lw Naw REPUBLICA DEL ECUADOR 1] ASAMBLEA NACIONAL. _MIllTNitittt ANACION srinte a9 7778 ‘asym SOXPHRL DM - San Francisco de Quito, a 28 de enero de 2016 Oficio No 003 -WGR-CEPDS-AN-2016 Sefora Asambleista Gabriela Rivadeneira Burbano Presidenta de la Asamblea Nacional En su despacho.- De mi consideraci6n: De conformidad con lo dispuesto en los articulos 137 de la Constitucién de la Repiiblica del Ecuador y 58 de la Ley Orgénica de fa Funcién Legislativa, me permito remitir a usted, y por su digno intermedio al Pieno de fa Asamblea Nacionel, el informe para primer debate del “PROYECTO DE LEY QUE REGULA A LAS COMPANIAS QUE FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MEDICA", a fin de que se dé el trémite constitucional y tegal correspondiente. Hago propicia la ocasién para reiterarle mi of cién y estima. Atentamente, ‘LOS TSACHILAS DA PERMANENTE DELREPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL INFORME PARA PRIMER DEBATE DEL PROYECTO DE LEY QUE REGULA A LAS COMPANIAS QUE FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MEDICA 4.- OBJETO El presente documento tiene por objeto poner en conocimiento del Pleno de la Asamblea Nacional el informe para primer debate emitide y aprobado por la Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud, respecto del PROYECTO DE LEY QUE REGULA A LAS COMPANIAS QUE FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MEDICA, en base al andlisis, slstematizacién y procesamiento de las observaciones efectuadas al mismo. 2. ANTECEDENTES.- Mediante memorando No. SAN-2013-0928, de fecha 04 de abril de 2014, suscrito por el Doctor. Christian Proafio, Pro-Secretario General de la Asamblea Nacional, 8° puso en conocimiento del Seftor Presidente de la Comisién Especializada Permanente del Derecho a la Salud, la resolucién adoptada por el Consejo de Administracién Legislativa (CAL), el 03 de abril de 2014, mediante la cual se califica el "Proyecto de Ley de Seguros Médicos y Medicina Prepagada’, presentado por ja Doctora Pamela Falconi, Asambleista por la provincia de Los Rios, con oficio N.° 051-PFL-AN- 2014, de fecha 25 de marzo de 2014, cuyo tramite se inicié a partir del 04 de abril de 2015, fecha de notificacién de la referida resolucién, 3.- PROCESO DE SOCIALIZACION Y SISTEMATIZACION DE OBSERVACIONES.- La Comisién Especializada Permanente del Derecho a la Salud, en sesién nimero 126, llevada a cabo el 07 de abril de 2014, avocé conocimiento del referido Proyecto de Ley, dandose inicio al proceso de socializacién, poniéndolo en conocimiento de la ciudadania y de las organizaciones Tegistradas para el efecto, a través del portal web oficial de la Asamblea Nacional. La Comisién Especializada Permanente del Derecho a la Salud, mediante comunicacién oficial, puso el Proyecto de Ley de la referencia, en conocimiento de les siguientes instituciones publicas y privadas, a fin de que emitan sus criterios y observaciones: Ministerio de Salud Publica, Organizacién Mundial de la Salud, Superintendencia de Compaiiias y Valores, Superintendencia de Bancos y Seguros, Federacién Médica Ecustoriana, Defensoria del Pueblo, Facullad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Medicina de la Pontifica Universidad Catélica el Ecuador, Escuela de Medicina de la Universidad San Francisco de Quito, Foderacién de Seguros Privados del Ecuador, Asociacion de Medicina Integral Prepagada, © Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social; y, soliité a las Embajadas de las replicas de Chile y Colombia, informacién sobre normativa vigante que regula la materia, La Comisién Especializada Permanente del Derecho a la Salud, recibid en comisién general a representantes de los diversos organismos del Estado con competencia sobre la materia, asi como a representantes de entidades del sector privado y sociedad civil, relacionadas directamente con la vigencia y aplicacién del referido cuerpo legal, para recoger todas sus inquietudes y observaciones y hacer acopio de criterios y opiniones, que le permitan a la Comisién elaborar el texto del proyecto para primer debate, como resultado de un amplio proceso de consulta; en on? Comisién Especiatizada Permanente det Derecho a la Salud 1REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL marco, se invité y recibié en comisién general a los siguientes actores: sesion No, 129: Abogado Pedro Solines, Superintendente de Bancos y Seguros; Ingeniera Suad Manssur Superintendenta de Compaitias y Valores; Ingeniero Pedro Paez, Superintendente del Control del Poder del Mercado; sesién No. 120: Magister Carina Vance, Ministra de Salud Publica; sesién No. 133: Economista Patricio Salas, Secretario Ejecutivo de la Federacién de Empresas de Seguros del Ecuador; sesién No. 150, Doctor Camilo Valdivieso, Intendente Regional de la Superintendencia de Compafiias y Valores; sesién No. 178, Doctor Ramiro Rivadeneira, Defensor del Pueblo de Ecuador; doctor Antonio Dominguez, Decano de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catolica del Ecuador; sesién No. 179, Doctora Cecllia Acufia, Delgada de la Organizacién Mundial de la Salud/ Organizacién Panamericana de la Salud; sesién No. 182, doctor Ramiro Echeverria, Delegado del Instituto de Salud Publica de la Universidad San Francisco de Quito; Economista Patricio Salas, Secretario Ejecutivo de la Federacién de Seguros del Ecuador; sesién No. 183, Doctor Marcelo Aguilar, Coordinador de la Unidad de Salud Publica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador; sefiora Maria Gabriela Aguinaga, usuaria fectada por un caso de discriminacién por parte de un seguro médico y solicitante de proteccién ante la Defensoria del Pueblo; sefiores Eduardo tzuriata y Juan Carlos Chavez, representantes de la Asociacién de Empresas de Medicina Integral Prepagada. Presentaron a la Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud, observaciones los siguientes sefiores y sefioras Asambleisias: Henry Cucalén, Mary Verduga, Pamela Falconi, Zobeida Gudifio, Verénica Guevara, Carlos Velasco, Victor Medina, Marla José Carrién, Blanca Arguello, Maria Alejandra Vicufia, Richard Ferfan, Wiliam Garzén, Maria Cristina Kronfle, Paco Fierro y Byron Pacheco. También formularon observaciones las siguientes instituciones y personas: Maria Gabriela Aguinaga, usuaria afectada por un caso de diseriminacién por parte de un seguro médico y solicitante de proteccién ante la Defensoria del Pueblo, Ministerio de Salud Publica, Organizacién Mundial de la Salud/Organizacién Panamericana de la Salud, Superintendencia de Compafilas y Valores, Superintendencia de Banoos y Seguros, Federacién Médica Ecuatoriana, Defensoria del Pueblo, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Medicina de la Pontifica Universidad Catdlica del Ecuador, Escuela de Medicina de la Universidad San Francisco de Quito, Federacion de Empresas de Seguros Privados del Ecuador, Asociacién de Empresas de Medicina Integral Prepagada del Ecuador e Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 4.- DISPOSICIONES CONSTITUCIONALES CONCERNIDAS.- “Art, 3.- Son deberes primordiales del Estado: 1.- Garantizar sin discriminacién alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitueién yen los instrumentos internacionales, en particular la educacién, la salud, la alimentacién, la seguridad social y el agua para sus habitantes,” “Art, 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacién se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentaci6n, la educacién, la cultura fisica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizaré este derecho mediante politicas econdmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exolusién a programas, acciones y servicios de promocién y atencién integral de salud, salud sexual y salud rproautte,) Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud 2REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL La prestacién de los servicios de salud se regiré por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucién y bioética, con enfoque de género y generacional.” “Art. §2.- Las personas tienen derecho a disponer de bienes y servicios de dptima calidad y a legirios con libertad, asi como a una informaciin precisa y no engafiosa sobre su contenido y caracteristicas. La ley estableceré los mecanismos de control de calidad y los procedimientos de defensa de las consumidoras y consumidores; y las sanciones por vulneracién de estos derechos, la reparacién ¢ indemnizacién por deficiencias, dafios o mala calidad de bienes y servicios, y por la interrupcién de los servicios puiblicos que no fuera ocasionada por caso fortuite 0 fuerza mayor.” “Art. 368.- El sistema nacional de salud tendré por finalidad el desarrollo, proteccion y recuperacién de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerd la diversidad social y cultural, El sistema se gularé por los principios generales del sistema nacional de inclusién y equided social, y por los de bicética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.” “Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderd las instituciones, programas, politicas, recursos, acciones y actores en salud; abarcara todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizaré la promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacién en todos los niveles; y Propiciara la participacién ciudadana y el control social." “Art. 360. El sistema garantizaré, a través de las instituciones qué lo conforman, la promocién de la salud, prevencién y atencién integral, familiar y comunitaria, con base en la atencién primaria de salud; articularé los diferentes niveles de atencién: y promoveré la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red publica integral de salud seré parte del sistema nacional de salud y estara conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vinculos juridicos, operatives y de complementariedad.” “Art. 361.- El Estado ejercerd la rectoria del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, seré responsable de formular la politica nacional de salud, y normar4, regulara y controlaré todas las actividades relacionadas con la salud, asi como el funcionamiento de las entidades del sector.” “Art. 362.- La atencién de salud como servicio piiblico se prestaré a través de las entidades estatales, privadas, auténomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales allernativas y complementarias. Los servicios de salud seran seguros, de calidad y calidez, y garantizaran el consentimiento informado, e] acceso a la informacién y la confidencialidad de la informacién de los pacientes.”. Los servicios ptiblicos estatales de salud seran universales y gratultos en todos los niveles de atencién y comprenderan los procadimientos de diagnéstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacion necesarios.” “Art. 54. Las personas o entidades que preston servicios puiblicos © que produzcan o comercialicen bienes de consumo, seran responsables civil y penalmente por la deficienfe) Comision Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 3REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL prestacién del servicio, por la calidad defectuosa del producto, o cuando sus condiciones no estén de acuerdo con le publicidad efectuada o con la descripcion que incorpore, Las personas serdn responsables por la mala préctica en el ejercicio de su profesion, arte u oficio, en especial aquella que ponga en riesgo la integridad o la vida de las personas.” 5. ANALISIS Y RAZONAMIENTO.- La Constitucién de Montecristi puso al ser humano, al interés colectivo y a la justicia social, por sobre el capital y sus intereses, proceso legitimo en el que el pueblo ecuatoriano decidié dar un salto cualitativo a la legislacién, y que determiné la imperiosa necesidad de desarrollar en legislacion secundaria, derechos y principios constitucionales y permit a la cludadanta su pleno ejercicio, particularmente del derecho a la salud, concebido ya no como una mercancia, sino como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por e| Estado, indispensable para el goce de otros derechos relacionados y esencial para un desarrollo sustentable. Al ser el derecho esencialmente vivo, debe responder a los avances sociales y sobre todo al sentir y demandas de las y los ciudadanos, razén por la que, la Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud, ha considerado indispensable promulgar un cuerpo normative que delife el marco legal necesario para institucionalizar ios cambios que en el sector de la salud se estén produciendo, a la {uz de la disposicién constitucional que establece el sistema nacional de salud ecuatoriano y de la nueva organizacién del sector, que exige cambios en todos los Ordenes, que finea la rectoria del sistema en el Ministerio rector en materia de salud, que recoge la nueva concepcién de la salud con un enfoque de inclusién e interculturalidad, garantizando el acceso, sin disoriminacién alguna a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos y de calidad y a medicamentos seguros, eficaces, gratuitos y/o accesibles, La financiacién de servicios de medicina prepagada, cuya existencia data en el pals de hace mas de treinta y cinco afios, se constituye en un sector de actividad econémica cuya demanda ha experimentado un crecimiento sostenido de financiadoras y prestadoras de servicios de salud y medicina prepagada y de usuarios 0 afillados a dichos servicios, regisirandose, segtin datos proporcionados por la Asociacién Ecuatoriana de Empresas de Medicina Prepagada, un aproximado de 800.000 personas afiliadas a dicho sistema, con una facturacion aproximada de 438 millones de délares en el afio 2014, con una proyeccién de dicha facturacién de 460 millones de délares para el afio 2015; con atenciones médicas pagadas por un monto de 290 millones de délares al afio; y, con un numero de casos atendidos de 2,7 millones anuales, datos que evidencian que se trata de una actividad que se ha convertido en una herramienta indispensable de caracter complementario a los servicios de atencién de salud piblicos. Los ingresos de las compafiias que prestan financiamiento para los servicios de medicina prepagada crecié de manera muy significativa con saltos cualitativos y cuantitatives de enorme magnitud, segtin datos que se registran en el periodo 2006 al 2012. EI actual marco legal que regula a las compafifas del sector, radicado principaimente en la Ley que regula las empresas privadas de salud y medicina prepagada, promulgada en el Registro Oficial No. 12, de 26 de agosto de 1.998, fue concebido para favorecer el criterio empresarial y mereantil por encima de los principios y derechos consagrados en la Constitucién de la Repdblica, con desfases marcados en cuanto a consagrar derechos tales como la no discriminacién; vacios en cuanto a la capacidad del Estado para regular y controlar la constitucién’y funcionamiento las compatias y en cuanto a los mecanismos previstos para la suslanciacién de reclamos ee Comision Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 4REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL partes y la aplicacién de un régimen sancionatorio para las faltas en las que inourrieren dichas compaiiias, Es nevesaria la dictacién de un nuevo cuerpo normative que permita por un lado deserrollar los principios establecidos en la Constituci6n vigente y en convenios y tratados internacionales sobre la materia, y por otro, consagrar la intervencién del poder puiblico en una actividad referida al ejercicio del derecho fundamental de la salud, regular y controlar la constitucion y funcionamiento de las compaias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y establecer requisitos legales para la financiacién de dichos servicios, tutelando un justo equilibrio entre el legitimo interés empresarial y fos derechos y garantias de los prestatarios de los servicios. El proyecto pretende la dictacién de un instrumento normative completo y eficaz encaminado a normar la constitucién y funcionamiento de las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada;, regular, vigilar y controlar la prestacion de dichos servicios para garantizar el ejercicio pleno de los derechos de los usuarios: fiar las facultades y atribuciones para establecer y aprobar el contenido de los planes de aiencién integral de salud prepagada y los contratos de seguros en materia de asistencia médica; asi como determinar la competencia para Ja aplicaci6n del régimen sancionador y la solucién de controversias. Contenidos del debate, proyeccién y propuesta El proyecto presentado a consideracién del Pleno, parte de fa disposicién constitucional que prevé la atencién ce salud como servicio publico que se prestaré a través de las entidades estatales, privadas, auténomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias; y de la que crea el sistema nacional de salud, que tendra por finalidad el desarrollo, proteccién y recuperacién de las capacidades y potencialidades para una vida saludable @ integral, tanto individual como colectiva, reconociendo la diversidad social y cultural, det cual forman parte las entidades privadas relacionadas con la financiacion y prestacién de los servicios de atencién de salud, cuya rectoria corresponde a la Auloridad Sanitaria Nacional El proyecto desarrolla en normas coneretas el derecho a la no discriminacién y no estigmatizaci6n de las personas, estableciendo que no podran ser discriminadas ni estigmatizadas en razén de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religion, ideologia, filiacién politica, pasado judicial, condicién socio-econémica, condicién migratoria, orientacién sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia fisica; ni por cualquier otra distincién, personal o colectiva, temporal 0 permanente, y por lo tanto no se admitiran como criterio de rechazo de admisién, ni de renovacién de los contratos, permitiendo de ese modo el acceso mediante contratacién a los servicios ofertados por las compafiias reguladas y controladas por esta Ley. En cautela de los derechos de los usuarios, ha incorporado un capitulo en el que se norma la constitucién y funcionamiento de las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de las de seguros que ofrezoan cobertura de seguros de asistencia médica, previendo requisitos minimos para la constitucién de las primeras, entre os que se destacan: la exigencia de que las compajiias se constituyan en el Ecuador y sean sociedades anénimas, que posean un objeto social nico referido al financiamienio de los servicios de atencién integral de salud prepagada, un capital social minimo y un plazo de duracion del contrato social no inferior a cincuenta afios. En esta misma linea ol proyecto establece Ia obligacion de esta clase de empresas de constitciry Comision Especialicada Permanente del Derecho a la Salud 5REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL contabilizar reservas técnicas consistentes en: reservas de servicios prestados y no reportados, reservas de servicios prestados y reportados; y, las demas reservas y provisiones que determine la Junta de Politica y Regulacién Monetaria y Financiera, para garantizar a los usuarios la efectiva financiacién de las prestaciones contratadas, al obligar a que las compafiias cuenten con fondos suficientes, determinados matematicamente y en base a célculos actuariales, para hacer frente a las prestaciones econdmicas que se presenten en un periodo determinado de tiempo. EI proyecto incorpora un capitulo en el que se delimitan con claridad las competencias y facultades de regulacién y control del Estado sobre las compafiias que financian servicios de atencién integral de salud propagada, a través de los organismos piiblicos encargados de dicha Tegulacién y control que constitucionalmente tienen capacidad para hacerlo, en los ambitos societario y sanitario. ‘Se prevé todo un capitulo referido al procedimiento para sustanciar los rectamos de las partes creando una fase previa de acuerdo directo necesaria e indispensable para descongestionar los ‘ramites burocréticos al permit un tramite exoscito de solucién a potenciales conflictos; otorgando competencia para dirimir los reclamos que se presentaren a la Superintendencia de Compafiias, Valores y Seguros, cuando éstos se refieran a aspectos societarios; y, cuando se refieran a aspectos sanitarios a dicha Superintendencia con dictamen obligatorio y vinculante emitido por la Autoridad Sanitaria Nacional. Establece el régimen sancionatorio para la determinacién y sancién de faltas administrativas, en que incurrieren las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, fijando la competencia en la Autoridad Sanitaria Nacional. El proyecto regula aspectos tales como: formas y requisitos para la contratacién, atendiendo las especificidades de este tipo de contratos, la cartera de servicios obligatoria; modalidades para la prestacion de los servicios de atencién médica, procedimientos reglados para la terminacion de los contratos, derechos y obligaciones de las partes. 6. RESOLUCION.- Por las consideraciones constitucionales y legales expuostas, la Comisi6n Especializada Permanente del Derecho a la Salud RESUELVE: aprobar el informe para primer debate del “PROYECTO DE LEY QUE REGULA A LAS COMPANIAS QUE FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MEDICA”, en los términos contenidos en este documento y en el articulado adjunto, que serdn puestos en conocimiento del Pleno de la Asamblea Nacional. 7. ASAMBLEISTA PONENTE. Doctor William Garzén Ricaurte Presidente de la Comisién Especializada Permanente del Derepha ala Salud. J Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud 6REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL 8. SENORES Y SENORAS ASAMBLEISTAS QUE VOTARON A FAVOR DEL INFORME PARA PRIMER DEBATE Y TEXTO DEL PROYECTO DE LEY QUE REGULA A LAS COMPANIAS QUE FINANCIEN SERVICIQ§ DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OF1 'N COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MEDICA Yolarkla CKamorr Suplente de_ : ey tr S BlancerArguello Asambleista Adriana de la Cruz Asambleista Paco Fierro Asambleista Daniel Cuéllar Victor Medina Suplente de Asambleista Maria Cristina Kronfle Asambleista Bayron Pacheco Asambleista Comisién Especializada Permanente del Derecho ala Salud 7REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL 9.- TEXTO PARA PRIMER DEBATE.- EI PLENO DE LAASAMBLEA NACIONAL CONSIDERANDO Que, el Art, 3 de la Constitucién de la Republica establece como deber primordial el Estado, garantizar_sin discriminacién alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacién, la salud, la alimentacion, la seguridad social y el agua para sus habitantes. Que, el Art. 32 de la Constitucién consagra a la salud como un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacién se vincula al ejercicio de otros derechos. Que para el ejercicio del derecho a la salud e! mismo articulo establece que el Estado dictaré politicas publicas en los Ambitos econémico, social, cultural, educativo y ambiental; y garantizard el acceso permanente, oportuno y sin exclusion a programas, acciones y servicios de promocién y atencién integral de salud, salud sexual y salud reproductiva, Que, conforme el inciso segundo del articulo 32 de la Constitucién, la prestacién de los servicios de salud se regira por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucién y bioética, con enfoque de género y generacional. Que, el articulo 52 de la Constitucién determina el derecho de las personas a disponer de bienes y servicios de éptima calidad y a elegirlos con libertad, asi como a una informacién precisa y no engajiosa sobre su contenido y caracteristicas; y, que la Ley éstableceré los mecanismos de control de calidad y los procedimientos de defensa de las consumidoras y consumidores; y las sanciones por vulneracién de estos derechos, la reparacién @ indemnizacién por deficiencias, dafios o mala calidad de bienes y servicios, y por la interrupcién de los servicios puiblicos que no fuera ocasionada por caso fortuito o fuerza mayor. Que, el articulo 358 de la Constitucién crea el sistema nacional de salud con la finalidad de lograr el desarrollo, proteccién y recuperacién de las capacidades y potencialidades para una vida saludable ¢ integral, tanto individual como colectiva, reconociendo la diversidad social y cultural y guidndose por los principios generales de inclusién y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional Que, el articulo 359 de la Constitucion determina que el sistema nacional de salud comprendora las instituciones, programas, politicas, recursos, acciones y actores en salud; abarcard todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizaré la promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacién en todos los niveles; y propiciaré la participacién ciudadana y el control social. Que, el articulo 360 de la Constitucién establece que el sistema nacional de salud garantice, a través de las instituciones que lo conforman, la promocién de la salud, prevencién y alencion integral, familar y comunitaria, con base en fa atencién primaria de ssluc; articule los diferentes — niveies ‘de atencién; y promueva la complementariedad con las medicinas ancestrales Responder a normas de igualdad y equidad entre las partes contratanies; b.- Sefialamiento taxativo de la documentacién indispensable para que operen las prestaciones y contraprestaciones tanto de caracter sanitario, cuanto de caracter econémico. c.- Inclusién de clausulas relativas a la solucién de controversias, en la forma prevista en la Ley, d.- Sefialamiento taxativo de causales para Ia terminacién anticipada de los contratos que se originen en los incumplimientos de las obligaciones contractuales tanto de la compaiiia cuanto del afiliado 0 asegurado, observando estrictamente la Ley Organica de Defensa del Consumidor, e.- Otras que determinen los organismos de control. Se tendra por no escrita toda estipulacién contractual que contradiga las disposiciones de la presente Ley, las de los contratos tipo y sus anexos aprobados por la Autoridad Sanitaria Nacional. Articulo 27.- Condiciones de cardcter sanitario.- Seran condiciones de cardcter sanitario, las siguientes: a. Ceftir su contenido en cuanto a prestaciones sanitarias a lo establecido en esta Ley, la Ley Organica de Salud, reglamentos y mas normativa expedida por la Autoridad Sanitaria Nacional; b- El detalle expreso de las exclusiones y no coberturas deber4 constar en los anexos del contrato, que serén ampliamente difundidos, conocidos, aceptados y suscritos por el titular del contrato. En ningtin caso deben constar como exclusiones las nosy nes médicas preexistentes determinadas y registradas de manera unilateral por las compa’ Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud 18REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL c.- Se prohiben estipulaciones contractuales, que regulen o pretendan regular la duplicidad de amparo, u otras de la misma naturaleza, bajo cualquier denominacién, que tengan como propésito itar de cualquier forma el cumplimiento de las obligaciones contractuales, principalmente en materia de financiamiento. Los contratos de seguro que oferten coberturas de asistencia médica se regulardn, en lo que corresponda, por las normas de esta Ley, por las disposiciones del Cédigo Orgénico Monetario y Financiero y demas normativa aplicable. Articulo 28.- Plazo.- E| plazo de los contratos para la prestacién de servicios de atencién integral de salud prepagada, no podré ser menor a un afio calendatio renovable. Articulo 29.- Precio.- El precio que se fije en los contratos deberd guardar absoluta conformidad con las regulaciones sobre tarifarios de las prestaciones de salud que dicte la Autoridad Sanitaria Nacional, tomando como referencia los insumos y notas técnicas que para el efecto deberan suministrar las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, tales como costos técnicos, laborales, honorarios profesionales, margenes de utiidad, estructura y caracteristicas del Portafolio de clientes. Las referidas notas técnicas deberaén ser elaboradas por actuarios independientes de las compaiiias controladas, debidamente calificados por Superintendencia de Compatiias, Valores y Seguros. El precio previsto en el contrato serd pactado en moneda de curso legal y su revisién sera anual, tomando en consideracion Ia ‘totalidad de afiliados de cada plan y el grupo etéreo al que pertenezcan, En los planes empresariales la revision del precio se realizara de comin acuerdo entre las partes, Se prohibe expresamente a las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, o de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, efectuar incrementos del precio de manera particular y en atencién a la siniestralidad individual. Articulo 30,- Clausulas obligatorias.- Todos los contratos de medicina prepagada, asi como los de seguros con cobertura de asistencia médica deberan contener en favor de sus afiliados y asegurados, las siguientes clausulas obligatorias: 1, Tarifa cero.- Los afiliados y asegurados, deberén recibir obligatoriamente, con cargo a la tarifa contratada, prestaciones de prevencién primaria salud, que debsran ser determinadas y reguladas por la Autoridad Sanitaria Nacional. 2.- Enfermedades crénicas y catastréficas sobrevinientes a la contratacién.- Establecer como obligacién contractual la prohibicién de incrementos adicionales a las tarifas o primas de los planes contratados, ante el aparecimiento de enfermedades crénicas y catastréficas, sobrevinientes a la contralacién y de negar la renovacién de los coniratos por dichas causas, 3.- Atencién de la emergencia médica.- Cubrir el financiamiento que sea necesario hasia que el riesgo para la vida del usuario haya sido superado. En este caso la.atencién de emergencia deberd prestarse obligatoriamente en cualquier establecimiento de sal i, Comisién Especializada Permanente dei Derecho a ta Salud 19REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL Si el usuario no esta en condiciones de ser trasladado @ una unidad de salud, podra solicitar en el lugar donde se encuentre, la presencia de un servicio de atencién de emergencias médicas ambulatorias, Si el valor de [a atencién de emergencia supera el monto de la cobertura fijado en el respectivo contrato, la compaiila tendré derecho a que el usuario reembolse dicho valor, en caso de fallecimiento, para el reembolso sefialado en esta disposicidn se estard a lo previsto en la Ley. 4.- Otras que determine |a Autoridad Sanitaria Nacional. Articulo 31.- Terminacién Anticipada de los contratos.- Las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, no podrén unilateralmente dar por terminado un contrato, salvo lo dispuesto en el articulo 41 literal c), © por incumplimiento de las contraprestaciones econémicas por parte del titular, dicha causal se configuraré.con el impago de tres meses consecutivos, y la notificacién por escrito por parte de la compafiia al titular del contrato. En lo relativo a la terminacién unilateral del contrato por parte del titular, se estar a lo previ la Ley Organica de Defensa del Consumidor. loen EI fallecimiento del titular en el caso de persona natural o la extincién en el caso de persona Juridica, no producira la terminacién anticipada del contrato. En el caso de personas naturales, las compafilas que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, estén obligadas a mantener todas y cada una de las coberturas del plan contratado, en favor de los usuarios, dependientes y beneficiarios contractuales, por el periodo de un afio, contado a partir de la fecha de! deceso, sin que éstos estén en la obligacién de pagar contraprestacién econémica alguna. En el caso de extincién de persona juridica, las compafilas estén obligadas a mantener las condiciones del contrato corporativo o empresariel, siempre y cuando, dentro de los 30 dias siguientes, al menos el ochenta y cinco por ciento de los usuarios, dependientes y beneficiarios contractuales, de comun acuerdo, mediante instrumento notarlado manifiesten su voluntad de permanecer al amparo de los derechos y obligaciones contractuales originarios, por el plazo de dos afios, contado a partir de la fecha de extincién de la persona juridica, para el efecto el compromiso deberd incluir la obligacién del pago de las contraprestaciones econémicas pactadas. Articulo 32.. Restablecimiento de vigencia de los contratos.- Producida la terminacion anticipada de un contrato, por decisién unilateral del titular del mismo, éste podré, por una sola ocasién, solicitar a la compafila, el restablecimiento de su vigencia, con las mismas condiciones originarias, dentro de los tres meses posteriores a dicha terminacién, Para que opere el restablecimiento de vigencia de los contratos referides a planes corporativos, las partes contratantes deberan acordar expresamente dicho restablecimiento, en los términos constantes en el acuerdo que se suscriba para el efecto. Articulo 33... Prohibicién expresa.- Se prohive a las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, negarse a celebrar-n contrato por razon de enfermedades preexistentes, estado actual de salud, sexo, o eda ff. Comisiin Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 20REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL Articulo 34. Preexistencias.. Las enfermedades preexistentes debidamente declaradas, recibirén cobertura en los contratos individuales, de acuerdo a los lineamientos obligatorios que establezca la Autoridad Sanitaria Nacional en cuanto a periodos de carencia, alcances de cobertura, entre otros. Los contratos corporativos o empresariales recibirén cobertura total para dichas enfermedades, sin condicién o restriccion alguna. En los contratos con cobertura de enfermedades preexistentes, el usuario, beneficiario, afiliado, dependiente 0 asegurado recibir, desde ol momento de la contratacién, cobertura de las prestaciones que no fueran parle de la preexistencia. Se considerard preexistencia cualquier enfermedad, patologia o condicién de salud, que haya sido conocida por la 0 el usuario, beneficiario, aflllado, dependiente o asegurado y diagnosticada médicamente con anterioridad a la suscripcién del contrato o @ la incorporacién de la o el beneficiario. Articulo 35.- Obligaciones comunes de las compajiias.- Son obligaciones de las compafias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de las de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, las siguientes: a Ofrecer informacién en calidad y cantidad suficiente para la toma de decisiones sobre los planes, programas y modalidades ofertadas. Dicha informacion deber sefialar con claridad las semejanzas y diferencias que caracterizan a los planes, programas y modalidades, sus beneficios, alcances y limitaciones, de tal modo que sea asequible al pleno conocimiento de los consumidores y publicada en la pagina web de la compaiia; b.- Otorgar el financiamiento de todas las prestaciones previstas en los planes contratados. c.- Notificar inmediatamente al usuario cuando la prestacién no se encuentre cubierta o exceda el monto de fa cobertura, salvo que la prestacién o el servicio sea una emergencia. d.- Llevar un registro actualizado del portafolio de tituleres, beneficiarios, usuarios, dependientes o asegurados, con detalle del tipo de planes y montos de cobertura. Dich informacion tendra el carécter de confidencial y sera suministrada mensualmente a la Autoridad Sanitaria Nacional, nicamente para efectos de formulacién e implementacién de politicas publicas. e.- No establecer incrementos adicionales de manera individual a los aportes, cuotas 0 primas del plan contratado, ante el aparecimiento de enfermedades crénicas y/o catastréficas, ni negar la renovacién de los contratos: f- Garantizar que el traspaso de la cartera de afiliados, usuarios, dependientes, beneficiarios o asegurados, en casos de disolucién y liquidacién voluntaria o forzosa, se realice a una o varias compaiiias autorizadas, en las mismas condiciones de los contratos originales. g.- Suministrar la informacién que sea requerida por los organismos de regulacién y control previstos en esta Ley; h.- Garantizar la calidad de ta atencién integral de los servicios de salud y que los prestadores senitarios encargados de cumplir las coberturas de salud contyéihidas cuenten con las respectivas aprobaciones académicas o licenciamiento, segtin correspon Comisiin Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 2)REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL i.- Implantar tecnologias de la informacién y comunicacién, para facilitar la relacién interactiva entre las compafilas, los prestadores de servicios de salud y los usuarios, principaimente en materia de tramitacin administrativa de las prestaciones y coniraprestaciones econémicas de los contratos, reembolsos, ete. CAPITULO V DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LOS USUARIOS Articulo 36.- De los prestadores de los servicios de salud.- La Regulaci6n y control de los prestadores de servicios de salud, su habllitaci6n, el control de la calidad en el cuidado integral de la salud y otros aspectos en la materia, se sujetaran a lo previsto en esta Ley, en la Ley Orgénica de Salud, en el Cédigo Orgénico Integral Penal y dems normativa vigente. Las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, o de seguros con cobertura de seguros de asistencia médica, serdn coresponsables civil y administrativamente de los periuicios que se originen por deficioncias de calidad en la prestacién de los servicios de salud contratados bajo la modalidad cerrada, y en la parte que corresponda de la modalidad mixta, conforme lo dispuesto en esta Ley. Articulo 37.- Derecho de Repetir.. Las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada 0 de seguros con coberlura de seguros de asistencia médica, que hayan financiado prestaciones sanitarias en favor de sus afiliados, usuarios 0 asegurados, en caso de accidentes o lesiones provocadas por terceros, tendrén derecho a repetit contra el tercero causante del accidente o lesiones el reembolso de lo pagado, por la via judicial correspondiente. Articulo 38.- Obligaciones de los usuarios.- Son obligaciones de los usuarios, las siguientes: a.- Cumplir sus obligaciones contractuale: b.- Pagar las contraprestaciones econémicas en los plazos previstos en los contratos c.- Actuar de buena fe a la hora de contraer obligaciones contractuales; presuncién que admite prueba en contrario, que de producirse, mediante reciamo, sustanciado de acuerdo a lo previsto en esta Ley, serd causal de terminacién del contrato. CAPITULO VI PROCEDIMIENTO PARA LA SUSTANCIACION DE RECLAMOS EN EL AMBITO ADMINISTRATIVO Seccién Primera Reclamo Administrativo Articulo 39,- Acuerdo diracto.- Las partes procuraran solucionar de modo directo las potenciales controversias que surjan de la aplicacién de los contratos suscritos con compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, para lo cual, la parte que se crea perjudicada plantearé queja por esorito a la otra, en la que exprese su posicién. Si dentro del término de ocho dias, posteriores a la presentacién de la queja, no se llegare a una solucién amistosa, la parte q se creyere perjudicada, quedara en libertad de plantear el reclamo administrativo correspondiertig, Comisién Especializada Permanente del Derecho a la Salud 22REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL en los términos previstos en esta Ley. Articulo.- 40.- Reclamo en sede administrativa.- Los reclamos que sobre la aplicacién y cumplimiento de los contratos fueren planteados por las partes contratantes, se sustanciarén observando el procedimiento previsto en este capitulo, normas que prevalecerén por su especializacion sobre las constantes en otros cuerpos legales. Seccién Segunda Procedimiento para la sustanciacién del reclamo Articulo.- 41.- Procedimiento.- Los reclamos administrativos que presenten las partes por contratos suscritos con compafiias de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, se someterén a lo previsto en el Cédigo Orgdnico Monetario y Financiero. Los titulares 0 usuarios de los contratos suscritos con las compajifas que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, podrén presentar reciamo administrative debidamente fundamentado y respaldado documentariamente ante el 0 la Intendente/a, conforme lo dispuesto en la Ley de Compafilas, de la jurisdicclon de su domicilio, dentro del plazo de noventa dias (90) dias, contado a partir de la fecha de vencimiento del término establecido para el acuerdo directo, si éste no se hubiere producido, a fin de que la autoridad corra traslado con el reclamo a la otra parte, para que lo conteste dentro del término de diez dias, contado a partir de la notificacién con el reclamo. Cuando la controversia versare sobre asuntos sanitarios, concomitantemente al traslado, se solicitaré dictamen a la Autoridad Sanitaria Nacional que deberd ser emitido obligatoriamente, dentro del plazo de quince dias, contado a partir del requerimiento. Con Ia contestacién o sin ella, y con o sin el dictamen de la Autoridad Sanitaria Nacional, el Intendente/a, dentro del plazo de cuarenta y cinco dias, contado a partir de la presentacién del reclamo, dirimira administrativamente la controversia, aceptando total o parcialmente el reclamo 0 negandolo. De haberse emitido dictamen, éste tendra el cardcter de vinculante. En caso de aceptacién total o parcial del reciamo, ordenaré el cumplimiento de las obligaciones reclamadas, en los términos previstos en el contrato, en el plazo perentorio de quince dias, contado a partir de la notificacién con la resolucién administrativa. Articulo.- 42.- Recurso de Apelacién.- La resolucién podré ser impugnada en sede administrativa, mediante recurso de apelacién que se presentard ante la autoridad que expidié la resolucién, para ante el Superintendente/a de Compariias, Valores y Seguros, dentro del plazo de diez dias contado desde la fecha de notificacién de dicha resolucién. El Superintendente/a de Compafiias, Valores y Seguros, en base al expediente, emitiré resoluci6n centro del plazo de treinta dias, contado a partir de la recepcion de aquel La decision no recurrida del Intendente/a, en el piazo previsto en esta Ley, y la que adopte ef Superintendente/a quedaran en firme y causarén estado en sede administrativa, sin perjuicio de las acciones juciciales a las que hubiere lugar, que por parte de la compafiia, s6lo podran iniciarse cuando ésta hubiere honrado las obligaciones contractuales materia de la controversia. Articulo 43.- Incumplimiento de resolucién.- El incumplimiento de lo resuelto por la Superintendencia de Compafias, Valores y Seguros, por parte de las compaiiias que inane Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud 23REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL servicios de atencién integral de salud prepagada, seré causal de disolucién y liquidacién forzosas. Articulo 44.- Reclamo formulado por las compaiiias.- Los reclamos que planteen las compatiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, en sede administrativa, se sustanciarén de conformidad con el procedimiento y las normas orecedentes, Articulo 45.- Caducidad del reclamo en sede administrativa.- Caduca el derecho de las partes a presentar reciamo en sede administrativa, cuando no hubieren ejercido su derecho dentro del plazo previsto en esta Ley. Articulo 46.- Procedimiento alternativo para la solucién de controversias.- No obstante lo sefialaco en los articulos anteriores, las partes, para la solucién de las controversias que se deriven de la aplicacién de los contratos suscritos con compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, podran, con sujecién a la Ley de la materia, de comin acuerdo, someter el asunto 0 asuntos controvertidos a mediacién o arbitraje, como mecanismos alternativos de solucién de conflictos. CAPITULO Vil COMPETENCIA, FALTAS ADMINISTRATIVAS Y REGIMEN SANCIONATORIO Seccién Primera Competencia Articulo 47.- Competencia de la Autoridad Sanitaria Nacional.- La Autoridad Sanitaria Nacional, ejercerd competencia para determinar y sancionar las faltas administrativas en materia sanitaria, sefialadas en esta Ley, en que incurtieren las compafifas que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica. Para el ejercicio de esta competencia, la unidad administrativa que designe la Autoridad Sanitaria Nacional, de conformidad con la Ley Organica de Salud, actuaré como autoridad de primera instancia; y, el o la Ministrofa de Salud como autoridad de segunda instancia. Seccién Segunda Faltas Administrativas y Régimen Sancionatorio Articulo 48.- Sanciones.- Las sanciones a imponerse en sede administrativa son: 1.= Multa; y, 2.- Disolucién y liquidaci6n forzosa de las compafiias, con traspaso definitivo de cartera. Estas sanciones se aplicarén sin perjuicio de las que se deriven de acciones judiciales a que hubiere lugar. Articulo 49.- Infracciones.- Para efecto de determinacién de responsabllidades por el cometimiento de faltas administrativas, que en materia sanitaria incurran las compafilas financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten coher Comisin Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 24REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL seguros de asistencia médica, éstas se clasificarén en leves, graves y muy graves. Articulo 50.- Faltas leves.« Seran consideradas faltas leves las siguientes: a.- No brindar informacién adecuada, veraz, olara, oportuna, completa y precisa acerca del alcance y los limites de todas y cada una de las prestaciones ofertadas, coberturas, tarifario aplicable, modalidad a utilizarse, sus caracteristicas, calidad, condiciones de contratacién y demés aspectos relevantes de los mismos, en la forma prevista en esta Ley. b.- No remitir informacién en la forma previsia en esta Ley; c~ No responder a las peticiones formuladas por los titulares, beneficiarios, usuarios, aiiliados, dependientes 0 asegurados; d.- No ofertar, ni cumpliir la oferta de modalidades abiertas, cerradas 0 mixtas, segtin lo dispuesto enla presente Ley; @.- No llevar un registro actualizado del portafolio de titulares, beneficiarios, usuarios, dependientes y asegurados en la forma prevista en esta Ley; f- No cumplir con los reembolsos a fos fitulares, beneficiarios, usuarios, dependientes y asegurados en los plazos previstos en el contrato El cometimiento de faltas leves seré sancionado con multa de diez a treinta salarios basicos unificados del trabajador en general. Articulo 51.- Faltas graves.- Serdn consideradas faltas graves las siguientes: a.- No ofrecer la cartera de servicios obligatoria establecida en esta ley; b.- Realizar valoraciones médicas con fines de exclusién para las prestaciones de salud; ntratar prestadores de servicios de salud que no cuenten con aprobaciones académicas y \cion sanitaria exigidas en esta Ley; d.- Ofertar planes de cobertura sanitaria no autorizados por el organismo competente; ©. Modificar de modo unilateral y sin autorizacién de la Autoridad Sanitaria Nacional, los contratos para el financiamiento de prestaciones de salud; £- No observar las disposiciones de esta Ley para le fijacién de precios de los contratos; g.- Establecer unilateralmente valores adicionales a los contratados; hh Emplear publicidad engafiosa en la oferta de planes y programas para la cobertura de prestaciones de salud; EI cometimiento de faltas graves sera sancicnado con multa de treinta y un a cien salarios basjéos, unificados del trabajador en general. Comisién Especializada Permanente det Derecko ala Salud 25REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL Articulo 52.- Faltas muy graves.- Seran consideradas faltas muy graves las siguientes: a. Incumplimiento de las resoluciones emitidas por la Superintendencia de Compafiias, Valores y Seguros, que acepien total o parcialmente los reciamos planteados en su contra, b.- Incumplimiento de las disposiciones referidas a la estructuracién de las reservas técnicas del modo previsto en la presente Ley; c Negarse a cubrir el financiamiento que sea necesario para la atencién de emergencia, en los términos establecidos en esta Ley; El cometimiento de faltas muy graves sera sancionado con disolucién y liquidacién forzosa de las compafifas, con traspaso definitive de cartera de afiliados y multa de ciento un a dos cientos salarios basicos unificades del trabajador en general. La ejecucién de la sancién de disolucién y liquidacin forzosas, le corresponderd a la Superintendencia de Compafiias, Valores y Seguros. Articulo 53.- Reincidencia.- La reincidencia en el cometimiento de faltas leves y graves, en sede administrativa, sera sancionada con el doble de la multa establecida en la titima resolucién. Articulo 54. Responsabilidad solidaria.- Los propietarios, administradores 0 representantes legales de las compafias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, serén_ solidariamente responsables del pago de las multas por faltas administrativas. Articulo 55.- Destino de las multas.- Los recursos que se recauderen por las multes impuestas por infracciones a esta Ley, sern depositados en la Cuenta Unica del Tesoro Nacional. Articulo §6,- Contratos no aprobados.- La Autoridad Sanitaria Nacional, para el caso de contratos no aprobados, procederé conforme lo dispuesto en la Ley Organica de Salud. Seccién Tercera Procedimiento para la determinacién y sancién de faltas administrativas Articulo 57. Procedimiento administrativo.- La autoridad de primera instancia, de oficio o a peticién de parte, con base en el informe de los servidores de la entidad administrativa correspondiente de la Autoridad Sanitaria Nacional, en el que se presuma el cometimiento de una falta administrativa, dispondra mediante resolucién debidamente motivada, el inicio y sustanciacién det proceso administrative de determinacién y sancién, con el que se notificard al presunto responsable, dentro de los cinco dias término, siguientes a la expedicién de dicha resolucién, acompafiando los documentos que sirvieron de base para el inicio del respective expediente, La compatiia notificada, dentro del término de cinco dias, dara contestacién a la resolucién que dio inicio al proceso, adjuntando las pruebas que sustenten su argumentacién. Si en la contestacién, el presunto responsable reconoce el cometimiento de la falta administrativa, la autoridad de primera instancla, sin mas tramite, en el término de cinco dias, eny2Na resolucién que corresponda. Con la contestacién o sin ella se continuara con el procedimiento. Comision Especializada Permanente del Derecho a ta Salud 26REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL De oficio 0 a peticién de parte, la autoridad de primera instancia dispondra la apertura de un Periodo de prueba, por un término no mayor a cinco dias, dentro del cual se practicardn las diligencias necesarias para el esclarecimiento de los hechos. Concluido el término para la contestacién o para el periodo de prueba, la autoridad de primera instancia, dentro del término de ocho dias, emitira la resolucién que corresponda, de la cual se podré interponer recurso de apelacién para ante la o el Ministro/a de Salud Publica, dentro de los tres dias término posteriores a la notificacién de la resolucién sancionadora. La autoridad de primera instancia notificara al recurrente, dentro del término de cinco dias, con la ‘concesion del recurso, y remitira el expediente a la autoridad de segunda instancia, que en base al analisis de los fundamentos esgrimidos en el escrito de interposicién del recurso y de los documentos y pruebas constantes en el expeciente, en el plazo de treinta dias, contado a partir de dicha notificacién, dictaré resolucién motivada, en la que confirme, revoque, modifique o sustituya la resolucién impugnada. De la resolucién que dicte fa o el Ministro/a de Salud Publica, no podra interponerse recurso alguno en la via administrativa, Si en la primera o segunda instancia del proceso administrative se conociere del cometimiento de delitos, se remitird la documentacién respectiva a la Fiscalia General del Estado para que se ejerza la accion penal correspondiente. Articulo 58.- Prescripcién.- El ejercicio de la facultad para determinar y sancionar las faltas administrativas prescribe en el plazo de ciento ochenta dias, contado a partir del dia en que se cometié la presunta falta, si el proceso administrative sancionador no se hubiere iniciado, caso contrario, el plazo se contaré desde la ultima actuacién constante en el expediente, Las sanciones administrativas prescribirn en el plazo de ciento ochenta dias, contado desde ef dia siguiente a aquel en que adquiera firmeza ia resoluci6n por la que se impone la sancién, siempre que no se haya iniciado la acci6n coactiva Articulo 59.- Jurisdiccién coactiva.- La Autoridad Sanitaria Nacional ejerceré jurisdiccién coactiva para la recaudacion de las multas que esta Ley determina, con sujecién a la normative vigente. DISPOSICIONES GENERALES Primera.- Para todo lo no previsto en los capitulos VI y VII de esta Ley, se estara a lo dispuesto en el Cédigo Organico General de Procesos y en la Ley de Compafiias. Segunda.- De la coordinacién de beneficios.- Serd obligatorio para las compaiiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y de seguros que oferten cobertura de seguros de asistencia médica, realizar |a respoctiva coordinacién de beneficios y prelacién de pagos, entre entidades publicas y privadas, con la finalidad de cubrir las prestaciones a sus beneficiarios en sus contingencias de acuerdo a fa normativa que emita para el efecto la Autoridad Sanitaria Nacional, Tercera.- Las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada y las de seguros que ofrezcan cobertura de seguros de asistencia médica, no podran iniciar procesos liquidacién y disolucién, ni voluntarios ni forzosos, sin que previamente medie un proce; Comision Especialicada Permanente del Derecho a ta Salud 27REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL normado, controlado y regulado por el respective organismo de control y sin que se haya transferido la cartera de clientes, afliados 0 asegurados a otras compafiias del mismo ramo, para garantizar la continuidad de la cobertura, en cautela de los intereses legitimos de los usuarios, al amparo de los derechos y obligaciones contractuales originarios. Cuarta.- La Junta de Politica y Regulacion Monetaria y Financiera, pravista en el Codigo Orgénico Monetario y Financiero, tendré facultad para emitir regulaciones aplicables a las compaias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, principalmente de cardcter econémico, financiero y contable y especificamente en relacién a reservas técnicas, reservas minimas, provisiones, requerimientos patrimoniales y de liquidez y otros que garanticen su adecuada gestién y solvencia, asi como su forma de célculo, en el marco de la politica econémica. DISPOSICION INTERPRETATIVA.- En la Ley Orgénica de Salud, Ley Organica del Sistema Nacional de Salud, Ley Orgénica de, Donacion y Trasplante de Organos, Tejidos y Células; Ley Orgénica de Discapacidades; Ley Organica de Defensa de! Consumidor; Ley de Seguridad Social y otros cuerpos legales en los que constan las denominaciones en su orden de: “empresas privadas de salud y medicina prepagada”, “entidades de medicina prepagada’; ‘compafifas de salud ylo medicina prepagada’; “medicina prepagada’; “empresas de medicina prepagada’; y otras que se refieran a servicios de medicina prepagada, interprétanse en el sentido de que corresponden a las compafiias y a los servicios regulados por esta Ley. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Primera.- La o el Presidente de la Republica, dictara el Reglamento a esta Ley, dentro del plazo de noventa dias, contado a partir de su publicacién en el Registro Oficial. Segunda.- En ol plazo de ciento ochenta dias, contado a partir de la publicacion de esta Ley en el Registro Oficial, las compafiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada actualmente existentes en el pais, deberén realizar todos los actos y contratos societarios indispensables para adapter su estructura estatutaria y reglamentaria a las exigencias previstas en esta Ley, tales como constitucién, aumentos de capital, reforma de estatutos, fusiones y si fuere el caso transformaciones. Tercera.- La Junta de Politica y Regulacién Monetaria y Financiera, en el plazo de treinta dias, contado a partir de la publicacién de esta Ley en el Registro Oficial, emitiré la regulacién que corresponda para la estructuracién de las reservas técnicas, reservas minimas y provisiones previstas en esta Ley, Cuarta.- Se establece el plazo de noventa dias, contado a partir de la publicacion en el Registro Oficial, de la regulacion a la que se refiere la disposicién anterior, para que las compajiias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada realicen los ajustes contables indispensables para estructurar las reservas técnicas previstas en este cuerpo normativo: y el de tres afios, contado a partir de dicha publicacién, para provisionar las referidas reservas. Quinta.- Los procesos administrativos de cardcier sancionador iniciados o que estuvieren en trémite, continuaran tramiténdose hasta su conclusién, de acuerdo con las disposiciones legalos al amparo de peace se iniciaron, con acatamiento de las normas del debido proceso, previstas en la Q6nstlucién de la Republica, siempre que la falta administrativa esté sancionada en la presente Ley, if Comisién Especialicada Permanente de! Derecho a la Salud 28REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL Sexta.- La Autoridad Sanitaria Nacional emitiré, dentro del plazo de ciento ochenta dias, contado a partir de la publicacion de esta Ley en el Registro Oficial, las regulaciones, lineamientos y més instrumentos previstos en esta Ley. Séptima.- Dentro del plazo de ciento ochenta dias, contado a partir de la publicacién de esta Ley en el Registro Oficial, las comparias que financien servicios de atencién integral de salud prepagada, remitiran para su aprobacién, a la Autoridad Sanitaria Nacional, todos sus planes y contratos, ajustados a las disposiciones de la presente Ley, y la informacién referida a notas técnicas, portafolio de clientes, cartera de servicios y mas que determine la referida autoridad. DISPOSICIONES DEROGATORIAS Unica. Derdgase la Ley que regula el funcionamiento de las empresas privadas de salud y medicina prepagada, publicada en el Registro Oficial N° 12, de 26 de agosto de 1998, y todas sus reformas posteriores. DISPOSICION FINAL Unica.- La presente Ley entrar en vigencia a partir de su publicacién en el Registro ore? Comisién Especiaticada Permanente del Derecho a la Salud 29REPUBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA NACIONAL 10.- CERTIFICACION.- EI Proyecto de Ley que Regula a las Compafiias que Financien Servicios de Atencién Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que Oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica’, en el proceso de formulacién del informe para primer debate, fue socializado por la Comisin, en las sesiones nlimeros: 129, 130, 133, 150, que se lievaron a cabo los dias: 30 de abril, 07 de mayo, 04 de junio, 5 de noviembre de 2014; y, 178, 179, 182, 183 y 184 que se llevaron a cabo los dias 14 de octubre, 28 de octubre, 09 y 16 de diciembre de 2015, en su orden. Fue conocido, analizado y debatido en las sesiones niimero: 135, que se llev6 a cabo los dias 04 de junio, 21 de octubre y 28 de octubre de 2014; 180 llevada a cabo el dia 04 de noviembre de 2015 y 184 que se llevé a cabo el dia 28 de enero de 2016; y, fue aprobado en el seno de la Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud en sesién numero 185 realizada el dia jueves 28 de enero de 2016. LEY Ab Alexislboa Arregui Secretario Relator de fa Comision Especializada Permanente del Derecho a la Salud ASAMBLEA NACIONAL ‘COMISION ESPECIALIZADA PERMANENTE| DEL DERECHO ALA SALUD SECRETARIA