Atonia Uteri

a.Pengertian
Atoniauteriterjadijikauterustidakberkontraksidalam15detiksetelah
dilakukanrangsangantaktil(pemijatan)fundusuteri.Perdarahanpostpartum
denganpenyebabuteritidakterlalubanyakdijumpaikarenapenerimaan
gerakankeluargaberencanamakinmeningkat(Manuaba&APN).
Atoniauterimerupakanpenyebabterbanyakperdarahanpospartumdini(50%),
danmerupakanalasanpalingseringuntukmelakukanhisterektomipostpartum.
Kontraksiuterusmerupakanmekanismeutamauntukmengontrolperdarahan
setelahmelahirkan.Atoniaterjadikarenakegagalanmekanismeini.
Perdarahanpospartumsecarafisiologisdikontrololehkontraksiserabutserabut
miometriumyangmengelilingipembuluhdarahyangmemvaskularisasidaerah
implantasiplasenta.Atoniauteriterjadiapabilaserabutserabutmiometrium
tidakberkontraksi.
Batasan:Atoniauteriadalahuterusyangtidakberkontraksisetelahjanindan
plasentalahir.

b.Penyebab:

Atoniauteridapatterjadipadaibuhamildanmelahirkandenganfaktor
predisposisi(penunjang)seperti:
1.Overdistentionuterusseperti:gemelimakrosomia,polihidramnion,atau
paritastinggi.
2.Umuryangterlalumudaatauterlalutua.
3.Multiparadenganjarakkelahiranpendek
4.Partuslama/partusterlantar
5.Malnutrisi.
6.Penanganansalahdalamusahamelahirkanplasenta,misalnyaplasentabelum
terlepasdaridindinguterus.

c.GejalaKlinis:
Uterustidakberkontraksidanlunak
Perdarahansegerasetelahplasentadanjaninlahir(P3).

d.Pencegahanatoniauteri.
AtoniauteridapatdicegahdenganManagemenaktifkalaIII,yaitupemberian
oksitosinsegerasetelahbayilahir(Oksitosininjeksi10UIM,atau5UIMdan5
UIntravenousatau1020UperliterIntravenousdrips100150cc/jam.
PemberianoksitosinrutinpadakalaIIIdapatmengurangirisikoperdarahan
pospartumlebihdari40%,danjugadapatmengurangikebutuhanobattersebut

sebagaiterapi.MenejemenaktifkalaIIIdapatmengurangijumlahperdarahan
dalampersalinan,anemia,dankebutuhantransfusidarah.Oksitosinmempunyai
onsetyangcepat,dantidakmenyebabkankenaikantekanandarahatau
kontraksitetanisepertipreparatergometrin.Masaparuhoksitosinlebihcepat
dariErgometrinyaitu515menit.
Prostaglandin(Misoprostol)akhirakhirinidigunakansebagaipencegahan
perdarahanpostpartum.

e.PenangananAtoniaUteri
PenangananUmum
MintalahBantuan.Segeramobilisasitenagayangadadansiapkanfasilitas
tindakangawatdarurat.
Lakukanpemeriksaancepatkeadaanumumibutermasuktandavital(TNSP).
Jikadicurigaiadanyasyoksegeralakukantindakan.Jikatandatandasyok
tidakterlihat,ingatlahsaatmelakukanevaluasilanjutkarenastatusibutersebut
dapatmemburukdengancepat.
Jikaterjadisyok,segeramulaipenanganansyok.oksigenasidanpemberian
cairancepat,Pemeriksaangolongandarahdancrossmatchperludilakukan
untukpersiapantransfusidarah.

Pastikanbahwakontraksiuterusbaik:
lakukanpijatanuterusuntukmengeluarkanbekuandarah.Bekuandarah
yangterperangkapdiuterusakanmenghalangikontraksiuterusyangefektif.
berikan10unitoksitosinIM
Lakukankateterisasi,danpantaucairankeluarmasuk.
PeriksakelengkapanplasentaPeriksakemungkinanrobekanserviks,vagina,
danperineum.
Jikaperdarahanterusberlangsung,lakukanujibekudarah.
Setelahperdarahanteratasi(24jamsetelahperdarahanberhenti),periksa
kadarHemoglobin:
JikaHbkurangdari7g/dlatauhematokritkurangdari20%(anemia
berat):berilahsulfasferrosus600mgatauferousfumarat120mgditambah
asamfolat400mcgperoralsekalisehariselama6bulan;
JikaHb711g/dl:berisulfasferrosus600mgatauferousfumarat60mg
ditambahasamfolat400mcgperoralsekalisehariselama6bulan;

PenangananKhusus
Kenalidantegakkandiagnosiskerjaatoniauteri.
Teruskanpemijatanuterus.Masaseuterusakanmenstimulasikontraksiuterus
yangmenghentikanperdarahan.
Oksitosindapatdiberikanbersamaanatauberurutan

Jikauterusberkontraksi.Evaluasi,jikauterusberkontraksitapiperdarahan
uterusberlangsung,periksaapakahperineum/vaginadanserviksmengalami
laserasidanjahitataurujuksegera.
Jikauterustidakberkontraksimaka:Bersihkanlahbekuandarahatauselaput
ketubandarivagina&ostiumserviks.Pastikanbahwakandungkemihtelah
kosong
Antisipasidiniakankebutuhandarahdanlakukantransfusisesuai
kebutuhan.Jikaperdarahanterusberlangsung:
Pastikanplasentaplasentalahirlengkap;Jikaterdapattandatandasisaplasenta
(tidakadanyabagianpermukaanmaternalataurobeknyamembrandengan
pembuluhdarahnya),keluarkansisaplasentatersebut.Lakukanujipembekuan
darahsederhana.
Kegagalanterbentuknyapembekuansetelah7menitatauadanyabekuanlunak
yangdapatpecahdenganmudahmenunjukkanadanyakoagulopati.
Sikapbidan

penangananatoniauteri

TeknikKBI
1.Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut
masukkantangan(dengancaramenyatukankelimaujungjari)keintraktusdan
kedalamvaginaitu.
2.Periksavagina&serviks.Jikaadaselaputketubanataubekuandarahpada
kavumuterimungkinuterustidakdapatberkontraksisecarapenuh.

3.Letakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekan dinding anteror uteri
sementaratelapaktanganlainpada abdomen,menekandengan kuatdinding
belakanguteruskearahkepalantangandalam.

kompresibimanualeksterna(KBE)

4.Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini
memberikantekananlangsungpadapembuluhdarahdidalamdindinguterus
danjugamerangsangmiometriumuntukberkontraksi.
5.Evaluasikeberhasilan:
Jikauterusberkontraksidanperdarahanberkurang,teruskanmelakukan KBl
selama dua menit, kemudian perlahanlahan keluarkan tangan dari dalam
vagina.Pantaukondisiibusecaramelekatselamakalaempat.

Jikauterusberkontraksitapiperdarahanterusberlangsung,periksaperineum,
vaginadariserviksapakahterjadilaserasidibagiantersebut.Segeralakukan
sipenjahitanjikaditemukanlaserasi.
Jikakontraksiuterustidakterjadidalamwaktu5menit,ajarkankeluargauntuk
melakukankompresibimanualeksternal(KBE,Gambar54)kemudianterus
kan dengan langkahlangkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta
tolongkeluargauntukmulaimenyiapkanrujukan.
Alasan:Atoniauteriseringkalibisadiatasidengan KBl,jika KBltidakberhasil
dalamwaktu5menitdiperlukantindakantindakanlain.
6.Berikan0,2mgergometrinIM(janganberikanergometrinkepadaibudengan
hipertensi)
Alasan:Ergometrinyangdiberikan,akanmeningkatkantekanandarah
lebihtinggidarikondisinormal.
7.Menggunakanjarumberdiameterbesar(ukuran16atau18),pasanginfusdan
berikan500mllarutanRingerLaktatyangmengandung20unitoksitosin.
Alasan:Jarumdengandiameterbesar,memungkinkanpemberiancairanIV
secaracepat,dandapatlangsungdigunakanjikaibumembutuhkantransfusi
darah.OksitosinIVakandengancepatmerangsangkontraksiuterus.Ringer
Laktatakanmembantumenggantivolumecairanyanghikingselama
perdarahan.

8.PakaisarungtangansterilataudisinfeksitingkattinggidanulangiKBI.
Alasan:KBIyangdigunakanbersamadenganergometrindanoksitosin
dapatmembantumembuatuterusberkontraksi
9.Jikauterustidakberkontraksidalamwaktusampai2menit,segeralakukan
rujukanBerartiinibukanatoniauterisederhana.Ibumembutuhkanperawatan
gawatdarurat di fasilitas kesehatan yang dapat melakukan tindakan
pembedahandantransfusidarah.
10.Dampingiibuketempatrujukan.TeruskanmelakukanKBIhinggaibutibadi
tempat rujukan. Teruskan pemberian cairan IV hingga ibu tiba di fasilitas
rujukan:
a.Infus500mlyangpertamadanhabiskandalamwaktu10menit.
b.Kemudianberikan500ml/jamhinggatibaditempatrujukanatauhinggajumlah
cairanyangdiinfuskanmencapai1,5liter,dankemudianberikan125ml/jam.
c.JikacairanIVtidakcukup,infuskanbotolkeduaberisi500mlcairandengan
tetesanlambatdanberikancairansecaraoraluntukasupancairantambahan.

Kompresibimanualeksternal
1.Letakkansatutanganpadaabdomendidepanuterus,tepatdiatassimfisis
pubis.

2.Letakkantanganyanglainpadadindingabdomen(dibelakangkorpusuteri),
usahakanmemegangbagianbelakanguterusseluasmungkin.

Kompresibimanualeksterna(KBE)

3.Lakukangerakansalingmerapatkankeduatanganuntukmelakukankompresi
pembuluhdarahdidindinguterusdengancaramenekanuterusdiantarakedua
tangantersebut.(Pusdiknakes,AsuhanPersalinanNormal)

Jikaperdarahanterusberlangsungsetelahdilakukankompresi:
Lakukanligasiarteriuterinadanovarika.
Lakukanhisterektomijikaterjadiperdarahanyangmengancamjiwasetelah
ligasi.

Uterotonika:

Oksitosin: merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior

hipofisis. Obat ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat
seiringdenganmeningkatnyaumurkehamilandantimbulnyareseptoroksitosin.
Pada dosis rendah oksitosin menguatkan kontraksi dan meningkatkan
frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
OksitosindapatdiberikansecaraIMatauIV,untukperdarahanaktifdiberikan
lewatinfusdenganLarutanRingerlaktat20IUperliter,jikasirkulasikolaps
bisa diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM).
Efeksampingpemberianoksitosinsangatsedikitditemukanyaitunauseadan
vomitus,efeksampinglainyaituintoksikasicairanjarangditemukan.

Metilergonovin maleat: merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat

menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit pemberian IM.
DapatdiberikansecaraIM0,25mg,dapatdiulangsetiap5menitsampaidosis
maksimum 1,25 mg, dapat juga diberikan langsung pada miometrium jika
diperlukan

(IMM)

atau

IV

bolus

0,125

mg.

Obatinidikenaldapatmenyebabkanvasospasmeperiferdanhipertensi,dapat
jugamenimbulkannauseadanvomitus.Obatinitidakbolehdiberikanpada
pasien

dengan

hipertensi

Prostaglandin(Misoprostol):merupakansintetikanalog15metilprostaglandin
F2alfa.

Misoprostoldapatdiberikansecaraintramiometrikal,intraservikal,transvaginal,
intravenous,intramuscular,danrectal.PemberiansecaraIMatauIMM0,25mg,
yangdapatdiulangsetiap15menitsampaidosismaksimum2mg.Pemberian
secararektaldapatdipakaiuntukmengatasiperdarahanpospartum(5tablet200
g

g).

Prostaglandininimerupakanuterotonikayangefektiftetapidapatmenimbulkan
efek samping prostaglandin seperti: nausea, vomitus, diare, sakit kepala,
hipertensidanbronkospasmeyangdisebabkankontraksiotothalus,bekerjajuga
padasistemtermoregulasisentral,sehinggakadangkadangmenyebabkanmuka
kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang disebabkan peningkatan basal
temperatur,halinimenyebabkanpenurunansaturasioksigen.
Uterotonikainitidakbolehdiberikanpadaibudengankelainankardiovaskular,
pulmonal,dan

gangguan

hepatik.

Efeksampingseriuspenggunaannyajarangditemukandansebagianbesardapat
hilangsendiri.Daribeberapalaporankasuspenggunaanprostaglandinefektif
untuk mengatasi perdarahan persisten yang disebabkan atonia uteri dengan
angka keberhasilan 84%96%. Perdarahan pospartum dini sebagian besar
disebabkan oleh atonia uteri maka perlu dipertimbangkan pemakaian
Uterotonikauntukmenghindariperdarahanmasifyangterjadi.