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DECLARAO DE RESIDNCIA

Eu,_______________________________________________________________________________________,
Portador(a) do RG n__________________________ _e CPF n________________________________________,
venho por meio desta declarar que resido no endereo abaixo mencionado, na qualidade de:
(

) Inquilino

) resido com pais ou parentes

) outros : _____________________________________

Endereo:_____________________________________________________________________ n____________
complemento________________________ Bairro _________________________________________________
Cidade____________________________________________ UF.:________ CEP_________________________
Declaro ainda estar ciente de que a falsidade da presente declarao pode implicar na sano penal prevista no
art. 299.

Assinatura ______________________________________________________
(semelhante ao documento de identificao)

e-mail: ______________________________________________________

______________________________________________________
Local e data
_________________________________________
Nome

_______________________________________
Assinatura do Beneficirio

Jun/2015 F074

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