Nama Mahasiswa :

NIM
:
Tempat Praktek :
MENAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
Tanggal Masuk

No. Register

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS ( Biodata )
Nama bayi
:
Umur bayi
:
Tgl/jam/lahir :
Jenis kelamin :
Berat badan
:
Panjang badan :
Nama ibu
: Nama suami
:
Umur
: Umur
:
Suku/bangsa : Suku/bangsa
:
Agama
: Agama
:
Pendidikan
: Pendidikan
:
Pekerjaan
: Pekerjaan
:
Penghasilan
: Penghasilan / bln :
Alamatkantor : Alamatkantor
:
Alamatrumah : ...
B. ANAMNESA ( DataSubjektif ) padatanggal:...........pukul:
1. Pada ibu
a. Riwayat keluhan sekarang
1) Pemeriksaan Antenatal
a) Hamil Muda : ANC
: ..kali
Oleh
:
Teratur :
Keluhan :
b) Hamil Tua
:ANC
: ..kali
Oleh
:
Teratur :
Keluhan :
c)
d)
e)
f)

Immunisasi
HPHT
Taksiran partus
Golongan darah ibu

:
:
:
:

2) Riwayat penyakit selama hamil

a) Pendarahan
: ..
b) Pre eklamasia
: ..
c) Eklamsia
: ..
d) Penyakit kelamin : ..
e) Lain lain
: ..
3) Kebiasaan ibu waktu hamil
a) Makanan
: ..
b) Obat obatan
: ..
c) Merokok
: ..
d) Minuman alkohol : ..
e) Lain lain
: ..
b. Riwayat persalinan sekarang
1) Jenis persalinan
:
2) Ditolong oleh
:
3) Lama persalinan
:
a) Kala I
: Jam : Menit :
b) Kala II
: Jam : Menit :
c) Kala III
: Jam : Menit :
d) Kala IV
: Jam : Menit :
4) Keadaan anak
:
5) Jumlah air ketuban
:
6) Komplikasi persalinan : - Ibu : .
Xs
: - Bayi : .
2. Pemeriksaan khusus
a. Pemeriksaan umum
1) Suhu
:
2) Pernapasan :
3) Nadi
:
4) Keaktifan
:
5) Tangisan
:
b. Pemeriksaan fisik secara sistematis
1) Kepala
:
2) Muka
:
3) Mata
:
4) Telinga
:
5) Mulut
:
6) Hidung
:
7) Leher
:
8) Dada
:
9) Perut
:
10) Tali pusat
:
11) Punggung
:
12) Ekstemitas
:
13) Genitalia
:
14) Anus
:

c. Reflek
1) Reflek morro
: ..
2) Reflek rooting
: ..
3) Reflek walking
: .
4) Reflek Grafs/plantar: .
5) Reflek suching
: .
6) Reflek tonic neek : .
7) Reflek swalowing : .
d. Antropometri
1) Lingkar kepala
: .
2) Lingkar dada
: .
3) Lingkar lengan atas : .
4) Berat badan
: .
5) Panjang badan
: .
e. Eliminasi
1) Urine
: ..
2) Meconium
: ..
f. Pemeriksaan labotorium
1) Hb
: .
2) Golongan darah : .
3) Glucosa darah : .

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA

B. MASALAH

III. MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. RENCANA

VI. TINDAKAN

VII. EVALUASI

Sidik Telapak Kiri Bayi

Sidik Telapak Kanan Bayi

Tual,
Mengetahui :
PEMBIMBING LAHAN

MAHASISWA

(.)

(.)

Mengetahui :
PEMBIMBING AKADEMIS

(.)