silva Cristiano
Dinalva Martins Irias
Eleni Fernandez Motta de Lima
Virgnia Rodrigues Braga
Eugnio Vilaa Mendes

Consultor da Secretaria de Estado de Sade
Helida de Oliveira Lima

Subsecretria de Polticas e Aes de Sade
Tereza Cristina Peixoto

Coordenadora de Educao Superior - SEDU/ESP-MG
Michael Molinari Andrade

Coordenador do Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/ESP-MG
ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

PRIMRIA SADE:
Fabiano Pimenta
Secretrio Municipal Adjunto
Adriana Lcia Meireles

Alexandre Moura
Aline Mendes Slva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Ana Maria Resende
Andra Ramos Almeida
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Cludia Gontijo
Denise Ribeiro Mesquita
Eliana Maria de Oliveira S
Evely Capdeville
Heloisa Maria Muzzi
Janete Maria Ferreira
Janete dos Reis Coimbra
Jrsia Amaral de Souza
Jlia Carvalho Alves Perdigo
Lenice Hasumi Ishitani
Letcia de Castro Maia
Lorena Bragga
Maria Imaculada Campos Drumond
Maria Janini Lino e Macedo
Maria Luza Fernandes Tostes
Max Andr dos Santos
Milson Alves da Fonseca
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar do Nascimento
Paulo Csar Nogueira
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Shirley Maria Fonseca
Simone Palmer
Snia Gestera de Mattos
Stella Deusa Pegado de Arajo
Vanessa Almeida
Representantes da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
5/11/2009 11:05:40
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 2: Redes de Ateno Sade e Regulao Assistencial
SUMRIO
1. COMPETNCIA............................................................................................................. 05
2. OBJETIVOS................................................................................................................... 05
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES......................................................................................... 05
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO........................................................................ 07
1 Dia .............................................................................................................................. 08
Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial........................................................................08
Atividade II. Relato sobre a Conduo da Oficina Anlise da Ateno Primria Sade no N9vel
Local.................................................................................................................................08
Atividade III. Redes de Ateno Sade...........................................................................09
Atividade IV. Dimensionamento da Rede de Ateno Sade.........................................22
Atividade V. Reflexo sobre o Dimensionamento das Redes de Ateno Sade....................32
Atividade VI. Estudo de Caso Parte I..............................................................................32
Atividade VII. Os Modelos de Ateno Sade................................................................34
2 Dia .............................................................................................................................. 40
Atividade VIII. A Regulao Assistencial como Ferramenta de Ordenamento do Percurso do
Usurio na Rede SUS-BH..................................................................................................40
Atividade IX. Estudo de Caso Parte II.............................................................................49
Atividade X. Plano de Trabalho para o Perodo de Disperso...........................................49
Atividade XI. Encerramento das Atividades e Avaliao da Oficina..................................52
5/11/2009 11:05:40
5/11/2009 11:05:40
1. COMPETNCIAS
Ao final desta oficina, espera-se que os participantes tenham desenvolvido
sua capacidade para:
Compreenso da fundamentao terica que orienta o desenho e a
operacionalizao das redes de ateno;
Compreenso dos fundamentos que do base construo de redes de
ateno sade;
Compreenso dos elementos que constituem uma rede de ateno
sade;
Utilizao do processo de modelagem das redes de ateno sade;
Compreenso dos modelos de ateno sade das redes de ateno
sade;
Compreenso da regulao assistencial como ferramenta de ordenamento
da rede de ateno sade.
2. OBJETIVOS
Ao final desta oficina, espera-se que os participantes tenham alcanado os
seguintes objetivos:
Relatar a conduo da primeira oficina no nvel local;
Compreender a fundamentao terica que orienta o desenho e a
operacionalizao das redes de ateno:
Compreender os fundamentos que do base construo de
redes de ateno sade;
Compreender os elementos que constituem uma rede de ateno
sade;
Utilizar o processo de modelagem das redes de ateno sade;
Compreender os modelos de ateno sade das redes de ateno
sade;
Compreender a regulao assistencial como ferramenta de
ordenamento da rede de ateno sade.
Planejar o perodo de disperso.
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta oficina apresenta uma nova proposta de trabalho com abordagens que
propiciem o engajamento dos participantes no processo de aquisio dos
novos conhecimentos e que favoream a reflexo sobre seu contexto e o
processo a ser desenvolvido nas suas atividades.
As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm por objetivo subsidiar
os profissionais nas atividades a serem realizadas nos perodos de disperso
e durante o exerccio de sua prtica.
5/11/2009 11:05:40
As atividades da oficina esto articuladas de forma a auxiliar os participantes

no aprimoramento da prtica profissional e consistem em exerccios,
trabalhos em grupo, aulas expositivas, estudo de caso e trabalhos de campo.
Discusses estruturadas facilitaro a troca de experincias e a construo
de estratgias de fortalecimento da APS.
Os trabalhos de campo, realizados no perodo de disperso, sero
apresentados e avaliados no momento presencial no prximo mdulo.
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4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

Esta oficina tem uma carga horria de 16 horas, distribudas em: atividades de grupo, discusses
em plenria, exposies dialogadas e orientaes para o perodo de disperso. Veja a seguir a
programao das atividades:
1 DIA
Horrio
Atividade
Metodologia
8h s 8h30
Introduo e Dinmica Inicial
Dinmica de grupo
8h30 s 9h15
Relato sobre a Conduo da Oficina Apresentao em plenria

Anlise da Ateno Primria Sade
no Nvel Local
9h15 s 11h
Redes de Ateno Sade
11h s 12h
Dimensionamento das Redes de

Trabalho em grupo
Ateno Sade
12h s 13h30
Almoo
13h30 s 14h30
Reflexo sobre o dimensionamento da

Trabalho em grupo
rede de ateno
14h30 s 15h45
Estudo de Caso Parte I
15h45 s 16h
Intervalo
16h s 17h30
Modelos de Ateno Sade
Estudo de texto
Apresentao em plenria
Trabalho em grupo
Exposio dialogada
2 DIA
Horrio
Atividade
Metodologia
8h s 9h30
A regulao assistencial como

ferramenta de ordenamento do Exposio dialogada
percurso do usurio na rede SUS-BH
9h30 s 9h45
Intervalo
9h45 s 12h
Estudo de Caso Parte II
12h s 13h30
Almoo
13h30 s 16h
Plano de trabalho para o perodo de Trabalho em grupo por Distrito

disperso.
Sanitrio
16h15 s 16h30
Intervalo
16h30 s 17h
Encerramento das Atividades e

Avaliao da Oficina
Trabalho em grupo
Discusso em plenria
5/11/2009 11:05:40
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade

em Belo
Horizonte
Oficina
2: Redes
de
Ateno Sade e Regulao Assistencial
CURSO
TCNICO
DE AGENTE
COMUNITRIO
DE S
ADE
ATENO
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
1 DIA
ATIVIDADE6:I Pr-Teste
INTRODUO E
ATIVIDADE
DINMICA INICIAL
30 minutos
Tempo estimado: 30 minutos
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivos:
abordados nesta semana.
Saudar os participantes;
Material
Apresentar os participantes;
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Pactuar os compromissos com os participantes.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para
o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
Desenvolvimento:
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados
na etapa;
ATENO
Cada Gerente
de Projetos (Tutor) / Facilitador dever desenvolver a
2. lembrar que
a tarefade
individualcom
e que cada
um deve colocar somente aquilo que j sabe,
atividade
realidade
Este
apenas acordo
um esquema apara
orientar local.
a apresentao do curso e do sistema
sem preocupar-se
em
acertar
ou
no,
pois
neste
momento,
no se
estar
julgando o certo
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente
contm
todas
as informaes
neou errado,
mas
o
que
eles
conhecem
ou
no
sobre
determinados
assuntos.
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito Isto
bem. importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
ATIVIDADE6:IIPr-Teste
RELATO SOBRE A
ATIVIDADE
CONDUO DA OFICINA
ANLISE DA ATENO PRIMRIA
SADE NO NVEL LOCAL
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

30 minutos
passar para seu caderno de atividades
Objetivo
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma:
Tempo estimado: 45 _______
minutos
abordados
nesta semana.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Material
Objetivo:
Apresentar a experincia de conduo da oficina Anlise da Ateno

Leia com
ateno
Desenvolvimento
Primria Sade
no nvel
local.o seguinte caso:
1
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao
do Curso,
e tem
objetivo
analisar
o Sade
que eles
j conhecem
osComunitrio
temas que
Caso extrado
de: CEAR.
Secretaria
de por
Sade
do Estado.
Escola de
Pblica.
Curso Tcnico sobre
de Agente
de
Sade:sero
EtapaDesenvolvimento:
Formativa
1: Manual
1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
abordados
na etapa;
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
2. lembrar
a tarefa
individual
e que cada
Sade
da Famliaque
de Sobral,
2005.171
p. (Srie Ateno
Sade).um deve colocar somente aquilo que j sabe,
Um expositor ser responsvel por apresentar as diversas experincias
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
de conduo local da oficina Anlise da Ateno Primria Sade.
33
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;

Manual do Docente.pmd
33
24/1/2008, 11:32
Fechamento

Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Leia com ateno o seguinte caso:
5/11/2009 11:05:41
ATENO

ATIVIDADE6:IIIPr-Teste
REDES DE ATENO
ATIVIDADE
SADE
30 minutos
Tempo estimado: 1 hora e 45 minutos
Objetivo
abordados Objetivos:
nesta semana.
Conceituar redes de ateno sade;

Material
pr-teste
Compreender
os fundamentos
que
do base
construo
Cpias do
no caderno
do aluno e papel
pautado
para cada
ACS.
de redes de
ateno sade;
Desenvolvimento
Compreender os elementos que constituem uma rede de ateno sade.
seroDesenvolvimento:
abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
Formar grupos;
sem preocupar-se
em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Discutir as seguintes questes:
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
O que
uma rede
atenoforam
sade?
3. certificar-se,
atravs
deleitura,
se asde
perguntas
compreendidas por todos.
Fechamento
Qual a importncia de uma rede de ateno?
Como
APS se posiciona
da rede SUS-BH?
Devolver as respostas
doapr-teste
na semanadentro
de concentrao
2 para que o aluno possa
passar para seu caderno
de
atividades
Como a coordenao do cuidado se d na rede SUS-BH?
Como a integralidade do cuidado acontece na rede SUS-BH?
Qual o papel da regulao assistencial na busca da integralidade?
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
O coordenador do grupo deve registrar um consolidado da discusso;
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Orientar a leitura do texto de apoio 1 OS FUNDAMENTOS PARA A

CONSTRUO E OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES DE ATENO
SADE NO SUS;
Apresentar a sntese da discusso;

1
Orientar a leitura complementar do texto de apoio 2 OS SISTEMAS

DE ATENO SADE.
Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
TEXTO DE APOIO 1
33
33
24/1/2008, 11:32
OS FUNDAMENTOS PARA A CONSTRUO E OS ELEMENTOS

CONSTITUTIVOS DAS REDES DE ATENO SADE NO SUS1
1. Os fundamentos para a construo das redes de ateno sade
1
MENDES, Eugnio Vilaa. Os fundamentos para a construo e os elementos cosntitutivos das Redes
de Ateno Sade no SUS. In: Minas Gerais: Escola de Sade do Estado de Minas Gerais. Implantao
do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: Oficina I Redes de Ateno Sade / Escola de Sade
Pblica do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte: ESP-MG. p. 50-56.
5/11/2009 11:05:42
As redes de ateno sade, como outras formas de produo econmica,

podem ser organizadas em arranjos produtivos hbridos que combinam a
concentrao de certos servios com a disperso de outros. Em geral, os
servios de ateno primria sade devem ser dispersos; ao contrrio,
servios de maior densidade tecnolgica, como hospitais, unidades de
processamento de exames de patologia clnica, equipamentos de imagem
etc. tendem a ser concentrados (World Health Organization, 2000).
O modo de organizar as redes de ateno sade define a singularidade
de seus processos descentralizadores em face de outros setores sociais. Os
servios de sade estruturam-se numa rede de pontos de ateno sade,
composta de equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que
devem ser distribudos espacialmente, de forma tima. Essa distribuio
tima vai resultar em eficincia, efetividade e qualidade dos servios.
Economia de escala, grau de escassez de recursos e acesso aos diferentes
pontos de ateno sade determinam, dialeticamente, a lgica fundamental
da organizao racional das redes de ateno sade.
Os servios que devem ser ofertados de forma dispersa so aqueles que no
se beneficiam de economias de escala, para os quais h recursos suficientes
e em relao aos quais a distncia fator fundamental para a acessibilidade;
diferentemente, os servios que devem ser concentrados so aqueles que
se beneficiam de economias de escala, para os quais os recursos so mais
escassos e em relao aos quais a distncia tem menor impacto sobre o
acesso (Mendes, 2001).
As economias de escala ocorrem quando os custos mdios de longo prazo
diminuem medida que aumenta o volume das atividades e os custos fixos
se distribuem por um maior nmero dessas atividades, sendo o longo prazo
um perodo de tempo suficiente para que todos os insumos sejam variveis.
As economias de escala so mais provveis de ocorrer quando os custos
fixos so altos relativamente aos custos variveis de produo, o que
comum nos servios de sade. A teoria econmica assume que as relaes
entre custos mdios e tamanho de certos equipamentos de sade tendem
a assumir uma forma de U. Assim, aumentos de escala implicam fontes
adicionais de custos, de tal forma que, alm de um determinado volume
crtico, os custos mdios de longo prazo comeam a elevar-se, configurando
uma situao de deseconomia de escala. Portanto, a busca de escala uma
condio imprescindvel para um sistema de sade eficiente.
Um exame da literatura universal identificou, aproximadamente, 100 estudos
que mostram evidncias de economias de escala em hospitais. Esses estudos
revelaram que as economias de escala s podem ser encontradas em hospitais
de mais de 100 leitos, que o tamanho timo dos hospitais pode estar entre
100 a 450 leitos e que as deseconomias de escala vo tornar-se importantes
em hospitais de mais de 650 leitos (Aletras, Jones; Sheldon, 1997).
Outro fator importante para o desenvolvimento das redes de ateno
sade a disponibilidade ou o grau de escassez dos recursos. Recursos
muito escassos, sejam humanos, sejam fsicos, devem ser concentrados;
ao contrrio, recursos menos escassos devem ser desconcentrados. Por
exemplo, comum concentrarem-se os mdicos superespecializados e
desconcentrarem-se os mdicos de famlia, que so mais numerosos.
10
5/11/2009 11:05:42
Um dos objetivos fundamentais dos servios de sade a qualidade. Os

servios de sade tm qualidade quando so prestados em consonncia com
padres timos predefinidos; so submetidos a medidas de performance nos
nveis de estrutura, processos e resultados; so ofertados para atender s
necessidades dos usurios; implicam programas de controle de qualidade;
so seguros para os profissionais de sade e para os usurios fazem-se de
forma humanizada; satisfazem s expectativas dos usurios (Dlugacz,
Restifo; Greenwood, 2004).
Uma singularidade dos servios de sade que parece haver uma relao
estreita entre escala e qualidade, ou seja, entre quantidade e qualidade.
Essa relao estaria ligada a uma crena generalizada de que servios de
sade ofertados em maior volume so mais provveis de apresentar melhor
qualidade; nessas condies, entre outras razes, os profissionais de sade
estariam melhor capacitados a realizar os servios de sade (Bunker, Luft;
Enthoven, 1982). Por isso, os compradores pblicos de sade, devem
analisar o tamanho dos servios e o volume de suas operaes como uma
proxy de qualidade.
Na Holanda, a busca de escala e qualidade levou regionalizao e
concentrao de certos servios de sade. Por exemplo, cirurgias cardacas
abertas s podem ser realizadas em hospitais que faam, no mnimo, 600
operaes anuais (Banta; Bos, 1991). No Reino Unido, bem como na maioria
dos pases ricos, h uma crescente concentrao de hospitais, em busca
de escala e qualidade (Ferguson, Sheldon; Posnett, 1997). No Brasil
verificou-se uma associao inversa entre volume de cirurgias cardacas e
taxas de mortalidade por essas cirurgias (Noronha et al., 2003).
Diante dessas evidncias, as redes de ateno sade devem configurar-se
em desenhos institucionais que combinem elementos de concentrao e
de disperso dos diferentes pontos de ateno sade.
Contudo, esses fatores devem estar em equilbrio com o critrio do acesso aos
servios. O acesso aos servios de sade est em funo de quatro variveis:
o custo de oportunidade da utilizao dos servios de sade, a severidade
percebida da condio que gera a necessidade de busca dos servios, a
efetividade esperada dos servios de sade, e a distncia dos servios de
sade. Outras condies sendo iguais, quanto maior o custo de oportunidade,
menor a severidade da condio, menos clara a percepo da efetividade e
maior a distncia, sendo menor o acesso aos servios de sade.
Uma reviso sobre o acesso aos servios de sade mostrou algumas
evidncias (Carr-Hill, Place; Posnett, 1997): a utilizao da ateno
primria a sade sensvel distncia, tanto para populaes urbanas quanto
rurais, sendo isso particularmente importante para servios preventivos ou
para o manejo de doenas em estgios no sintomticos; h evidncia de
uma associao negativa tambm para servios de urgncia e emergncia;
no h evidncia de associao entre distncia e utilizao de servios de
radioterapia e de seguimento de cncer de mama; no h associao entre
distncia e a acessibilidade a servios hospitalares agudos.
Portanto, o desenho de redes de ateno sade faz-se sobre os territrios
sanitrios, combinando, dinamicamente, de um lado, economia de escala,
escassez relativa de recursos e qualidade dos servios e, de outro, o acesso aos
11
5/11/2009 11:05:42
servios de sade. A situao tima dada pela concomitncia de economias

de escala e servios de sade de qualidade acessveis aos cidados. Quando
se der como em regies de baixa densidade demogrfica o conflito entre
escala e acesso, prevalece o critrio do acesso. Assim, do ponto de vista
prtico, em algumas regies brasileiras, as microrregies estaro definidas
por populaes subtimas; assim, tambm, certos servios operaro em
deseconomias de escala porque no se pode sacrificar o direito do acesso
aos servios de sade a critrios econmicos.
Na construo de redes de ateno sade devem ser observados os
conceitos de integrao horizontal e vertical. So conceitos que vm da
teoria econmica e que esto associados s cadeias produtivas.
A integrao horizontal se d entre unidades produtivas iguais, com o
objetivo de adensar a cadeia produtiva e, dessa forma, obter ganhos de
escala e, consequentemente, maior produtividade. o caso das fuses de
bancos ou de provedores de Internet.
A integrao vertical, ao contrrio, se d entre unidades produtivas diferentes
para configurar uma cadeia produtiva com maior agregao de valor. o
caso de uma empresa que comea com a minerao de ferro, depois agrega
a produo de gusa, depois a produo de ao, etc.
No desenvolvimento das redes de ateno sade, os dois conceitos se
aplicam.
A integrao horizontal que objetiva promover o adensamento da cadeia
produtiva da sade se faz por dois modos principais: a fuso ou a aliana
estratgica. A fuso se d quando duas unidades produtivas, por exemplo,
dois hospitais, se fundem num s, aumentando a escala pelo somatrio dos
leitos de cada qual e diminuindo custos, ao reduzir a um s alguns servios
administrativos anteriormente duplicados, como a unidade de gesto, a
cozinha, a lavanderia, etc. A aliana estratgica se faz quando, mantendo-se
as duas unidades produtivas, os servios so coordenados de modo que cada
uma se especialize numa carteira de servios, eliminando-se a concorrncia
entre eles. Por exemplo, quando dois hospitais entram em acordo para que
as suas carteiras de servios no sejam concorrentes, mas complementares,
de forma que o que um faz o outro no far. Em geral, haver tambm, na
aliana estratgica, ganhos de escala e maior produtividade.
A integrao vertical, nas redes de ateno sade, se faz atravs de um
sistema de comunicao fluido entre as diferentes unidades produtivas
dessa rede. Isso significa colocar sob a mesma gesto todos os pontos de
ateno sade, desde a ateno primria at ateno terciria sade, e
comunic-los atravs de sistemas logsticos potentes. Na integrao vertical
h uma forma especial, na sade de gerao de valor em cada n da rede
de ateno, o que se aproxima do conceito de valor agregado da economia.
2. Os elementos constitutivos das redes de ateno sade
As redes de ateno sade constituem-se de trs elementos: a populao,
a estrutura operacional ou os componentes das redes de ateno sade
e o modelo de ateno sade
12
5/11/2009 11:05:43
2.1 A populao
No h possibilidade de se estruturar uma rede de ateno sade sem uma
populao adscrita. Essa populao, nas redes de ateno sade privadas ou
pblicas, organizadas pelo princpio da competio gerenciada, prescindem de
localizao em territrios sanitrios; ao contrrio, as redes de ateno sade,
organizadas pelo princpio da cooperao gerenciada, exigem a territorializao,
ou seja, a construo de espaos/populao, como o caso do SUS.
Nessas ltimas, a populao de responsabilidade das redes de ateno
sade vive em territrios sanitrios singulares, organiza-se socialmente
em famlias e cadastrada e registrada em subpopulaes por riscos
sociossanitrios. Assim, a populao total de responsabilidade de uma rede
de ateno sade deve ser totalmente conhecida e registrada num sistema
de informao potente. Mas no basta o conhecimento da populao total:
ela deve ser subdividida em subpopulaes por fatores de risco e estratificada
por riscos em relao s condies de sade estabelecidas.
2.2 A estrutura operacional das redes de ateno sade

A estrutura operacional das redes de ateno sade materializa-se em
cinco componentes: os pontos de ateno sade secundrios e tercirios,
o centro de comunicao localizado na ateno primria sade, os sistemas
de apoio, os sistemas logsticos, e o sistema de governana da rede. o
que se v na figura abaixo, com a exceo do sistema de governana que
incide sobre todos os outros componentes.
2.2.1 Os pontos de ateno sade secundrios e tercirios

Os ns das redes de ateno sade constituem-se dos pontos de ateno
sade que so os lugares institucionais, onde se ofertam servios de
ateno secundria e terciria, produzidos atravs de uma funo
de produo singular. So exemplos de pontos de ateno sade: as
unidades ambulatoriais especializadas, os centros de apoio psicossocial,
as residncias teraputicas, os centros de especialidades odontolgicas, os
centros ambulatoriais especializados, os centros de enfermagem, os lares
abrigados, os centros de convivncia para idosos, os centros de ateno
paliativa, etc. Os hospitais, como organizaes de alta densidade tecnolgica
13
5/11/2009 11:05:43
e como organizaes complexas, podem abrigar distintos pontos de ateno

sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia
ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia
intensiva, a unidade de hospital/dia e outros.
2.2.2 A ateno primria sade
O centro de comunicao da rede de ateno sade o n intercambiador
no qual se coordenam os fluxos e os contrafluxos do sistema de servios de
sade, constitudo pela ateno primria sade (unidade ou equipe de ateno
primria sade). Para desempenhar seu papel de centro de comunicao da
rede horizontal de uma rede de ateno sade, a ateno primria sade
deve cumprir trs papis essenciais (Mendes, 2002): o papel resolutivo, o
de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao; o papel
organizador, relacionado com sua natureza de centro de comunicao, o de
coordenar os fluxos e contrafluxos das pessoas pelos diversos pontos de ateno
sade; e o papel de responsabilizao, o de corresponsabilizar-se pela sade
dos cidados em quaisquer ponto de ateno sade em que estejam.
2.2.3 Os sistemas de apoio
Os sistemas de apoio so os lugares institucionais das redes onde se prestam
servios comuns a todos os pontos de ateno sade, nos campos do apoio
diagnstico e teraputico, da assistncia farmacutica e dos sistemas de informao
em sade. O subsistema de apoio diagnstico e teraputico envolve os servios de
diagnstico por imagem, os servios de medicina nuclear diagnstica e teraputica,
a eletrofisiologia diagnstica e teraputica, as endoscopias, a hemodinmica e
a patologia clnica (anatomia patolgica, gentica, bioqumica, hematologia,
imunologia e microbiologia e parasitologia). O subsistema de assistncia
farmacutica envolve uma organizao complexa exercitada por um grupo de
atividades relacionadas com os medicamentos, destinadas a apoiar as aes de
sade demandadas por uma comunidade, englobando, portanto, intervenes
relativas programao de medicamentos, aquisio de medicamentos,
ao armazenamento dos medicamentos, distribuio dos medicamentos,
dispensao dos medicamentos e farmacoeconomia, bem como aes de uso
racional como os protocolos de medicamentos, a dispensao farmacutica, a
ateno farmacutica, a conciliao de medicamentos, a adeso aos tratamentos
medicamentosos e a farmacovigilncia. Os sistemas de informao em sade
englobam diferentes bancos de dados nacionais, regionais e locais
2.2.4 Os sistemas logsticos
Um quarto componente das redes de ateno sade so os sistemas
logsticos. Os sistemas logsticos so solues tecnolgicas, fortemente
ancoradas nas tecnologias de informao, que garantem uma organizao
racional dos fluxos e contrafluxos de informaes, produtos e usurios nas
redes de ateno sade. Os principais sistemas logsticos das redes de
ateno sade so os cartes de identificao dos usurios, os sistemas
de acesso regulado ateno sade, os pronturios clnicos e os sistemas
de transportes sanitrios.
14
5/11/2009 11:05:43
2.2.5 Os sistemas de governana das redes

O quinto componente das redes de ateno sade so os sistemas de
governana das redes. A governana da rede envolve a definio de uma
institucionalidade de gesto e o uso instrumentos gerenciais. A governana
da rede o arranjo organizativo interinstitucional que permite a governana
de todos os componentes das redes de ateno sade, de forma a gerar um
excedente cooperativo entre os atores sociais em situao e a obter resultados
sanitrios efetivos e eficientes nas regies de sade (macro e microrregies).
2.3 O modelo de ateno sade
O modelo de ateno sade um sistema lgico que organiza o
funcionamento das redes de ateno sade, articulando, de forma
singular, as relaes entre os componentes da rede e as intervenes
sanitrias, definido em funo da viso prevalecente da sade, das situaes
demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da sade, vigentes
em determinado tempo e em determinada sociedade.
Referncia:
ALETRAS, V.; JONES, A; SHELDON, T. A. Economies of scale and scope. In: FERGUSON,
B., SHELDON, T. A; POSNETT, J. Concentration and choice in health care. London,
Financial Times Healthcare, 1997.
BANTA, H.D.; BOS, M. The relation between quantity and quality with coronary
artery bypass surgery. Health Policy, 18: 1-10, 1991.
BUNKER, J. P., LUFT, H. S.; ENTHOVEN, A. Should surgery be regionalised? Surgical
Clinics of North America, 62: 657-668, 1982.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. A regionalizao da sade: verso preliminar para
discusso interna. Braslia, mimeo, 2004.
CARR-HILL, R.; PLACE, M.; POSNETT, J. Access and the utilization of healthcare services.
In: FERGUSON, B., SHELDON, T.A & POSNETT, J. Concentration and choice in health
care. London, Financial Times Healthcare, 1997.
DLUGACZ, Y. D.; RESTIFO, A.; GREENWOOD, A. The quality handbook for health
care organizations: a managers guide to tools and programs. San Franscisco, John
Wiley & Sons, 2004.
FERGUSON, B.; TREVOR, A S.; POSNETT, J. Introduction. In: FERGUSON, B.; TREVOR, A. S.;
POSNETT, J. (Ed.) Concentration and choice in healthcare. London, FT Healthcare, 1997.
MENDES, E. V. Os grandes dilemas do SUS. Salvador, Casa da Qualidade, Tomo II, 2001.
NORONHA, J.C. de et al. Avaliao da relao entre volume de procedimentos e a
qualidade do cuidado: o caso da cirurgia coronariana. Cadernos de Sade Pblica,
19: 1781-1789, 2003.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world health report 2000: health systems,
improving performance. Geneva, WHO, 2000.
15
5/11/2009 11:05:43
TEXTO DE APOIO 2
OS SISTEMAS DE ATENO SADE2

Os sistemas de ateno sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade
como o conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e
manter as sade de uma populao (World Health Organization, 2000).
Da que os sistemas de ateno sade so respostas sociais, organizadas
deliberadamente, para responder s necessidades, s demandas e s
representaes das populaes, em determinada sociedade e em certo tempo.
Os sistemas de ateno sade apresentam os seguintes objetivos: i. O
alcance de um nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa; ii. A
garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados; iii. O
acolhimento humanizado de todos os cidados; iv. A garantia da prestao
de servios efetivos e de qualidade; v. A garantia da prestao de servios
com eficincia (Mendes, 2002).
Os sistemas de servios de sade podem apresentar-se, na prtica social,
por meio de diferentes formas organizacionais. Na experincia internacional
contempornea, a tipologia mais encontrada de sistemas fragmentados
e redes de ateno sade.
Os sistemas fragmentados de ateno sade, fortemente hegemnicos, so
aqueles que se (des)organizam atravs de um conjunto de pontos de ateno
sade isolados e incomunicados uns dos outros e que, por consequncia,
so incapazes de prestar uma ateno contnua populao. Em geral, no
h uma populao adscrita de responsabilizao. Neles, a ateno primria
sade no se comunica fluidamente com a ateno secundria sade e
esses dois nveis tambm no se comunicam com a ateno terciria sade.
Diferentemente, os modelos integrados de ateno sade so aqueles
organizados atravs de uma rede integrada de pontos de ateno sade,
que presta uma assistncia contnua e integral a uma populao definida, com
comunicao fluida entre os diferentes nveis de ateno sade.
Alm da organizao por componentes isolados ou por uma rede integrada
o que caracteriza mais fortemente os nomes de fragmentao e de redes
de ateno sade , essas formas alternativas de organizao dos sistemas
de ateno sade apresentam outra diferena marcante, dada pelos
fundamentos conceituais as sustentam.
Nos modelos fragmentados de ateno sade, vige uma viso de uma
estrutura hierrquica, definida por nveis de complexidades crescentes e
com relaes de ordem e graus de importncia entre os diferentes nveis. Essa
concepo de sistema hierarquizado, organizado por nveis de ateno segundo
uma complexidade crescente, tem srios problemas. Ela se fundamenta num
conceito de complexidade equivocado, ao estabelecer que a ateno primria
sade menos complexa que a ateno nos nveis secundrio e tercirio. Tal
2
MENDES, Eugnio Vilaa. Os sistemas de Ateno Sade. In: Minas Gerais. Escola de Sade do Estado
de Minas Gerais. Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: Oficina I Redes de Ateno
Sade / Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009. p. 43-48.
16
5/11/2009 11:05:43
viso distorcida de complexidade leva, consciente ou inconscientemente, a

uma banalizao da ateno primria sade e a uma sobrevalorizao, seja
material, seja simblica, das prticas que exigem maior densidade tecnolgica
e que so exercitadas nos nveis secundrio e tercirio de ateno sade.
Nas redes de ateno sade, essa concepo de hierarquia substituda pela
de poliarquia, e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de
ateno sade. Assim, nas redes de ateno sade no h uma hierarquia
entre os diferentes pontos de ateno sade, mas a conformao de uma rede
horizontal de pontos de ateno sade de distintas densidades tecnolgicas,
sem ordem e sem grau de importncia entre eles. Todos os pontos de ateno
sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos das
redes de ateno sade. Apenas se diferenciam pelas diferentes densidades
tecnolgicas que caracterizam os diversos pontos de ateno sade.
A figura seguinte procura ilustrar essa mudana de um sistema hierrquico,
nos nveis de ateno primria, secundria e terciria sade, para uma rede
horizontal integrada, organizada a partir de um centro de comunicao, o
ponto da ateno primria sade, representado pelo crculo central.
A.C.
Mdia
Complexid.
APS
Ateno Primria
FIGURA 1: O Sistema Piramidal Hierrquico para a Rede de Ateno Sade Polirquica
Essa figura aponta para mudana radical da organizao dos sistemas de ateno
sade que no pode se limitar a uma inverso desses sistemas, como proposto
frequentemente. Porque no se trata, apenas, de inverter a forma piramidal, mas
de subvert-la, substituindo-a por uma outra forma organizacional, de qualidade
inteiramente distinta, a rede polirquica de ateno sade.
Ademais, o dilema entre os sistemas fragmentados e as redes de ateno
sade contm dois modos alternativos de organizar os servios de
sade: sistemas voltados para a ateno s condies agudas, inerentes
fragmentao, ou sistemas voltados para a ateno s condies agudas e
crnicas, as redes de ateno sade. Em geral, os sistemas fragmentados
de ateno sade focam-se na ateno s condies agudas; ao contrrio,
as redes de ateno sade voltam-se para as condies crnicas, mas
atendendo, concomitantemente, s condies agudas.
Uma anlise mais detalhada das diferenas entre os sistemas fragmentados
e as redes de ateno sade feita na tabela a seguir.
17
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CARACTERSTICA
SISTEMA FRAGMENTADO
REDE DE ATENO SADE
Forma de organizao
Hierarquia
Poliarquia
Coordenao da ateno
Inexistente
Feita pela ateno primria
Comunicao entre os componentes
Inexistente
Feita por sistemas logsticos eficazes
Foco
Nas condies agudas por meio de

unidades de pronto atendimento
Nas condies agudas e crnicas por meio de

uma rede integrada de pontos de ateno sade
Objetivo
Objetivos parciais de diferentes servios e

resultados no medidos
Objetivos de melhoria da sade de uma

populao com resultados clnicos e econmicos
medidos
Populao
Voltado para indivduos isolados
Populao adscrita dividida por subpopulaes

de risco e sob responsabilidade da rede
Sujeito
Paciente que recebe prescries dos

profissionais de sade
Agente corresponsvel pela prpria sade
A forma da ao do sistema
Reativa, acionada pela demanda dos

pacientes
Proativa, baseada em planos de cuidados de

cada usurio realizados conjuntamente pelos
profissionais e pelos usurios
nfase das intervenes
Curativas e reabilitadoras sobre doenas

ou condies estabelecidas
Promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras,

ou reabilitadoras sobre determinantes sociais da
sade, sobre fatores de risco e sobre as doenas
ou condies estabelecidas
Modelo de ateno
Fragmentado por ponto de ateno

sade, sem estratificao de riscos e
voltado para as doenas ou condies
estabelecidas
Integrado, com estratificao dos riscos, e voltado

para os determinantes sociais da sade, os fatores
de riscos e as doenas ou as condies estabelecidas
Planejamento
Planejamento da oferta, definido pelos

interesses dos prestadores
Planejamento da demanda definido pelas

necessidades de sade da populao adscrita
nfase do cuidado
Nos profissionais de sade, especialmente

nos mdicos
Na relao entre equipes multiprofissionais e

os usurios e suas famlias e com nfase no
autocuidado orientado
Conhecimento e ao clnicas
Concentradas nos profissionais,

especialmente mdicos
Partilhado por equipes multiprofissionais e

usurios
Tecnologia de informao
Fragmentada, pouco acessvel e com baixa

capilaridade nos componentes das redes
Integrada a partir de carto de identidade

dos usurios e dos pronturios eletrnicos e
articulada em todos os componentes da rede
Organizao territorial
Territrios poltico-administrativos
definidos por lgica poltica
Territrios sanitrios definidos pelos fluxos

sanitrios da populao em busca de ateno
Sistema de financiamento
Financiamento por procedimentos em

pontos de ateno sade isolados
Financiamento por valor global ou por capitao

da rede
Participao social
Participao social passiva e a comunidade

vista como cuidadora
Participao social ativa por meio de conselhos

de sade com presena na governana da rede
QUADRO 1: As Caractersticas Diferenciais dos Sistemas Fragmentados e das Redes de Ateno Sade
18
5/11/2009 11:05:44
As lgicas subjacentes aos sistemas alternativos dada pelas singularidades

da ateno s condies agudas e crnicas. Dadas essas caractersticas
singulares das condies agudas e crnicas, seus manejos, pelos sistemas de
sade, so inteiramente diversos. Um dos problemas centrais da crise dos
modelos de ateno sade contemporneos consiste no enfrentamento
das condies crnicas na mesma lgica das condies agudas, ou seja,
atravs de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos dos
agravos na maioria das vezes momentos de agudizao das condies
crnicas, autopercebidos pelas pessoas , atravs da ateno demanda
espontnea, principalmente, em unidades de pronto atendimento ou de
internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. E desconhecendo a
necessidade imperiosa de uma ateno contnua nos momentos silenciosos
dos agravos quando as condies crnicas insidiosamente evoluem. o que
se v na figura seguinte:
ATENO
HOSPITALAR
INTERNAO
HOSPITALAR
B1
B
ATENO
AMBULATORIAL
ESPECIALIZADA
A1
A
ATENO
PRIMRIA
TEMPO
FIGURA 2: As Lgicas de Ateno s Condies Agudas e Crnicas

A figura mostra o curso hipottico da severidade de uma doena em uma
pessoa portadora de uma doena crnica. A regio inferior, da base do grfico
at a linha A, representa, num determinado tempo, o grau de severidade da
doena que pode ser gerido rotineiramente pela ateno primria sade;
o espao entre a linha A e B representa, em determinado tempo, o grau de
severidade da doena que pode ser enfrentado pela ateno ambulatorial
especializada; finalmente, o espao superior linha B representa, em
determinado tempo, o grau de severidade da doena que necessita de
internao hospitalar. Suponha-se que se represente a ateno a um portador
de diabetes. Pela lgica da ateno s condies agudas, essa pessoa,
quando se sente mal ou quando agudiza sua doena, aciona o sistema e
atendida, no pronto atendimento ambulatorial (ponto X); num segundo
momento, descompensa e internada num hospital (ponto Y). Contudo,
nos intervalos, no tem uma ateno contnua e proativa sob a coordenao
da equipe da ateno primria sade. Esse sistema de ateno o sistema
fragmentado de ateno s condies agudas , ao final de um perodo longo
de tempo, determinar resultados sanitrios desastrosos. Esse portador de
diabetes caminhar, com o passar dos anos, inexoravelmente, para uma
retinopatia, para uma nefropatia, para a amputao de extremidades, etc.
A razo disso que esse sistema s atua sobre as doenas e condies j
19
5/11/2009 11:05:44
estabelecidas, em momentos de manifestaes clnicas exuberantes, autopercebidas pelos pacientes, desconhecendo os determinantes sociais, os
fatores de riscos e os riscos fisiolgicos. Por isso, imprescindvel mudar,
radicalmente essa lgica, implantando-se uma rede de ateno sade que,
alm de responder aos momentos de agudizao das condies crnicas
nas unidades de pronto atendimento ambulatorial e hospitalar, faa um
seguimento contnuo e proativo dos portadores de condies crnicas, sob
a coordenao da equipe da ateno primria sade e com o apoio dos
servios de ateno secundria e terciria da rede de ateno, atuando,
equilibradamente, sobre os determinantes, sobre os riscos e, tambm,
sobre os danos e as doenas.
Ainda que os resultados do sistema fragmentado de ateno s condies
agudas sejam desastrosos, ele conta com o apoio forte dos decisores
polticos e da populao em geral, sua grande vtima.
Os resultados dessa forma de ateno das condies crnicas atravs de
modelos de ateno sade voltados para a ateno a eventos agudos,
so dramticos. Tome-se o exemplo do diabetes nos Estados Unidos: h
8 milhes de portadores de diabetes com diagnstico da doena e outros
tantos sem diagnstico; 35% dos portadores de diabetes desenvolvem
nefropatias, 58% doenas cardiovasculares e 30% a 70% neuropatias; os
portadores de diabetes tm 5 vezes mais chances que os no portadores de
diabetes de apresentar um acidente vascular cerebral; aproximadamente
15% dos portadores de diabetes sofrem algum tipo de amputao de
extremidade; h 144.000 mortes prematuras de portadores de diabetes,
uma perda de 1.445.000 anos de vida produtiva e uma incapacitao
total de 951.000 pessoas; a produtividade anual 7 mil dlares menor
nos portadores de diabetes em relao aos no portadores de diabetes;
um portador de diabetes tem o dobro de possibilidade de aposentar-se
precocemente que um no portador de diabetes; a carga econmica anual
do diabetes foi estimada em torno de 90 bilhes de dlares; e um portador
de diabetes custa anualmente, ao sistema de servios de sade, 11.157
dlares, comparando com os 2.604 dlares de no portadores de diabetes
(Barr, Bouwman; Lobeck, 1996).
Outro dado que mostra a irracionalidade da ateno aos portadores de
diabetes atravs de modelos fragmentados de ateno sade voltados para
as condies agudas est no fato de que o custo de um nico episdio de
internao por diabetes corresponde a uma ateno contnua ambulatorial
de 10 a 20 de portadores de diabetes durante um ano (England, Grant;
Sancho, 1997).
A razo desses precrios resultados est num completo divrcio entre uma
situao epidemiolgica de dupla carga das doenas, com alta prevalncia
de condies crnicas, e um sistema de ateno fragmentado, voltado para
a ateno s condies agudas.
A incoerncia entre a situao de sade mineira e o sistema fragmentado
de ateno sade praticado configura a crise fundamental do sistema de
sade no Estado. Essa crise s ser superada com a substituio do sistema
fragmentado por redes de ateno sade.
20
5/11/2009 11:05:44
As redes de ateno sade so organizaes polirquicas de um conjunto

de servios de sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral
a determinada populao, coordenada pela ateno primria sade,
prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade
certa e com responsabilidade sanitria e econmica sobre essa populao.
Dessa definio emergem os contedos bsicos das redes de ateno
sade: tm responsabilidades sanitrias e econmicas inequvocas por sua
populao; so organizadas sem hierarquia entre os pontos de ateno
sade; implicam um contnuo de ateno nos nveis primrio, secundrio
e tercirio; implicam a ateno integral com intervenes promocionais,
preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e paliativas; operam sob
coordenao da ateno primria sade e prestam ateno oportuna, em
tempo e lugares certos e com a qualidade certa.
As redes de ateno sade constituem-se de trs elementos fundamentais:
uma populao, componentes das redes e um modelo de ateno sade.
A populao de responsabilidade das redes vive em territrios sanitrios
singulares, organiza-se socialmente em famlias e cadastrada e registrada
em subpopulaes por riscos sociossanitrios.
Os componentes das redes de ateno sade so: os pontos de ateno
sade; o centro de comunicao localizado na ateno primria sade; os
sistemas de apoio (sistema de assistncia farmacutica, sistema de apoio
diagnstico e teraputico e sistemas de informao em sade); os sistemas
logsticos (carto de identificao dos usurios, pronturio eletrnico nico,
central de regulao e sistema de transporte sanitrio) e o sistema de
governana.
O modelo de ateno sade o sistema lgico que permite funcionamento
das redes de ateno sade.
RefernciaS
BANCO MUNDIAL. Enfrentando o desafio das doenas no transmissveis no Brasil.
Braslia, Banco Mundial/Unidade de Gerenciamento do Brasil, 2005.
BARR, C. E.; BOUWMAN, D. I.; LOBECK, F. Disease state considerations. In: TODD,
W. E.; NASH, D. Disease management: a systems approach to improving patients
outcomes. Chicago, American Hospital Publishing Inc., 1996.
ENGLAND, R.; GRANT, K.; SANCHO, J. Health sector reform: a toolkit for communication.
London, Institute for Health Sector Development, 1997.
MENDES, E. V. Os sistemas de servios de sade: o que os gestores deveriam saber
sobre essas organizaes complexas. Fortaleza, Escola de Sade Pblica do Cear, 2002.
21
5/11/2009 11:05:44
ATENO

ATIVIDADE6:IVPr-Teste
ATIVIDADE
DIMENSIONAMENTO DA REDE
DE
30 minutos
ATENO SADE
Objetivo
Tempo estimado: 1 hora

Objetivo:
Material
Compreender a forma recomendada de utilizao do processo de
Cpias do pr-teste
no caderno
do aluno
e papel pautado
cada ACS.
modelagem
das redes
de ateno
sadepara
a partir
da Ateno Primria
Sade.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
avaliao
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados na etapa;
Formar grupos;
Ler o textoemdeacertar
apoioou
3 no,
Opois
Dimensionamento
Rede julgando
de Ateno
sem preocupar-se
neste momento, no da
se estar
o certo
Sade
da Mulher
e Criana
Belo
Horizonte
e a Matriz
Os
ou errado,
mas o que
eles conhecem
ou noem
sobre
determinados
assuntos.
Isto 1 importante para
acalmar
a
ansiedade
que
porventura
o
grupo
expresse;
Pontos de Ateno da Rede Materno-Infantil;
Ler as planilhas de programao da sade da mulher e da criana, atentos

para os resultados esperados, as atividades e os parmetros;
Fechamento
Devolver as
respostas
do pr-teste
na semanaapresentados
de concentrao
para eque
aluno possa
Utilizar
os dados
populacionais
no 2texto
os oparmetros
passar para seu
caderno
de
atividades
apontados nas planilhas 2 e 3, para preencher a 4 coluna das planilhas
de programao de sade da mulher (planilha 2) e da criana (planilha 3),

dimensionando as necessidades anuais. Esses resultados sero discutidos
na atividade subsequente.
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS:
_______
TEXTO DE APOIO 3
O DIMENSIONAMENTO DA REDE DE ATENO SADE DA

MULHER E DA CRIANA EM BELO HORIZONTE
3
O municpio de Belo Horizonte composto por nove distritos sanitrios

33
que totalizam uma populao de 2.238.288 habitantes, segundo dados do
Censo 2000. A ateno sade da mulher e da criana em Belo Horizonte
33
24/1/2008, 11:32
se articula
em rede envolvendo os distritos sanitrios,
nveis de ateno e
pontos de ateno sade (vide matriz 1).
O dimensionamento de uma rede de ateno deve ocorrer a partir de
planilhas de programao que discriminam os resultados esperados, as
principais atividades a serem operacionalizadas e os parmetros para
dimensionar a necessidade de atendimento nos pontos de ateno (vide
exemplo de parmetros na planilha 1).
3
Elaborado pelo Grupo de Conduo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em
Belo Horizonte.
22
5/11/2009 11:05:45
Utilizando como parmetro os dados populacionais na tabela a seguir,

preencha a quarta coluna (dimensionamento das necessidades/ano) das
planilhas 2 e 3 e discuta os resultados em grupo.
Parmetros populacionais para Belo Horizonte (IBGE, Censo 2000)
Mulheres
Populao
25-39 anos
511.005 mulheres
40-49 anos
157.570 mulheres
50-69 anos
168.719 mulheres
QUADRO 2: Parmetros Populacionais para Belo Horizonte.

FONTE: IBGE, Censo 2000.
Crianas
Populao
<1 ano
35.499 crianas
1 ano
35.361 crianas
2 anos
35.624 crianas
3 anos
36.099 crianas
4 anos
35.723 crianas
5 anos
36.201 crianas
Total
214.519 crianas
QUADRO 3: Parmetros Populacionais para Belo Horizonte.

FONTE: IBGE, Censo 2000.
23
5/11/2009 11:05:45
REA DE
ABRANGNCIA
DA EQUIPE
DE SADE DA
FAMLIA (ESF)
TERRITRIO
SANITRIO
Domiclio
PONTO DE
ATENO
por profissionais da equipe de sade.
Atendimento domiciliar:
Realizar atendimento domiciliar (avaliao, execuo de procedimentos) das gestantes, purperas e crianas
da microrea por profissionais da equipe de sade.
Realizar atendimento domiciliar (avaliao, execuo de procedimentos, tratamento supervisionado, etc) das
gestantes, purperas e crianas da microrea por profissionais da equipe de sade;
Atendimento domiciliar:
Identificar e encaminhar para a equipe as situaes de risco: egresso hospitalar, desnutrio, atraso vacinal.
Identificar e encaminhar para a equipe as situaes de risco: violncia domstica, sexual, drogadio, etc;
Verificar carto de vacinas e de pr-natal;
Realizar visita de acompanhamento das gestantes, purperas e crianas da microrea;
Identificar precocemente as gestantes, purperas e crianas para acompanhamento pela equipe de sade;
Realizar visita domiciliar para a famlia pelo ACS ou demais membros da equipe de sade;
Cadastrar as famlias da microrea;
Visita domiciliar:
COMPETNCIA DO PONTO DE ATENO
MATRIZ 1 OS PONTOS DE ATENO DA REDE MATERNO-INFANTIL

24
5/11/2009 11:05:45
REA DE
ABRANGNCIA
DA EQUIPE
DE SADE DA
FAMLIA (ESF)
ESF
Realizar visita domiciliar para os RN residentes no territrio na primeira semana de vida;

Realizar 5a Dia Sade Integral consulta de enfermagem purpera + beb;
Agendar triagem auditiva neonatal conforme protocolo;
Inscrever os RN no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;
Realizar as consultas para as crianas menores de 2 anos, conforme o protocolo. Manter agendamento/realizar consultas em crianas e adolescentes,
conforme Agenda da Criana e Adolescente;
Preencher a Caderneta de Sade da Criana;
Imunizar todas as crianas e adolescentes;
Identificar as crianas menores de 1 ano por grau de risco e realizar acompanhamento conforme o protocolo (RN de alto risco);
Identificar crianas com sinais de alerta de sofrimento psquico, de acordo com a interveno a tempo;
Marcar consulta pela CMC para crianas que demandam atendimento especializado;
Monitorar os RN de alto risco, conforme o protocolo acompanhamento pelos ambulatrios das maternidades do SUS-BH +
ambulatrio Viva-Beb URS Saudade;
Referenciar os RN de risco quando necessrio e manter o acompanhamento;
Incentivar o aleitamento materno em todas as consultas;
Manter nas UBS o acompanhamento do RN de risco referenciados;
Acolhimento imediato de crianas com sinais de gravidade;
Identificar as crianas asmticas para insero na abordagem do Criana que Chia e monitorar, conforme protocolo;
Identificar as crianas com distrbios nutricionais para insero na abordagem especifica, conforme protocolo;
Realizar visitas domiciliares para as crianas menores de 1 ano conforme protocolo;
Realizar busca ativa das crianas faltosas;
Realizar busca ativa dos egressos hospitalares conforme protocolo;
Realizar atividades educativas para os familiares;
Realizar discusses interdisciplinares de casos complexos e de risco, para planejamento de aes de cuidado e interveno;
Envolver os membros da equipe na participao de grupos temticos da criana em locais onde o grupo est em funcionamento.
Puericultura:
Pr-natal e puerprio:
Realizar aes de planejamento, organizao e monitoramento das aes;
Identificar e inscrever as gestantes residentes no territrio, no pr-natal, o mais precocemente possvel, ainda no primeiro trimestre de gravidez;
Acolhimento imediato da gestante que procura a unidade de saude;
Realizar as consultas de pr-natal e solicitar os exames laboratoriais, conforme o protocolo;
Imunizar as gestantes, conforme o protocolo;
Preencher o carto de pr-natal e alimentar o Sis-pre-natal;
Classificar as gestantes por grau de risco, conforme o protocolo;
Marcar consulta de pr-natal de alto risco pela CMC para maternidades de alto risco do SUS-BH, conforme o protocolo;
Monitorar as gestantes de risco, conforme o protocolo;
Manter acompanhamento da gestante de alto risco mesmo se referenciada;
Referenciar a gestante;
Acolhimento imediato de gestantes com sinais de gravidade;
Realizar visitas domiciliares para as gestantes 8 ms;
Realizar visita domiciliar para busca ativa de faltosas, inclusive as que esto em acompanhamento no alto risco;
Realizar visita domiciliar busca ativa de gestante e purpera egresso hospitalar, egressos hospitalares de agravos sentinela;
Realizar atividades educativas para a gestante e familiares;
Realizar visita domiciliar na primeira semana ps-parto;
Discutir todos os casos evitveis de bito materno e infantil;
Realizar o 5 Dia Sade Integral, consulta de enfermagem da purpera + beb;
Identificar mes com dificuldade no aleitamento materno;
Referenciar para as maternidades de referncia e URS Saudade casos de mes com dificuldade na amamentao que ultrapassa a
capacidade resolutiva da equipe da UBS, conforme fluxo da Rede Solidria BH de Aleitamento Materno;
Realizar consulta puerperal, conforme protocolo.
25
5/11/2009 11:05:45
rea de
abrangncia da
Unidade Bsica
de Sade
Pediatra de
apoio
Ginecologista
de apoio
Discusso interdisciplinar de casos de risco e complexos.
Realizar aes de matriciamento;
Identificar crianas com sinais de alerta de sofrimento psquico;
Realizar atividades educativas para os familiares;
Realizar as consultas para as crianas menores de 1 ano de alto risco, conforme o protocolo;
Interconsulta para crianas de alto risco:
Participar e apoiar as aes de planejamento, organizao e monitoramento das aes de assistncia e

vigilncia sade;
Identificao do risco reprodutivo.
Realizar aes de promoo da sade reprodutiva;
Realizar aes de matriciamento;
Apoiar a ESF nas aes de pr-natal habitual descritas acima;
Participar e apoiar as aes de planejamento, organizao e monitoramento das aes de assistncia e

vigilncia;
26
5/11/2009 11:05:46
Distrito
Sanitrio/
Municpio
Maternidade
para gestante
de alto risco
Maternidade
para gestante
de risco
habitual
Ambulatrio
de Pr-Natal
de Alto Risco
Internamento - crianas de alto risco

Realizar internamentos para as crianas de alto risco que apresentarem intercorrncias clnicas.
Parto - gestantes de alto risco

Realizar parto para as gestantes de alto risco.
Internamento - gestantes de alto risco

Realizar internamentos para as gestantes de alto risco que apresentarem intercorrncias clnicas e obsttricas.
Conforme vinculao entre pr-natal e referencia para o parto do SUS-BH.
Internamento crianas de baixo risco

Realizar internamentos para as crianas que apresentarem intercorrncias clnicas.
Parto gestantes de risco habitual

Realizar parto para as gestantes de risco habitual.
Internamento gestantes de risco habitual

Realizar internamentos para as gestantes de risco habitual que apresentarem intercorrncias clnicas e
obsttricas.
Contrarreferncia para as UBS das situaes clnicas das gestante.
Verificar por meio do carto do pr-natal o acompanhamento da gestante pela UBS;
Comunicar as UBS as gestantes faltosas;
Realizar consulta puerperal para purperas de alto risco, conforme protocolo;
Realizar atividades educativas para a gestante de alto risco e familiares;
Solicitar os exames laboratoriais para a gestante de alto risco, conforme o protocolo;
Realizar as consultas de pr-natal de alto risco, conforme o protocolo;

27
5/11/2009 11:05:46
PLANILHA 1: PARMETROS PARA O DIMENSIONAMENTO DA REDE DE ATENO MATERNO-INFANTIL

INDICADOR
Quantitativo de mulheres que realizam coleta de
papanicolau a cada 3 anos
Quantitativo de mulheres com exame papanicolau
com alterao ou suspeita
Quantitativo de mulheres que realizam bipsia
Quantitativo de mulheres que realizam colposcopia
Quantitativo de mulheres com colposcopia positiva
(com leso)
Quantitativo de mulheres que realizam
eletrocauterizao
Quantitativo de mulheres que realizam cirurgia de
alta frequncia
Quantitativo de mulheres que realizam exame
clnico de mama anualmente
Quantitativo de mulheres com exame clnico de
mama positivo
Quantitativo de mulheres que realizam mamografia
Quantitativo de mulheres com alteraes na

mamografia
Quantitativo de mulheres que realizam
ultrassonografia mamria
Quantitativo de mulheres que realizam bipsia
excisional
Quantitativo de gestantes/municpio/ano
PARMETRO
33% das mulheres da faixa etria de 25 a 59 anos
devem realizar coleta de papanicolau no ano
1,5% das mulheres podem ter o exame de
papanicolau com alterao ou suspeita no ano
100% das mulheres podem com exame de
papanicolau com alterao ou suspeita realizam
bipsia
100% das mulheres podem com exame de
papanicolau com alterao ou suspeita realizam
colposcopia
1,0% das mulheres podem ter colposcopia positiva
(com leso)
0,7% das mulheres devem fazer eletrocauterizao
0,3% das mulheres devem fazer CAF
devem realizar exame clnico de mama no ano
17% das mulheres podem ter o exame clnico de
mama positivo
100% das mulheres com exame clnico de mama
positivo devem realizar mamografia imediatamente
aps a suspeio clnica
devem realizar mamografia no ano
7% das mulheres podem ter mamografia alterada
Quantitativo de gestantes de alto risco
4,6% das mulheres devem realizar ultrasonografia

mamria aps mamografia, no ano
2,4% das mulheres devem realizar bipsia excisional
aps mamografia, no ano
2% da populao total do municpio pode ser
gestante no ano
85% do total das gestantes podem ser de risco
habitual
15% do total das gestantes podem ser de alto risco
Quantitativo de partos normais
75% do total de partos podem ser normais
Quantitativo de partos cesreas
25% do total de partos podem ser cesreas
Tempo mdio de internamento de parto normal e

cesrea
Quantitativo de necessidade de leitos
Mdia de 3 dias
Quantitativo de gestantes de risco habitual
Quantitativo de recm-nascidos/municpio/ano
Quantitativo de crianas de risco habitual
Quantitativo de crianas de risco do grupo I
Quantitativo de crianas de risco do grupo II
Leitos hospitalares totais = 2,5 a 3 leitos para cada

1.000 habitantes
Leitos de UTI: 4% a 10% do total de leitos
Hospitalares
Leitos em unidades de recuperao (ps-cirrgico):
2 a 3 leitos por Sala Cirrgica
Leitos para pr parto: no mnimo 2 leitos por sala
de parto.
Clculo do nmero de RN = nmero total de
gestantes 10% (possveis abortos) = total de RN no
municpio, no ano
70% do total das crianas podem ser de risco
habitual
10% do total das crianas podem ser de risco do
grupo I
20% do total das crianas podem ser de risco do
grupo II
28
5/11/2009 11:05:46
Obs. Classificao dos grupos de risco para as crianas

Grupo I: Acompanhadas pela equipe de sade
_ Me com baixa escolaridade;
_ Me adolescente;
_ Me deficiente mental;
_ Me soropositiva para HIV, toxoplasmose ou sfilis, com criana negativa
para essas doenas;
_ Morte materna;
_ Histria de bito de menores de 1 ano na famlia;
_ Condies ambientais, sociais e familiares desfavorveis;
_ Pais ou responsveis dependentes de drogas lcitas e ilcitas;
_ Criana nascida de parto domiciliar no assistido;
_ Recm-nascido retido na maternidade;
_ Desmame antes do 6 ms de vida;
_ Desnutrio;
_ Internao prvia;
_ Criana no vacinada ou com vacinao atrasada.
Grupo II: Acompanhadas por pediatra ou especialista juntamente com a
equipe de sade
_ Baixo peso ao nascer;
_ Prematuridade;
_ Desnutrio grave;
_ Triagem neonatal positiva para hipotiroidismo, fenilcetonria, anemia
falciforme ou fibrose cstica;
_ Doenas de transmisso vertical: toxoplasmose, sfilis, aids;
_ Sem diagnstico negativo ou ainda no concludo para toxoplasmose,
sfilis e aids;
_ Intercorrncias importantes no perodo neonatal, notificadas na alta
hospitalar;
_ Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados;
_ Evoluo desfavorvel de qualquer doena.
5/11/2009 11:05:46
Avaliao e
acompanhamento de 100%
das mulheres com suspeita
de cncer de mama
Acompanhamento de 100%
das mulheres para preveno
de cncer de mama
RESULTADO ESPERADO
Realizar propedutica das

mulheres com mamografia
positiva
Realizar mamografia
para 100% das mulheres,
conforme indicao do
protocolo
Realizar exame clnico

das mamas em todas as
mulheres na faixa etria de
40-49 anos
ATIVIDADE
2,4 % das mulheres realizam bipsia

excisional aps mamografia
4,6% das mulheres realizam

ultrasonografia mamria aps
mamografia
50% das mulheres de 50-69 anos

realizam mamografia a cada ano
100% das mulheres de 40-49

anos com exame clnico de mama
positivo realizam mamografia
100% das mulheres na faixa etria

de 40-49 anos realizam exame
clnico das mamas, anualmente
PARMETRO
PLANILHA 2: PLANILHA DE PROGRAMAO SADE DA MULHER

DIMENSIONAMENTO DE
NECESSIDADE/ ANO
30
5/11/2009 11:05:46
Acompanhamento de
100% dos menores de 1
ano de risco do Grupo II
Cobertura de 100% das

crianas menores de 1 ano
nas aes de puericultura
no Municpio
RESULTADO ESPERADO
100% das crianas menores de 1 ano com

no mnimo 7 consultas de puericultura,
realizadas por mdicos e enfermeiros, nas
unidades bsicas de sade do Municpio.
No mnimo 95% das crianas menores de 1

ano imunizadas.
100% das crianas menores de 1 ano

de risco do grupo II com, no mnimo, 5
consultas adicionais (no Centro de Sade
ou Ambulatrio URS Saudade)
Proceder a
imunizao conforme
o preconizado no
Protocolo
Realizar consultas
adicionais para as
crianas menores de 1
ano de risco do Grupo II
100% dos menores de 1 ano inscritos,

pelos ACS, nas aes de puericultura
nas unidades bsicas de sade,
preferencialmente, na primeira semana
aps alta da maternidade.
PARMETRO
Realizar consultas
de puericultura para
crianas menores de 1
ano no municpio
Inscrever os menores
de 1 ano nas aes
de puericultura no
Municpio
ATIVIDADE
PLANILHA 3: PLANILHA DE PROGRAMAO SADE DA CRIANA

DIMENSIONAMENTO DE
NECESSIDADE/ ANO
31
5/11/2009 11:05:46
ATENO

ATIVIDADE6:VPr-Teste
REFLEXO SOBRE O
ATIVIDADE
DIMENSIONAMENTO DAS 30
REDES
DE
minutos
ATENO SADE
Objetivo
Tempo estimado: 1 hora

Objetivo:
Material
Compreender o processo de modelagem das redes de ateno sade.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
A partir na
dosetapa;
resultados obtidos na atividade IV, discutir as seguintes
sero abordados
questes:
sem preocupar-se
acertar
ou no, pois
neste momento,
noesto
se estar
julgando o certo
Emem
Belo
Horizonte,
os servios
de sade
organizados
em
ou errado, mas uma
o querede
eles de
conhecem
ou
no
sobre
determinados
assuntos.
Isto
imporateno sade?
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
A Ateno
Primria
Sade cumpre
o seu papel de
3. certificar-se, atravs
de leitura,
se as perguntas
foram compreendidas
porcoordenao
todos.
da Rede de Ateno?
Fechamento
Os hospitais e a rede complementar esto organizados e

dimensionados de forma a atender s demandas da rede?
Em seu distrito, para a organizao das redes de ateno, os

conceitos de integrao horizontal e vertical so aplicveis?
ATENO

Nome: ____________________________________________________Turma:
_______ nede avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes
Registrar o consolidado da discusso em grupo.
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
ATIVIDADE6:VIPr-Teste
ESTUDO DE CASO
ATIVIDADE
PARTE I
30 minutos
1 hora
e 15
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua Tempo
histria eestimado:
suas atribuies
/ Escola
deminutos
Sade Pblica do
Cear,
Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Objetivo
33
abordadosObjetivos:
nesta semana.
Compreender os principais conceitos de modelos de ateno sade e

redes
de ateno sade;
33
24/1/2008, 11:32
Material
Compreender a regulao assistencial como ferramenta de ordenamento

Desenvolvimento
abordados na etapa;
2. lembrar
que o
a tarefa
individual
cada
deveMaria;
colocar somente aquilo que j sabe,
Ler
Estudo
de Caso eOque
caso
deum
Dona
Discutir
seguintes
questes:
ou errado,
mas oas
que
eles conhecem
ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
32
Fechamento
5/11/2009 11:05:47
Quais so os aspectos (ou problemas) identificados no texto que

dizem respeito :
Vigilncia em sade;
Acolhimento e humanizao;
Priorizao e acesso aos diferentes nveis do Sistema;
Tempo de resposta da rede de ateno sade;
Percurso (ou fluxo) na rede de ateno sade.
Registrar o consolidado da discusso. Ele ser retomado na atividade
de nmero IX.
ESTUDO DE CASO
O CASO DE DONA MARIA4
Estamos num municpio brasileiro de 100 mil habitantes, P de Serra,
habilitado em gesto plena do sistema municipal, onde mora D. Maria e
sua famlia. Dona Maria a nossa personagem: mulher de 52 anos, trs
filhos, moradora da periferia do municpio, atualmente desempregada.
Assim como o marido, vive de bicos (lava roupa para fora).
Foi Unidade de Sade Jardim das Flores, a mais prxima de sua casa,
aps ter sido alertada pelo marido que, na semana anterior, percebera um
pequeno caroo na sua mama esquerda, ao acarici-la. Nos quinze dias
seguintes descoberta do caroo, tentou, por duas vezes, agendar consulta
com o mdico. No obtendo sucesso, procurou, por orientao da agente
comunitria de sade, a enfermeira Sandra, dizendo-se assustada com o
caroo, que aquilo no podia ser normal.
A enfermeira disse que conversaria com o mdico para um encaminhamento
e saiu com um pedido para marcar uma consulta com um mastologista em
outra unidade.
Trs semanas depois, conseguiu a consulta com o mastologista, que a
examinou e solicitou uma mamografia.
Oito semanas depois, conseguiu fazer a mamografia. O mastologista, no retorno
marcado para cinco semanas aps sair o resultado do exame (o que ocorreu
em dois dias), pede a bipsia, que deveria ser marcada em uma policlnica.
Quatro semanas depois, ela foi submetida bipsia; aguardou mais seis
semanas para receber o resultado e teve de esperar outra semana para
agendar o retorno com o mastologista, que a encaminhou ao oncologista
do Hospital Beira Mar.
No tendo conseguido marcar a consulta, ela foi, com a cara e a coragem,
ao Hospital e, aps ter comovido uma auxiliar de enfermagem com sua
histria, conseguiu agendar uma consulta extra.
Texto adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao e
Auditoria do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
33
5/11/2009 11:05:47
Foi examinada pelo oncologista, que disse que ela tinha demorado muito
a procurar um mdico, que deveria ter vindo mais cedo. Foram solicitados,
alm dos exames bsicos, exames de alto custo: cintilografia ssea e
tomografia computadorizada de abdome e pelve. Foi orientada que voltasse
para marcar o retorno assim que tivesse os resultados em mos.
S conseguiu agendar os exames de sangue e urina; para a radiografia de
trax esperou uma semana, e outras trs para a tomografia e a cintilografia.
Esperou outra semana para agendar o retorno com o mesmo oncologista,
que disse a ela que, por ter passado tanto tempo, o tumor encontrava-se
em estadiamento localmente avanado (estadiamento III), e Dona Maria,
por isso, precisaria de quimioterapia prvia.
Recebeu, ento, a quimioterapia prvia, observando-se regresso
considervel do tumor, que se perde o tratamento, a quimioterapia, por
no ter conseguido ser operada em tempo hbil (esperou mais de seis
meses pela cirurgia, quando o recomendvel seria entre 15 e 30 dias aps o
termino da quimioterapia), e o tumor volta a crescer e se torna inopervel.
Ento, indicado para Dona Maria ser submetida radioterapia e, por ser
uma senhora com mais de 50 anos, tambm hormonioterapia, mesmo sem
averiguar com a dosagem dos receptores tumorais hormonais; tratamentos
que no funcionam.
Dona Maria v-se, em seis meses, com importante progresso tumoral,
apresentando metstases sseas e hepticas. Por isso, precisou ser
submetida quimioterapia paliativa de 1 linha e radioterapia ssea.
Em sequncia, foi-lhe prescrita hormonioterapia paliativa de 2 linha, e
todas resultam ineficazes.
Dona Maria progride com metstases pulmonares, com o que passa a
receber quimioterapia
paliativa de 2 linha, persistindo a progresso tumoral
na vigncia dessa. Ento, Dona Maria considerada fora de possibilidades
ATENO
teraputicas
oncolgicas. encaminhada para cuidados paliativos no Hospital
de Recaminho,
fica internada
em leito
de clnica mdica
com
falncia
Este apenasonde
um esquema
para orientar
a apresentao
do curso
e do
sistema
de mltiplos
rgos,
vindo
bitoe em
alguns dias.
de avaliao.
O Manual
do aAluno
do Docente
contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE6:VII
OS MODELOS DE
ATIVIDADE
Pr-Teste
ATENO SADE
Objetivo
30 minutos
Objetivo:
Compreender o terceiro elemento constitutivo das redes, que so os
Material Modelos de Ateno Sade.
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
1. deve
preparar
o grupo
para o pr-teste,
dizendo que
atividade
parte do processo de
Exposio
dialogada
sobre Modelos
de esta
Ateno
Sade;
34
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
5/11/2009 11:05:47
Aps a explanao, esclarea as dvidas dos participantes;

Orientar leitura do texto de apoio 4 - O Modelo de Ateno Sade;
Encerrar as atividades do dia, fazendo um resumo dos temas abordados
e um breve comentrio sobre a programao do dia seguinte.
TEXTO DE APOIO 4
O modelo de ateno sade5
O modelo de ateno sade um sistema lgico que organiza o
funcionamento das redes de ateno sade, articulando, de forma
singular, as relaes entre os componentes da rede e as intervenes
sanitrias, definido em funo da viso prevalecente da sade, das situaes
demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da sade, vigentes
em determinado tempo e em determinada sociedade (Mendes, 2007a).
Os modelos de ateno sade so, em geral, aplicados s condies crnicas.
H, na literatura internacional, muitos deles: o modelo da ateno crnica
(chronic care model) (Wagner, 1998); o modelo dos cuidados inovadores para
as condies crnicas (Organizao Mundial da Sade, 2003); o modelo
expandido da ateno s condies crnicas (Ministry of Health, 2003); o
modelo de ateno social e sade do Servio Nacional de Sade do Reino Unido
(Scotland Health White Paper, 2003); o modelo da Kaiser Permanente; o
modelo EverCare, o modelo Pfizer, o modelo de fortalecimento, o modelo da
ateno guiada e muitos outros (Sing; Ham, 2006). Contudo, pelas evidncias
disponveis, destacam-se trs modelos: o da ateno crnica, o dos cuidados
inovadores para as condies crnicas e o da Kaiser Permanente.
O modelo seminal o da ateno crnica, do qual derivam quase todos os
demais. Os componentes desse modelo, definidos com base em evidncias,
so: os recursos e as polticas comunitrias, a organizao da ateno
sade, o desenho do sistema de prestao de servios, o autocuidado
apoiado, o sistema de apoio s decises e os sistemas de informaes
clnicas. Para se implantar, com sucesso, uma rede de ateno sade,
mudanas devem ser feitas nesses seis componentes. Esse modelo tem
sido exaustivamente avaliado. Uma reviso sistemtica desenvolvida
pela Colaborao Cochrane sobre centenas de artigos sugeriu um efeito
sinrgico quando os componentes do modelo so combinados e um estudo
avaliativo da Rand Corporation, realizado em mais de 40 organizaes que
implementaram o modelo nos Estados Unidos, concluiu que ele leva a
melhores processos e resultados da ateno sade, incluindo resultados
clnicos, satisfao dos pacientes e custos (Shortell et al., 2004); alm
disso, uma meta-anlise (Tsai et al., 2005) feita com 112 estudos concluiu
que a adoo de, pelo menos, um dos componentes do modelo da ateno
crnica promove melhorias nos processos e resultados da ateno em asma,
diabetes, insuficincia cardaca e depresso.
MENDES, Eugnio Vilaa. O Modelo de Ateno Sade. In: Minas Gerais. Escola de Sade do Estado de
Minas Gerais. Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: Oficina I Redes de Ateno
Sade / Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009. p. 57-61.
35
5/11/2009 11:05:48
A Organizao Mundial da Sade (2003) preconiza o modelo dos cuidados

inovadores para as condies crnicas, com suas origens no modelo de ateno
s condies crnicas, mas que se prope a melhorar a ateno sade em
trs nveis: o nvel micro (indivduos e famlias), o nvel meso (organizaes de
sade e comunidade) e o nvel macro (polticas de sade). H evidncias de
que a aplicao do modelo dos cuidados inovadores para as condies crnicas
tem impacto em alguns processos e resultados sanitrios (Sing; Ham, 2006).
O modelo da Kaiser Permanente, desenvolvido, tambm, a partir do modelo
de ateno s condies crnicas, conhecido como a pirmide da Kaiser,
estratifica as pessoas que usam a rede de ateno sade, em trs nveis
de complexidade: o nvel 1, 70% a 80% de portadores de doenas simples
que utilizam intensivamente o autocuidado apoiado; o nvel 2, portadores
de doenas complexas que so cuidados pela tecnologia de disease
management; e o nvel 3, portadores de doenas de alta complexidade
que so cuidados com a tecnologia de gesto de caso (case management). O
modelo da Kaiser Permanente promove a melhoria da qualidade de vida dos
pacientes e diminui as internaes hospitalares e as taxas de permanncia
nos hospitais (Wallace, 2005; Sing; Ham, 2006).
Ainda que esses modelos no tenham sido aplicados, integralmente, na
realidade brasileira, muitos de seus elementos esto presentes na experincia
bem-sucedida de implantao de redes de ateno sade no municpio de
Curitiba. Um estudo avaliativo do Banco Mundial (World Bank, 2006) procurou
entender por que esse municpio obteve melhores resultados em relao a
outras dez cidades brasileiras de perfis demogrfico e sanitrio semelhantes. Os
resultados desse estudo, confrontados com os modelos de ateno s condies
crnicas e com a pirmide da Kaiser, mostram muitos elementos comuns.
A partir das semelhanas desses trs modelos, Mendes (2007a) desenvolveu
um modelo de ateno s condies crnicas para ser aplicado no SUS
que tem sido discutido na proposta de redes de ateno sade de Minas
Gerais. Esse modelo est representado na figura seguinte.
Figura 3: Modelo de Ateno s Condies Crnicas

Fonte: Mendes (2007)
O modelo de ateno s condies crnicas, estrutura-se em cinco nveis e
em trs componentes articulados: a populao, os focos das intervenes
de sade e as intervenes de sade.
36
5/11/2009 11:05:49
No primeiro nvel, opera-se com a populao total de uma rede de ateno

sade, com o foco nos determinantes sociais da sade e por meio de
intervenes de promoo da sade. Os determinantes sociais da sade so
conceituados como as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham
ou as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre, ou seja, como
as causas das causas (Comission on Social Determinants of Health,
2007). Os principais determinantes sociais da sade a serem considerados so:
a acumulao de riscos no curso da vida, o emprego, a renda, a educao,
a raa/etnicidade, a coeso social, o ambiente, a localizao geogrfica, os
estilos de vida, a violncia e a alimentao e tm como pano de fundo a
questo da equidade (World Health Organization, 2003; Victora, 2006).
As intervenes de promoo da sade apresentam sinergias entre si, o que
significa que devem ser realizadas sob a forma de projetos intersetoriais,
sustentados pela vigilncia dos determinantes sociais da sade.
No segundo nvel, opera-se com uma subpopulao da populao total que
est submetida a algum de fator de risco, entendido como uma caracterstica
ou atributo cuja presena aumenta a possibilidade de apresentar uma
condio de sade. Os principais fatores de riscos para as condies crnicas
so: a idade, o tabagismo, o gnero, o sobrepeso ou a obesidade, o sexo
inseguro, o uso abusivo de drogas, o estresse, a hipertenso arterial, a
intolerncia glicose e a depresso (Brasil 2005; Organizao Mundial
da Sade, 2005). As principais intervenes de preveno das condies
de sade so: a vigilncia dos fatores de risco; as medidas de preveno
especfica, como as imunizaes; o rastreamento de doenas; a vigilncia
ativa de certas doenas, como o cncer de prstata; os exames peridicos
de sade; as intervenes de manejo do estresse; as mudanas de estilo
de vida e o controle de fatores de risco por medicamentos (Porter, 2007).
At o segundo nvel no h uma condio de sade estabelecida. Somente a
partir do terceiro nvel do modelo que se vai operar com uma condio de
sade cuja gravidade, expressa na complexidade que apresenta a condio
de sade estabelecida, definir as intervenes de sade. Por isso, a partir
do terceiro nvel exige-se a definio de subpopulaes recortadas segundo
a estratificao de riscos da condio de sade, o que convoca as tecnologias
de gesto da clnica. So duas as tecnologias de gesto da clnica utilizadas
no modelo: a gesto da condio de sade e a gesto de caso.
No terceiro nvel, opera-se com uma subpopulao da populao total que
apresenta uma condio de sade simples (de baixo ou mdio risco), em geral
mais de 70% dos portadores da condio de sade, por meio da tecnologia de
gesto da condio de sade. No quarto nvel, opera-se com uma subpopulao
com condio de sade complexa (de alto ou muito alto risco), tambm por meio
da tecnologia de gesto da condio de sade. O que justifica essa diviso entre
gesto da condio de sade 1 e 2 a natureza da proviso do cuidado. No nvel
3, vai-se operar, basicamente, com o autocuidado apoiado; j no nvel 4, opera-se
equilibradamente entre o autocuidado apoiado e o cuidado multiprofissional.
A diagonal que cruza a figura, desde o topo at as intervenes de preveno
das condies de sade, representa isso; o que fica acima da linha cuidado
multiprofissional, o que fica abaixo autocuidado apoiado.
No nvel 5, opera-se com uma subpopulao da populao total que apresenta
uma condio de sade de muito complexa. Essa subpopulao aquela que,
37
5/11/2009 11:05:49
segundo a lei da concentrao da severidade das condies de sade e dos

gastos da ateno sade, atinge de 1% a 5% da populao total e que chega a
consumir mais da metade dos recursos globais de um sistema de ateno sade
(Berk; Monheint, 1992). As intervenes em relao a essa subpopulao so
realizadas por outra tecnologia da gesto da clnica, a gesto de caso.
A operacionalizao desse modelo de ateno s condies crnicas exige
mudanas nos componentes da rede de ateno sade, o que feito segundo
as diretivas do modelo da ateno crnica (Wagner, 1998). Isso significa
mudanas nas relaes com a comunidade: o encorajamento dos usurios das
redes para participarem de programas comunitrios e as parcerias da rede de
ateno sade com organizaes comunitrias; mudanas na organizao
da ateno sade: o desenvolvimento de uma cultura de integrao e de
coordenao da ateno sade e a institucionalizao de incentivos para a
qualidade da ateno; as mudanas no desenho do sistema de prestao de
servios: a clara definio dos papis das equipes multiprofissionais na ateno
sade e a oferta de gesto de casos a portadores de condies de sade
muito complexas; a implantao de sistema de apoio s decises: a utilizao
de diretrizes clnicas baseadas em evidncias, a educao permanente para os
profissionais, a educao em sade para os usurios e a integrao da ateno
primria e especializada; o fortalecimento do autocuidado apoiado: a colocao
do usurio como o centro da ateno sade, a elaborao colaborativa do plano
de cuidado pela equipe multiprofissional e o usurio e a utilizao de tecnologias
de autocuidado apoiado como tcnicas de soluo de problemas e definio de
metas no plano de cuidado e seu monitoramento; as mudanas nos sistemas
de informaes clnicas: implantao de pronturios eletrnicos que incluam
planos de cuidados, identificao de subpopulaes para o cuidado proativo,
proviso de alertas e lembretes para os profissionais de sade e usurios e
compartilhamento das informaes entre a equipe multiprofissional e o usurio.
REFERNCIAS
BERK, M.L. & MONHEINT, A.C. - The concentration of health expenditures: an update.
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39
5/11/2009 11:05:49
ATENO
2EsteDIA
apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
ATIVIDADE6:VIII
A REGULAO
ATIVIDADE
Pr-Teste
Objetivo
ASSISTENCIAL COMO FERRAMENTA

30 minutos
DE ORDENAMENTO DO PERCURSO
DO USURIO NA REDE SUS-BH
Material
Cpias do
pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Objetivo:
Compreender a regulao assistencial como ferramenta de ordenamento

Desenvolvimento
abordados na etapa;
Exposio
terica
sobre Regulao
Assistencial;
ou errado,
mas o que
eles conhecem
ou no sobre
determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Aps a explanao, esclarea as dvidas dos participantes;
Orientar leitura do Texto de Apoio 5 - Regulao assistencial como
Fechamento
ferramenta de ordenao do percurso do usurio na rede de
Devolver asateno
respostasem
do sade
pr-teste
semana
de garantir
concentrao
2 paracom
que oequidade.
aluno possa
nonaSUSBH
para
acesso
TEXTO
DE APOIO1 5
AVALIAO DO ALUNO
- PR-TESTE
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Regulao assistencial como ferramenta de

Leia
compercurso
ateno o seguinte
caso:
ordenao
do
do usurio
na rede de
ateno em sade no SUSBH para garantir acesso
6
Caso extradocom
de: CEAR.
Secretaria de Sade
do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
equidade
Considerando que a regulao assistencial est fundamentada na necessidade

33
clnica, e esta, por sua vez, nas necessidades do usurio, para se discutir
o tema relevante retomar os conceitos demanda e necessidade, e
contextualizar a sua relevncia no acesso aos pontos de ateno sade,
33
24/1/2008, 11:32
em especial ateno especializada. Neste sentido ressalta-se a importncia
do compromisso dos profissionais de escutar atenta e cuidadosamente os
usurios, em cada encontro estabelecido entre ambos, para que ocorra
uma adequada identificao das necessidades dos usurios.
Texto organizado por Arlindo Gonalves Ferreira, Sonia Gesteira e Matos, Terezinha Maria
Gariglio, Zeila de Ftima Abro Marques
6
40
5/11/2009 11:05:49
Necessidade pode ser definida como exigncia proveniente de um sentimento

de privao de qualquer coisa absolutamente imprescindvel vida; estado que
resulta da privao do necessrio, indigncia, misria; aquilo que constrange
ou obriga de maneira absoluta; conjunto de coisas indispensveis vida;
interesses superiores de uma comunidade. (Larousse, 1992)
A demanda remete ao de demandar; procura, pedido ou exigncia, mais
ou menos expresso pelo paciente (Larousse, 1992)
Alguns autores propem a compreenso de necessidades em sade pela
perspectiva da integralidade e eqidade na ateno, ....reconhece quatro
conjuntos de necessidades de sade. O primeiro so as boas condies de vida,
entendendo-se que o modo como se vive se traduz em diferentes necessidades.
O segundo conjunto diz respeito ao acesso s tecnologias que melhoram ou
prolongam a vida. importante destacar, nesse caso, que o valor de uso de
cada tecnologia determinado pela necessidade de cada pessoa, em cada
momento. O terceiro bloco refere-se criao de vnculos (a) efetivos entre
o usurio e o profissional ou equipe dos sistemas de sade. Vnculo deve ser
entendido, nesse contexto, como uma relao contnua, pessoal e calorosa.
Por fim, necessidades de sade esto ligadas tambm aos graus crescentes
de autonomia que cada pessoa tem no seu modo de conduzir a vida, o que
vai alm da informao e da educao. (Ceclio, 2001)
Conclui-se que o conceito de necessidade em sade reflete outras dimenses
da vida - subjetivas e sociais para alm das demandas objetivas, s vezes
apontadas no mbito do organismo fsico-biolgico.
O conhecimento das necessidades e demandas dos usurios e da comunidade
depende, diretamente, da qualidade da interao que se estabelece entre
servios, trabalhadores, gestores e a populao, em que esto envolvidos a
capacidade e o potencial de escuta dos trabalhadores, individualmente e em
equipe, que devem considerar seus saberes especficos, tcnicos, includos
nas chamadas competncias de ncleo, mas tambm seus outros saberes
e experincias, exercitando habilidades, comuns a todos os trabalhadores
da sade, chamadas competncias de campo (Turci, 2007).
O desenvolvimento e aprimoramento da escuta qualificada depende do
aprimoramento do trabalho em equipe, efetivamente a partir da troca
de informaes e saberes, entre si e com os usurios, para configurar os
diagnsticos ampliados, isto , que abarquem realmente as necessidades,
de dimenses sociais e subjetivas, dos sujeitos.
A prtica mdica no Brasil e no mundo tem se caracterizado pela crescente
especializao e pelo uso de tecnologias de ponta em procedimentos
diagnsticos e teraputicos, o que necessariamente no tem se traduzido em
reais benefcios para os usurios. Esse processo tem trazido para a sociedade
questionamentos sobre os custos da assistncia em sade, com conseqente
dificuldade de sustentabilidade social e financeira das pessoas, dos coletivos
e dos governos. Mesmo reconhecendo a importncia dos avanos na rea
mdica e seus benefcios para a vida das pessoas, a crescente especializao
da medicina tem implicado a fragmentao do olhar e da interveno sobre
os indivduos, alm da possibilidade de provocar iatrogenias.
A fragmentao do olhar tem dificultado o diagnstico e a interveno mais
adequada em tempo hbil para o restabelecimento da autonomia dos usurios.
Com a implantao da Estratgia de Sade da Famlia e a consequente
expanso da cobertura na ateno primria, retorna a discusso sobre a
importncia do mdico clnico geral e/ou generalista como responsvel pelo
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5/11/2009 11:05:49
acompanhamento longitudinal do cuidado ao paciente. A possibilidade de

uma ateno mais integrada, com a agregao de conceitos como vnculo,
territorializao e vigilncia em sade, resgata a possibilidade da construo
do trabalho em equipe e da garantia do princpio da integralidade.
A profunda modificao da estrutura demogrfica e epidemiolgica em curso
no mundo, com o predomnio das doenas crnicas, impulsiona modificaes
nos sistemas de sade. A principal estratgia que vem sendo utilizada para
permitir a ateno em sade adequada esta realidade a consolidao da
ateno primria como a porta de entrada do sistema e ponto preferencial
da assistncia, buscando condies para resolver a maioria dos problemas de
sade da populao. No entanto, essa racionalidade no sistema no exclui
a necessidade de garantir acesso aos outros pontos de ateno.
No plano nacional, percebe-se que a ateno especializada vem sendo
tratada pontualmente, no existindo um projeto de interveno mais global.
O financiamento da ateno ambulatorial ainda se d pelo pagamento por
procedimentos, sem propostas alternativas que garanta a oferta do que seja
necessrio para garantir a assistncia na mdia complexidade. Ressaltase tambm o no envolvimento dos profissionais que atuam na ateno
mdica especializada na profunda mudana de modelo em curso no Pas.
A Ateno Especializada deve ser pensada como parte importante do sistema
de sade, garantindo resolutividade aos problemas e as necessidades
menos frequentes ou que vo alm da capacidade de abordagem clnica
da equipe da ateno primria. Sua misso complementar a ateno
realizada pela equipe de referncia na ateno primria, considerando
a formao especfica dos profissionais especialistas, contribuindo com
o esclarecimento do diagnstico, avaliando e propondo as intervenes
devidas a cada caso e reconduzindo o usurio ao Centro de Sade, com
a orientao e as informaes necessrias continuidade do cuidado.
Nos casos mais graves, que exijam o acompanhamento especializado por
um perodo prolongado, este dever ser realizado pelo especialista, que
deve compartilhar, com a equipe da ateno primria, o plano de cuidado
estabelecido para cada usurio.
A Regulao Assistencial, ferramenta conceitual e operacional importante
para viabilizar e garantir a continuidade do cuidado e a integralidade da
ateno, um conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes, dirigidas
aos servios pblicos e/ou privados, gerentes e profissionais de sade, para
ordenar, orientar, definir e intermediar a demanda e o acesso dos usurios
aos servios de sade, a partir de suas necessidades.
Tem como objetivo a mudana na produo do cuidado, com a integrao
dos recursos disponveis no sistema, por meio de fluxos capazes de garantir
o acesso seguro e oportuno s tecnologias necessrias a cada caso. Objetiva
tambm a promoo dos princpios da equidade e da integralidade do
cuidado, otimizando o uso dos recursos existentes, buscando a qualidade
da ateno, a resolubilidade e satisfao do usurio.
So tambm objetivos da regulao assistencial: esgotar todas as alternativas
propeduticas e teraputicas em cada nvel de complexidade; classificar e
priorizar o acesso de cada usurio encaminhado ao outro ponto de ateno,
de acordo com sua necessidade clinica; qualificar os encaminhamentos
registrando as informaes necessrias continuidade do cuidado na guia
de encaminhamento; estabelecer e pactuar fluxos de referncia e contra
referncia em toda a rede.
42
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De outra forma, a regulao assistencial entendida como o conjunto

de aes realizadas ou desenvolvidas em todas as etapas do processo
de atendimento do usurio, da solicitao da consulta, do exame ou da
internao at o seu atendimento e retorno unidade solicitante.
Instrumentos para regulao do acesso aos servios de sade:
Para viabilizar a regulao do acesso, a ateno primria deve estar organizada
para responder s principais necessidades em sade de forma resolutiva.
Alm disso, necessria a instituio de processos estruturados de
encaminhamento e priorizao dos casos referenciados em toda rede, a
definio e a pactuao de fluxos e protocolos para acesso aos servios
(protocolos de acompanhamento, clnicos e de regulao), regras para o
controle, a avaliao e a auditoria das aes e servios realizados.
Operacionalizao:
A operacionalizao da regulao assistencial se d a partir da definio
e pactuao de um conjunto de normas institucionais para recepo,
arquivamento, marcao de exames, consultas e procedimentos, alm da
comunicao com o usurio, normas para regulao e priorizao do acesso
a consultas e procedimentos ambulatoriais, utilizando-se dos protocolos
pactuados na rede, resultando em um trabalho que envolve todos os
profissionais. Nesse sentido, todas as unidades do sistema que demandam
e realizam aes de sade fazem parte do complexo regulador.
O complexo regulador so estruturas que congregam, articulam e integram
um conjunto de dispositivos e aes de regulao do acesso assistncia,
como unidades assistenciais, centrais de internao, centrais de marcao
de consultas e exames, alta complexidade, central de regulao do SAMU,
superviso hospitalar, controle, avaliao e auditoria. So instrumentos que
permitem adequar, de maneira articulada e integrada, a oferta de servios de
sade demanda que mais se aproxima das necessidades reais dos usurios.
Recomendaes para organizao processo de regulao em cada ponto
de ateno do SUSBH:
Quanto solicitao de consultas especializadas
A solicitao para marcao de consulta especializada deve ser feita em
impresso prprio, contendo os seguintes dados:
1-Identificao da unidade de sade solicitante.
2-Assinatura e carimbo do profissional solicitante.
3-Classificao de prioridade clnica.
4-Dados clnicos com histria da doena atual (HDA), tempo de evoluo,
exame fsico, hiptese diagnstica, teraputica adotada, resultados de
exames complementares.
5-Inexistncia de rasuras.
6-Letra legvel.
O encaminhamento deve sempre ser feito por profissional mdico, dentista
ou outros profissionais de acordo com protocolos da SMSA. O solicitante deve
seguir sempre os protocolos de encaminhamentos para especialistas e de
priorizao, institudos para cada especialidade (disponveis na INTRANET).
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O usurio somente deve ser encaminhado aps esgotar os recursos diagnsticos

e teraputicos disponveis na unidade de origem. Deve tambm ser orientado
a levar a guia de referncia, todos os resultados de exames realizados e as
informaes sobre preparos necessrios para a consulta ou exame marcado.
Para a marcao, a unidade deve realizar, diariamente, a regulao
assistencial (administrativa e clnica) de todos os encaminhamentos para
consultas especializadas, incluindo primeiras e retornos. Pedidos externos
tambm devem ser regulados. Nos casos em que o encaminhamento no
possibilitar indicao de prioridade, encaminhar para reavaliao clnica da
equipe conforme possibilidade de cada unidade.
Para regulao de primeiras consultas, observar as recomendaes quanto
ao preenchimento da guia de referncia. As guias que no tiverem todos
os campos preenchidos conforme orientaes devem ser devolvidas pelo
gerente ao profissional solicitante.
Para regulao dos retornos, observar a data para a qual foi solicitado, a
classificao de prioridade e se os exames solicitados j foram realizados
e ainda so vlidos.
Aps processo de regulao, todas as solicitaes devem ser cadastradas em
fila de espera no SISREG, e o usurio deve receber o protocolo de cadastro
da sua solicitao no sistema. Para realizao desta tarefa, consultar os
passo a passo do SISREG (disponvel na INTRANET).
A Unidade de Referencia Secundria - URS ou o Centro de Especialidade
Mdica - CEM devem, na sada do usurio, realizar a regulao assistencial
dos pedidos de interconsultas e retornos, verificando se foi realizada
contrarreferncia e se constam as informaes necessrias continuidade
de cuidados pelos profissionais do CS.
Recomendaes:
recomendvel que a unidade se organize para garantir que todas as aes
de regulao e o cadastramento das solicitaes no SISREG sejam executadas
diariamente. A conduo gerencial desse processo fundamental para sua
garantia e qualificao.
Agendamento prioritrio (sob regulao)
A solicitao para agendamento de consulta ou exame sob regulao feita
pela equipe assistencial da unidade, a partir de critrios clnicos apontados
pelo profissional que realizou o atendimento. Deve conter a histria da doena,
o tempo de evoluo, a descrio do exame fsico, os exames complementares
solicitados e seus resultados, a hiptese diagnstica, o tratamento j realizado
na Ateno Primria, alm de estar de acordo com os protocolos clnicos e os
protocolos especficos para referenciamento a cada especialidade (disponveis
na INTRANET). Esta solicitao ser avaliada por mdico regulador e, quando
necessrio, os casos sero discutidos com a unidade solicitante.
As consultas agendadas atravs do SISREG tem carter eletivo, os pacientes
portadores de casos de urgncia/emergncia devem ser referenciados aos
servios de urgncia.
Na Unidades de Referncia Secundria e Centros de Especialidades Mdicas,
os usurios com necessidade clnica de retorno em curto prazo devem ser
agendados internamente (encaixe) ou atravs do fluxo de agendamento
prioritrio (sob regulao).
44
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Objetivos da regulao em cada nvel de ateno:

No processo de regulao assistencial, devem ser acompanhado pelos Centros
de Sade, Unidades de Referncias Secundrias, Centros de Especialidades
Mdicas Distrital, sedes do distrito e nvel central alguns indicadores que
dimensionam a oferta, a demanda, o tempo de espera para acesso, alm de
permitir o acompanhamento de pacientes ou eventos considerados prioritrios.
Para os Centros de Sade foi definido o acompanhamento do quantitativo de
solicitaes por mdico e especialidade; da qualidade dos encaminhamentos
ateno especializada por profissional; da avaliao acerca da utilizao
dos protocolos para referenciamento e de priorizao, do acompanhamento/
monitoramento da evoluo dos casos priorizados via CMC, do aproveitamento
das quotas disponibilizadas pelo sistema, do percentual de reaproveitamento
de consultas, do tempo de espera entre o cadastro da solicitao no sistema
e a marcao, da demanda reprimida por especialidade, do absentesmo,
alm de levantar as necessidades de capacitao da equipe e apontar
demandas para a rede de ateno complementar.
Para as Unidades Especializadas foi definido o acompanhamento da proporo
entre altas e retornos por profissional e especialidade, a quantidade e
a qualidade das contra referncias, a qualidade do preenchimento das
solicitaes de retornos, a quantidade e a qualidade dos encaminhamentos
para interconsultas, a identificao e o acompanhamento dos casos
priorizados pela Unidade, o quantitativo de solicitaes por mdico e
especialidade para procedimentos de alto custo, alm de detectar os erros
de marcao ocasionados nas unidades bsicas, devolvendo-os regulao
distrital, garantir e monitorar o encaminhamento dos casos clinicamente
priorizados; monitorar fila de retorno e tempo de espera por especialista;
identificar casos para monitoramento/acompanhamento na Unidade (busca
ativa, citologia e histopatolgico alterado, pacientes cadastrados no Cuidado
Prolongado, controle de CA, asma grave, recm nascido de alto risco, etc).
Cabe s sedes dos Distritos e Centrais de Marcao de Consultas a verificao
das consultas e exames especializados encaminhados pelos Centros de Sade
e Unidades Especializadas, no que se refere qualidade do preenchimento
das guias e campos das solicitaes encaminhadas para priorizao, checando
o cumprimento dos protocolos de regulao do acesso, a regulao dos
encaminhamentos clinicamente priorizados, conforme protocolos.
Cabe ainda, monitorar o volume de encaminhamentos e tempo de espera
por unidade, analisando qualidade e pertinncia dos encaminhamentos,
monitorar fila de espera de primeira consulta e retorno por especialidade,
unidade e distrito sanitrio, acompanhar o processo de regulao realizado
pelos Centros de Sade e Unidades Especializadas, monitorar utilizao de
cotas de consultas especializadas por unidade e distrito sanitrio, monitorar
tempo de espera entre o cadastro da solicitao e o agendamento, monitorar o
quantitativo de solicitaes por profissional, unidade e especialidade, estabelecer
recomendaes mnimas para regulao dos servios contratados, entre outros.
Contra referncia:
A contra referncia contendo as informaes necessrias para a continuidade
do cuidado na ateno primria dever ser emitida pelo mdico especialista
nas seguintes situaes:
1. no primeiro atendimento na especialidade;
2. quando da concluso do diagnstico;
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5/11/2009 11:05:50
3. quando da mudana de plano teraputico pelo mdico especialista;

4. quando da alta da Unidade de Referncia Secundria.
O especialista dever orientar o usurio a levar a Guia de Contra Referncia
ao seu mdico da ateno primria. Todos os profissionais devero ser
orientados para lembrar ao paciente que este documento destinado ao
seu mdico de referncia no Centro de Sade.
A guia de contra referncia dever ter todos os seus campos preenchidos,
com especial ateno para:
1. diagnstico final ou hiptese diagnstica;
2. exames solicitados ou seus resultados;
3. tratamento realizado ou prescrito e, quando houver a alta, como o
paciente dever ser acompanhado no Centro de Sade.
Recomendao:
Para a regulao nas Unidades de Referncia Secundria ou Centro de
Especialidades Mdicas distrital necessrio e prioritrio a abordagem
do usurio aps a consulta especializada. A ele devero ser dadas todas
as orientaes para a realizao dos procedimentos que garantam a
continuidade e a integralidade da ateno. Tambm devem ser feitos
os registros para a avaliao dos indicadores propostos e a verificao
administrativa do preenchimento das guias de contra referncia e de retorno.
Os resultados, observaes e problemas detectados devero ser discutidos
com os profissionais das unidades especializadas, Centros de Sade, GERASA/
GEREPI distritais, Gerncia da Rede Complementar, Central de Regulao e
Marcao de Consultas, para retroalimentao do processo de regulao.
Quanto marcao
O Centro de Sade dever receber as solicitaes para consultas
especializadas emitidas para os usurios de Belo Horizonte durante todo o
turno de funcionamento da unidade e cadastr-las no SISREG. Ao receber a
solicitao, verificar e completar o preenchimento dos campos que podem
inviabilizar a marcao. Todo usurio deve ter a comprovao do seu cadastro
em fila de espera do SISREG e as consultas devem ser agendadas quando
todos os exames preconizados para a especialidade estiverem prontos.
Observar se dificuldades de acesso a exames podem estar prejudicando o
cuidado e, se necessrio, solicit-los sob regulao.
Para as especialidades agendadas pelo SISREG, seguir o SISREG PASSO A
PASSO POR ESPECIALIDADE (disponvel na INTRANET)
Quanto comunicao com usurio:
A entrega da guia da consulta agendada deve ser feita diariamente. A
comunicao com o usurio feita pelo Centro de Sade por meio de ligao
telefnica ou visita domiciliar. Em todos os contatos deve ser anotado o nome
de quem recebe e repassa a informao. Aps a comunicao, o usurio
deve se posicionar em relao sua possibilidade de comparecimento
consulta/exame agendado. Caso o usurio informe a impossibilidade de
comparecimento, a consulta dever ser transferida imediatamente para
outro usurio no prprio sistema informatizado.
46
5/11/2009 11:05:50
Procedimentos de apoio diagnstico:

Para pedidos de exames de patologia clnica ver documento especifico:
Recomendaes para reorganizao das aes relativas aos exames de
patologia clnica (disponvel na INTRANET).
Quanto sua solicitao
O pedido de exame deve ter todos os campos preenchidos corretamente e
com letra legvel, com especial ateno para a identificao da unidade e do
mdico solicitante. O solicitante deve seguir sempre os protocolos assistenciais
institudos pela SMSA e os exames solicitados devero constar da tabela SIA/SUS.
Quanto marcao/autorizao
Deve ser observado o fluxo definido pela SMSA, para autorizao/marcao
de cada exame (disponvel na INTRANET).
Quanto distribuio de cotas.
As cotas so distribudas para os Centros de Sade, Centros de Especialidades
Mdicas distrital e Unidades de Referncia Secundria, para agendamento no
sistema de Marcao de Consultas da SMSA (SISREG) ou pelas sedes distritais,
atravs do controle e avaliao, para autorizao das Unidades, de acordo com
o nmero de Equipes de Sade da Famlia, mdicos de apoio e especialistas.
Os exames de mdia complexidade que so restritos solicitao de
especialistas so distribudos proporcionalmente ao nmero de mdicos
das unidades especializadas, de acordo com a oferta disponvel e capacidade
operacional de cada unidade. Nesse caso, o agendamento restrito s
Unidades de Referncia Secundria e Centros de Especialidades Mdicas.
A Regulao dos procedimentos de apoio diagnstico nos CS, CEM e URS
tm como objetivos, verificar a qualidade do preenchimento dos pedidos
de exames, buscar garantir o encaminhamento dos casos clinicamente
priorizados, monitorar o quantitativo de solicitaes por mdico/exame,
monitorar a utilizao dos protocolos de solicitao, monitorar a demanda
reprimida para exames e procedimentos de responsabilidade de marcao/
autorizao do CS, CEM e URS e realizar as intervenes necessrias,
monitorar o aproveitamento de cotas de exames do CS, CEM e URS,
monitorar a qualidade dos resultados dos exames recebidos e comunicar
ao NC, estabelecer, fluxos entre servios e unidades solicitantes de devoluo
de resultados dos exames com resultados positivos para neoplasias.
Os nveis Distrital e Central devem monitorar a demanda reprimida por
exame nas URS e CS e realizar as intervenes necessrias, monitorar o
aproveitamento de cotas por CS, URS e por Distrito, monitorar tempo de espera
entre cadastro da solicitao e realizao do exame, monitorar o quantitativo
de solicitaes por profissional/unidade/exame, definir em conjunto com
as unidades a implantao de fluxos especiais para acesso a exames e
procedimentos de mdia e alta complexidade, executar funes especficas
do controle e avaliao, monitorar resultados de exames que podem demandar
ao imediata do CS e/ou URS atravs de fluxos definidos junto aos servios
que realizam os procedimentos escolhidos para monitoramento, acompanhar
processo de regulao desenvolvido pelos Laboratrios Distritais.
47
5/11/2009 11:05:50
Estratgias para a reorganizao

Sendo a regulao de responsabilidade compartilhada entre unidades
assistenciais e gestoras do SUS BH a retroalimentao deste processo deve
se dar a partir da discusso dos resultados do acompanhamento efetuado,
em reunies sistemticas. Estas devero ocorrer em cada distrito, com
periodicidade definida envolvendo gerentes e trabalhadores das URS, CEM,
Laboratrios Distritais, CS, GERASA, GEREPI e Gerente do Distrito Sanitrio
para apresentao e discusso das premissas da regulao assistencial,
dos dados disponveis, apresentao dos problemas encontrados e troca
de experincias exitosas na abordagem dos problemas: absentesmo, filas
e tempo de espera, falta de informaes ou da sua utilizao, falta de
contra referencias, qualidade da ateno, etc. O mesmo dever ocorrer
no e no nvel central da SMSA, envolvendo representantes dos distritos e
gerncias assistenciais.
Referncias:
CECLIO, L.C.O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela
integralidade e equidade na ateno em sade. In PINHEIRO, R & MATOS, R.A (org.)
Os sentidos da integralidade na Ateno e no cuidado Sade, Rio de Janeiro: IMSUERJ-ABRASCO, 2001.
GARGLIO, M.T et. al. Regulao Assistencial, in TURCI, M.A (org) Avanos e desafios
na organizao da ateno bsica sade em Belo Horizonte. Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte: HMP Comunicao, 2008. 432 p. : il., p&b, tabs., grafs., maps.
GARIGLIO, MT; MARQUES, Z.F.A. A Regulao como Estratgia para a Gesto do
Sistema de Sade. Belo Horizonte, 2002. mimeo
FERREIRA, A G; GARIGLIO, MT.; OLIVEIRA, R. C. - A ateno secundria em Belo
Horizonte. Enfrentando os problemas e atando os laos que do sentido ao projeto BH
Vida: Sade Integral. Pensar BH Poltica Social. Belo Horizonte,Ed.16 out/dez 2006.
MAGALHES, H.M. Regulao Assistencial: a busca de novas ferramentas no SUS
para enfrentar o desafio de garantir a assistncia com equidade. Pensar BH Poltica
Social. n. 2. Belo Horizonte, 2002.
MARQUES, Z.F.A.; GARIGLIO, M.T.; TEIXEIRA, O.G.; MAGALHES, H.M. Proposta de
estruturao da Ateno Secundria para o SUS-BH. Belo Horizonte, 2002. mimeo.
MINISTRIO DA SADE. Curso Bsico de Regulao, Controle e Avaliao do SUS,
Braslia, 2006.
48
5/11/2009 11:05:50
ATENO

ATIVIDADE6:IXPr-Teste
ESTUDO DE CASO
ATIVIDADE
PARTE II
30 minutos
Tempo estimado: 2 horas e 15 minutos
Objetivo
Aplicar oObjetivos:
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Compreender os modelos de ateno sade das redes de ateno

Material sade;
Cpias do
no caderno
do alunoassistencial
e papel pautado
para
cada ACS.de ordenamento
Compreender
a regulao
como
ferramenta
pr-teste
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
avaliao
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Retomar a sntese da discusso da atividade V;
A partir da
parte
de caso eno
dosse
contedos
abordados
sem preocupar-se
emprimeira
acertar ou
no, do
poisestudo
neste momento,
estar julgando
o certo
nasmas
aulas
expositivas,
refaa
o caso
dadeterminados
Dona Maria,
contemplando
os
ou errado,
o que
eles conhecem
ou no
sobre
assuntos.
Isto importante para
acalmarj
a discutidos
ansiedade que
porventura
grupo expresse;
aspectos
(Vigilncia
emoSade;
Acolhimento e humanizao;
ATENO
3. certificar-se,
atravs de
leitura, se
perguntas foram
por todos.
Priorizao
e acesso
aosasdiferentes
nveiscompreendidas
do sistema; Tempo
de espera;
Fluxo
na
rede
de
ateno)
buscando
um
desfecho
mais
favorvel.
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes neFechamento
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE6:XPr-Teste
PLANO DE TRABALHO
ATIVIDADE
PARA O PERODO DE DISPERSO
30 minutos
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Tempo estimado: 2 horas e 30 minutos

Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Objetivo
abordados Objetivo:
nesta semana.
Planejar o trabalho das oficinas locais.
Material
1
Cpias
dode:pr-teste
no caderno
dodoaluno
e Escola
papeldepautado
paraCurso
cadaTcnico
ACS.de Agente Comunitrio de
Caso
extrado
CEAR. Secretaria
de Sade
Estado.
Sade Pblica.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
Informar o perodo do trabalho das oficinas locais;
33
Informar
estrutura
das oficinas
locais;
avaliao
do Curso,sobre
e tem a
por
objetivo analisar
o que eles
j conhecem sobre os temas que
sero abordados
etapa;os produtos do trabalho das oficinas locais:
Informarnasobre
33
24/1/2008, 11:32
Dimensionamento
Rede
demomento,
Ateno
Rede
da Sade
Maternosem preocupar-se
em acertar ou no,da
pois
neste
no
se estar
julgando
o certo
Infantil
a
partir
da
populao
da
rea
de
abrangncia
de
cada
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar
a ansiedade
que porventura o grupo expresse;
Centro
do Sade;
Os dados populacionais de cada Centro de Sade podem ser

extrados da INTRANET da SMSA (Banco de Dados do TABNET,
Fechamento
Populao Censo 2000).


Nome: ____________________________________________________Turma: _______
49
Municpio: __________________________________________________GRS: _______

5/11/2009 11:05:50
Os produtos devem ser enviados aos Grupos de Conduo Distritais nas

datas acordadas;
Os gerentes de projeto distritais devem consolidar os dados de cada Centro
de Sade do distrito pelo qual responsvel, enviar para o gerente de
projeto municipal e apresentar na oficina subsequente.
50
5/11/2009 11:05:51
RESPONSVEL
PRAZO
ATIVIDADES
PRODUTO
PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO
RECURSO
51
5/11/2009 11:05:51
ATENO

ATIVIDADE6:XIPr-Teste
ENCERRAMENTO
ATIVIDADE
DAS ATIVIDADES E AVALIAO

DA
30 minutos
OFICINA
Objetivo
Tempo estimado: 45 minutos

Objetivo:
Material
Aplicar o instrumento de avaliao da oficina e concluir as atividades
Cpias do da
pr-teste
no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
oficina.
Desenvolvimento
1. deve Desenvolvimento:
preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao
do Curso, a
e tem
por objetivo
analisarno
o que
eles j conhecem sobre os temas que
Preencher
avaliao
disponvel
Guia.
Comentrios
finais. e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
2. lembrar
que a tarefa individual
sem preocupar-se
emda
acertar
ou no,
pois neste momento, no se estar julgando o certo
Data
Prxima
Oficina;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Local
da Prxima
tante para acalmar
a ansiedade
queOficina.
porventura o grupo expresse;
3. certificar-se,
atravs de leitura,
se as perguntas foram compreendidas por todos.
Encerramento
da oficina.
Fechamento

Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
33
33
24/1/2008, 11:32
52
5/11/2009 11:05:51
Anotaes
53
5/11/2009 11:05:52
Anotaes
54
5/11/2009 11:05:52
55
5/11/2009 11:05:52
5/11/2009 11:05:53

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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Oficinas de Qualificao da Ateno

Belo Horizonte, 2009

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Marco Antnio Bragana de Matos

Fernando Antnio Gomes Leles

Elice Eliane Nobre Ribeiro

Wagner Fulgncio Elias

Fernando Santos Schneider

Marcelo Gouva Teixeira

Stella Maris Srvarca Aras

Susana Maria Moreira Rates

Editor Responsvel: Fabiane Martins Rocha

Luciana Maria de Moraes

GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Patrcia da Conceio Parreiras

Maria Emi Shimazaki

Mrcio Arajo de Lacerda

Responsveis Tcnicos/Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/

Eugnio Vilaa Mendes

Helida de Oliveira Lima

Tereza Cristina Peixoto

Michael Molinari Andrade

ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

Adriana Lcia Meireles

As atividades da oficina esto articuladas de forma a auxiliar os participantes

4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

Introduo e Dinmica Inicial

Relato sobre a Conduo da Oficina Apresentao em plenria

Redes de Ateno Sade

Dimensionamento das Redes de

Reflexo sobre o dimensionamento da

Estudo de Caso Parte I

Modelos de Ateno Sade

A regulao assistencial como

Estudo de Caso Parte II

Plano de trabalho para o perodo de Trabalho em grupo por Distrito

Encerramento das Atividades e

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Pactuar os compromissos com os participantes.

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Apresentar a experincia de conduo da oficina Anlise da Ateno

Um expositor ser responsvel por apresentar as diversas experincias

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Leia com ateno o seguinte caso:

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema

Conceituar redes de ateno sade;

Compreender os elementos que constituem uma rede de ateno sade.

Qual a importncia de uma rede de ateno?

Qual o papel da regulao assistencial na busca da integralidade?

Nome: ____________________________________________________Turma: _______

O coordenador do grupo deve registrar um consolidado da discusso;

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Orientar a leitura do texto de apoio 1 OS FUNDAMENTOS PARA A

Apresentar a sntese da discusso;

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Nome: ______________________________________________Turma: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _