1.2.

NOIUNI GENERALE DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA PANCREASULUI

1.2.1Anatomia pancreasului.
Pancreasul este o gland cu secreie mixt , acesta este situat
extraperitoneal, n regiunea epigastric i n hipocondrul stng. Este fixat
pe plan preventebral prin peritoneul parietal dorsal i prin vasele care l
irig sau l strbat. Totodat este fixat de potcoava duodenal prin canalele
sale excretoare i prin vasele commune pancreatico-duodenale .1

Vizualizarea exterioar .

1 Juvara Ion, Chirurgia pancreasului,Editura Medicala,Bucuresti,1957,pag.11

2

V.Papilian,Anatomia omului,Editura All,2011,pag.121.

Pancreasul este o gland mare cu mult volum, anex a duodenului i are o

funcie dubl exocrin i endocrin. Aceast gland poate fi asemanat cu
o limb de cine, un ciocan sau un crlig. El este turtit anteroposterior i
aplicat pe peretele abdominal posterior prezentand o curbura cu
concavitatea orientat posterior, spre coloana vertebral. Pancreasul poate
s apar difuzat n dou poriuni diferite purtnd numele de anomalii de
form,observnd un cap si un corp separate ntre ele. Pe lang anomaliile
mai sus menionate se adaug i anomaliile de numr.
Pancreasul are doua poriuni perpendiculare una pe alta i anume una
voluminoas , orientat vertical,ce constituie capul pancreasului i alta
stang orientat orizontal i oblic n sus i spre stnga numit corp.
Corpul este separat de cap printr-o separaie numit col.
Capul pancreasului are o form circular,n portiunea lui inferioar stng
prezint o prelungire numit micul pancreas a lui Winslow, care este
desprit de cap printr-o scobitur denumitincizura pancreatic.
Colul care mai poart numele de istmul pancreatic este o no iune
neacceptat de nomenclatura anatomic . Acesta este cuprins ntre dou
inciziuni i anume una superioar i alta inferioar , ce se regsesc la limita
dintre corp si cap.
Corpul pancreasului are o forma prismatica triunghiular cu trei fe e i trei
margini. Faa anterioar prezint o proeminen rotund denumit
tuberozitate omental si la stnga ei o depresiune ce poart numele de
impresiunea gastric.Faa posterioar este parcurs de dou samuri
determinate de artera si vena lienala. Fa a inferioar este orientat spre
etajul inframezocolic al abdomenului.3

Structura pancreasului.

Gruia Crisan, Bolile chirurgicale, Editura Falca,1984, pag.8-9

Pancreasul este o gland mixt , cu func ie exocrin i endocrin care

prezint la periferie o capsul conjunctiv sub ire, ce se continu spre
interior printr-o strom reprezentat de subtire septe conjunctivo-vasculare
ce separ incomplet lobii si lobulii glandei.5

4 Anatomie.romedic.ro
5 Gruia Crisan, Bolile chirurgicale, Editura Falca,1984,pag.13
2

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui Langgerhans,

rapandite difuz in esutul glandei exocrine. Ele con in celula beta care
secret insulin si celula alfa, care secret glucagonul si factorul lipocaic.
Pancreasul exocrin este alctuit din acini de forma sferic, asemanatori
cu cei ai glandei parotide. Celulele epiteliale glandular con in granula ii de
presecreie in regiunea apical a aparatului Golgi, baza lor continnd o
bogat ergastoplasm bazofil. Sistemul canicular unesc dand ducte
colectoare i n ultim instan, formeaz canalul excretor accesor al lui
Santorini ,ce se deschid n duoden , ntre cele dou papile, infeerioar si
suprioar.6

CANALELE EXCRETOARE
Canalele excretoare ale pancreasului sunt n numr de dou i anume
unul principal denumit canalullui Wirsung i altul canalul lui Santorini.
mpreun sunt cufundate n parenchimul glandural i se deschid n duoden.

Canalul Wirsung sau Ductul pancreatic principal.

Strabate pancreasul de la coad spre cap. Se gse te n plin parenchim ,la
egala distan ntre marginea superioar i cea inferioar, nsa mai
aproape de fata posterioar a glandei.Ajuns la nivelul capului, ductul se
ncurbeaz n jos,napoi i spre dreapta, se alatur ductului coledoc,
perforeaz mpreun tunica muscular i tunica submuscular a
duodenului i se deschid tot mpreun intr-o mic dilata ie conoid numit
ampul heteropancreatic a lui Vater. Aceast proemina pe suprafa a
interioar a duodenului sub forma papilei mari. Apasnd pe peretele
abdominal la acest nivel, se produce durere in cazuri de pancreatite
cornice punctul pancreatic.

Canalul lui Santorini sau Ductul pancreatic accesor.

La natere din ductul principal n locul unde acesta se ncurbeaz n jos,de
acolo se ndreapt spre duoden strabtnd capul pancreasului i se
deschide cam la 3 cm deasupra papilei mari, la nivelul papilei duodenale
6 Ifrim M.,Compedium de Anatomie,Editura Stiintifica si Enciclopedica,Bucuresti,1988,pag.372.
3

mici. Ductul pancreatic accesor este mai strmt la extremitatea duodenala

dect la cea pancreatic. Aceasta sugereaz parerea ca el ar colecta
secreia parii superioare a capului pe care o conduce spre ductul principal.
Cand ductul WIRSUNG este obsturat, atunci ductul accesor se dilat i
asigur scurgerea sucului in duoden.
Practicrea intraoperatorie a pancreatografiei, prin injectarea substan ei
radio-opace n ductul pancreatic , a permis identificarea unor numeroase
variante privind dispoziia canalelor excretoare ale pancreasului. 7

Reeaua circulatorie a pancreasului

Arterele care irig pancreasul:

Arteara hepatic
Artera splenic
Artera mezenteric

Venele pancreasului:

V.Papilian,Anatomia omului,Editura All,2011,pag.126.

 Vena port (se formeaza dorsal de gatul pancreasului in dreptul

vertebrei L2, prin unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul
venos lienomezenteric).
Vena mezenteric i vena port, prin intimitatea raporturilor pe care
le au cu pancreasul constituie axul venos cheie ntr-o
duodeno-pancreatectomie.8

1.2.2.Fiziologia pancreasului.
Pancreasul este o gland mixt, fiind att exocrin ct si endocrin.

a.Pancreasul exocrin.
In cadrul procesului complex al digestiei materialul emergoplastic de
import, un rol determinant l are produsul de secre ie extern a
pancreasului, care prin canalul lui Wirsung este deversat in lumenul
tractului digestiv la nivelul celei de a doua por iune a duodenului. Acest
process de secreie este un fluid numit suc pancreatic, ce n principal
ndeplineste trei funcii importante:
1. Neutralizeaz acididatea chimului gastric, realiznd condi iile
optime pentru activitatea enzimelor pancreatice si intestinale.
2. Continua digestie prin echipamentul sau enzymatic complex.
3. Menine homeostazia generala hidroelectrolitic i acidobazic
prin cantitatea de ap si substane minerale pe care le con ine.
La digestia intestinal contribuie sucul pancreatic, bila si sucul intestinal,ca
i motricitatea intestinului.9

Juvara Ion, Chirurgia pancreasului,Editura Medicala,Bucuresti,1957,pag.17

9 Gruia Crisan, Bolile chierurgicale, Editura Falca,1984, pag.27.

5

Sucul pancreatic.
Sucul pancreatic este un lichid limpede, uneori cu un con inut de mucus
care se adaug n canalele excretoare, cu un pH in jur de 8. La om se
elimina zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine:
Substane anorganice,cea mai important find bicarbonatul, care i
confer caracterul alcalin. Bicarbonatul este secretat de duc ile
pancreatice printr-un proces activ ce realizeaz o concentra ie
mare.Transportul de bicarbonat este realizat printr-o pomp situat in
membrana apical a celulelor epiteliale,care conduce concomitant n
celul ioni de clor.
Substante
organice,componentul
cel
mai
important
fiind
enzimele.Enzimele amiolitice. Sucul pancreatic con ine o alffaamilaz ,este mai puternic dect cea salivar deoarece diger
amidonul curud, pe care l transform n amilaz, maltotriaz i
dextrine. Enzimele proteolitice. Reprezint la om 2% din proteinele
sucului pancreatic. Enzimele lipolitice. Ph-ul optim de axctiune este79.Activatorii sunt clor, natiu si ioni de calciu.

b.Pancreasul endocrin
Insulina
Insulina este secretat de celulele B din insulele Langerhans. Ea regleaz
n special metabolismul glucidic dar i cel lipidic i protidic. Are ac iune
hipoglicemic meninnd glicemia la nivel fiziologic prin ndepartarea
excesului de glucoz spre ficat(unde se depoziteaz sub form de
glicogen) i stimularea utilizrii ei tisulare. n metabolismul glucidic intervine
i glucagonul prin mobilizarea glucozei din glicogenul hepatic i
mpiedicarea utilizarii ei tisulare. Glucagonul este secretat de celulele A,
pancreasul endocrin conine i cellule D care secret somatostatina si
gastrina , prima participnd la reglarea metabolismului glucidic, inhibnd
secreia celulelor A si B. Pancreasul endocrin posed i celule care secret
polipeptidul pancreatic.

Efectele metabolice ale insulinei.

Insulina revine n reglarea metabolismului intermediar glucidic, dar i n cel
lipidic i protitic. Hipoinsulismul produce prin dereglri ale metabolismului
intermediar, diabetul zaharat. Coma diabetic este explicat prin efectul
insulinei asupra metabolismului proteic , este explicat importanta insulinei
Ia procesele de sinteza si crestere, asemanatoare cu a hormonului
somatotrop si a celulelor tiroidiene. esuturile prin care intervine n reglarea
metabolismului intermediar sunt cel hepatic , muscular i adipos.
Insulina are efect hipoglicemic, deoarece faciliteaz penetrarea glucozei n
hematocit i n alte esuturi ca cel muscular i stimuleaz glicogeneza
hepatic.

Reglarea secreiei de insulin.

Hiperglicemia stimuleaz secreia de insulin direct, fra interven ia
sistemului nervos. Insulina scade glicemia, acest feed-back negativ
contribuie la mentinerea unui nivel glicemic normal.
Secreia de insulin este cea mai mare dupa ingestia de glucoza , dect
dup administrarea intravenoas. Un asemenea effect l au i unii
aminoacizi.
Stimularea secreiei de insulin prin ingestia de glucoz i aminoacizi se
explic prin secretia de hormon digestiv produs.
Acest produs secretor se adaug aciunii directe, prin sange a glucozei pe
secreia de insulin, avnd caracterul unei reac ii de anticipare, glucoza
ntalnid n snge o concentraie crescut de insulin.
Secretia de insulin este stimulat prin intermediul acetilcolinei.
Efectul vagal este inhibat de atropin. Simpaticul inhib
insulin.10

10 Gruia Crisan, Bolile chirurgicale, Editura Falca,1984, pag.371-374.

7

secre ia de

I.3. DIABET ZAHARAT

1.3.1. DEFINI IE.

DIABETUL ZAHARAT este un sindrom hetreogen, din punct de vedere
etiologic,pathogenic,clinic
i
terapeutic,
caracterizat
prin
hiperglicemie cronica, determinate de scaderea secretiei de insulin
i/sau de reducerea sensibilitatii la insulin a diverselor tesuturi , in
special cel muscular,adipos i hepatic.11
Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, caracterizat printr-o
tulburare complex n reglarea metabolismului energetic al
organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea glucidelor, lipidelor
i proteinelor, precum i celelalte metabolisme. 12
Diabetul este o boal` cronic` caracterizat` prin hiperglicemie. Prin
hiperglicemie se n]elege cre[terea nivelului glucozei n snge peste
limitele considerate normale.
Diabetul se define[te prin cre[terea glicemiei pe nemncate 126
mg/dl. Trebuie ns s tii c o glicemie peste 109 i sub 126 mg/ dl
definete n prezent pre-diabetul.13

11
12
13
8