Relatrio de Anlise de Acidentes de Trabalho

Competncia: (ano) UF: SP N do RI: ............

Acidente: ( ) Fatal
( ) Grave
( ) Demais
Fator de morbilidade/mortalidade:
( ) Mquinas, ferramentas, equipamentos.

1. Dados do Empregador
Razo Social:
Nmero de Empregados:
CNPJ:

CNAE:

Grau de Risco:

Endereo:
Bairro:

Municpio UF:

2. Informaes sobre o acidente de trabalho:

N de Trabalhadores Acidentados:
Data do acidente:

Hora Aproximada:

Tipo de Acidente: (Grave, Fatal, etc.)