Monografia Final Atencion Integral

ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Proceso de Sectorizacin y Aplicacin de las Historias Clnicas
Orientada
al Problema en Atencin Integral de Salud en el Sector B
Asignatura
Atencin Integral de Salud en Servicios

Perifricos y Comunidad
Coordinador de la Asignatura:
Dr. VICENTE CUBILLAS, Carlos
Docente de Practica
Dra. VEGA ORTIZ, Mara Del Carmen
Ciclo
XII
Semestre
2013-III
Lima Per
2013
ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Proceso de Sectorizacin y Aplicacin de las Historias Clnicas
Orientada
al Problema en Atencin Integral de Salud en el Sector L

Asignatura
Atencin Integral de Salud en Servicios

Perifricos y Comunidad
Alumnos
ADRIAZOLA SALAZAR, Nataly

ALMEIDA DE LA CRUZ, Rosa Patricia
CELIS VALDEZ, Carmen Luz
CRUZ COCHACHIN, Santos Grman
GONZALES CARRASCO, Jennifer Priscilla
LPEZ RICRA, Juan
OLLERO OR, Liz Marlene
ROJAS MEZA, Justo David
Lima Per
2013
INDICE
Pg.
DEDICATORIA. V
AGRADECIMIENTO... VI
CAPITULO I.- INTRODUCCIN... VII
CAPITULO II.- PROCESO DE SECTORIZACIN.... 8
2.1.- Resea Histrica de Villa Mara del Triunfo.. 8
2.2.- Jurisdiccin Sanitaria del CMI Daniel Alcides Carrin......
11
2.3.- Definicin de Sectorizacin....
12
2.4.- Finalidad de la Sectorizacin...... 12

2.5.- Objetivos de la Sectorizacin...... 12
2.6.- Etapas del Proceso de Sectorizacin.... 14
2.6.1.- Etapa de Planificacin 15
2.6.2.- Etapa de Ejecucin. 21
2.6.3.- Etapa de Control.. 46
CAPITULO
III.
IDENTIFICACION
DE LAS FAMILIAS
EN
RIESGO
SANITARIO Y VALUACION SOCIECONOMICA..
48
CAPITULO IV. PPAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPA DE

VIDA .. 55
4.1.- Paquete de Atencin Integral del Nio 55
74
4.2.- Paquete de Atencin Integral del Adolescente..

4.3.- Paquete de Atencin Integral del Adulto
94
4.4.- Paquete de Atencin Integral del Adulto Mayor 119

V.- CONCLUSIONES GENERALES. 142
VI.- RECOMENDACIONES GENERALES..................... 144
VII.- Referencias Bibliogrficas.. 146
VIII.- Anexos..... 148
Est
dedicado
al
esfuerzo
la
dedicacin y de cada uno de nosotros y

a nuestros maestros que contribuyeron
con sus enseanzas
El agradecimiento especial a todas las

familias del sector B que estuvieron
prestos a colaborar y nos brindaron su
tiempo para hacer realidad este trabajo.
I.- INTRODUCCIN
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es la forma de desarrollar
las acciones sanitarias priorizando las necesidades de salud de las
personas en el contexto de la familia y de la comunidad, con un enfoque de
complementariedad prestacional y preventivo promocional. Su aplicacin
en los mbitos intramural y extramural, nos permitir mejorar la calidad de
los servicios y generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana
sobre las decisiones y acciones que afectan la salud.
En ese sentido, para lograr la mayor efectividad del MAIS, se debe
implementar estrategias entre las que se encuentran la sectorizacin y el
proceso del censo poblacional del mbito geogrfico asignado a cada
establecimiento; actividades que se abordan con el fin de identificar las
zonas y familias de mayor vulnerabilidad social y riesgo sanitario, as como
mantener la vigilancia de un rea geogrfica determinada (sector) teniendo
el control de toda la jurisdiccin y facilitando con ello la intervencin a la
poblacin.
Este trabajo fue realizado dentro de la programacin curricular de la
asignatura de Atencin Integral en Servicios Perifricos de Salud y
Comunidad, por alumnos del XII ciclo de la Escuela de Medicina Humana
en el periodo Agosto Noviembre del 2013
Se realiz la delimitacin del sector en donde se aplicaron las fichas de
Evaluacin Socio-econmica (FESE) y las de Riesgo Sanitario. Al finalizar
las encuestas se realiz el anlisis de los datos obtenidos.
Dando como resultado la identificacin de las familias
pobres y de
mediano riesgo a las cuales se les aplico el Formato de Atencin Integral

por Etapa de Vida.
II.- PROCESO DE SECTORIZACIN

2.1.- Resea Histrica de Villa Mara del Triunfo
Antes de la creacin del distrito, dos importantes ncleos humanos se
haban formado en parte de lo que es hoy Villa Mara del Triunfo: Tablada de
Lurn y Villa Poeta Jos Glvez Barrenechea. Posteriormente nace la
inquietud de un grupo de personas pertenecientes a la Sociedad de Obreros
del Sagrado Corazn de Jess de Surquillo, quienes se encontraban en una
situacin de vida deplorable, por lo que no dudaron en fundar la Sociedad El
Triunfo de la Restauracin, orientada al descubrimiento de terrenos eriazos
para la construccin de viviendas. Para tal fin, sus integrantes nombran una
Comisin de Exploracin y se dividen en dos grupos que parten desde
Surquillo el 04 de agosto de 1949, dirigindose hacia el sur. El primero de
ellos recorre las haciendas de Higuereta y La Calera; el segundo hace lo
propio por Santiago de Surco hasta Quebrada Honda (kilmetro 20), donde
finalmente
se
instalan.
Despus de otras tentativas, el 6 de agosto de 1949 casi la totalidad

de las familias de la Sociedad de Obreros del Sagrado Corazn de Jess se
trasladan en Ferrocarril Lima - Lurn hasta Quebrada Honda, para luego
proclamar con el izamiento de banderas la posesin sobre esas tierras,
fundando la Asociacin de Viviendas Nueva Esperanza, comprendido dentro
de su jurisdiccin los "km 20" y "km 23" de la Carretera Lima Atocongo.
Sin embargo, como consecuencia de explosivas migraciones, 70
familias de modesta situacin econmica procedentes de Pionate,
Mendocita y Matute, invadieron la zona de Quebrada Honda unindose al
grupo de pobladores de Nueva Esperanza que recin se instalaban. Al
comprobar que el rea resultaba pequea para albergar a todos, un grupo
de asociados decide tomar posesin de una quebrada contigua, en los "km
16" y "km 19" de la Carretera a Atocongo, porque les resultaba ms amplia y

accesible a la ciudad de Lima.
El lugar, propiedad de pastores que haban utilizado los recursos
naturales de la zona desde 1919, fue ocupado por los pobladores en
mencin, quienes acuerdan cambiar el nombre de "La Esperanza" por "El
Triunfo", adquiriendo personera jurdica el 1 de octubre de 1956 (folio 15,
tomo 04, Registros de Asociaciones de Lima).
Como una muestra de gratitud, los fundadores posteriormente optan
por agregar el nombre de la esposa del Presidente de la Repblica, Manuel
A. Odra, doa Mara Delgado de Odra, por el apoyo a la creacin del
distrito. Por ley 13796, el 28 de diciembre de 1961, se cre el distrito de Villa
Mara del Triunfo, hoy integrada por 7 zonas definidas: Jos Carlos
Maritegui, Cercado, Inca Pachactec, Nueva Esperanza, Tablada de Lurn,
Jos Glvez Barrenechea y Nuevo Milenio.
Mapa de lima metropolitana

Imagen N 1
Fuente: Mapa de Lima Metropolitana. Localizacin del Distrito de Villa Mara del Triunfo.
Mapa de villa Mara del Triunfo
Imagen N 2
Fue
2.2.- Mapa de la jurisdiccin sanitaria de del CMI Daniel Alcides Carrin

Imagen N 3
Fuente: Mapa de Lima Metropolitana. Localizacin del Distrito de Villa Mara del Triunfo
2.3.- Definicin de Sectorizacin
La sectorizacin es un proceso de delimitacin y organizacin geodemogrfica de la jurisdiccin sanitaria de los establecimientos de salud del
primer nivel, en unidades denominadas SECTORES.
2.4.- Finalidad de la Sectorizacin
Facilitar la identificacin y vigilancia de las personas y familias en

riesgo sanitario.
Tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria con enfoque de

riesgo y de promocin de salud y prevencin de enfermedad.
Aplicar criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y utilizacin de

recursos en salud.
Empoderar a la comunidad en la solucin de sus problemas de salud

con un enfoque de deberes y derechos ciudadanos.
Optimizar la actividad extramural.
2.5.- Objetivos de la Sectorizacin
Conocer el nmero de familias del sector B.
Aplicacin de las Fichas de Evaluacin Socioeconmica (FESE) a las

familias que habitan en el Sector B y clasificarlas en: No Pobre, Pobres
y Pobre extremo.
Aplicar la Ficha de Calificacin de Riesgo Familiar a las familias que

habitan en el Sector B y clasificarlas en: Bajo riesgo, Mediano Riesgo y
Alto Riesgo.
Conocer las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin a

intervenir y detectar el riesgo social y sanitario, as como las
necesidades de salud que presentan las familias.
Identificar las familias en Alto Riesgo
2.6.- Etapas del Proceso de Sectorizacin

TABLA N1
ETAPA
COMPONENTE
FINALIDAD
Informar, sensibilizar y comprometer a
todos los actores relacionados con el
Induccin
proceso de sectorizacin para asumir el

rol que les corresponda
Distribuir los roles y responsabilidades
Planificacin
Organizacin
dentro de la organizacin y definir y

capacitar
en
los
procedimientos
especficos
Establecer el cronograma de actividades
Programacin
a ejecutar en plazos establecidos y

proyectar el presupuesto del proceso
Determinar con
Censo comunal
caractersticas
las
planificarn
sectores
las
sociodemogrficas,
unidades
demogrficas
Delimitar
precisin
econmicas y culturales de la poblacin.

Definir
Ejecucin
mayor
sobre
las
asistenciales
territoriales
las
acciones
y
que
y
se
sanitarias
preventivas
promocionales.
Diferenciacin de las familias segn su
Clasificacin de
Familias
condicin de riesgo sanitario con fines de

priorizar la provisin de servicios de
salud.
TABLA N 1
ETAPA
COMPONENTE
FINALIDAD
Proceso de enseanza y aprendizaje de
Supervisin
procesos
con
acompaamiento
presencial del supervisor.

Proceso de observacin y anlisis de las
Control
Monitoreo
tendencias
de
los
indicadores
de
estructura, procesos y resultados.

Proceso de verificacin, comparacin y
Evaluacin
anlisis de los resultados (indicadores)

obtenidos en un periodo de tiempo con la
finalidad de reforzar las acciones a
futuro.
Fuente: UPSJB alumnos XII, Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, Proceso de
sectorizacin 2013-3
2.6.1.- Etapa de Planificacin

2.6.1.1.- Componente Induccin
En
el
componente
de
induccin
informamos,
sensibilizamos
comprometemos a todos los actores relacionados con el proceso de

sectorizacin para asumir el rol que les corresponda, es decir explicamos a
las familias, agentes comunitarios y otros actores
involucrados en la
comunidad, los objetivos que se quieren lograr y la forma como se va a

desarrollar el proceso de sectorizacin.
En esta fase realizamos diversas actividades de comunicacin e informacin
que permitan despertar el inters, motivar a la participacin y lograr el
compromiso de todos los actores que consideramos importantes en el

proceso.
El objetivo es sensibilizar y comprometer a todos los actores sociales en la
implementacin del proceso.
Poblacin objetivo:
Autoridades de la localidad
Lderes comunales
Agentes Comunitarios de Salud
Trabajadores de Salud
Directivos del mbito de intervencin.
Estrategias:
Reuniones y/o talleres de sensibilizacin.

Involucrar a actores sociales en la organizacin de las reuniones.
En el sector B el Sr. CARLOS ESCALANTE
TORRES;
es el actual
dirigente comunitario, de la Mz. E, su direccin actual es pasaje prceres

550, Hogar Policial Zona 2, tambin contamos con el apoyo de la dirigente
de la Mz. F Sra. ANA FLORES CANALES, su direccin es pasaje Tejada
653A, la Mz. J no cuenta con un dirigente comunitario; la induccin se realiz
a dichos dirigentes y en el caso de la Mz. J se realiz induccin casa por
casa a todos los vecinos que quisieron colaborar.
2.6.1.2.- Componente Organizacin

En el componente de organizacin tratamos de distribuir los roles y
responsabilidades dentro del equipo de prctica. El objetivo es determinar
las reglas y procedimientos que encargados del proceso de sectorizacin
debern cumplir para desarrollar su tarea.
Poblacin objetivo:
Lderes comunales
Directivos del mbito de intervencin.
Estrategias:
Institucionalizacin de los equipos de trabajo o comisiones que se
constituyan.
Socializacin de las tareas y metas
Dentro del grupo de prctica se eligi a una coordinadora, para que as ella
pudiera distribuir las distintas comisiones a cada miembro del grupo.
Organigrama
La coordinadora distribuyo para fines prcticos al sector B en 3 bloques
(bloque F, bloque E y bloque J) para que as entre 2 0 3 alumnos se hagan
cargo de cada bloque.
IMAGEN N 4
Del mismo modo, encontramos factores positivos y negativos dentro del

sector B los cuales pueden perjudicar o favorecer a las familias que habitan
dentro de este sector, los cuales son:
Factores positivos:
Colegio privado Santa Maria del Camino : Av. Proceres N 535 Mz. E B
054.
Templo :Iiglesia de Cristo: Av. Progreso Mz. J2 s/n .
Factores negativos
A cmulo de reciclaje en la via publica: Pasaje Proceres Mz E s/n
B050.
Talller de carpintera : A.v Pedro tejada N 634 B031.
Perros callejeros en todo el sector programado.
2.6.1.3.- Componente Programacin.

En el componente de programacin se establecer el cronograma de
actividades a ejecutar en plazos establecidos.
El objetivo es ordenar cronolgicamente las actividades; asignar las
responsabilidades especficas y recursos para la adecuada implementacin
del proceso de sectorizacin.
Poblacin objetivo:
Lderes comunales
Directivos del mbito de intervencin
Estrategias:
Programacin participativa, es decir con todos los involucrados en el
proceso.
Priorizacin de recursos disponibles.
Multisectorialidad en el proceso de asignacin de recursos.
DIAGRAMA DE GANTT
Fuente: UPSJB alumnos XII, Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, Programacin segn
Diagrama de Gantt -2013-3
2.6.2.- Etapa de Ejecucin.

2.6.2.1.- Componente Censo Comunal.
Objetivo:
Conocer las caractersticas socio demogrficas de la poblacin del sector B

y detectar las familiar de nivel socio econmico bajo y que tengan riesgo
sanitario.
Poblacin objetivo:
Poblacin del Sector B que comprende Mz E , Mz F , Mz J , Limite de las

avenidas Progreso , Pedro tejada , Mariano melgar del Distrito de Villa Mara
del Triunfo.
Instrumento a utilizar:
Fichas de evaluacin socioeconmica.

Ficha de riesgo familiar.
Nmero de familias a encuestar:
Total de lotes
: 137
Total de familias
: 167
Total de familias encuestadas
: 138
2.6.2.2.- Componente Delimitar Sector.
Objetivos:
Delimitar el rea geogrfica correspondiente al sector B para que nos

permita identificar la realidad socio demogrfica y definir unidades de
trabajo.
Poblacin objetivo:
Poblacin del Sector B que comprende Mz. E , Mz. F , Mz. J , Limite de las
del Triunfo.
Estrategias:
Visitas domiciliarias, que nos permitan estar en mayor contacto con nuestra
poblacin.
Con fines didcticos el sector B lo dividiremos en tres bloque que sern E,
F, J los que nos permitir tener un responsable por cada bloque para tener
un mejor control del sector.
Imagen N 5
Fuente: Google Earth. Imagen Satelital de la ubicacin del Sector y delimitacin del sector B
2.6.2.3.- Componente Clasificacin de Familias
Objetivos
Identificar las familias dentro del sector B, que poseen riesgo sanitario y
que estn en pobreza extrema, con la finalidad de enfatizar la promocin,
prevencin de salud en esas familias.
Poblacin objetivo:
Poblacin del Sector B que comprende Mz. E , Mz. F , Mz. J , Limite de las
del Triunfo.
Fichas de evaluacin:
Ficha de evaluacin socioeconmica:

Esta ficha aporta la evaluacin socioeconmica de las familias del sector B a
travs de una categorizacin.
A = No pobre
B = Pobre no extremo
C = Pobre extremo
Ficha de riesgo en la familia
Esta ficha aporta a travs de una categorizacin, los riesgos sanitarios que
se presentan en las familias del sector B.
Bajo Riesgo
= de 0 a 10 puntos
Mediano Riesgo = de 11 a 20 puntos.

Alto Riesgo
= de 21 a 46 puntos
Ficha de evaluacin socioeconmica
Imagen N 6
Fuente: Pagina Web de la DRS SJM-VMT. IMAGEN DE PAGINA WEB. Puntaje para calificacin de Riesgo
Ficha de Riesgo Familiar

Imagen N 7
Fuente: Pagina Web de la DRS SJM-VMT. IMAGEN DE PAGINA WEB. Puntaje para calificacin de Riesgo
Ficha de evaluacin socioeconmica
Caractersticas de la vivienda
Tabla N 2
Alquilada
Propia, pagndola a plazos
Propia totalmente pagada
Propia por invasin
Cedida por el centro de trabajo
Cedido por otro hogar o instituto
Otro (especifique)
Encuestas frustras
TOTAL
3
4
130
0
0
0
1
29
167
Fuente: UPSJB alumnos XII, Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, ficha socioeconmica2013-3.
El sector B respondido que 130 de su vivienda es propia totalmente pagada,

el 3 es alquilada, 4 propia pagndola a plazos y 29 representa a encuestas
frustras, concluimos que el sector B es un sector que est en desarrollo.
Tipo de vivienda
Tabla N 3
Casa independiente
departamento en edificio
vivienda en quinta
vivienda en casa de vecindad
choza o cabaa
vivienda improvisada
local no destinado para habitacin humana
otro (especifique)
Encuestas frustras
TOTAL
134
3
1
0
0
0
0
0
29
167
El sector B respondi que 134 tiene casa independiente, 3 tienen

departamento en edificio, 1 tienen vivienda en quinta, concluimos que el
sector B se est independizando en tener su casa propia.
Material predominante en los techos

Tabla N 4
Concreto armado
madera
tejas
plancha de calamina, fibra de cemento
caa o estera con torta de barro
estera
paja, hojas de palmera
otro (especifique)
Encuestas frustras
130
2
0
5
0
0
0
1
29
TOTAL
167
El sector B respondi que 130 el material predominante en los techos es

concreto armado , 5 tienen plancha de calamina en sus techos, y 29 son
encuestas frustras.
Material predominante en los pisos

Tabla N 5
Parquet o madera pulida

Laminas asfalticas, vinilicos o similares.
Losetas, terrazos o similares
Madera (entablados)
Cemento
Tierra
Otro (especifique)
Encuestas frustras
TOTAL
35
1
44
0
55
2
1
29
167
El sector B respondi que 55
el material predominante en los pisos es
cemento, el 44 es de losetas, terrazos o similares, concluimos que el sector

B est cambiando su forma de vivir para as evitar problemas de salud de
tipo respiratorias.
Abastecimiento de agua
Tabla N 6
Red pblica dentro de la vivienda
137
Red pblica fuera de la vivienda
piln de uso publico
camin, cisterna u otro similar

pozo
rio, acequia, manantial
0
0
0
otro (especifique)
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
El sector B respondi que el. 137 de abastecimiento de agua es a travs de

red pblica dentro de la vivienda, un 29 corresponde a encuestas frustras,
concluimos que el sector B se encuentra en desarrollo en cunto a
abastecimiento de agua y as puede evitar problemas de salud en un futuro.
Tipo de alumbrado
Tabla N 7
Electricidad
136
Kerosene (mechero, lamparn)
Petrleo /gas (lmpara)
Vela
Otro (especifique)
No tiene
0
1
encuesta frustra
TOTAL
29
167
El sector B respondi que el. 136 de tipo de alumbrado es de electricidad, un

29 corresponde a encuestas frustras, concluimos que el sector B tiene el
servicio de electricidad para su continuo desarrollo.
Tipo de servicio higinico

Tabla N 8
Red pblica dentro de la vivienda
136
Red pblica fuera de la vivienda

pozo sptico
pozo ciego o negro/letrina
rio, acequia o canal
no tiene
Encuesta frustra
TOTAL
1
0
0
0
1
29
167
El sector B respondi que 136 de tipo de servicio higinico con conexin a

red pblica dentro de la vivienda alumbrado, 29 corresponde a encuestas
frustras, concluimos que el sector B tiene red pblica dentro de su vivienda
para su continuo desarrollo.
Nmero de habitaciones que en este hogar (sin contar bao, cocina,

pasadizo, ni garaje)
Tablas N 9
Habitaciones
# de personas
03
85
4-6
36
7-9
11
Mayor o igual a 10
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
Indica nmero de habitaciones que tiene el hogar en promedio es de 3

habitaciones como mnima y como mxima 10, y en mayor porcentaje se
encuentra que los hogares cuentan con 3 habitaciones.
Abastecimiento de electricidad .
Tabla N 11
Si tiene
137
No tiene
01
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
Con respecto al abastecimiento de electricidad 137 si tiene abastecimiento

de electricidad.
Combustible que ms usa para cocinar

Tabla N 12
Electricidad
Gas
Kerosene
Carbn
Lea
Bolsa o estircol
Otros (especifique)
No cocina
Encuestas frustras
TOTAL
00
135
3
0
0
0
0
0
29
167
En este grfico observamos 135 de los encuestados utilizan el gas como

combustible para cocinar y 3 utiliza kerosene.
Bienes que posee en el hogar

Tabla N 13
Numero de bienes que posee el

hogar
1-4
5-8
9 - 12
Mayor o igual a 13
Cantidad de
personas
12
28
23
75
Encuestas frustras
29
29
29
29
Calificacin de Riesgo Familiar
Consumo de tabaco, alcohol o alguna droga.

Tabla N 14
consumo constante
consumo semanal y/o eventual
51
no consume
84
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
Fuente: UPSJB alumnos XII Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, ficha de riesgo familiar2013-3
Ante la pregunta con qu frecuencia algn integrante de la familia consume

tabaco. Alcohol o drogas. 84 personas respondi que no consumen y 51 de
los encuestados consumen semanal y/o eventual.
encuesta (fichas frustras).
Relaciones familiares
Tabla N 15
29 no respondi a la
Pareja separada o divorciada
22
Conflicto familiar
14
Familia organizada y sin conflictos
102
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
Fuente: UPSJB alumnos XII Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, ficha de riesgo familiar2013-3
Ante la pregunta se encuentran unidos los padres, existen discusiones

violentas entre los miembros de la familia? 102 respondi que es una familia
organizada y sin conflicto, 22 de los encuestados son parejas separadas o
divorciadas.
Actividad fsica.
Tabla N 16
No realiza actividad fsica
43
Camina menos de media hora
44
Camina al menos media hora
51
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
Fuente: UPSJB alumnos XII Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, ficha de riesgo familiar2013-3.
De las familias encuestadas del sector B 51 camina al menos media hora y

43 no realiza ninguna actividad fsica.
Alimentacin
Tabla N 17
Consume ocasionalmente carne, frutas, verduras y lcteos

Consume carne, frutas, verduras y lcteos menos de 3
veces a la semana
Consume carne, frutas, verduras y lcteos por lo menos 3
veces a la semana
14
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
52
72
De las personas encuestadas de la poblacin total de habitantes del sector

B, 72
consumen por los menos 3 veces a la semana carne, frutas y
verduras.
Prcticas de higiene diaria

Tabla N 18
Realiza mnimas medidas de higiene
27
Bao diario + cepillado de dientes despus de las comidas

Bao diario + cepillado de dientes despus de las comidas +
lavado
70
Encuestas frustras
29
TOTAL
41
167
De la poblacin total de habitantes del sector B, 70 encuestados realiza

bano diario mas cepillado de dientes despus de las comidas.
Accesos a los servicios de salud

Tabla N 19
No acude
33
Ocasionalmente acude
16
Acude
89
Encuestas frustras
29
TOTAL
167
De la poblacin total de habitantes del sector B, 89 encuestados acude a un

establecimiento de salud.
Vivienda
Tabla N 20
No cuenta con ninguna de los criterios
04
Tiene por lo menos 2 criterios sealados
80
tiene ventilacin, iluminacin y reas verdes
54
Encuesta frustra
29
TOTAL
167
En este grfico podemos observar que 80 personas encuestadas
de la
poblacin cuenta al menos con dos de los criterios ya sea: buena ventilacin,
iluminacin o reas verdes.
Factores de riesgo
Tabla N 21
Factores de riesgo
Si
No
Encuestas
frustras
TOTAL
Nio con ausencia de LM
131
29
167
violencia familiar
137
29
167
vacunas incompletas
137
29
167
gestante sin CPN
133
29
167
gestante adolescente
130
29
167
almacenamiento de agua
138
29
167
manipulacin inadecuada de alimentos
137
29
167
Del 100% de familias encuestado el 6% tiene un familiar gestante

adolescente o aosa, seguida del 5% que corresponde a nios con
ausencia de lactancia materna exclusiva.
Dao: En la casa hay algn miembro de la familia con

Tabla N 22
Factores de
riesgo
Si
No
Encuestas
frustras
TOTAL
TBC
138
29
167
ITS/VIH/SIDA
136
29
167
Malnutricin
25
113
29
167
Salud mental
135
29
167
Cncer
ginecolgico
138
29
167
DM
30
108
29
167
Del 100% de familias encuestas se encontr que el 22% tenia enfermedades

crnicas degenerativas como Diabetes e hipertensin arterial. Seguida del
18% que corresponde a la mala nutricin incluida dentro de ellos la
Desnutricin, sobrepeso y obesidad.
2.6.3.- Etapa de Control

2.6.3.1Componente de Supervisin
Este componente permite identificar errores en el desempeo del

procedimiento y corregirlos in situ as como tomarlos en cuenta para las
correcciones o ajustes del instrumento normativo.
El objetivo es identificar problemas en el proceso de implementacin de

la sectorizacin.
Poblacin Objetivo:
Equipos de Sectorizacin de las Microrredes.
Equipos de trabajo de los establecimientos de salud.
Estrategias:
- Programar visitas de supervisin.
Capacitar supervisores del proceso a nivel de DISA,
-
redes y microrredes.
Socializar y difundir los problemas identificados junto a
la medida correctiva a ser aplicadas.
Etapa del proceso de sectorizacin, se llev a cabo por el supervisor

del sector B Dra. VEGA ORTIZ, Mara Del Carmen, con quien se
mantuvo reuniones constantes teniendo como objetivo la capacitacin y
la
posterior
resolucin
de
los
problemas
implementacin del proceso.
2.6.3.2.-Componente de Monitoreo
identificados
en
la
Este componente permite identificar tendencias de los indicadores

del proceso de sectorizacin con el propsito de identificar el dficit en
el logro de resultados intermedios lo que permitir tomar correctivos
oportunos y garantizar el final cumplimiento de las metas.
El objetivo es garantizar el logro de los objetivos al final del

proceso.
Poblacin Objetivo:
Se monitorea el proceso integralmente.
Estrategias:
Desarrollar reuniones de monitoreo con la participacin de todos los
niveles.
Estandarizar el proceso de monitoreo a travs de la utilizacin de
indicadores.
Etapa del proceso de sectorizacin realizado por la coordinadora

encargada, quien dirigi el desarrollo del mismo garantizando la
intervencin del grupo en sus tareas programadas para as cumplir con
los objetivos programados segn el cronograma establecido.
2.6.3.3.-Componente de Evaluacin
Este componente permite verificar el grado de cumplimiento de las

metas establecidas y sirven como base tcnica para sustentar alguna
reprogramacin del proceso de sectorizacin
El objetivo es verificar el grado de cumplimiento de los objetivos

planteados al inicio del proceso.
Poblacin Objetivo:
Se evala el proceso integralmente.
Estrategias:
Desarrollar reuniones de evaluacin integral del proceso.
Estandarizar el proceso de monitoreo a travs de la utilizacin
de los indicadores contenidos en la presente gua.
En la evaluacin se compar y analiz los resultados obtenidos en las
semanas 15 y 16 con la finalidad de verificar el grado de cumplimiento
de los objetivos planteados al inicio del proceso, dando como resultado

la identificacin de las familias con mayor riesgo sanitario y as poder
priorizar los recursos de
salud en ellos.
III.- IDENTIFICACION DE LAS FAMILIAS EN RIESGO SANITARIO Y

EVALUACION SOCIECONOMICA DEL SECTOR B
Imagen N 8
Fuente: UPSJB alumnos XII, Atencin Integral de Salud Servicios Perifricos y Comunidad, aplicacin de ficha de
evaluacin econmica y ficha de riesgo familiar 2013-3.
1. ANLISIS ESTADSTICO
A.- Familias encuestadas segn manzanas.
GRAFICO 01
Grafico 01.- Indica del 100% de familias encuestadas el mayor porcentaje

fue 38% correspondiente la manzana E, seguida de Mz J 37% y en menor
porcentaje es la Mz F.
B.-Encuesta sobre calificacin de riesgo en la familia.
GRAFICO 02.- Muestra el porcentaje de familias segn calificacin de

riesgo. Del 100% de familias 90% representa a familias con bajo riesgo y el
10% a mediano riesgo.
C.- Ficha de evaluacin socioeconmica.
Grafico 03.- Muestra resultado segn ficha Socioeconmica , obtuviendose

con mayor porcentaje
96% familias
pobres seguida de 3% de familias
pobres extremos.
D.- Riesgo en salud segn nivel socioeconmico.
Grafico 4.- Al correlacionar riesgo de salud con nivel socioeconomicos se

encontro mayor porcentaje de familias pobres con bajo riesgo 87%.
E.- Nivel socioeconmico segn riesgo en salud.
GRAFICO 05.- Al correlacionar nivel socioeconmico con riesgo de salud se

observa mayor porcentaje de 87% de familias pobre con bajo riesgo y en
menor porcentaje 1% pobre extremo con mediano riesgo.
F.- Riesgo familiar segn manzanas.
GRAFICO 6.- Representa el riesgo familiar segn manzanas encuestadas,

en la que indica mayor numero de familias de bajo riesgo en Mz E y menor
numero de familias de mediano riesgo en Mz F.
G.- Nivel socioeconmico segn manzanas.
GRAFICO 7.- El grafico representa el nivel socioeconmico segn nivel de

pobreza por manzanas encuestadas. Obteniendo como resultado mayor
numero de familias pobre en Mz F .
H.- Relacion de bajo riesgo segn nivel de no pobreza.
GRAFICO N 08
I.- Relacion de mediano riesgo con familias pobres.
GRAFICO N 09
J.- Relacion de alto riesgo segn nivel de extrema pobreza.
GRAFICO N 10
IV.- PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
4.1.- Atencin Integral de Salud Etapa de Vida Nio

4.1.1.- Introduccin
La etapa de vida nio y nia, es la etapa de la vida es la ms vulnerable en
el crecimiento y desarrollo humano ya que en ella se instalan y ocurren
procesos que garantizan la formacin de una persona con todo su potencial,
donde todo aquel dao que se presente tendr gran repercusin en el futuro
adolescente, futuro adulto, dando como resultado un bajo o mal rendimiento,
una baja productividad, no slo como persona individual, sino tambin como
parte de la sociedad, y con ello en la economa y desarrollo del pas.
La Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio
considera que el xito de estos procesos depende en gran medida del grado
de participacin y compromiso de los recursos humanos en la conduccin e
implementacin en todos los niveles del sistema de salud.
Es por ello que es fundamental reconocer los factores de riesgo para dicha
etapa de vida, reconocer los problemas que influyen en la morbimortalidad;
estar capacitados para su recuperacin y rehabilitacin, de daos
permanentes, adems de promover la buena salud, no slo al nio o nia,
sino a la familia y a la comunidad.
4.1.2.- Situacin de Salud
Se establece que el nio y nia, es la persona humana varn o mujer cuya
edad se halla comprendido desde su nacimiento hasta los 9 aos 11 meses
y 29 das, independiente de su raza y condicin social. La poblacin total de
nios y nias que habita en el mbito de la DISA II Lima Sur es de 369 640
nios / as, estando distribuidas de la siguiente manera; las nias son el 51%
y los nios conforman el 49%; la poblacin menor de 1 ao es de 35 434 la
poblacin de 1 a <5 aos es de 148 039 y la poblacin escolar de 5 a 9 aos
es de 186 167 nios.
Las caractersticas socio econmicas como son el acceso al agua potable, al

desage, son factores importantes para la presencia de enfermedades, as
podemos manifestar que las enfermedades de mayor prevalencia son las
que afectan al aparato respiratorio tanto las agudas como las crnicas,
observndose que en los ltimos 10 aos un incremento del Sndrome de
obstruccin bronquial y Asma; estas patologas presenta un comportamiento
estacional con preponderancia en los meses de invierno, presentando los
menores de 1 ao un riesgo de 4 veces mayor en relacin al grupo etario de
1 a 4 aos. Las enfermedades infecciosas Intestinales ocupan el segundo
lugar como causa de demanda en la atencin, mantienen tambin estrecha
relacin con respecto al nivel socio econmico y la cultura del individuo y de
su familia y entorno, manteniendo una distribucin estacional a lo largo de
todo el ao, con incremento en los meses de Noviembre a Marzo,
observndose que los casos de Enfermedades Diarreicas Agudas EDAS
segn estado de hidratacin no se evidencia variacin significativa con los
aos anteriores; las otras patologas que demandan atencin estn
relacionadas con las enfermedades de la Piel y las enfermedades de la
cavidad bucal y finalmente otras enfermedades infecciosas intestinales y
parasitarias.
La mortalidad en esta etapa de vida est dada fundamentalmente por la
mortalidad perinatal la cual muestra una tendencia descendente desde el
ao 2000 con una tasa de mortalidad de 20.44 x 1000 nacimientos y para
el ao 2004 de 17.72 x 1000 nacimientos. La mortalidad por Infecciones
Respiratorias Agudas en el 2001 alcanzo el 33.11 por 100 000 menores de 5
aos, estando en el ao 2004 a 19.3 defunciones por 100 000 menores de 5
aos.
La mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda alcanzo en el 2001 el 0.58
por 100 000 habitantes, para el ao 2004 no se registraron muertes por
EDA.
La desnutricin infantil y la anemia son tambin problemas que afectan a la

poblacin infantil para lo cual se viene desarrollando acciones de monitoreo
y vigilancia nutricional as como la sistematizacin de experiencias pilotos y
la formacin de alianzas estratgicas con instituciones pblicas y privadas.
Se tiene que del total de nios menores de 5 aos identificados como
desnutridos se logro recuperar al 8.2% y de los nios de 1 ao se recupero
al 23.8%.
Una de las practicas protectoras que beneficia el desarrollo integral del nio/
nia por la transferencia de inmunoglobulinas y de otros nutrientes es la
Lactancia Materna exclusiva, pero en los ltimos aos se viene observando
una tendencia descendente, as en el ao 2003 se encontr que el 79.1% de
nios reciban lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y en el
2004 solo el 67.4% de nios menores de 6 meses reciban lactancia
materna, siendo por ello, necesario fortalecer la lactancia materna exclusiva
a travs de actividades de promocin de la salud.
El Control de Crecimiento y Desarrollo en los ltimos aos se observa un
descenso en la captacin de nios para esta actividad, as se tiene que para
l aos 2003 los nios menores de 1 ao captados fue de 60.5% y para el
ao 2004 fue de 58.7%, as mismo en los nios de 2 a 4 aos el porcentaje
de controlados fue de 24.9% y para el ao 2003 fue de 27.1%, ello requiere
el fortalecimiento de las actividades de Promocin en los EESS y sensibilizar
a los padres de familia sobre la importancia y trascendencia del Control de
Crecimiento y Desarrollo peridico.
Para la atencin del nio y de la nia los 109 establecimientos existentes en
la Red de servicios de Salud de la DISA II Lima Sur, se cuenta con personal
capacitado para su atencin, basados fundamentalmente en el uso de la
estrategia AIEPI contndose adems con 15 Centros Materno Infantiles,
algunos de los cuales han sido reconocidos como Hospitales Amigos de la

Madre y del Nio, en reconocimiento al cumplimiento de los 10 pasos de la
Lactancia Materna Exclusiva y los Planes de IEC. Contando con el Hospital
Mara Auxiliadora para la resolucin de casos que ameriten manejo
hospitalario.
4.1.3.- Objetivos
a.- Objetivo General
Reducir la morbi-mortalidad infantil, garantizando el acceso a la

atencin de salud de calidad y equidad, promoviendo la atencin
integral del nio, su familia y su comunidad, para as mejorar las
condiciones de salud de los nios y nias.
b.- Objetivos Especficos
Disminuir la tasa de mortalidad perinatal en el mbito de la DISA II Lima

Sur, asegurando un adecuado control prenatal y la atencin del parto
institucional por personal motivado y comprometido.
Reducir la mortalidad y morbilidad
por infecciones respiratorias
agudas, enfermedades diarreicas agudas y deficiencias nutricionales y

anemias nutricionales respectivamente, mediante la participacin de la
familia en el reconocimiento de los signos de alarma y manejo
estandarizado a travs de la estrategia AIEPI.
12
Mejorar la Calidad en la atencin del nio y la nia en los servicios de

salud aplicando paquetes de atencin.
Promover la Promocin y Prevencin de la salud en el nio y la nia,

como rutina en la atencin de los servicios de salud.
Reconocer los factores de riesgo y las necesidades de salud del nio y

la nia.
4.1.4.- Justificacin
La necesidad de obtener un protocolo estandarizado de la atencin que se

brinda en el CMI Daniel Alcides Carrin es el principal motivo para la
elaboracin de la ficha de atencin integral de salud en la etapa de vida
nio, teniendo como base el modelo de atencin integral para enfocar la
atencin de salud integral que se debe brindar al nio en la familia y
comunidad, y as conocer el manejo de las enfermedades ms prevalentes
de sta etapa en la jurisdiccin y en nuestro pas.
Implementar un sistema de capacitacin, suministro, supervisor y

vigilancia continua.
Administracin y organizacin ptima.
Atencin focalizada por el motivo de consulta.
Responder a las demandas de la poblacin atendiendo las principales

causas de morbi-mortalidad.
4.1.5.- Marco Legal
Lineamientos de poltica sectorial 2002-2012.
Ley de organizaciones y funciones del MINSA.
Reglamento de la Ley del ROF del MINSA.
LEY de Organizaciones y funciones para DISAS y REDES.
RM N 768 -2001 SA / DM del 20-12-01: Sistema de Gestin de calidad

del MINSA.
Ley 27813 del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizacin de

Salud
4.1.5.1.- Lineamientos de la poltica sectorial para el periodo 20022012
A partir del anlisis de los principales problemas de salud y del sector, el

Ministerio de Salud propone al pas Lineamientos Generales que orienten las
polticas de salud en el perodo 2002 - 2012:
Tabla N 25
PROBLEMAS PRIORITARIOS
LINEAMIENTOS GENERALES
2002-2012
Deficiente salud ambiental,
1.Promocin de la salud y
alta prevalencia de
prevencin de la enfermedad
enfermedad transmisible e
incremento de las no
transmisibles
Elevada desnutricin infantil y
materna
Elevada mortalidad infantil y
2. Atencin integral mediante la
materna
extensin y Universalizacin del

aseguramiento en salud (Seguro
Integral de Salud-SIS, Essalud,
otros)
Tabla N25
PROBLEMAS PRIORITARIOS
LINEAMIENTOS GENERALES
2002-2012
Reducida cobertura y aumento
3. Poltica de suministro y uso
de la exclusin
racional de los medicamentos.

Poltica andina de medicamento
Limitado acceso a los
4.Poltica de gestin y desarrollo de
medicamentos
recursos humanos con respeto y

dignidad
Ausencia de poltica de
5.Creacin del Sistema Nacional
recursos humanos
Coordinado y Descentralizado de
Salud
Segmentacin e irracionalidad
6.Impulsar un nuevo modelo de
en el sector salud
atencin integral de salud
Desorden administrativo y
7. Modernizacin del Minsa y
ausencia de rectora del
fortalecimiento de su rol de
Ministerio de Salud
conduccin sectorial
Financiamiento insuficiente e
8.Financiamiento interno y externo
inequitativo
orientado a los sectores ms pobres

de la sociedad
9.Democratizacin de la salud
Limitada participacin
ciudadana y promocin de la
misma
FUENTE: Realizado por alumnos de Medicina Humana de XII-3. Se observa los diferentes niveles de riesgo
familiar y pobre extremo
4.1.6.- Paquetes de Atencin Integral de Salud del Nio

4.1.6.1.- Paquetes de Atencin Integral de Salud del Recin nacido
hasta los 28 das de vida.
Tabla N 26
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

1. Atencin del recin nacido.
Contacto precoz.
2. Atencin a daos prevalentes segn protocolo:
Prematuridad.
Asfixia al nacer.
Sepsis neonatal.
Otras segn rea o regin.
3. Inmunizaciones con BCG /HVB.
4. Temas Educativos a los padres.
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
AIEPI
Lactancia materna exclusiva.
5. Visita Domiciliaria.
Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario.

Nios nacidos en su domicilio.
Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr)
Recin Nacidos con Malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
Fuente: direccin de salud II Lima Sur. Paquete de atencin integral de salud del recin nacido
3.1.6.2.- Paquetes de Atencin Integral de Salud del Nio de 5 a 9

aos.
Tabla N 27
Fuente: direccin de salud II Lima Sur. Paquete de atencin integral de salud del nio de 5 aos a 9 ao
4.1.7.- Aplicacin de Formato de Atencin Integral Etapa de vida

Nio
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS: Indirecta
CONCLUSIONES
Los nios, en especial los menores de dos aos, tienen ms riesgo de
contagiarse de resfros y de sufrir sus consecuencias.

La madre o persona encargada de la nia cada vez que la atienda.
Actualmente la nia tiene un peso y talla adecuados para la edad a
pesar de no haber recibido lactancia materna exclusiva.

Se necesita realizar pruebas de laboratorio para corroborar los
valores de hemoglobina
Para revertir la situacin de la anemia es muy importante tener en
cuenta la alimentacin en la anemia infantil.

La duracin del tratamiento depender de los resultados que se
obtengan en los posteriores exmenes de control

Explicarle a la Madre que el hierro y la vitamina B12 son dos
elementos esenciales que no deben faltar en la dieta del nio con
anemia y que estn presentes en las carnes rojas y vsceras, as
como en vegetales verdes crudos (ricos en cido flico).

Informar a la madre que la dosis, as como el suplemento vitamnico,
debern ser indicados solamente por el mdico.
RECOMENDACIONES:
Ensenar a la madre que los nios pequeos se llevan todo a

la
boca,
por
eso
el
riesgo
de contagio
de cualquier
enfermedad.
Lavar las manos de la beb antes de darle de comer.
Adems, hay que lavar con frecuencia tanto las manos del
beb como el de los hermanos mayores.

No dejar que compartan con otros nios o con sus
hermanos los juguetes o artculos que se llevan a la boca.

Si se sospecha que el nio puede estar enfermo, no hay que
llevarle a la guardera.
Poner nfasis en la alimentacin de la nia, recomendando
vsceras y carnes rojas.

Continuar con las vacunas para mantener la saludable a la
nia.
Realizar un nuevo seguimiento para reevaluar a la nia y
verificar nuevos problemas de salud.
4.2.- Atencin Integral de Salud Etapa de Vida Adolescente

4.2.1.- Introduccin
Los adolescentes integrantes del distrito
de Villa Mara del Triunfo,
son elementos fundamentales para el desarrollo personal, familiar,

comunidad y relacin directa con el medio que lo rodea.
Los adolescentes representan un papel fundamental en la poblacin
del Per, teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin de esta etapa de
vida y estn marcados con los buenos hbitos que marcaran una salud
futura.
Los adolescentes han sido considerados por mucho tiempo un grupo

poblacional que se enferma poco y que acuden muy espordicamente a los
establecimientos de salud, pretendiendo indicar con ello sus pocas
necesidades de atencin en salud. Sin embargo el perfil epidemiolgico de
la poblacin adolescente ha cambiado durante los ltimos aos y hoy en da
somos testigos de excepcin de la problemtica que el grupo adolescente
enfrenta: la posibilidad de infectarse de VIH/SIDA, tener un embarazo no
deseado, el someterse a un aborto en condiciones inseguras, la violencia
callejera y la violencia domstica, as como problemas de adiccin a drogas,
alcohol y tabaco, entre otros problemas, muchos de los cuales tienen races
comunes multifactoriales y requieren atencin de diversa ndole en particular
de salud.
Por ello el programa de atencin integral del adolescente se basa en
atender la salud de los y las adolescentes bajo un nuevo enfoque para lograr
el bienestar individual y colectivo, siendo necesario actuar sobre los
determinantes que afectan su salud, abriendo espacios de intervencin
promocional, preventiva, de atencin clnica y recuperativa de calidad, que
atiendan sus necesidades individuales y las del entorno en el que vive,
incluyendo su familia y comunidad, desde una perspectiva de derecho,
gnero, interculturalidad y desarrollo.
4.2.2.- Situacin de Salud

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la
adolescencia como la etapa que transcurre
entre los 11 y 19 aos,
considerndose dos fases, la adolescencia temprana 12 a 14 aos y la

adolescencia tarda 15 a 19 aos.
El MINSA
en
el
presente
ao
indico
que
la
poblacin adolescente y joven representa ms de la tercera parte de
la poblacin total (31.7%), razn por la cual nuestro pas es considerado

como una nacin de adolescentes y jvenes, que a partir de algunos aos
contar con mayor poblacin en edad para trabajar.
En el informe tcnico del MINSA Anlisis de la Situacin de las y los
Adolescentes sealo tambin que la poblacin de 10 a 14 aos comprende
el 10.76% del total de la poblacin peruana. Segn la distribucin por
departamentos, Lima tiene la mayor cantidad de adolescentes, seguido de
Piura, La Libertad y Cajamarca. En cuanto a la concentracin de
adolescentes por departamento en relacin a su poblacin departamental,
se
registra
a Apurmac (24.15%),
Hunuco
(24.02%)
seguido
de
Huancavelica (24.01%), regiones que estn dentro del Aseguramiento

Universal.
Adems indico que el nivel educativo de los adolescentes, segn el rea
geogrfica muestra que en el rea urbana el 56.3% cumple la secundaria,
mientras que en el rea rural el 57.6% slo culmina la primaria.
Seala tambin que la quinta parte de los adolescentes a nivel nacional no
acceden a las instituciones educativas y uno de los motivos para ello son los
problemas econmicos, especialmente en el sexo femenino, seguido
del embarazo
adolescentes en
25.3%.
Respecto a la identificacin del dao, la poblacin de 19 a 25 aos tiene una

prevalencia de 71.8% en cuanto alcohol y 46.9% en cuanto al tabaco,
mientras que la poblacin adolescente tiene una prevalencia mayor de usos
de drogas
ilegales como
la
marihuana,
cocana,
etc.
La violencia fsica est presente en su mayora dentro de los hogares,

registrando un 25% por el padre y 22% por la madre. A su vez, los motivos
de intentos de suicidio segn estudio del Instituto de Salud Mental, revela
que un 3.6% de adolescentes en Lima ha intentado suicidarse, en la sierra
2.9%, en la selva 1.7%. Los motivos son en su mayora los problemas con
los
padres
(55%)
otros
parientes
(22%).
4.2.3.- Factores de riesgo de los adolescentes en nuestra sociedad.

a.- Factores de riesgo individuales
Personalidad inestable.
Baja autoestima.
Baja interrelacin familiar.
Carencia de proyecto de vida.
Baja relacin social.
Problemas de salud mental.
b.- Factores de riesgo familiares.
Familia disfuncional.
Familia en crisis.
Madre problemas de salud mental.
Padre ausente en comunicacin con la familia.
Vinculo ms estrecho con la madre.
c.- Factores de riesgo sociales
Pobreza
Nivele educativo
Migracin y marginacin.
Desigualdad de gnero.
rea rural
Aspectos socio-culturales
Desempleo, subempleo
Trabajo infantil.
4.2.4.- Objetivos
a.- Objetivo General
Brindar orientaciones tcnicas a los prestadores de salud para realizar

la atencin integral de salud del adolescente varn y mujer, en el primer
nivel, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud y bajo los
enfoques de desarrollo, derechos en salud, equidad, gnero e
interculturalidad.
b.- Objetivos Especficos
Contribuir a que los servicios de salud brinden a los adolescentes una

atencin integral de salud que responda a sus necesidades de
desarrollo, mantenindoles saludables y elevando su calidad de vida.
Organizar redes de trabajo entre los sectores sociales relacionados con

la atencin de la poblacin de adolescentes varones y mujeres para
reforzar la atencin de la salud integral.
4.2.5.- Justificacin

adolescente, teniendo como base el modelo de atencin integral para
enfocar la atencin de salud integral que se debe brindar al adolescente en
la familia y comunidad, y as conocer el manejo de las enfermedades ms
prevalentes de sta etapa en la jurisdiccin y en nuestro pas.
4.2.6.- Marco legal
El Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente se encuentra
comprendido en la Ley de Organizacin del Ministerio de Salud dentro de la
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de
Atencin Integral de Salud. Sus Normas Tcnico Administrativas fueron
aprobadas mediante R.M. 0023-92-SA/DM del 23 de Enero de 1992.
En 1991 se inici la ejecucin del Primer Plan Nacional de Salud Integral

Escolar y Adolescente por un perodo de cinco aos. Transcurrido este lapso
son vigentes sus fundamentos ideolgicos y polticos de largo plazo y
corresponde a elaborar un nuevo plan, revisando los aspectos tcnicos
administrativos a la luz del conocimiento y las mltiples experiencias
desarrolladas en el Pas.
El enfoque del Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente y
del presente Plan Nacional es fundamentalmente promocional y preventivo,
siendo as coherentes con las declaraciones suscritas por el Per en
la Cumbre Mundial por la Infancia 1990, Conferencia Internacional sobre
Poblacin y Desarrollo (El Cairo 1994), Cumbre Mundial sobre Desarrollo
Social (Copenhague, 1995) y IV Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing
en 1995).
4.2.6.1.- Lineamientos de la poltica sectorial para el periodo 20022012
El ministerio de salud ha sealado como uno de los lineamientos de
poltica fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un
modelo de atencin integral de salud en la medida en que instrumentaliza
otros lineamientos y traduce directamente algunos principios como son, la
bsqueda de una atencin de salud que considere la integridad de la
persona y la visin de la familia como unidad bsica de salud
Direccin Gestin.
Normatividad.
Informacin, Educacin y Comunicacin.
Capacitacin.
Servicios Ambulatorios.
Sistema de Informacin.
Coordinacin Intrainstitucional.
Coordinacin Intersectorial.
Supervisin.
Monitoreo y Evaluacin.
Investigacin.
Presupuesto.
4.2.7.- Necesidades de Salud del Adolescente

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y
varones, existen necesidades de salud especficas que deben ser trabajadas
por separado para cada sexo, as como la aplicacin de estrategias y
acciones particulares.
a.- Necesidades de desarrollo de la salud para el desarrollo
personal
Necesidad de:
Alcanzar su mximo potencial del desarrollo como ser humano

Desarrollo
de
habilidades
sociales, y
proyecto
de
potencialidades intelectuales, laborales , artsticas y deportivas,

Desarrollar sentimiento de espiritualidad.
Desarrollar Hbitos saludables: Higiene, alimentacin, recreacin, uso
adecuado del tiempo libre,

Buen rendimiento escolar.
Respeto de derechos y deberes.
vida,
b.- Necesidades de desarrollo de la salud para el desarrollo

familiar
Necesidad de:
Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por

aspectos como:
Unin con los padres y afectividad hacia los padres.

Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los padres,
reflexionando sobre los valores
Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.

Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el

inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
c.- Necesidades de desarrollo de la salud para el desarrollo

en la comunidad.
Necesidad de:
Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad.

Desarrollar los vnculos e identificacin con el colegio/escuela, otro
centro de estudio, organizaciones juveniles y centros laborales.

Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. Apoyo
confraternidad entre compaeros de trabajo.

Respeto de derechos y deberes en salud.
Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento acadmico.
Trato justo sin discriminacin hacia los y las adolescentes por parte de
los compaeros y profesores.

Desarrollar factores protectores comunitarios.
Trabajar con redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales,
religiosas, deportivas.
Desarrollar una cultura de paz.
Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud.
Equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del
Sistema de salud.
Necesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su
personalidad.
4.2.8.- Paquete de Atencin Integral de Salud del Adolescente

4.2.8.1.- Paquete de Atencin Integral de Salud del Adolescente de
10 a 14 aos
Atencin de CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Tema educativos.
Visita domiciliaria.
Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo.
Consejera Integral.
Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente segn protocolos y segn regin.
4.2.8.2.- Paquete de Atencin Integral de Salud del Adolescente de
15 a 19 aos
1. Control de CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

2. Inmunizaciones: Aplicacin de la vacuna DT, vacuna SR.
3. Tema educativos.
4. Visita domiciliaria.
5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo.
6. Consejera integral.
7. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente
segn protocolos.
4.2.9.- Aplicacin de Formato de Atencin Integral

Adolescente
Etapa de vida
FILIACIN
4.2.10.- Conclusiones y Recomendaciones

4.2.10.1.- Conclusiones
La ficha de historia clnica que realizamos pertenece a una

adolescente en la etapa de adolescencia temprana segn la
definicin de la OMS
Mejorar la atencin integral de salud para contribuir a su

bienestar y desarrollo
4.2.10.2.-Recomendaciones
Promover charlas educativas a los padres orientadas hacia las

enfermedades de mayor riesgo en esta etapa.
Centrarnos en lo prevencin de estas enfermedades y control.
4.3.- Paquete de Atencin Integral del Adulto

La Etapa de Vida Adulto comprende desde los 20 aos hasta los 59 aos, es
una situacin de salud relacionada con productividad (PEA), donde tiene
responsabilidades familiares y/o laborales, encargada de la prevencin y
control restringida a la demanda, su demanda de servicios de salud se ha
incrementado debido a los daos no transmisibles
Es una etapa en la cual los individuos han adquirido todo su crecimiento

fsico, un gran desenvolvimiento social y emocional, un grado mayor de
desarrollo, de autorrealizacin, de confianza en s mismos, en su capacidad
de tomar decisiones, gozando de ms independencia y manteniendo
intimidad consigo mismo y con otras personas
4.3.1.- Clasificacin
Existen Subgrupos, los cuales permite una mejor caracterizacin de las
necesidades de salud, estas son:
Adulto joven
Adulto intermedio
Adulto pre mayor
4.3.3.1.- Adulto joven
Comprende desde los 20 hasta los 24 aos. En esta sub etapa de la vida se
comienza
asumir
responsabilidades sociales y
familiares, se inicia el
desarrollo de su proyecto de vida, puede ser econmicamente dependiente

o no y es la fase ms prxima a los adolescentes
4.3.3.2.- Adulto intermedio
Comprende desde los 35 hasta los 54 aos. En esta sub etapa se tiene
responsabilidad familiar generada o de origen, son
econmicamente
independientes y el entorno familiar; es decir la crianza de sus hijos; y

laboral constituyen la razn de sus vidas
4.3.3.3.- Adulto pre mayor
Comprende desde los 55 hasta los 59 aos. Es una sub etapa de transicin
hacia el envejecimiento, implica una menor funcin reproductiva en el
varn
y el cese de esta funcin en la mujer, el adulto tiene menor
responsabilidad de crianza de los hijos y no tiene la necesidad de trabajar.
4.3.2.- Situacin de salud del adulto

La mayor cantidad de poblacin censada en el ao 2005 corresponde entre
los 20 y 24 aos tanto en hombres como mujeres, lo cual indica que la
mayor poblacin en ese ao era gente adulta joven.
IMAGEN N 10
Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Poblacin 2025
La mayor tasa de mortalidad de adultos a nivel mundial es en frica para el

ao 2002, siendo la principal causa de mortalidad el VIH/SIDA.
IMAGEN N 11
Fuente: Modelo de atencin integral del adulto. http://es.scribd.com/doc/110379249/4-Mais-Adulto. 2012
IMAGEN N 12
Fuente: Modelo de atencin integral del adulto. http://es.scribd.com/doc/110379249/4-Mais-Adulto. 2012
La situacin de salud del adulto en el Per es preocupante, ya que existen

muchos casos de enfermedades infecciosas, y la mayor incidencia de
enfermedades crnicas degenerativas se encuentra en reas urbanas.
En el Per cada da mueren entre 2 a 3 mujeres por causas maternas
evitables. En estratos pobres se tienen tasas de fecundidad alta y espacios
intergensicos cortos. 3 de cada 10 mujeres han sufrido violencia fsica
espordica o frecuente. As mismo presentan mayor problema de salud
mental debido a la ampliacin de su rol social
En cambio, en el varn existen mayores problemas de salud mental, tales
como: Depresin, stress, violencia y suicidio. Estos tienden a tener factores
de comportamientos de riesgo como: Consumo de sustancias adictivas,
sedentarismo, problemas dentro de la esfera urolgica, ocupacionales y
enfermedades
transmisibles.
As
mismo
estn
ms
expuestos
traumatismos ocasionados por accidentes y/o violencia

4.3.3.- Objetivos
a) Objetivo general
Establecer la normatividad tcnico administrativa, para la atencin integral
de salud en las personas adultas mujer y varn, con el fin de contribuir a
mejorar sus condiciones de salud en las esferas fsica, mental y social en la
interaccin con su familia, comunidad y medio ambiente, adecundolo a la
realidad epidemiolgica, cultural y geogrfica del pas.
b) Objetivos especficos
Definir y estandarizar los criterios de intervencin en los componentes

de organizacin, provisin, gestin y financiamiento en el marco del
Modelo de atencin Integral de Salud.
Implementar el uso de instrumentos de atencin integral del adulto en

los establecimientos de salud.
4.3.4. - Justificacin

adulto, teniendo como base el modelo de atencin integral para enfocar la
atencin de salud integral que se debe brindar al adulto en la familia y
comunidad, y as conocer el manejo de las enfermedades ms prevalentes
de sta etapa en la jurisdiccin y en nuestro pas.
4.3.5.- Marco legal
Constitucin Poltica del Per. Promulgada el 29 de Diciembre de

1993.
Ley General de Salud. D.L. 26482, 15 de Julio de 1997.
Ley 27050 Ley de la Persona con Discapacidad.
Ley del Ministerio de Salud N 27657, 29 de enero del 2002 y su

Reglamento D.S. N 013-2002-SA.
Decreto Supremo N 014 - 2002 - SA Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud.
Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto

Legislativo N 584.
Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y

Hombres 2000-2005, Decreto Supremo N 001-2000-PROMUDEH.
Resolucin Ministerial N 343-2001 SA /DM del 19 de junio de ao

2001.
Resolucin Ministerial N 446-2001- /DM del 26 de julio de 2001, que

aprueba El Nuevo Modelo de Atencin de Salud.
Resolucin Ministerial N 729 - 2003 SA/DM, Aprobacin del

documento "La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de
Atencin Integral de Salud", 20 de junio del 2003.
Gua Nacional de salud sexual y reproductiva
NT No. 032-MINSA/DGSP-V.01.Norma Tcnica de Planificacin

Familiar.-2005
Norma que aprueba la Historia Clnica
Resolucin N 769-2004 SA/DM, aprobacin de la Norma Tcnica 021MINSA/DGSP/ v.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud,
2004.
NT N 018-MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud.
NT N 021-MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica Categoras de

Establecimientos del Sector Salud.
Gua de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin
Ministerial
111-2005
SA/DM,
aprobacin
de
Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, 2005.

4.3.6.- Estrategias
Coordinacin e integracin entre las etapas de vida, las estrategias

sanitarias para la inclusin en los componentes del modelo de atencin
integral.
Fortalecimiento de competencias, conocimientos y actitudes del

recurso humano para el abordaje de la atencin integral del adulto.
Fortalecimiento de la participacin comunitaria.
Fortalecimiento de redes de servicios de salud.
Adecuacin funcional de los servicios de salud para la atencin

integral del adulto.
Estandarizacin e implementacin de instrumentos, guas de

prcticas clnicas en la atencin del adulto.
Desarrollo de investigaciones operativas sobre la situacin y

necesidades de salud del adulto.
4.3.7.- Paquete de atencin integral de salud del adulto mujer

1. Evaluacin general de Adulto Mujer:
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:

cnceres
priorizados
(mama
crvix),
diabetes,
hipertensin,
malnutricin, osteoporosis.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:

metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda.
Identificacin de factores de riesgo en salud mental.
Identificacin de problemas odontolgicos.
2. Consejera:
Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin

Familiar, ITS, climaterio)
Enfermedades no trasmisibles.
Nutricin, salud bucal, etc.
Maltrato y violencia
3. Atencin preventiva:
Inmunizacin antitetnica. Inmunizacin antiamarlica segn prioridad

regional.
Planificacin Familiar
4. Tema educativo:
Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene).
Derechos y deberes en salud.
Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen

uso del tiempo libre, valores).
5. Visita domiciliaria, si no acude a:
Tratamiento de algn dao prevalente.
Vacuna antiamarlica segn prioridad regional.
Vacuna antitetnica.
6. Atencin de daos considerados prioridades regionales:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos.
TBC
ITS/VIH
Metaxnicas.
Otros.
4.3.8.- Paquete de atencin integral de salud del adulto varn

1. Evaluacin general de Adulto Mujer:
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:

neoplasias, cardiovasculares y lesiones por causas externas.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:

metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda para el rea o regin.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Identificacin de problemas odontolgicos.
2. Consejera:
Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin

Familiar, ITS)
Enfermedades no trasmisibles.
Nutricin.
Maltrato y violencia.
3. Atencin preventiva:
Salud Sexual y reproductiva.
Inmunizacin antiamarlica segn prioridad regional.
4. Visita domiciliaria, si no acude a:
Tratamiento de algn dao prevalente transmisible.
Vacuna antiamarlica segn prioridad regional.
5. Tema educativo:
Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
Derechos y deberes en salud.
Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen

uso del tiempo libre, valores
6. Atencin de daos considerados prioridades regionales:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos.
TBC
ITS/VIH, Metaxnicas y Otros.

4.3.9.- Aplicacin del Formato de Atencin Integral Etapa de vida Adulto
Mujer
CONCLUSION
En la etapa de vida adulto al haber logrado una estructura definida la
persona se expone a otro tipo de enfermedades.
RECOMENDACION
Al conocer las enfermedades mas comunes de esta etapa podremos poner
nfasis en ellas y hacer prevencin de estas.
4.4.- Paquete de Atencin Integral del Adulto Mayor

4.4.1 Introduccin
El Ministerio de Salud en concordancia con los Lineamientos de Poltica
Sectorial 2002 2012 y en el marco del Modelo de Atencin Integral de
Salud, el cual demanda aplicar acciones de salud, teniendo como eje central
las necesidades de salud de la persona, en el contexto de la familia y la
comunidad con la finalidad de contribuir a mejorar sus niveles de salud y
calidad de vida.
El presente documento responde a la decisin poltica de atender las
necesidades de salud de las personas adultas mayores y en especial de los
ms vulnerables con un enfoque de integralidad, equidad, solidaridad,
interculturalidad calidad y pleno respeto a sus derechos.
4.4.2 Lineamientos para la atencin integral de las personas adultos
mayores.
El MINSA acorde a los Lineamientos del Sector busca atender de manera
integral las necesidades de salud de la poblacin adulta mayor, a fin de
lograr el bienestar, fsico social y mental, que promueva el envejecimiento
activo y aborde los problemas de salud.
4.4.2.1 Aplicacin de los lineamientos polticos

Imagen N 13
4.4.2.2 Lineamientos para la Atencin Integral de las personas

adultos mayores
Lineamiento 1: Gestin y Rectora.
MINSA es el ente rector en la formulacin y promocin de las polticas

pblicas, planes y legislacin en apoyo al desarrollo de la atencin integral
de las PAMs.
Lineamiento 2: Organizacin de los servicios.
La organizacin de los servicios, ser segn los niveles de atencin.
Lineamiento 3: Desarrollo de los recursos humanos.
La formacin del personal que atiende a las PAMs, es piedra angular en

cualquier estrategia dirigida a mejorar su calidad de vida.
Lineamiento 4: Sistema de informacin.
Organizacin del sistema de informacin, a travs de una ficha de datos

para las PAMs, diseada y aplicada para los servicios de salud.
Lineamiento 5: Supervisin, monitoreo y evaluacin
El propsito de la supervisin es asegurar la calidad de la atencin y del

funcionamiento de los servicios, as como determinar el desempeo del
personal acorde a las pautas de calidad de atencin.
Lineamento 6: Informacin, educacin y comunicacin
Dirigida a lograr una percepcin positiva de las PAMs a travs de la difusin

de sus derechos, la promocin de los valores de respeto a s mismo y a los
dems.
Lineamiento 7: Investigacin.
Impulsar investigaciones, estudios y proyecto dirigidos a identificar

necesidades de salud, as como plantear nuevas estrategias.
Lineamiento 8: Coordinacin intersectorial y comunal para la
atencin integral.
Coordinacin con los diferentes Sectores
personas adultas mayores.
Imagen N 14
encargados de atender a las
La decisin de definir los Lineamientos para la Atencin Integral de las PAMs

se sustenta en:
Especificidad de las necesidades en salud en este grupo poblacional.

Necesidad de atencin diferenciada para las PAMs.
Necesidad de disear intervenciones preventivas, promocionales,
curativas y rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades de salud.

Oportunidad de reforzar estilos de vida saludable, que permitan
prevenir y/o revertir vulnerabilidades.

Oportunidad de habilitarlos y rehabilitarlos para un proyecto de vida
pleno, que incluya el cuidado de su salud y la de los dems.
Cuidado y promocin de su salud como una condicin necesaria para
su participacin como agente de desarrollo.
4.4.3 Marco poltico legal
Decreto
Supremo
010-2000-PROMUDEH,
que
aprob
el
documento: Lineamientos de Poltica para las Personas Adultas
Mayores.
Decreto Supremo N 005-2002-PROMUDEH, que aprob el Plan
Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006.

Resolucin Ministerial N 859-2004-MINSA, que modifica la Resolucin
Ministerial N 729-2003-SA/DM, precisando que el grupo etreo adulto
mayor es a partir de los 60 aos.

Resolucin Ministerial N 941-2005-MINSA,
que
aprob
los
Lineamientos para la Atencin Integral de Salud de las Personas
Adultas Mayores.
Primera Asamblea Internacional sobre el Envejecimiento (Viena 1982).
Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, abril
2002).
Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento Hacia
una Estrategia de Implementacin para Amrica Latina y el Caribe del
Plan de Accin de Madrid sobre el envejecimiento (Santiago de Chile,

nov. 2003)
4.4.4 Marco doctrinario

El principio bsico es que el envejecimiento es un proceso fisiolgico natural
y no una enfermedad.
Los principios bsicos que orientan las prestaciones para la atencin integral
de salud de las personas adultos mayores son:
Equidad
Ciudadana
Integralidad de la persona y de la atencin
Calidad de la atencin
Solidaridad
4.4.5 Marco conceptual

4.4.5.1 Definicin
La OMS considera que en los pases desarrollados la etapa de vida Adulto
Mayor es a partir de los 65 aos; sin embargo para los pases en desarrollo
considera a partir de los 60 aos.
La ONU a partir del ao 1996 denomina a este grupo poblacional Personas
Adultas Mayores.
4.4.5.2 Propsito de atencin del adulto mayor:
Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria
mediante acciones de:
Promocin
Prevencin
Asistencia y
Rehabilitacin
Teniendo en cuenta como protagonistas a: Familia, Comunidad y El mismo

Adulto Mayor, en la bsqueda de soluciones locales a sus problemas.
4.4.5.3 Necesidades de atencin integral para las personas adultas

Mayores.
Promocional:
Desarrollo de prcticas de autocuidado
Estilos de vida saludables
Preventivo:
Orientacin / consejera integral
Salud Psicosocial
Salud Fsica y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
Inmunizaciones
Ttanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumona
Recuperativa:
Atencin a todas las patologas priorizadas y ms frecuentes (Enfermedades
crnicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales).
Rehabilitacin:
Adultos mayores con discapacidades o secuelas
Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc.

referidos al nivel competente.
4.4.5.4 Clasificacin del adulto mayor (organizacin panamericana

de la salud)
a) Persona adulta mayor autovalente:

Es aquella persona mayor capaz de realizar las actividades bsicas de la
vida diaria, aquellas actividades funcionales esenciales para el autocuidado:
Comer, vestirse, desplazarse, asearse, baarse, continencia y realizar las
actividades instrumentales de la vida diaria, que son actividades tales como:
cocinar, limpiar, realizar tareas o trabajos fuera de casa o salir fuera de la
ciudad
b) Persona adulta mayor frgil:
Se define como aquella que tiene algn tipo de disminucin del estado de
reserva fisiolgico y/o factores sociales asociados con aumento de la
susceptibilidad a enfermarse o de sufrir algn tipo de discapacidad.
c) Persona adulta mayor dependiente o postrada:
Se define a aquella persona que tiene una prdida sustancial del estado de
reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia fsica o funcional
que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida diaria
4.4.6 Objetivos
4.4.6.1 Objetivo General
Mejorar y mantener las condiciones de salud de los adultos mayores, en
especial de los ms excluidos y vulnerables, a travs de la provisin de una
atencin integral, continua y de calidad adecuada a sus necesidades de
salud y expectativas de atencin, previniendo riesgos,
recuperando y
rehabilitando el dao, promoviendo factores de proteccin, el autocuidado y

el reconocimiento de sus derechos y deberes en salud.
4.4.6.2 Objetivos Especficos
a)
Estandarizar la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto

Mayor, en todos los establecimientos de salud, en un contexto de
adecuacin a su realidad regional y local.
b)
Establecer las acciones de promocin de la salud y prevencin de la

enfermedad con participacin y corresponsabilidad del adulto mayor,
familia y comunidad.
c)
Definir los criterios de intervencin a desarrollar en los componentes de

organizacin, provisin, gestin y financiamiento para la atencin
integral de las personas adultas mayores.
d)
Instituir la Valoracin Clnica del Adulto Mayor - VACAM, para la

evaluacin del estado de salud del adulto mayor y elaboracin del Plan
de Atencin Integral personalizado de los cuidados esenciales para la
persona adulta mayor.
4.4.7. Paquete de atencin integral del adulto mayor

1.- Identificar los Factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles
Neoplsicas
Hipertensin
Diabetes
Dislipidemias
Depresin
Osteoartritis
Demencia
Identificar los factores de riesgo de las enfermedades trasmisibles
Metaxnicas
TBC
ITS
Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos
Deprivacin visual
Deprivacin auditiva
Malnutricin
Incontinencia urinaria
Cadas
Identificacin de Problemas Sociales
Pobreza
Abandono
Maltrato
Identificacin de Problemas Odontolgicos
Determinar la funcionalidad
2. - Tema Educativo (informar y educar en)
Estilos de vida saludables

Actividad fsica
Alimentacin
Higiene
3. Atencin preventiva
Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional
4.- Visita domiciliaria
Adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir

al establecimiento de salud
Cuando no acude a tratamiento de dao prevalente

transmisible
Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad

Regional
1. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn

Protocolos
Atencin o referencia de problemas odontolgicos

TBC
ITS/VIH
Metaxnicas
Otros
Imagen N14
4.4.8 Valoracin clnica del Adulto Mayor

De acuerdo a la valoracin clnica del adulto mayor se clasifican en cuatro
categoras:
a)
Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella sin antecedentes

de riesgos, sin signos ni sntomas atribuibles a patologas agudas, sub
agudas o crnicas y con examen fsico normal. El objetivo fundamental
de este grupo poblacional es la promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
b)
Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna

afeccin aguda, sub aguda o crnica, en diferente grado de gravedad,
habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de Persona
Adulta Mayor Frgil o Paciente Geritrico Complejo.
El objetivo prioritario es la atencin del dao, la rehabilitacin y acciones

preventivas promocionales. Dependiendo de la caractersticas y
complejidad del dao ser atendido en el establecimiento de salud o
referido a otro de mayor complejidad, segn las necesidades del adulto
mayor.
c)
Persona Adulta Mayor Frgil.- Es aquella que cumple 2 ms de las

siguientes condiciones:
Edad: 80 aos a ms
Dependencia parcial, segn Valoracin Funcional del ndice de Katz.
Deterioro cognitivo leve o moderado, segn Valoracin Cognitiva Test
de Pfeiffer.
Manifestaciones depresivas, segn Valoracin del Estado Afectivo
Escala abreviada de Yesavage.

Riesgo social, segn la Escala de Valoracin Socio familiar.
Cadas: Una cada en el ltimo mes ms de una cada en el ao
Pluripatologa: Tres ms enfermedades crnicas.
Enfermedad crnica que condiciona incapacidad funcional parcial: Ej.
Dficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela de ACV, enfermedad de
Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente, y otros.
Polifarmacia: Toma ms de tres frmacos por patologas crnicas y por
ms de 6 semanas.
Hospitalizacin en los ltimos 12 meses
ndice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 mayor de 28
El objetivo principal para las Personas Adultas Mayores Frgiles es la

prevencin y la atencin. Dependiendo de las caractersticas y complejidad
del dao ser atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de
mayor complejidad, segn las necesidades del adulto mayor.
d) Paciente Geritrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o ms de
las siguientes condiciones:
Edad: 80 aos a ms.

Pluripatologa: tres o ms enfermedades crnicas.
El proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante (Katz:
dependencia total).
Deterioro cognitivo severo.
Existe problema social en relacin con su estado de salud, segn la
Escala de Valoracin Socio familiar.

Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficiencia cardiaca
terminal, otra de pronstico vital menor de 6 meses.
4.4.9 Estrategias en la etapa de vida adulto mayor
Sensibilizar al personal de salud para le atencin al adulto mayor.
Capacitacin al personal de salud en el MAIS para la implementacin

de la atencin al adulto mayor.
Necesidad de atencin integral diferenciada.
Necesidad de disear las intervenciones preventiva- promocinales,

curativas y rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades de salud,
teniendo en consideracin la realidad socio-cultural y geogrfica.
Reforzar estilos de vida saludables que permitan prevenir y/o revertir

vulnerabilidades.
El autocuidado como una condicin necesaria para su efectiva

participacin como agente de desarrollo.
4.4.10 Servicios de salud para el adulto (a) mayor
26
1.
Consultorio de atencin del Adulto Mayor.
2.
Consultorio Ginecolgico.
3.
Consultorios Odontolgicos.
4.
Consultorio Psicologa.
5.
Servicios de Enfermera, vacunacin, consejera.
6.
Nutricionista.
7.
Servicio de Radiologa.
8.
Consultorio de Rehabilitacin fsica y de lenguaje.
9.
Programa de Control de la Tuberculosis.
10.
Servicio Social.
11.
Servicio de Farmacia.
12.
Oficina del Seguro Integral de Salud.
4.4.11 Aplicacin del Formato de Atencin Integral Etapa de vida

Adulto Mayor
Conclusiones:
Pudimos fortalecer los lazos familiares y de amistad del adulto

mayor.
Se pudo convencer al adulto mayor para que participe en

actividades comunitarias, clubes, deportivos, grupos de danza,
talleres de artesanas; para que de esta manera se d cuenta
que est cuidando su salud.
Se le Inform que debe acudir a su Municipalidad para que

pueda informarse sobre lo que ofrece el Programa del Adulto
Mayor.
Se pudo Favorecer la comunicacin, entre el paciente y sus

vecinos acerca del trabajo en equipo para el bienestar de su
comunidad.
Aprendimos mucho de las experiencias adquiridas por el adulto

mayor durante las etapas de su vida.
Pudimos sensibilizar al adulto mayor para que nos pudiera

hablar de sus sentimientos y de sus proyectos.
Recomendaciones:
Explicarle al adulto mayor que debe evitar las cadas.
Se debe mantener una buena iluminacin y un aumento de la luz

en reas de riesgos como escaleras, bao, cocina y dormitorio.
Si su marcha es inestable decirle que debe utilizar bastn o

andador.
Estimular y apoyar al anciano para realizar su aseo corporal, lo

cual favorecer su integracin social y mantendr su piel sana a
travs de baos diarios y secado riguroso especialmente entre
los pliegues para evitar infecciones.
Uso de cremas hidratantes en todo el cuerpo.
Evitar tomar caf o t, comer comidas sanas y tomar bastante

lquido.
Procurar que la cama sea del alto de su cadera, en lo posible

con barandas laterales para evitar cadas.
Elegir un cepillo que se adecue al paciente y usar pasta dental

con fluor.
Cepillar correctamente despus de cada comida incluyendo las

encas y lengua.
Solicitar al mdico toda la informacin que requiera respecto del

tratamiento de la enfermedad que lo aqueja.
No debe automedicarse.
No debe tomar medicamentos que le hacen bien a otras

personas.
No debe consultar en farmacias respecto de medicamentos que

puede ingerir.
CONCLUSIONES GENERALES
El total de lotes del sector B son 137, encontrando tambin un

total un de 167 familias habitando estos lotes, delos cuales 77
son viviendas unifamiliares y 32 multifamiliares.
Las manzanas E y J, representan el mayor nmero de familias

encuestadas, con un 38% y 37% respectivamente.
De las 167 familias encontradas, solo se logr encuestar 142

familias.
Mediante el proceso de Sectorizacin de la zona B,

identificamos que los planos adquiridos, no estn actualizados
existen mas viviendas, nuevas familias y debido a la gran
extensin de viviendas existen dirigentes por calles mas no por
manzanas ni sectores por lo que su padrn de pobladores y
vivienda son incompletas.
Al realizar el Censo poblacional, observamos que el poblador no

identifica a su Dirigente, no conoce las Asociaciones sociales de
base, no conoce del Aseguramiento Universal de Salud, ni a que
establecimiento debe de acudir segn corredores para
Aseguramiento Universal de Salud.
Tuvimos dificultades en el Censo debido a que existen muchas

viviendas que se encuentran abandonadas, otros que se niegan
a dar datos, en otras viviendas encontramos a menores de edad,

o adulto mayor que no podan brindar datos.
As tambin la poblacin informo que les gustara ser capacitado

en temas preventivos promocionales con nfasis en el adulto
mayor ya que indican que siempre es para mujeres , o jvenes.
RECOMENDACIONES
Mayor difusin acerca del Centro Materno Infantil Daniel A.

Carrin
Difundir el Aseguramiento Universal de Salud
Se recomienda formar una Junta Directiva Central por Zonas

para mejor identificacin de problemtica social
Fomentar mayor comunicacin entre el dirigente de la zona y los

pobladores del sector del que este a cargo.
Se recomienda a la junta directiva actualizar su padrn de

pobladores.
Mejorar las Alianzas estratgicas con Actores sociales.
Preparar un Plan de capacitaciones dirigido al Adulto Mayor.
Promover la higiene y control de nmero de los perros, ya que

estos animales transmiten diversas enfermedades cuando se
encuentran en malas condiciones de cuidado.
Anexos
VII.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1.
Lineamientos de Poltica -Sectorial para el Perodo 2002 - 2012
Principios Fundamentales para el Plan Estratgico - Sectorial del

Quinquenio Agosto 2001 - Julio 2006 - MINISTERIO DE SALUD
2.
MINSA, Lineamientos de poltica de salud de los/las adolescentes, Pg.

28, Lima, Per, 2005.
3.
Orientaciones para la Atencin Integral del Adolescente en el Primer

Nivel de Atencin- RM N 1077- 2006/MINSA - Documento Tcnico.
4.
http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/UNICEF , Pasos para .la

lactancia eficaz
5.
Etapa
de
vida
adulto,
Direccin
de
salud
II
lima
sur
www.disalimasur.gob.pe
6.
DIRECCIN
REGIONAL
DE
SALUD
LIMA
http://www.regionlima.gob.pe/direcciones/diresa/estadisticas.html
7.
Historia de villa el salvador, Municipalidad Villa el Salvador

http://www.munives.gob.pe/Ves_historia.htm
8.
http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?
secc=35&codt=180
9.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Criterios de Ordenacin de Servicios

para la Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. Madrid, 1996
10. Naciones
Unidas.
Plan
de
Accin
Internacional
sobre
el
Envejecimiento. Madrid 2002

11.
Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la

Salud. Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas
Mayores. Washington, 2002
VIII.- ANEXOS
FICHA DE EVALUACION SOCIOECONOMICA
FICHA DE EVALUACION DE RIESGO FAMILIAR

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ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Proceso de Sectorizacin y Aplicacin de las Historias Clnicas

al Problema en Atencin Integral de Salud en el Sector B

Atencin Integral de Salud en Servicios

Dr. VICENTE CUBILLAS, Carlos

Dra. VEGA ORTIZ, Mara Del Carmen

ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Proceso de Sectorizacin y Aplicacin de las Historias Clnicas

al Problema en Atencin Integral de Salud en el Sector L

Atencin Integral de Salud en Servicios

ADRIAZOLA SALAZAR, Nataly

2.3.- Definicin de Sectorizacin....

2.4.- Finalidad de la Sectorizacin...... 12

SANITARIO Y VALUACION SOCIECONOMICA..

CAPITULO IV. PPAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPA DE

4.2.- Paquete de Atencin Integral del Adolescente..

4.4.- Paquete de Atencin Integral del Adulto Mayor 119

dedicacin y de cada uno de nosotros y

El agradecimiento especial a todas las

mediano riesgo a las cuales se les aplico el Formato de Atencin Integral

II.- PROCESO DE SECTORIZACIN

Despus de otras tentativas, el 6 de agosto de 1949 casi la totalidad

16" y "km 19" de la Carretera a Atocongo, porque les resultaba ms amplia y

Mapa de lima metropolitana

Mapa de villa Mara del Triunfo

2.2.- Mapa de la jurisdiccin sanitaria de del CMI Daniel Alcides Carrin

2.3.- Definicin de Sectorizacin

2.4.- Finalidad de la Sectorizacin

Facilitar la identificacin y vigilancia de las personas y familias en

Tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria con enfoque de

Aplicar criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y utilizacin de

Empoderar a la comunidad en la solucin de sus problemas de salud

Optimizar la actividad extramural.

2.5.- Objetivos de la Sectorizacin

Conocer el nmero de familias del sector B.

Aplicacin de las Fichas de Evaluacin Socioeconmica (FESE) a las

Aplicar la Ficha de Calificacin de Riesgo Familiar a las familias que

Conocer las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin a

Identificar las familias en Alto Riesgo

2.6.- Etapas del Proceso de Sectorizacin

proceso de sectorizacin para asumir el

dentro de la organizacin y definir y

a ejecutar en plazos establecidos y

econmicas y culturales de la poblacin.

condicin de riesgo sanitario con fines de

presencial del supervisor.

estructura, procesos y resultados.

anlisis de los resultados (indicadores)

2.6.1.- Etapa de Planificacin

comprometemos a todos los actores relacionados con el proceso de

comunidad, los objetivos que se quieren lograr y la forma como se va a

compromiso de todos los actores que consideramos importantes en el

Reuniones y/o talleres de sensibilizacin.

En el sector B el Sr. CARLOS ESCALANTE

dirigente comunitario, de la Mz. E, su direccin actual es pasaje prceres

2.6.1.2.- Componente Organizacin

Del mismo modo, encontramos factores positivos y negativos dentro del

A cmulo de reciclaje en la via publica: Pasaje Proceres Mz E s/n

Perros callejeros en todo el sector programado.

2.6.1.3.- Componente Programacin.

2.6.2.- Etapa de Ejecucin.

Conocer las caractersticas socio demogrficas de la poblacin del sector B