MINISTRIO DA FAZENDA

PROCURADORIA-GERAL DA FAZENDA NACIONAL

ANEXO III
REQUERIMENTO DE REVISO E EXTINO DA DVIDA ATIVA

DVIDA DE NATUREZA NO TRIBUTRIA

x DVIDA DE NATUREZA TRIBUTRIA POR FATO POSTERIOR INSCRIO
Para pedido de reviso de dvida tributria por fato anterior inscrio, verificar procedimento
no endereo www.receita.fazenda.gov.br
NOME/EMPRESA (devedor):
CPF/CNPJ (devedor): __________________________________________________________
Telefone/fax: (____) _________________ e-mail: ___________________________________
REQUER

a reviso

ou

INSCRIO

a extino da(s) seguinte(s) dvida(s) ativa(s):

PROCESSO ADMINISTRATIVO

CDIGO DO MOTIVO

CDIGOS DOS MOTIVOS:

1 - Incluso de pagamento

2 - Reconhecimento de prescrio.

3 - Cumprimento de deciso judicial. 4 - Aplicao da Smula Vinculante STF n 8.

5 - Anistia/Remisso.

6 - Outros (especificar) ___________________________

Declara, sob as penas da lei, serem verdadeiros os fatos e comprovantes anexados a este
requerimento.
______________________, ____ de _______________ de ______
(local)
(data)

____________________________________
(assinatura do interessado ou representante legal)
Nome (de quem assina): _________________________________________________________
CPF: _______________________________ Telefone: (_____) __________________________
O interessado somente poder marcar um nico servio por Requerimento.
Verifique a documentao que deve instruir o Requerimento no endereo www.pgfn.gov.br.
O interessado poder acompanhar a tramitao deste Requerimento no endereo www.pgfn.gov.br, link E-CAC.
Anexo aprovado pela Portaria PGFN n 876, de 29 de julho de 2010.