MODELO DE ATENCION

APROXIMACION TEORICA
Implantación del proceso en el Perú

ALFONSO NINO GUERRERO

JACQUELINE ELIZABETH ALCALDE RABANAL
PABLO AUGUSTO MELONI NAVARRO
 CONTENIDO:

1.-Análisis y tendencias del Modelo de

Atención.

2.-Modelo de Atención en El Perú.

3.-Componentes de Modelo de
Atención:
1. MODELO DE ATENCION:

1.1 MODELO DE ATENCION, ANALISIS Y TENDENCIAS.

Desde hace dos décadas los países de América Latina, han identificado como estrategia
básica para revertir la situación de salud insatisfactoria, la implementación de procesos
de reforma Sanitaria que generen una nueva Agenda de cambio en la organización y
financiamiento de las operaciones del sector de la salud y su entorno institucional, cada
país ha buscando alternativas enmarcadas en su historia y sus propios desarrollos
internos.

A nivel internacional se observan los procesos de reforma como una Oportunidad para
el desarrollo del sector salud y como un eje efectivo de los esfuerzos de mejoramiento
de los sistemas de salud nacionales. Hay el convencimiento que la reforma se hace
necesaria no solo para mejorar el estado de la salud, sino que los Cambios demográficos
y epidemiológicos y la evolución de tecnología hace necesario reorientar los modelos de
intervención para romper con el sistema sanitario que genera acceso inequitativo a
servicios básicos de salud con sistemas de atención de salud segmentados, ineficiente
asignación de los escasos recursos e Insuficiente financiamiento del Sector Salud en la
mayoría de los países y en otros una Falta de sostenibilidad financiera de las operaciones
sectoriales.

En el análisis de los proceso de reforma realizados por la OPS han existido componentes
comunes como el Fortalecimiento del rol rector y regulatorio de la autoridad sanitaria,
Extensión de cobertura de los servicios de salud, Enfoque en los grupos de población
más desvalidos, Redefinición de los modelos de prestación de servicios de salud ,
Descentralización, Separación de funciones del sistema de salud (financiamiento, seguro
y prestación de servicios), Introducción de nuevos mecanismos de pago a proveedores
de servicios de salud, Diversificación en número y naturaleza de proveedores públicos y
privados ,Redefinición del paquete de beneficios de esquemas de seguros tanto sociales
(públicos) como privados ,Racionalización del gasto en salud y Nuevas modalidades de
 financiamiento en salud. Analizando los resultados de estos procesos de reforma se
puede concluir que Las reformas se han centrado en algunos aspectos de gestión y en
ciertos aspectos relacionados con la eficiencia económica, cuestiones de equidad sin
embargo los aspectos relacionados a la protección social en salud y salud pública han
quedado relegados a un plano secundario, Calidad y modelo de atención como temas
marginales en los debates sobre las reformas, Las reformas no han convergido
adecuadamente con los procesos de cambio de la seguridad social en salud 1

El Perú no ha estado ajeno a este proceso durante la década del noventa en el Perú, una
de las preocupaciones centrales y uno de los desafíos importantes dentro de la Reforma
y modernización del sector salud ha sido el desarrollo de un nuevo modelo de atención,
sustentado en una atención integral. El uso del término de atención integral se remonta
desde a la década del setenta. Así, en la III Reunión Especial de Ministros de Salud de las
Américas, realizada en 1972, se planteó la necesidad de reorganización de los servicios
de salud para lograr la extensión de cobertura de los servicios hacia los grupos sociales
marginados peri-urbanos y rurales y una “atención médica integral”, para afrontar la
exclusión a la atención de salud integral de la población pobre del país y el sesgo
hospitalario del sistema de salud.2 Estas ideas se ven reforzadas con la Declaración de
Alma Ata. septiembre de 1978, promovida principalmente por los países del tercer
mundo y auspiciada por OMS y UNICEF. Los principales acuerdos fueron los siguientes: 3.
La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de
un proceso permanente de asistencia sanitaria".

1
Daniel López Acuña Daniel,Director, División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
OPS/OMS,2000
2
Brito, P.: Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Instituto Andino de
Estudios en Población y Desarrollo. Lima, 1983.
3
Organización Mundial de la Salud: Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre
APS, Alma-Atta, URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
 Sin embargo lo que imás se desarrollo en el país es el abordaje fragmentado de los
principales problemas sanitarios país como la muerte materna, infantil y las
enfermedades transmisibles en la década del 80.4 Su implantación obedeció más a
iniciativas de las agencias de cooperación y en muchos casos se iniciaron como proyectos
de éstas, que una vez en ejecución fueron convertidos en programas de salud. 5 En la
mayoría de los casos, el diseño de las intervenciones y las estrategias de operación
fueron traídos por las agencias de cooperación y en no pocos casos éstos tuvieron poco
que ver con la realidad nacional.6

La efectividad del modelo de atención basado en programas verticales estaba llegando a

su límite, la evidencia es que algunos indicadores de salud no han tenido mejoras
sustanciales: las tasas de mortalidad materna y peri-natal no se ha modificado
significativamente en las últimas décadas y se incrementaba rápidamente las
enfermedades no-transmisibles, los accidentes y la violencia. Por otro lado, el modelo de
atención vigentes estaba centrado en la atención de patologías y no de las personas, las
familias y las comunidades; restringiendo la gama de intervenciones para enfrentar los
problemas de salud.7

Remontándonos en el tiempo, vemos que en 1995 se comienza ya a propugnar la

integración de la atención, cuando en el documento de “Lineamientos de Política de
Salud 1995-2000”8 se menciona como la primera de las estrategias descritas para la
Reforma Sectorial en: “Promover la convergencia programática de los servicios del
sector, que supere la compartimentación para mejorar las acciones de promoción,
prevención, de recuperación y rehabilitación de la salud, así como hacer más eficiente el
uso de los recursos”.

4
Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Reforma de la Dirección General de Salud de las
Personas; nuevo diseño organizacional y nuevas funciones. Documento de trabajo. Lima, abril de 1999.
5
Ministerio de Salud / Dirección General de Salud Integral: Plan Nacional de Salud Materno-Infantil. Lima, 1991.
6
Bardález, C.: Salud de la población. En: Políticas de salud 2001 – 2006. Consorcio de Investigación Económica y
Social. Lima, julio del 2001.
7
Ibídem.
8
MINSA. El desafío del cambio de milenio: Un Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad. Lineamientos de Política de Salud 1995-
2000. Lima, MINSA. 1996.
 Como vimos anteriormente los procesos de modernización recomendaban que los
procesos de reforma incorporen sustancialmente cambios en los modelos de atención
que aborden de manera integral la salud de los individuos, las familias y las comunidades,
se pensó en plantear la reestructuración del ,modelo en un enfoque de integralidad; sin
embargo se quería generar una perspectiva integral mediante la suma de los enfoques
fragmentados y centralistas de los tradicionales programas de salud en un contexto
auspicioso para la reformulación del modelo de atención y que esto ocupara un lugar
crucial dentro de la propuesta de reforma, La reorganización de los programas de salud
debía entenderse, por lo tanto, dentro de un proceso de reorganización de tod o el
MINSA en todos sus niveles. 9

En el resto de países latinoamericanos el modelo de atención ocupó un lugar subsidiario

en la propuesta de reforma con apoyo mas a nivel declarativo que concreto que
mostrara una real voluntad política de transformación del sistema sanitario nacional.
Podríamos inferir también que la ineficiencia del modelo se expresa también en la
capacidad de revertir los problemas de salud de la Población. Así, el Análisis de
Desempeño de los Sistemas de Salud de la OMS(10), muestra al Perú en los últimos
lugares en cuanto a lo que se refiere a respuesta del Sistema ante las necesidades de la
población (puesto 172 en el ranking de países) y en un lugar bajo en lo referente al
desempeño global del Sistema de Salud (puesto 129 en el ranking de países) Sin embargo
algunos programas, especialmente aquellos relacionados a la salud del niño, comenzaran
a tender puentes en busca de la integración. Además, la búsqueda de una nueva
estructura para la DGSP, se reflejó en documentos como la Propuesta de
Reestructuración de la Dirección General de Salud de las Personas y un Plan de
Implementación, de 1999.

A Nivel internacional en los países en los cuales los modelos de intervención han tenido
éxito en su implementación y en sus resultados a nivel de la salud de la población en
concreto se han caracterizado por:
9
Ibídem.
10
OMS. Informe Sobre la Salud en el Mundo ― Mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud‖. 2000.
1. Voluntad Política : El eje del cambio estuvo ubicado en los decisiones los que
propusieron reformas profundas y que afrontaron las incertidumbres, resistencias y
nuevas demandas de la población y los trabajadores de salud, las que justificaron asumir
sólo ante el convencimiento de que el resultado del proceso del iniciado al implementar
un modelo de atención diferente traeria una mejoría significativa de la actual situación ;
es decir que las autoridades vinculadas con el desarrollo de los paises estuvieron
convencidas de la importancia y necesidad del cambio, deberán comprometer su apoyo
en un proceso de largo aliento.

2. Adaptación a las Condiciones Locales : La amplitud del cambio propuesto, permitió

identificar múltiples focos donde comenzar su implementación. Los cambios específicos
fueron más o menos complicados de iniciar, según las condiciones de cada localidad;
condiciones que son particulares y necesariamente diferentes entre sí. La flexibilidad de
las autoridades sanitarias y la apropiación creativa del modelo es uno de los focos
estratégicos de su implementación considerando las fortalezas, oportunidades,
debilidades y amenazas de cada centro y comuna.

3. Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados : Es iluso pensar que podemos
implementar un nuevo modelo con la misma cantidad de recursos el cambio propuesto
busca elevar la calidad del servicio de salud que se ofrece a la población y aumentar su
eficacia. Esto, necesariamente, implico mayores recursos y, probablemente, en muchos
casos, nuevos recursos. Fue necesario, por ejemplo, tener más profesionales por
beneficiario y/o disponibilidad de otros equipos o actividades para la promoción de la
salud, quizás, un nuevo tipo de profesional, para cumplir una función que se justifica por
el cambio en el modelo de atención. La condición de contar con más recursos, debe ser
proyectada en forma progresiva en el tiempo conforme vaya implementándose el
proceso. El primer paso no comenzó asignando mas recursos sino reorganizadondos en
el marco del modelo.

4. Cambios en el Marco Legal: El marco legal20 que regula el funcionamiento de la

atención integral en base al modelo de atención, de lo contrario un marco legal rígido
poco flexible contiene algunas condiciones que le dan cierta rigidez a la gestión que hace
 muy difícil la implementación y dificultar el cambio deseado; especialmente, en lo que
se refiere a la administración de personal y a la introducción de incentivos a la
especialización y eficiencia.

Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante
es iniciar las transformaciones y probablemente, su desarrollo pueda significar un estímulo
para un cambio de legislación, en el marco de una reforma más global en el sector.

Paralelamente, y ante la ausencia de una conducción clara del nivel central, se desarrollaron
dinámicas regionales de búsqueda de la integración programática. Una de ellas, liderado por
el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Perú-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca),
varias otras Direcciones de Salud, generaron experiencias regionales en atención integral, así
como esquemas organizacionales más integrados en las DISAs o Redes. Destacan los avances
obtenidos en San Martín11, donde se avanzó en la definición de procesos de atención
integral para la mujer y el niño, reorganizando los servicios y generando un conjunto de
sistemas de apoyo para el nuevo modelo de atención, y en la Libertad 12, donde se avanzó en
consolidar un Sistema de Salud Familiar, con una metodología estructurada e
instrumentalizada, orientada a lograr la protección de las familias adscritas a los
establecimientos de salud. Estas y otras regiones trabajando en torno a la atención integral,
no sólo tuvieron muy fructíferas experiencias, sino que también lograron sistematizarlas,
generando la normatividad correspondiente. la cooperación técnica y financiera
internacional contribuyó fuertemente en el proceso a través de proyectos como el Proyecto
2000, Proyecto Fortalecimiento de Servicios de Salud, Proyecto de Desarrollo de
Capacidades, y Proyecto de Salud y Nutrición Básica (PSNB)13, entre otros, contribuyeron de
modo importante para la orientación y desarrollo de la reforma del modelo de atención.

El modelo de atención previo, fue formalmente aprobado el 19 de Junio del año 2001
mediante la aprobación de la RM Nro 343-2001 SA/DM que norma una nueva estructura
para la DGSP, en la que los programas como tal dejan de existir. Sin embargo la decisión de

11
MINSA-Región San Martín. Atención Integral del Niño. Tarapoto, MINSA. 1999
12
UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999
13
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutrición Básica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.
 reestructurar la DGSP y poner fin a su organización basada en los programas verticales, no
es reciente, por el contrario, responde a una larga sucesión de eventos que al configurar
escenarios progresivos de integralidad, han permitido arribar al actual modelo de atención.

El nuevo modelo planteado en el mencionado documento busca contribuir a resolver

problemas en la oferta de servicios de salud del MINSA, tales como la atención fragmentada
y compartimentada, una atención incompleta e interrumpida, que desaprovechaba
oportunidades para una atención integral de la salud de las personas y sus familias, así como
los serios problemas de eficiencia e insuficientes niveles de calidad, las importantes
limitaciones al ejercicio de los derechos ciudadanos, así como la participación de los propios
trabajadores de los servicios, de los usuarios y de la población en general.

2.-MODELO DE ATENCION EN EL PERU.

Las grandes transformaciones en los sistemas de salud suelen ocurrir cuando una o más de
las múltiples fuerzas de la Sociedad, en las más diversas formas empujan al cambio en sus
modelos de atención. Algunos de estos cambios son paulatinos y casi imperceptibles,
verificándose únicamente en un análisis retrospectivo o sistematización de experiencias.
existen también procesos de reforma surgidos en un clima de presiones externa, los cuales
pueden ser acelerados en su despegue, en este sentido los cambios producidos en procesos
acumulativos, si bien son más paulatinos suelen tener un alcance y duración mayores.
El conjunto de atenciones de salud correspondientes a cada realidad y tiempo están
invariablemente estructurados de acuerdo a modelos explícitos o implícitos. Estos modelos
constituyen la expresión de como se organizan los “mecanismos, técnicas, procesos e
instrumentos que concretan la relación entre el proveedor y el usuario”14.

14
Estos Modelos de Atención alimentan el conjunto de estructuras y funciones que organizan a la oferta para proveer atención de
salud y lograr objetivos sanitarios —incluyen las unidades de producción, los procesos productivos en salud, los programas de
Salud y los Servicios de Salud—. Lazo G., Oswaldo y Nino G. Alfonso. Innovando modelos de atención. La experiencia Sanitaria
de Cajamarca. Lima, APRISABAC/UPCH. 2001. P.28.
 El Modelo de Atención puede ser concebido como un “instrumento metodológico de
15
interpretación-intervención de aquellas las prácticas sociales en salud dirigidas a las
personas, colectividades y al ambiente”, Toda práctica social en salud pretende ser una
respuesta individual o colectiva, a una o más necesidades de atención de la salud. para
cuidar la salud es decir la promoción, protección y recuperar la salud perdida o curar la
enfermedad de los individuos, las colectividades y del ambiente. El modelo es un
instrumento de representación de la realidad para pretender un abordaje de la misma, de
forma objetiva, a través del pensamiento racional; y subjetiva, a través de interpretaciones
valorativas o “miradas”16.

El MINSA define el Modelo de Atención de Salud como el marco conceptual de referencia

que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atención a las personas, las familias y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades. Se basa en principios como la integralidad (eje
del modelo del MINSA), la universalidad, la equidad, la calidad, etc. Son componentes del
modelo: la prestación, el financiamiento, la organización y la gestión 17. La integralidad del
modelo tiene varias dimensiones: las personas son el centro del modelo, aborda las
diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida (niñez, adolescencia,
adultez, senectud), sean hombres o mujeres, desde la fecundación hasta la muerte. La
familia es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, La
comunidad y el ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las personas y la
familia18.

El MAIS, en proceso de construcción, debe constituirse en el marco de referencia para la

atención de salud en el país y, consecuentemente, para la gestión del desarrollo de recursos

15
La Organización Panamericana de la Salud conceptúa a las prácticas sociales en salud como―el conjunto de hechos y
actuaciones socialmente reconocidos y ejecutados por las sociedades, ya sea colectiva o individualmente, pero siempre con
significado público‖
16
Lazo O., Nino. A. Innovando Modelos de Atención. La experiencia sanitaria de Cajamarca. UPCH y APRISABAC.
Cajamarca Agosto 2001.
17
MINSA Perú. Aspectos teórico conceptuales para la organización de la oferta de servicios de salud. Documento Técnico.
DGSP.DESS, Lima 2002.
18
lineamientos de política nacional de desarrollo de recursos humanos en salud
 humanos de salud, considerando que está basado en el desarrollo de acciones de promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a lograr
una persona, familia y comunidad saludable.

En el marco del MAIS se han desarrollado importantes avances en la conceptualización y

operativizacion del modelo de atención en Regiones como Ayacucho Cajamarca ,La Libertad,
las características principales de estos procesos es la coherencia de las practicas sociales
respecto a las necesidades de salud que buscan afrontar y que buscan una legitimización
social en base a los resultados sanitarios, la incorporación de las practicas en la cultura
institucional y la normalización de estas practica buscando que sean hegemónicas y
persistan en el tiempo.

En el caso de Cajamarca y Ayacucho han identificado dos componentes básicos del modelo
el componente de prestación y gestión19 entendida la prestación como el eje central del
modelo que analiza los procesos de producción de la atención de salud y las relaciones entre
proveedores y usuarios en el marco de estos procesos, tanto a nivel individual como
institucional, así como, sobre los elementos que contextúan esta relación y en el caso del
componente de Gestión se traza la orientación del modelo de atención en su relación con
otras prácticas sanitarias vigentes en la realidad de salud buscan a través de sus
representantes políticos transformar las orientaciones del modelo en orientaciones del
sistema en su conjunto, y ellos pretenden constituirse en conductores del sistema. A su vez,
este componente brinda el soporte técnico-administrativo a las prácticas propiamente
prestacionales20.

OPERATIVIZACION DEL MODELO DE ATENCION.

Las prácticas tendientes a reorientar el Modelo de Atención en Ayacucho, estarán

orientadas por los principios, valores de los actores sociales y sanitarios; estos son:
 Inclusión sanitaria y universalización de la atención de salud

19
ídem Pág.
20
DISA Ayacucho,Modelo de Atención Ayacucho,Diciembre 2004
 Integralidad de la atención, en respuesta a la integralidad del procesos salud
enfermedad
 Centralidad en la persona en tanto ciudadano ejerce el derecho a la atención con calidad
y en marco de la diversidad cultural

Para responder a las necesidades de la población beneficiaria y en apego a las estrategias de

atención primaria a la salud, se instrumentó un Modelo de atención cuyos servicios son
gratuitos, destinado a:

 Proporcionar atención médica integral, disponible, adecuada y continua, a un costo

factible para el país y que sea aceptada por la comunidad para Enfrentar las causas de la
pérdida de la salud así como sus consecuencias.
 Promover la participación de la comunidad, en el cuidado de la salud, individual, familiar
y colectiva,la participación consciente, voluntaria y organizada de la comunidad a través
de grupos de voluntarios que promueven la salud individual, familiar y colectiva.
 Propiciar el aprovechamiento de los recursos de salud disponibles, in cluidos los de la
medicina tradicional y fomentar el empleo de tecnologías apropiadas de bajo costo y
alto impacto social.
 Disponer de mecanismos de información y evaluación permanentes en los distintos
niveles de la organización del Programa.

La Operación del Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS), se fundamenta en la labor

conjunta de la comunidad y los equipos de salud, quienes bajo los lineamientos y la
supervisión de la Coordinación General elaboran el diagnóstico de salud local, analizan y
jerarquizan los riesgos y daños más frecuentes a la salud, planean acciones integrales de
acuerdo con expectativas, posibilidades y recursos locales; programan metas, ejecutan
actividades para incidir sobre las causas y consecuencias de los daños a la salud y,
posteriormente, supervisan y evalúan periódicamente los procedimientos, compromisos y
resultados; lo anterior retroalimenta el diagnóstico que se actualiza anualmente y se
analizara la información que permita determinar el impacto del modelo en la salud d e la
población.
3 Componentes del Modelo de Atención.
Prestación de Servicios
de Salud
ponente orientado a la
entrega de servicios de
salud a la población.
Gestión de Servicios de
Salud
ponente orientado a dar
soporte operativo a la
entrega de servicios de
salud en condiciones que
el usuario lo requiere.
 Atención al individuo por
etapas de
 vida.
 Atención a la familia.
 Atención a la Comunidad.
 Atención al Ambiente
 Organización de servicios de
salud para el trabajo en Red
 Gestión de recursos humanos.
 Sistema de Información
 Sistemas administrativos y de
costos.
 Proyectos de inversion.
 Garantia de la Calidad.
Paquetes de prestación de servicios de salud definidos:

DEFINICION EXPEREICIAS NACIONALES PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y

CONCEPTUAL LAS REGIONES EVALUACION.
MAIS Nacional :  Paquete de prestación de  Definición de paquete de
Consiste en un mínimo Existe una definición inicial de servicios de salud prestación en la región  Guía de
de servicios de salud paquete de prestaciones de salud fragmentado según fuente según prioridades reorientación
que se otorgan a la dirigidas al Individuo, familia y de financiamiento nacionales, paquete del del
población, como Comunidad en el Documento de evidenciándose MAIS nacional y de presupuesto.
respuesta a sus Modelo de Atención Integral del desarticularon entre Seguro Integral de Salud
21 23
necesidades prioritarias . Ministerio de Salud. paquete de prestaciones así como las necesidades  SIS reorienta
Seguro Integral de Salud y prioridades regionales financiamiento
La Libertad ha definido su y Programas que no ha y/o locales. en base a
Paquete de Prestación paquete de prestación es facilitado contar con un prioridades
es en esencia un conjunto integrales considerándolo como un paquete único.  Definir un paquete regionales.
irreducible de acciones conjunto articulado de atención que especial y focalizado para
que debe recibir la además de los ofrecidos por los  Las prestaciones comunidades excluidas.
población como respuesta prestadores de salud el orientadas a la promoción
a los principales autocuidado, los cuidados a la de las promoción de la  Incorporar el componente
problemas de salud familia, y las acciones salud sin financiamiento. de promoción de la salud
22
pública comunitarias . La combinación de como parte importante de
estos garantizará el  Se entrega el paquete de la atención integral.
Las acciones que mantenimiento, promoción y/o servicios a los usuarios
conforman este paquete recuperación de la salud.24 según la disponibilidad de  Definir el financiamiento
agrupan actividades de fondos y no se garantiza del paquete de prestación
promoción de la salud, Cajamarca: Define dos paquetes la oferta en su totalidad a considerando los recursos
prevención de para la implementación del Modelo toda la población. nacionales, locales,
enfermedades, atención y de Atención. Un paquete de regionales o de
rehabilitación dirigida al Gestión dirigido a dar soporte  El sistema de información cooperación externa.
individuo, la familia, la operativo para la implementación fragmentado no facilita la
comunidad y el medio del MAIS y otro de Prestación gestión del paquete de  Recomendaciones par la
ambiente. dirigido a la atención del individuo, servicios en forma integral adecuación del propuesta
25
familia y comunidad. a la realidad de redes

21
Universidad Autónoma de México-facultad de Salud Publica Julio 2003
22
Secretaria de salud de Sinaloa México.
23
Modelo de Atención Integral Ministerio de Salud
24
Dirección Regional de Salud Publica La Libertad- Junio del 2004
25
Dirección Regional de Salud de Cajamarca Diciembre del 2004.
Programación de Actividades para las Microrredes de Salud

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y

CONCEPTUAL NACIONALES LAS REGIONES EVALUACION.
La Programación de Salud  Articulación de la  Programar actividades en el  Evaluación por
estructurada por cada una de El Plan de Salud Local implementado planificación con la marco del modelo de redes y
las Estrategias, define las por el programa de Administración programación. atención integral. microrredes en
Líneas Acción, los Compartida (CLAS) en el se  Organización de las  Reorientar los recurso base al POA.
Resultados esperados, las especifican y detallan los productos de actividades en forma financieros existentes para  Reestructuración
Actividades por nivel de cada establecimientos de salud así fragmentada respondiendo a garantizar la entrega del reformulación de
competencia (central, SILAIS como las actividades a realizar. las prioridades de los paquete de servicios de. las actividades
y Hospitales), la Instancia programas y no a las locales.  Identificar las actividades del POA.
Responsable y la Fuente de  Planes ambiciosos y p trascendentales que por la  Supervisión en
Financiamiento (Fiscales, programación de actividades integralidad del modelo base al POA.
Externos o Sin Los planes operativos anules sin considerar presupuesto deben financiarse por medio
2627
Financiamiento). impulsado por el Ministerio de salud en mínimo para su ejecución. de proyectos adicionales con
las diferentes unidades operativas de  fuentes de financiamiento
Son los mecanismos a través los servicios de salud en el cual se diferentes al sector salud.
de cual se operatiiviza el plan especifican los objetivos, actividades,
local de cuyos componentes presupuesto y actividades constituyen
serán actividades metas el un marco base.
calculo del logro según los
recursos disponibles y el
cronograma de ejecución.

26
Estrategia forzada para la deducción de la pobreza, Nicaragua 2000.
27
Universidad Nacional Mayor de San marcos. Julio medina y otros 2000.
Definición de Indicadores de Evaluación y Monitoreo:
DEFINICION CONCEPTUAL EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS PLAN DE MONITOREO Y
NACIONALES EN LAS REGIONES INTERVENCION EVALUACION.
El Monitoreo y Evaluación se definen como Monitoreo y evaluación de los Excesivo numero de  Definición de un Redes monitorean
el proceso para seguir sistemáticamente un Indicadores trazadores del indicadores para la paquete de la implementación
conjunto de variables o procesos claves a programas De Salud Básica evaluación de los indicadores de del modelo con
través de indicadores en un periodo de Para Todos en las Direcciones programas de los indicadores
Regionales de Salud31.
evaluación en
tiempo y espacio determinados para servicios de salud. trazadores definidos
contrastarlo con el logro previsto o
correspondencia a su
planificado. Por tanto el Monitoreo se Monitoreo y Evaluación de programación de las
realizará en periodos de tiempo mas cortos resultados de los acuerdos Limitado manejo y redes y Microrredes. }
y con un numero reducido de indicadores de gestión firmados entre las diferenciación del  Selección de un
por el contrario la evaluación se realizara en Direcciones Regionales de Salud y monitoreo y evaluación paquete limitado de
periodos de tiempo mas largo y con un el Ministerio de salud. de los servicios de salud. indicadores
numero mas completo de indicadores 28 Trazadores para el
Evaluación de indicadores de los monitoreo de los
El monitoreo y la evaluación es un proceso Desarticulación del
inherente al mejoramiento continuo de la programas naciones. procesos mas
entrega de servicios de salud. El monitoreo monitoreo y evaluación trascendentes.
permite a los gerentes tomar con las metas y objetivos  Organización del
decisiones apropiadas y asegura que los Evaluación del cumplimiento de de los programas locales equipo con
programas estén conducidos como fueron metas de los Planes Locales de de salud. capacidades para
diseñados y alteradoscuando Salud de los Comités Locales de monitoreo y
sea necesario. La Administración Compartida. Sistema de información evaluación a nivel de
evaluación hace que gerentes de programas con limitada capacidad
puedan entender y demostrar los resultados
la RED.
Ayacucho: Evaluación de los
para la obtención de  Definición de
de su trabajo, determinar las mejores
estrategias para lograr sus metas, y acuerdos de gestión de la DRESA indicadores. instrumentos y
documentar las lecciones aprendidas. 29 Ayacucho con las redes de metodología para el
Servicios de Salud. Cultura institucional que monitoreo y
Para asegurar la neutralidad del proceso de l no propicia la utilidad de evaluación por
monitoreo y evaluación y asegurar los la información d el niveles.
resultados es recomendable que las Cajamarca: Monitoreo y monitoreo y evaluación 
instituciones se sometan a proceso de evaluación de las Dirección Sistematización de
por la verticalidad de la los proceso de
monitoreo interno y externo a través regional de Salud a las redes de
Servicios de salud con indicadores
toma de decisiones. monitoreo y
de estrategias cruzadas para el
fortalecimiento de capacidades locales como trazadores considerando como eje evaluación como
mecanismo que asegure la generación de el modelo de atención de salud. documentos de
capacidades reorientación de
en estos temas.30 proceso.

28
Alianza para la Salud . Monitoreo y Evaluación Enero del 2004.
29
Monitoreo y evaluación del centro internacional de programas de Planificación familiar- Diciembre del 2003.
30
Monitoreo y Evaluación de la Cooperación Suiza para el Desarrollo y La cooperación – Mayo 2002
31
Resultados de evaluación de los acuerdos de gestión 2002. Dirección de gestión sanitaria MINSA.
Requerimiento de equipamiento e insumos para la prestación de servicios de salud en base al paquete de prestaciones.

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN LAS PLAN DE MONITOREO Y

CONCEPTUAL
Los establecimientos de
salud del primer nivel de
atención forman parte de
la Red de Salud y se
organizarán de acuerdo a:
demanda de las
necesidades de salud de
la población, accesibilidad
geográfica y el perfil
epidemiológico de la
zona, lo que les permitirá
contar con diferentes
unidades, áreas y servicios del primer nivel de
ambientes y equipos de
acuerdo a su capacidad
resolutiva dentro de la
Red de Salud que permita
garantizar la entrega de
servicios de salud en
32
forma adecuada. .
NACIONALES REGIONES INTERVENCION EVALUACION.
Proyecto de Salud y Nutrición No existe una definición clara de  Paquete de  Estándar y
Básica, Inventario de Necesidades los niveles de complejidad que prestaciones definido línea de base
de Infraestructura y equipamiento permitan determinar anteriormente se de
en regiones de Aplicación del infraesturcutura y equipamiento constituye en el equipamiento e
Proyecto 1999-2000. según el nivel definido. Instrumento básico insumos por
para determinar el establecimiento
Heterogeneidad en la equipamiento y los salud en
Programa de Apoyo a La reforma infraestructura, equipamiento y insumos básico que función a la
del Sector Salud ( PAR Salud) recursos humanos de los de los garanticen la oferta Red de
inventario y proyectos de para el servicios de salud que hace muy de servicios de salud. servicios de
fortalecimiento de la infraestructura difícil su estandarización.  Definir un paquete salud . .
física y equipamiento de los estándar de insumos
La perspectiva de la comunidad y medicamentos por
atención 2002 centrada en aspiraciones de nivel de complejidad
disponer de establecimientos de y establecimiento
Inventario de Infraestructura y salud del nivel de complejidad mas
equipamiento de la Oficina de alto auque no responda a las  Lista de chequeo de
Planificación del ministerio de necesidades locales. equipamiento e
Salud 1999-2000-2001 insumos para
Diagnostico de Infraestructura y monitoreo a nivel de
equipamiento reiterativos que han la RED según niveles
dado lugar a escasa legitimidad de de complejidad.
del sector salud frente a los actores
para abordar el problema.  Plan de inversiones
para el
Debilidad en la evaluación y fortalecimiento del
monitoreo de la entrega de equipamiento en
servicios a la población. función al paquete de
prestaciones de la
RED.

32
Normas Técnicas Para Proyectos De Arquitectura Y Equipamiento De Establecimientos De Salud Del Primer Nivel De Atención-2000.
MINSA.
Definición de necesidades de capacitación del recurso humano para la prestación del paquete básico.

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y

CONCEPTUAL NACIONALES LAS REGIONES EVALUACION.
El enfoque de Educación  Proyecto 2000.  Dispersión de la Combinación entre al paquete Centros modelo de
Permanente de los capitación abordando y la cartera de servicios de capacitacion en
trabajadores de los  Programa de Salud y Nutrición temas no relacionados al salud para contribuir a auqe no hospitales.
servicios supone invertir la Básica. paquete de atención. exista desface entre la cartera
lógica del proceso:  Persistencia de la de servicios y el paquete. Propuesta de
capacitación con métodos capacitacion al
a) Incorporando el  Programa de Apoyo a la tradicionales que no Guía de programación de personal de salud
enseñar y el aprender a la Reforma del Sector Salud permiten desarrollar capacitación y de revisión para la oferta del
vida cotidiana de las (PAR SALUD) habilidades ydestrezas periódica. paqute basico con
organizaciones y a las del personal de salud. calidad.
prácticas sociales y de  Débil seguimiento de los
trabajo en el contexto real resultados de la
en el que ocurren; capacitación.

b) Modificando
sustancialmente las
estrategias educativas, al
partir de la práctica como
fuente de conocimiento y
de problemas,
problematizando el propio
quehacer;

c) Colocando a los sujetos

como actores reflexivos
de la práctica y
constructores de
conocimiento y de
alternativas de acción, en
lugar de receptores;

d) Abordando el equipo o
el grupo como estructura
de interacción, más allá
de las fragmentaciones
disciplinarias;

e) Ampliando los espacios

educativos fuera del aula
y dentro de las
organizaciones, en la
comunidad, en clubes y
asociaciones, en acciones
comunitarias.
 Formalización de las redes de Salud : Reglamento de Organización, organigrama funcional, cuadro de asignación de personal
y presupuesto.
DEFINICION CONCEPTUAL EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO
NACIONALES LAS REGIONES Y
EVALUACION
La Red es un sistema abierto que a través de Propuesta de  Gerencia de los servicios  Formalización de la organización  Redes
un intercambio dinámico entre sus integrantes organización de de salud como unidades de las REDES a nivel regional formalizada
de otros grupos sociales posibilita la Redes del Ministerio independientes sin con participación de actores s en las
potenciación de los recursos que posee y que de Salud en la cual considerar el criterio de sociales locales considerando DISAS
comparten un objetivo común, se articulan se definen criterios RED para garantizar la indicadores sociales y sanitarios.
estructuralmente y se vinculan con básicos para la entrega del paquete de  Articulación de las Redes de
33
reciprocidad conformación de la servicios a la población. Servicios con la Red de
Red la Libertad.  Heterogeneidad de los medicamentos y insumos y el
Es un conjunto de establecimientos y servicios servicios de salud de un sistema de referencia y
de salud de variados niveles de complejidad, mismo nivel de contrarreferencia, soporte
articulados funcionalmente y con un esquema Criterios de complejidad. operativo (comunicación,
2
apropiado de relación administrativa , con el reorganización de las  Organización de las vehículos)
fin de asegurar atención a la salud y a la REDES del Programa Redes de Servicios de  Definir una estructura
enfermedad, del individuo, la familia y la de Apoyo a la reforma salud considerando organizacional a nivel de la RED
comunidad, con oportunidad, calidad y calidez, del Sector salud (par únicamente criterios que permita la gestión en RED y
en proporción a la complejidad de un salud 2002-2003. sanitarios que no se la oferta del paquete de atención.
ámbito legitiman las redes frente  Definir con claridad los roles de
34
geográfico. Para su conformación se debe a otros actores sociales. prestación con los de gestión los
considerar la relimitación territorial, población,  Limitada articulación de mismos que definirán las
la accesibiidad , capacidad resolutiva, Organización del los servicios del primer funciones de los trabajadores
conexión y transporte. Sistema de referencia nivel de atención con otro según su ubicación en la RED.
y contrarreferencia de de mayor complejidad y  Elaborar un plan de median, corto
Los Objetivos de las REDES serán por tanto paquete de prestación de estos con los y largo plazo para el
Promover la interrelación y el funcionamiento la Región Ayacucho hospitales. fortalecimiento de los diferentes
en Red de los Servicios de Salud , Brindar una 2003-2004. niveles de complejidad de la RED
mayor ACCESIBILIDAD, mejorando la para el trabajo en RED y la oferta
CALIDAD y la EFICIENCIA de las integral de los servicios del
prestaciones y Ayudar a garantizar la paquete de prestaciones.
GRATUIDAD. Para el logro de estos objetivos
es imprescindible generar la estructura
organizacional orientada al logro de objetivos.
35

33
Concepto de Red integración normalizada un proceso de integración social. Norma Saba,
34
Redes de servicios de salud Dirección Regional de Salud de la Libertad.
35
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires- Redes de Servicios de Salud.
Definición de la Cartera de servicios de los establecimientos de salud y de mecanismos para asegurar la continuidad de la
atención entre los diferentes niveles de atención.

DEFINICION CONCEPTUAL EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y

NACIONALES LAS REGIONES EVALUACION.
La cartera de servicios es la Cartera de servicios Actividades de la cartera de Determinar la cartera de Definir la cartera de
descripción de las actividades de de los programas de servicios en los diferentes servicios de salud para la que servicio madre –
promoción, prevención y/o curación y salud nacionales. ciclos de vida que no están incluya la recuperación niño
seguimiento del problema. La oferta de financiados. prevención, promoción de la
la cartera de servicios se debe Cartera de servicios salud así como actividades
garantizar por el equipo de salud del de la Dirección de Confusión en la definición de básicas de soporte para la
38
establecimiento y/o de la RED. salud la Libertad. cartera de servicios con mejora de la calidad de los
paquete básico de atención en servicios de salud en forma
La cartera de servicios es conjunto de los servicios de salud. permanente.
actividades e intervenciones detalladas
para ofertar el paquete de servicios de Determinación de la cartera de Determinar
salud que deben ser garantizadas para servicios considerando indicadoresbásico
toda la población por prestación básicamente las actividades s que permitan evaluar la
subsidiaria en todos los niveles de de prestación y no existe entrega de la cartera de
atención y por todos los efectores de cartera de servicios para la servicios focalizando la
36
salud ver anexo No 1. mejora de la gestión. atención materno infantil.

En la cartera de servicios No existen mecanismos para Determinar una cartera de

están comprendidas medir la oferta de la cartera de servicios de salud para
actividades que producen beneficio servicios en los diferentes poblaciones excluidas.
a toda la población, por ejemplo el niveles de atención por etapas
cuidado del agua y otros, y aquellas de de vida.
la salud individual de alto impacto Incluir la cartera de servicios
social priorizadas en el para la negociación con el
paquete de servicios de salud. Seguro integral de salud.
También se incluyen en la cartera de
servicios aquellas actividades
orientadas la docencia, investigación
y/o mejora de proceso de calidad de
37 39
atención en los servicios de salud.

36
Cartera de servicios de sanitarios de Galicia y la provisión básica de salud 2000.
37
Cartera de servicios de Medicina preventiva y salud Publica de la comunidad Valenciana 2003.
38
Modelo de atención integral –Direccion regional de Salud Publica la Libertad 2004.
39
Cartera de servicios de Atención Primaria I INSALUD 1999
Definición de funciones esenciales requeridas para la acreditación de redes de salud, Indicadores, mecanismos para
establecer su medición,
DEFINICION EXPEREICIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y
CONCEPTUAL NACIONALES LAS REGIONES EVALUACION.
La Acreditación de Propuesta de acreditación  Propuestas de  Definir estándares básicos para  Desarrollo de
Servicios de Salud , es un de los servicios del primer acreditación impulsadas la acreditación en función al una propuesta
proceso voluntario, con nivel de atención del desde el nivel nacional paquete de servicios desalad y la de acreditación
mayores exigencias proyecto 2000. sin orientación Clara y con realidad sanitaria de las para hincarse
técnicas que la estándares no ajustados a regiones. en las
Habilitación, que incluye la realidad sanitaria de las DIRESAS
estándares de proceso y Acreditación de salas de regiones.  Establecer una política
resultado de atención, AQV para la intervención  Oferta del paquete de progresiva para la acreditación
dirigidos al mejoramiento quirúrgica. servicios independiente voluntaria y progresiva para
continuo de la calidad de de la Acreditación. prestar los servicios del seguro
atención. Como proceso Acreditación de Hospitales  Ministerio de salud integral de salud.
que es, exige la revisión Amigos de la Madre y el cumple roles paralelos,
sistemática de los Niño. prestación, evaluación y  Clasificar a los establecimientos
resultados y la monitoreo y acreditador según las brechas encontradas
adecuación de los Acreditación de las de servicios de salud. par ala acreditación ubicándolos
estándares; por lo que a Universidades 2000  Apuesta de la en próximos a acreditar, nivel
cada tipo de normativa, Acreditación a un solo intermedio para la acreditación y
por tipo de actor que en este caso es necesita implementar un plan
establecimiento debe el Ministerio de Salud con para acreditar.
estar avalado por participación parcial de
expertos técnicos locales otros sectores.  Iniciar la acreditación voluntaria
de forma que se asegure de los servicios de salud con las
una acreditación real de mejores condiciones y que
40
servicios de salud. tienen alta posibilidad de
acreditar para luego fijar plazos
en que los servicios de salud
deben estar acreditados.

 Socializar la línea de base con

las autoridades locales y
priorizar los establecimientos en
los que se debe focalizar para
desarrollar el proceso de
acreditación.

40
Unidad de Acreditación, Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud. De Costa Rica.
Definición de competencia requeridas para la gestión de servicios de salud de los equipos técnicos de las redes de salud y
Microrredes.
DEFINICION CONCEPTUAL EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN PLAN DE INTERVENCION MONITOREO Y
NACIONALES LAS REGIONES EVALUACION.
Tras éxitos y fracasos en los últimos Capacitación en salud  Personal de Salud con  Fortalecimiento de los  Equipo de
25 años de reforma sanitaria son materno infantil para perfiles que no responden equipos técnicos de las salud
referentes de orientación futura la una atención de calidad a la integralidad del Redes par la definición prestando la
reasignación de responsabilidades en servicios del primer modelo de atención. de perfiles ocupacionales atención
entre profesionales y pacientes, Al nivel de Atención  Privilegio de las según el modelo de integral según
margen de que en la integración de proyecto 2000. actividades intramurales y atención , el paquete etapa de vida
niveles y el trabajo en REDES están recuperativas sobre las de básico de atención y la
previsiblemente los mayores ahorros promoción y prevención cartera de servicios de
potenciales, evitando duplicidades, de la salud. salud.
filtrando mejor  Fragmentación de los  Elaborar un plan de
la demanda, adecuando las perfiles ocupacionales en intervención priorizando
capacidades resolutivas, mejorando base a las carreras las áreascon menor
especificidad del profesionales y no en desarrollo de
especialista en función a los función a las necesidades competencias en el
paquetes de atención , mejorando la de atención según los personal de salud.
cooperación en la gestión ,la diferentes etapas de vida.  Ubicación del personal de
negociación  Procesos no salud por estaros según
planificación de servicios, recursos estandarizados para la sus competencias.
logísticos y plantillas...., el cambio atención por personal de  Formación de facilitadores
refunda el salud en forma integral. para capacitar a persona
discurso en objetivos de salud y no  La gestión de los servicios de salud considerando la
41
en medios financieros. de salud en su mayoría integralidad y los nuevos
están liderados por retos del sector salud.
Las competencias proporcionan personal sin formación  Monitoreo y evaluación de
conocimiento técnico, habilidades y para la gerencia de los la mejora de las
destrezas necesarias para servicios de salud. competencia en
desempeñarse en un proyecto o prestación y gestión
área definidos. Se construye sobre la según sus perfiles
base del fortalecimiento de los ocupacionales.
recursos humanos y teniendo como
eje la salud pública que permitirán
42
asumir nuevos retos para la salud.

41
La gestión sanitaria: orientaciones a futuro para el cambio organizativo, del control y la Financiación. Guillem lópez i casasnovas(*) Departamento
de economía y empresa Univ. Pompeu Fabra
42
OPS. Programa de Recursos Humanos en Salud 2002 . 42
Definición y sistematización de mecanismos para la organización de los servicios de salud extramurales.

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN LAS PLAN DE MONITOREO Y

CONCEPTUAL NACIONALES REGIONES INTERVENCION EVALUACION.
Proyecto UNI Trujillo de atención  Extender la prevención mas  Desarrollar la  Establecimiento
El trabajo extramural es integral en Moche. allá del establecimientos de prestación extramural s de salud que
una estrategia para salud que produciría una como una estrategia implementan
asegurar la continuidad de Proyecto de Salud y Nutrición reducción de costos para asegurar la en el trabajo
la entrega del paquete de Básica.  Actividad completaría para continuidad de los extramural y
los servicios de salud y asegurar la continuidad de servicios de salud. aseguran la
abordar los determinantes Proyecto 2000 desarrolla las los servicios de salud.  Incorporar en la acción entrega del
y condicionantes que en acciones extramurales como parte  Como estrategia de extramural aspectos de paquete
el estado de salud de las del seguimiento de la entrega de extensión de la oferta del Promoción de la salud especialmente
personas. servicios materno infantiles. puesto fijo. para el manejo de los a la población
determinantes de salud de mayor
APRISABAC centra intervención estilos de vida y medio riesgo.
La atención extramural extramural en la extensión de ambiente.
también aporta al cobertura y la promoción de la  Desarrollar una
abordaje de los riesgos salud a través de la participación propuesta de efiencia
sanitarios para disminuir comunitaria. técnica y asignativa
costos. para redireccionar los
CARE desarrollo intervención recursos a la prestación
extramurales en el marco de la extramural.
planificación familiar como
estrategia para la extensión de
cobertura.

Proyecto de Atención a
Comunidades Dispersas de
ayacuchos Salud Básica para
Todos
.
 1. Definición de un sistema para la supervisión de procesos desde el nivel

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS PLAN DE MONITOREO

CONCEPTUAL NACIONALES EN LAS REGIONES INTERVENCION Y
EVALUACION
Es un proceso de gestión sanitaria  Supervisión integral  Confusión entre la  Adecuar la guía de  Formación y
orientado a la asistencia técnica y del Proyecto de Salud supervisión y evaluación. supervisión en base al capacitación de
que en el marco del modelo de Básica Para Todos modelo de atención. equipos de
atención de salud permite observar,  La Supervisión tiene una  Proponer una supervisión en
 Supervisión en la concepción tradicional metodología de las REDES.
vigilar y mejorar:
Dirección Regional de que tiene que ver con el supervisión que fortalezca  Guía de
 El avance, cumplimiento y logro Salud Ayacucho, la control y la fiscalización y la relación entre servicios supervisión en
de objetivos y resultados Libertad y Cajamarca. no es un proceso de de salud y la DIRES. base al modelo
sanitarios previamente acompañamiento y  Posicionar a la de atención.
 fortalecimiento de supervisión como un
establecidos
capacidades. instrumento de la mejora
 Los procesos prestacionales,  No hay continuidad en las de la gestión.
organizacionales y de gestión acciones de supervisión y  Formación y capacitación
 El desempeño de la institución y escasa disponibilidad de de equipos técnicos para
del personal de salud en los fondos para su ejecución. la supervisión integral.
procesos mencionados43

43
Ministerio de Salud . Dirección General de Salud de las Personas. Oficina ejecutiva de Gestión Sanitaria.
Definición de mecanismos para la gestión participativa de los servicios de salud

DEFINICION EXPERIENCIAS PUNTOS CRITICOS EN LAS PLAN DE MONITOREO Y

CONCEPTUAL NACIONALES REGIONES INTERVENCION EVALUACION.
por participación social  Confusión entre  Fortalecimiento de los  Propuesta para
entendemos las acciones Experiencia de Cogestión de los participación y colaboración CLAS e inicial la la
colectivas a través de las servicios de salud implementación del implementación
cuales las sociedades modelo de atención del modelo en
enfrentan los diversos retos  Se limita implícita y integral. los ámbitos de
de la realidad con propuestas PACFAR. explícitamente la presencia CLAS.
que intentan resolver sus de la población en las  Fortalecimiento de los
problemas y satisfacer las decisiones. consejos regionales
necesidades de una manera Consejos Nacional, Regional y como espacios de
deliberada, democrática y Provincial de Salud.  No de valora al CLAS en la concertación.
concertada. La participación visión de cogestión que en
social como estrategia la visión de participación.  Fortalecimiento de las
promueve la interacción asociaciones de
entre actores sociales promotores de salud e
representantes de las incluirlos en los
organizaciones comunitarias consejos regionales.
y de las diversas
instituciones
gubernamentales y no
gubernamentales para
conjuntamente analizar los
problemas y necesidades de
la población y planificar,
llevar a cabo y evaluar las
políticas, planes y programas
de su ambito 44

44
De los procesos de participación social en la promoción y el desarrollo de la salud Maria Teresa Cerquera Daniel Mato.