SCJN Amparo Directo 42/2012

AMPARO DIRECTO 42/2012
RELACIONADO
CON
LOS
AMPAROS
DIRECTOS
**********,
********** Y **********
QUEJOSO: INSTITUTO NACIONAL
DE REHABILITACIN
PONENTE: MINISTRO JOS RAMN COSSO DAZ
SECRETARIO: RODRIGO MONTES DE OCA ARBOLEYA
SUMARIO
El presente caso deriva del juicio ordinario civil promovido por ********** en contra
del Instituto Nacional de Rehabilitacin y de los doctores ********** y **********, ya
que a su parecer la ciruga que le fue practicada en dicho instituto, el trece de
junio de dos mil siete, le produjo una lesin en el nervio citico que provoc un
cierto grado de incapacidad y que daba lugar a la actualizacin de responsabilidad
civil subjetiva por dao corporal y moral. En la primera instancia se determin que
la actora no acredit su accin y se absolvi a los demandados de las
prestaciones reclamadas, mientras que en la segunda instancia se estableci en
definitiva, previa resolucin de diversos juicios de amparo directo, se revoc el
fallo de primera instancia y conden a los demandados al pago de las cantidades
que, en ejecucin de sentencia, resultaran de cuantificar el dao corporal y moral
causado a la actora del juicio natural. Contra esta sentencia, las partes
promovieron juicios de amparo directo, respecto de los cuales esta Primera Sala
determin ejercer su facultad de atraccin al considerar que los mismos revestan
especial inters y trascendencia para el orden jurdico nacional, en la medida de
que permitiran dar continuidad a la configuracin de los elementos, alcances y
consecuencias que tiene el consentimiento informado en la atencin mdica.
TEMARIO
TEMA 1. CUESTIONES QUE HAN QUEDADO FIRMES E INOPERANCIA
DE CONCEPTOS DE VIOLACIN. Procede analizar en el presente
asunto si la va civil es la idnea para reclamar las prestaciones del juicio de
origen y si la carta de consentimiento informado cumple con la totalidad de
los requisitos prescritos en la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente
clnico? Los argumentos de la parte quejosa dirigidos a combatir el
cumplimiento que la Sala responsable dio a la ejecutoria pronunciada en el
amparo directo ********** son susceptibles de anlisis en el presente juicio
constitucional?
TEMA 2. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MATERIAL. Fue
correcta la determinacin de la sentencia reclamada en torno a que el
acervo probatorio del juicio natural acredit la procedencia de la accin de
responsabilidad civil por dao corporal? La Sala responsable estuvo en lo
correcto al considerar que la lesin en el nervio citico de la parte actora del
juicio natural es parcial permanente?
TEMA 3. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MORAL. Cul es el

marco normativo vigente al momento de los hechos y el alcance del
consentimiento informado en la atencin mdica? Asiste la razn al
instituto quejoso al sostener que fue deficiente la valoracin que hizo la
Sala responsable del resto del material probatorio para determinar la
existencia de dao moral?
Mxico, Distrito Federal. La Primera Sala de la Suprema Corte de

Justicia de la Nacin, en sesin correspondiente al cinco de agosto de
dos mil quince, emite la siguiente:
SENTENCIA
Mediante la que se resuelve el amparo directo 42/2012, promovido por
el Instituto Nacional de Rehabilitacin en contra de la sentencia
dictada por la Segunda Sala Civil del Tribunal Superior de Justicia del
Distrito Federal, el tres de enero de dos mil doce, dentro del toca de
apelacin **********, derivado del juicio ordinario civil **********.
I. ANTECEDENTES
1.
Hechos del caso. ********** naci el treinta y uno de mayo de mil

novecientos ochenta y uno. A los dos aos y ocho meses de edad,
sufri una infeccin de garganta la cual deriv en una artritis sptica
de estreptococo pyogenes, misma que provoc que su fmur1 derecho
se necrosara (destruccin ntima del tejido seo), por lo que los
mdicos, que en aquella ocasin la atendieron, le recomendaron
utilizar un aumento en el zapato derecho.
2.
El veintiocho de mayo de dos mil seis, la seorita ********** decidi

acudir al Instituto Nacional de Rehabilitacin para recibir atencin
mdica. En dicho instituto fue registrada y se le design el nmero de
expediente clnico **********.
1
Hueso del muslo, que se articula por uno de sus extremos con el coxis y por el otro con la tibia y
el peron.
3.
La paciente acudi al instituto por presentar molestias al caminar 2. En

su historia clnica manifest que se haba sometido a dos cirugas
previas: una trocanteroplasta derecha en mayo de dos mil uno y un
alargamiento de fmur derecho en abril de dos mil tres. El primer
diagnstico dentro del instituto fue que la paciente sufra de
secuelas de artritis sptica de cadera derecha, por lo que se le refiri
al Servicio de Reconstruccin Articular, donde le realizaron diferentes
estudios y sesiones de terapia fsica de rehabilitacin para mejorar su
movilidad y fuerza muscular.
4.
Posteriormente, el veintisiete de febrero de dos mil siete, el doctor

********** emiti una nota mdica de evolucin y actualizacin del
cuadro clnico, en la que asent que la paciente haba sido valorada
en conjunto con el doctor ********** y determinaron que la paciente no
haba recuperado la movilidad y fuerza muscular de los miembros
lesionados. De tal modo, se le diagnostic artritis sptica de cadera
bilateral y debido al desgaste que presentaban las cabezas de ambos
fmures, el doctor ********** program una ciruga de reemplazo
articular a realizarse el trece de junio siguiente; asimismo, en la nota
se seal que el cirujano sera el doctor **********. La nota de
referencia contiene3, entre otros, los siguientes elementos:
SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN
NOTA DE EVOLUCIN
Pgina1
Nombre: **********
SEXO: FEMENINO
Edo. Civil: **********
Edad: **********
FECHA DE ELABORACIN: 27/02/2007

2
Los antecedentes narrados se desprenden de la historia clnica, notas mdicas y dems

documentos que obran en el expediente clnico nmero ********** aportado por el Instituto Nacional
de Rehabilitacin en el juicio de origen.
3
Visible en las pginas 56 y 57 de la historia clnica referida.
EVOLUCIN Y ACTUALIZACIN DEL CUADRO CLNICO

FEMANIA (sic) LA CUAL CURSA CON DX DE SECUELAS DE ARTRITIS SPTICA CADERA
DERECHA LA CUAL SE ENTREA (sic) RECETA PARA VSTAGO TAPER LOC COPA MALLORY
CUENATC ON (sic) FACTURA 7987
DIAGNSTICOS
SECUELAS DE ARTRITIS SPTICA DE CADERA DERECHA 1951 0
PLAN DE TRATAMIENTO E INDICACIONES MDICAS
SE PROGRAMA TXQX 13 JUN
PREINTERNAMIENTO JUN 6
CON LABS
DR. ********** Ced. Prof. **********
HORA DE ELABORACIN: 13:01
NOTA DE REVISIN.
La paciente fue evaluada en conjunto con el Dr. ********** y Dr. **********. se revisa el expediente
clnico y radiogrfico consistente en radiografa anteroposterior de la pelvis, proyecciones AP y
lateral de ambos fmures (todos del 9 de Enero 2007) y tomografa computada de Julio 16.
Corroborando dx: Artrosis de ambas caderas secundarias, quistes y gran osteofito lateral. Fmur
derecho se observ perdida de la esfericidad de la cabeza, esclerosis subcondral, acortamiento
del cuello femoral con valgo
PLAN DE TRATAMIENTO E INDICACIONES MDICAS
Se confirma el Dx de coxartrosis bilateral sec a artritis sptica con deformidades postquirurgicas
en cadera derecha.
Se iniciara tx de la cadera derecha con ATC no cementada, acetbulo no cementado modular
interior de polietileno y mltiples opciones de vstago femoral no cementado incluyendo vstago
de longitud acortada.
Programada para el da 13 de junio de 2007, cirujano Dr. **********.
DR. ********** Ced. Prof. **********
5.
El cinco de junio de dos mil siete, la paciente asisti a una cita de

preinternamiento con el doctor **********, en ella se le inform que la
fecha de hospitalizacin sera el doce de junio siguiente. Asimismo,
consta en el expediente clnico una carta de consentimiento bajo
informacin e ingreso hospitalario de esa misma fecha, firmada por la
paciente, por su madre como persona legalmente responsable y por
una persona de admisin hospitalaria. El contenido de dicha carta es
el siguiente:
SECRETARA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE
REHABILITACIN
AV. MXICO XOCHIMILCO No. 289
COL. ARENAL DE GUADALUPE,
TLALPAN
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO
INFORMACIN
INGRESO HOSPITALARIO
Nombre: **********
Nmero: **********
Sexo: FEMENINO Edo. Civil: **********
Edad: **********
Ocupacin: ESTUDIANTE
Escolaridad:
LICENCIATURA
INCOMPLETA
Lugar de origen: DISTRITO FEDERAL
Especialidad:
RECONSTRUCCIN
ARTIC. Cama: 0
Direccin: **********
Colonia: **********
CURP: **********
Pgina: 1
FECHA DE ELABORACIN 05/06/2007.

INTERNAMIENTO: 12/06/2007
POR MEDIO DEL PRESENTE AUTORIZO AL PERSONAL MDICO Y PARAMDICO DEL

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN (ORTOPEDIA) PARA QUE SE ME REALICEN
LOS TRATAMIENTOS MDICOS, QUIRRGICOS, Y DE REHABILITACIN, AS COMO LA
PRESCRIPCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS, LOS PROCEDIMIENTOS
ANESTSICOS, ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE Y TRANSFUSIONES DE
SANGRE Y SUS DERIVADOS QUE SEAN NECESARIOS PARA EL TRATAMIENTO DE MI
PADECIMIENTO, EN EL ENTENDIDO DE QUE NO DESCONOZCO LOS RIESGOS A QUE
ESTOY SUJETO POR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS, ANESTSICOS E
HIPERSENSIBILIDAD A LOS MEDICAMENTOS.
MI MDICO, ME HA MANIFESTADO QUE SE ESPERA TENER BUENOS RESULTADOS,
PERO PUEDEN PRESENTARSE COMPLICACIONES INESPERADAS QUE NO SE PUEDEN
ANTICIPAR, NI GARANTIZAR LOS RESULTADOS DE LA CIRUGA O CURA. EXPLICNDOME
LAS COMPLICACIONES MS PROBABLES, Y YO HE ENTENDIDO STAS. AS COMO LAS
MENOS PROBABLES LAS CUALES INCLUSO PUEDEN SER RARAS, PERO QUE PUEDEN
OCURRIR.
ME HACE VER QUE DURANTE LA OPERACIN, CONDICIONES IMPREDECIBLES PUEDEN
REQUERIR PROCEDIMIENTOS ADICIONALES O DIFERENTES A LAS MENCIONADAS
ANTERIORMENTE, TAMBIN HA CONTESTADO MIS PREGUNTAS SATISFACTORIAMENTE
POR LO QUE AUTORIZO Y SOLICITO SE LLEVEN A CABO.
ME EXPLIC QUE SE ME SOMETER A UN PROCEDIMIENTO ANESTSICO PARA EVITAR
EL DOLOR, EXPLICNDOME BENEFICIOS, RIESGOS Y COMPLICACIONES; QUE SER
ADMINISTRADA POR UN MDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGA DE LA UNIDAD,
QUIEN ELIGIR EL PROCEDIMIENTO MS ADECUADO PARA MI CASO.
AUTORIZO AL HOSPITAL LA CONSERVACIN DE TEJIDOS, PARTES U RGANOS
RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS ANTERIORMENTE; PARA
PROPSITOS CIENTFICOS, ENSEANZA U OTRA DISPOSICIN. AS TAMBIN AUTORIZO
EL ESTUDIO POST MORTEM EN CASO DE QUE SEA NECESARIO.
TAMBIN CONSIENTO LA TOMA DE FOTOGRAFAS, PELCULA, TELEVISIN O AYUDAS
AUDIOVISUALES EN EL CURSO DE MI TRATAMIENTO, PARA PROPSITOS DE
CONOCIMIENTO UTILIZADO EN LA ENSEANZA, LECTURA Y/O PUBLICACIONES
ANNIMAS DE TIPO MDICO.
**********.- firma ilegible.- PACIENTE.
**********.- firma ilegible.- PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE.
**********.- firma ilegible.- ADMISIN HOSPITALARIA
6.
El seis de junio de dos mil siete, la paciente acudi a la oficina de

trabajo social para recibir orientacin sobre el trmite de internamiento,
en la hoja de evolucin social consta que la paciente manifest que
haba acudido a una sesin de sensibilizacin4.
7.
El doce de junio del mismo ao, la paciente fue internada en el

Instituto Nacional de Rehabilitacin para ser preparada para la ciruga
del da siguiente. En el expediente clnico consta un documento
denominado: Solicitud, autorizacin y registro de intervencin
quirrgica de la misma fecha, firmado por el mdico cirujano doctor
**********, la paciente y la persona legalmente responsable de la
misma. Dicho documento es el siguiente:
Pgina: 1
SECRETARA DE SALUD
COL. ARENAL DE GUADALUPE, TLALPAN
SOLICITUD, AUTORIZACIN Y REGISTRO DE
INTERVENCIN QUIRRGICA
SERVICIO: RECONSTRUCCIN ARTICULAR
Nombre: **********
Nmero: **********
Edad: **********
Escolaridad: LICENCIATURA INCOMPLETA
Especialidad:
RECONSTRUCCIN
ARTIC.
Cama: 0
Colonia: **********
CURP: **********
CAMA NUM. 507

**********
HORA DESEADA
FECHA DE SOLICITUD FECHA SOLICITADA

(INTERVENCIN)
12/062007
13/062007
Firma ilegible
NOMBRE DEL MDICO
CIRUJANO
S O LI C I T U D D E O P E R AC I O N
DIAGNSTICO PRE-OPERARIO: COXARTOSIS DERECHA
OPERACIN PROYECTADA: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA DERECHA
AGRGUESE EL SEGUIENTE INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO: cx atc derecha taperlock mallory head
Material, set general para ciruga de cadera, set para colocar protesis mallory head, vstago taperlock
ELECTIVA (x)
ELECTIVA ( )
AYUDANTES: 1.-*S U P E R USUARI
SANGRE: TIPO RH
GRUPO
(sin texto)
Vo.Bo. JEFE DE LA DIVISIN
2.
HEMOGLOBINA
URGENCIA ( )
URGENCIA ( x )
3.
CANTIDAD SOLICITADA
firma ilegible
FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
La constancia respectiva se encuentra referida con el nmero ocho de los documentos exhibidos
por el instituto en el juicio de origen.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO

AUTORIZO A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN PARA QUE
EFECTUEN LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS NECESARIAS PARA EL ALIVIO O CURACIN DE MI
PADECIMIENTO EN LA INTELIGENCIA DE QUE NO DESCONOZCO LOS RIESGOS A QUE QUEDO
SUJETO POR EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO Y ANESTESICO
firma ilegible
firma ilegible
FIRMA DEL PACIENTE
FIRMA DE LA PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE
(NO FIRME ESTA HOJA SI ESTA EN BLANCO)

P R O G RAMAC I N
DA _____________
SALA__________
D E L Q U I R F AN O
HORA ___________
sin texto
_______________________________
FIRMA DEL ENCARGADO DE QUIRFANO
8.
El trece de junio de dos mil siete, el mdico cirujano ********** practic

una artroplastia de cadera del lado derecho a **********. En los
siguientes das la paciente estuvo bajo observacin. Cabe destacar
que en la nota de evolucin elaborada el diecisis de junio de dos mil
siete, se refiere que la paciente presentaba una lesin parcial del
nervio citico. El veintids de junio siguiente, fue dada de alta por
presentar mejora en su recuperacin, asimismo en la nota de egreso
se indic que era necesario que continuara asistiendo al instituto para
sus terapias de rehabilitacin. Consta en el expediente clnico que la
paciente acudi a varias consultas de valoracin y a algunas sesiones
de rehabilitacin donde se registraba su evolucin. En diversas notas
de evolucin se refiere la necesidad de someter a la paciente
nuevamente a ciruga para operar la cadera del lado izquierdo. La
ltima nota de evolucin que obra en el expediente clnico es del
veintisiete de noviembre de dos mil siete, de ella se advierte que la
paciente, a pesar de la rehabilitacin, no present mejora.
9.
Juicio ordinario civil. ********** promovi juicio ordinario civil el

veinticinco de agosto de dos mil ocho, en contra del Instituto Nacional
de Rehabilitacin y de los doctores ********** y **********, ya que a su
parecer la ciruga le produjo una lesin del nervio citico que

provoc un cierto grado de incapacidad.
10.
En la demanda fueron sealadas las siguientes prestaciones:

i) El pago de dao moral y de responsabilidad civil por dao
corporal conforme a las reglas establecidas en el Cdigo Civil
Federal.
ii) El pago de los intereses legales que se generasen sobre las
prestaciones aludidas.
iii) La declaracin judicial de que los demandados tenan la
obligacin de pagar los gastos mdicos, hospitalarios y viticos
para la paciente y otra persona, para efectos de que sea
atendida en el pas o en el extranjero a fin de que supla en la
medida de lo posible o mejore la incapacidad que le provocaron
al haberle insertado una prtesis de cadera del lado derecho que
le da el nervio citico, adems de la obligacin de darle
servicio mdico por el resto de su vida sobre todo de ndole
psicolgico, de rehabilitacin y en la especialidad de ortopedia y
neurologa en el hospital de su confianza.
iv) El pago de los gastos y costas originados por la tramitacin del
juicio.
11.
El Juez Octavo de lo Civil del Tribunal Superior de Justicia del Distrito

Federal admiti y registr la demanda bajo el nmero de expediente
**********, mediante el acuerdo del veintisis de agosto de dos mil
ocho. De igual forma, el juzgador orden emplazar a los demandados.
12.
Los codemandados contestaron la demanda de manera separada e

interpusieron diversas excepciones, entre las que destac la de
incompetencia por declinatoria. La Segunda Sala Civil del Tribunal

Superior de Justicia del Distrito Federal se ocup de dicha excepcin y
la declar infundada, mediante la resolucin emitida el veintisiete de
noviembre de dos mil ocho5; ello, en virtud de que la controversia no
versaba sobre actos administrativos, sino sobre el ejercicio de una
accin de carcter eminentemente civil.
13.
En contra de dicha determinacin, el representante legal del instituto

demandado promovi juicio de amparo indirecto, del cual conoci el
Juez Sptimo de Distrito en Materia Civil en el Distrito Federal. Dicho
medio de defensa fue registrado con el nmero ********** y, previos los
trmites de ley, el juzgador federal dict sentencia el veintinueve de
enero de dos mil nueve, en la cual determin conceder el amparo al
instituto para el efecto de que la autoridad responsable dictara una
nueva resolucin en la que se considerara la competencia
administrativa en trminos de la Ley Federal de Responsabilidad
Patrimonial del Estado.
14.
La paciente, en su carcter de tercero perjudicada, interpuso recurso

de revisin en contra de la sentencia referida, mismo que fue resuelto
por el Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito
(expediente **********), mediante sentencia de veintids de abril de dos
mil nueve, en el sentido de revocar la resolucin recurrida y negar el
amparo al instituto al considerar que las acciones deducidas en el
juicio son competencia de los tribunales civiles locales 6. De este
modo, con la resolucin del recurso de revisin se fij la va civil para
la resolucin del asunto.
Pginas 196 a 207 del tomo I del toca **********.

Pginas 52 a 98 del toca ********** del ndice del Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del
Primer Circuito.
6
15.
En consecuencia, se reanud el juicio civil principal y, previa

substanciacin, el Juez Octavo de lo Civil del Tribunal Superior de
Justicia del Distrito Federal dict sentencia el quince de febrero de dos
mil once en la que absolvi a los demandados. El fallo, esencialmente,
se bas en las siguientes consideraciones7:
A. Se declar procedente la va ordinaria civil ejercida por la actora.
B. Se determin que la paciente no acredit su accin de
responsabilidad civil.
C. Del dictamen pericial en materia mdica rendido por el perito

tercero en discordia y de su ampliacin, se desprendi que la
lesin del nervio citico no se produjo como consecuencia de un
actuar negligente de la parte demandada.
D.
La prueba confesional rendida por la actora demostr que

abandon el tratamiento y medicamentos que le proporcionaban
los demandados para darle seguimiento a la lesin del nervio
citico.
E. La actora firm una carta de consentimiento bajo informacin

mediante la cual consinti que se llevara a cabo la ciruga.
16.
Recurso de apelacin. ********** interpuso recurso de apelacin,

mismo que fue resuelto por la Segunda Sala Civil del Tribunal Superior
de Justicia del Distrito Federal, en el expediente **********, mediante
sentencia de diecisis de junio de dos mil once. En dicho fallo, la Sala
determin declarar fundado el recurso de apelacin y revocar la
sentencia
de
primera
instancia,
conforme
las
siguientes
consideraciones:
Visible en las pginas 1 a 15 del tomo II del juicio civil ********** del ndice del Juzgado Octavo de
lo Civil del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal.
10
A. La carta suscrita por la actora no reuna los requisitos legales al

ser un documento de adhesin o machote que no explica el acto
mdico autorizado, los riesgos y beneficios esperados, los
cuidados pertinentes y las complicaciones que pudieran surgir de
dicho procedimiento.
B. Las documentales ofrecidas por los demandados (hojas de
evolucin social redactadas por la trabajadora social y lista de
asistencia a la pltica grupal), no eran suficientes para constatar
que se le haya explicado el procedimiento particular de
operacin de prtesis de cadera a la paciente y, por ende, dichas
documentales no subsanaban el cumplimiento de los requisitos
legales.
C. La legislacin no contemplaba que los hospitales debieran dar
plticas explicativas e informativas de los procedimientos
quirrgicos, sino que los datos y sealamientos correspondientes
deben contenerse en las cartas de consentimiento bajo
informacin.
D. No era correcto que el Juez haya absuelto a los codemandados
debido a que la paciente abandon el tratamiento de
rehabilitacin prescrito por los mdicos tratantes puesto que,
independientemente de que esto haya sido as o que la
rehabilitacin concluy sin mejora, era un hecho innegable que
el nervio citico de la paciente se lesion al momento de la
intervencin quirrgica.
E. De la confesional rendida el seis de enero de dos mil diez, se
adverta que el mdico cirujano reconoci que no se trat de una
intervencin quirrgica de alto riesgo, pero que la misma s era
compleja, ya que se podan presentar complicaciones, tales
como lesin del nervio citico, con una incidencia que oscila en
el 3% y el 7.5%.
11
F. No se comprob de manera fehaciente que la actora hubiera

desistido de las sesiones o que dichas sesiones hubieran hecho
que la paciente se recuperara satisfactoriamente.
G. Ninguno de los dictmenes periciales rendidos determin de
manera contundente que la lesin producida a la actora fuera
reversible, pues los peritos de los codemandados sealaron una
mera expectativa de mejora con ejercicios de rehabilitacin.
H. En caso de que la lesin no fuera reversible, el pago se tena
que hacer en trminos de la Ley Federal del Trabajo que dispone
el 40% por lesin de nervio citico, por lo que al realizar la
liquidacin correspondiente se deba tomar en cuenta que se
trata de una incapacidad parcial permanente por lesin de nervio
citico.
I. Se actualiz la responsabilidad por dao corporal, por lo que
era procedente la reclamacin de pago de dao moral.
Asimismo,
se
seal
que
la
responsabilidad
de
los
codemandados era grave, ya que no informaron a la paciente de

los riesgos inherentes al procedimiento quirrgico, a pesar de
tener conocimiento de ellos. De tal modo, se determin que la
indemnizacin correspondiente debera dejarse para ejecucin
de sentencia de manera incidental.
17.
Consecuentemente, la Sala Civil revoc la sentencia recurrida y

conden a los codemandados al pago de las prestaciones
reclamadas (dao moral y corporal). Asimismo, conden a la
institucin
demandada
continuar
prestando
los
servicios
hospitalarios que requiera la paciente para su atencin mdica, tanto

en el aspecto fsico, como psicolgico, en aras de lograr una mejora
en su calidad de vida.
12
18.
Amparos directos. La actora y los demandados promovieron diversos

juicios de amparo8, de los cuales conoci el Octavo Tribunal Colegiado
en Materia Civil del Primer Circuito. El rgano colegiado emiti las
sentencias correspondientes el veintids de septiembre de dos mil
once. En ellas, sobresey el juicio promovido por ********** (**********) 9
y otorg el amparo solicitado por el Instituto Nacional de
Rehabilitacin (**********), el doctor ********** (**********) y el doctor
********** (**********)10.
19.
En las sentencias que concedieron la proteccin constitucional se

expresaron, esencialmente, las siguientes consideraciones:
A. La Sala responsable perdi de vista que las prestaciones
reclamadas por la paciente en el juicio de primera instancia
pago de dao moral y pago de dao corporal se deban
acreditar con medios de prueba distintos y no nicamente con la
falta de cumplimiento de los requisitos legales de la carta de
consentimiento bajo informacin firmada por la paciente.
B. La prueba idnea para determinar si hubo negligencia por falta
de pericia o culpa por parte de los demandados, cuando se
reclama la responsabilidad civil por dao corporal (conocida
como subjetiva o por culpa), es la pericial en materia de medicina
en la especialidad de ortopedia. De ah que la objecin a la carta
de consentimiento informado no poda derivar en la procedencia
de la accin de responsabilidad civil por dao corporal, al no
justificar el nexo causa-efecto entre la actividad desempeada
por los mdicos y el instituto, y el dao reclamado.
8
Los conceptos de violacin del instituto y los mdicos quejosos fueron similares, tal y como lo
indic el Tribunal Colegiado en las ejecutorias respectivas.
9
El sobreseimiento obedeci a que el alcance de las sentencias en que se concedi la proteccin
constitucional al instituto y mdicos quejosos daba lugar a considerar actualizada la causa de
improcedencia relativa a la cesacin de efectos del acto reclamado.
10
Las ejecutorias de amparo se encuentran agregadas en las pginas 532 a 1143 del expediente
relativo al toca de apelacin **********.
13
C. La carta de consentimiento informado slo puede vincularse con

la pretensin de dao moral, si se considera que la informacin
contenida en dicho documento resultaba insuficiente para que la
actora se hiciera sabedora de los riesgos que por su edad,
enfermedad, antecedentes personales y patolgicos, podran
suscitarse para as estar en libertad de tomar una decisin
informada.
D. La Sala responsable incurri en una incongruencia al resolver la
litis planteada, pues al revocar el fallo de primera instancia y
asumir plena jurisdiccin, analiz la carta de consentimiento bajo
informacin para concluir que en ella no se haca referencia a la
posibilidad de que se materializara la lesin aludida y, por tanto,
resultaba insuficiente para eximir de responsabilidad a los
codemandados. Sin embargo, equivocadamente la Sala tuvo
por
acreditados
los
elementos
de
las
pretensiones
de
responsabilidad civil por dao corporal y la de reparacin del

dao moral, cuando la carta nicamente poda vincularse a esta
ltima.
E. Por otro lado, se seal que la carta de consentimiento bajo
informacin no reuna todos los requisitos establecidos en la
NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico, pues nicamente
se expresaron generalidades de actos tan abstractos, que
pueden resultar aplicables a procedimientos quirrgicos diversos.
En ese sentido precis que no se cumpli con los requisitos de
los puntos 10.1.1.1.5 y 10.1.1.1.6 de la norma oficial referida, ya
que no constaba de forma clara cul fue el procedimiento
quirrgico autorizado, as como los riesgos y beneficios
esperados del acto mdico.
F. Los magistrados reiteraron que el resultado que pudiera
derivarse de la objecin planteada a la carta de consentimiento
14
bajo informacin, no trasciende al resultado de la pretensin de

responsabilidad civil por dao corporal, sino que podra tenerlo
en la de dao moral. En ese sentido, agregaron que el dao
moral podra tener dos fuentes: una como consecuencia de la
pretensin de la accin de responsabilidad civil subjetiva, donde
se demand el dao corporal, y la otra, como resultado de la
falta de consentimiento informado a la paciente actora.
G. Finalmente, se seal que la Sala responsable incurri en una
incongruencia, pues omiti analizar los elementos constitutivos
de cada una de las pretensiones hechas valer, las pruebas
ofrecidas por las partes especialmente la pericial mdica y
las objeciones planteadas a stas, as como la objecin hecha
por la actora a la carta de consentimiento informado.
20.
Ahora bien, los efectos para los cuales se concedi la proteccin

constitucional al instituto y a los mdicos de referencia fue para que la
Sala responsable:
i) Dejara insubsistente la sentencia dictada el diecisis de junio de
dos mil once en el expediente de apelacin **********.
ii) Dictara otra en la cual se pronuncie de nueva cuenta sobre la
procedencia de las pretensiones deducidas en el juicio, y
ubicara, en primer lugar, la reclamacin del dao moral en la
hiptesis normativa que estimara justificada, conforme a las
consideraciones de la ejecutoria, y
iii) Analizara la procedencia de la accin de responsabilidad civil por
dao corporal de manera pormenorizada para determinar si
qued o no acreditada la existencia del hecho ilcito, conforme a
las pruebas ofrecidas por las partes, en especfico de la pericial
15
en materia de medicina en la especialidad de ortopedia y de las

objeciones planteadas por las partes a esas opiniones tcnicas.
21.
Cumplimiento de la sentencia de amparo. La Segunda Sala Civil del

Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal dej insubsistente su
sentencia de diecisis de junio de dos mil once y dict una nueva el
tres de enero de dos mil doce11.
22.
En esta nueva sentencia, la Sala conden a los doctores y a la

institucin a lo siguiente: a) pagar a la actora la cantidad que resultara
de la cuantificacin del importe de la indemnizacin por dao moral
que le corresponde por los daos sufridos derivados de su actuacin
al no hacer del conocimiento los riesgos de la intervencin quirrgica
que le fue practicada a la actora, as como por la lesin al nervio
citico de su pierna derecha producida en dicha intervencin, que le
ocasion una incapacidad parcial permanente; b) pagar a la actora el
importe del dao fsico que le fue ocasionado derivado de la
responsabilidad civil subjetiva en que incurrieron; as como los
intereses legales generados al tipo legal, por la cantidad que se
cuantifique en ejecucin de sentencia sobre los conceptos antes
sealados y hasta que hagan pago de los importes a que resultaron
condenados; y c) a que el instituto continuara prestando la atencin
mdica requerida por la actora en los trminos precisados en esa
resolucin.
II. TRMITE
23.
Demanda de amparo. El Instituto Nacional de Rehabilitacin

promovi, por conducto de su apoderado legal **********, juicio de
amparo mediante escrito presentado el veinticinco de enero de dos mil
doce12, en contra de la sentencia dictada el tres de enero de dos mil
11
Visible en las pginas 1194 a 1243 del toca de apelacin **********.

Tal y como se advierte del sello fechado visible en la pgina 1 del cuaderno de amparo directo
**********.
12
16
doce dentro del toca de apelacin nmero **********, emitida por la

Segunda Sala del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal.
24.
La parte quejosa refiri que se violaron en su perjuicio los derechos

humanos reconocidos en los artculos 1, 14, 16 y 17 de la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y refiri como
tercero perjudicada a la paciente y a los mdicos ********** y **********.
25.
El Presidente del Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del

Primer Circuito admiti la demanda de amparo y la registr con el
nmero de expediente **********, mediante acuerdo dictado el
veintisiete de febrero de dos mil doce13.
26.
Facultad de atraccin. Esta Primera Sala determin en la sesin

celebrada el veintitrs de mayo de dos mil doce ejercer su facultad de
atraccin para conocer de los juicios de amparo **********, **********,
********** y **********, todos del ndice del Octavo Tribunal Colegiado en
Materia Civil del Primer Circuito, al estimar que su resolucin entraa
un tema de inters y trascendencia, en la medida de que permitir dar
continuidad a la configuracin de los elementos, alcances y
consecuencias que tiene el consentimiento informado en el mbito de
la atencin mdica14.
27.
Admisin del juicio de amparo. El Presidente de esta Suprema

Corte de Justicia de la Nacin determin que este Alto Tribunal se
avocaba al conocimiento del asunto y orden su registro con el
nmero 42/2012, mediante acuerdo de veintiuno de junio de dos mil
doce15. Adems, instruy notificar a las partes y al Procurador General
de la Repblica, as como turnar el asunto a la Ministra Olga Mara
13
Dicho acuerdo est visible en las pginas 157 a 159 del amparo directo **********.
La resolucin de atraccin se aprecia en las pginas 3 a 15 del cuaderno que se resuelve.
15
Ibd., pginas 163 y 164.
14
17
Snchez Cordero de Garca Villegas, integrante de esta Primera Sala,

para la formulacin del proyecto correspondiente.
28.
El Presidente de esta Primera Sala radic el amparo directo de que se

trata y orden remitir el asunto a la Ministra Ponente para su
resolucin, mediante el acuerdo dictado el tres de julio de dos mil
doce16. Sin embargo, en la sesin celebrada el diez de abril de dos mil
trece, esta Primera Sala acord desechar el proyecto de resolucin
respectivo, por lo cual se instruy returnar el asunto a la Ponencia del
Ministro Jos Ramn Cosso Daz, lo cual tuvo lugar mediante auto de
diecisiete de abril siguiente17.
29.
Previa solicitud del Ministro Ponente18, el Presidente de la Primera

Sala, mediante acuerdo de veintisiete de noviembre de dos mil trece,
pidi a la Academia Nacional de Medicina su colaboracin mediante la
designacin de expertos que contaran con los conocimientos
cientficos necesarios respecto a las mejores prcticas en materia de
consentimiento informado en atencin mdica.
30.
El Ministro Ponente remiti un cuestionario a los expertos designados

por la Academia Nacional de Medicina, el veintitrs de abril de dos mil
catorce, mismo que estim indispensable para estar en aptitud de
emitir un fallo de manera informada y evitar incurrir en especulaciones
en torno a mbitos que van ms all del conocimiento del juzgador.
31.
Finalmente, el quince de junio de dos mil quince, la Academia Nacional

de Medicina a travs de su Secretario General envi la respuesta a los
cuestionamientos planteados.
16
Ibd., pgina 173.

Tal y como se advierte del acuerdo visible en la pgina 248 del expediente que se resuelve.
18
En trminos del artculo 79 del Cdigo Federal de Procedimientos Civiles, de aplicacin
supletoria en el juicio de amparo segn lo prescribe el artculo 2 de la Ley de Amparo.
17
18
III. COMPETENCIA
32.
Esta Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin es

competente para resolver el presente asunto, en atencin a que se
ejerci la facultad de atraccin, de conformidad con lo dispuesto por
los artculos 107, fraccin V, ltimo prrafo, de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos; 182, fraccin I de la Ley de Amparo
vigente hasta el dos de abril de dos mil trece, aplicable a este asunto
en trminos del artculo Tercero Transitorio de la Ley de Amparo
vigente, y 21, fraccin III, inciso b) de la Ley Orgnica del Poder
Judicial de la Federacin, en concordancia con lo dispuesto en los
Puntos Primero, prrafo segundo, y Segundo, fraccin IX, del Acuerdo
General 5/2013, emitido por el Pleno de este Alto Tribunal, publicado
en el Diario Oficial de la Federacin, el veintiuno de mayo de dos mil
trece, por haber ejercido su facultad de atraccin para conocer del
mismo dada su importancia y trascendencia para el orden jurdico.
IV. OPORTUNIDAD
33.
La demanda de amparo fue presentada de manera oportuna en virtud

de que la sentencia reclamada dictada el tres de enero de dos mil
doce, fue notificada a la parte quejosa mediante boletn judicial el
mircoles cuatro del mes y ao referido 19 y surti efectos el jueves
cinco siguiente. De ah que el plazo de quince das a que se refiere el
artculo 21 de la Ley de Amparo aplicable, transcurri del viernes
seis al jueves veintisis de enero; descontndose los das siete,
ocho, catorce, quince, veintiuno y veintids de enero, por ser sbados
y domingos, e inhbiles de conformidad con los artculos 23 de la Ley
de Amparo abrogada y 163 de la Ley Orgnica del Poder Judicial de la
Federacin.
19
Segn se advierte de la razn actuarial visible en la pgina 144 del expediente que se resuelve.
19
34.
Por tanto, si la demanda de amparo fue presentada el veinticinco de

enero de dos mil doce en la Oficiala de Partes de la autoridad
responsable20, es claro que su promocin fue oportuna.
V. LEGITIMACIN
35.
El apoderado legal de la parte quejosa se encuentra legitimado para

promover el juicio de amparo directo, en trminos del artculo 13 de la
Ley de Amparo aplicable, al haberle sido reconocido tal carcter por la
Sala responsable, mediante auto de nueve de marzo de dos mil
once21.
VI. PROCEDENCIA
36.
El juicio de amparo directo que nos ocupa resulta procedente, en

virtud de que se hace valer en contra de una sentencia definitiva que
puso fin a un juicio, en trminos del artculo 158 de la Ley de Amparo
vigente hasta el dos de abril de dos mil trece22.
20
Ibdem, pgina 1.
Pgina 125 del toca de apelacin ********** del ndice de la Segunda Sala Civil del Tribunal
Superior de Justicia del Distrito Federal.
22
Artculo 158. El juicio de amparo directo es competencia del Tribunal Colegiado de Circuito que
corresponda, en los trminos establecidos por las fracciones V y VI del artculo 107 constitucional,
y procede contra sentencias definitivas o laudos y resoluciones que pongan fin al juicio,
dictados por tribunales judiciales, administrativos o del trabajo, respecto de los cuales no
proceda ningn recurso ordinario por el que puedan ser modificados o revocados, ya sea
que la violacin se cometa en ellos o que, cometida durante el procedimiento, afecte a las defensas
del quejoso, trascendiendo al resultado del fallo, y por violaciones de garantas cometidas en las
propias sentencias, laudos o resoluciones indicados.
Para los efectos de este artculo, slo ser procedente el juicio de amparo directo contra
sentencias definitivas o laudos y resoluciones que pongan fin al juicio, dictados por tribunales
civiles, administrativos o del trabajo, cuando sean contrarios a la letra de la ley aplicable al caso, a
su interpretacin jurdica o a los principios generales de Derecho a falta de ley aplicable, cuando
comprendan acciones, excepciones o cosas que no hayan sido objeto del juicio, o cuando no las
comprendan todas, por omisin o negacin expresa.
Cuando dentro del juicio surjan cuestiones, que no sean de imposible reparacin, sobre
constitucionalidad de leyes, tratados internacionales o reglamentos, slo podrn hacerse valer en
el amparo directo que proceda en contra de la sentencia definitiva, laudo o resolucin que ponga
fin al juicio.
21
20
37.
Existencia del acto reclamado. La existencia del acto reclamado

sentencia dictada por la Segunda Sala Civil del Tribunal Superior de
Justicia del Distrito Federal el tres de enero de dos mil doce, dentro del
toca de apelacin ********** qued acreditada con el documento
original que consta en los autos del presente asunto 23. Adicionalmente,
la propia autoridad responsable manifest la existencia de dicho acto
en su informe justificado, mismo que obra en las pginas 3 y 4 del
cuaderno de amparo directo **********.
VII. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
38.
Cuestiones necesarias para resolver el asunto. A continuacin se

sintetizan las consideraciones de la autoridad responsable y los
conceptos de violacin expresados por el instituto.
39.
Sentencia de la Segunda Sala Civil del Tribunal Superior de

Justicia del Distrito Federal (acto reclamado). La Sala responsable
seal que, en cumplimiento a la ejecutoria de amparo, las acciones
de responsabilidad civil y dao moral se analizaran conforme a los
artculos 1910, 1914 y 1916 del Cdigo Civil para el Distrito Federal.
40.
Los magistrados calificaron como inoperantes, por un lado, y

fundados, por otro, los agravios hechos valer por la paciente.
41.
En ese sentido, la Sala responsable calific como inoperantes los

argumentos contenidos en el apartado denominado violaciones al
proceso o procedimiento del recurso de apelacin, ya que stos
versaban sobre cuestiones que ya haban sido resueltas con
anterioridad en otros recursos de apelacin interpuestos durante el
procedimiento de primera instancia.
42.
Respecto a los argumentos hechos valer en el apartado denominado

en cuanto al fondo del asunto, los magistrados analizaron, con
23
Especficamente en las pginas 1194 a 1243 del toca de apelacin **********.
21
plenitud de jurisdiccin, la carta de consentimiento informado y la

respectiva objecin.
43.
As, sealaron que el medio de prueba idneo para determinar si

existi o no negligencia mdica, cuando se reclama la responsabilidad
civil por dao corporal, era la pericial en materia de medicina, por lo
que el resultado que derivara de la objecin a la carta de
consentimiento informado nicamente tendra consecuencias en el
alcance y valor probatorio que sta tiene en juicio. De tal forma,
sealaron que, en todo caso, la accin que poda vincularse con la
objecin a la carta referida sera nicamente la de dao moral.
44.
La Sala responsable, con plenitud de jurisdiccin, procedi a valorar

la carta de consentimiento informado firmada por ********** y seal
que sta no tena el alcance de eximir de responsabilidad a los
codemandados, ya que no contena los requisitos exigidos por el
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica y por la NOM 168-SSA1-1998, Del
expediente clnico. Lo anterior, en virtud de que la carta no
mencionaba el acto que se autorizaba (punto 10.1.1.1.5 de la NOM), ni
los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado (punto
10.1.1.1.6 de la NOM). Adems, seal que su contenido nicamente
haca una referencia abstracta, general e impersonal, que no permita
advertir el real conocimiento de la paciente no slo de la operacin a la
que iba a ser sometida, sino tampoco de los posibles riesgos que
dicho procedimiento le pudiera ocasionar; atendiendo para ello a su
edad, enfermedad y antecedentes personales y patolgicos, entre
otros, para que la paciente se encontrara en libertad de tomar una
decisin informada.
45.
La Sala responsable aadi que de las documentales: hoja de

evolucin social de fecha quince de marzo de dos mil siete, copia
fotosttica titulada Cadera 28 de marzo, hoja de evolucin social de
22
fechas seis de junio de dos mil siete, no constaba que en la pltica que
al parecer se le dio a la paciente el veintiocho de marzo de dos mil
siete, se le haya explicado el procedimiento particular de la operacin
de prtesis de cadera al que sera sometida. Asimismo, seal que en
la normativa aplicable no se estableca que los hospitales deban dar
ese tipo de plticas explicativas e informativas, sino que es en la carta
de consentimiento bajo informacin, que deben contenerse los datos y
sealamientos correspondientes.
46.
Por otra parte, la Sala consider que independientemente del

tratamiento de rehabilitacin al que haya sido sometida la actora, era
un hecho innegable reconocido por la juez de primera instancia
que la lesin del nervio citico se produjo en la ciruga que le fue
practicada el trece de junio de dos mil siete, y que la paciente no
consinti correr ese riesgo al no habrsele informado del mismo. De
tal modo, la autoridad responsable seal que al no haber sido
informada del riesgo que implicaba la intervencin quirrgica resultaba
procedente la accin de dao moral, la cual tendra dos fuentes. La
primera, como consecuencia de la accin de responsabilidad civil
subjetiva donde se demand el dao corporal y, la segunda, como
resultado de la falta de consentimiento informado, supuesto que qued
debidamente justificado.
47.
Respecto a la accin de responsabilidad subjetiva, la Sala seal

que qued justificada, ya que los elementos de dao y culpa fueron
acreditados con las periciales en materia de medicina en la
especialidad de ortopedia, los cuales analiza en su fallo.
48.
Primero, la Sala responsable examin el dictamen del perito de la

parte actora. Segundo, determin que el rendido por el perito del
instituto careca de valor probatorio pleno, toda vez que dicho experto
refiri que la lesin del nervio citico era previa a la intervencin
quirrgica, lo que no se encuentra establecido en el expediente clnico.
23
Tercero, estudi dictmenes de los peritos de los codemandados

********** y **********. Por ltimo, analiz el dictamen del perito tercero
en discordia y concluy que de los dictmenes periciales se llegaba a
la
conviccin
de
que
los
mdicos
tratantes
incurrieron
en
responsabilidad civil subjetiva en trminos del artculo 1910 del Cdigo

Civil para el Distrito Federal.
49.
Aadi que debido a la conclusin alcanzada no resultaba aplicable lo

preceptuado en el artculo 1914 de referido ordenamiento, en virtud de
que los cinco peritos son coincidentes en el estado de salud de la
paciente, hacia el trece de junio de dos mil siete, fecha en que fue
intervenida quirrgicamente, pues todos se apoyan en el expediente
clnico respectivo.
50.
Asimismo, los magistrados sostuvieron que debido a los antecedentes

patolgicos de la actora, los codemandados conocan los riesgos de
su intervencin, por lo que en todo caso debieron justificar que no
exista ninguna otra alternativa de tratamiento diferente a la
intervencin quirrgica o bien exponer cuidadosamente cmo se
produjo fortuitamente la lesin del nervio citico.
51.
De tal modo, la Sala estim procedente la accin de responsabilidad

subjetiva, ya que con el material probatorio aportado durante el juicio
se justific que en la intervencin quirrgica practicada el trece de
junio de dos mil siete, ********** sufri una lesin en el nervio citico
que empeor su situacin. En ese sentido, los magistrados sealaron
que fueron comprobados los elementos del hecho ilcito previstos en el
artculo 1910 del Cdigo Civil para el Distrito Federal y la obligacin de
los codemandados de reparar ese dao como consecuencia de la
culpa de los mismos.
52.
Los magistrados sealaron que dicha conclusin no poda ser

desvirtuada con las objeciones
de los dictmenes periciales
producidas por las partes, en virtud de que las mismas eran

24
insuficientes para que la Sala responsable cambiara de opinin, pues

los peritos de los codemandados y el perito tercero en discordia se
pronunciaron en trminos similares en cuanto a la participacin de los
mdicos enjuiciados en la intervencin quirrgica de la actora.
Igualmente, aadieron que aun cuando se dejara de considerar el
dictamen de la perito de la actora, doctora **********, por no ser
especialista en ortopedia, con la subespecialidad en cadera y rodilla,
53.
de cualquier forma no variara la conclusin obtenida.

Por otra parte, la Sala determin que el dao ocasionado en la
intervencin quirrgica, se corroboraba con las secuelas que el mismo
ha producido en la actora, como se aprecia del contenido de las
pruebas documentales exhibidas (electrodiagnstico, solicitud de
terapias, recibo nico de ingreso y nota de evolucin), de las que se
desprenda, que a pesar de haber acudido a las sesiones de
rehabilitacin, no mostr mejora la lesin del nervio citico.
54.
Asimismo, la Sala responsable seal que en ninguno de los

dictmenes periciales rendidos se determin de manera contundente
la recuperacin del estado fsico de la demandante al estado que tena
antes de la intervencin quirrgica. Ello es as, en virtud de que los
peritos de los codemandados sealaron una mera expectativa de
mejora con ejercicios de rehabilitacin, en tanto que la perito de la
actora refiere que dicha lesin es irreversible.
55.
Por todo lo anterior, la responsable declar fundadas las dos acciones

intentadas por **********, esto es, la de reclamacin por dao moral y la
de pago por dao corporal, derivadas de la responsabilidad mdica
profesional tanto de los mdicos como del instituto codemandado, por
lo que en las condenas respectivas debera considerarse que
conforme al artculo 1916 del Cdigo Civil para el Distrito Federal, los
derechos lesionados de la actora son su integridad fsica, al haber
perdido la movilidad de su pierna derecha lo que le ocasion una
incapacidad parcial permanente, con la que se hirieron sus
25
sentimientos e imagen al necesitar la ayuda de quienes le rodean para

poder desplazarse de un lugar a otro en su vida cotidiana; asimismo
seal que considerando que sus estudios profesionales son de
antropologa, lo que conlleva una mayor frustracin al estar impedida
para desarrollarse en campo, o bien necesitar el auxilio de otras
56.
personas para ello, no obstante su juventud.

En ese sentido, la Sala seal que la responsabilidad de los
codemandados es grave, toda vez que no informaron a la paciente
actora sobre el elevado grado de complejidad y los altos riesgos de la
intervencin quirrgica que le propusieron. Adems, agreg que existi
impericia en el manejo de la paciente al momento de intervenirla, pues
a pesar de que en autos se refiri que la probabilidad de lesin de
nervio citico resultaba inferior al diez por ciento, los mdicos
codemandados no dieron motivos fundados de la causa inevitable que
motiv dicha lesin.
57.
La Sala estableci que, al no contar con los elementos de juicio para

determinar la situacin econmica de los codemandados, la
indemnizacin correspondiente por dao moral deba dejarse para
ejecucin de sentencia, en la que incidentalmente deberan valorarse
las pruebas que al efecto se aporten, as como las pruebas que la
actora ofreci para justificar la situacin econmica personal.
58.
Finalmente, desestim las excepciones y defensas hechas valer por

los codemandados y determin que la conclusin alcanzada no se
vea desvirtuada por las mismas.
59.
Los puntos resolutivos de la sentencia que constituye el acto

reclamado fueron los siguientes:
PRIMERO.- En estricto acatamiento de las ejecutorias pronunciadas
por el Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito,
respecto de los juicios de amparo directo hechos valer por los
quejosos Instituto Nacional de Rehabilitacin, ********** y **********, a
los que se asignaron los nmeros D.C. **********, D.C. ********** y
**********, respectivamente, y habindose cumplimentado las citadas
ejecutorias al dejarse insubsistente la anterior sentencia de esta
26
Segunda Sala Civil del H. Tribunal Superior de Justicia del Distrito

Federal, de fecha diecisis de junio de dos mil once, emitida en el
presente toca nmero **********, se procede a dictar otra cuyos puntos
resolutivos son los siguientes:
PRIMERO. Es parcialmente fundado el recurso de apelacin hecho
valer.
SEGUNDO. Se revoca la sentencia definitiva de fecha quince de
febrero de dos mil once, pronunciada por la C. Juez Octavo de lo Civil
de esta Ciudad, en el juicio Ordinario Civil promovido por ********** en
contra del INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN, ********** y
**********, para quedar en los trminos precisados en esta resolucin.
TERCERO. No se hace especial condena en costas en la presente
instancia.
CUARTO. Notifquese.
SEGUNDO.- Notifquese. Remtase copia de la presente al H. Octavo
Tribunal Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito para el efecto
de lo dispuesto por el artculo 106 de la Ley de Amparo. Con
testimonio de esta resolucin devulvanse los autos y documentos a
su juzgado de origen y en su oportunidad archvese el toca.
60.
Mientras que los puntos decisorios de la sentencia de primera

instancia quedaron establecidos en los siguientes trminos:
PRIMERO.- Ha procedido la va ordinaria civil ejercitada por la actora,
********** quien acredit su accin y los codemandados INSTITUTO
NACIONAL DE REHABILITACIN, ********** y ********** no justificaron
sus excepciones y defensas.
SEGUNDO.- Se condena a los codemandados a pagar a la actora la
cantidad que resulte de cuantificar en ejecucin de sentencia el
importe de la indemnizacin por dao moral que le corresponde por
los daos sufridos derivados de su actuacin al no hacer del
conocimiento de la actora los riesgos de la intervencin quirrgica que
le fue practicada el trece de junio de dos mil siete, as como por la
lesin al nervio citico de su pierna derecha producida en dicha
intervencin, que le ocasion una incapacidad parcial permanente, lo
que se determinar en trminos de lo dispuesto por el artculo 1916
del Cdigo Civil para el Distrito Federal, es decir, tomando en cuenta
los derechos lesionados, el grado de responsabilidad, la situacin
econmica de los responsables y de la vctima, as como las dems
circunstancias del caso.
TERCERO.- Se condena a los codemandados a pagar a la actora la
cantidad que resulte de cuantificar en ejecucin de sentencia y a juicio
de peritos el importe del dao fsico que le fue ocasionado a la actora
derivado de la responsabilidad civil subjetiva en que incurrieron;
asimismo se les condena a pagar los intereses legales generados al
27
tipo legal, por la cantidad que se cuantifique en ejecucin de

sentencia sobre los conceptos antes sealados y hasta que hagan
pago de los importes a que resultaron condenados.
CUARTO.- Se condena a la institucin demandada a continuar
prestando la atencin mdica requerida por la actora en los trminos
precisados en esta resolucin.
QUINTO.- No se hace especial condena en costas en la presente
instancia.
SEXTO.- Notifquese.
61.
Conceptos de violacin. El instituto quejoso hace valer en su

demanda de amparo, sustancialmente, los siguientes argumentos:
62.
En el primer concepto de violacin, se afirma que la Sala

responsable dej de observar los efectos por los cuales haba sido
otorgado el amparo, pues de nueva cuenta dict una sentencia
carente de congruencia y exhaustividad. Lo anterior, debido a que los
artculos 1910, 1914 y 1916 del Cdigo Civil para el Distrito Federal
establecen la existencia de un hecho ilcito como premisa para la
procedencia de la accin por dao moral y de responsabilidad civil, lo
que de ninguna manera qued debidamente acreditado con el acervo
probatorio y, por lo mismo, la Sala responsable no debi condenar a
los demandados al pago de las prestaciones reclamadas por la actora.
63.
En ese sentido, el quejoso precisa que la accin de dao moral no

debi tenerse por acreditada, ya que la Sala responsable realiz una
valoracin deficiente del material probatorio, pues se constri a
analizar la carta de consentimiento informado. Sin embargo, el instituto
sostiene que se debi analizar la Solicitud, autorizacin y registro de
intervencin quirrgica para arribar a la conclusin de que no se tena
acreditado ningn hecho ilcito para establecer la existencia del dao
moral.
64.
Adems,
el
instituto
quejoso
alega
que
es
incongruente
la
determinacin de dao moral por la lesin al nervio citico, ya que en
28
ninguno de los dictmenes mdicos en ortopedia se concluy que

hubiera habido negligencia por falta de pericia o culpa. De tal forma,
sostiene que la Sala responsable equivocadamente identifica lesin
con incapacidad por lo que no poda tenerse por acreditada la
responsabilidad subjetiva, ni el dao moral.
65.
Por otra parte, el quejoso afirma que no se est ante el supuesto de

una responsabilidad objetiva, de modo que deba quedar plenamente
acreditada la existencia de una conducta ilcita de los servidores
pblicos para determinar la responsabilidad subjetiva, lo cual no fue
realizado por la Sala.
66.
En el segundo concepto de violacin, el instituto alega que la Sala

responsable supli la deficiencia de la queja indebidamente a la actora
del juicio natural, alterando la litis del juicio en su perjuicio. Lo anterior
a decir del instituto no poda ser justificado bajo el pretexto de que
se actuaba de acuerdo a los lineamientos de la autoridad federal,
puesto que lo procedente era que se contextualizara el contenido
ntegro de los efectos del amparo concedido.
67.
El tercer concepto de violacin, est focalizado en que la Sala

responsable se limit a refutar el contenido de la sentencia de primera
instancia y realiz el estudio de la carta de consentimiento informado
de manera aislada desvinculndolo del resto del material probatorio,
pues con base en eso determin que proceda la accin de dao moral
sin haber estudiado previamente si exista o no negligencia.
68.
En ese sentido, el quejoso sostiene que la Sala estaba obligada a

estudiar y valorar todo el material probatorio que ofreci, como: i) los
dictmenes periciales en ortopedia ofrecidos por los codemandados;
ii) la documental pblica correspondiente a la lista de asistencia
correspondiente a la sesin del Programa de Induccin para Pacientes
Candidatos a Ciruga de Reemplazo Articular en Rodilla o Cadera a la
que acudi la paciente el veintiocho de marzo de dos mil siete; iii) la
29
confesin de la actora acerca de que acudi con su madre a dicha

pltica; y iv) la presuncin legal y humana de la que se desprende que
se trata de una paciente multioperada de la cadera.
69.
Asimismo, se alega que la Sala responsable debi adminicular el

contenido de la Solicitud, autorizacin y registro de intervencin
quirrgica, firmada por la actora y su madre, con los dems
elementos probatorios que acreditaban que la actora no desconoca
los riesgos a que estaba sujeta y que estuvo consciente al asumirlos,
manifestando expresamente que le fueron informados.
70.
Adems,
el
quejoso
sostiene
que
el
formato
impreso
del
consentimiento informado solamente formalizaba que ya se le haba

dado a conocer de manera personal a la actora de manera personal
toda la informacin relativa a la intervencin quirrgica, incluyendo la
posibilidad del tipo de lesin. Sin embargo, la Sala responsable rest
valor probatorio al documento estudindolo de manera aislada.
71.
El quejoso aade que la responsable realiz un estudio indebido de la

respuesta a la contestacin de la demanda respecto a la objecin de la
actora
acerca
de
la
eficacia
demostrativa
de
la
carta
de
consentimiento, ya que se trata de documentos pblicos que fueron

expedidos por funcionarios en el desempeo de su cargo y certificados
por el Notario Pblico 14 del Distrito Federal, por lo que la actora deba
comprobar la falsedad de los mismos. De tal modo, el instituto quejoso
sostiene que la carta de consentimiento es apta para acreditar la
formalidad de que se le explicaron a la paciente los riesgos y
resultados esperados de la operacin, sobre todo si se concatena
dicha carta con las periciales mdicas en especialidad de ortopedia.
72.
En ese sentido, el instituto insiste en la valoracin deficiente del

expediente clnico por parte de la Sala responsable, en concreto de la
Solicitud, autorizacin y registro de intervencin quirrgica, ya que
dicho documento es acorde con lo dispuesto en los incisos 10.1 y
30
10.1.1.3 de la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. Adems,

afirma que con este documento la actora y su madre dieron por
segunda ocasin su consentimiento informado y autorizaron a los
mdicos para que realizaran las intervenciones quirrgicas necesarias.
73.
Por otra parte, el instituto alega que la Sala responsable realiz una
interpretacin incorrecta del contenido de la NOM-168-SSA1-1998, Del
expediente clnico, ya que dicho instrumento no establece que deban
enumerarse pormenorizadamente todos y cada uno de los riesgos
esperados del acto mdico autorizado, porque ello resultara
imposible. En ese sentido, afirma que las disposiciones slo refieren
de manera general el contenido mnimo pero no sealan las
exigencias que la Sala pretende imponer, pues slo se hace constar
la formalizacin de que la paciente recibi dicha informacin.
74.
En el desarrollo de esa misma argumentacin, el quejoso seala que

no es aceptable que la Sala considere el documento como un
machote, pues se trata de un formato que puede ser elaborado por
distintos servidores pblicos; lo mismo sucede segn el quejoso
con la cita doctrinaria que invoc, pues en todo caso debi apoyarse
en doctrina emitida por expertos, como sera el documento emitido por
la Academia Mexicana de Ciruga titulado El consentimiento
vlidamente informado, en el cual se sostiene que el consentimiento
informado es un procedimiento gradual que debe ser explicado en
forma amplia y bsicamente verbal, aun cuando la ley exija su forma
escrita para determinados supuestos.
75.
Asimismo, el instituto sostiene que si la actora pretenda desconocer

que recibi toda la informacin de los beneficios esperados y los
riesgos que se podran producir en la ciruga, le corresponda probar
sus afirmaciones.
76.
Agrega que cientficamente resulta imposible que en la carta de

consentimiento informado se hagan constar todas y cada una de las
31
complicaciones, riesgos y reacciones del organismo con motivo del

acto quirrgico porque bastara con que se omitiera anotar alguno de
ellos, para que se configurara la falta de informacin o negligencia
causante del dao.
77.
El quejoso seala que otro aspecto importante a considerar es que la

Sala responsable solamente deba estudiar y analizar las periciales
rendidas por los especialistas en ortopedia, tal como le fue ordenado
en la sentencia de amparo del Octavo Tribunal Colegiado en Materia
Civil. Por lo que no debi tomarse en cuenta el peritaje rendido por la
mdico general (perito ofrecido por la actora), adems de que no se
demostr que al momento en que se practic la ciruga los
demandados hubieran actuado negligentemente, ya que el error
profesional que depende de la incertidumbre o imperfeccin de la
ciencia no constituye falta de pericia o negligencia, sino que en el caso
se actualiz el riesgo que no se poda prever.
78.
El instituto considera que si la Sala responsable hubiera analizado las

periciales en materia de ortopedia, como se le orden, habra llegado
a la conclusin de que no existi negligencia y que la lesin no impide
el movimiento de la pierna derecha de la actora, por lo que no debi
haber sealado que se produjo una incapacidad parcial permanente
sino una lesin parcial reversible.
79.
Asimismo, el quejoso afirma que qued demostrado en juicio que no

exista nexo causal y directo entre la lesin del nervio citico y la
prdida de movilidad de la pierna derecha. Adems, contrario a lo
establecido por la Sala responsable los expertos concluyeron que con
la intervencin quirrgica se mejoraron las condiciones de la paciente
antes de ser intervenida.
80.
Seala que las plticas de sensibilizacin a pacientes son una variante

del consentimiento informado, porque los puntos 10., 10.1. y 10.1.1.3.
de la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico, disponen que el
32
personal mdico, tcnico y auxiliar o administrativo pueden obtener

dichas cartas sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos
impresos. El motivo de estas plticas es hacer ms efectiva la
atencin mdica que presta el Instituto de Nacional de Rehabilitacin y
sistematizar este procedimiento, pues diariamente atiende un gran
nmero de pacientes de los cuales la mayora tienen que ser tratados
con procedimientos quirrgicos, lo cual lo diferencia del resto de
instituciones de nuestro pas.
81.
En el cuarto concepto de violacin, el instituto alega que la Sala

responsable de manera ilegal expuso en el acto reclamado que
consider infundada la determinacin adoptada por la Juez de primera
instancia en la sentencia de primer grado, quien tuvo por no acreditada
la accin intentada por **********, al conceder valor probatorio pleno a
la prueba pericial en materia mdica y la ampliacin de la misma
rendida por el perito tercero en discordia, as como las pruebas
documentales consistentes en diversas, notas, estudios, valoraciones
mdicas, a las que se les haba dado valor probatorio pleno
adminiculadas con el expediente clnico, con las cuales la juzgadora
de primer grado estim que a la actora se le haba otorgado atencin
mdica adecuada y que en ningn momento se observ un actuar
negligente.
82.
Asimismo, seal que la Sala responsable realiz un estudio

defectuoso de la carta de consentimiento bajo informacin firmada por
la actora, as como una incorrecta aplicacin de los artculo 80, 81, 82
y 83 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y de los numerales 1., 2.,
4., 4.2., 10., 10.1. y 10.2. de la NOM 168-SSA-1998, Del expediente
clnico, para concluir que la carta no tena el alcance de eximir de
responsabilidad a los codemandados.
33
83.
En ese sentido, afirma que los agravios expuestos en el recurso de

apelacin de la actora son infundados, inoperantes e insuficientes
porque no combati la totalidad de las consideraciones del juez de
primera instancia y, por tanto, resultan suficientes para confirmar la
sentencia en el sentido de que era improcedente la accin de dao
moral. Adems, el instituto alega que la Sala no reconoci que existen
aspectos firmes en virtud de que no fueron combatidos en la apelacin
y que trascendieron al sentido de la decisin adoptada.
84.
Por otra parte, seala que la actora se encontraba obligada a acreditar

el obrar negligente de los codemandados lo cual no sucedi pues si en
el juicio natural no se tuvo por demostrada la responsabilidad civil y,
por ende, la indemnizacin correspondiente, entonces el acto
reclamado debi tomar en consideracin que tampoco se acreditaba el
dao moral. De tal modo, afirma que la Sala responsable subsan en
favor de la apelante porque la actora no demand la responsabilidad
subjetiva.
85.
En el quinto concepto de violacin, el instituto sostiene que la litis

consiste en esclarecer si resulta o no procedente la accin de
responsabilidad civil y dao moral con base en los artculos 1913,
1915 y 1916 del Cdigo Civil para el Distrito Federal por la lesin
ocasionada a la actora en el nervio citico causndole una
incapacidad total y permanente, por la falta de previsin del cirujano al
colocar una prtesis no adecuada, as como la falta de informacin
ofrecida por parte de los mdicos tratantes a la paciente respecto de
los riesgos de la operacin.
86.
Por otra parte, el instituto seala que demostr que el personal mdico
se encontraba debidamente acreditado y certificado al momento en
que se realiz la ciruga, por lo que la lesin ocasionada era un riesgo
derivado de la complejidad del procedimiento, pues la prtesis
34
colocada era la correcta y no hubo omisin, negligencia ni mala

prctica mdica.
87.
Sobre el particular, aade que no se est ante un caso de una

incapacidad permanente sino que la lesin de la actora es de tipo
parcial, temporal y reversible, agravada por el hecho de que la
paciente se ha negado a continuar con el tratamiento.
88.
Con base en lo anterior, el instituto considera que la litis va ms all

del hecho que la responsable se limit a determinar de forma aislada
si el consentimiento bajo informacin exima o no a los codemandados
de responsabilidad. Sin embargo, la actora no alleg las pruebas
necesarias para acreditar los extremos pretendidos, por lo que la Sala
dej de observar los principios de exhaustividad y congruencia.
89.
Agrega que la Sala soslay lo indicado por el Tribunal Colegiado y no

consider el contenido de los dictmenes en materia de ortopedia
ofrecidos por los codemandados y el rendido por el perito tercero en
discordia, lo cual demuestra la falta de congruencia en la sentencia
reclamada.
90.
Adems, el instituto seala que la Sala no valor las afirmaciones del

doctor ********** respecto a que es necesario que la actora sea
sometida a otra ciruga de reconstruccin de la cadera contralateral.
91.
Igualmente, sostiene que los dictmenes mdicos deban ser

adminiculados con el expediente clnico **********, el Manual de guas
clnicas servicio de reconstruccin articular de cadera y rodilla, y el
Procedimiento para la seleccin del tratamiento adecuado y la carta
de consentimiento.
92.
En el sexto concepto de violacin, el instituto afirma que la actora no

objet en ningn momento la carta de consentimiento bajo
informacin, la cual fue firmada por ella misma y por su madre, la
35
seora **********, sin que se hayan ofrecido pruebas en contra de

dicho documento mediante las cuales se expresara su inconformidad.
93.
En ese sentido, se afirma que la Sala equivocadamente seal que la

carta de consentimiento no reuna los requisitos legales necesarios,
por lo que la desconoci bajo el argumento de que no consinti el
riesgo especfico, pues resulta ilgico que en la carta se detalle
pormenorizadamente los beneficios y todas las eventualidades
esperadas porque dichas cartas terminaran por convertirse en
manuales. Adems, afirma que no est demostrado que la paciente
desconociera los riesgos de la operacin y no se deba perder de vista
que la carta de consentimiento forma parte de un todo, mas no es el
todo mismo.
94.
Finalmente, seala que la paciente afirm que conoca los beneficios

de la ciruga por lo que existe la presuncin de que se le explicaron los
riesgos como consta en la carta de consentimiento que firm.
95.
En el sptimo concepto de violacin, el instituto afirma que la Sala

responsable se equivoc al declarar fundada la accin por dao moral
con base en la consideracin de que la actora no consinti correr el
riesgo transoperatorio, pues no valor que se trata de un tratamiento
mdico quirrgico incompleto debido a que la actora decidi
abandonar el tratamiento unilateralmente lo cual fue debidamente
probado por los codemandados.
96.
En ese sentido, seala que el dao total y permanente es inexistente

pues si bien existi la lesin del nervio citico, sta se encuentra
comprendida en las posibles secuelas de la intervencin quirrgica a
la que fue sometida la actora y que era de carcter parcial, temporal y
reversible por lo que seguramente ya habra sido superada la
discapacidad si la actora no hubiera abandonado el tratamiento.
36
97.
De tal forma, asevera que resulta inadmisible que la Sala justifique el

abandono del tratamiento por considerar que la actora perdi la
confianza en el tratamiento, en el hospital y en los mdicos porque
supuestamente no notaba mejora. Asimismo, alega que sin sustento
mdico ni legal se determin la existencia de un dao parcial definitivo
e irreversible a pesar de que el tratamiento no se encuentra concluido.
98.
El instituto alega, en el octavo concepto de violacin, que la Sala

responsable de manera inexacta conden a los demandados debido a
una supuesta improvisacin al practicarse el acto quirrgico debido a
que la ciruga no fue realizada por el mdico que la sugiri. Adems,
sostiene que la Sala convalid afirmaciones que la actora no acredit y
que los codemandados demostraron que los mdicos involucrados
eran mdicos tratantes y ambos se encuentran debidamente
calificados y certificados para practicar la ciruga. Lo anterior, seala
que qued demostrado con la Nota de revisin, la Nota de
hospitalizacin, la Nota firmada por **********, la Solicitud, autorizacin
y registro de intervencin quirrgica.
99.
En el noveno concepto de violacin, el quejoso afirma que la Sala

abord el estudio de las pruebas periciales de manera incompleta
pues el dictamen mdico ofrecido por la actora fue objetado por todos
los codemandados por diversas deficiencias tcnicas las cuales
provocan que dicha opinin carezca de valor. Sin embargo, la
autoridad responsable le concedi valor probatorio lo cual signific que
desacatara la ejecutoria del Octavo Tribunal Colegiado en Materia
Civil.
100.
Adems, el instituto quejoso expone que los dictmenes ofrecidos por

los codemandados y el rendido por el perito tercero en discordia eran
coincidentes en que se trataba de una lesin parcial. Asimismo, seala
que la Sala no valor la ampliacin efectuada por el perito tercero en
discordia.
37
101.
Por otra parte, el instituto afirma que la actora no acredit sus

imputaciones pues demostr con las pruebas idneas que se estaba
ante un caso fortuito, por lo que no era imputable directamente a la
institucin.
102.
El instituto afirma en el dcimo concepto de violacin que la Sala

responsable asumi plena jurisdiccin de manera confusa e
incompleta, pues no especific en concreto la magnitud de las
limitaciones fsicas de la actora ni por qu consider que stas haban
empeorado su situacin. En tal sentido, sostiene que en el anlisis de
la nota de evolucin seal equivocadamente que, pese haber
mostrado una mejora, se le produjo una lesin en el nervio citico, lo
cual a decir del instituto es contradictorio con el sentido original de
los dictmenes mdicos.
103.
Igualmente, asevera que la Sala presumi que existi impericia en el

manejo de la paciente de forma ilgica e incongruente sin considerar
el contenido de los dictmenes mdicos y sin valorar la literatura
mdica aportada, pues en realidad se trat de un caso fortuito cuya
naturaleza no se relaciona con la falta de previsin, negligencia o
impericia y mucho menos con la culpa grave como oficiosamente
supli
la
autoridad
responsable.
Por
tanto,
afirma
que
la
responsabilidad civil no se presume sino que debe ser plenamente

probada.
104.
Por otro lado, asegura que se encuentra fuera de discusin que la

lesin del nervio citico se produjo en el transcurso de la intervencin
quirrgica pero la Sala responsable desconoce diversos hechos
objetivos mediante los cuales se demostr que la paciente tena
predisposicin para sufrir dicha lesin, pues contaba con una
incapacidad motriz parcial preexistente y que el dao provocado no
era definitivo ni irreversible. Adems, resalta el hecho de que el estado
38
de la lesin se presenta debido a que la paciente abandon

injustificadamente el tratamiento integral prescrito por el instituto.
105.
En el mismo orden de ideas, el quejoso seala que el estudio

realizado por la Sala responsable respecto la responsabilidad civil
objetiva y subjetiva fue ilegal ya que si bien existi el dao, no se
actualiz ninguna de las hiptesis previstas en los artculos 1910, 1913
y 1916 del Cdigo Civil para el Distrito Federal para condenar por
dao moral, pues la lesin es de carcter transitorio y su permanencia
deriva de la negligencia inexcusable de la paciente por abandonar el
tratamiento. De tal modo, alega que de ninguna manera quedaron
justificados los elementos constitutivos de la accin de responsabilidad
civil objetiva, al no existir nexo causal, y por tanto resultaba ilegal la
condena por dao moral.
106.
El instituto seala que la sentencia es contradictoria debido a que, por

un lado, justifica el hecho de que la actora haya abandonado el
tratamiento de rehabilitacin por la supuesta falta de confianza de la
paciente y, por otro, condena a seguir prestndole el servicio mdico a
la actora, pese a que no existi ningn agravio hecho valer en ese
sentido.
107.
Por otra parte, se afirma que la autoridad responsable fundament su

sentencia en presunciones aisladas, pues seal que la hoja de
consentimiento informado era un documento de adhesin sin
considerar que el artculo 83 del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica prev
el uso de estos formatos. De tal forma, se aduce que la sentencia
carece de fundamentacin y motivacin, adems de no haber seguido
las directrices de la ejecutoria emitida por el Octavo Tribunal Colegiado
en Materia Civil.
108.
En otro orden de ideas, el instituto sostiene que los magistrados de la

Sala responsable incurrieron en un grave defecto en la valoracin de
39
la prueba pericial, ya que no expusieron los motivos por los cuales

influy ms el dictamen ofrecido por la actora, aun cuando ste no fue
rendido por un especialista en ortopedia, pero sobre todo por el hecho
de no cumplir con lo ordenado por el Tribunal Colegiado en el sentido
de que slo deba considerar los dictmenes mdicos de los
especialistas en ortopedia. Por tanto, afirma que resulta ilegal la
condena por reparacin del dao moral, pues no existi hecho ilcito
alguno y solicita que se valoren en su conjunto los dictmenes
mdicos rendidos por los especialistas en ortopedia.
109.
En el dcimo primer concepto de violacin, el instituto asegura que

la actora no acredit los daos a su desempeo profesional, a sus
sentimientos y a su imagen derivados de la falta de informacin
atribuida a los mdicos, pues como consta en el expediente ofreci
diversas pruebas que comprueban que ella se desempeaba en
actividades administrativas por lo que la supuesta gravedad de no
haber sido informada acerca de los riesgos resulta legalmente
inexistente.
110.
Por otra parte, en el dcimo segundo concepto de violacin se

alega que la autoridad responsable de manera superficial, incompleta
y parcial calific como infundadas las excepciones y defensas hechas
valer al declarar como fundada la procedencia de la va ordinaria civil
y, en particular, la condena a pagar la cantidad resultante de la
cuantificacin que se realice en ejecucin de sentencia por el dao
fsico causado, as como los intereses legales correspondientes,
puesto que el dao fsico permanente a su parecer se demostr
que era inexistente durante el juicio.
111.
Asimismo, el quejoso refiere que el acto reclamado no precisa a partir

de qu momento se generaran los intereses mencionados, por lo que
no resulta claro si sera desde el momento en que se realiz la
operacin o desde que se present la demanda. Igualmente, seala
40
que la responsable no determin las bases socioeconmicas sobre las

cuales se realizar dicha cuantificacin.
112.
Por otra parte, se afirma que la autoridad responsable subsan

oficiosamente las deficiencias de la demanda y del recurso de
apelacin, puesto que la actora nunca expres agravios mediante los
cuales impugnara el hecho de que no se haba sentenciado al pago de
los intereses legales.
113.
Al margen de lo anterior, el Instituto hace referencia a diversas

conductas procesales agresivas por parte del mandatario judicial de
la actora hacia el personal que conoci del juicio, por lo que solicita
que se valoren correctamente los elementos de conviccin.
114.
En el dcimo tercer concepto de violacin, el quejoso apunta que la

Sala responsable viol los artculos 14 y 16 constitucionales, puesto
que analiz de manera aislada los alcances jurdicos de la carta de
consentimiento bajo informacin que firm la paciente el cinco de junio
de dos mil siete, ya que no se resolvi la controversia de orden civil
sujeta a su consideracin.
115.
Por otra parte, en el dcimo cuarto concepto de violacin, el

Instituto alega que la Sala responsable determin condenarlo al pago
de una indemnizacin por dao moral y por dao fsico, as como a
continuar brindado atencin mdica a la demandante, con base en una
inexacta consideracin acerca de que los codemandados no
acreditaron sus excepciones y defensas.
116.
En el dcimo quinto concepto de violacin, el quejoso afirma que la

Sala responsable debi analizar de manera pormenorizada la pericial
mdica en ortopedia para corroborar que no existi negligencia,
impericia, imprudencia ni culpa. Sin embargo, afirma que la Sala hizo
una valoracin defectuosa del material probatorio al atribuir la culpa
41
grave a los codemandados sin especificar concretamente las

precauciones que debieron tomar al momento de realizar la ciruga.
117.
El instituto alega en el dcimo sexto concepto de violacin que la

Sala responsable no debi atribuir la culpa grave como causante del
dao corporal y del dao moral, ya que los dictmenes mdicos s
establecan las causas inevitables de la lesin del nervio citico, por lo
que, al no comprobarse el hecho ilcito, no resultaba procedente la
condena realizada a los codemandados.
118.
Finalmente, en el dcimo sptimo concepto de violacin, el quejoso

apunta que por tratarse de un caso de responsabilidad patrimonial del
Estado se debi iniciar la reclamacin correspondiente ante el Tribunal
Federal de Justicia Fiscal y Administrativa, por lo que el Tribunal
Superior de Justicia del Distrito Federal no debi conocer del asunto.
119.
Fijacin de litis: Debido a la pluralidad y dispersin de temas que

plantea la institucin quejosa en sus diversos conceptos de violacin,
esta Primera Sala procede a agruparlos de la siguiente manera 24.
Conceptos de violacin 1, 3, 5, 8, 10 y 16: incorrecta
acreditacin de los elementos que componen la existencia de
responsabilidad subjetiva por dao corporal, especficamente el
relativo a la realizacin de un hecho ilcito; indebido anlisis del
material probatorio existente en el sumario, en especial de los
dictmenes mdicos en materia de ortopedia.
Conceptos de violacin 3, 5, 7, 9 y 10: inexacta
calificacin de que la lesin del nervio citico de la actora le
gener
una
incapacidad
parcial
permanente;
indebida
valoracin de los dictmenes mdicos en materia de ortopedia.

Conceptos de violacin 3, 6 y 13: valoracin incorrecta de la
carta de consentimiento informado de fecha cinco de junio de
24
Algunos conceptos se repiten en diversos apartados debido a que en ellos se formulan

afirmaciones que pueden tener impacto en los diferentes temas que se plantean.
42
dos mil siete suscrita por la paciente, su madre y una

dependiente del instituto del rea de admisin hospitalaria.
Conceptos de violacin 1, 3, 6 y 13: valoracin insuficiente
del resto del material probatorio para acreditar el dao moral, en
especfico de la lista de asistencia a la sesin del Programa de
induccin para pacientes candidatos a ciruga de remplazo
articular en rodilla o cadera del veintiocho de marzo de dos mil
siete; la confesin de la actora de que acudi con su madre a
dicha sesin y de las dems constancias del expediente clnico
en las cuales consta que la paciente asisti a la pltica grupal de
sensibilizacin.
Concepto de violacin 1: falta de valoracin de la Solicitud,
autorizacin y registro de intervencin quirrgica firmada por la
paciente y el doctor ********** con la cual se acredita que se
cumpli con los requisitos del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica
y de la Norma Oficial Mexicana 168-SSA-1998, Del expediente
clnico.
Concepto de violacin 11: incorrecta apreciacin de las
consecuencias que tiene la lesin en las funciones que la actora
desempeaba laboralmente.
Concepto de violacin 14: incongruencia respecto a la
condena en contra del Instituto a la prestacin de tratamiento de
rehabilitacin.
Conceptos de violacin 2 y 4: indebida suplencia de la
deficiencia de la queja en favor de la actora respecto a la
acreditacin del dao moral.
43
Concepto de violacin 17: planteamiento de que la va civil era

incorrecta.
Concepto de violacin 1: falta de congruencia y exhaustividad
pues no se observaron los efectos por los cuales se concedi el
amparo.
120.
De esta forma, esta Primera Sala responder a los planteamientos del

instituto quejoso dividiendo el estudio en los siguientes temas:
TEMA 1. CUESTIONES QUE HAN QUEDADO FIRMES E
INOPERANCIA DE CONCEPTOS DE VIOLACIN. Procede

analizar en el presente asunto si la va civil es la idnea para
reclamar las prestaciones del juicio de origen y si la carta de
consentimiento informado cumple con la totalidad de los
requisitos prescritos en la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente
clnico? Los argumentos de la parte quejosa dirigidos a
combatir el cumplimiento que la Sala responsable dio a la
ejecutoria pronunciada en el amparo directo ********** son
susceptibles de anlisis en el presente juicio constitucional?
TEMA 2. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MATERIAL.
Fue correcta la determinacin de la sentencia reclamada en

torno a que el acervo probatorio del juicio natural acredit la
procedencia de la accin de responsabilidad civil por dao
corporal? La Sala responsable estuvo en lo correcto al
considerar que la lesin en el nervio citico de la parte actora del
TEMA 3. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MORAL.
Cul es el marco normativo vigente al momento de los

hechos y el alcance del consentimiento informado en la
atencin mdica? Asiste la razn al instituto quejoso al
sostener que fue deficiente la valoracin que hizo la Sala
responsable del resto del material probatorio para determinar la
TEMA 1. CUESTIONES QUE HAN QUEDADO FIRMES E
INOPERANCIA DE CONCEPTOS DE VIOLACIN.
121.
Primera cuestin: Procede analizar en el presente asunto si la

va civil es la idnea para reclamar las prestaciones del juicio de
44
origen y si la carta de consentimiento informado cumple con la

totalidad de los requisitos prescritos en la NOM-168-SSA1-1998,
Del expediente clnico?
122.
La parte quejosa afirma, en el dcimo sptimo concepto de

violacin, que por tratarse de un caso de responsabilidad patrimonial
del Estado se debi iniciar la reclamacin correspondiente en la va
administrativa y no en la civil, por lo que la Sala responsable del
Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal no debi conocer del
asunto.
123.
Dicho planteamiento es inoperante pues tal y como se ha relatado en

el apartado de antecedentes de esta sentencia, el Octavo Tribunal
Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito, al resolver el amparo en
revisin **********, determin que la va civil es la procedente para
reclamar las prestaciones del juicio de origen. De ah que, al
margen de la validez intrnseca de la decisin emitida por el rgano de
amparo, existe cosa juzgada en relacin con ese tema y, por ende, en
el presente asunto no puede abordarse dicho tpico. 25
124.
De igual forma, son inoperantes los conceptos de violacin tercero,

sexto
dcimo
tercero
en
la
parte
que
controvierten
el
pronunciamiento de la Sala responsable en torno a que la carta de

consentimiento informado que suscribi la paciente (tercero interesada
en el presente asunto) no revesta los requisitos de la NOM-168SSA1-1998, Del expediente clnico.
125.
Ello es as, porque dicha problemtica ya fue analizada y desestimada

en el juicio de amparo directo ********** del ndice del Octavo Tribunal
Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito, promovido por el propio
instituto y reiterada en los diversos amparos directos ********** y
25
Circunstancia que se aprecia en el acuerdo visible en las pginas 226 y 227 del tomo I del
expediente relativo al juicio de origen.
45
**********, promovidos, respectivamente, por ********** y **********,

tambin demandados junto con el instituto en el juicio de origen. 26
126.
En efecto, debe recordarse que la sentencia reclamada fue emitida en

cumplimiento de las ejecutorias pronunciadas por el Octavo Tribunal
Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito, en los juicios de amparo
directo antes citados, fallados el veintids de septiembre de dos mil
once. De las consideraciones expuestas en dichas resoluciones,
mismas que ya fueron reseadas en el primer apartado de esta
sentencia, se advierte que quedaron firmes los aspectos relativos a
que:
Las prestaciones reclamadas por la paciente en el juicio de

primera instancia
pago de dao moral y pago de dao
corporal se deban acreditar con medios de prueba distintos.
La prueba idnea para determinar si hubo negligencia por falta

de pericia o culpa por parte de los demandados, cuando se
reclama la responsabilidad civil por dao corporal, es la pericial
en materia de medicina en la especialidad de ortopedia.
La carta de consentimiento informado slo puede vincularse con

la pretensin de dao moral.
La carta de consentimiento bajo informacin de fecha cinco de

junio de dos mil siete suscrita por la paciente, su madre y una
dependiente del instituto del rea de admisin hospitalaria no
reuna todos los requisitos establecidos en la NOM-168-SSA11998, Del expediente clnico, especficamente los contenidos en
los puntos 10.1.1.1.5 y 10.1.1.1.6, al no constar de forma clara
cul fue el procedimiento quirrgico autorizado, los riesgos y
beneficios esperados del acto mdico.
26
Las ejecutorias de amparo se encuentran agregadas en las pginas 532 a 1143 del expediente
relativo al toca de apelacin **********.
46
La reclamacin por dao moral podra tener dos fuentes: una

como consecuencia de la pretensin de la accin de
responsabilidad civil subjetiva, donde se demand el dao
corporal, y la otra, como resultado de la falta de consentimiento
informado a la paciente actora.
127.
Como se observa, el Tribunal Colegiado de referencia determin, entre

otras cuestiones, que la carta de consentimiento bajo informacin
suscrita por ********** no reuna todos los requisitos establecidos en la
NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico, especficamente los
contenidos en los puntos 10.1.1.1.5 y 10.1.1.1.6, al no constar de
forma clara cul fue el procedimiento quirrgico autorizado, los riesgos
y beneficios esperados del acto mdico, pues en dicho documento se
expresaron generalidades de actos tan abstractos, que pueden
resultar aplicables a procedimientos quirrgicos diversos.
128.
De este modo, si la parte quejosa pretende controvertir la

consideracin de la Sala responsable en el sentido de que la carta de
consentimiento informado no revesta los requisitos de la mencionada
norma oficial mexicana, es claro que ello no puede ser analizado en el
presente asunto al haber sido materia de un diverso juicio
constitucional y, por lo mismo, tratarse de cosa juzgada en ese
aspecto. De ah la inoperancia de los conceptos de violacin en la
parte que se analizan.
129.
Segunda cuestin: Los argumentos de la parte quejosa dirigidos

a combatir el cumplimiento que la Sala responsable dio a la
ejecutoria pronunciada en el amparo directo ********** son
susceptibles de anlisis en el presente juicio constitucional?
130.
La parte quejosa afirma, en la primera parte del primer concepto de

violacin, que la Sala responsable dej de observar los efectos por
47
los cuales haba sido otorgado el amparo, pues de nueva cuenta dict
una sentencia carente de congruencia y exhaustividad.
131.
Dicho concepto de violacin es inoperante, en virtud de que el

cumplimiento de los efectos determinados en una ejecutoria de
amparo, es materia de un diverso medio de impugnacin. Ello en
virtud de que la Ley de Amparo contempla recursos que tienen como
objeto el verificar el exacto cumplimiento, sin excesos ni defectos, de
132.
las ejecutorias en las que se otorga la proteccin constitucional.

Por tanto, esta Primera Sala determina que los argumentos dirigidos a
combatir el cumplimiento que la Sala responsable dio a la ejecutoria
pronunciada en el amparo directo **********, no son susceptibles de ser
analizados en el presente juicio constitucional.
TEMA 2. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MATERIAL.
133.
Primera cuestin: Fue correcta la determinacin de la sentencia

reclamada en torno que el acervo probatorio del juicio natural
acredit la procedencia de la accin de responsabilidad civil por
dao corporal?
134.
En los conceptos de violacin primero, tercero, quinto, dcimo y

decimosexto, se hace valer, entre otras cuestiones, que la autoridad
responsable transgredi los derechos de seguridad jurdica y
legalidad, en virtud de que no fueron acreditados los requisitos que
dan lugar a considerar la existencia de responsabilidad subjetiva por
dao corporal, especficamente, el relativo a la realizacin de un hecho
ilcito que produzca el dao. De igual forma, la parte quejosa atribuye
a la responsable un indebido anlisis del material probatorio existente
en el juicio de origen, en especial, de los dictmenes mdicos en
materia de ortopedia.
135.
Son infundados los conceptos de violacin referidos, en la parte que

se analizan, por las siguientes consideraciones:
48
136.
Tal como fue precisado, existe cosa juzgada en lo concerniente a que

la va civil es la procedente para reclamar las prestaciones del juicio
natural, esto lleva a afirmar que la accin intentada no puede
analizarse a partir de la responsabilidad objetiva del Estado, a pesar
de que haya sido demandado el Instituto Nacional de Rehabilitacin
por la actividad irregular de algunos de sus servidores o dependientes.
De ah que, tal como lo advirti la Sala responsable, las pretensiones
del juicio natural deben ser analizadas a partir de disposiciones
diferentes a las invocadas por la actora, lo que en modo alguno
implicaba que alguna de las partes haya quedado en estado de
indefensin, pues en todo momento del proceso dichas partes
actuaron conforme a las reglas de la va civil. En ese tenor, el anlisis
del presente caso se efectuara a partir de la responsabilidad civil
mdico-sanitaria.
137.
Al respecto, esta Primera Sala ha sustentado que la responsabilidad

civil es una fuente de obligaciones que conlleva la de indemnizar por
los daos y perjuicios causados por un incumplimiento a las
obligaciones asumidas (fuente contractual) o por virtud de un hecho
ilcito o riesgo creado (fuente extracontractual); de ah que, de ser
posible, la reparacin del dao debe consistir en el restablecimiento de
la situacin anterior a l, y cuando ello sea imposible, en el pago de
daos y perjuicios.
138.
Ahora bien, la responsabilidad civil extracontractual puede ser de

naturaleza: 1) objetiva, derivada del uso de objetos peligrosos que
crean un estado de riesgo para los dems, independientemente de
que la conducta del agente no haya sido culposa, y de que no haya
obrado ilcitamente, la cual se apoya en un elemento ajeno a la
conducta; o 2) subjetiva, aquella que deriva de la comisin de un
49
hecho ilcito que, para su configuracin requiere de una conducta

139.
antijurdica, culposa y daosa27.

En el presente asunto, nos interesa la responsabilidad civil
extracontractual de carcter subjetiva. Al respecto, el artculo 1910
del Cdigo Civil para el Distrito Federal, mismo que se encuentra
dentro del Captulo V denominado De las obligaciones que nacen de
los actos ilcitos, establece lo siguiente:
Artculo 1,910. El que obrando ilcitamente o contra las buenas
costumbres cause dao a otro, est obligado a repararlo, a menos
que demuestre que el dao se produjo como consecuencia de culpa o
negligencia inexcusable de la vctima.
140.
Del precepto transcrito se sigue que para actualizar la responsabilidad

civil por dao corporal se requiere de la comisin de un hecho ilcito,
mismo que se integra por tres elementos indispensables, a saber: una
conducta antijurdica, el dao y la culpa28.
141.
Se entiende por una conducta antijurdica, aquella que es contraria a

Derecho, ya sea porque vulnere una disposicin jurdica, o el deber
jurdico de respetar el derecho ajeno.
27
En ese sentido vase la tesis aislada 1a. LII/2014 (10a.), de rubro y texto siguientes:
RESPONSABILIDAD CIVIL. SU CONCEPTO Y CLASIFICACIN. La responsabilidad civil
conlleva la obligacin de indemnizar por los daos y perjuicios causados por un incumplimiento a
las obligaciones asumidas (fuente contractual) o por virtud de un hecho ilcito o riesgo creado
(fuente extracontractual); de ah que, de ser posible, la reparacin del dao debe consistir en el
establecimiento de la situacin anterior a l, y cuando ello sea imposible, en el pago de daos y
perjuicios. Ahora bien, la responsabilidad civil extracontractual puede ser de naturaleza: 1)
objetiva, derivada del uso de objetos peligrosos que crean un estado de riesgo para los dems,
independientemente de que la conducta del agente no haya sido culposa, y de que no haya
obrado ilcitamente, la cual se apoya en un elemento ajeno a la conducta; o 2) subjetiva, la cual
deriva de la comisin de un hecho ilcito que, para su configuracin requiere de una conducta
antijurdica, culposa y daosa. Amparo directo 16/2012. 11 de julio de 2012. Cinco votos de los
Ministros Jorge Mario Pardo Rebolledo, Jos Ramn Cosso Daz, Guillermo I. Ortiz Mayagoitia,
Olga Snchez Cordero de Garca Villegas y Arturo Zaldvar Lelo de Larrea; los Ministros Jos
Ramn Cosso Daz, Olga Snchez Cordero de Garca Villegas y Arturo Zaldvar Lelo de Larrea,
reservaron su derecho a formular voto concurrente. Ponente: Jorge Mario Pardo Rebolledo.
Secretaria: Rosa Mara Rojas Vrtiz Contreras. Consultable en la Dcima poca del Semanario
Judicial de la Federacin y su Gaceta, libro 3, febrero de 2014, tomo I, pgina 683, registro:
2005542.
28
Al respecto resulta ilustrativo el amparo directo 16/2012, resuelto por unanimidad de cinco votos
de esta Primera Sala, en sesin de once de julio de dos mil doce, bajo la Ponencia del Ministro
Jorge Mario Pardo Rebolledo.
50
142.
Asimismo, obra con culpa o falta quien causa un dao a otro sin
derecho.29 La culpa o falta se traduce en no conducirse como es
debido. Una conducta culposa, es aqulla proveniente de la
negligencia o falta de cuidado30.
143.
A su vez, el dao es una prdida o menoscabo. Dicho dao debe ser

cierto;31 es decir, que su existencia sea constatable desde un aspecto
cualitativo, aun cuando no pueda determinarse su cuanta con
exactitud y puede ser material o extrapatrimonial.
144.
Desde un punto de vista econmico, el dao es la prdida o

menoscabo que una persona sufre en su patrimonio, y el perjuicio es
la privacin de la ganancia lcita a la que tena derecho. 32
29
Borja Soriano, Manuel, Teora General de las Obligaciones, Editorial Porra, Dcima Segunda
Edicin, 1991, p.347.
30
En ese sentido Chironi sostena que todo hecho que produce la violacin de un deberes un
hecho ilcito y el agente debe respondercuando al elemento objetivo, que es el acto
injustamente cometido (non jure), va unido el subjetivo, eso es, el estado particular de su nimo
con relacin a una determinada injuria. El acto es, no solamente injusto, sino culposo. El concurso
del elemento subjetivoda a la accin ilcita (lesin injuriosa, elemento objetivo del acto culposo)
el carcter de culposa (culpa en sentido lato: de intencin o bien por negligencia). La ilicitud no
est slo en el obrar, en el hacer, sino tambin en el no hacer (omisin); porque se viola el
derecho ajeno, tanto por quien deba hacer alguna cosa en virtud de l, como por quien, al efecto
de respetarlo, deba abstenerse de hacer algo. Cfr. Chironi, La culpa en el Derecho Civil
Moderno, Culpa Contractual, Captulo Primero. De la culpa en general, nmeros 1 y 3, cit.
Borja Soriano, Manuel, Teora General de las Obligaciones, Editorial Porra, Dcima Segunda
Edicin, 1991, pp. 347-348.
31
En ese sentido vase la tesis aislada 1a. CCXL/2014 (10a.), cuyo rubro y texto establecen:
RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. CARACTERSTICAS DEL DAO. Para que exista
responsabilidad, adems de una conducta ilcita, es necesario que exista un dao. El dao debe
ser cierto; es decir, constatable su existencia desde un aspecto cualitativo, aun cuando no pueda
determinarse su cuanta con exactitud. Un dao puramente eventual o hipottico no es idneo para
generar consecuencias resarcitorias. Amparo directo 30/2013. ********** y otra. 26 de febrero de
2014. Cinco votos de los Ministros Arturo Zaldvar Lelo de Larrea, Jos Ramn Cosso Daz, quien
reserv su derecho para formular voto concurrente, Alfredo Gutirrez Ortiz Mena, Olga Snchez
Cordero de Garca Villegas y Jorge Mario Pardo Rebolledo, quien reserv su derecho para formular
voto concurrente. Ponente: Arturo Zaldvar Lelo de Larrea. Secretaria: Ana Mara Ibarra Olgun.
Amparo directo 31/2013. **********. 26 de febrero de 2014. Mayora de cuatro votos de los Ministros
Arturo Zaldvar Lelo de Larrea, Jos Ramn Cosso Daz, Alfredo Gutirrez Ortiz Mena y Olga
Snchez Cordero de Garca Villegas. Disidente: Jorge Mario Pardo Rebolledo, quien reserv su
derecho para formular voto particular. Ponente: Arturo Zaldvar Lelo de Larrea. Secretaria: Ana
Mara Ibarra Olgun. Consultable en la Dcima poca del Semanario Judicial de la Federacin y
su Gaceta, libro 7, junio de 2014, tomo I, pgina 460, registro: 2006806.
32
Tal y como lo informan los artculos 2108 y 2109 del Cdigo Civil para el Distrito Federal, que a la
letra establecen:
Artculo 2,108. Se entiende por dao la prdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por la falta
de cumplimiento de una obligacin.
Artculo 2,109. Se reputa perjuicio la privacin de cualquiera ganancia lcita, que debiera haberse
obtenido con el cumplimiento de la obligacin.
51
145.
En conclusin, para que tenga lugar la responsabilidad civil subjetiva,

y por lo tanto, la obligacin de reparar los daos y perjuicios
causados, por virtud de un hecho ilcito, necesita tratarse de una
conducta culpable, injusta o contraria a derecho, que cause un dao o
perjuicio a un tercero, siempre y cuando el dao no se haya producido
como consecuencia de la culpa o negligencia inexcusable de la
vctima.
146.
De conformidad con lo anterior, la responsabilidad civil subjetiva se

excluye si el dao se causa por mero accidente, sin intencin ni
imprudencia alguna, ejecutando un hecho ilcito con las debidas
precauciones, si se obra en cumplimiento de un deber legal o en el
ejercicio legtimo de un derecho, o si el dao se produjo por la culpa o
negligencia de la vctima33.
147.
Tratndose de la responsabilidad mdica esta Sala ha indicado, con

motivo de la contradiccin de tesis 93/201134, que tanto la doctrina
especializada como diversos tribunales de otras latitudes se han
inclinado, cada vez ms, en determinar que la responsabilidad mdicosanitaria es de carcter subjetivo, esto es, que es necesario probar el
elemento de culpa o el actuar negligente del profesionista para que
exista el deber de indemnizacin.
148.
Asimismo, se ha razonado que la obligacin de los profesionistas

mdicos es de medios no de resultados, argumentando que la
obligacin del mdico no es obtener, en todo caso, la recuperacin del
enfermo (curarlo), sino hacer todo lo que est a su alcance para la
33
Ibdem. Borja Soriano, p. 349.

Resuelta por unanimidad de cinco votos en sesin de veintisis de octubre de dos mil once, bajo
la Ponencia del Ministro Arturo Zaldvar Lelo de Larrea.
34
52
consecucin de dicho objetivo segn las exigencias de la lex artis

149.
adhoc35.
En efecto, el ejercicio de la ciencia mdica trae aparejados ciertos
riesgos que no siempre pueden evitarse,
responsabilizar
al
personal
mdico-sanitario
por
por
lo que para
los
daos
ocasionados en los procedimientos a su cargo, debe probarse un

actuar negligente. En tal sentido, su responsabilidad es de ndole
subjetivo, cuyos elementos son: el hecho ilcito, integrado por la
conducta antijurdica, el dao, la culpa, y el nexo causal entre
dicho dao y culpa.
150.
Se justifica, asimismo, la exigencia del elemento subjetivo (culpa), ya

que en la prctica de la medicina confluyen demasiados elementos
aleatorios como para que en su mbito pueda llegar a fundamentarse
una responsabilidad objetiva que, en ltimo trmino, supondra una
carga tan grande para los mdicos y el resto del personal sanitario que
les llevara a ejercer un tipo de medicina defensiva que terminara
perjudicando al paciente en ltimo trmino 36.
151.
En el caso, la Sala responsable tuvo por acreditada la responsabilidad

civil subjetiva por el dao corporal cometido en detrimento de **********
por parte del instituto quejoso y sus codemandados en el juicio
natural, al estimar actualizados los tres requisitos a que nos hemos
venido refiriendo.
152.
Al respecto, conviene reiterar que la emisin de la sentencia

reclamada deriv del cumplimiento de las ejecutorias dictadas en los
juicios de amparo directo **********, ********** y **********, en las cuales
el Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito
35
Se compadece perfectamente esta exigencia culpabilstica con el hecho de que una nutrida
doctrina jurisprudencial insiste en que, como regla general, la obligacin del mdico se considera
una actividad, no de resultado, de modo que cumple con la misma siempre que lleve a cabo una
actuacin mdica profesional que sea normal en el mbito concreto de la especialidad de que, en
cada caso, se trate. BELLO JANEIRO, Domingo. Cuestiones Actuales de Responsabilidad Civil.
Madrid, 2009. p. 229.
36
Ibd. p. 235.
53
determin que la prueba idnea para acreditar la responsabilidad

subjetiva por dao corporal es la pericial mdica en la especialidad de
ortopedia.
153.
En ese sentido, la Sala responsable indic que los elementos de la

responsabilidad civil subjetiva por dao corporal quedaron acreditados
con las pruebas periciales en materia de medicina, en la especialidad
de ortopedia, emitidas por los peritos de las partes actora y
codemandados, as como el del tercero en discordia, en los siguientes
trminos:
En la especie, este cuerpo colegiado estima que los elementos
relativos al dao y la culpa de los codemandados, quedaron
justificados en trminos del artculo 402 del Cdigo de Procedimientos
Civiles para el Distrito Federal, con las pruebas periciales en materia
de medicina, en la especialidad de ortopedia, que las partes
denominaron de la siguiente manera:
La actora: prueba pericial mdica, a cargo de la mdico **********.
El instituto codemandado: pericial en materia de ortopedia y
subespecialidad en cadera y rodilla, a cargo del mdico **********.
Los mdicos codemandados, ofrecieron la: pericial mdica de
especialidad en ortopedia, designando el doctor ********** al mdico
**********, en tanto que el doctor ********** al mdico **********.
De autos se desprende que dicha probanza fue desahogada con los
dictmenes de los peritos de las partes antes mencionadas y del
perito tercero en discordia, mdico **********, en los siguientes
trminos.
Perito de la actora
La doctora ********** dictamin que la actora, previo a la operacin del
trece de junio de dos mil siete, se someti al procedimiento de
elongacin de fmur derecho y trocanteroplastia, para igualar la
longitud de la extremidad izquierda.
Que previamente la paciente tena secuelas de artritis sptica, que
son lesiones articulares debidas a la presencia de grmenes en la
articulacin, destruyendo los componentes osteoarticualares (hueso,
ligamento, cartlago), pudiendo producir deformacin y endurecimiento
de la articulacin.
Que el diagnstico dado a la paciente actora, de artritis sptica con
prdida de la articulacin en ambas caderas, con que se manej a la
actora, fue correcto; que el mismo se bas en estudios radiogrficos
previos y posteriores a la ciruga de trece de junio de dos mil siete, as
54
como en documentos contenidos en su expediente clnico, pero

refiere que el mismo no ha sido completado.
Reconoce la perito que el procedimiento quirrgico de reemplazo
articular total para cada una de las caderas representaba algn tipo
de riesgo, entre los que seal: alergias o hipersensibilidad a los
componentes de la anestesia, sangrados por estrs, embolias al
momento de raspar el hueso, dao al nervio citico, tromboflebitis,
luxaciones de la prtesis, choque, muerte.
Que la paciente decidi ser intervenida porque deseaba mejorar y fue
lo que se le plante, ya que no obstante que el procedimiento era el
indicado, el doctor ********** no aline la prominencia del hombro de la
prtesis en relacin al calcar.
Admite la perito que el tratamiento de una artrosis de cadera
secundaria a artritis pigena, con cirugas previas, es una ciruga de
alto grado de dificultad tcnica.
Que las medidas exactas del implante a usar para el reemplazo
articular debe determinarse en base a las dimensiones del acetbulo,
trocnteres y canal medular del fmur; que la actora requera una
prtesis pequea, de dimetro reducido, por las alteraciones
anatmicas existentes consistentes en deformidad multiplanar de
fmur, lo que impeda la colocacin de una prtesis convencional.
Refiere que se trata de una ciruga compleja que lleva de una a tres
horas; que la prtesis elegida era la adecuada en base al tamao de
los huesos de la paciente, pero no se poda alinear bien porque pudo
producir deformacin del canal femoral.
Reconoce la perito que la plexopata lumbosacra postganglionar
sensitivo motora de tipo de la axonotmesis severa del 90% sin datos
de reineracin (sic), afectan la sensibilidad y movimiento sin datos de
recuperacin casi totalmente, lesin que s se encuentra dentro de los
riesgos y que hacia el doce de junio de dos mil siete, la paciente
indicaba integridad neurolgica por sensibilidad y reflejos presentes,
con mayor riesgo de lesin del citico.
Que el plazo de recuperacin para notar mejora en una paciente
sometida a reemplazo articular de cadera, en los casos de
complejidad y antecedentes de salud como el de la actora, es
variable, hay casos que en una semana la paciente se encuentra
caminando y otros casos, en meses, pero tratndose de la actora,
afirma que las secuelas que presenta son definitivas.
Seala que previo a la ciruga la paciente no haba dao al nervio
citico, pero segn referencia del expediente mdico, de fecha siete
de agosto de dos mil siete, se menciona la lesin del nervio citico
por traccin, por lo que en su concepto debieron tomarse medidas de
proteccin por la experiencia en casos difciles que tiene el
profesionista.
Que en la radiografa postoperatoria se advierte que la copa se
encuentra bien colocada, al igual que los dos tornillos, pero la
prominencia del hombro de la prtesis no se alinea con el calcar y de
alinearse, perforara el canal medular; as, la prtesis de cadera no se
encuentra desplazada, pero no bien alineada.
La perito estima que la prominencia del hombro de la prtesis en la
superficie lateral del fmur no es consecuencia del descenso
trocantrico realizado en un procedimiento quirrgico previo.
Refiere la perito que de cincuenta y un mil casos de octubre de dos
mil cinco a diciembre de dos mil seis, realizados por Bozic, se
55
encontraron como complicaciones: 23% inestabilidad de la cadera o

luxacin, 20% prdida mecnica del aparato, 15% infeccin y con un
ndice ms bajo las lesiones del nervio citico.
Seala la experta que ********** presenta secuelas de lesin del nervio
citico, sensitivas y motoras de miembro plvico derecho, que le
impiden la deambulacin autnoma, presenta discrepancia de
longitud a expensas del miembro plvico derecho y cuadro de
depresin exgena mayor.
Dicho estado es producto de las secuelas de la lesin del nervio
citico, ocasionado durante su artroplastia total de cadera derecha,
durante las tracciones o movilizaciones efectuadas.
Refiere que se le caus un dao permanente y parcial en el
movimiento de su pierna derecha que le impide marcha autnoma,
con alteracin de la sensibilidad, causndole alteracin en la longitud
de la pierna derecha, quedando ms larga que la izquierda, por lo que
lejos de mejorar su calidad de vida, empeor un problema existente,
dejando secuelas permanentes, ya que el dao al nervio citico es
irreversible, lo que le impide trabajar en labores de arqueologa de
campo.
Considera la perito que quienes atendieron a la actora actuaron con
imprudencia al no tener los elementos o condiciones necesarios para
llevar a cabo la ciruga con xito, con imprevisin, actuando
temerariamente.
Que el nervio citico de la actora presenta elongamiento provocado
por la traccin durante la ciruga de reemplazo total de cadera
derecha.
Que la frula es recomendable con posterioridad a la operacin, pero
la que le fue indicada le produjo ulceraciones y escaras.
Concluye la perito que la actora presenta secuelas de lesin del
nervio citico que le impiden deambular en forma independiente,
parcial y permanentemente, a partir de la ciruga, misma que estaba
indicada para mejorar la calidad de vida por problemas ortopdicos;
que el veintiocho de marzo de dos mil seis, como consecuencia de
tratamientos mdicos previos, el miembro plvico derecho meda un
centmetro ms que el izquierdo, ya que originalmente meda cuarenta
y ocho milmetros menos que el izquierdo.
Que en base a los documentos mdicos, la actora sufri lesin a nivel
de plexo lumbar y lesin del nervio citico por traccin, durante la
sustitucin de cadera derecha cuando previo a la ciruga mostraba
integridad neurolgica.
Perito del Instituto Nacional de Rehabilitacin
El mdico ********** coincidi en los antecedentes de la actora, en
cuanto a que previamente a la operacin del trece de junio de dos mil
siete, se someti a una trocanteroplasta, con descenso del trocantero
mayor y a un alargamiento del fmur, ambas del miembro plvico
derecho.
Menciona que el tratamiento quirrgico de una artrosis de cadera
secundaria a artritis pigena, con cirugias previas, es considerada una
ciruga de alto grado de dificultad tcnica, distinta a los
procedimientos habituales, pues se trata de una ciruga mayor con un
alto ndice de morbilidad vasculonerviosa e infecciosa.
56
Que en el caso especfico no se poda colocar una prtesis

convencional, por las alteraciones de la arquitectura normal de la
cadera, aunado al alargamiento seo, requiriendo efectuar
adaptaciones en el hueso para su adecuada colocacin o seleccionar
un implante que se adapte lo ms posible.
Que cuando se coloca una prtesis femoral complicada con una falsa
va o una fractura, se requiere un tratamiento complejo y el resultado
suele ser muy pobre, dejando grandes secuelas, ocasionando
discapacidades severas.
Seala que en el caso de la actora est indicado el uso de una
prtesis pequea, en base a sus alteraciones anatmicas,
consistentes en deformidad multiplanar del fmur y oclusin del canal
femoral, advirtiendo del resultado radiogrfico que la paciente mejora
las deformidades anatmicas preexistentes.
Estima el perito que el resultado de la colocacin de la prtesis no se
puede mejorar con otro implante, porque la prominencia del hombro
de la prtesis en la superficie lateral del fmur es consecuencia de
procedimientos quirrgicos previos, aunque afirma que la prtesis se
adapta bien a las condiciones especficas del hueso.
Indica que el alargamiento de la extremidad derecha es producto de
varios factores.
Precisa que el riesgo de lesionar estructuras vsculo nerviosas en
cadera previamente operada durante la colocacin de una prtesis
articular se elevan el 7.5% o ms, en especfico, del nervio citico, por
lo que la nica forma de evitar contracturas secundarias, es colocar
una frula de propileno la cual se moldea al paciente.
Que la desviacin en valgo de la rodilla es una secuela secundaria al
alargamiento de la extremidad al disminuir el off set por necrosis y
falta de desarrollo de la cadera.
Respecto del cuestionario de la actora, el perito indica que no puede
decir cul es el estado actual de la paciente, pero, de forma
contradictoria dice que el responsable directo de su estado fsico
actual es el estreptococo pyogenes adquirido en la infancia,
ocasionando destruccin articular y limitacin funcional, lo que motiv
que se efectuara un descenso de los msculos abductores (glteos),
mediante una ciruga de recolocacin de los mismos a una posicin
ms distal y anterior (trocanteroplasta).
Que para corregir la discrepancia en la longitud de las extremidades,
se efectu un alargamiento seos (sic), que puede dar una desviacin
de la rodilla hacia adentro y mayor compromiso articular de cadera y
rodilla.
Que los mdicos especialistas, a pesar de tomar todas las
precauciones, siempre existe el riesgo de lesin vsculo nerviosa,
aumentando en la actora por sus antecedentes.
Seala que la ciruga de reemplazo articular tuvo una complicacin
vsculo nerviosa, que de no tener un manejo conjunto con medicina
fsica, no se obtendr de nuevo una mejora mxima.
Considera que en la ciruga de reemplazo se lesion el citico durante
las maniobras de reduccin; que la prtesis escogida se adapta a la
curvatura medial del fmur, pero que ninguna prtesis podra cubrir el
hueso superior y lateral de fmur con descenso del trocnter mayor.
Refiere que existen riesgos quirrgicos: descontrol de la presin
arterial, reacciones alrgicas, rechazo a transfusiones, fracturas,
lesiones vsculo nerviosas del citico al colocar el implante, etctera.
57
Indica el perito que la actora ya presentaba incapacidad severa previa

a la ciruga, que la invalidaba de forma definitiva para su trabajo; que
la lesin del nervio citico derecho por elongacin se inici en el
procedimiento de alargamiento del fmur derecho, pudiendo
reincorporarse a su mbito laboral sometindose a medicina fsica de
rehabilitacin por espacio mnimo de veinticuatro meses.
Que no requiere de apoyo de otras personas, encontrndose
prcticamente con las mismas limitaciones que antes de la ciruga de
reemplazo de cadera.
Al cuestionario de los mdicos codemandados el perito dictamin que
la artritis sptica de cadera derecha es una inflamacin articular
causada por grmenes formadores de pus, siendo correcto el
diagnstico de secuelas de artritis sptica con prdida de articulacin
en ambas caderas realizado a la paciente actora.
Que asimismo el procedimiento quirrgico aplicado de reemplazo
articular total para cada una de las caderas, fue correcto, siendo una
ciruga mayor con riesgos anestsicos y quirrgicos.
Que el tratamiento de una artrosis de cadera secundaria a artritis
pigena, con mltiples cirugas previas, es considerada de alto grado
de dificultad tcnica, siendo el reemplazo articular una ciruga mayor
con riesgos propios y en este caso de mayor complejidad, por lo que
el tiempo probable de ciruga es entre dos horas y media y cinco
horas.
Que para la determinacin de un implante de cadera se consideran
las caractersticas radiogrficas, todo lo cual, en su opinin, fue
debidamente considerado, por lo que el resultado de la ciruga es el
ptimo para la paciente, pues el implante se adapta a sus
requerimientos y el resultado se puede considerar como muy bueno,
sin que haya motivos para pensar que algn otro implante se
adaptara mejor, mxime que de ninguna manera se poda colocar
una prtesis convencional.
Advierte el perito que ambas caderas tienen desgaste, pero que el
desgaste de la cadera derecha tiene ms dao por las cirugas
efectuadas en el fmur, por lo que se inici con el manejo de sta,
como se aprecia en los estudios radiogrficos previos a la ciruga y las
notas del expediente clnico.
Que la lesin referida como plexopata lumbosacra postglangionar
sensitivo motora del tipo de la axonotmesis severa del noventa por
ciento sin datos de reinervacin, consiste en la lesin de las races
nerviosas fuera de la columna vertebral sin prdida de la continuidad
del nervio, que afecta ese porcentaje de la funcin sin datos de
recuperacin de este.
Que esa lesin se encuentra dentro de los riesgos secundarios en las
cirugas primarias de cadera y principalmente por ciruga de
alargamiento de fmur, en donde tambin se alarga el nervio citico.
Que el tiempo aproximado de recuperacin y notar mejora relativa en
la paciente sometida a reemplazo articular total de cadera, tarda de
ocho a diez meses, estando an pendiente la ciruga de la cadera
izquierda y que con una buena rehabilitacin tarda hasta dos aos.
Refiere el perito que la lesin del nervio citico derecho no se debe a
una mala praxis, que el riesgo lo tom la paciente, sin que la lesin
nerviosa fuera intencional por ser de los riesgos a que se somete la
paciente, siendo del cinco por ciento en caso de la primera ciruga,
siete por ciento en casos ms complejos y en este caso particular
58
puede ser mayor, al incrementarse por factores precedentes, como el

alargamiento del femoral, que tambin ocasiona la desviacin en
valgo de la rodilla.
Que la prtesis no se encuentra salida, el efecto es que
aparentemente se encuentra descubierta, pero lo importante es su
adaptacin medial y que se recupere el centro de rotacin de la
cadera, y que el rango de curvatura de la prtesis se adapta al rango
de curvatura del fmur, esperndose un alargamiento de la
extremidad, lo que es deseable al tenerse un acoramiento previo.
Que la paciente se encontraba informada de los riesgos propios de la
intervencin, que las secuelas actuales deben tratarse con un manejo
por medicina fsica y uso de ortesis.
As el perito dictamina que el procedimiento quirrgico realizado a la
actora fue el adecuado a su padecimiento, que se efectu con xito al
poner la institucin codemandada a disposicin de los mdicos los
insumos requeridos, contando dicha institucin con certificacin
hospitalaria; que la prtesis seleccionada que se coloc, se considera
la adecuada; que la lesin del nervio citico es una complicacin
inherente a ese procedimiento, incrementndose el riesgo al ser una
cadera multioperada; por lo que no hay motivos para pensar que
exista negligencia, impericia o imprudencia.
Este tribunal de alzada no confiere valor probatorio pleno al dictamen
que precede, toda vez que el perito refiere que la lesin del nervio
citico era previa a la intervencin quirrgica del trece de junio de dos
mil siete, lo que no se encuentra establecido en el expediente clnico,
como lo mencion la perito de la actora, ni fue reconocido por los
codemandados fsicos.
Perito del codemandado **********
El Doctor **********, mediante escrito presentado el ocho de diciembre
de dos mil nueve (foja 537, tomo I) rindi su dictamen mdico, en la
especialidad de ortopedia, en los trminos que a continuacin se
precisan.
En relacin al cuestionario del doctor **********, seal que la artritis
sptica de cadera derecha es una enfermedad provocada por un
agente infeccioso, que las aloja en la articulacin deteriorada de por
vida.
Que el diagnstico de secuelas de artritis sptica con prdida de la
articulacin en ambas caderas, es correcto; que una paciente se
manifestar con marcha en forma anormal, limitacin a los arcos
normales del movimiento y dolor al intentarlos, siendo este deterioro
progresivo.
Que el tratamiento aplicado a la actora, consistente en procedimiento
quirrgico de reemplazo articular total para cada una de las caderas,
fue el correcto, existiendo mayores riesgos debido a los antecedentes
de mltiples cirugas en las caderas, pues los tejidos se encuentran
fibrosos, encontrndose entre esos riesgos: infeccin, fractura al
implantar la prtesis, dao a vasos o nervios, asimetra de longitud de
la extremidad.
Menciona el galeno que se requiere experiencia para efectuar un
reemplazo articular primario y ms an si se trata de un caso tan
complicado como el de la actora.
59
Refiere que el implante femoral de vstago corto es el ideal debido a

la deformidad en el fmur por osteotoma previa, que impide la
implantacin de una prtesis convencional; precisa que el tiempo que
se lleva una ciruga compleja, es de no menos tres a cuatro horas.
Que la plexopata lumbosacra postglangionar sensitivo motora de tipo
de la axonotmesis severa del noventa por ciento, sin datos de
reinernacin, es una lesin de un nervio perifrico, por fuera de la
columna vertebral, siendo reversible a largo plazo; que dicha lesin se
presenta en el cinco por ciento de los casos de ciruga primaria,
cuando se trata de casos complejos o de recambio de una prtesis, el
porcentaje se eleva y cada paciente debe saber la posibilidad de
estas complicaciones.
Que debido a los antecedentes de la paciente se increment la
posibilidad de la lesin del nervio citico, por la presencia de tejido
cicratrizal en el rea de la cadera (fibrosis), dejando poca movilidad
del nervio, as como dificultad para identificarlo.
Que el tiempo aproximado del proceso de recuperacin, para notar
mejora relativa, en el caso de la actora, es casi en forma inmediata
por la ausencia del dolor y la movilidad de la cadera, pero los
msculos que no se han movido en mucho tiempo se tienen que
rehabilitar.
Que la lesin del nervio citico de la actora es un riesgo inherente a la
ciruga y no se debe a una mala praxis, dada la complejidad del caso.
Indica que no se encuentran defectos tcnicos de colocacin de la
prtesis, tomando en cuenta las deformidades por las cirugas
previas; que a simple vista pareciera que se encuentra salida la
prtesis, sin embargo, si se ve la altura de los dos trocnteres, se
podr dar cuenta que es correcta.
Que la lesin del nervio citico es parcial y puede ser reversible,
debiendo considerarse la incapacidad severa previa a la ciruga del
trece de junio de dos mil siete; que los mdicos actuaron en forma
tica y con el nico inters de mejorar las condiciones de salud de la
paciente, siendo la lesin del nervio una complicacin no deseada,
pero presente cuando se efectan este tipo de procedimientos, ms
an con las condiciones previas de la paciente, que en casos
primarios puede ser del tres por ciento, pero en casos complejos se
eleva hasta el siete por ciento.
Que el incremento de la longitud de la extremidad inferior derecha de
la actora es producto de mltiples factores y no slo del resultado de
la colocacin de la prtesis derecha.
Que la frula de polipropileno tibio-podlica es una de las ortesis (sic)
indicadas para el tratamiento de lesin del nervio citico.
Seala que cualquier procedimiento invasivo no se encuentra exento
de presentar complicaciones, ms an cuando se trata de ciruga
mayor, como es el remplazo total de cadera, esto sin tomar en cuenta
los antecedentes donde las mltiples cirugas previas, con
antecedente de infeccin, destruccin de la anatoma normal de la
cadera, desplazamiento del trocnter mayor que da la impresin de
haberse colocado alto, as como la deformidad de la difisis del fmur,
provocada por un alargamiento seo en la infancia, agregando a la
dificultad tcnica de esta ciruga la gran cantidad de tejido fibroso que
seguramente aument el grado de dificultad, hacen presente que es
un caso complejo con posibilidad de presentar una lesin del nervio
citico.
60
Respecto del cuestionario de la actora, manifest desconocer su

estado actual por no haberla evaluado. Sin embargo, se pronunci
que el mismo es resultado de mltiples factores, iniciando por el
padecimiento infeccioso que present en la infancia en ambas
caderas, que provoc su destruccin, as como el resultado de
mltiples intervenciones quirrgicas en la cadera derecha y la artrosis
secundaria.
Que de acuerdo a su expediente clnico, sabe que inici su patologa
de cadera en forma bilateral, por presentar artritis sptica en las
caderas en la infancia temprana (infeccin grave de las articulaciones
de las caderas, que destruye y deforma severamente su anatoma
sea), habiendo sido sometida a numerosos procedimientos
quirrgicos previos al del trece de junio de dos mil siete que se le
practic en el Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Que desde su primera evaluacin se le indic que requera
reconstruccin articular de ambas caderas, inicialmente de la cadera
derecha, habiendo sido intervenida en mltiples ocasiones previas a
su manejo en el instituto, siendo dichas intervenciones las siguientes:
1.
Mltiples lavados quirrgicos, que consisten en abrir la
articulacin, retirar hueso y tejido blando necrosado (muerto y
desvitalizado).
2.
Descenso trocantrico, que es una ciruga mayor que consiste
en cortar el trocnter mayor del fmur recolocarlo en una posicin
ms inferior al de su posicin anatmica.
3.
Alargamiento femoral, que consiste en realizar un corte en el
hueso del fmur y con elemento de fijacin externa, se provoca
separacin progresiva del sitio del corte, logrando incrementar la
longitud del fmur.
Que en el caso de la actora, analizando los estudios radiogrficos, se
increment la longitud total del hueso del fmur, lo que provoc
deformidades en su difisis en mltiples planos, as como obliteracin
completa del canal femoral, por debajo del trocnter menor y
desviacin de la rodilla.
Que se efectuaron otros procedimientos quirrgicos para el retiro de
los implantes que se colocaron en estas cirugas, lo que deja una gran
cantidad de tejido fibroso o de cicatriz en la zona de cadera y muslo,
desde la piel hasta el hueso.
Que quienes han atendido a la actora, no tienen responsabilidad
alguna en las secuelas que presenta, pues los tratamientos que le
efectuaron han sido cientficamente probados, siendo correctamente
indicados y realizados.
La atencin mdica proporcionada a la paciente es cientficamente
correcta y adecuada en cuanto a la prtesis total de cadera derecha,
dada sus secuelas previas al trece de junio de dos mil siete siendo el
procedimiento
tcnicamente
complejo,
presentando
una
complicacin no deseada e impredecible pero en ningn caso
imputable a la tcnica o indicacin quirrgica aplicada por el
cirujano.
Que quienes atendieron mdicamente a la actora antes y despus de
su operacin del trece de junio de dos mil siete, no incurrieron en
negligencia, impericia o imprudencia; que fue tratada mediante un
procedimiento adecuado, realizado por un cirujano con amplia
experiencia en ciruga compleja de cadera, quien ha realizado ms de
quinientos reemplazos de cadera, con una adecuada evaluacin
61
preoperatoria, presentndose una complicacin no deseada e

imprevisible y ampliamente descrita en la literatura mdica.
Describe el perito el procedimiento habitual para poner una prtesis
de cadera, aclarando que en el caso de la actora el procedimiento no
se consider convencional por las secuelas de la gran cantidad de
procedimientos quirrgicos previos, por lo que no se puede comparar
con una intervencin quirrgica de rutina.
Que la prtesis femoral de cadera derecha injertada est adaptada
perfectamente a la anatoma endostica del fmur, observndose la
parte lateral del vstago prominente, lo que se explica por las
secuelas de los procedimientos quirrgicos anteriores.
Las prtesis de fmur (vstago), en dimetro y longitud, no pueden
forzarse a ser introducidas en el fmur, porque se provocara una
fractura inmediata; en el caso de la actora la prtesis se observa en
adecuada posicin, sin fractura de hueso, siendo su tamao
adecuado.
Que entre los riesgos de una prtesis total de cadera se encuentra la
lesin neurolgica del nervio femoral o del citico mayor,
incrementndose al haber cirugas previas, consistiendo el dao, que
puede variar, en comprensin, elongacin, hasta ruptura parcial o
completa del nervio.
Que la actora present una lesin del tipo axonotmesis, que es una
lesin incompleta y parcialmente recuperable, aunque no por
esto es predecible su evolucin.
Indica que la actora tiene una incapacidad parcial que la afecta
desde la infancia, y la complicacin de lesin del nervio citico no
provoca una incapacidad total, pues con frulas y tratamiento
ortopdico integral, que incluye la ciruga de reemplazo de la cadera
izquierda y su rehabilitacin puede mejorar.
Pero suponiendo que se tratara de una lesin en el nervio citico
derecho que no fuese reversible, la Ley Federal del Trabajo establece
en su artculo 514, que a la lesin total del nervio citico le
corresponde una indemnizacin mxima del cuarenta por ciento, lo
que no trae como consecuencia la incapacidad total y permanente
para una vida laboral activa.
La discapacidad previa a la ciruga, no debe diferir de la
discapacidad actual, pues la discapacidad de la actora la tena
desde antes de su intervencin quirrgica del trece de junio de dos mil
siete, por lo que an con la lesin del nervio citico derecho su
nivel funcional debe ser similar al de antes de la ciruga.
De acuerdo a los antecedentes de la paciente, se le caus una gran
incapacidad motriz, por lo que no pudo desarrollarse en un ambiente
profesional que le demandara gran actividad fsica, por lo que
considero que por la complicacin agregada de lesin del nervio
citico no deber tener diferencias significativas para su desarrollo
profesional.
Al no haber evaluado a la actora, desconoce si requiere el apoyo o
ayuda de personas para realizar sus actividades cotidianas, sin
embargo, seala que hay pacientes con ese tipo de lesin o con ms
lesiones, que no dependen de otras personas.
El nervio citico de la actora presenta una lesin del tipo
axonotmesis, la cual puede ser provocada por: compresin
transoperatoria con instrumentos quirrgicos, fibrosis peri neural
postoperatoria, elongacin del nervio citico, hipovascularidad durante
62
el despegamiento de cicatrices post quirrgicas previas, seccin

anatmica con bistur o electro bistur.
De acuerdo con el neurocirujano que la oper del nervio citico, ste
no se encontr seccionado, sino nicamente alargado.
La frula fue recomendada por el servicio de rehabilitacin
osteoarticular del instituto, formando parte del tratamiento integral
de la lesin del nervio citico.
Las lesiones cutneas que ocasionan las frulas, se deben a falta de
cuidado de los pacientes y familiares que los cuidan, mismo que
deben reportarlas al personal mdico.
La razn de su dicho la apoya en su experiencia como mdico
cirujano, con especialidad en ortopedia, reiterando que en este caso
existe un aumento en el grado de dificultad, es un caso complejo,
con posibilidad de presentar complicaciones, como una lesin
del nervio citico.
En cuanto al cuestionario del instituto demandado, seal que de
acuerdo al expediente clnico, la actora fue sometida a mltiples
procedimientos quirrgicos en ambas caderas, previos a la ciruga del
trece de junio de dos mil siete.
El tratamiento de una artrosis de cadera secundaria a artritis pigena,
con mltiples cirugas previas, es una ciruga de alto grado de
dificultad, porque hay cicatrices previas y deformidades seas que
complican el abordaje quirrgico y la implantacin de componentes
protsicos.
La deformidad multiplanar del fmur, secuela de una alargamiento, y
por el descenso trocantrico, no permiten la colocacin de una
prtesis convencional en el caso de la actora, ya que la prtesis es un
elemento metlico uniforme, que de haber sido la convencional,
hubiera roto o salido por una va falsa del fmur, por lo que se puso
una prtesis especial ms corta.
Que las complicaciones frecuentes cuando se coloca una prtesis
femoral complicada son: la falla de la estabilidad de esa prtesis,
aflojamiento de la misma, hundimiento, lesin vascular y neurolgica,
hemorragia.
Que no existen defectos tcnicos de colocacin de la prtesis, pues
se reconstruy adecuadamente el centro de rotacin de la cadera y el
componente femoral se encuentra en una adecuada situacin con
respecto al calcar, que la ciruga previa provoca que el hombro de la
prtesis se vea prominente, pero la posicin adecuada.
Que desde el inicio se inform a la actora que deban operar las dos
caderas ya que al reconstruir el lado derecho, es lgico que el lazo
izquierdo quede ms corto, mxime que previamente le haban
alargado el hueso del fmur derecho.
Que la lesin del nervio citico en prtesis de cadera flucta entre un
tres punto cinco por ciento a un siete punto cinco por ciento, siendo
mayor con el incremento de la complejidad del caso, mxime que en
este caso la ciruga era de alto riesgo por la presencia de tejido
cicatrizal y graves deformidades seas.
Que la deformidad en valgo de la rodilla es una secuela frecuente en
las elongaciones femorales.
As, el perito concluye que la ciruga practicada a la actora fue la
adecuada, que ese evento quirrgico se realiz con xito, cumpliendo
la institucin demandada en proporcionar los insumos necesarios; que
63
la prtesis colocada fue adecuada, de acuerdo a las caractersticas

patolgicas y condiciones especficas de la actora.
Que la lesin al nervio citico fue una complicacin no deseada e
imprevisible, que es inherente al procedimiento quirrgico y se
incrementa el riesgo en una cadera con antecedentes de cirugas
previas; que por ello no hay fundamentos para afirmar que exista
negligencia, impericia o imprudencia del doctor **********.
Que la gran cantidad de tejido fibroso, derivada de las mltiples
cirugas previas, con antecedente de infeccin, destruccin de la
anatoma normal de la cadera, desplazamiento quirrgico previo del
trocnter mayor y la deformidad de la difisis del fmur provocada por
un alargamiento seo en la infancia, que altera la forma y el eje
mecnico de la pierna en el sitio de la operacin, con limitacin del
movimiento, son elementos que incrementaron el grado de dificultad
tcnica en el evento quirrgico.
Perito del codemandado **********
El **********, en relacin con el dictamen del doctor **********,
dictamin que la artritis sptica de cadera derecha es una forma de
artritis caracterizada por la infiltracin purulenta, secundario a un
proceso infectivo de la articulacin de la cadera, caracterizndose
esto ltimo por la destruccin grave, dolor y gran limitacin de la
movilidad, siendo urgente el drenaje y manejo quirrgico.
Que fue correcto el diagnstico de secuelas de artritis sptica con
prdida de la articulacin de ambas caderas, con que se manej a la
actora, pues la artritis deja una grave secuela en la articulacin, que
amerita un reemplazo articular protsico, siendo la secuela una
lesin o afeccin consecutiva a otra secuencia.
Precisa que en el caso de la artritis sptica, la secuela condiciona
destruccin de las superficies articulares de la cadera, del tejido seo
subyacente y las partes blandas que estn alrededor, y que una vez
eliminada o controlada la infeccin queda cicatriz, tejido fibroso de
reparacin y deformidad de hueso, ocasionando prdida de la
funcionalidad.
Menciona que en el historial clnico de la actora se menciona que tuvo
esta patologa.
Refiere que el procedimiento quirrgico de reemplazo articular total
para cada una de las caderas representaba bastantes riesgos para
la actora porque tuvo un proceso articular infeccioso caracterizados
por la gran destruccin que provoca y las grandes secuelas que deja
(tejido cicatrizal y mucha fibrosis de reparacin), lo que condiciona
mucha limitacin en la funcionalidad de la cadera, sin poder mover la
cadera, perdiendo su elasticidad y flexibilidad (como ocurre con la
cicatrizacin de un quemado), por lo que al manipular la articulacin
para luxar la cadera, preparar el lecho seo para los implantes y
volver a colocar en su lugar la articulacin, siempre supondr un
alto riesgo de lesin vsculo-nerviosa, teniendo tambin el riesgo
de reactivarse la infeccin, o bien infectarse la prtesis, fractura de
hueso al implantar la prtesis, alteraciones tromboemblicas,
aflojamiento de implantes, luxaciones, deshiscencia de suturas.
Que el tratamiento permitido ante el dolor y limitacin funcional de las
caderas, es el reemplazar stas que ya estn desechas tanto por el
proceso infeccioso, como por sus secuelas, por otras artificiales.
64
Que en este tratamiento es necesario realizar una serie de tracciones

de todos los tejidos blandos perifricos (msculos, arterias, venas,
nervios y ligamentos) para poder colocar la cadera en su sitio, siendo
en este punto donde se requiere de toda la elasticidad de los tejidos y
en caso de haber fibrosis o cicatrices, se convierte en una maniobra
muy tosca y brusca.
Que el procedimiento quirrgico se adapt perfectamente a todos los
pasos que se estipulan en el protocolo de una artroplastia total de
cadera.
Seala que todos los estudios previos fueron acordes y suficientes
para determinar el tipo de manejo quirrgico en la paciente.
Indica que una ciruga protsica de una artrosis simple o primaria es
considerada como una ciruga mayor, pero que se requiere de ms
experiencia y conocimientos para una artrosis que ha sido manejada
previamente y presenta secuelas, porque el grado de dificultad es
mucho mayor y las probabilidades de ocurrencias de
alteraciones o secundarias o complicaciones es ms alto.
Que el implante elegido de vstago corto y apoyo metafisiario fue el
correcto, porque no es larga la porcin que va adentro del canal del
fmur y no llega a la zona defectuosa, anclndose en toda la parte
ms proximal o metafisiaria del fmur, pues con un implante
convencional se tendra que haber realizado otro procedimiento
quirrgico previo con una serie de cortes en el fmur para realinearlo,
incrementndose la probabilidad de fracaso del implante o su
aflojamiento prematuro.
Precisa que ambas caderas presentaban desgaste, pero actualmente
la operada (derecha) est ms comprometida y con ms secuelas que
la del lado contrario.
Que el tratamiento quirrgico de reemplazo articular total de cadera,
representaba una ciruga compleja, incrementndose la complejidad
por las secuelas de una cambio quirrgico de posicin del trocnter
mayor en la niez, para aumentar la funcin de los msculos glteos,
lo que deforma ms el fmur y la cicatrizacin de esta ciruga y de la
artritis sptica, disminuyen considerablemente la elasticidad de estos
msculos, vasos y nervios de esta zona, dificultando las maniobras de
luxacin, la visin del campo operatorio que obliga a usar separadores
con ms fuerza, hasta la colocacin del implante y la reduccin o
recolocacin de la articulacin en su lugar.
Que una ciruga protsica simple de cadera toma de noventa a ciento
veinte minutos, y una ciruga compleja como la de la actora duplica y
a veces triplica el tiempo operatorio.
Seala que la lesin referida como plexopata lumbosacra
postglangionar sensitivo motora del tipo de la axonotmesis severa del
90%, sin datos de reinernacin, es una lesin de cualquier nervio de
la regin lumbar y sacra, que est ms all de la columna vertebral,
siendo una lesin parcial del nervio, slo de las fibras nerviosas, sin
seccin completa del nervio, pero en un noventa por ciento de las
fibras sin seales de recuperacin.
Que este riesgo est en cualquier ciruga protsica de cadera, por lo
que se debe informar y explicar al paciente antes de su ciruga y
firmar de enterado en el consentimiento informado y que con
mayor razn este riesgo est presente en una ciruga compleja como
la de la actora.
65
Indica que la destruccin de las caderas de la actora no slo fue por la

infeccin, debiendo agregarse la displasia congnita. Que esos
tratamientos incrementaron la posibilidad de lesin del nervio
citico por el tejido cicatrizal y la fibrosis que queda despus de cada
ciruga.
Que en el proceso de recuperacin en una ciruga protsica simple sin
complicaciones, se comienza a presentar mejora relativa desde el
mes, hasta los tres a cuatro meses en que se dejan muletas y
bastones. Pero en los casos complejos con compromiso neurolgico,
el tiempo es muy prolongado porque los tejidos nerviosos son los de
ms lenta recuperacin y pueden tomar muchos meses.
A la pregunta de Cundo se puede precisar que una paciente qued
con secuelas, despus de haber sido sometida a un tratamiento
quirrgico de reemplazo articular total de cadera o si hubo una
completa mejora o recuperacin?, el perito contest que dicha
pregunta es muy compleja de responder y puede dar lugar a
respuestas que slo son de suposicin.
Que la lesin del nervio citico del lado derecho que presenta la
paciente, no se debe a una mala praxis porque est incluida dentro
de los riesgos de una ciruga de cadera y porque la tcnica
quirrgica est apegada a un procedimiento artroplstico.
Que en la radiografa postoperatorio no se encuentran defectos
tcnicos de colocacin en el implante, ni que ste se encuentre salido
o desplazado, y que la prominencia del hombro de la prtesis de la
superficie lateral del fmur es consecuencia del descenso
trocantrico.
Que el implante est perfectamente apoyado en el calcar femoral,
siendo adecuada la prtesis.
Que la paciente tiene varias patologas previas y cirugas anteriores
en las caderas que han alterado su funcionalidad condicionando su
incapacidad. Que sus lesiones no ocasionan incapacidad para la
marcha y se pueden mejorar utilizando frulas.
Menciona que todo cirujano ortopedista que realiza un procedimiento
quirrgico de esta naturaleza y con pacientes en condiciones como la
actora, est consciente de los riesgos que existen, incluyendo las
lesiones vasculonerviosas, por lo que no podran atreverse a
garantizar que las mismas no se presentarn.
Que el alargamiento seo produce un hueso nuevo (regenerado), que
no es elstico, es compacto, sin presencia de canal medular, por lo
que el peligro de estallamiento de ste hueso al insertar el
vstago es alto.
Que en la cadera derecha ya se restituy el centro de rotacin normal
y con la prtesis se restituy la anatoma proximal del fmur, por lo
que esta extremidad tiene una mayor discrepancia con respecto a la
izquierda, teniendo la primera una mayor longitud.
Que las lesiones del nervio citico van del 0.4% al 3% y se
incrementan hasta el 5% en casos complicados.
Refiere que la desviacin del valgo de la rodilla de la actora es
consecuencia de la deformidad multiplanar y del alargamiento seo.
Que los mdicos codemandados se condujeron con responsabilidad y
profesionalismo y en concordancia con el protocolo clnico de atencin
usual para estos casos, al buscar un implante especial y adecuado,
en la actitud y manejo de la complicacin, en el manejo de la misma
66
con fisioterapia y un aparato ortsico adecuado para mejorar la

funcionalidad, sin abandonar a la paciente.
Perito tercero en discordia
El Mdico **********, en relacin con el cuestionario de la actora,
manifest desconocer el estado actual en que la misma se encuentra,
pues su dictamen lo emite con base en la revisin del expediente,
documentos y estudios que obran en el expediente.
Menciona que la actora sufri a los dos aos y ocho meses artritis
sptica de ambas caderas, con uso de aumento de dos centmetro al
zapato derecho desde mayo de mil novecientos ochenta y ocho, con
trocanteroplasta femoral derecha en mayo de dos mil uno y
alargamiento femoral derecho en mayo de dos mil tres, influyendo
todos estos factores notoriamente en su estado actual.
Que el alargamiento puede dar lugar a una alineacin anormal de la
rodilla hacia la parte medial (valgo de rodilla) y alteraciones
significativas en los estudios neurofisiolgicos sin que existan signos o
sntomas del mismo.
Que las mltiples cirugas condicionaron la presencia de cicatrices, de
abundante tejido fibroso y cambios severos en la anatoma izquierda
de la regin de la cadera, presentando la cadera izquierda
alteraciones severas de destruccin de cartlago y hueso, como
secuela de la artritis pigena o sptica.
Considera que en la atencin mdica de la actora se sigui el
protocolo utilizado universalmente en ese tipo de cirugas, y que
quienes la practicaron no tienen responsabilidad en las secuelas que
presenta, al no haber actuado con negligencia (acto u omisin que se
desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que
causa alguna lesin al paciente), impericia (falta de sabidura prctica,
experiencia y habilidades en una ciencia o arte), o imprudencia (falta
de virtud de tener un buen juicio, prevenir, tener cordura y
precaucin).
Estima que la prtesis de cadera derecha injertada a la actora es de
tamao adecuado, ya que si se tratara de implantar una ms grande,
se provocara un estallamiento del hueso femoral.
Que los riesgos mdicos en la artroplastia total de cadera son: a)
anestsicos: reaccin alrgica medicamentosa, descompensacin
cardiorrespiratoria, alergia a la transfusin sangunea; b) inherentes a
la ciruga; sangrado, alargamiento del tiempo quirrgico, trombosis
venosa profunda y embolia grasa, luxacin protsica, fracturas,
asimetra en la longitud de las extremidades, lesin del nervio femoral
o del citico (este ltimo duplica o triplica su incidencia en cirugas de
alta complejidad), aflojamiento de los implantes, infecciones.
Que de acuerdo al estudio electromiogrfico del trece de julio de dos
mil siete, existe una axonotmesis severa del 90% sin datos de
reinervacin, por lo que s existi una lesin parcial del nervio citico,
pero incompleta, recuperable en un grado variable y en un tiempo
impredecible.
Dicha lesin, afirma, se manifiesta por incapacidad para levantar la
punta del pie y disminucin de la sensibilidad del mismo, lo que
generalmente se corrige con frulas y rehabilitacin, afirmando que en
67
julio de dos mil siete la actora tena lesin que no la invalidaba

definitivamente y la incapacidad no era total ni permanente.
Que antes de la artroplastia total de cadera, la actora tena serias
limitaciones fsicas y aun con ellas pudo desarrollar su profesin, y
que sus condiciones fsicas s le permiten obtener un trabajo en las
labores comunes de la profesin que eligi, mxime que segn el
expediente clnico, mejor de dolor y movilidad, por lo que no requiere
de ayuda de ms personas pudiendo utilizar una frula que es
indispensable para su tratamiento, adems de que tiene pendiente el
tratamiento artroplstico de la cadera izquierda.
Cree, apoyndose en la literatura mdica universal, que el primer
elongamiento del nervio citico derecho, lo sufri durante el
alargamiento del fmur; sealando en forma genrica otros motivos
que provocan la axonotmesis del nervio citico.
Respecto del cuestionario del instituto codemandado dictamin que la
primera intervencin de la actora fue por artritis sptica de ambas
caderas en enero de mil novecientos ochenta y cuatro, la segunda,
trocanteroplasta en mayo de dos mil uno, y la tercera, alargamiento
femoral derecho en mayo de dos mil tres.
Que la ciruga de artoplasta total de cadera primaria es de alto grado
de dificultad, el cual se incrementa exponencialmente al tener
secuelas de un proceso infeccioso, de un descenso trocantrico y de
una elongacin femoral, ya que todo lo anterior ocasiona fibrosis,
prdida de la anatoma normal, contracturas musculares, cambios en
la trayectoria de nervios, tendones y vasos, dificultando la visin del
sitio operatorio, lo que aumenta el ndice de lesiones musculares,
seas, nerviosas y vasculares.
Debido a lo anterior, no se permita la colocacin de una prtesis
convencional al presentar una deformidad del fmur en su uniformidad
cilndrica y en su alineacin, por lo que la prtesis de vstago corto y
ngulo de curvatura que se adapta a la metfisis proximal del fmur
es el ideal.
Que cuando se coloca una prtesis femoral complicada con una falsa
va o una fractura, las complicaciones son ms frecuentes: fracaso de
la estabilidad de la prtesis, aflojamiento de la misma, hundimiento del
componente femoral, luxacin protsica, lesiones vasculares y
neurolgicas y fracturas periprotsicas.
Que el descenso trocantrico ocasiona que la punta del mismo, que
sirve de referencia para la colocacin de implantes, se encuentre
debajo de su sitio normal, alterando la imagen sea y/o protsica,
modificando los puntos de referencia.
Que el implante fue adecuado, pues debido al descenso del trocanter
mayor, da la impresin de que el hombro de la prtesis queda
descubierto del hueso, pero su posicin es adecuada con respecto al
calcar y por tanto la prtesis no est salida.
Considera que cuando existen alteraciones severas de la articulacin
entre el fmur y el acetbulo, se eleva anormalmente el centro de
rotacin articular y como en el caso de la actora la patologa
destructiva se inici desde la infancia, al descender el centro de
rotacin articular da como resultado el alargamiento de la extremidad.
Que debido a la destruccin de la cabeza femoral izquierda, dan la
impresin de que sta sea ms corta, lo que podr igualarse con la
ciruga de dicha cadera, pues con el alargamiento del fmur realizado
en mayo de dos mil tres, se contribuy a darle mayor longitud al fmur
68
derecho, existiendo otros factores, como: acortamiento del miembro

plvico izquierdo por destruccin de la articulacin de la cadera
izquierda, presencia de contracturas musculares en sta, restitucin
del centro de rotacin de la cabeza femoral derecha, liberacin de
contracturas tendinosas y musculares, y de tejidos periarticulares,
combinndose defectos de un lado y reconstruccin del contrario.
La lesin del nervio citico en cirugas de prtesis de cadera habitual,
oscila del 0.8 al 3.5% y se eleva en la ciruga de prtesis complejas
del 3.5 al 8.5%. Que el riesgo de lesionar estructuras nerviosas nunca
es inexistente.
Que los antecedentes de la actora eran factores que incrementaron el
riesgo de lesin del nervio citico, porque la ciruga estaba precedida
por deformidades infecciosas, necrticas, cicatrizales, siendo el riesgo
hasta del 8.5%.
Que la deformidad en valgo de la rodilla es una secuela frecuente y
secundaria al alargamiento femoral, pero que en la imagen
radiogrfica post operatoria no se muestra dicha deformidad.
En cuanto al cuestionario de los mdicos codemandados precis que
la artritis sptica de cadera derecha consiste en la presencia de una
infeccin por bacterias alojadas en la articulacin de la cadera
derecha, destruyendo cartlago y hueso.
Que el diagnstico a la actora de secuelas de artritis sptica con
prdida de la articulacin en ambas caderas, fue el correcto,
consistiendo dicha secuela en: marcha anormal, limitacin de los
movimientos de dichas caderas, dolor, acortamientos de extremidades
plvicas, prdida de la cabeza del fmur, desaparicin del espacio
articular, deformidad del cuello, desaparicin de la armona de las
articulaciones, problemas degenerativos de columna lumbar,
alteraciones en la articulacin de la rodilla.
Que el procedimiento quirrgico de reemplazo articular total para cada
una de las caderas fue el correcto. Que se trata de una ciruga mayor,
existiendo riesgos anestsicos y quirrgicos, aumentando el
riesgo de lesin arterial o nerviosa, pero que es el nico tratamiento
que permite tratar el dolor, la deformidad y la incapacidad que
quedaron como secuelas de la artritis sptica.
Que el procedimiento quirrgico llevado a cabo por el doctor **********
fue el adecuado, se adapt a todos y cada uno de los pasos
estipulados en protocolo respectivo y fue adecuadamente realizado.
Que el tratamiento de una artrosis de cadera secundaria a artritis
pigena, con mltiples cirugas previas es una ciruga de alto grado de
dificultad.
El perito desconoce la manera en cmo trascendi la lesin del nervio
citico, pues afirma que no reconoci medicamente a la actora al
emitir su dictamen.
154.
Con base en estas opiniones emitidas por los peritos de las partes y el
tercero en discordia, la Sala responsable determin que fue acreditada
la accin por responsabilidad civil subjetiva de los demandados, ya
que los elementos de dao y culpa fueron demostrados con las
69
periciales en materia de medicina en la especialidad de ortopedia de

referencia, en esencia por lo siguiente:
155.
En primer trmino, la Sala responsable analiz el dictamen del perito

de la parte actora. Despus determin que el dictamen rendido por el
perito del instituto careca de valor probatorio pleno, toda vez que
dicho experto refiri que la lesin del nervio citico era previa a la
intervencin quirrgica, lo que no se encuentra establecido en el
expediente clnico. Posteriormente, la Sala estudi los dictmenes de
los peritos de los codemandados ********** y **********. Por ultim
analiz el dictamen del perito tercero en discordia y concluy que de
dichas periciales se llegaba a la conviccin de que los mdicos
tratantes incurrieron en responsabilidad civil subjetiva en trminos del
artculo 1910 del Cdigo Civil para el Distrito Federal.
156.
Aadi que debido a la determinacin alcanzada no resulta aplicable

lo preceptuado en el artculo 1914 de referido ordenamiento, en virtud
de que los cinco peritos son coincidentes en el estado de salud de la
paciente hacia el trece de junio de dos mil siete, fecha en que fue
intervenida quirrgicamente, pues todos se apoyan en el expediente
clnico respectivo.
157.
Asimismo, los magistrados sostuvieron que debido a los antecedentes

patolgicos de la actora, los codemandados conocan los riesgos de
su intervencin, por lo que en todo caso debieron justificar que no
exista ninguna otra alternativa de tratamiento diferente a la
intervencin quirrgica o bien exponer cuidadosamente cmo se
produjo fortuitamente la lesin del nervio citico.
158.
De tal modo, la Sala estim procedente la accin de responsabilidad

subjetiva, ya que con el material probatorio aportado durante el juicio
se justific que en la intervencin quirrgica practicada el trece de
junio de dos mil siete, ********** sufri una lesin en el nervio citico
que empeor su situacin. En ese sentido, los magistrados sealaron
70
que fueron comprobados los elementos del hecho ilcito previstos en el

artculo 1910 del Cdigo Civil para el Distrito Federal y la obligacin de
los codemandados de reparar ese dao como consecuencia de la
culpa de los mismos.
159.
Los magistrados sealaron que dicha conclusin no poda ser

desvirtuada con las objeciones
de los dictmenes periciales
producidas por las partes, en virtud de que las mismas eran

insuficientes para que la Sala responsable cambiara de opinin, pues
los peritos de los codemandados y el perito tercero en discordia se
pronunciaron en trminos similares en cuanto a la participacin de los
mdicos enjuiciados en la intervencin quirrgica de la actora.
Igualmente, aadieron que aun cuando se dejara de considerar el
dictamen de la perito de la actora, doctora **********, por no ser
especialista en ortopedia, con la subespecialidad en cadera y rodilla,
de cualquier forma no variara la conclusin obtenida.
160.
Por otra parte, la Sala determin que el dao ocasionado en la

intervencin quirrgica, se corroboraba con las secuelas que el mismo
ha producido en la actora, como se aprecia del contenido de las
pruebas documentales exhibidas (electrodiagnstico, solicitud de
terapias, recibo nico de ingreso y nota de evolucin), de las que se
desprenda que, a pesar de haber acudido a las sesiones de
rehabilitacin, no mostr mejora la lesin del nervio citico.
161.
Asimismo, la Sala responsable seal que en ninguno de los

dictmenes periciales rendidos se determin de manera contundente
la recuperacin del estado fsico de la demandante al estado que tena
antes de la intervencin quirrgica. Ello es as, en virtud de que los
peritos de los codemandados sealaron una mera expectativa de
mejora con ejercicios de rehabilitacin, en tanto que la perito de la
actora refiere que dicha lesin es irreversible. De ah que, a
71
consideracin de la responsable, fuera procedente la accin de

responsabilidad civil subjetiva por dao corporal, intentada por
**********.
162.
Como se observa, la Sala responsable lleg a la conclusin de que los

mdicos demandados incurrieron en responsabilidad civil subjetiva, a
que se refiere el artculo 1910 del Cdigo Civil para el Distrito Federal,
a partir del anlisis de los dictmenes periciales antes mencionados,
mismos que a decir de la responsable, acreditaban el hecho ilcito
cometido en perjuicio de la parte actora del juicio natural.
163.
A su vez, en el presente juicio de amparo la parte quejosa controvierte

dicha determinacin, bajo la premisa esencial de que no qued
debidamente acreditado el hecho ilcito, premisa que, a consideracin
de esta Primera Sala, no es correcta.
164.
En efecto, tal y como ya se mencion, para que se actualice la

responsabilidad civil subjetiva se requiere de la comisin de un hecho
ilcito, mismo que se integra por tres elementos indispensables, a
saber: una conducta antijurdica, el dao y la culpa.
165.
Al respecto, en la sentencia reclamada se tuvo acreditado el elemento

relativo al dao, con base en el historial clnico de ********** (tercero
interesada en el presente juicio constitucional) y los dictmenes
mdicos previamente aludidos, de los cuales efectivamente se
advierte que a la parte actora del juicio natural le fue practicada una
intervencin quirrgica el trece de junio de dos mil siete con motivo de
la cual sufri una lesin en el nervio citico, misma que empeor,
provocando la lesin que en los dictmenes mdicos se refiere
como plexopata lumbosacra postglangionar sensitivo motora del
tipo de la axonotmesis severa del noventa por ciento sin datos de
reinervacin, que es una lesin de las races nerviosas fuera de la
72
columna vertebral sin prdida de la continuidad del nervio, que afecta

ese porcentaje de la funcin sin datos de recuperacin del mismo.
166.
En ese mismo orden de ideas, la Sala responsable tuvo por

acreditado el elemento relativo a la culpa de los mdicos
codemandados, en virtud de que stos ltimos saban que las
intervenciones quirrgicas para injertar prtesis de cadera son
complejas, incrementndose los riesgos a un porcentaje mayor al
siete punto cinco por ciento en el caso de su paciente **********,
debido a que su cadera se encontraba multioperada, con un tejido
fibroso y cicatrizado que dificultaba la localizacin de nervios, como el
citico. Circunstancias que se advertan claramente del expediente
clnico de la paciente.
167.
Y no obstante el conocimiento que dichos mdicos tenan en torno a

los riesgos y la estructura fsica interior de su paciente decidieron
operarla, sin tomar las debidas precauciones para evitar la lesin
del nervio citico.
168.
Asimismo, la Sala responsable enfatiz que ni los mdicos

codemandados, ni los peritos respectivos, explicaron en forma
pormenorizada la causa inevitable de dicha lesin, por lo que no
exista una razn debidamente fundada que justificara la actualizacin
del riesgo descrito.
169.
Finalmente, de la lectura de la sentencia reclamada se advierte que la

responsable tuvo por acreditada la conducta antijurdica a partir del
hecho de que los mdicos saban de la situacin fsica de su paciente,
conocan
los
potencializaban
riesgos
debido
de
su
que
intervencin,
se
trataba
mismos
de
una
que
se
paciente
multioperada, por lo que en todo caso debieron justificar que no
73
exista alternativa alguna de conducirse de manera distinta en el

transoperatorio y que por ello tenan que producir la lesin del
nervio citico para lograr la colocacin del implante respectivo, o
bien exponer cuidadosamente cmo es que dicha lesin se
produjo de manera fortuita.
170.
Con base en lo expuesto, es claro que no asiste la razn a la parte

quejosa cuando afirma que no qued debidamente acreditado el
hecho ilcito, pues si en los juicios de amparo **********, ********** y
********** qued definido que la prueba idnea para acreditar la
responsabilidad subjetiva por dao corporal la constituyen los
dictmenes mdicos en la especialidad de ortopedia y con base en
ellos la responsable arrib a la conviccin de que los mdicos
demandados produjeron un dao a su paciente con motivo de la
operacin practicada el trece de junio de dos mil siete, mediante una
conducta antijurdica y culpable, entonces la determinacin de la
responsable en este sentido se encuentra apegada a derecho.
171.
Lo anterior adquiere mayor relevancia al constatar que los

codemandados en el juicio natural incumplieron con su obligacin de
medios, es decir, del material probatorio ofrecido en el juicio no queda
demostrado que stos actuaron con la diligencia que exiga la lex artis
ad hoc para intervenir quirrgicamente a una paciente con una
condicin clnica muy particular, pues del expediente clnico se
advertan antecedentes que mostraban condiciones clnicas diferentes
a las de un paciente promedio, como que sta haba sido operada con
anterioridad en diversas ocasiones. Asimismo, no queda demostrado
que los codemandados hayan tomado las medidas necesarias para
tratar la situacin clnica concreta de la paciente en aras de evitar
actualizar el dao previamente relatado. Lo anterior resultaba
74
indispensable para desvirtuar el nexo causal entre el dao y la culpa

atribuida a los demandados.
172.
En ese sentido, debe sealarse que aunque la obligacin de los

profesionistas mdicos sea de medios y no de resultados, ello no
conlleva a que stos no tengan que demostrar que su actuacin se
adecu a las condiciones clnicas especficas del paciente que se
trate. Situacin que en el presente caso no qued acreditada
debidamente por los peritajes en materia mdica ofrecidos por los
codemandados.
173.
Al respecto, esta Primera Sala ha sustentado el criterio relativo a que

debido a la dificultad que representa para la vctima probar el actuar
irregular de los mdicos, se posibilita un desplazamiento de la carga
de la prueba para que sean ellos los que demuestren que el
procedimiento mdico se realiz de acuerdo a los cuidados
establecidos en la normatividad de la materia y al deber de diligencia
que le exige la profesin mdica. Lo cual se justifica de acuerdo con
los principios de facilidad y proximidad probatoria, con base en los
cuales debe satisfacer la carga de la prueba la parte que dispone de
los medios de prueba o puede producirla o aportarla al proceso a un
menor coste para que pueda ser valorada por el juez. 37
37
Al respecto, vase, por analoga, la tesis aislada 1a. CXXXII/2012 (10a.) de rubro y texto
siguientes: RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DEL ESTADO POR PRESTACIN DEFICIENTE
DEL SERVICIO DE SALUD PBLICO. LA CARGA DE LA PRUEBA DE DEBIDA DILIGENCIA
RECAE EN EL PERSONAL MDICO. A pesar de que se ha determinado que en el caso de la
responsabilidad patrimonial del Estado, es necesario probar el actuar irregular del Estado, es
posible sealar al tiempo, que en los casos en que esta responsabilidad emana de la prestacin de
un servicio de salud deficiente, la prueba de la debida diligencia recae en las instituciones mdicas
del Estado, en atencin al derecho de indemnizacin de la vctima. En efecto, debido a la dificultad
que representa para la vctima probar el actuar irregular de los centros de salud, se posibilita un
desplazamiento de la carga de la prueba para que sea la institucin del Estado la que demuestre
que el procedimiento mdico se realiz de acuerdo a los cuidados establecidos en la normatividad
de la materia y al deber de diligencia que le exige la profesin mdica. Lo anterior se justifica de
acuerdo con los principios de facilidad y proximidad probatoria, con base en los cuales debe
satisfacer la carga de la prueba la parte que dispone de los medios de prueba o puede producirla o
aportarla al proceso a un menor coste para que pueda ser valorada por el juez. Amparo directo en
revisin 10/2012.
75
174.
Consecuentemente, toda vez que los profesionales mdico-sanitarios

o las instituciones hospitalarias cuenta con una mejor proximidad y
facilidad probatoria en materia de atencin mdica, y ante la
actualizacin de una presuncin judicial motivada por la concurrencia
de un dao que indiciariamente slo pudo haber sido ocasionado por
una negligencia mdica, corresponde a los profesionales mdicosanitarios y/o a la institucin hospitalaria que corresponda acreditar
que actuaron con la debida diligencia segn la lex artis ad hoc. Si ello
no ocurre, entonces las consecuencias del dficit probatorio recaern
en los demandados, precisamente por la acreditacin de ese dao de
ndole anormal y/o extraordinario y la inminente relacin causal con
los actos denunciados por la parte actora.
175.
Por otra parte, la quejosa afirma que en el juicio natural qued

acreditado que no exista nexo causal y directo entre la lesin del
nervio citico y la prdida de movilidad de la pierna derecha de la
paciente; adems de que los peritos coincidieron en que con la
intervencin quirrgica se mejoraron las condiciones preoperatorias
de la actora. Dichos argumentos tambin son infundados tal y como
enseguida se demostrar.
176.
Esta Primera Sala ha sustentado, como ya se mencion, que para

actualizar la responsabilidad subjetiva es necesario, adems de la
existencia del hecho ilcito, acreditar la existencia del nexo causal, es
decir, que el dao experimentado sea consecuencia de la conducta
del agente, pues de lo contrario se le impondra responsabilidad a una
persona que nada tiene que ver con el dao ocasionado.
177.
Asimismo, el problema causal se presenta de forma especialmente

aguda cuando se reconoce o establece que, como es normal en la
vida social, todos los hechos, inclusive los daosos, provienen de la
76
concurrencia de una pluralidad de circunstancias; de ah que el nexo

causal entre la conducta imputable al demandado y el efecto adverso
que de sta deriva para el demandante, debe estar puntualmente
acreditado,
porque
el
origen
de
la
responsabilidad
gravita
precisamente en la atribucin del hecho daoso al demandado. As,

dicha responsabilidad supone la atribucin de la autora de un hecho
que tenga la eficacia causal suficiente para generar el resultado. 38
178.
Ahora bien, la Sala responsable a partir de los dictmenes periciales

en medicina ortopdica estableci que los cinco peritos eran
coincidentes en el estado de salud de la paciente **********, hacia el
trece de junio de dos mil siete, fecha en que fue intervenida
quirrgicamente, mxime que todos ellos se apoyaron en el
expediente clnico respectivo.
179.
De igual forma, la Sala responsable refiri que los peritos eran

coincidentes en que el diagnstico de secuela de artritis sptica con
prdida de la articulacin en ambas caderas, con que se manej a la
paciente, fue el correcto; y que el tratamiento consistente en el
procedimiento quirrgico de reemplazo articular total para cada una de
las caderas implicaba varios riesgos, que los peritos hicieron derivar
bsicamente de los antecedentes patolgicos de la paciente, as como
de los riesgos propios de esa ciruga.
38
Vase la tesis aislada 1a. CCXLIII/2014 (10a.), de rubro y texto siguientes:

RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. PARA QUE SE ACTUALICE ES NECESARIO ACREDITAR
EL NEXO CAUSAL. Para que se actualice la responsabilidad subjetiva es necesario que el dao
experimentado sea consecuencia de la conducta del agente, de lo contrario, se le impondra
responsabilidad a una persona que nada tiene que ver con el dao ocasionado. Ahora bien, el
problema causal se presenta de forma especialmente aguda cuando se reconoce o establece que,
como es normal en la vida social, todos los hechos, inclusive los daosos, son consecuencia de la
concurrencia de una extraordinaria pluralidad de circunstancias; de ah que el nexo causal entre la
conducta imputable al demandado y el efecto adverso que de sta deriva para el demandante,
debe estar debidamente acreditado, porque el origen de la responsabilidad gravita precisamente en
la atribucin del hecho daoso al demandado. As, dicha responsabilidad supone la atribucin de la
autora de un hecho que tenga la eficacia causal suficiente para generar el resultado. Amparo
directo 30/2013.
77
180.
As, en la sentencia reclamada se sustent que los dictmenes

periciales daban cuenta que debido al historial clnico de la paciente,
los riesgos inherentes a la ciruga aumentaban, pues el proceso
articular infeccioso que sufri en su infancia condicionaba la
elasticidad y flexibilidad de su cadera al momento de manipularla
durante la operacin.
181.
Lo anterior, contina la responsable haciendo alusin a los

dictmenes periciales, supone un alto riesgo de lesin vsculonerviosa (lesiones de vasos como arterias y venas y las fibras
nerviosas de cualquier nervio vecino), porque se pierde la elasticidad
natural y, adems, trae consigo el riesgo de reactivar la infeccin por
la manipulacin que se debe realizar en toda la articulacin.
182.
A partir de dichas premisas, en la sentencia reclamada se estableci

que los mdicos demandados, al conocer los riesgos de la ciruga y el
estado fsico interno tan deteriorado de su paciente, debieron tomar
las previsiones necesarias para cualquier eventualidad que se
presentase en el momento mismo de la intervencin, o bien,
abstenerse de practicarla, para evitar un dao mayor a la paciente
quien pretenda mejorar y no empeorar su condicin fsica.
183.
De lo hasta aqu expuesto se puede deducir que ante la Sala

responsable s qued acreditado el nexo causal, pues de los
dictmenes mdicos (mismos que ya han quedado reseados en esta
resolucin) se adverta que el dao producido a la actora del juicio
natural, consistente en una lesin del nervio citico, fue producto
de la intervencin quirrgica realizada el trece de junio de dos mil
siete en el Instituto Nacional de Rehabilitacin, programada por
el doctor ********** y practicada por el cirujano **********.39 Lo
39
Segn reconocen los propios peritos ofrecidos por los codemandados del juicio natural y
constatable en el historial clnico que obra en los documentos exhibidos por el Instituto Nacional de
78
anterior, sin que del expediente clnico de la paciente ni en los

peritajes ofrecidos por las partes se advierta que los mdicos
cumplieran con su obligacin de medios, consistente en ajustarse a
las condiciones especficas de la paciente lex artis ad hoc al
momento practicar la ciruga en aras de procurar que esta alcanzara
un mejor estado de salud.
184.
El aspecto antes referido inclusive se corrobora con la NOTA DE

EVOLUCIN Y ACTUALIZACIN DEL CUADRO CLNICO, visible en
la documentacin ofrecida por el instituto, de fecha diecisis de junio
79
de dos mil siete, signado por el doctor ********** 40, que en lo que a esta
resolucin interesa dice:
NOTA DE EVOLUCIN
EVOLUCIN Y ACTUALIZACIN DEL CUADRO CLINICO
PACIENTE FEMENINA DE ********** DE EDAD QUE CURSA CON EL
DIAGNOSTICO DE SECUELAS DE ARTRITIS SEPTICA DE CADERA
BILATERAL POR EL 13.06.07 DE ATC DERECHA MALLORY,
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON DOLOR A NIVEL DE
HERIDA QUIRURGICA QUE DECE (sic) CON ANALGESICOS,
TOLERANDO VIA ORAL CON HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA
CON APOSITO LA CUAL SE ENCUENTRA LIMPIA Y SIN DATOS DE
INFECCIN, PRESENTA LESION PARCIAL DEL NERVIO CIATICO
M LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS
DR. **********. Ced. Prof: **********
185.
Asimismo, no puede pasar desapercibido que en la sentencia

reclamada, la responsable hizo alusin a que el mdico codemandado
********** reconoci, al absolver posiciones en la audiencia de seis de
enero de dos mil diez, que al estar maniobrando durante la ciruga de
trece de junio de dos mil siete para colocar la prtesis, lesion a la
actora el nervio citico. Al respecto la Sala responsable indic lo
siguiente:
Siendo importante destacar, como lo refiere la apelante, que el
codemandado fsico doctor **********, al absolver posiciones en
audiencia que tuvo lugar el seis de enero de dos mil diez, reconoci
que al estar maniobrando durante la ciruga para colocar la prtesis
de la actora le lesion el nervio citico de por vida, aclarando que la
lesin del nervio citico es una complicacin bien conocida y
reportada en la literatura mundial en una incidencia del tres al siete
punto cinco por ciento que es ms frecuente en casos de cirugas
mltiples, esto es en pacientes que se les prctica el reemplazo
auricular con antecedentes de cirugas previas y se relaciona
principalmente a la complejidad tcnica del procedimiento. Existen
algunos tratamientos que pueden mejorar la condicin de la lesin,
incluyendo rehabilitacin y otros procedimientos quirrgicos.
De lo que se colige que el propio galeno que practic la intervencin
quirrgica, acept ante la autoridad jurisdiccional que la lesin del
80
nervio citico es una complicacin que se presenta del tres al siete

punto cinco por ciento, siendo ms frecuente en cirugas mltiples,
esto es, en personas con antecedentes de cirugas previas.
186.
Luego, es claro que contrario a lo que informa la parte quejosa, en

autos s quedo debidamente acreditado el nexo causal entre el dao
cometido a la parte actora del juicio natural y el actuar de los
demandados en dicho proceso, pues la lesin en el nervio citico de la
paciente se produjo como resultado de la intervencin quirrgica de
trece de junio de dos mil siete. El estado de la paciente empeor
provocando la lesin que en los dictmenes mdicos se refiere como
plexopata lumbosacra postglangionar sensitivo motora del tipo de la
axonotmesis severa del noventa por ciento sin datos de reinervacin.
187.
De igual forma, tanto de la lectura del historial clnico de la tercero

interesada, como del dictamen pericial ofrecido por la parte actora y
valorado por la responsable, se advierte que ********** presenta
secuelas de lesin del nervio citico, sensitivas y motoras de miembro
plvico derecho, que le impiden la deambulacin autnoma, presenta
discrepancia de longitud a expensas del miembro plvico derecho y
cuadro de depresin exgena mayor.
188.
Sin que pase inadvertido para esta Sala que en el dictamen pericial
ofrecido por el instituto se afirm que la lesin del nervio citico de la
parte actora ya exista con anterioridad a la intervencin quirrgica de
trece de junio de dos mil siete, sin embargo, dicho dictamen fue
desestimado por la responsable bajo la premisa esencial de que el
historial clnico de la paciente revelaba lo contrario, es decir que la
lesin del nervio citico fue posterior a dicha operacin y que as fue
reconocido por los peritos de los demandados fsicos.
81
189.
Y es que en efecto, tal como se advierte de la historia clnica de la

tercero interesada en el presente juicio de amparo, la actora del juicio
natural no present la lesin en el nervio citico a que nos hemos
venido refiriendo, sino hasta despus de la intervencin quirrgica del
trece de junio de dos mil siete, tal como se sigue de la nota de
evaluacin mdica en la que se le program la mencionada
intervencin, emitida el veintisiete de febrero del mismo ao por los
codemandados fsicos del juicio natural y confirmado en la nota de
preinternamiento del cinco de junio del citado ao, ambas transcritas
en el primer apartado de esta ejecutoria.
190.
De igual forma, esta Primera Sala considera imprecisa la afirmacin

de la parte quejosa en torno a que la responsable no repar en que
deba desestimar el dictamen de la perito ofrecida por la actora del
juicio natural al no tener especialidad en ortopedia. Lo impreciso de
dicho planteamiento estriba en que la responsable si ponder la
situacin que informa la parte quejosa, sin embargo, precis que aun
dejando de considerar el dictamen de la perito de la actora, de
cualquier forma no variara la conclusin obtenida en torno a la
82
actualizacin del hecho ilcito y el nexo causal. 41 De ah que deban

desestimarse los argumentos de la quejosa que se analizan.
191.
Por cuanto hace a la supuesta mejora que la parte quejosa afirma en

relacin con la actora del juicio natural, debe decirse que en el
contenido de las pruebas documentales exhibidas por esta ltima en
el juicio natural identificadas como electrodiagnstico del mes de julio
de dos mil siete, solicitud de terapias de veintids de junio de dos mil
siete, recibo nico de ingresos nmero ********** de veintids de
junio de dos mil siete y la nota de evolucin elaborada el cinco de
octubre de dos mil siete se corrobora lo sustentado por la autoridad
responsable en el sentido de que, a pesar de haber acudido dicha
paciente a las sesiones de rehabilitacin, no mostr mejora la lesin
del nervio citico derivada de la intervencin del trece de junio de dos
mil siete.
192.
En especial, no puede soslayarse la referencia que la Sala

responsable hizo en la sentencia reclamada respecto de la nota de
evolucin de cinco de octubre de dos mil siete, del tenor literal
siguiente:
EVOLUCION Y ACTUALIZACIN DEL CUADRO CLINICO.
FEMENINO DE ********** DE EDAD QUIEN ES POSTOPERADA DEL
DA 13 DE JUNIO DE 2007 PRESENTANDO LESIN A NIVEL DE
PLEXO LUMBAR QUIEN ACUDE A ESTE SERVICIO PARA
VALORACIN Y PROPUESTA QUIRRGICA.
ACTUALMENTE CON AUSENCIA (sic) EN LA SENSIBILIDAD DE L2
HACIA DISTAL, SIN FUNCION MOTORA DESDE L2 HACIA DISTAL,
CON USO DE ORTESIS DE POLIPROPILENO SUROPODALICA EN
MIEMBRO TORACICO DERECHO, SIN COMPROMISO VASCULAR
DISTAL
RESULTADO DE LOS ESTUDIOS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
DE
AUXILIARES
DE
83
CUENTA CON UNA ELECTROMIOGRAFIA QUE ARROJA DATOS

DE LESION DE PLEXO LUMBAR Y LUMBOSACRO TIPO
AXONOTMESIS MOTORA Y SENSITIVA PARCIAL LUMBAR C SIN
DATOS DE REINERVACION.
DIAGNOSTICOS.
LESION DE NERVIO CIATICO 09550.
PLAN DE TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS.
SE CITA EL DIA 16 DE OCTUBRE A SESIN
DR. **********.
193.
Dicha nota de evolucin fue adminiculada con el resto del material

probatorio para establecer que despus de casi cuatro meses de la
intervencin de trece de junio de dos mil siete, no hubo mejora en la
condicin de la paciente, y que aun suponiendo que la hubiera,
resultaba indudable que con la intervencin quirrgica a que fue
sometida la paciente, se le produjo un dao en el nervio citico.
Respecto de las documentales identificadas como electrodiagnstico
del mes de julio de dos mil siete, solicitud de terapias de veintids de
junio de dos mil siete, recibo nico de ingresos nmero ********** de
veintids de junio de dos mil siete y la nota de evolucin elaborada el
cinco de octubre de dos mil siete, la Sala responsable se pronunci
en los siguientes trminos:
Documentos todos que efectivamente son demostrativos de que en el
diagnstico que se le practic a la actora en el mes de octubre de dos
mil siete, esto es, casi cuatro meses despus de la operacin, y
habiendo realizado las terapias correspondientes, arrojan que en
realidad no hubo mejora, pues en esa fecha presentaba ausencia de
sensibilidad y de funcin motora, con datos de una lesin referida
como plexopata lumbosacra postglanglionar sensitivo motora del tipo
de la axonotmesis severa del 90% sin datos de reinervacin, lo que
significa, segn el perito del codemandado doctor **********, una lesin
de un nervio perifrico, por fuera de la columna vertebral, y la
axonotmesis corresponde al grado de lesin, que como esta alzada
aprecia fue del noventa por ciento, lo que en todo caso explica la
conducta de la enjuiciante de no continuar con la rehabilitacin,
mxime que en autos no se comprob de manera fehaciente que si
no hubiera desistido de esas sesiones, su recuperacin habra sido
satisfactoria, ni tampoco se prob, como bien lo refiere la apelante, el
tiempo estimado de la persistencia de esa lesin.
84
Es as que no obstante que se haya demostrado alguna mejora en la

cadera de la actora, es indudable que con la intervencin quirrgica a
que fue sometida para ese efecto, se le produjo un dao en el nervio
citico y por ende la accin de responsabilidad civil subjetiva fundada
en el artculo 1910 del Cdigo Civil para el Distrito Federal intentada
por ********** es procedente.
194.
As, es claro que la responsable s ponder todos los aspectos

inherentes a los requisitos para actualizar la responsabilidad civil
subjetiva por dao material y, por lo mismo, resultan infundados los
conceptos de violacin que se hacen valer en este sentido.
195.
Por lo dems, esta Primera Sala considera igualmente infundados

los argumentos de la parte quejosa en que afirma que se estaba en
presencia de un caso fortuito y que se debi apreciar que los mdicos
demandados no actuaron con impericia, negligencia, ni mucho menos
con culpa grave.
196.
Lo anterior es as, porque como ya fue relatado los elementos para

actualizar
la
responsabilidad
civil
subjetiva
son
la
conducta
antijurdica, el dao y la culpa, mismos que fueron acreditados ante la

responsable en los trminos narrados a lo largo de esta resolucin,
circunstancia que no sucedi as en torno al caso fortuito que propone
la quejosa.
197.
Adems, no puede soslayarse que la responsable jams hizo

referencia a que los mdicos actuaron con impericia y negligencia,
sino ms bien a que conociendo los riesgos y la situacin fsica de su
paciente no adoptaron todas aquellas medidas que impidieran la
actualizacin del riesgo conocido o simplemente se abstuvieron de
practicar la ciruga del trece de junio de dos mil siete, en aras de
evitarle a su paciente un perjuicio mayor, mxime que esta pretenda
mejorar su condicin y no empeorarla lo cual conlleva al referido
85
incumplimiento por parte de los mdicos a su obligacin de medios.

Adems de que a lo largo de la secuela procesal no aportaron los
medios probatorios necesarios para acreditar que, en atencin a
los antecedentes clnicos de la paciente, se haya actuado con
apego a la lex artis ad hoc, pues como ha quedado sealado en
este fallo, son ellos quienes deban probar que su actuar fue
apegado a la literatura mdica universalmente aceptada y que
aplicaron las medidas pertinentes a la situacin clnica concreta.
198.
Lo anterior, en virtud de que si bien es cierto que los mdicos

ofrecieron distintos medios de prueba referentes a los principios
mdicos y cientficos para la prctica de una artroplastia de cadera del
lado derecho en condiciones clnicas normales, estos no podan ser
considerados como los ptimos para atender a la paciente, pues
dada su condicin clnica de haber sido operada en diversas
ocasiones, los mdicos en cumplimiento a su obligacin de medios
conociendo los riesgos y la situacin fsica de su pacientedebieron
demostrar haber actuado conforme a la lex artis ad hoc y que
adoptaron todas aquellas medidas que impidieran la actualizacin del
riesgo conocido.
199.
En ese sentido, esta Primera Sala considera importante precisar que

lo anterior no implica que, en materia de responsabilidad mdica, en
todo momento la carga probatoria corresponda al mdico, sino lo que
se promueve es una distribucin de la misma atendiendo a los
principios de proximidad y facilidad probatoria, esto es, que las partes
participen de manera activa en el proceso al aportar los elementos de
conviccin que estimen necesarios para que el juzgador pueda llegar
a la verdad. En ese sentido, dada la complejidad del caso y la
especialidad del acto mdico controvertido, en el caso concreto, la
dinmica
probatoria
tiende
inclinarse
sobre
los
mdicos
86
codemandados, pues es a ellos a quienes les es exigible conocer los

riesgos derivados de la condicin fsica de su paciente y adoptar las
medidas para evitar su actualizacin y, por tanto, aportar los
elementos necesarios para demostrar que su actuar fue diligente.
200.
De este modo, al haber quedado debidamente acreditado ante la

responsable tanto el hecho ilcito como el nexo causal necesarios para
la procedencia de la responsabilidad civil subjetiva por dao corporal
es que resultan infundados los conceptos de violacin que se
analizan.
201.
Por tanto, la pregunta que nos ocupa debe responderse en sentido

afirmativo, esto es, s fue correcta la determinacin de la sentencia
reclamada en torno a que el acervo probatorio del juicio natural
acredit la procedencia de la accin de responsabilidad civil por dao
corporal, a que se refiere el artculo 1910 del Cdigo Civil para el
Distrito Federal.
202.
Segunda cuestin: La Sala responsable estuvo en lo correcto al

considerar que la lesin en el nervio citico de la parte actora del
203.
En los conceptos de violacin tercero, quinto, sptimo, noveno y

dcimo se hace valer, entre otras cuestiones, que la Sala responsable
indebidamente calific la lesin del nervio citico de la actora como
una
incapacidad
parcial
permanente,
soslayando
que
con
procedimientos de rehabilitacin puede recuperar la movilidad de su

pierna derecha y mejorar su calidad de vida. Dichos planteamientos
son infundados tal y como enseguida se demostrar:
87
204.
En la sentencia reclamada se estableci que en ninguno de los

dictmenes periciales se determin de manera contundente que la
lesin producida a la actora fuera reversible, pues los peritos de los
codemandados sealaron una mera expectativa de mejora con
ejercicios de rehabilitacin, por lo que al momento de formularse la
liquidacin correspondiente, en ejecucin de sentencia, deber
considerarse que se trata de una incapacidad permanente por lesin
del nervio citico.
205.
Dicha conclusin est apegada a derecho en virtud de que de los

dictmenes periciales ofrecidos por los demandados del juicio natural,
efectivamente no se advierte una afirmacin contundente y razonada
en el sentido de que la lesin en el nervio citico de la actora sea
reversible, mientras que s existe una categrica referencia a que esa
misma lesin es permanente en el diverso dictamen rendido por la
mdico ********** (perito designada por la actora).
206.
En efecto, respecto del tpico que nos ocupa, la perito de la parte

actora refiri que a esta ltima se le caus un dao permanente y
parcial en el movimiento de su pierna derecha que le impide marcha
autnoma, con alteracin de la sensibilidad, causndole alteracin en
la longitud de la pierna derecha, quedando ms larga que la izquierda,
por lo que lejos de mejorar su calidad de vida, empeor un problema
existente, dejando secuelas permanentes, ya que el dao al nervio
citico es irreversible, lo que le impide trabajar en labores de
arqueologa de campo.
207.
A su vez, el perito del instituto demandado refiri que la actora ya

presentaba incapacidad severa previa a la ciruga, que la invalidaba
de forma definitiva para su trabajo y que la lesin del nervio citico
derecho por elongacin se inici en el procedimiento de alargamiento
88
del fmur derecho, pudiendo reincorporarse a su mbito laboral

sometindose a medicina fsica de rehabilitacin por espacio mnimo
89
de veinticuatro meses.42
208.
Por su parte, el perito del mdico codemandado ********** indic que la

actora tiene una incapacidad parcial que la afecta desde la infancia,
y la complicacin de lesin del nervio citico no provoca una
incapacidad total, pues con frulas y tratamiento ortopdico integral,
que incluye la ciruga de reemplazo de la cadera izquierda y su
rehabilitacin puede mejorar. Sin embargo, tambin agrega que
suponiendo que se tratara de una lesin en el nervio citico derecho
que no fuese reversible, la Ley Federal del Trabajo establece en su
artculo 514, que a la lesin total del nervio citico le corresponde una
indemnizacin mxima del cuarenta por ciento, lo que no trae como
consecuencia la incapacidad total y permanente para una vida laboral
activa.
209.
As las cosas, mientras que el perito del mdico codemandado

********** indic en su dictamen que en el proceso de recuperacin en
una ciruga protsica simple sin complicaciones, se comienza a
presentar mejora relativa desde el primer mes hasta el tercer o cuatro
en que se dejan muletas y bastones. Pero en los casos complejos con
compromiso neurolgico, el tiempo es muy prolongado porque los
tejidos nerviosos son los de ms lenta recuperacin y pueden tomar
muchos meses.
210.
Asimismo, el perito de referencia indic ante la pregunta de Cundo

se puede precisar que una paciente qued con secuelas, despus de
haber sido sometida a un tratamiento quirrgico de reemplazo articular
total de cadera o si hubo una completa mejora o recuperacin?, que
dicha interrogante es muy compleja de responder y puede dar lugar a
respuestas que slo son de suposicin.
90
211.
Finalmente, el perito tercero en discordia seal que de acuerdo al

estudio electromiogrfico del trece de julio de dos mil siete, existe una
axonotmesis severa del noventa por ciento sin datos de reinervacin,
por lo que s existi una lesin parcial del nervio citico, pero
incompleta, recuperable en un grado variable y en un tiempo
impredecible. Dicha lesin, afirma, se manifiesta por incapacidad para
levantar la punta del pie y disminucin de la sensibilidad del mismo, lo
que generalmente se corrige con frulas y rehabilitacin, afirmando
que en julio de dos mil siete la actora tena una lesin que no la
invalidaba definitivamente y la incapacidad no era total ni permanente.
212.
De lo hasta aqu expuesto se advierte que, contrario a lo sustentado

por la parte quejosa, la Sala responsable estuvo en lo correcto al
concluir que en el sumario no se acreditaba que la lesin del nervio
citico de la parte actora fuera temporal, sino en todo caso
permanente, en virtud de que los dictmenes emitidos por los peritos
de los demandados, en relacin con el del tercero en discordia, no
daban datos contundentes en torno a la reversibilidad de la lesin
apuntada.
213.
Aspecto que incluso se ve confirmado por el hecho de que los peritos

hicieron alusiones sumamente generales en torno a la posibilidad de
revertir la lesin del nervio citico mediante terapias, rehabilitacin e
incluso una nueva intervencin quirrgica. Ms an, el perito de uno
de los demandados fsicos refiri que suponiendo que la lesin fuera
permanente, la cuantificacin respectiva deba tener como referente el
mximo del cuarenta por ciento previsto en la Ley Federal del Trabajo.
214.
Aunado a lo anterior, debe recordarse que tal y como ya fue referido

en esta resolucin, en la sentencia reclamada se hizo alusin a que el
codemandado fsico ********** reconoci, al absolver posiciones en la
91
audiencia de seis de enero de dos mil diez, que al estar maniobrando

durante la ciruga de trece de junio de dos mil siete para colocar la
prtesis lesion el nervio citico a la actora.
215.
Aspectos todos que fueron ponderados por la responsable y que la

llevaron a la conviccin de que la lesin del nervio citico de la actora
es parcial y permanente, lo que debera tenerse en cuenta al ejecutar
la liquidacin y ejecucin de su sentencia.
216.
Por lo dems, como ya qued sealado en el presente fallo, esta

Primera Sala ha sustentado el criterio relativo a que debido a la
dificultad que representa para la vctima probar el actuar irregular
de los mdicos, se posibilita un desplazamiento de la carga de la
prueba para que sean ellos los que demuestren que el
procedimiento mdico se realiz de acuerdo a los cuidados
establecidos en la normatividad de la materia y al deber de
diligencia que le exige la profesin mdica. Lo cual se justifica de
acuerdo con los principios de facilidad y proximidad probatoria, con
base en los cuales debe satisfacer la carga de la prueba la parte que
dispone de los medios respectivos o puede producirla o aportarla al
proceso a un menor coste para que pueda ser valorada por el juez.
217.
En este sentido, si con base en el desplazamiento de la carga de la

prueba antes apuntada, el instituto y los mdicos demandados en el
juicio natural no acreditaron cabalmente la reversibilidad de la lesin
del nervio citico de la actora, entonces es claro que la responsable
estuvo en lo correcto al estimar que dicho dao era de carcter
permanente, mxime que la perito ofrecida por la actora as lo
sustent.
92
218.
Por tanto, la pregunta que nos ocupa debe responderse en sentido

afirmativo, es decir, la Sala responsable estuvo en lo correcto al
considerar que la lesin en el nervio citico de la parte actora del juicio
natural es parcial permanente, a la luz del acervo probatorio existente
en el expediente.
219.
No obsta a lo anterior, el argumento de la parte quejosa relativo a que

la Sala responsable omiti analizar la ampliacin del dictamen rendido
por el perito tercero en discordia, pues si bien dicha ampliacin no fue
considerada por la responsable, lo cierto es que reviste la misma
generalidad en torno a la posibilidad de revertir la lesin del nervio
citico de la actora, por lo cual encuadra perfectamente en los
razonamientos empleados en la sentencia reclamada para considerar
que no se acredit que el dao causado a la paciente fuera
irreversible.
93
220.
En efecto, obra en autos la ampliacin del dictamen mencionado,
94
mismo que data del veinte de abril de dos mil diez 43, que en lo que a
esta resolucin interesa dice:
El suscrito **********, en mi carcter de PERITO TERCERO EN
DISCORDIA EN MATERIA DE ORTOPEDIA vengo a presentar
como ampliacin al dictamen que en su oportunidad present el da
10 de marzo, el resultado de la revisin clnica de la actora **********:
Hago de su conocimiento Su Seora, que sta es una transcripcin
fiel de los estudios arriba mencionados, que resalto con caracteres en
color rojo, ya que nos muestra que existe una mejora en la respuesta
de los nervios afectados y que inervan a los msculos que se
mencionan y que por lo tanto CONFIRMO que se trata de una
LESION NO COMPLETA DEL NERVIO, PARCIAL, TEMPORAL Y
RECUPERABLE EN UN PLAZO NO DETERMINADO.
Por lo anterior, ante usted y con debido respeto, ratifico en todas y
cada una de sus partes, el dictamen presentado el 10 de marzo del
2010.
221.
Como se observa, en la ampliacin del dictamen aun cuando se

menciona que la lesin es recuperable, no indica de manera
contundente la razn de tal afirmacin y por el contrario, deja un grado
de incertidumbre amplio al indicar que el plazo de la recuperacin es
NO DETERMINADO, por lo cual, se insiste, a ningn fin practico
conducira su eventual anlisis por la responsable, en tanto que
encuadrara en la razn por la cual esta ltima consider que los
demandados no acreditaron lo temporal de la lesin provocada a la
tercero interesada del presente juicio constitucional. De ah lo
infundado de los conceptos de violacin que se analizan.
222.
Ahora bien, en los conceptos de violacin undcimo y decimocuarto

se afirma que la Sala responsable fue incongruente al haber
condenado al instituto a continuar brindando atencin mdica a la
actora, pese a que existe una prdida de confianza por parte de la
misma hacia la institucin y que de manera equivocada se determin
el alcance de la incapacidad de la paciente debido a que sus
funciones laborales, al momento de la lesin, no involucraban trabajo
95
de campo. Dichos planteamientos son infundados en virtud de lo

siguiente.
223.
Cierto es que la responsable conden al instituto quejoso a continuar

prestando los servicios hospitalarios que requiere la actora del juicio
natural para su atencin mdica, tanto en el aspecto fsico como
psicolgico, en aras de lograr una mejora en su calidad de vida, al
considerar que los demandados del juicio natural, incluyendo la parte
quejosa, incurrieron en responsabilidad civil subjetiva por dao
corporal.
224.
Dicha condena, por s misma, no puede dar lugar a estimar la

ilegalidad de la sentencia reclamada, pues aqulla fue decretada en
ejercicio del arbitrio judicial que, para la individualizacin de
sanciones, permite el derecho civil del orden comn y adems, porque
es congruente que si la institucin responsable brinda servicios
pblicos de rehabilitacin y la misma fue determinada como civilmente
responsable del dao corporal que sufri una de sus pacientes
(tercero interesada en el presente asunto), entonces esa misma
institucin bien puede proporcionarle la atencin mdica necesaria
para su rehabilitacin.
225.
No obsta a lo anterior, el hecho de que la actora del juicio natural haya

manifestado que perdi la confianza en el instituto y que ello haya sido
ponderado por la Sala responsable, pues finalmente condenar a dicho
instituto a seguir prestando los servicios de atencin mdica es una
cuestin que en todo caso debe ser controvertida por la paciente,
pues es a ella a quien se le prestarn dichos servicios y es el instituto
quejoso el que tiene la obligacin de responder por el dao corporal
causado a la actora del juicio natural, al haber sido acreditada la
responsabilidad civil subjetiva correspondiente.
96
226.
Por cuanto hace a que la responsable determin de manera

equivocada el alcance de la incapacidad de la paciente debido a que
sus funciones laborales, al momento de la lesin, no involucraban
trabajo de campo, debe decirse que tampoco trae consigo la ilegalidad
de la sentencia reclamada, pues en la sentencia reclamada no se
analiz el alcance de la lesin en el nervio citico de la actora, sino
nicamente el tipo de lesin que la misma revesta, a saber, parcial y
permanente, mientras que lo concerniente al alcance y cuantificacin
que por concepto de dicho dao se deba cubrir fue reservado para la
fase de ejecucin de sentencia en el respectivo incidente de
liquidacin.
227.
Esta Primera Sala no soslaya que la responsable hizo alusin en su

sentencia a que la paciente desempeaba labores de antropologa.
Sin embargo, ello lo hizo en referencia al dictamen pericial ofrecido
por la perito de la parte actora, esto es, sin que dicha consideracin
formara parte propiamente del razonamiento empleado por la
responsable para determinar el tipo de lesin causado a la actora,
mxime
que,
como
ya
fue relatado en
esta
ejecutoria,
la
determinacin en ese aspecto se debi a que en autos qued

acreditada la existencia de una lesin en el nervio citico de **********
y los peritos de los demandados, as como el tercero en discordia, no
demostraron de manera contundente la reversibilidad de dicha lesin.
De ah lo infundado de los conceptos de violacin que se analizan.
TEMA 3. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MORAL.
97
228.
Esta Primera Sala advierte que tratndose de asuntos que versen

sobre el anlisis de actos mdicos en los que se controvierte el
consentimiento informado dado por el paciente para someterse al
tratamiento mdico, la responsabilidad civil por dao moral puede
tener su origen en dos fuentes. Por un lado, aquella que es
consecuencia inmediata del dao material y la afectacin que ese
dao produce en los sentimientos, vida privada y aspectos fsicos de
la persona, y por otro (independiente de la afectacin material) la que
se origina por la propia falta de consentimiento informado previo a
practicarse algn tratamiento o procedimiento mdico a un paciente.
Esto ltimo, en virtud de que como se demostrar en los prrafos
siguientes la falta de consentimiento informado atenta contra la
autonoma de la voluntad de los pacientes, pues stos pudieran ser
sometidos a procedimientos respecto de los cuales no se les
informaron adecuadamente los beneficios y los riesgos, as como la
existencia de alternativas al mismo, lo cual debe tomarse como una
accin negligente por parte del profesional mdico-sanitario.
229.
De tal manera, en caso de que un paciente que no haya sufrido un

dao material y se encontrase ante la ausencia de consentimiento
informado o, aduzca que ste se haya otorgado de manera deficiente
y que ello le provoco algn dao de los previstos en el artculo 1916
del Cdigo Civil para el Distrito Federal, a l le corresponde la carga
de demostrar, por ejemplo el impacto emocional que le provoc dicho
tratamiento o procedimiento mdico sin haber tenido la informacin
pertinente para aceptarlo o rechazarlo. Para que se actualice la
responsabilidad por dao moral tendr que acreditar: 1) una accin
negligente; 2) el nexo causal; y 3) el dao.
230.
En el caso, fue a partir de la distincin anterior que el Tribunal

Colegiado resolvi que la carta de consentimiento informado de cinco
98
de junio de dos mil siete; (la cual no reuna los requisitos mnimos
establecidos en la NOM 168-SSA1-1998, Del expediente clnico,
deba ser valorada por la autoridad responsable para resolver la
procedencia de la pretensin de dao moral. En esas circunstancias el
propio rgano colegiado resolvi que, con plenitud de jurisdiccin, la
Sala responsable deba valorar el resto del material probatorio y
establecer en qu hiptesis normativa de dao moral se ubicaban los
codemandados.
231.
Al respecto, esta Primera Sala considera importante desarrollar el

marco
normativo
aplicable
para
establecer
los
alcances
del
consentimiento informado en la atencin mdica, as como exponer

cmo se desarrolla este principio en la prctica mdica, tanto porque
esa fue una de las razones que justificaron la atraccin del asunto,
como para establecer si la hiptesis normativa aplicada por la
autoridad responsable corresponde con las consecuencias que
generan una deficiente informacin. Para tal efecto, se consult a dos
expertos de la Academia Nacional de Medicina de Mxico.
99
232.
Primera cuestin: Cul es el marco normativo vigente al

momento de los hechos y el alcance del consentimiento
100
informado en la atencin mdica?44
101
233.
Como es sabido el artculo 4 constitucional, en su prrafo cuarto 45,

establece que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud,
por lo que la ley definir las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general. Por su parte,
102
la Ley General de Salud considera que, entre otras, las finalidades 46

del derecho a la proteccin de la salud son el bienestar fsico y mental
de la persona, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades,
as como la prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida
humana.
103
234.
En ese sentido, el artculo 3, fracciones I, II, IX y XIX, de la propia
104
Ley47, estableca como materias de salubridad general la organizacin,

control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos
de salud a los que se refiere el artculo 34, fracciones I, III y IV, de esta
105
Ley48; la atencin mdica, preferentemente en beneficio de grupos

vulnerables; la organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de
las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud; as
como la prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de los invlidos.
235.
Por su parte, de los artculos 9 y 48, del Reglamento de la Ley

General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
106
Mdica49 se desprende que la atencin mdica deba llevarse a cabo

de conformidad con los principios cientficos y ticos que orientan la
prctica mdica, que los usuarios tendran derecho a obtener
prestaciones de salud oportunas y de calidad idnea adems de
recibir atencin profesional y ticamente responsable.
107
236.
Mientras que del artculo 8050 del mismo ordenamiento se desprende

la obligacin de todo hospital a recabar una autorizacin escrita y
firmada por el paciente, en caso de que su estado lo permitiera, para
practicarle los procedimientos mdico quirrgicos necesarios de
acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle
claramente el tipo de documento sin que se excluya la necesidad de
recabar despus el documento correspondiente a cada procedimiento
que entrae un alto riesgo para el paciente, como lo puede ser
cualquier intervencin que amerite anestesia general. Dicha obligacin
deba ajustarse a los requisitos establecidos en los diversos artculos
108
82 y 8351, as como a las normas tcnicas correspondientes.

237.
En ese sentido, es necesario acudir a la NOM-168-SSA1-1998, Del

expediente clnico, para consultar cules eran las definiciones y los
requisitos que deban colmar los documentos a los que hace
referencia el artculo 80 del reglamento, as como qu tipos de
procedimientos exigan la elaboracin de los mismos.
238.
En primer lugar, la norma referida establece que las cartas de

consentimiento bajo informacin son aquellos documentos escritos,
signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales
se acepta, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios
esperados,
un
procedimiento
mdico
quirrgico
con
fines
diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. En ese sentido, debemos

tomar en cuenta que las cartas de consentimiento bajo informacin
deben encontrarse integradas al expediente clnico de la paciente,
pues la propia NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. seala
que el expediente clnico es el conjunto de documentos escritos,
grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el
109
personal de salud lleva a cabo el registro, las anotaciones y las
110
certificaciones de sus intervenciones.52

239.
En segundo trmino, debe mencionarse que la NOM-168-SSA1-1998

Del expediente clnico, establece los requisitos mnimos que deban
contener las cartas de consentimiento bajo informacin, as como los
eventos mnimos que requieren la elaboracin de un documento de
estas caractersticas. Entre los requisitos mnimos destacan el acto
autorizado y el sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del
acto mdico autorizado; mientras que entre los eventos que requieren
de una carta sobresalen, para efectos del caso concreto, los
111
siguientes: el ingreso hospitalario, los procedimientos de ciruga mayor
112
y los procedimientos que requieren anestesia general.53

240.
En suma, hemos podido identificar el marco normativo vigente al

momento en que se realiz la ciruga y, por tanto, aplicable al caso
concreto, el cual queda delimitado por lo establecido en el artculo 4
constitucional; los artculos 2, fracciones I y II, 3, fracciones I, II, IX,
XIX, ambos de la Ley General de Salud; los artculos 9, 48, 80, 82 y
83, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; y los puntos 4.2, 4.4,
10.1.1, 10.1.1.1, 10.1.1.1.1 a 10.1.1.1.8, 10.1.1.2, 10.1.1.2.1 a
10.1.1.2.8, de la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
241.
Aunado a lo anterior, esta Primera Sala advierte la existencia de

diversos instrumentos internacionales que si bien no son vinculantes
para el Estado mexicano, los criterios en ellos contenidos resultan
orientadores para el conocimiento de algunos principios universales
basados en valores comunes para abordar los problemas que
plantean los adelantos cientficos y el desarrollo tecnolgico en la
medicina.
242.
El primero de estos instrumentos, es la Declaracin de Lisboa de la

Asociacin Mdica Mundial (AMM) sobre los Derechos del Paciente,
adoptada por la 34 Asamblea de la AMM, en Lisboa, Portugal, en
septiembre y octubre de mil novecientos ochenta y uno, la cual ha sido
recientemente reafirmada por la 200 Sesin del Consejo de la AMM,
en abril de dos mil quince. Esta declaracin, entre otras cuestiones
reconoce que la relacin entre los mdicos, sus pacientes y la
sociedad ha sufrido importantes cambios en los ltimos aos, por lo
que, aunque el mdico siempre debe actuar de acuerdo a su
conciencia y en el mejor inters del paciente, ste debe hacer los
mismos esfuerzos a fin de garantizar la autonoma del paciente.
113
243.
En
ese
sentido,
la
declaracin
reconoce
el
derecho
la
autodeterminacin como aquel que el paciente tiene para tomar

decisiones libremente en relacin a su persona, respecto de las cuales
el mdico deber informarle las consecuencias de su decisin. As, se
establece que el paciente adulto mentalmente competente tiene
derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen,
diagnstico o terapia y posee el derecho a la informacin necesaria
para tomar sus decisiones, as como que entienda claramente cul es
el propsito de todo examen o tratamiento y las consecuencias de no
dar su consentimiento. En esa lnea, la Declaracin considera que el
derecho a la informacin consiste en que el paciente reciba aqulla
registrada sobre su persona en su historial mdico y a estar totalmente
114
informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su
115
condicin.54
244.
En segundo trmino, la Declaracin Universal sobre Biotica y

Derechos Humanos, aprobada en octubre de dos mil cinco, por la
Conferencia General de la Organizacin de las Naciones Unidas para
la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), tuvo como objetivo,
entre otras cuestiones, orientar la accin de los individuos y las
instituciones para promover el respeto a la dignidad humana, as como
la aplicacin del conocimiento cientfico en la prctica mdica en
beneficio de los pacientes para reducir al mximo los posibles efectos
nocivos. As, establece en sus artculos 5 y 6, punto 1, que se debe
respetar la autonoma de la persona respecto a la facultad para tomar
decisiones asumiendo responsabilidad de stas por lo que toda
intervencin mdica preventiva, diagnstica y teraputica slo habr
116
de llevarse a cabo con el consentimiento informado de la persona el
117
cual deber estar basado en informacin adecuada.55

245.
El tercer instrumento internacional es el Convenio para la Proteccin

de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto
a
las Aplicaciones
de
la
Biologa
la
Medicina,
conocido
coloquialmente como Convenio de Oviedo, el cual establece que

ninguna intervencin en una persona puede llevarse a cabo sin su
consentimiento informado, entendiendo intervencin en su ms
amplio
sentido,
es
decir, comprendiendo
los
actos
mdicos,
especialmente las intervenciones practicadas con fines preventivos,

diagnsticos, de tratamiento, rehabilitadores o de investigacin. El
118
Convenio es un instrumento vinculante para los Estados Parte, fue
119
firmado por Mxico, aunque an no es ratificado.56

246.
En ese sentido, el secretario general del Consejo de Europa al emitir el

Informe Explicativo de dicho Convenio, seala que la informacin
sobre los riesgos que acarrea su intervencin o sus alternativas debe
comprender no slo los riesgos inherentes al tipo de intervencin de
que se trate, sino tambin los riesgos referentes individuales de cada
120
paciente, derivados de la edad o de la concurrencia de otras
121
patologas.57
247.
Cabe reiterar que los principios recogidos en la Declaracin de Lisboa

de la AMM sobre los Derechos del Paciente, en la Declaracin
Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, y en el Convenio para
la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano
con respecto a las Aplicaciones de la Biologa y la Medicina, no son
vinculantes para el Estado mexicano. Sin embargo, dado que se
encuentran sustentados en valores comunes para abordar problemas
caracterizados por su alta complejidad tcnica respecto a los
adelantos cientficos de la medicina resultan orientadores para la
aproximacin a temas como el que ahora se resuelve. Dichos
principios y valores comunes inclusive ya han sido reconocidos
por distintas autoridades federales en materia sanitaria al momento de
emitir algunos instrumentos administrativos.
248.
Por ejemplo, la Secretara de Salud emiti un Cdigo de Biotica para

el Personal de Salud, el cual establece que el paciente o su
representante legal debe ser informado por el mdico tratante, con
sentido humano, sobre su enfermedad, las alternativas para su
tratamiento, las probables complicaciones y cmo evitarlas, por lo que
dicha informacin se expresar con lenguaje claro y veraz, de forma
que sea inteligible para el enfermo que le permita ser partcipe en el
manejo de su propia enfermedad. De tal modo, la Secretara de Salud
reconoce que el consentimiento vlidamente informado del paciente
constituye la ms slida expresin de su autonoma.
249.
En esa misma lnea, la Secretara de Salud, en el Cdigo de Conducta

para el Personal de Salud de la dependencia, destaca la importancia
del consentimiento informado como un estndar de trato profesional,
pues tratndose de intervenciones quirrgicas establece que el mdico
122
deber explicar
al
paciente con
honradez
y sinceridad,
las
caractersticas del acto quirrgico, sus riesgos, los posibles resultados

y si es el caso los costos del mismo.
250.
Por su parte, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico tambin ha

reconocido los principios internacionales previamente referidos en su
Carta de los Derechos Generales de los Pacientes, en la cual se
manifiesta que aquellos cuentan con los derechos a recibir
informacin, decidir libremente y otorgar o no su consentimiento
vlidamente informado.
251.
De esta forma, puede apreciarse que las autoridades sanitarias han

reconocido la importancia orientadora de los principios referidos, pues
aun cuando los instrumentos en que se encuentran recogidos no son
vinculantes para el Estado mexicano, la complejidad arrojada por el
constante desarrollo cientfico en la medicina exige allegarse de
fuentes especializadas en la materia que permitan un mejor
entendimiento de los desafos que conlleva el derecho a la proteccin
de la salud.
252.
Asimismo, esta Primera Sala al resolver la contradiccin de tesis

93/2011, el veintisis de octubre de dos mil once, por unanimidad de
cinco votos, se pronunci sobre la necesidad de que el paciente sea
informado acerca de las caractersticas del procedimiento mdico al
que ser sometido. Dicho criterio fue reflejado en la tesis aislada cuyo
rubro y contenido, son los siguientes:
CONSENTIMIENTO INFORMADO. DERECHO FUNDAMENTAL DE
LOS PACIENTES. El consentimiento informado es consecuencia
necesaria o explicitacin de derechos a la vida, a la integridad fsica y
a la libertad de conciencia, el cual consiste en el derecho del paciente
de otorgar o no su consentimiento vlidamente informado en la
realizacin de tratamientos o procedimientos mdicos. En tal sentido,
para que se pueda intervenir al paciente, es necesario que se le den a
123
conocer las caractersticas del procedimiento mdico, as como los

riesgos que implica tal intervencin. A travs de ste el paciente
asume los riesgos y consecuencias inherentes o asociados a la
intervencin autorizada; pero no excluye la responsabilidad mdica
124
cuando exista una actuacin negligente de los mdicos o instituciones
125
de salud involucrados.58
253.
Ahora bien, atendiendo a la importancia y trascendencia del tema por

las cuales fue atrado el presente asunto y con la finalidad de conocer
las mejores prcticas en materia de consentimiento informado, se
consider indispensable consultar, a travs de un cuestionario, a dos
expertos designados por la Academia Nacional de Medicina de
Mxico, Asociacin Civil. Lo anterior con la finalidad de poder emitir un
fallo de manera informada y evitar incurrir en especulaciones en torno
a mbitos que van ms all del conocimiento ordinario del derecho
que el juzgador debe tener.
254.
El doctor **********, miembro titular de la Academia Nacional de

Medicina, Asociacin Civil, al responder al cuestionario que le fue
planteado, respondi textualmente lo siguiente: (subrayado propio)
1)
De manera general, qu es el consentimiento
informado?
R. Es el procedimiento en el que una persona autoriza la realizacin
de una intervencin mdica.
2)
Para qu tipo de intervenciones quirrgicas y
procedimientos relacionados con stas se requiere obtener el
consentimiento informado del paciente?
R.
Para todas aquellas intervenciones que se salen de lo
habitual, en que se plantean varias alternativas, con un riesgo mayor
a lo frecuentemente conocido.
3)
Cul es el procedimiento para obtener el consentimiento
informado?
R.
En forma libre e inequvoca el paciente deber recibir una
explicacin adecuada y completa de la finalidad y naturaleza de la
intervencin, de sus posibles riesgos y consecuencias. En casos de
excepcin (menores de edad, estado crtico del sujeto o limitado en su
capacidad) puede firmar el consentimiento un representante
autorizado.
4)
Consta en una sola instancia o, por el contrario, es
continuado y gradual?
R.
Deber fijarse el perodo de estudio y de seguimiento. En
caso de extenderse, se requiere de nuevo consentimiento informado.
126
5)
Qu informacin debe proporcionar el mdico al
paciente?
R.
Lo ms extensa posible, en lenguaje de fcil comprensin, la
participacin individual y voluntaria, los beneficios esperables de la
investigacin, as como sus riesgos; en su caso, la existencia de
tratamiento alternativo y sus ventajas, el tiempo previsto del estudio,
su carcter confidencial, las obligaciones del investigador en los
rubros de servicios mdicos, realizacin de estudios y su posible
gratuidad. El derecho del sujeto de retirarse del estudio en cualquier
momento.
6)
La forma escrita del consentimiento informado es
constitutiva de ste o simplemente demostrativa y formal?
R. Es necesaria la forma escrita.
7)
La informacin brindada al paciente puede ser genrica
o debe el mdico detallar por escrito la informacin tomando en
cuenta las caractersticas particulares del paciente?
R.
Debe ser genrica y en ocasiones adems con informacin
particular.
8)
Los antecedentes mdicos del paciente deben de quedar
expresados en la carta de consentimiento informado?
R.
No son necesarios.
9)
Qu tipo de riesgos deben ser informados por el mdico
al paciente? Qu tan probables deben ser los riesgos para que
sea necesario hacerlos del conocimiento del paciente? (Los ms
frecuentes, los poco frecuentes, los extraos, etc.)
R.
Se informar de todos los riesgos, debe proporcionarse el tipo
de riesgo y su probabilidad.
10)
Tiene participacin la institucin mdica en el proceso
de obtencin del consentimiento informado en intervenciones
quirrgicas y procedimientos relacionados con stas? En caso
afirmativo en qu consiste su participacin?
R.
La participacin de la Institucin es inherente a su estancia
hospitalaria. En la aceptacin a ser atendido en dicho establecimiento,
se firma un consentimiento general.
11)
Cul debe ser el papel del mdico tratante y el del
mdico cirujano con respecto a la obtencin del consentimiento
informado? Cul de ellos lo debe recabar? Lo deben hacer
personalmente?
R.
La participacin del mdico tratante debe ser directa con el
paciente en la obtencin del consentimiento de una accin mdica o
quirrgica. En la obtencin final de la firma y/o detalles secundarios
puede participar un integrante del grupo mdico del facultativo.
12)
Se admite como consentimiento informado aqul
obtenido tras haber asistido a una pltica grupal general o es
necesario que a cada paciente se le brinde informacin
personalizada? (Por ejemplo, si debido a las caractersticas del
127
paciente, el riesgo A que genricamente tiene un 10% de

probabilidad de actualizarse, en el caso concreto es de un 30%.)
R.
No es deseable, siempre debe ser personalizado.
13)
Debe recabarse el consentimiento del paciente
especficamente para lo relacionado con la anestesia? Debe ser
el anestesilogo, que personalmente intervendr en el
procedimiento quirrgico, el que recabe dicho consentimiento?
R.
Es esencial el informar del procedimiento de anestesia a
utilizar, los riesgos y las diferentes situaciones ante uno o varios
procedimientos, e incluso advertir del posible cambio de la decisin
durante el procedimiento quirrgico.
14)
Cundo se considera que el paciente no est en
posibilidad de otorgar su consentimiento informado? y en su
caso cmo debe obtenerse el consentimiento en estos
supuestos?
R.
Cuando el paciente es menor de edad, aquellos que no estn
en plena posesin de sus facultades mentales o sujetos en
comunidades en desventaja econmica/educacional.
Deber obtenerse a travs del padre, la madre, el tutor o de otra
persona debidamente autorizada.
15)
Cuando el paciente se niega a firmar el consentimiento
informado para un procedimiento que requiere cmo debe
proceder el prestador de servicios mdicos?
R.
Debe respetarse la negativa del paciente, a menos de que no
haya otra alternativa mdica aceptable. No debe incidir en su atencin
hospitalaria.
16)
Qu procede cuando el paciente est imposibilitado para
firmar el consentimiento informado y no tiene familiares ni
representante legal?
R.
Se tomar la decisin a travs del Comit de tica
institucional.
255.
Por su parte, el doctor **********, miembro e integrante de la Mesa

Directiva de la Academia Nacional de Medicina seal los siguiente:
(subrayado propio)
1. De manera general qu es el consentimiento informado?
Es el acto mediante el cual el paciente autoriza o rechaza los
procedimientos mdicos que se le han propuesto, de una manera
libre, consciente e informada. Debe diferenciarse de la carta de
consentimiento bajo informacin que es el documento escrito donde
consta la aceptacin, atendiendo a la definicin y requisitos
establecidos en la normatividad sanitaria.
2. Para qu tipo de intervenciones quirrgicas y procedimientos
relacionados con stas se requiere obtener el consentimiento
informado del paciente?
128
La carta de consentimiento bajo informacin debe obtenerse de

acuerdo a las disposiciones de la norma oficial mexicana del
expediente clnico aplicable:
- Ingreso hospitalario;
- Procedimientos de ciruga mayor;
- Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
- Salpingoclasia y vasectoma;
- Trasplantes, donacin de rganos y tejidos;
- Investigacin clnica en seres humanos;
- De necropsia hospitalaria;
- Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el
mdico como de alto riesgo.
- Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
Adems, se podrn obtener las cartas de consentimiento bajo
informacin adicionales que estime el personal de salud.
3. Cul es el procedimiento para obtener el consentimiento
informado?
El paciente debe ser
informado del diagnstico o problema
diagnstico, el procedimiento propuesto, su carcter (teraputico,
diagnstico, rehabilitatorio, paliativo, curativo), las alternativas a dicho
procedimiento, los riesgos, complicaciones y beneficios esperados de
acuerdo a la condicin especfica del paciente, contestar las dudas
que pudieran presentarse, en su caso dar tiempo al paciente para
considerar su decisin o para pedir segunda opinin, de autorizarse
se deber realizar la carta de consentimiento bajo informacin. Se
debe confirmar que el paciente comprendi la explicacin del
procedimiento y sus posibles consecuencias para proceder a la firma
del mismo.
4. Consta de una sola instancia o, por el contrario, y continuado
y gradual?
Depende del caso, el proceso puede agotarse en una sola sesin o en
varias, dependiendo de las dudas que pudiera presentar el paciente,
de la necesidad de tiempo para considerar su decisin o para que
pida una segunda opinin. En todo caso, debern contestarse las
dudas del paciente en cualquier momento de la atencin mdica.
5. Qu informacin debe proporcionar el mdico al paciente?
La sealada en la respuesta 3, es el mnimo a que se est obligado.
6. La forma escrita del consentimiento informado es constitutiva
de ste o simplemente demostrativa y formal?
La forma escrita del consentimiento informado, es decir, la carta de
consentimiento informado slo es demostrativa y formal, ya que el
consentimiento en s mismo es un proceso de informacin, la toma de
una decisin y por ltimo la obtencin por escrito de la autorizacin,
con los sealamientos mnimos exigidos en la normatividad vigente.
7. La informacin brindada al paciente puede ser genrica o
debe el mdico detallar por escrito la informacin tomando en
cuenta las caractersticas particulares del paciente?
129
Debe ser especfica para el paciente, en funcin de los riesgos y

beneficios esperados, desde el punto de vista mdico para establecer
los riesgos y beneficios de un procedimiento deben considerarse las
condiciones clnicas del paciente y sus antecedentes. Por otro lado, la
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, s es explcita al
respecto: Cartas de consentimiento informado, a los documentos
escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar
ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un
procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos,
teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez
que se ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados
para el paciente.
8. Los antecedentes mdicos del paciente deben quedar
expresados en la carta de consentimiento informado?
No. Los antecedentes mdicos, permiten establecer los riesgos y
beneficios que pueden esperarse para el paciente, respecto a su
frecuencia y gravedad.
9. Qu tipo de riesgos deben ser informados por el mdico al
paciente? Qu tan probables deben ser los riesgos para que sea
necesario hacerlos del conocimiento del paciente? (los ms
frecuentes, los poco frecuentes, los extraos, etc.).
De acuerdo a lo sealado en la norma del expediente clnico slo los
riesgos ms frecuentes.
10. Tiene participacin la institucin mdica en el proceso de
obtencin del consentimiento informado en intervenciones
quirrgicas y procedimientos relacionados con stas? En caso
afirmativo en qu consiste sus participacin?
No. La participacin de la institucin mdica consistira slo en
establecer los formatos oficiales acordes a las disposiciones
normativas y, acorde a los manuales de procedimientos verificar que
al ingreso al hospital y quirfano el expediente contenga la carta de
consentimiento informado debidamente requisitada.
11. Cul debe ser el papel del mdico tratante y el del mdico
cirujano con respecto a la obtencin del consentimiento
informado? Cul de ellos lo debe recabar? Lo deben hacer
personalmente?
El mdico tratante es el que debe proporcionar la informacin
completa al paciente y recabar la carta de consentimiento bajo
informacin antes de proceder a la programacin de la ciruga en los
procedimientos electivos. S lo deben hacer personalmente. Si la
ciruga es realizada por un mdico distinto, antes de realizar el
procedimiento deber verificar que tenga la carta de consentimiento
bajo informacin, de no ser as deber verificar si el paciente recibi la
informacin y autoriz, de ser este el caso, se proceder a la firma de
la carta correspondiente. De lo contrario tendr que iniciar el proceso
completo.
130
12. Se admite como consentimiento informado aqul obtenido

tras haber asistido a una pltica grupal general o es necesario
que a cada paciente se le brinde informacin personalizada? (por
ejemplo, si debido a las caractersticas del paciente, el riesgo A
que genricamente tiene un 10% de probabilidad de actualizarse,
en el caso concreto es de un 30%?
No. El consentimiento es especfico para el acto autorizado, en su
caso las plticas slo podran tenerse como orientacin general. No
debe considerarse como consentimiento informado.
13. Debe recabarse el consentimiento del paciente
especficamente para lo relacionado con la anestesia?, Debe ser
el anestesilogo, que personalmente intervendr en el
procedimiento quirrgico el que recabe dicho consentimiento?
S. El consentimiento del paciente debe ser especfico para la
aplicacin de anestesia.
14. Cundo se considera que el paciente no est en posibilidad
de otorgar su consentimiento informado? Y en su caso cmo
debe obtenerse el consentimiento en estos supuestos?
De acuerdo a las disposiciones de la normatividad sanitaria, cuando
se encuentre con una incapacidad transitoria o permanente para
expresar su voluntad, tal es el caso de pacientes con problemas
cognitivos crnicos o agudos, o alteracin en el estado de conciencia,
adems de los menores de edad, y en casos de urgencia, estn
facultados para autorizar el familiar que lo acompae, padres, tutores
o su representante legal; tratndose de una urgencia y a falta de
stos, el personal mdico deber proceder sin necesidad de recabar
la autorizacin, dejando constancia de ello en el expediente clnico.
15. Cuando el paciente se niega a firmar el consentimiento
informado para un procedimiento que requiere Cmo debe
proceder el prestador de servicios mdicos?
En primera instancia deber considerarse un procedimiento no
autorizado, por lo tanto estara impedido para realizarlo. Se deber
dar oportunidad de reconsiderarlo. Desde el punto de vista tico
conviene ampliar la informacin para que el paciente disponga de
mayores elementos para reconsiderarlo.
16. Qu procede cuando el paciente est imposibilitado para
firmar el consentimiento informado y no tiene familiares, ni
representante legal?
Si se trata de una urgencia, como se mencion, el personal mdico
podr proceder a realizar el acto mdico, dejando constancia de ello
en el expediente clnico. Si no se trata de alguna urgencia, se
proceder a solicitar la representacin legal (acorde a las
disposiciones de asistencia social.
En caso de necesitar profundizar ms sobre algn tema en especfico
sugiero consultar los siguientes textos:
131
- Faden R, Beauchamp T, A history and theory of informed consent,

Editorial Oxford University Press, Inc, Nueva York, 1986.
- Grady Christine, Enduring and Emerging Challenges of Informed
Consent, The New England Journal of Medicine, Massachusetts
Medical Society, 2015, 372; 9: 855-862.
- IOM (Institute of Medicine), Informed Consent and health literacy:
Workshop summary, Editorial The National Academies Press,
Washington
DC,
2007,
(documento
web)
obtenido
de:
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=19019.
- Martnez Palomo, Adolfo, Biotica: En busca de consensos sobre el
consentimiento, Editorial El Colegio Nacional, Mxico, 2009.
- Rovira, Antonio, Autonoma personal y tratamiento mdico: una
aproximacin constitucional al consentimiento informado, Editorial
Arazandi, Pamplona, 2007.
256.
De la lectura de las respuestas ofrecidas por los mdicos especialistas

al cuestionario, esta Sala advierte la existencia de coincidencias
centrales acerca del contenido y la importancia del consentimiento
informado, mismas que ilustran al juzgador para formar su conviccin
respecto al contenido de la litis.
257.
En primer trmino, se puede concluir que para considerar que el

procedimiento mediante el cual se obtuvo el consentimiento informado
del paciente fue adecuado (pregunta 3) el paciente deber haber
recibido, por una parte, una explicacin adecuada y completa acerca
del diagnstico y, por otro, de la finalidad y naturaleza de la
intervencin, de sus posibles riesgos y consecuencias esperados de
acuerdo a su condicin especfica, as como los beneficios y
alternativas a dicho procedimiento.
258.
La segunda conclusin, derivada de la respuesta ofrecida a la

pregunta 5, consiste en que la informacin que se proporcione al
paciente debe ser en lenguaje de fcil comprensin para que el mismo
comprenda
la
explicacin
del
procedimiento
sus
posibles
132
consecuencias. En tercer trmino, los mdicos difieren en cuanto a la

especificidad con las que se deben de informar los riesgos. Por una
parte, el doctor ********** seala que se debe de informar al paciente
todos los riesgos, especificando su tipo y probabilidad. En cambio el
doctor ********** seala que nicamente se deben de dar a conocer los
riesgos ms frecuentes (pregunta 9).
259.
Por su parte, ante el planteamiento de la pregunta 11 referente a cul

es el papel del mdico tratante y el del mdico cirujano con respecto a
la obtencin del consentimiento informado, lo doctores sealan que el
mdico tratante debe ser quien obtenga directamente del paciente el
consentimiento para una accin mdica o quirrgica, por lo que en la
firma y/o detalles secundarios de su obtencin puede participar un
integrante del grupo mdico. Sin embargo, en caso de que la ciruga
sea realizada por un mdico distinto al tratante, antes de realizar el
procedimiento deber verificar que tenga la carta de consentimiento
bajo informacin y, de no ser as deber verificar si el paciente recibi
la informacin y autoriz, de lo contrario, se debe obtener la firma de la
carta correspondiente.
260.
Los mdicos consideran que la asistencia a una pltica grupal general

en la cual se ofrece informacin a los pacientes no es vlida, desde el
punto de vista mdico, para considerar que el paciente obtuvo la
informacin adecuada respecto al procedimiento al cual ser
sometido, pues dicha informacin siempre debe ser personalizada y,
por tanto, dichas plticas slo podrn tenerse como una orientacin
general (pregunta 12).
261.
Por ltimo, las respuestas ofrecidas a la pregunta 13 son coincidentes

en el sentido de que se debe otorgar un consentimiento informado
especfico para la aplicacin de anestesia por lo que resulta esencial
133
que se informe del procedimiento de anestesia a utilizar, los riesgos y

las diferentes situaciones ante uno o varios procedimientos, e incluso
advertir del posible cambio de la decisin durante el procedimiento
quirrgico.
262.
Ahora bien, una vez establecido el marco normativo aplicable y las

mejores prcticas en materia de consentimiento informado esta Sala
est en condiciones para responder a la siguiente cuestin.
263.
Segunda cuestin: Asiste la razn al Instituto quejoso al

sostener que fue deficiente la valoracin realizada por la Sala
responsable al resto del material probatorio para determinar la
264.
El instituto en parte de sus conceptos de violacin primero, tercero,

sexto y dcimo tercero, sostuvo que fue deficiente la valoracin que
efectu la Sala responsable del resto del material probatorio sin
incluir la carta de consentimiento informado de cinco de junio de dos
mil siete para acreditar el dao moral, en especfico de la lista de
asistencia a la sesin del Programa de Induccin para pacientes
candidatos a ciruga de remplazo articular en rodilla o cadera del
veintiocho de marzo de dos mil siete, la confesin de la actora de que
con su madre acudi a dicha sesin y de las dems constancias del
expediente clnico en las cuales consta que la paciente asisti a la
pltica grupal de sensibilizacin, pues en dicha pltica se le explic a
la paciente y a su familiar en qu consista el procedimiento de
operacin de prtesis de cadera, las expectativas del resultado de la
ciruga, los cuidados, limitaciones y las complicaciones mayores y
menores.
134
265.
Esta Primera Sala considera que no asiste la razn al instituto quejoso

en tales afirmaciones, por lo que sus conceptos de violacin resultan
infundados por las siguientes razones.
266.
El dao o perjuicio extrapatrimonial es la prdida o menoscabo que

sufre una persona en su integridad fsica o psquica, en sus
sentimientos, afecciones, honor o reputacin. Al dao o perjuicio
extrapatrimonial se le conoce como dao moral.
267.
Por regla general, la doctrina divide al dao moral en dos: la parte

social o moral, que comprende el honor, la reputacin, la
consideracin que de s misma tienen los dems, y la parte afectiva,
que tocan a la persona en sus sentimientos y sufrimientos.
268.
Conviene traer a colacin el contenido del artculo 1916, del Cdigo

Civil para el Distrito Federal el cual regula el dao moral: (subrayado
propio)
Artculo 1916. Por dao moral se entiende la afectacin que una
persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor,
reputacin, vida privada, configuracin y aspecto fsicos, o bien en la
consideracin que de s misma tienen los dems. Se presumir que
hubo dao moral cuando se vulnere o menoscabe ilegtimamente la
libertad o la integridad fsica o psquica de las personas.
Cuando un hecho u omisin ilcitos produzcan un dao moral, el
responsable del mismo tendr la obligacin de repararlo mediante una
indemnizacin en dinero, con independencia de que se haya causado
dao material, tanto en responsabilidad contractual como
extracontractual. Igual obligacin de reparar el dao moral tendr
quien incurra en responsabilidad objetiva conforme a los artculo
1913, as como el Estado y sus servidores pblicos, conforme a los
artculos 1927 y 1928, todos ellos del presente Cdigo.
La accin de reparacin no es transmisible a terceros por acto entre
vivos y slo pasa a los herederos de la vctima cuando sta haya
intentado la accin en vida.
El monto de la indemnizacin lo determinar el juez tomando en
cuenta los derechos lesionados, el grado de responsabilidad, la
situacin econmica del responsable, y la de la vctima, as como las
dems circunstancias del caso.
135
269.
Como puede apreciarse de la anterior transcripcin el Cdigo

establece que se actualiza el dao moral cuando se vulnera o
menoscaba la libertad o integridad fsica de las personas de manera
ilegtima, por lo que el responsable del mismo tendr la obligacin de
repararlo mediante una indemnizacin en dinero, con independencia
de que se haya causado dao material.
270.
La Sala responsable en cumplimiento a la sentencia de amparo

determin que la carta de consentimiento informado de fecha cinco de
junio de dos mil siete suscrita por la paciente, su madre y una
dependiente del instituto del rea de admisin hospitalaria no cumpla
con los puntos 10.1.1.1.5. y 10.1.1.1.6 de la NOM 168-SSA1-1998, en
cuanto a la mencin del acto que se autoriza y el sealamiento de los
riesgos y beneficios esperados con el procedimiento quirrgico
autorizado.
271.
Adems, en cumplimiento del referido fallo y con libertad de

jurisdiccin valor los dems medios de conviccin (hoja de evolucin
social de fecha quince de marzo de dos mil siete, copia fotosttica
titulada Cadera 28 de marzo, hoja de evolucin social de fecha seis
de junio de dos mil siete) con los cuales los codemandados
manifestaron que de stas se adverta que s se le inform a la
paciente en qu consista el acto mdico autorizado, as como sus
riesgos y beneficios inherentes.
272.
La Sala estim que, contrario a lo manifestado por los codemandados,

de los medios de conviccin ofrecidos no se desprende que a la
paciente se le haya explicado el procedimiento particular de operacin
de prtesis al que sera sometida, pues como los propios demandados
sealaron se trata de plticas grupales, por lo que dichas probanzas,
136
no acreditan que la paciente hubiera estado consciente del

procedimiento quirrgico que se le practicara, ni tampoco de los
riesgos que correra con dicha operacin y menos an que se le
hubiere explicado que podra lesionarse el nervio citico provocndole
la incapacidad referida por los peritos. Asimismo, seal que en la
normativa aplicable al caso no se establece que los hospitales deban
dar ese tipo de plticas explicativas e informativas, sino que es en las
cartas de consentimiento bajo informacin, que deben contenerse los
datos y sealamientos correspondientes.
273.
Ahora bien, esta Primera Sala considera que para actualizar la

responsabilidad civil por dao moral se requiere demostrar 1) una
accin negligente; 2) el nexo causal y 3) un dao.
274.
As, se considera que, en el presente caso, s existi una conducta

negligente por parte del instituto quejoso y sus codemandados al no
haber observado el marco normativo que impone la obligacin de
recabar el consentimiento informado de la paciente, pues tal como
acertadamente lo seal la Sala responsable no era posible
considerar que la pltica grupal a la cual asisti la paciente y su
familiar acreditara que se les comunic de una forma comprensible en
qu iba a consistir la operacin, as como los riesgos y beneficios
concretos ante la situacin clnica de la actora.
275.
Lo anterior, en virtud de que las plticas grupales pueden ser un

complemento que fortalezca el proceso de comunicacin entre el
paciente y el profesional de la salud, pero por ningn motivo pueden
sustituir una obligacin legal como la que dispone la NOM-168-SSA11998, al exigir que tratndose de una ciruga mayor que adems
requiri anestesia general del paciente, el acto autorizado, los riesgos
y beneficios deben de constar por escrito en una carta de
consentimiento bajo informacin. Asimismo, por la diferencia de los
137
tipos de riesgos que se pueden llegar a actualizar en un procedimiento

quirrgico y en el procedimiento anestsico es conveniente que dichas
cartas sean proporcionadas de forma independiente por los mdicos
276.
que llevarn a cabo los procedimientos respectivos.

Tal como se advierte del marco normativo expuesto, de las respuestas
dadas por los expertos y de la literatura mdica sugerida por uno de
ellos, el consentimiento informado es un proceso de comunicacin en
el mbito mdico, dirigido a facilitar a los pacientes la toma de
decisiones y a hacerse responsable de stas. Para que el paciente
pueda consentir algn acto mdico o tratamiento es necesario que
reciba informacin comprensible, relevante, estructurada y adaptada a
su caso particular que lo posibilite para tomar una decisin sobre si
debe aceptar o no la intervencin mdica, es decir, el paciente es
previamente informado para poder elegir de manera libre entre las
diversas alternativas de tratamientos existentes, y consecuentemente,
autorizar o rechazar cmo ser tratado o curado. El consentimiento no
tiene sentido si no viene acompaado de informacin comprensible
para el paciente, es por esto, que hablamos de consentimiento
138
informado, pues para que ste tenga validez es preciso que confluyan
139
la informacin y la voluntariedad59.
277.
La informacin necesita ser adaptada de acuerdo al paciente y no

solamente entregada de forma rutinaria. Por lo tanto, la claridad de la
informacin que es transmitida al paciente es un requisito de validez
para que se pueda materializar el consentimiento informado.
278.
As, el consentimiento debe ser expreso, es decir, no debe dejar lugar

a dudas en cuanto a la voluntad de la persona involucrada. Puede
manifestarse por escrito, verbalmente o incluso con un gesto de
acuerdo a las circunstancias y las culturas. Los requisitos en cuanto a
la forma en que se debe expresar el consentimiento (verbal o escrito)
son impuesto por las normas jurdicas. Generalmente la forma de
exponerse depende de qu tan invasivo sea el tratamiento y si supone
140
riesgos o inconvenientes de notoria repercusin para la salud del
141
paciente60.
279.
En el caso en concreto, no se puede aceptar que la pltica de

sensibilizacin a la cual asistieron la paciente y su familiar subsane las
obligaciones legales establecidas por la NOM 168-SSA1-1998, Del
expediente clnico, de expresar por escrito en una carta de
consentimiento informado, entre otros requisitos, el acto mdico
autorizado, as como sus riesgos y beneficios, pues no se tiene
certeza de que la paciente haya recibido informacin comprensible,
relevante, estructurada y adaptada a su caso particular. Sobre todo,
cobra relevancia este ltimo punto, pues resulta difcil que en una
pltica grupal a la que asistieron alrededor de treinta personas segn
consta en la copia fotosttica de la lista de asistencia proporcionada
como prueba documental en el juicio de origen se proporcione
informacin
personalizada
donde
se
les
haya
explicado
las
peculiaridades de su caso y las expectativas de resultado.

Consecuentemente, no se tiene certeza de que la paciente se haya
encontrado en libertad de tomar una decisin informada, por lo que no
se configura el consentimiento informado.
280.
En ese sentido, esta Primera Sala advierte tambin la existencia del

nexo causal exigible para acreditar la responsabilidad por dao moral,
pues cabe al menos una duda razonable, respecto de que, dados los
antecedentes quirrgicos de la paciente, si ella hubiera conocido de
manera clara los riesgos transoperatorios que implicaba el acto
mdico (lesin del nervio citico), no se habra sometido a la
intervencin que tuvo como consecuencia la lesin del nervio citico;
281.
por tanto se vulner ilegtimamente la integridad fsica de la paciente.

Aunado a lo anterior, esta Primera Sala debe sealar que, en el caso,
la responsabilidad civil por dao moral se actualiza por las dos fuentes
mencionada al inicio del presente apartado, puesto que, por un lado,
142
se advierte que el dao produjo una afectacin en los sentimientos,

vida privada y aspectos fsicos de la persona como consecuencia del
dao material y, por otro, tambin se origin como por la propia falta
de un consentimiento debidamente informado previo a que se
sometiera a la prctica de la ciruga.
282.
A mayor abundamiento, debe decirse que la falta de informacin

previa, en s, puede ser constitutiva de responsabilidad civil por dao
moral, con independencia de que se compruebe el dao corporal,
pues practicar un tratamiento o procedimiento mdico sin el
consentimiento informado expreso del paciente vulnera su autonoma
personal, su dignidad y su intimidad, as como su derecho a decidir
143
libremente respecto a su integridad corporal 61. En caso de no informar

los riesgos y beneficios de la operacin al paciente, los mdicos
abandonan su obligacin de medios y asumen los riesgos por s solos,
en lugar de hacerlo del conocimiento del paciente, lo cual los deja en
una situacin vulnerable.
283.
Las cartas de consentimiento informado no se deben de ver como una

carga excesiva para los profesionales de la salud, sino que stos
deben de comprender que en dicha institucin se encuentra una
herramienta legal que les otorga seguridad jurdica evitando as
reclamaciones en su contra cuyo nmero se ha incrementado de
manera significativa en los ltimos aos.
284.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, esta Primera Sala sostiene que es

correcta la afirmacin de la Sala responsable al sealar que la falta de
consentimiento informado a la paciente actora hace procedente su
accin de dao moral, independientemente de que, como se expone
en este fallo result procedente la accin de responsabilidad civil por
dao corporal.
285.
Por lo anterior, como ya se adelant esta Primera Sala determina que

son infundados los conceptos de violacin antes referidos, en virtud
de que no result indebida la valoracin realizada por la Sala
responsable al resto del material probatorio para considerar el dao
moral.
286.
Tercera cuestin: La Sala responsable omiti la valoracin de la

prueba
documental
Solicitud,
autorizacin
registro
de
intervencin quirrgica firmada por la paciente y por el mdico

cirujano?
144
287.
En parte de su primer concepto de violacin la parte quejosa

manifiesta la falta de valoracin de la Solicitud, autorizacin y registro
de intervencin quirrgica firmada por la paciente y por el doctor
********** con la cual pretende acreditar que se cumplieron con los
requisitos del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Medica y de la Norma Oficial
Mexicana 168-SSA-1998, Del expediente clnico.
288.
Para analizar el concepto referido conviene conocer el texto ntegro de

dicha documental: (nfasis propio)
145
Pgina: 1
SECRETARA DE SALUD
COL. ARENAL DE GUADALUPE, TLALPAN
Nombre: **********
Nmero: **********
Edad: **********
Escolaridad: LICENCIATURA INCOMPLETA
Especialidad:
RECONSTRUCCIN
ARTIC.
Cama: 0
Colonia: **********
CURP: **********
SOLICITUD, AUTORIZACIN Y REGISTRO DE

INTERVENCIN QUIRRGICA
Rehabilitacin en el juicio de primera instancia.

40
Ibd., pgina 38.
41
Al respecto, la responsable expresamente indic: De tal manera que aun cuando se dejara de
considerar el dictamen de la perito de la actora, mdico **********, por no ser especialista en
ortopedia, con la subespecialidad en cadera y rodilla, de cualquier forma no variara la conclusin
obtenida, como se desprende del estudio que se realice a la valoracin efectuada por esta Sala
respecto de los restantes dictmenes periciales.
42
No debe soslayarse que a este dictamen le fue restado su valor probatorio en virtud de que en el
mismo se afirmaba que la lesin del nervio citico haba sido previa a la intervencin quirrgica del
trece de junio de dos mil siete. Sin embargo, conviene traerlo a cuento a efecto de verificar que
incluso el perito del ahora quejoso no dio datos certeros en torno a la reversibilidad del dao
causado a la paciente.
43
Segn se advierte del sello fechador visible en la pgina 13 del Tomo II, del expediente de
apelacin.
44
La vigencia del marco normativo corresponde al momento de los hechos, es decir, el trece de
junio de dos mil siete, da en que fue practicada la ciruga.
45
ARTCULO 4o.- El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el
desarrollo de la familia.
[]
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI
del artculo 73 de esta Constitucin.
46
ARTCULO 2o.- El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I.- El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades;
II.- La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
[]
47
ARTCULO 3o.- En los trminos de esta Ley, es materia de salubridad general:
I.- La organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud
a los que se refiere el artculo 34, fracciones I, III y IV, de esta Ley;
II.- La atencin mdica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables;
[]
IX.- La organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales,
tcnicas y auxiliares para la salud;
[]
XIX.- La prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de los invlidos;
[]
48
ARTCULO 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud, atendiendo a los
prestadores de los mismos, se clasifican en:
I.- Servicios pblicos a la poblacin en general;
[]
III.- Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten, y
IV.- Otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad sanitaria.
49
ARTCULO 9o.- La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los principios
cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
[]
ARTCULO 48.- Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idnea y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso
SERVICIO: RECONSTRUCCIN ARTICULAR
CAMA NUM. 507

**********
HORA DESEADA
FECHA DE SOLICITUD FECHA SOLICITADA

(INTERVENCIN)
12/062007
13/062007
Firma ilegible
NOMBRE DEL MDICO
CIRUJANO
S O LI C I T U D D E O P E R AC I O N
DIAGNSTICO PRE-OPERARIO: COXARTOSIS DERECHA
OPERACIN PROYECTADA: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA DERECHA
AGREGUESE EL SEGUIENTE INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO: cx atc derecha taperlock mallory head
Material, set general para ciruga de cadera, set para colocar protesis mallory head, vstago taperlock
ELECTIVA (x)
ELECTIVA ( )
URGENCIA ( )
URGENCIA ( x )
y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares.

50
ARTCULO 80.- En todo hospital y siempre que el estado del paciente lo permita, deber
recabarse a su ingreso autorizacin escrita y firmada para practicarle, con fines de diagnstico
teraputicos, los procedimientos mdico quirrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que
se trate, debiendo informarle claramente el tipo de documento que se le presenta para su firma.
Esta autorizacin inicial no excluye la necesidad de recabar despus la correspondiente a cada
procedimiento que entrae un alto riesgo para el paciente.
51
ARTICULO 82.- El documento en el que conste la autorizacin a que se refieren los Artculos 80
y 81 de este Reglamento, deber contener:
I.- Nombre de la institucin a la que pertenezca el hospital;
II.- Nombre, razn o denominacin social del hospital;
III.- Ttulo del documento;
IV.- Lugar y fecha;
V.- Nombre y firma de la persona que otorgue la autorizacin; y
VI.- Nombre y firma de los testigos.
El documento deber ser impreso, redactado en forma clara, sin abreviaturas, enmendaduras o
tachaduras.
ARTCULO 83.- En caso de que deba realizarse alguna amputacin, mutilacin o extirpacin
orgnica que produzca modificacin fsica permanente en el paciente o en la condicin fisiolgica o
mental del mismo, el documento a que se refiere el artculo anterior deber ser suscrito adems,
por dos testigos idneos designados por el interesado o por la persona que lo suscriba.
Estas autorizaciones se ajustarn a los modelos que sealen las Normas Tcnicas.
52
4. Definiciones
Para los efectos de este ordenamiento se entender por:
[]
4.2. Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos escritos, signados por el
paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los
riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o,
con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios.
Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern
revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al
mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el
paciente.
[]
4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de
cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
53
10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo informacin.
10.1.1.1. Debern contener como mnimo:
10.1.1.1.1. Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
10.1.1.1.2. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
10.1.1.1.3. Ttulo del documento;
10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.1.5. Acto autorizado;
10.1.1.1.6. Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
10.1.1.1.7. Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos.
10.1.1.2. Los eventos mnimos que requieren de carta de consentimiento bajo informacin sern:
AYUDANTES: 1.-*S U P E R USUARI

SANGRE: TIPO RH
GRUPO
(sin texto)
Vo.Bo. JEFE DE LA DIVISIN
2.
HEMOGLOBINA
3.
CANTIDAD SOLICITADA
firma ilegible
FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO

AUTORIZO A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION PARA QUE
EFECTUEN LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS NECESARIAS PARA EL ALIVIO O CURACIN DE
MI PADECIMIENTO EN LA INTELIGENCIA DE QUE NO DESCONOZCO LOS RIESGOS A QUE QUEDO
SUJETO POR EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO Y ANESTESICO
firma ilegible
FIRMA DEL PACIENTE
firma ilegible
FIRMA DE LA PERSONA LEGALMENTE
10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario;

10.1.1.2.2. Procedimientos de ciruga mayor;
10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general;
10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectoma;
10.1.1.2.5. Trasplantes;
10.1.1.2.6. Investigacin clnica en seres humanos;
10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria;
10.1.1.2.8. Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto
riesgo.
10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
10.1.1.3. El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento bajo informacin adicionales
a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el
empleo de formatos impresos.
10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
54
3. Derecho a la autodeterminacin
a) El paciente tiene derecho a la autodeterminacin y a tomar decisiones libremente en relacin a
su persona. El mdico informar al paciente las consecuencias de su decisin.
b) El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para
cualquier examen, diagnstico o terapia. El paciente tiene derecho a la informacin necesaria para
tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cul es el propsito de todo examen o
tratamiento y cules son las consecuencias de no dar su consentimiento
[]
7. Derecho a la informacin
a) El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada en su historial
mdico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su
condicin.
55
Artculo 5 Autonoma y responsabilidad individual
Se habr de respetar la autonoma de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar
decisiones, asumiendo la responsabilidad de stas y respetando la autonoma de los dems. Para
las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonoma, se habrn de tomar medidas
especiales para proteger sus derechos e intereses.
Artculo 6 Consentimiento
1.
Toda intervencin mdica preventiva, diagnstica y teraputica slo habr de llevarse a
cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada, basado en la informacin
adecuada. Cuando proceda, el consentimiento debera ser expreso y la persona interesada podr
revocarlo en todo momento y por cualquier motivo, sin que esto entrae para ella desventaja o
perjuicio alguno.
[]
56
Cap. II. Consentimiento Informado
Artculo 5.- Regla General
No podr llevarse a cabo intervencin alguna en una persona - en materia de salud- sin su
consentimiento informado y libre. Dicha persona deber ser informada antes, y de manera
adecuada, sobre el objetivo y naturaleza de la intervencin, as como de sus consecuencias y
riesgos. Podr revocar el consentimiento en todo momento y con plena libertad.
57
Numeral 35 del Informe Explicativo del Convenio de Oviedo
58
Tesis aislada 1a. XLIII/2012 (10a.) emitida por la Primera Sala (Dcima poca) publicada en el
Semanario Judicial de la Federacin y su Gaceta, Libro XI, agosto de 2012, tomo 1, pg. 478
RESPONSABLE
(NO FIRME ESTA HOJA SI ESTA EN BLANCO)
P R O G RAMAC I N
DA _____________
SALA__________
D E L Q U I R F AN O
HORA ___________
sin texto
_______________________________
FIRMA DEL ENCARGADO DE QUIRFANO
289.
El instituto quejoso manifiesta que de dicha documental se aprecia que

s se cumpli con lo establecido en la NOM 168-SSA1-1998, Del
expediente clnico, pues en la documental denominada Solicitud,
autorizacin y registro de intervencin quirrgica se estableci cul
era el acto autorizado y la paciente manifest expresamente que no
desconoca los riesgos a los que qued sujeta por el procedimiento
quirrgico y anestsico.
290.
Esta Primera Sala estima que le asiste la razn al instituto quejoso

nicamente en lo relativo a que dicha documental no fue estudiada por
la Sala responsable; sin embargo, el anlisis de dicha omisin no se
traducira un beneficio para aquel, en atencin a las siguientes
consideraciones:
291.
La documental referida no rene los requisitos mnimos establecidos

en la NOM 168-SSA1-1998, Del expediente clnico, pues a pesar de
que s se seala cual es el acto autorizado, no se explica en un
lenguaje comprensible para la paciente en qu consiste dicho acto
quirrgico ni mucho menos los riesgos inherentes al acto mdico pues
stos nicamente fueron sealados de forma general y abstracta.
292.
Para evidenciar lo anterior, basta ver los dictmenes periciales

ofrecidos por las partes donde se sealan que los riesgos inherentes
al acto mdico practicado a la paciente son los siguientes:
59
Cfr. Martnez Palomo, Adolfo, Biotica: En busca de consensos sobre el consentimiento, Editorial
El Colegio Nacional, Mxico, 2009, pgs. 13 y 14.
60
Cfr. Grady Christine, Enduring and Emerging Challenges of Informed Consent, The New England
Journal of Medicine, Massachusetts Medical Society, 2015, 372; 9: 855-862
61
Cfr. Rovira, Antonio, Autonoma personal y tratamiento mdico: una aproximacin constitucional
al consentimiento informado, Editorial Arazandi, Pamplona, 2007, pgs. 52 a 66.
Lesin de vasos y nervios, durante la diseccin de la regin, la

compresin por los separadores o elongacin durante las
maniobras de reduccin requeridas para colocar el implante;

Sangrado importante alrededor de las estructuras nerviosas
como el citico;
Infeccin de prtesis;
Fractura de hueso al implantar la prtesis;
Alteraciones tromboemblicas;
Alojamiento de implantes;
Luxaciones en la prtesis;
Dehiscencia de suturas;
Prdida de la identificacin y trayectoria de los elementos
normales como nervios, arterias, venas, tendones, debido a la
fibrosis;
Disminucin marcada de la movilidad;
Adaptaciones del hueso para colocar un implante que se adapte
a los ms posible a las caractersticas del hueso;

Modificacin de los puntos de referencia para la localizacin del
trocnter mayor;
Fractura del acetbulo y del fmur en el momento de impactar
los implantes;
Complicaciones cutneas y necrosis;
Infeccin del implante;
Osificaciones de los tejidos que rodean a la prtesis;
Rigidez articular;
Maniobras bruscas y toscas al realizar las tracciones de los
tejidos blando perifricos (msculos, arterias, venas, nervios y
293.
ligamentos) por haber fibrosis y cicatrices;

Asimetra de las extremidades;
Lesin neurolgica (nervio femoral, citico, obturador); y
Arrancamiento muscular de los abductores (msculos glteos).
De tal modo, del contraste entre la Solicitud, autorizacin y registro de

intervencin quirrgica y los riesgos enunciados en los dictmenes se
advierte que ninguno de stos consta de forma expresa en la

documental omitida por la Sala responsable. Por tanto, no se puede
asumir el real conocimiento de la paciente ni de la operacin a la que
iba a ser sometida, ni de los posibles riesgos que dicho procedimiento
le pudiera ocasionar, atendiendo para ello a su edad, enfermedad y
antecedentes personales y patolgicos, entre otros, pues como ya fue
sealado nicamente consta que se hizo alusin de manera genrica y
abstracta.
294.
Por otra parte, en diversos argumentos el instituto quejoso manifiesta

que resulta imposible que en las cartas de consentimiento informado
se hagan constar todas y cada una de las complicaciones, riesgos y
reacciones del organismo con motivo del acto quirrgico, porque, a su
decir, bastara con que se omitiera anotar alguno de ellos, para que se
configurara la falta de informacin o negligencia causante del dao.
295.
Dichos argumentos son infundados, en virtud de que la intencin de

la norma no es que se expongan de forma exhaustiva todos los
riesgos inherentes al acto mdico, sino que el profesional de la salud
ofrezca la informacin suficiente para que ese paciente en concreto
pueda decidir. Por eso, las buenas prcticas en materia de
consentimiento informado sealan que lo conveniente es expresar: a)
las consecuencias seguras del procedimiento; b) los riesgos tpicos,
entendiendo por stos, los inherentes al procedimiento, tanto los muy
frecuentes aunque sean poco graves, como los menos frecuentes,
pero que son muy graves y c) los riesgos personalizados, es decir, los
derivados de las condiciones particulares de la persona 62.
62
Cfr. Informed Consent and health literacy: Workshop summary, Editorial The National Academies
Press, Washington DC, 2007, pgs. 53 a 72.
296.
Asimismo la literatura mdica seala la importancia de que los

beneficios consten expresamente en las cartas de consentimiento
informado, pues es un dato de gran importancia para el paciente que
va a ponderar los beneficios frente a los riesgos a la hora de decidir
aceptar o rechazar el tratamiento o procedimiento mdico. 63
297.
Por tanto, esta Primera Sala determina que no le asiste la razn al

instituto quejoso pues la finalidad de la norma es que el paciente
cuente con la informacin particularizada de su estado de salud para
poder tomar una decisin libre acerca de aceptar o rechazar el
tratamiento.
298.
Por otra parte, esta Primera Sala determina que son infundados los
conceptos de violacin segundo y cuarto por los cuales el instituto
quejoso manifiesta que la Sala supli indebidamente la deficiencia de
la queja a favor de la paciente respecto del dao moral.
299.
Lo anterior en virtud de que la Sala responsable se ci a la litis

determinada por el Tribunal Colegiado en lo que concierne al dao
moral. Dicho tribunal federal estableci que la Sala responsable tena
que pronunciarse nuevamente respecto a dicha prestacin tomando
en cuenta lo establecido en la ejecutoria, a saber, que la carta de
consentimiento informado firmada por la paciente, su familiar y una
dependiente del rea de ingreso hospitalario no reuna los requisitos
mnimos establecido en la NOM 168-SSA1-1998, Del expediente
clnico. Asimismo en la sentencia de amparo se determin que la Sala
responsable tena que valorar el resto del material probatorio para
definir en qu hiptesis de dao moral se encontraban los
63
Op. Cit. Martnez Palomo, Adolfo, pg. 20.
demandados. Una vez realizado lo anterior dio respuesta a los

planteamientos de los apelantes en torno a dicho dao.
300.
Por tanto, no se puede afirmar que se le haya suplido la queja a la

paciente respecto del dao moral, pues lo actuado por la Sala
responsable se ci a lo establecido por el Tribunal Colegiado y lo
planteado por las partes en sus respectivos recursos de apelacin.
301.
Finalmente, este Alto Tribunal estima que las condiciones referidas en

el presente caso representan desafortunadamente una situacin
generalizada en la prestacin de servicios de atencin mdica en
Mxico. Por ello, esta Primera Sala considera necesario exhortar a las
autoridades sanitarias para que, en el mbito de sus respectivas
competencias, implementen las polticas pblicas que estimen
pertinentes para que los mdicos informen debidamente a sus
pacientes respecto de los beneficios y riesgos esperados antes de la
aplicacin
de
cualquier
procedimiento
diagnstico,
teraputico,
rehabilitatorio, paliativo o de investigacin que lo amerite.

302.
La exhortacin anterior, se hace partiendo del entendido de que el

texto constitucional, en concreto el derecho humano a la proteccin de
la salud, no slo sirve como mandato para las autoridades judiciales
sino que debe fungir como marco conceptual para la formulacin de
las polticas pblicas.64 Desde esta perspectiva un debido informe
mdico debe proporcionar al paciente todos los elementos necesarios
para tomar decisiones libres respecto de su salud que le permitan
aprovechar los servicios de acuerdo con lo que considere que
contribuir al mejoramiento de su estado fsico y mental.
64
Cfr. Abrahamovich, Vctor, El rol de la justicia en la articulacin de polticas y derechos sociales

en Abrahamovich, Vctor y Pautassi, Laura (compiladores), La revisin judicial e las polticas
sociales, Del Puerto, Buenos Aires, 2009, pp. 1-89.
303.
El respeto al derecho de autodeterminacin del paciente le otorga el

poder de ponderar sus alternativas y elegir la que considere ms
benfica, pero tambin lo hace responsable de los riesgos que asume
al someterse a algn procedimiento mdico. En estas condiciones, se
estima que el uso de las cartas de consentimiento informado debe
incentivarse en la prestacin de servicios de salud, no slo para
proteger a los usuarios, sino para brindar seguridad jurdica a los
mdicos, tomando en cuenta que desempean una profesin en la
que resulta difcil pronosticar los resultados de su actuacin.
304.
Consecuentemente, se advierte la urgencia de conminar a las

autoridades sanitarias a efecto de que generen las disposiciones de
carcter administrativo necesarias para que el consentimiento
informado sea, efectivamente, la base de la relacin entre los
prestadores de servicios del Sistema Nacional de Salud y sus
usuarios. Lo anterior, con el fin de que el consentimiento informado se
generalice como base de la relacin mdico-paciente y su expresin
por escrito funja como un elemento de la seguridad jurdica en dichas
relaciones y en la proteccin del derecho humano a la salud.
VIII. DECISIN
305.
Dado lo inoperantes e infundados de los argumentos propuestos por la

parte quejosa procede negar la proteccin constitucional. No obstante
lo anterior, se exhorta a las autoridades sanitarias en los trminos
referidos en la parte final de la presente ejecutoria.
306.
En consecuencia, esta Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia

de la Nacin
RESUELVE:
NICO. La Justicia de la Unin no ampara ni protege al Instituto
Nacional de Rehabilitacin, en contra de la sentencia de tres de enero
de dos mil doce emitida por la Segunda Sala Civil del Tribunal Superior
de Justicia del Distrito Federal, dentro del toca de apelacin **********.
Notifquese; con testimonio de esta resolucin, envese los autos al
lugar de origen y, en su oportunidad, archvese el expediente como
asunto concluido.
As lo resolvi la Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la
Nacin, por mayora de tres votos de los seores Ministros: Arturo
Zaldvar Lelo de Larrea, quien se reserv el derecho de formular voto
concurrente y aclaratorio, Jos Ramn Cosso Daz (Ponente) y
Presidente Alfredo Gutirrez Ortiz Mena, quien se reserv el derecho
de formular voto concurrente, en contra de los emitidos por los
ministros Jorge Mario Pardo Rebolledo y Olga Snchez Cordero de
Garca Villegas, quienes se reservaron el derecho de formular voto
particular.
Firman el Ministro Presidente de la Primera Sala y el Ministro Ponente,
con el Secretario de Acuerdos que autoriza y da fe.
PRESIDENTE DE LA PRIMERA SALA
MINISTRO ALFREDO GUTIRREZ ORTIZ MENA
PONENTE
MINISTRO JOS RAMN COSSO DAZ
SECRETARIO DE ACUERDOS DE LA PRIMERA SALA
LIC. JUAN JOS RUIZ CARREN.
RMOA/DSM/VMRM
En trminos de lo previsto en los artculos 3, fraccin II y 13, fraccin IV de la Ley

Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, en esta
versin pblica se suprime la informacin considerada legalmente como reservada
o confidencial que encuadra en esos supuestos normativos.

SCJN Amparo Directo 42/2012

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AMPARO DIRECTO 42/2012

AMPARO DIRECTO 42/2012

TEMA 3. RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAO MORAL. Cul es el

Mxico, Distrito Federal. La Primera Sala de la Suprema Corte de

Hechos del caso. ********** naci el treinta y uno de mayo de mil

El veintiocho de mayo de dos mil seis, la seorita ********** decidi

AMPARO DIRECTO 42/2012

La paciente acudi al instituto por presentar molestias al caminar 2. En

Posteriormente, el veintisiete de febrero de dos mil siete, el doctor

FECHA DE ELABORACIN: 27/02/2007

Los antecedentes narrados se desprenden de la historia clnica, notas mdicas y dems

AMPARO DIRECTO 42/2012

EVOLUCIN Y ACTUALIZACIN DEL CUADRO CLNICO

El cinco de junio de dos mil siete, la paciente asisti a una cita de

AMPARO DIRECTO 42/2012

FECHA DE ELABORACIN 05/06/2007.

POR MEDIO DEL PRESENTE AUTORIZO AL PERSONAL MDICO Y PARAMDICO DEL

AMPARO DIRECTO 42/2012

El seis de junio de dos mil siete, la paciente acudi a la oficina de

El doce de junio del mismo ao, la paciente fue internada en el

SERVICIO: RECONSTRUCCIN ARTICULAR

CAMA NUM. 507

FECHA DE SOLICITUD FECHA SOLICITADA

AMPARO DIRECTO 42/2012

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO

FIRMA DEL PACIENTE

FIRMA DE LA PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE

(NO FIRME ESTA HOJA SI ESTA EN BLANCO)

El trece de junio de dos mil siete, el mdico cirujano ********** practic

Juicio ordinario civil. ********** promovi juicio ordinario civil el

AMPARO DIRECTO 42/2012

parecer la ciruga le produjo una lesin del nervio citico que

En la demanda fueron sealadas las siguientes prestaciones:

El Juez Octavo de lo Civil del Tribunal Superior de Justicia del Distrito

Los codemandados contestaron la demanda de manera separada e

AMPARO DIRECTO 42/2012

incompetencia por declinatoria. La Segunda Sala Civil del Tribunal

En contra de dicha determinacin, el representante legal del instituto

La paciente, en su carcter de tercero perjudicada, interpuso recurso

Pginas 196 a 207 del tomo I del toca **********.

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En consecuencia, se reanud el juicio civil principal y, previa

C. Del dictamen pericial en materia mdica rendido por el perito

La prueba confesional rendida por la actora demostr que

E. La actora firm una carta de consentimiento bajo informacin

Recurso de apelacin. ********** interpuso recurso de apelacin,

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A. La carta suscrita por la actora no reuna los requisitos legales al

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F. No se comprob de manera fehaciente que la actora hubiera

codemandados era grave, ya que no informaron a la paciente de

Consecuentemente, la Sala Civil revoc la sentencia recurrida y

hospitalarios que requiera la paciente para su atencin mdica, tanto

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Amparos directos. La actora y los demandados promovieron diversos

En las sentencias que concedieron la proteccin constitucional se

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C. La carta de consentimiento informado slo puede vincularse con

responsabilidad civil por dao corporal y la de reparacin del

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bajo informacin, no trasciende al resultado de la pretensin de

Ahora bien, los efectos para los cuales se concedi la proteccin

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