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Sobre Comportamento

e Cognio
Q(/es//onancJo e amp/ancJo a /eor/a e as /n/eroenes
cl/n/cas e em oa/ros con/ex/os
()ry c in iz a c /o p o r ^ e y i n a (J A r/s /r/ia Td)/elcnsa

ESETec
Editores Associados

Regina Christina Wielenska Ana Maria Moser Carmen Garcia de Almeida Moraes Cristina Tieppo
Scala Cynthia Borges de Moura Denis Roberto Zamignani Edwiges Ferreira de Mattos Silvares
Eliane Falcone Emmanuel Zagury Tourinho Gerson Vukio Tomanari Jalde A. Regra Jorge M.
Oliveira-Castro Juliane Pietro Peres Lylian C. Pilz Penteado Maira Cantarelli Baptistussi Maly
Delitti Manoel Jos Simo Marcelo Frota Benvenuti Maria Luiza Marinho Maria Rita Zoga Soares
do Azevedo Myrian Vallias de Oliveira Lima Nazar Costa Nione Torres Patrcia Santos Martins de
Sena Rachel Nunes da Cunha Rachel Rodrigues Kerbauy Roberta Kovac Roosevelt R. Starling
Sandra Maria Cury de Souza Leite Srgio Dias Cirino Silvia Cristiane Murari Simone Neno Cavalcante
Snia dos Santos Castanheira Sonia Regina Fiorim Enumo Vera Lcia Menezes da Silva Vera
Regina Lignelli Otero

Sobre
e
Volume 6
Q uestionando c am pliando d teoria e as intervenes
clnicas e em outros contextos
Ortfiini/ddo por Rcfiiini Christina Wiclcnskd

ESETec
Santo Andr, 2001

Copyright desta edio:


KSKTw KdJtorox Avvodadov Santo Andrc, 200 1.
Todos os direitos reservados

WIELENSKA, Regina Chrlstlna, et al.


K47c

Sobre Comportamento e Cognio: Psicologia Comportamental e Cognitiva: Questionando e


Intervenes clinicas e em outros contextos. - Org. Regina Chrlstlna
Wielenska. 1* ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Assciados, 2001. v. 6

ampliando a teoria e as
290p 24cm

1. Psicologia do Comportamento e Cognio


2. Behaviorismo
.V Psicologia Individual
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

ISBN 85-88303-08-6

Sohrc C om p orta m en to c Cognio


Editom: Tcresu Cristina Cume (irassULeonardi
Reviso de texto: F.rika llorigoshi e lolanda Maria do Nascimento

Todo o* dlraltoa raaarvadoa Proferi* reproduo lotfil 00 parcial, por qualquer mah>ou proc%*o, Mpeclalmente por Mlema* grAlico*.
miorofllmloo, fotognMtcoa. raprogrfoo. fonogrtfloo, vMaografiooe Vedada a mamortao/011recoperoAo total ou parcial em qualquer itema
da prooMMmaoio da dadoa a a indiiaAo da qualquar parfeda obra em qualquer programa |uadt>amUoo Etaat proibiAM apHcam-aatambm
oer*ctertUcn* gritem da obra a aua editorao A vwiaJo do* direto* autoral punfvefcomoenrna oompana da priariomulta, conjuntamente
com buaca apreenaAoa Indenuaoe dtwaa

ESETec
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Solicitao de exemplares: esct(o)uol.com.hr
Rua C atequese, 845, j. 12 - Mairro Jardim - Santo Andr - SP
Cl iP 09090-710-Tel. 4990 56 83 / 4427 78 02

presen ta o

A coleo Sobre Comportamento e Cognio, em seu volume 6 , reflexo das


contingncias que, h cerca de uma dcada, passaram a influenciar a comunidade cien
tifica brasileira de analistas do comportamento e cognitivistas.
Em primeiro lugar, foram criadas condies para ampliar o dilogo entre as atividades
de pesquisa e de interveno em contextos especficos. Todos se beneficiaram com esta
mudana: aumentou a probabilidade de que pesquisadores bsicos e aplicados preen
cham, de modo mais precioso, as necessidades dos setores voltados para a aplicao do
conhecimento. E mais: para os terapeutas, cada questionamento dos pesquisadores so
bre seus trabalhos passou a funcionar como uma das fontes de influncia para o refina
mento qualitativo e quantitativo da produo cientfica. Substituindo a antiga, e indesej
vel, funo supressiva sobre comportamentos como discutir, em eventos e publicaes,
diferentes aspectos das intervenes realizadas.
Outro ponto a destacar a conquista e solidificao de territrios profissionais. A
interveno nas abordagens comportamental e cognitiva passou a ocupar, com competn
cia, espaos institucionais diversos (hospitais, escolas, etc.), atendendo populaes vari
adas (alguns exemplos so os atendimentos a portadores de patologias diversas e as
intervenes especficas para faixas etrias), seja prevenindo ou dissolvendo problemas.
Este processo de mudana nos trouxe o reconhecimento, por parte de outros cam
pos, da qualidade do saber por ns produzido e das formas como ele aplicado. A Medi
cina e outros segmentos da sade, a arquitetura e urbanismo, a administrao de empre
sas e recursos humanos exemplificam parte das reas beneficiadas pelo nosso esforo,
que absorveram nossos conhecimentos e profissionais, formando equipes inter ou
multidisciplinares.
Equvocos foram desfeitos: desde seus primrdios, a anlise do comportamento e
o Behaviorismo partiram de uma concepo de comportamento que incluiu fenmenos
pblicos e privados. Emoes, pensamentos e processos biolgicos eram componentes
necessrios, mas no suficientes, para elaborarmos boas anlises funcionais. A aborda
gem trouxe o ambiente para a linha de frente na Cincia do Comportamento e demonstrou
sua relevncia para a anlise de situaes humanas complexas. Aprendemos tambm a
explorar melhoras possibilidades de fazer pesquisas clinicas, sem nos intimidarmos pe-

Ias inerentes limitaes (metodolgicas, conceituais ou de qualquer natureza), cada vez


mais, so apresentadas novas alternativas de investigao e interveno que superam os
limites do momento cientfico, sem perdas da qualidade.
O dilogo crescente entre os membros de nossa comunidade com outros cientis
tas e os muitos segmentos sociais (meios de comunicao, agncias provedoras de
recursos financeiros, ONGs, etc.) um sedutor desafio, cujos benefcios podero ser
repartidos por todos. No que se refere ao dilogo interno, constato como bem-sucedidas
as tentativas de integrar instituies, promover intercmbios entre a teoria e a prtica e
facilitar a insero de estudantes e jovens profissionais no denso mundo das abordagens
cognitiva e comportamental. Saber idiomas estrangeiros uma relevante habilidade aca
dmica, mas a existncia da coleo, com textos de qualidade publicados em portugus,
propicia o estudo e o aperfeioamento profissional de todos. A coleo Sobre Comporta
mento e Cognio consagrou-se como veculo de destaque no meio cientfico e soma
foras com a Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, entre outros
renomados veculos de divulgao cientifica.
O volume 6 compreende quatro partes. A Seo 1inclui questes gerais sobre as
bases filosficas da anlise do comportamento, o papel de fenmenos privados e das
contingncias reforamento acidental. A seo II tambm envolve a discusso de concei
tos e eventos privados, mas tem como principal interesse viabilizar que alguns termos, de
uso corrente na cultura mentalista, recebam sua contrapartida comportamental ou cognitiva,
seguindo a linguagem e os supostos inerentes nossa forma de estudar e compreender o
comportamento.
A seo III comprova, mais uma vez, nossa capacidade de aprofundar e expandir
territrios: repensarmos nossa maneira de ensinar (na universidade e em outras institui
es) e procurarmos suprir as demandas sociais, no atendimento de idosos e atletas.
A seo IV, com maior nmero de contribuies, essencialmente clinica, englo
bando artigos sobre questes gerais, que afetam todos os terapeutas comportamentais e
cognitivos (bases tericas, eficcia, modelos explicativos e de interveno, etc.), segui
dos por captulos que refinam a anlise de transtornos psiquitricos e de outras queixas.
So inmeros os agradecimentos. Mesmo correndo o risco de cometer injustias,
nomearei algumas pessoas que tiveram especial destaque para a concretizao deste
volume: A presidente da ABPMC na gesto 98-99, os autores dos captulos aqui publica
dos (representando a coexistncia produtiva entre jovens talentos e profissionais de reno
me), a nossa editora (Teresa Cristina C.Grassi-Leonardi - Teca) e clientes. Feliz e
agradecida, ofereo este volume 6 para o deleite intelectual de todos.

Regina Christina Wielenska


Organizadora

P r e f c io

Este livro representa mais uma contribuio de profissionais interessados em tor


nar acessvel comunidade uma variedade de assuntos recentes relacionados aborda
gem comportamental, abrangendo os enfoques cognitivo e de anlise do comportamento.
Representa tambm o esforo da atual diretoria (Gesto 1998-1999) da ABPMC em reunir
e organizar os trabalhos apresentados no VII e no VIII encontros da ABPMC, dando con
tinuidade publicao dos trs primeiros volumes.
Neste volume "Questionando e ampUano a teoria e as intervenes clnicas e em
outros contextos", os temas incluem anlises conceituais, aplicaes especficas e clni
cas. Os diferentes enfoques encontram-se aqui reunidos no compromisso de estudar
cientificamente o comportamento.
A publicao dos trabalhos apresentados nos encontros da ABPMC tem contribu
do para enriquecer a literatura comportamental, tornando-a mais popular em nosso pas,
disponibilizando assim maior quantidade e variedade de material bibliogrfico para os cl
nicos, professores, pesquisadores e estudantes.
Parabns a todos que colaboraram no trabalho de criar e executar a coleo Sobre
Comportamento e Cognio. A comunidade agradece.

Eliane Falcone
Rio de Janeiro, dezembro de 1999.

S u m r io
Apresentao ..........................................................................................................
Prefcio ....................................................................................................................

i
iii

Seo I: Reflexes terico-conceituais


Captulo 1 - Behaviorismo Radical: uma (mal-amada) matriz conceituai
Roosevelt R.Starling..........................................................................

Captulo 2 - 0 que Behaviorismo Mediacional


Nazar Costa (UFPa) ........................................................................

13

Captulo 3 - O que contextualsmo?


Simone N. Cavalcante, Emmanuel Z. Tourinho (UFPa)........................

17

Captulo 4

- O comportamento encoberto como elo da cadeia de compor


tamento: um elo perdido, desprezado ou desnecessrio?
Roberta Kovac ................................................................................. 26

Captulo 5 - Eventos privados e terapia analtico-comportamental


Patrcia Santos, Emmanuel Z. Tourinho (UFPa)..............................

35

Captulo 6 - Reforamento acidental e comportamento supersticioso


Marcelo Frota Benvenuti (UnB) ......................................................

45

Se&o II: possvel anlise do comportamento traduzir termos da Psicologia e


da Cultura?
Captulo 7 - A u to c o n tro le : a linguagem do c o tid ia n o e da anlise do
comportamento
Snia dos Santos Castanheira (FAFICH/UFMG)................................ 53
Capitulo 8 - Anlise funcional da preguia e procrastinao
Rachel Rodrigues Kerbauy (IPUSP)..................................................

62

Captulo 9 - Cime e inveja: a viso comportamental


Sandra Maria Cury de Souza L e ite .....................................................

jq

Capitulo 10 Motivao: uma traduo comportamental


Rachel Nunes da Cunha (UnB)...........................................................

74

Seo l/t:

Aplicaes especficas: ensino, deficincia mental, leitura e escrita,


gerontologla e esporte
C aptuloH - Repensando o ensino de anlise do comportamento
Srgio Dias C irin o .............................................................................

#7

Capitulo 12 - Avaliao comportamental da preveno de deficincia mental


em hospital geral
Snia Regina Fiorim Enumo (UFES), Rachel R. Kerbauy (IPUSP)...
$g
Captulo 13 - Variveis de procedimentos que afetam a avaliao do valor
reforador de estim ulos em pessoas com retardo mental severo
Gerson Yuko Tomanari (IPUSP) ....................................................

703

Capitulo 1 4 - C o n tin g n c ia s progra m ad as de re fo r o e c o m p le x id a d e


discrim inativa de tarefa: aplicaes a situaes de ensino de
leitura
Jorge M. Oliveira-Castro (UnB)........................................................... ^
Captulo 15 - Existem maneiras de viver bem a velhice? Mitos e realidades
Ana Maria Moser (UNIVALI-SC/ PUCPR)......................................... 116
Capitulo 16 - Penso ou fao? A prtica encoberta no esporte
Cristina T. Scala, Rachel R. Kerbauy (IPUSP).................................. 726
Seo IV: As mltiplas nuances tericas e aplicadas da prtica clnica
Captulo 17 - O modelo mdico e o modelo psicolgico
Maria Luiza Marinho (UEL)............................................................... 7 4 3
Captulo 18 - Psicoterapia funciona?
Vera Regina Lignelli Otero (Clnica Ortec - Rib. Preto - S P )............

740

Captulo 1 9 - Bases tericas para o bom atendimento em clnica com por


tamental
Maira Cantarelli Baptistussi (PUCSP).................................................. 7 5 0
Capitulo 20 - Estratgias ldicas para uso em terapia comportamental infantil
Cynthia Borges de Moura, Maria Rita Z. S. de Azevedo (UEL)...

757

Captulo 21 - Modelos de orientao a pas de crianas com queixas dvers*


ficadas
Maria Luiza Marinho (UEL), Edwges F. de Mattos Slvares (USP)
-jq5

Captulo 22 - A fantasia Infantil na prtica clnica para diagnstico e mudana


comportamental
Jalde A. G. Regra (UMC - U SP)......................................................... 179
Captulo 23 - Interveno grupoal junto a familias do divrcio
Carmen G. de A. Moraes, Silvia C. Murari (UEL) ..........................

187

Captulo 24 Relato de sonhos: como utiliz-los na prtica da Terapia Compor


tamental
Maly Delitti (PUCSP) ..........................................................................195
Captulo 25 - Habilidades sociais: para alm da assertividade
Eliane Falcone (UERJ) ...................................................................... 202
Captulo 26 - Terapia - cognitiva comportamental e religiosidade
Myriam Vallias de Oliveira Lima............................................................ 213
Captulo 27 - Ansiedade: o enfoque do Behaviorismo Radical respaldando
procedimentos clnicos
Nione Torres (U E L )............................................................................. 219
Captulo 28 - Modelo Cognitivo da ansiedade
Juliane Pietro Peres ........................................................................230
Captulo 29

- Transtornos da ansiedade: estratgias de interveno


Sandra Maria Cury de Souza Leite .............................................. 235

Captulo 30 - Terapia Comportamental Cognitiva


Manoel Jos Pereira S im o .............................................................. 239
Captulo 31 - Uma tentativa de entendimento do comportamento obsessivocompulsivo: algumas variveis negligenciadas
Denis Roberto Zamignani (PUCSP)................................................... 247
Captulo 32 - Fantasia e imagens da infncia como instrumento de diagnstico
e tratamento de um caso de fobia social
Lylian C.P. Penteado (USF-FCH Itatiba)............................................257
Captulo 33 - Obesidade: o que ns, psiclogos, podemos fazer?
Vera Lcia Menezes da Silva (U EL).....................................................265
Captulo 34 - Anlise Funcional da Depresso (ou: a qual fenmeno estamos
mesmo nos referindo?)
Regina Christina Wielenska (IPUSP)................................................ 271

Seo I

Reflexes
terico-concetuais

Captulo 1
Behaviorismo Radical: uma (mal-amada)
matriz conceituai*
(Subsdios para uma reflexo sobre o ensino da anlise do comportamento)

Kooscvclt R. Stftrlinfj
If you believe cerlaln words, you belleve thelr hidden
arguments. When you believe somethtng is right or wrong, true or
false, you believe the assumptions in the words whlch
express the arguments. Such assumptions are often full of holes, but
remain most precious to the convinced.
The Open-Ended Proof, from The Panoplla Prophetlca
(Frank Herbert, Children of Dune)

1. Cincia como comportamento verbal do cientista


Aceitando a cincia como sendo o comportamento verbal dos cientistas1, o
behaviorismo radical abre uma valiosa porta para a apreciao de si mesmo, bem como
para a cincia em geral. O que os cientistas fazem inventar conceitos que possam dar
ordem a uma parcela da sua experincia fenomenal, ou seja, comportam-se verbalmente.
Ao inventarem conceitos2, os cientistas distinguem-se dos filsofos e de outros (por ve
zes muito) livres-pensadores, porque procuram estabelecer relaes funcionais entre fe

Esto trabalho uma verso modificada da conferncia de mesmo titulo apresentada polo autor ao VIII Encontro da ABPMC,
om So Paulo, SP, de 3 a 5 da setembro do 1999 e-m ail: umuaramaflfunrel.br

'

Sendo oste um trabalho de carter reflexivo, expressando a viso pessoal do autor sobre o tema, as principais obras e
trabalhos que apresentam, fundamentam, Influenciam e/ou subsidiam as proposies aqui contidas esto relacionadas no
fim do trabalho, sobre o titulo genrico de Bibliografia Exceto quanto

aplicao do conceito de matriz conceituai ao

Behaviorismo Radical, queles autores cabem, fundamentalmente, quaisquer mritos que possam existir na elaborao
deste trabalho. Eventuais impropriedades de Interpretao so de Inteira responsabilidade deste autor.
* Os cientistas Inventam conceitos falando sobre eles para si mesmos (ou seja, pensando neles) ou para os outro9.

Sobre C o m p ortam e nto e C o#m .lo

nmenos materiais, recusando, como estranhas aos seus domnios, variveis que no
possuam dimenses no tempo e no espao, ou seja, recusando variveis imateriais. Con
siderados em si mesmos, no existe qualquer superioridade entre um conceito ou sistema
de conceitos cientficos e outros que tambm fazem a mesma coisa, isto , tornam inte
ligveis, do uma certa ordem a parcelas da experincia humana, como, por exemplo, a
viso de mundo religiosa ou filosfica.
Existem diferenas: pelo fato de os fenmenos considerados pelo cientista serem
materiais, eles podem ser testados por uma maneira especfica de verificao tambm
inventada pelos cientistas chamada "mtodo cientfico", permitindo assim que falhas ou
acunas possam ser detectadas nos sistemas de conceitos que eles inventam, tornandoos passveis de serem rapidamente reformados. A segunda diferena de carter essen
cialmente pragmtico: como os sistemas de conceitos inventados pelos cientistas tm
facilitado espcie humana a obteno de reforos, tm sido selecionados pelas suas
conseqncias, de maneira homloga quela com a qual selecionamos a padaria onde
compramos o nosso po cotidiano.
Uma das implicaes do fato de a cincia ser um determinado repertrio verbal, um
saber do tipo declarativo, que se todas as pessoas, por uma razo qualquer, pararem de
falar* usando os conceitos inventados pelos cientistas, a cincia desaparecer na mesma
ocasio. De uma certa maneira, isso j aconteceu na histria da espcie humana pelo
menos uma vez, quando as declaraes gregas (pr)cientficas sobre o mundo foram
substitudas pelas declaraes religiosas durante a idade mdia europia, levando a uma
virtual paralisao desse conjunto descritivo, com as conseqncias que todos j estuda
mos.
Uma segunda implicao ainda mais singela: a eventual sobrevivncia de um
determinado conjunto declarativo est, dentre outras variveis, na dependncia do nmero
de falantes que utilizam aquele conjunto. Num sentido muito verdadeiro quanto s conse
qncias, podemos dizer que a terra redonda porque todos ns falamos que ela redon
da. Quando todos ns falvamos que a terra era plana, ela era plana e, claro, ningum
em seu juzo perfeito pensaria sequer em circunavegar uma superfcie plana!
Como o leitor certamente j deduziu, estamos aqui dizendo que o behaviorismo
radicai um conjunto declarativo como qualquer outro que com ele compete e que a sua
sobrevivncia est relacionada ao nmero de falantes na comunidade verbal que usam
esse conjunto4 para explicar a classe de fenmenos para o qual ele foi inventado: o com
portamento humano. Isso nos leva ao segundo tpico dessa nossa reflexo: quantos
somos?

2. Quantos somos?
Considerando o nosso pas, a resposta parece-me ser simples e, ao mesmo tem
po, grave: tudo indica que no sabemos. Tanto quanto estou informado, ningum sabe
qual a nossa taxa de sucesso, ou seja, de cada 1 00 alunos ingressos nos cursos de
1 Considere-se que, do ponto de vista da funo quo estamos considerando, falar 6 o metmo que pensar, escrever ou ler.
* No nos esquoamos de um trulsmo: para ser selecionado pelas conseqncias o comportamento precisa,
obviamente, (a/er parte do poolde seleJo, Isto , ele precisa ocorrer.

Hoo*cvell R. Starlinfl

psicologia e de especializao em psiquiatria (sem considerar aqui outras possibilidades,


como, por exemplo, na pedagogia, na sociologia, na antropologia) quantos adotaram o
behaviorismo radical como referencial terico/prtico? Ainda que possa causar espcie,
vejam essa analogia: muitas pessoas estiveram na loja, viram o nosso produto e no se
interessaram em compr-lo5! Um lojista prudente estaria perguntando a si mesmo se o
produto de fato ruim ou se est sendo mal vendido....
preciso tambm, creio, examinar detidamente os nmeros da nossa associao
ao longo destes oito anos de existncia. O advento da ABPMC foi talvez o fator isolado
mais significativo para o avano do behaviorismo radical em nosso pas, mas a taxa de
crescimento dos associados deveria ser vista com muita ateno. Certamente reforador
estarmos reunidos nossa comunidade verbal, mas preciso ficarmos atentos possibi
lidade de estarmos falando somente para ns mesmos, pois, nessa hiptese, no estarlamos resolvendo o problema da ampliao da nossa comunidade verbal. Esse problema
manifesta-se nos EUA, conforme nos relata Richard Malott, em comunicao citada no
final deste trabalho. L, a Association for Behavior Analysis, com 25 anos de existncia,
tem se mantido estvel quanto ao nmero de atendentes aos seus encontros anuais, o
que nos alerta para a possibilidade de o mesmo poder ocorrer aqui. Ainda que simplificando
o problema, preciso considerar que estabilidade pode indicar uma estabilidade de fer
mentao", precedendo um novo ciclo de crescimento ou uma estabilidade de involuo,
precedendo um ciclo de declnio e possvel desagregao. Parece-me que aqui o fator
decisivo so os jovens e mais adiante tratarei desse fator.
Ainda sobre esse tpico, parece-me tambm oportuno, ao considerar nmeros,
perguntarmos quem um analista do comportamento ou, ao que valha, o que ele faz que
o distingue dos seus competidores? Hoje, um analista do comportamento quem assim
se autoproclamar. O problema srio porque principalmente atravs dos analistas do
comportamento, dos terapeutas e dos psiclogos organizacionais e escolares que a comu
nidade maior pode tomar contato com esse referencial e estar exposta s eventuais
contingncias que ele estabelece. A parcela dos nossos alunos que vir a dedicar-se
pesquisa mnimo, que mais no seja pelas poucas vagas oferecidas nessa rea. A
grande maioria pretende (e precisar) viver da sua profisso competindo no mercado de
servios e isso quer dizer: clnica particular, instituies privadas ou pblicas de sade,
escola ou indstria6. Embora nos agrade a idia de que ningum possa falar em nome d'O
Behaviorismo, o fato que, numa dada comunidade, ele ser selecionado ou no, depen
dendo das contingncias estabelecidas pelos behavioristas que atuarem. Nessa viso
que discuto, o behaviorismo o que cada um de ns falamos, mais o que falamos para
ns mesmos do que o que falamos para os outros. Dal a importncia da coeso dessa
fala. Coeso no quer dizer uniformidade mas, ao moldarmos uma prtica segundo deter
minados conceitos declarativos, seria desejvel que esses conceitos pudessem manterMals adiante, consideraremos algumas variveis que poderiam explicar esse falo Ma* a nfase n io estar nas variveis
que estAci fora do nosso controle, integral ou parcialmente, mas sim naquelas que esto sob o nosso controle, A di/er, no
manejo que fazemos (ou nflo) das contingncias
Aqui vale notar que tm sido multo tmidas nossas incurses fora da pesquisa e da clinica Multo poucos dentre ns tm
estado interessados nas reas organizacional e escolar, como pode demonstrar um exame das temticas tratadas nos,
agora j quatro, volumes editados pela ABMC No obstante, sabemos que nessas duas reas, em especial, poderamos
demonstrar excelentes resultados. O mesmo quas0 vale para as instituies hospitalares e de sade, onde, pela
extraordinria reduo das vartveis atuando sobre 0 doente acamado, temos excelentes condies para 0 manejo das
contingncias Ainda podemos contar nos dedos os profissionais fortemente dedicados a essa rea e, ainda que produzam
com alta qualidade, defendo aqui que nmeros sflo essenciais.

Sobre C om portam ento e C ojjnido

se com um mnimo de distores e flutuaes acidentais, para que as contingncias


estabelecidas a partir deles mantivessem tambm uma coeso de conseqncias. Para
esse fim, a integrao o mais plena possvel na comunidade verbal behaviorista radical
essencial e, ainda mais, que essa comunidade disponha as contingncias de modo a
maximizar a probabilidade do comportamento desejado.

3. Velhas dificuldades: as idias do mercado e o mercado das idias


importante ter presente que, ao expormos os nossos alunos aos conceitos do
behaviorismo radical, estamos propondo tambm uma mudana de paradigma, o que
algo extremamente difcil de se fazer, como bem souberam Coprnico e Galileu, quando
propuseram o heliocentrismo. Estamos convidando as pessoas a abrir mo de uma viso
de mundo milenar, compartilhada pela comunidade maior e tambm compartilhada pela
vasta maioria dos nossos colegas nos centros de formao (universidades, cursos, etc.),
qual seja, o mentalismo. Atrevo-me mesmo a dizer que estamos propondo um quarto
golpe no orgulho da humanidade. Se o Dr. Freud deu o terceiro7 ao destronar a racionalidade
e a lgica como os diretores do comportamento, colocando-o sob a gide de um incons
ciente, ns estamos dizendo: nem isso-, no nada seu, seno o ambiente, o que nos
determinai
Ora, ao falarmos assim, claro que sabemos que as coisas no so exatamente
como parecem, que ao recusarmos a subjetividade no estamos recusando o sujeito, etc.
Mas as contingncias do falante freqentemente no so as contingncias do ouvinte.
Ns sabemos. Ns estamos, por mil e uma razes, convencidos disso. Ns somos refor
ados por declarar essa nova ordem. Ns, no os nossos alunos. Como sabemos, faz
uma diferena enorme se um pensamento" ou no vocalizado e importa muito como,
quando e onde foi vocalizado. Descuidos ou planejamento deficiente em terreno to explo
sivo podem acabar em fogueira ou em deboche, que exatamente como tm acabado.
Ainda somos ratlogos, controladores, ateus, desumanos, condicionadores, escravagistas,
insensveis, impositivos, cartesianos, intransigentes e por a vai.
Talvez porque tenhamos a nossa origem histrica to atrelada academia, no
comum e at poderia ser considerada de mau gosto aplicarmos uma abordagem
mercadolgica a provncias to elevadas como a do Saber. Ledo engano! Um aluno con
vertido" "borboletoterapia"" um potencial consumidor de livros sobre "borboletoterapia",
de cursos sobre borboletoterapia, de sesses de "borboletoterapia", indicar novas pes
soas para a "borboletoterapia", ser, enfim, mais um elo numa formidvel cadeia de
marketing de rede. Alguns sistemas declarativos que se estabeleceram no mercado "psi"
atravs desta estratgia (planejada ou no) de marketing de rede detm um patrimnio de
milhes e milhes de dlares, se somarmos todo o m/x de produtos oferecidos em torno
desse "saber". Pessoas vivem disso. Muitas pessoas. Parece-me ser de uma ingenuidade
nica algum imaginar que essas pessoas abriro mo de reforos bem mais poderosos
7 Os dois anteriores so o heliocentrismo e a teoria da evoluo de Darwin, ambos negando nossa suposta e to confortvel
prlma/la na ordem universal.
* At onde estou Informado, a "cura" atravs desse inseto ainda no existe, embora j existam "terapias* atravs de outros
representantes do reino animal, vegetal e mineral alm das musicais, energticas, danantes, espirituais e poni-moriem.
Mas, j que est sendo sugerida aqui e considerando as prticas democrticas da cincia'' que parecem estar em moda
no nosso pais, tudo possvel...

R o o sc v d t R. Starlinti

em nome da honestidade intelectual: - De fato, verificamos que os pressupostos de


vocs conduzem a uma inegvel superioridade na soluo dos problemas humanos e,
dessa forma, decidimos fechar os nossos consultrios, encerrar os nossos cursos, reco
lher os nossos livros....
Queiramos ou no, o behaviorismo radical, com o seu enorme potencial de ajuda no
encaminhamento dos problemas humanos, um modelo em competio e informao e desinformao - so instrumentos desse processo. Como sempre tem sido, dadas as
contingncias sob as quais evolumos e sob as quais ainda nos mantemos, precisaremos
lutar pelos nossos reforos com o suor do nosso rosto (ou a dor dos nossos dedos num
teclado de computador como , agora, o caso deste behaviorista).
J nos ensinava Joo Guimares Rosa, arguto redator das regras que a exposio
s contingncias mostraram ser teis para o nosso povo: Caititu (porco-do-mato) fora do
bando comida de ona!". De volta aos nmeros. Grandes nmeros permitem grandes
coisas: um editor estar mais disposto a publicar os nossos livros, porque muito provavel
mente ele os vender. Poderemos editar mais peridicos, poderemos despertar a ateno
da grande mldia, na qual estamos virtualmente ausentes, poderemos ter mais alunos em
nossos cursos, atender a mais clientes, ir (por conseqncia) a mais congressos, conse
guir mais verbas para as nossas pesquisas, enfim, o paraso na terra. Mas acima de tudo
isso (se que existe alguma coisa acima de tudo isso!) nossa prtica ter, finalmente,
uma oportunidade para participar do pool de prticas concorrentes e, assim, ter a sua
chance de ser selecionada pelas conseqncias. Ento saberemos!
Mas, ao examinar algumas das contingncias que ns mesmos proporcionamos
para atingir esse desiderato, talvez devamos, boca pequena, fazer para ns mesmos
uma pergunta:

4. C entre ns... acreditamos mesmo nessa histria de contingncias?


Quando consideramos a captao e formao de jovens profissionais, alm das
variveis histricas, culturais, polticas e econmicas, sobre as quais pouco podemos
fazer de imediato, parece-me de extrema relevncia atentarmos s variveis nas quais
podemos atuar: as contingncias que proporcionamos ao apresentar o behaviorismo para
os nossos jovens, potencialmente interessados.
A virtual totalidade dos nossos alunos (incluindo ns mesmos9) tem a sua primeira
exposio ao behaviorismo atravs dos ratos. Ratos, para alunos provenientes em sua
maioria de uma cultura urbana que, com reservas, sanciona somente ces e gatos. Ra
tos, que so nojentos, que fedem, que mordem, que pulam das gaiolas em cima da
gente10! Francamente, no me parece provvel que venhamos a conquistar "coraes e
mentes" com ratos.
Se essa introduo for mesmo aversiva para a maioria dos nossos alunos, estamos

Seria interessante sabermos quais as variveis da nossa histria de vida que permitiram a na, behavioristas, sermos
reforados por contingncias que Indicam ser aversiva para a maioria dos nossos colegas Fica aqui a sugesto para.
laivo/, u dissertao de mestrado de um dos nossos jovens.
10 Declaraes de aluno apresentadas a esse autor Com certeza, os colegas tm inmeros outros exemplos.

Sobre C om p o rtam e nto e C o g n ifd o

ento fazendo um mau treinamento ao bebedouro e manejando inadequadamente os


respondentes emocionais (e logo ns, dentre todas as outras proposies...). possvel
que, para uma cultura pragmtica e empiricamente orientada como a anglo-sax, possa
ser cativante apresentar inicialmente fatos experimentais. Mas, numa cultura afro-latina
como a nossa, romntica, discursiva e emocional, coloco em firme dvida - e os resulta
dos conhecidos por todos ns parecem amparar-me - que essa possa ser a melhor
estratgia. Nossa cultura ainda refora preferencialmente um saber do tipo declarativo,
muitas vezes uma "cultura de salo", em detrimento de um saber operacional. Entre a
esterilidade dos dados e das entediantes manipulaes experimentais de um lado e, do
outro, declaraes pomposas e vazias, mas alinhadas com as contingncias reforadoras
da cultura, podemos apostar que essas ltimas sero as preferidas.
Observemos tambm que o behaviorismo radical no se resume a um conjunto
tecnolgico, um conjuntos de dados, uma metodologia investigativa, etc. O behaviorismo
radical compe uma matriz conceituai e, como tal, sua compreenso e aceitao ficam
prejudicadas se no for apresentado na sua totalidade e, alm disso, apresentado numa
ordem que melhor possa evidenciar a sua articulao.

5. Behaviorismo radical: uma matriz conceituai


Ao longo desses 70 anos, desenvolvemos uma matriz conceitua! madura, na qual
temos bem delineadas:
uma filosofia da cincia, o behaviorismo radicat,
um corpo terico indutivo, a anlise do comportamento,
uma estratgia de investigao, a anlise experimental do comportamento;
um poderoso conjunto tecnolgico para o manejo do comportamento, a terapia
comportamental.
A meu ver, cada uma dessas unidades s atinge a sua plena inteligibilidade quando
compreendida em suas articulaes com as demais componentes da matriz. Alis, pen
so mesmo que a maior parte dos equvocos e preconceitos que tem cercado essa matriz
tem a sua origem num conhecimento fragmentado e/ou desarticulado das suas proposi
es.
Ao ensinar essa matriz, estamos propondo uma nova viso de mundo. Mas estamos
sobretudo implantando um novo conjunto de habilidades, uma nova maneira de comportarse frente ao comportamento. Por isso, parece-me ser a ordem de apresentao acima
sugerida a ordem lgica para sua exposio. Essa ordem lgica ope-se aqui a uma
ordem histrica. De fato, o desenvolvimento histrico do behaviorismo radical deu-se pri
meiramente atravs da anlise experimental do comportamento. Depois avanou, de ma
neira ainda embrionria, para a formalizao do sistema conceituai denominado anlise
do comportamento enquanto, ao mesmo tempo, iniciava-se a consolidao da sua filoso
fia da cincia. Finalmente, firmou-se o conjunto tecnolgico da terapia comportamental,

Kcotcvell R.

Sl.tr/rntf

para ns fundada na anlise funcional, mas cuja denominao at hoje compartilhamos


com os behaviorista metodolgicos.
Muito possivelmente, essa a razo pela qual at hoje iniciamos o ensino do beha
viorismo pela anlise experimental do comportamento. Mas as contingncias presentes l
e ento que direcionaram essa ordem de desenvolvimento, dificilmente sero as mesmas
presentes aqui e agora e, mais importante ainda, podem no ser as que melhor atendem
aos nossos objetivos. Afinal, do ponto de vista tico e humano, o behaviorismo radical tem
por propsito a manipulao deliberada e criteriosa das contingncias que determinam o
nosso comportamento, de maneira a reduzir ao mnimo a coao e maximizar o reforamento
positivo como estratgia para a obteno de reforos, para a pessoa e para o seu grupo.
Numa frase: para todos, menos sofrimento e mais alegria.
Se desejamos introduzir uma viso de mundo, parece-me apropriado cotej-la direta
mente com as vises de mundo concorrentes, lanando uma cuidadosa ponte entre o
velho e o novo, fundamentando as bases filosficas para essa transposio. Para isso,
poderamos iniciarpe\a oferta de um curso (uma matria" ou disciplina) que apresentasse
o behaviorismo radical enquanto filosofia da cincia: um projeto aberto que, ao invs de
fornecer respostas prontas s indagaes, prope-se a fornecer um slido mtodo para a
obteno das respostas. Aqui trataramos criticamente de questes tais como nossas
origens filosficas, as relaes entre subjetivismo, realismo e pragmatismo, nossas rela
es com a teoria darwiniana e a biologia evolutiva, nossa fundamentao epistemolgica,
nossa crtica ao mentalismo, etc. e, sobretudo, apresentaramos nossa rplica s
desinformaes e preconceitos com as quais os nossos alunos j chegam a ns. Temos
excelentes argumentos e demonstraes para tal fim.
Em seguida, podemos formalizar o repertrio verbal especfico para a descrio
dessa viso-de-mundo, com os seus conceitos explicativos, que a anlise do comporta
mento, com nfase na sua aplicao anlise do comportamento humano, porque cami
nharemos com mais facilidade do conhecido para o novo.
Seguindo a maneira selecionada pela cultura para ensinar novas habilidades, pri
meiramente damos algumas regras, depois expomos o nosso aprendiz s contingncias,
para que elas modelem as respostas finas necessrias para o domnio completo da nova
habilidade. Exponhamos, ento, os nossos aprendizes s contingncias: vamos aos ra
tos. Mas agora, o que eles vem inteligvel. Eles no estaro mais vendo ratos apertando
alavancas e recebendo comida ou choques. Estaro "vendo os efeitos do reforamento,
da punio, do controle de estmulo, etc. Estaro sendo modelados pelos efeitos nicos e
insubstituveis da exposio s contingncias.
Assim preparados, podemos agora implantar um novo conjunto de habilidades
tcnicas: o treinamento para a interveno no comportamento humano, quer seja na clini
ca, quer seja na escola ou na indstria. Mas agora, eles no estaro mais vendo manipu
laes ou fazendo aplicaes mecnicas de esquemas de reforo ou punio, ou treinando
os seu clientes para serem assertivos. Estaro analisando operantes, discriminando con
troles de estmulo, recompondo classes de equivalncia, ampliando repertrios, ajudando
pessoas a obter muitos dos reforos de que necessitam sem coagir a si mesmas ou aos
outros. E isso muito reforador!

Sobre C om portam ento c C o u n iv J o

Para conseguir isso, penso que pode ajudar se tivermos.,

6.

Um nome para uma matriz, uma matriz para um nome

Dificulta a viso da articulao dessa matriz a profuso de nomes dados s discipli


nas nas diversas escolas e mesmo na mesma escola. Para dar um exemplo, que penso
no ser nico, j vi serem ministrados, num mesmo semestre letivo, uma disciplina cha
mada Teorias e Tcnicas Psicoterpicas C, cujo contedo seria o da Terapia Comportamen
tal. Outra, chamada Medicina do Comportamento, tambm apresentando intervenes
tcnicas no comportamento (imploso, dessensibilizao sistemtica, etc.). Uma tercei
ra, apresentando o desenvolvimento isolado do tema Habilidades Sociais e, finalmente,
uma quarta, desenvolvendo a anlise experimental do comportamento, denominada Expe
rimental I, com alunos novatos. Todo esse conjunto era entendido pelos alunos como
sendo a comportamental", embora numa delas a apresentao contivesse um forte vis
cognitivista. Apesar da qualidade inconteste daqueles professores, da sua reconhecida
competncia terica e didtica, convenhamos: ficava difcil para o aluno formar uma com
preenso integrada e articulada do que pudesse ser a "comportamental" ou o behaviorismo
radical que, a bem da verdade, nem mesmo era formalmente proposto como um dos
referenciais a ser dominado pelos alunos.
Talvez possa at ser uma vantagem substituirmos nas escolas a palavra
behaviorismo, um anglicismo, pela palavra comportamental, uma vez que j mesmo a
mais usada. Assim, para preservar uma unidade lgica e conceituai, o ensino dos concei
tos e das habilidades poderiam estar organizadas como:
Comportamental I - O behaviorismo radical como filosofia da cincia
Comportamental II - Anlise do comportamento
Comportamental III - Anlise Experimental do Comportamento
Comportamental IV-Terapia Comportamental (ou, se for o caso, Anlise do Com
portamento nas Organizaes ou, ainda, Pedagogia Comportamental)

Essa distribuio poderia ser feita com uma carga de 60 horas para cada disciplina,
num total de 240 horas, o que uma carga mnima, mas talvez adequada para uma viso
bsica do referencial, dentro da perspectiva de formar generalistas nos cursos de gradua
o. Certamente poderiam ser desdobradas, se dispusssemos de maior tempo, bem
como desenvolvimentos parciais poderiam ser includos dentro das grandes denomina
es (por exemplo, uma Comportamental I A, para um estudo antropolgico, uma
Comportamental IIA para um estudo etolgico, uma Comportamental III A, para modelos
humanos, uma Comportamental IV A, para Medicina do Comportamento, e assim por
diante). Para fazer essa exposio num esquema mais poderoso, poderamos expor os
alunos no quarto, sexto, oitavo e dcimo perodos respectivamente. Dessa forma, a partir
do segundo ano, os alunos j estariam sendo familiarizados com essa matriz e podera
mos dar conta, repito, das inevitveis desinformaes, choques conceituais e simples
preconceitos aos quais eles estaro sendo submetidos a cada ano.

10

Rooscvcll R. Starling

Estou ciente de que essa proposta atualmente inexeqvel para boa parte dos
colegas, muitas vezes sozinhos e num ambiente francamente hostil, dependendo muito
mais das suas habilidades pessoais para manter um mnimo de atuao nessa rea (vejase, mais uma vez, a importncia dos nmeros). Mas outras escolas podero talvez im
plantar algo semelhante e certamente todos podemos lutar para que, ao longo do tempo,
cheguemos l.

7. Dispondo outras contingncias


Somos, cada um de ns, a justificativa para a existncia dos nossos antecessores,
pessoas que dedicaram as suas vidas a elucidar o comportamento humano em bases
cientificas. O que recebemos deles agora nossa misso avanar e multiplicar. Se parar
mos, eles tero vivido e produzido em vo. Por isso, considero que devemos fazer o mxi
mo esforo para facilitar aos jovens a aproximao reforadora ao Behaviorismo Radical.
Atentos, cada um de ns saber o que fazer, tenho a certeza. Por todas essas razes
penso que, na organizao dos nossos eventos nacionais e regionais, devemos continuar
intensificando e facilitando ao mximo a participao dos estudantes, quer pelo preo,
quer pela busca de alternativas econmicas de transporte e hospedagem, quer pela opor
tunidade de participao ativa.
De qualquer forma, o mais importante que consigamos reverter a denominao,
talvez um pouco exagerada, contida nas chaves do ttulo desse trabalho e, de uma prxi
ma vez, possamos escrever: Behaviorismo Radical: uma bem sucedida matriz con
ceituai. Esse, o propsito que deu origem ao presente trabalho que, espero, possa contribuir
de alguma forma para uma reflexo maior, de todos ns.

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Sobrr Comportamento r CotfnliJo

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Roosevcl R. Storlin#

Captulo 2
O que Behaviorismo M ediaconal 1
Nti/rf Costa11

vn\t

O Behaviorismo desde o seu incio, primeira dcada deste sculo, se colocou


contrrio s psicologias mentalistas ento existentes (Matos, 1997). Contudo, entre o
final da dcada de 20 e o comeo da dcada de 30, o Behaviorismo ou Neobehaviorismo
Mediacional como mais freqentemente conhecido, resgatou os fenmenos mentais
anteriormente excludos ao voltar a explicar o comportamento a partir de variveis do
prprio organismo (Moore, 1995a; 1996).
Pressupem-se que o surgimento do Neobehaviorismo Mediacional esteja relacio
nado com as crticas dirigidas s explicaes do Behaviorismo Clssico de Watson que
foram acusadas de simplistas, inadequadas e limitadas. Em outras palavras, j que nem
todo comportamento poderia ser explicado por conexes S-R como defendia Watson, o
Neobehaviorismo Mediacional pode ser visto como uma tentativa de explicar de forma
mais completa e/ou satisfatria o comportamento dos organismos (Moore, 1995b; 1996).
Edward Tolman e Clarck Hull representam o sistema behaviorista mediacional que
ser caracterizado a seguir, considerando-se o paradigma explicativo, as concepes de
ambiente e comportamento e o modelo causai.
O paradigma S-O-R consiste no aspecto caracterstico dos sistemas mediacionais.
Neste paradigma, S diz respeito aos eventos ambientais externos, O s variveis
organlsmicas e Raos comportamentos ou mais propriamente s respostas dos organismos.
O texto constitui parte da Dissertao de Mestrado aprosentada ao Curto de Psicologia; Tooria e Pesquisa do Comportamento
- UFPa, orientada pelo Prof. Dr Emmanuel Zagury Tourinho.
1 Licenciada em Psicologia, Psicloga e Mestre em Psicologia.

Sobre Com p o rtam e nto e C o ^ n ivd o

13

Nos sistemas mediacionais de Tolman e Hull pode-se supor que o ambiente se


restringe apenas s situaes externas que ativam variveis internas em uma cadeia de
eventos, uma vez que no so os eventos ambientais os responsveis pela ao do orga
nismo, mas sim os eventos mediacionais. Como afirma Zuriff (1985), a resposta aberta
observada no portanto uma reao a um estmulo ambiental observado, mas uma
reao a uma cadeia de eventos mediacionais iniciados pelo estmulo externo... (p. 104).
O segundo elo do paradigma, o O, refere-se a variveis localizadas no interior dos
organismos, que originalmente foram denominadas por Tolman (1938) de variveis intervenientes.
Em 1948, MacCorqodale e Meehl (1948) propuseram uma distino entre variveis
intervenientes e construtos hipotticos. Sem entrar nos pormenores desta discusso, a
diferena entre uma varivel interveniente e um construto hipottico reside no fato de que
enquanto a primeira um conceito extrado da observao de comportamentos, o segun
do pressupe a existncia de processos ou entidades cujo significado excede "o conjunto
de fenmenos publicamente observveis dos quais eles foram derivados (Moore, 1995a,
p.36). Tanto Tolman quanto Hull utilizavam variveis intervenientes e mais amplamente
construtos hipotticos em seus sistemas explicativos (cf. Kitchener, 1977; MacCorqodale
e Meehl, 1948; Zuriff, 1985).
Tolman postulava a existncia de dois tipos de variveis mediacionais: as variveis
intra-organsmicas e as cognitivas. Entende-se por varivel intraorganlsmica a prpria fisiologia do organismo, como estado de privao e condies endcrinas do organismo e por
varivel cognitiva, eventos e/ou processos que no se reduzem fisiologia, como por exemplo,
expectativas, crenas e mapa cognitivo (Zuriff, 1985). Apesar desta distino, o sistema de
Tolman parece enfatizar as variveis cognitivas na explicao do comportamento, j que
identifica-se um uso relativamente alto de conceitos cognitivos na descrio e explicao,
mesmo em comportamentos elementares de organismos inferiores" (Zuriff, 1985, p.254).
No sistema hulliano, as variveis mediacionais so apenas de natureza intraorganlmicas, essencialmente estruturas e processos neurais (Chiesa, 1994). O carter
neurofisiolgico das variveis mediacionais usadas por Hull em seu sistema explicativo
ressaltado por Chiesa (1994) com uma citao do prprio Hull: " claro que o determinante
imediato de ao em organismos no a energia estimuladora, mas o impulso neural que
finalmente alcana os msculos" (Hull, 1943, Em Chiesa, 1994, p. 197).
Dentre os exemplos de construtos mediacionais postulados por Hull encontram-se
o drive, a inibio condicionada, a reao de fadiga, a interao neural aferente e o fator de
oscilao (Chiesa, 1994), sendo que os cinco construtos considerados principais no
Neobehaviorismo hulliano so: fora do hbito, reao potencial, inibio, oscilao do
potencial de reao e princpio ou limiar de reao (Turner, 1965). Isto evidencia que Hull
no recorreu a conceitos cognitivos como inteno, representao, expectativa e crena,
como fazia Tolman (Chiesa, 1994).
O que se observa ento que apesar de Tolman e Hull serem medicionistas, eles
trabalhavam com noes diferentes acerca da natureza da mediao. Para Tolman, a
mediao era de natureza essencialmente cognitiva; para Hull, neurofisiolgica.
O ltimo elo do paradigma mediacional consiste na resposta, R, que remete
noo de unidade ou parte de uma relao de contingncia. Porm, como atualmente o
termo resposta pouco utilizado, optou-se por substitu-lo por comportamento.
14

N ii/jr C osld

O comportamento na concepo de Tolman era um fenmeno molar, na medida em


que no se reduzia a simples movimentos musculares e atividades fisiolgicas (Smith,
1989). Para ele, o comportamento era um fenmeno emergente no sentido de que possua
as propriedades da inteno e da cognio, sendo que tais propriedades no poderiam ser
explicadas pela fisiologia (Kitchener, 1977). J para Hull, molar significava apenas
macroscpico e no envolvia as propriedades de propsito e cognio postuladas por
Tolman (Kitchener, 1977).
Alm de compartilharem a noo de que o comportamento era um fenmeno molar,
Tolman e Hull tambm consideravam o comportamento como um evento passvel de ob
servao direta e determinado por variveis mediacionais. Considerando esta ltima afir
mao de que o comportamento sempre determinado por um evento que o antecede
temporalmente, pode-se caracterizar os modelos explicativos de Tolman e Hull como
mecanicistas.
Caracterizados os Neobehaviorismos Mediacionais de Tolman e Hull, cabe uma
pergunta: qual a relevncia de conhecer estes sistemas explicativos? Talvez muitos j
saibam a resposta, mas para quem ainda no conseguiu formul-la, vamos a ela.
Conhecer os Neobehaviorismos Mediacionais possibilita que sejam identificadas
similaridades entre tais sistemas e algumas teorias cognitivistas. Na verdade, pode-se
afirmar que as razes de certos modelos cognitivistas, como por exemplo, o de Albert Ellis
e Aaron Beck, encontram-se no Neobehaviorismo Mediacional, em especial no sistema
de Tolman, em funo da nfase atribuda s variveis cognitivas na explicao do com
portamento dos organismos. Quem diria, o pressuposto mediacional e cognitivista
caraterstico das explicaes cognitivistas teve como precursor o prprio "Behaviorismo"
(cf. Chiesa, 1994; Moore, 1995b)!
Em sntese, neste texto os Neobehaviorismos Mediacionais de Tolman e Hull foram
caracterizados como sistemas mediacionais e internalistas por recorrerem a variveis que
se encontram dentro dos organismos para explicar o comportamento destes. Apesar disso,
Tolman pode ser visto como um representante do Cognitivismo e Hull no. Nestes sistemas,
como as variveis ambientais so vistas apenas como iniciadoras da cadeia S-O-R, elas
no so suficientes para explicar o comportamento. Dito de outra maneira, as formulaes
dos sistemas de Tolman e Hull sugerem que uma explicao do comportamento partindose apenas das variveis ambientais incompleta, da a necessidade de explicao atravs
de variveis internas.
Ento, de forma mais especfica, o que o Neobehaviorismo Mediacional? um
modelo behaviorista surgido na dcada de 2 0 que tem como fundamento bsico a suposi
o de que entre o estmulo e a resposta existe um conjunto de eventos ocorrendo no
organismo, que so os verdadeiros determinantes do fenmeno comportamental.

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Kitchener, R. F. (1977). Behavior and behaviorism. Behaviorism. 5(2), 11-71.

Sobre Com p o rtam e nto e Co#ni<lo

15

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Zuriff, G. E. (1985). Behaviorism: a conceptual reconstrution. New York: Guildford.

16

N u a i r Costa

Captulo 3

O que contextualismo*?
Simone Neno Cavalcante
tmrnanuelZagury Tourinho
Umwruddt' federa! do Par

O contextualismo parte de um conjunto de reflexes filosficas desenvolvidas por


Stephen Pepper (1942/1970) no livro World Hypotheses: A study in evidence. O pluralismo
de idias e metodologia confere ao contextualismo uma versatilidade que tem favorecido a
apropriao de sua doutrina pelas cincias sociais em geral. Na Psicologia, esse sistema
tem sido referido (e.g. Hayes, Hayes, Reese e Sarbin, 1993; Jaeger e Rosnow, 1988)
como um conjunto de princpios que tem orientado alternativas empenhadas em apresen
tar um contraponto critica de adeso a posies mecanicistas e reducionistas na com
preenso do comportamento humano. Na anlise do comportamento, particularmente, a
epistemologia contextualista vem sendo recuperada por alguns psiclogos como relevan
te na discusso do behaviorismo skinneriano, refletindo no interior do debate sobre a
terapia analtico-comportamental.

1.

World Hypotheses: atitudes e instrum entos para avaliao


e julgamento

Formismo, Organicismo, Mecanicismoe Contextualismo so as quatro categorias


ou sistemas filosficos apresentados por Pepper (1942/1970) como vises de mundo"

Este estudo parte da dissertao de Mestrado da primeira autora, sob orientao do segundo autor. Uma versflo anterior
foi apresentada no VIII Encontro da Assoclaflo Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental.

Sobre C om p o rtam e nto c C o # n i Jo

17

extradas de um conjunto mais amplo de teorias bsicas e derivadas de metforas-razes1


produzidas no domnio do senso comum. Um detalhe enfatizado por Pepper o carter
autnomo desses sistemas. Na busca de uma explicao completa dos fenmenos, cada
uma das categorias deveria gerar o seu prprio campo de atuao, no sendo admitido a
competio" direta entre as vises de mundo.
Para delinear tais sistemas, Pepper (1942/1970) desenvolveu uma anlise particu
lar sobre o conhecimento. O investimento empreendido nessa direo deixa mostra
incurses na religio, filosofia e cincia que teriam levado Pepper a se posicionar como
um crtico veemente tanto do dogmatismo quanto de sua inverso peculiar, o "ceticismo
absoluto". A base segura para o alcance do conhecimento estaria, segundo Pepper, no
refinamento do senso comum, denominado de dubidanta. O passo seguinte seria a corroborao, classificada como multiplicativa e estrutural. A cada tipo de corroborao
corresponderia um tipo especfico de refinamento, data e danda, respectivamente. A cor
roborao multiplicativa seria o resultado "de diferentes observaes do 'mesmo fato na
cincia emprica ou de diferentes revises do(s) mesmo(s) procedimentos de testes pre
sentes na lgica ou matemtica" (Pepper, 1942/1970, p.320-321); a corroborao estrutu
ral consistiria na convergncia de itens de evidncia qualitativamente diferentes em su
porte a um item particular" (Pepper, 1942/1970, p.321). Adicionalmente, a corroborao
estrutural exigiria uma teoria ou hiptese capaz de prover a ligao de cada item. Pepper
(1942/1970) esclarece que:
"Na corroborao estrutural a descrio e a determinao exata de qualquer item
de evidncia qualificada pelos outros itens de evidncia... Quando a estrutura concebida
como inteiramente abstrada da evidncia, ns a chamamos de teoria ou hiptese; e
quando os diversos itens organizados pela estrutura so considerados parte da estrutu
ra, eles so denominados evidncias da hiptese (p.324)."
Os critrios gerais para julgar a adequao de hipteses estruturais seriam "preci
so e "alcance. Quanto aos critrios especficos, o processo de gesto ocorreria nas
prprias hipteses de mundo. Em outras palavras, seriam "as teorias especficas de ver
dade, percepo, razo, mtodo cientfico e correlatos associados a uma hiptese de
mundo em particular... (Eles) so to confiveis quanto a hiptese de mundo que as
sustenta - to confiveis quanto a quantidade de corroborao que adquiriram (Pepper,
1942/1970, p.326).
Uma provvel dificuldade decorrente dessa estratgia seria ocasionada pela diversi
dade de teorias de verdade associadas aos conjuntos de hipteses sobre o mundo. Esse
impasse poderia ser solucionado a partir de dois caminhos. De um lado, o exame cuida
doso das teorias, com base no grau de corroborao estrutural de cada uma (excluindo as
particularmente inadequadas" das "relativamente menos inadequadas"). De outro, a apli
cao da teoria da metfora-raiz, caminho adotado para "reduzir o nmero de hipteses de
mundo que possam vir a agir como padres concretos e positivos de cognio" (Pepper,
1942/1970, p.328). Formismo, Organicismo, Mecanicismo e Contextualismo, seriam mo

1 A cada vlsflo de mundo corresponderia uma mclfora-ralz. repectlvmente, similaridade, mquina, organismo e ato no seu
contexto.

18

Sim o n e N c n o C dv d lcd n lc F m m a n u c l Zd flury Tourinho

delos de avaliao e julgamento que, submetidos passo a passo ao escrutnio proposto,


teriam revelado o mais alto grau de corroborao estrutural.
Nas palavras de Pepper (1942/197), o conjunto das propostas contidas em seu livro
, "no mnimo... a soluo que parece a melhor para o homem que vive na primeira metade
do sculo XX e que tem passado pela maioria das experincias cognitivas s quais temos
sidos submetidos: credo religioso, dogma filosfico, cincia, arte e reavaliao social"
(p.ix). Pepper no assume explicitamente uma opo por uma das quatro categorias
filosficas apresentadas em World Hyphoteses. Todas seriam relativamente adequadas
no confronto com outras vises de mundo. De acordo com Morris (1997), no entanto, a
opo pelo contextualismo admitida por Pepper na obra Conceptand Quality, publicada
em 1966.

2.

Contextualismo: a metfora da ao no contexto

O evento histrico, "vivo em seu presente, tomado por Pepper (1942/1970) como
o termo mais apropriado para definir o ponto de origem ou a metfora-raiz do contextualismo.
Pepper explica que "podemos cham-lo de um ato, se assim desejarmos, e se tivermos
cuidado com o uso do termo. Mas no um ato solitrio... um ato em e com o seu
ambiente, um ato no seu contexto" (p.232, itlico acrescentado).
O verbo, no sentido semntico, (por exemplo, "criar um poema", "desvendar um
mistrio") seria a forma mais segura de exemplificar a metfora-raiz do contextualismo.
Os atos" ou "eventos" - verbalmente descritos - so interpretados como "intrinsicamente
complexos, compostos de atividades interconectadas, com padres de mudana contnu
os... eles so literalmente os incidentes da vida (Pepper, 1942/1970, p.233). De um ponto
de vista contextualista, os incidentes seriam a composio bsica do mundo, o que tem
favorecido que o evento histrico seja confundido com o fato do senso comum. A distino
entre evento histrico e fato do cotidiano seria obtida com base na qualidade e textura,
categorias sujeitas possibilidade de mudanae novidade, assumidos como pressupos
tos fundamentais do contextualismo.
Jaeger e Rosnow (1988) enfatizam a natureza histrica do comportamento e apon
tam possveis desdobramentos da aplicao de mudana e novidade metfora-raiz evento
histrico", revelando o que pode ser tomado como argumentos contextualistas para a
problemtica do conhecimento:
Na sua nfase radical na mudana, uma perspectiva contextualista no nega que
uma ilha de regularidade existe, mas reconhece que isso pode acontecerem um mar de
fenmenos complexos. O nosso conhecimento relativo porque um conhecimento de
ao em um contexto scio-histrico e cultural especfico; ele incompleto porque esses
contextos no so formas de realidade estveis e permanentes, mas, ao contrrio, cons
tituem uma realidade que desenvolvimentista e transformadora. O conhecimento em
uma perspectiva contextualista uma questo ativa, prtica e construtiva (p.72-73).
Genericamente, "a qualidade de um dado evento a sua totalidade intuda ou o seu
carter total; a textura so os detalhes e relaes que formam este carter ou qualidade"
(Pepper, 1942/1970, p.238). Qualidade e textura estariam, portanto, intimamente relacio

Sobrc C o m p o rl.im c u lo c Com vlo

19

nadas2. Sendo categoriais, "no podem ser explicadas... apenas apontadas" (Pepper,
p.237).
No sistema contextualista, leis e princpios so interpretados como produtos da
interao entre os cientistas e seu objeto de estudo. Neste sentido, no devem ser toma
dos como verdades plenas e universais, mas construes que so meios teis em direo
ao fim de um trabalho de sucesso com o assunto em questo" (Morris, 1993b, p.262).
Mais precisamente,"anlises so verdadeiras apenas em termos de se alcanar objetivos
particulares. Nenhuma postulao feita para avaliao dos prprios objetivos. A verdade
pode, assim, existir considerando objetivos relativamente triviais" (Hayes, Hayes e Reese,
1988, p. 101).
Na Psicologia, o interesse pelo sistema filosfico de Pepper foi retomado recente
mente (Jaeger e Rosnow, 1988) e tem sido apontado (e.g. Hayes e cols., 1993) como uma
alternativa progressiva e promissora na redefinio de antigas controvrsias3. A apropria
o da epistemologia contextualista vem sendo assumida de maneira peculiar por uma
ampla variedade de psiclogos, adeptos de diferentes posies tericas. H sinais de sua
influncia na psicologia cognitiva, em que referida como capaz de favorecera redefinio
dos objetivos desse conjunto de proposies (como contraponto tradicional teoria de
aprendizagem e abordagens fundamentadas no modelo de processamento de informao)
e, ainda, (na psicologia) do desenvolvimento humano, da personalidade, das comunica
es, na psicologia ambiental e na psicologia social" (Jaeger e Rosnow, 1988, p.65). Na
psicologia do desenvolvimento, particularmente, alinhou-se como uma terceira alternativa,
dividindo espao com a psicologia da infncia baseada na teoria da aprendizagem e a
psicologia da infncia fundamentada no desenvolvimento cognitivo (Morris, 1988).

3.

Pragmatismo, Contextualismo e Behaviorismo Radical

O contextualismo tem sido identificado como descendente do pragmatismo (e.g.


Jaeger e Rosnow, 1988; Jenkins, 1974), ou, mais exatamente, como a corrente moderna
dessa filosofia (Morris, 1993c, 1988). No captulo VII de World Hyp/iofeses (p.141), esta

1 Pnppr labora uma deflmflo daquelas categorias a partir de uma subdiviso derivada de cada uma Hayes, Hayes e
Reese (1988) explicam que:
Qualidade, por exemplo, 6 composta de disperto e fusAo. Disperso se refere ao presente estendido de um ato em
contexto. O passado e o futuro de um ato existem em um ato continuo Os atos se dispersam, como se costuma dler,
para frente e para trs. Fusflo se refere integrao dos detalhes da textura de um dado evento A textura definida em
termos de partes, contexto e referncia As partes so as interconexes entre os detalhes de um ato que diretamente
contribuem para a sua qualidade O contexto composto das interconexes entre as partes, contribuindo indiretamente
para a qualidade de um cerlo ato. Os dois no podem ser completamente dlstinguidos porque um contribui para a
naturezado outro A referncia simplesmente as partes consideradas mais intimamente. A referncia se refere As
relaes temporais ou Interconexes entre os detalhes de um ato, especialmente seus pontos de iniciao, curso e
satisfao (P 101).
As referncias seriam, ainda, de trB tipos: a) linear; b) convergente; c) bloqueada e d) Instrumental. De acordo com
Pepper, os contextualista que se autodenominam Instrumentalistas' estartam particularmente interessados nas referncias
Instrumentais, s quais as demais categorias estariam subordinadas.
9 O relato de Jenkins (1974) IlustratJvo da repercuaaio da doutrina contextualista na Psicologia. Neste trabalho, o autor
faz uma revisAo critica da posio assumida nos anos 50 e 60, no estudo do papel da linguagem no comportamento Ao
analisar o fenmeno da "memria*, Jenkins sugere a adoio do contextualismo e explica que: "Isso significa no apenas
que a anlise da memria deve lidar com variveis contextuais, mas, tambm... que o que a memria depende do
contexto, (p.786). Na avaliao de Hayes e cols. (1988), a anlise de Jenkins no foi bem-sucedida "porque os conceitos
categoriais foram simplesmente tomados de Pepper sem o desenvolvimento de um sistema psicolgico adequado"
(p.106-107)

20

S im o n c N c n o C a va lca n tc

Fm m .in ucl Z a # u ry Tourinlio

equivalncia mencionada por Pepper4 e ilustrada com referncias ao trabalho de Peirce,


James, Bergson, Dewey e Mead.
O pragmatismo se elabora como uma reflexo critica da noo de conhecimento
como representao. Na tradio representacionista, a idia da possibilidade de um co
nhecimento do mundo capaz de representar a realidade em si est relacionada a pelo
menos trs "princpios ou "crenas": "a distino entre aparncia e essncia,
correspondendo apreenso da ltima o carter de veracidade, necessidade e universali
dade das leis cientificas; segundo, a idia de correspondncia entre linguagem e realida
de; e terceiro, uma concepo de mente humana como responsvel pela apreenso da
realidade" (Tourinho, 1996, p.43). A filosofia pragmatista ope a esses princpios uma
viso instrumental do conhecimento e das leis cientficas. Uma de suas peculiaridades
a sua variao histrica (Leigland, 1998, 1999). Enquanto os primeiros pragmatistas
enfatizaram o carter funcional das descries da realidade tomadas como verdadeiras,
no pragmatismo mais contemporneo, a crtica tradio representacionista tem como
eixo central a "afirmao de um relativismo lingstico e cultural como inerente a qualquer
sistema de crenas e de critrios para validao das reivindicaes do conhecimento" 8
(Tourinho, 1996, p.44).
Considerando-se pragmatismo e representacionismo como referncias para um
debate sobre a problemtica do conhecimento, pode-se dizer que o behaviorismo radical
de Skinner claramente aproxima-se do instrumentalismo do primeiro e rejeita sistematica
mente os princpios citados como tpicos do segundo. Leigland (1998) comenta que, do
ponto de vista do behaviorismo radical, uma conseqncia do movimento antirepresentacionista foi a migrao de problemas tradicionalmente pertencentes Filosofia
para o campo da Psicologia, a exemplo de questes relacionadas ao dualismo mentecorpo: eles se tornam, em outras palavras, problemas de comportamento verbal" (p.435).
Embora o pragmatismo possa ser tomado de maneira genrica e freqente como
um contraponto a vises representacionistas, Skinner nunca refletiu sobre a problemtica
do conhecimento a partir do confronto entre as duas posies (Tourinho, 1996). Por outro
lado, a aproximao do behaviorismo radical com o pragmatismo est refletida nas cone
xes do trabalho de Skinner com o pensamento de Peirce, James, Dewey e Mead (e.g.
Moxley 1992), especialmente com as formulaes de Mach (e.g. Marr, 1985; Chiesa,
1994; Micheleto, 1997a, 1997b; Smith, 1995) e o "segundo" Wittgenstein (e.g. Day, 1969).
A maneira como Skinner encaminhou a discusso de conceitos como conhecimento,
linguagem, verdade e objetividade deixa mostra o que pode ser tomado como uma
posio behaviorista radical no confronto pragmatismo/representacionismo (Tourinho, 1996).
Na discusso sobre os objetivos da cincia, Skinner tem sido criticado pela nfase
atribuda previso e controle (e.g. Hayes, Adamse Dixon, 1997). Leigland (1998) argu
* Morris (1997) especula sobre o motivo que teria levado Pepper a adotar o termo contoxtuallsmo e nfto pragmatismo. Diz
olfl' "Minha suposio que embora o pragmatismo especifique uma teoria da verdade - aAo com sucesso isso nAo
sugere uma metfora originada no senso comum, com base na qual a visflo de mundo possa ser Idontlficada. O
contextuallsmo sugere tal metfora" (p.533) Morris esclarece que o termo contextualismo aparece pola primeira vez na
obra de Pepper em 1932, numa referncia ao pragmatismo de Dewey.
* A relao entre pragmatismo e relativismo pode dar origem a Interpretaes divorsas Rorty (1993) aponta que
" Relativismo' 6 o eplteto tradicional aplicado ao pragmatismo polos realistas. Trs vises diferentes so comumente
referidas por este nome. A primeira a viso d que toda crena to boa quanto qualquer outra. A segunda a viso
de que verdadeiro' 6 um termo ambguo que tem tantos significados quantos so os procedimentos de justificao. A
terceira 6 a viso de que nada h para dizer sobre verdade ou Irracionalidade alm das descriOes de procedimentos
familiares de justificao que uma dada sociedade - nossa - usa em uma ou outra rea de investigao. O pragmatismo
mantm a etnocntrlca terceira viso Mas ele no adota a auto-refutadora, nem a descmntrada segunda viso "(p. 111-112)

Sobre C o m p o rta m e nto e C o g n ifA o

21

menta, porm, que esta nfase justificvel, uma vez que no bastaria afirmar, de maneira
genrica, que o objetivo principal da cincia ampliar o conhecimento e a compreenso
do mundo. Haveria necessidade de se especificar cada termo-chave ("conhecimento",
"compreenso e "mundo") da afirmativa, o que, provavelmente, seria reinvindicado pelos
cientistas, a partir da especificao de "eventos relevantes em suas prprias reas, como
completamente 'confrontveis'" (p.424). Trata-se, portanto, de uma "diferenciao neces
sria e inevitvel, da qual Skinner no teria sido poupado. Desse modo, complementa
Leigland (1998):
De uma perspectiva behaviorista radical, a cincia no vista como uma janela
especial para a realidade, um meio especial de acessar a verdade, e nem um mtodo
especial envolvendo uma epistemologia especial. Ela , ao contrrio, um outro tipo de
atividade humana. Se os produtos da cincia, incluindo conhecimento e compreenso
cientficas, no devem ser diferenciados conforme critrios tais como previso e controle,
e se ns devemos excluir critrios amplamente mentalistas e tradicionais, tais como
objetividade, verdade, realismo e outros... ento, qual a diferenciao a ser feita?...
enfatizar previso e controle simplesmente dizer, de uma perspectiva antimentalista e
antifundacionalista, que a atividade cientfica diferenciada na base de conhecimento
prtico ou efetivo (p.425).
Concluindo, se o behaviorismo radicai skinneriano pode ser considerado adepto de
leituras tipicamente pragmatistas para os conceitos de conhecimento, verdade e objetividade,
tanto quanto o contextualismo esteja prximo desta tradio, haver alguma compatibili
dade entre ambos. Isto , de algum modo, nos limites de algumas interpretaes para a
problemtica do conhecimento, pode-se considerar o behaviorismo radical como prximo
de uma epistemologia contextualista. Hayes e cols. (1988) sustentam esta aproximao
baseados em quatro aspectos das proposies de Skinner: a) o conceito de operante
(que implica uma relao, inclusive quando se trata de operantes verbais cientficos); b) a
adoo de um critrio instrumental de verdade; c) o reconhecimento do papel do cientista
(cujo comportamento funo de contingncias sociais) na anlise cientfica; e d) a pos
sibilidade de novidade (reconhecimento da variabilidade).

4.

Contextualismo e Anlise do Comportamento

Em uma avaliao do impacto da doutrina contextualista na anlise do comporta


mento, Morris (1997) descreve Pepper como "um homem modesto, no um grande filso
fo, que estava simplesmente tentando encontrar sentido na confuso de idias filosficas
e cientficas e conceitos encontrados em sua poca" (p.531). Na avaliao de Hayes e
cols. (1988), World Hyphoteses uma obra "ao mesmo tempo simples e difcil, porm
surpreendentemente contempornea" (p.97). Alm de no ser dirigida psicologia, a obra
de Pepper exige uma leitura atenta e, com freqncia, coloca o leitor em contato com
termos novos, muitos dos quais sem significado para alm dos limites das quatro vises
de mundo.
Entre os tericos da anlise do comportamento, o interesse pelo contextualismo
no consensual6. Em uma direo, a proposta de adeso claramente rejeitada (e.g.
Shull e Lawrence, 1993; Marr, 1993; Staddon, 1993). Em outra, os princpios contextualistas
so tomados como a alternativa, com a tarefa de prover a anlise do comportamento de
" Para um estudo da influncia do pensamento contextualista na anlise do comportamento, ver Morris (1993c),

Sirnone N e n o C a va lca n tc l h n m a n u c l Zatfury lo u rin h o

um sistema filosfico unificado e consistente (e.g. Morris, 1988,1992,1993a, 1997; Hayes


e cols., 1988; Hayes e Hayes, 1992). Uma posio que pode ser interpretada como inter
mediria reconhece o contextualismo como um "caminho til para sumarizar algumas
caractersticas importantes da cincia analtico-comportamental" (Leigland, 1999).
Na anlise aplicada do Comportamento, Biglan (1995) tem se empenhado em dis
cutir a necessidade da criao de uma cincia das prticas culturais" como alternativa s
limitaes de intervenes que concentram a ateno em indivduos, famlias e pequenos
grupos. O argumento apresentado sustenta que uma compreenso cientfica das influn
cias contextuais sobre o comportamento seria condio indispensvel ao estabelecimen
to daquela cincia. A proposta defendida por Biglan combina o contextualismo com o
materialismo cultural de Marvin Harris, e assumida como consistente com a perspectiva
analtico-comportamental de anlise do comportamento individual (cf. Biglan, 1995. Ver,
ainda, Biglan, 1993; Biglan, Metzler e Ary, 1994; Wulfert e Biglan, 1994).

5.

Behaviorismo Contextualista e Terapia Comportamental

Na terapia comportamental, a adeso ao contextualismo tem sido apontada como


um "movimento crescente" (e.g. Jacobson, 1997, p.441) claramente visualizado nas pro
postas de interveno Terapia de Aceitao e Comprometimento (Acceptance and
Commitment Therapy-ACT- Hayes, 1987; Hayes e Wilson, 1994; Hayes, Batten, Gifford,
Wilson, Afairi e Mc Curry, 1999), Terapia Integrativa de Casais (Integrative Couple Therapy
-Jacobson, 1992; Koerner, Jacobson e Christensen, 1994) e refletida na Psicoterapia
Analtica Funcional [Functional Analytic Psychotherapy]" (Jacobson, 1997, p. 441. Ver
Kohlenberg e Tsai, 1987; 1991). Em algumas situaes, a nfase contextualista vem
acompanhada de crticas explcitas a proposies behavioristas radicais, originalmente
concebidas por Skinner. Esta posio est presente, por exemplo, no trabalho de Hayes
e colaboradores (e.g. Hayes e Hayes, 1992; Hayes e cols., 1988). Estes autores identifi
cam no behaviorismo radical e na anlise do comportamento uma srie de supostos envol
vidos no fazer e na prpria concepo de comportamento que seriam compatveis com as
proposies contextualistas. Porm, na defesa dessa compatibilidade, ora reconhecem
os pontos de afinidade entre aqueles princpios, ora assumem posio divergente, criti
cando a epistemologia behaviorista radical para, finalmente, propor a erradicao do termo
cunhado por Skinner em favor da expresso behaviorismo contextualista. Assim, a adoo
dos princpios contextualistas surge como alternativa para promover a superao de su
postas lacunas e inconsistncias presentes no behaviorismo radical e na prtica de al
guns analistas do comportamento contemporneos. Extensivamente, os preceitos
contextualistas tambm tm sido pensados como subsdios para um uso eficaz da anli
se funcional no contexto clnico7.

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So b rr C o m p o rta m e nto c C o jjn ivJo

25

Captulo 4

O comportamento encoberto como elo da


cadeia de comportamento: um elo perdido,
desprezado ou desnecessrio?*
Robert Kovac**

1.

Os eventos encobertos na Cincia do Comportamento

Criticas recorrentes ao Behaviorismo baseiam-se no aparente descuido da aborda


gem em tratar eventos tais como a cognio, os sentimentos e as emoes. Estas criti
cas so cabveis ao referirem-se ao behaviorismo metodolgico, que atribula importncia
apenas a fenmenos que pudessem ser observados e mensurados por dois observadores
diferentes e, por isso, atribulam uma grande nfase aos procedimentos observacionais e
ao desenvolvimento metodolgico. Exclua de sua anlise os eventos internos, pela im
possibilidade de serem observados por mais de um observador e, portanto, estes eventos
no eram passveis de estudo cientfico. Com essa filosofia, o behaviorismo metodolgico
acabou reafirmando o dualismo e o mentalismo das psicologias tradicionais (Matos, 1997),
que separa o universo fsico, externo, do universo umenta1", interno. A postura difundida
pelos behavioristas metodolgicos colocava os eventos encobertos como um elo despre
zado.
Skinner, ao desenvolver a abordagem behaviorista radical e, especialmente aps
publicar o texto The Operational Analysis of Psychological Terms (1945), coloca a impor
* Texlo aprttsentado na mesa redonda Eventos Pnvadoa na Anlise do Comportamento: acertos e equvocos", realizada no
VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental. So Paulo, Setembro/ 1999,
** Bolsista CNPq, mestraiuia no Programa; Psicologia Experimental; Anlise do Comportamento - PUC-SP, membro do
grupo Perspectiva - Ncleo de Estudos em Anlise do Comportamento.

26

Robcrta Kovac

tncia do estudo dos eventos encobertos a partir da anlise do comportamento verbal. No


entanto, ao valorizar a preocupao com a previso e o controle prtico do comportamento
abriu-se a possibilidade de interpretaes que afirmam que o Behaviorismo Radical est
preocupado apenas com comportamentos abertos. Esta , no entanto, uma interpretao
equivocada da obra de Skinner, que discutiu o papel dos eventos privados em uma cincia
do comportamento em seus principais trabalhos, como podemos confirmar:
"... cada falante
1945- p . 272)

possui um pequeno porm Importante mundo privado de estmulos." (Skinner,

"Quando dizemos que o comportamento funo do ambiente, o termo a mbiente presu


mivelmente significa qualquer evento no universo capaz de afetar o organismo. Mas parte do uni
verso est encerrado dentro da prpria pele de cada um" (Skinner, 1953/1989 - p. 263-264)
Uma parle pequena mas importante do universo est encerrada dentro da pele de cbb
indivduo e, na medida do que sabemos, acessvel unicamente a ele." (Skinner, 1957/1978 - p.
163)

Uma pequena parte do universo est contida dentro da pele de cada um de ns. (...) Ns a
sentimos e, num certo sentido, a observamos e seria loucura negligenciar tal fonte de Informaes
s por ser a prpria pessoa a nica capaz de estabelecer contato com seu mundo interior. "
(Skinner, 1974/1982- p . 23)

Comportamentalistas metodolgicos, assim como positivistas lgicos, argumentam que a


cincia deve se restringir a eventos passveis de ser observados por duas ou mais pessoas; a
veracidade de um fato depende da concordncia. O que se pode ver atravs da introspecdo no
se qualifica como tal. Existe um mundo interno de sentimentos e estados da mente, mas ele est
fora do alcance de uma segunda pessoa e, portanto, da cincia. Certamente, esta no uma
posio satisfatria Como as pessoas se sentem freqentemente to importante quanto o que
elas fazem. (Skinner, 1989/1991 - p. 13)
2.

O que so eventos encobertos para o behaviorismo radical

Para responder a esta pergunta, abordarei 3 caractersticas definidoras dos eventos


encobertos:
2.1.

A n o o de cau s a lid a d e do B e h a v io ris m o R adical

A distino mais importante que separa a viso behaviorista radical das propostas
mentalistas dualistas a relao de causalidade.
As abordagens mentalistas entendem os eventos "mentais como causas do com
portamento. Sentimentos, idias, cognies, emoes so, para estas abordagens, even
tos responsveis por aes, que justificam atitudes e posturas e podem, por isso, trazer
problemas nas formas de distrbios, transtornos ou sintomas.
Para o behaviorismo radical, sentimentos, emoes e respostas encobertas fazem
parte de uma contingncia, sem ter um papel diferente, de destaque ou de causa. Skinner
(1989/1991) sugere que a proximidade temporal e espacial dos sentimentos e estados
mentais com as aes pblicas fez com que, historicamente, estes eventos encobertos
fossem entendidos como causa.
Ao desenvolver a anlise dos eventos privados, o behaviorismo radical ope-se ao
dualismo explicativo das psicologias tradicionais. A definio de comportamento para o

Sobre Com p o rtam e nto e C o g n i o

27

behaviorismo radical abrange eventos pblicos e encobertos, sendo os ltimos aquees


que ocorrem no mundo dentro da pele da pessoa que se comporta, tendo, porm, a
mesma natureza que comportamentos abertos e sendo regidos pelas mesmas leis. O
behaviorismo radical no divide o homem em duas partes distintas, como o mentalismo
dualista, no se recusa a estudar eventos encobertos s por no serem acessveis
diretamente a dois ou mais observadores, como faz o behaviorismo metodolgico e no
atribui status de causa aos eventos que ocorrem encobertamente.
2.2.

A qu esto da a c e s s ib ilid a d e

A posio do Behaviorismo Radical considera que tanto os eventos pblicos quanto


os eventos privados so fenmenos comportamentais explicados e entendidos por sua
relao com o ambiente. Entender os eventos encobertos, para o Behaviorismo Radical,
significa especificar as condies que antecederam esses eventos e as conseqncias
que eles produzem. Para Skinner, eventos encobertos ou privados constituem uma parte
do universo do indivduo que s pode ser observada por ele prprio. Assim, a nica diferen
a entre eventos encobertos e abertos que os primeiros so percebidos unicamente pelo
prprio indivduo e, portanto, esto limitados a uma descrio dependente do relato deste
nico observador. Ou seja, a diferena repousa na questo da acessibilidade.
Temos ento o problema derivado da acessibilidade: como se d a construo de
termos que descrevem eventos aos quais a comunidade no tem acesso? Este problema
da acessibilidade traz duas implicaes:
a) no possvel identificar o evento que controla a resposta (j que este encoberto):
b) como ento a comunidade pode produzir a contingncia de reforamento necessria
para a resposta de autodescrio nesta condio?
2.3.

A fu n o da c o m u n id a d e verbal

Quando falamos de comportamentos encobertos, devemos procurar compreender


o que exatamente est sendo discutido: Skinner (1989/1991) distingue dois nveis de
eventos encobertos: 1 ) aqueles que so estados corporais, a que chamamos emoes,
sentimentos, sensaes - dor, fome, frio - e a estimulao prpria e interoceptivas e 2 )
aqueles que so resultantes de condicionamento operante e que ocorrem como respos
tas, tal qual respostas abertas, s que em uma escala menor, encoberta: pensamento,
resoluo de problemas, tomada de deciso, sonhos, imaginao.
Skinner (1974/1982) fala do processo de reforamento diferencial, atravs do qual o
comportamento fica sob controle discriminativo de fatores ambientais, por meio do contro
le da conseqncia - fornecida pelo ambiente externo. "Antes que ele (o reforamento
diferencial) ocorra, contingentemente a uma resposta a determinado elemento ou aspecto
do universo com o qual o indivduo interage, este elemento ou aspecto no faz diferena
para o indivduo. (Tourinho, 1997 p. 224) O autor acrescenta que isso vale no apenas
para o mundo externo' mas tambm necessrio para que eventos encobertos passem a
controlar o comportamento de autodiscriminao e autoconhecimento, ou seja, o
comportamento de reconhecer os eventos privados.

28

Robcrtd Kovdc

Assim, a comunidade verbal que tem a tarefa de fornecer as contingncias neces


srias para a instalao dos comportamentos de auto-observao e autodescrio dos
eventos privados, conforme mostra Skinner (1974/1982):

"S quando o mundo privado de uma pessoa se toma importante para as demais que ele se
torna importante para ela prpria." (p. 31).
"O conhecimento de si prprio tem origem social e inicialmente til para a comunidade que
prope perguntas. Mais tarde, toma-se importante para a prpria pessoa" (...) (p. 146).
Diante desta tarefa, a comunidade verbal esbarra no limite da acessibilidade: s o
prprio sujeito observa estes eventos.
Para superar tal limite e ensinar os indivduos a discriminar e relatar estimulaes
internas (os estados corporais, as emoes e sensaes e as respostas encobertas), a
comunidade verbal recorre a quatro estratgias:
1 .Baseia o reforamento diferencial em indicadores pblicos que tenham uma asso
ciao (inferida pela comunidade) com os eventos privados. Por exemplo, v uma
pessoa cair e pergunta se ela se machucou, se est com dor. Ensina assim a res
posta verbal descritiva deste evento - no caso, dor - e ento refora a resposta ver
bal do indivduo.
2

.Observa uma resposta colateral - como no exemplo anterior, uma contrao do


rosto ou a colocao da mo no local que di" - e, da mesma forma, ensina a res
posta verbal descritiva deste evento e ento refora essa resposta.

3.Utiliza-se da extenso metafrica - apropria-se de dimenses de estmulos abertos


que presumivelmente tenham caractersticas semelhantes s dos estmulos enco
bertos. Estas caractersticas comuns ocasionaro um relato verbal similar ao que
utilizado para os estmulos abertos. Por exemplo, dor aguda", tenso etc.
4.Respostas encobertas so geralmente adquiridas como respostas pblicas, abertas.
Estas respostas ento tornam-se encobertas por vrias razes:
por convenincia: respostas encobertas podem ser mais rpidas; as respostas
efetuadas encobertamente prevem as possveis conseqncias e, se estas
no forem as desejadas, podem ser descartadas de ocorrerem abertamente;
comportar-se encobertamente evita conseqncias aversivas que teriam a mesma
resposta aberta (por exemplo, ler em voz alta em uma biblioteca)
quando a estimulao que estabelece a ocasio para a resposta ocorrer fraca
ou deficiente, a resposta tambm ocorre de maneira fraca (Moore, J., 1995,
Moore, J., 1980 Skinner, B. F. 1945,1953,1957).
Como vemos, o papel da comunidade verbal fundamental para estabelecer a pos
sibilidade de o indivduo comportar-se discriminativamente frente a eventos aos quais s
ele tem acesso.

3.

Comportamentos encobertos - um elo desnecessrio

Segundo Anderson et al. (1997), at recentemente, poucas consideraes foram


feitas, alm do que Skinner apresentou, a respeito dos eventos encobertos. O prprio

Sobre C o m p ortam e nto c C o u n i a o

29

Skinner fez algumas referncias a estes eventos que podem ter influenciado a interpreta
o de ser desnecessrio o estudo dos eventos encobertos:
" Mas o evento privado quando muito no mais que um elo em uma cadeia causai, e no geral
nem Isso . Podemos pensar antes de agir no sentido de que podemos agir encobertamente antes
de agir abertamente, mas a ao no uma 'expresso'da resposta encoberta ou sua conseqncia.
As duas so atribuveis s mesmas variveis. (Skinner, 1953/1989 p. 267)

(as questes referentes a eventos encobertos) "... podem no interessar a todos os leitores. A
matria antiga tendo ocupado a ateno de filsofos e leigos por mais de dois mil anos. Nunca
foi resolvida satisfatoriamente, e talvez a inclinao atual que tem o leigo bem informado de evitla represente uma simples extino. Felizmente, raramente o assunto de importncia vital no
controle do comportamento humano." (Skinner, 1953/1989 p. 248).
Por causa talvez destas afirmaes de Skinner e, certamente, devido dificuldade
de desenvolver delineamentos experimentais que dem conta de estudar os eventos enco
bertos, analistas do comportamento vm esquivando-se de um aprofundamento terico e
prtico necessrio para o desenvolvimento da abordagem.
Nossas dificuldades para o aprofundamento deste assunto resvalam no modelo de
cincia que adotamos. As caractersticas da cincia do comportamento, baseada nos
moldes da cincia natural, impem critrios de rigor no estudo de seus objetos que dificul
tam o aprofundamento do tema comportamentos encobertos.
O comportamento, para esta cincia, definido como um evento complexo, indivi
dual e continuo, que inclui as relaes do organismo com o ambiente, causando altera
es tanto no ambiente quanto no organismo, num constante processo. O desenvolvimento
metodolgico para aprofundar o conhecimento sobre este objeto de estudo deve dar conta
das implicaes decorrentes desta definio.
Assim, a cincia do comportamento desenvolveu uma metodologia ttpica, que in
clui as caractersticas de uma pesquisa experimental, na qual variveis so controladas para dar conta de um objeto de estudo que supe interao (organismo - ambiente) - ,
medidas constantes (que mea um fenmeno detectvel e em processo), e anlise do
comportamento de sujeitos nicos. (Johnston e Pennypacker, 1993)
A questo da acessibilidade dos eventos encobertos traz grandes dificuldades quando
se refere ao seu estudo. Observar e medir tais eventos com preciso, continuidade e de
maneira direta - critrios bsicos para avaliar as atividades de observao, registro e
medida na pesquisa (Johnston e Pennypacker, 1993) - tm se mostrado uma tarefa r
dua. A medida, por exemplo, no caso dos eventos encobertos, sempre indireta, o que
significa que o fenmeno medido apenas indica o fenmeno estudado. O relato verbal
passa a ser a medida indireta nica a ser usada e a primeira tarefa complexa do pesquisa
dor interessado em estudar eventos encobertos mostrar que o relato verbal relaciona-se
fidedignamente com o objeto estudado.
O relato verbal, como medida indireta, pode ser necessrio como fonte de dados
quando o pesquisador no tem acesso a um conjunto de eventos e precisa de informa
es acerca deles. Entretanto, o pesquisador deve estar cnscio de que o relato verbal
sempre estar sujeito a possveis limitaes, tais como: ateno (controle e estmulos),
memria (histria de reforamento), acessibilidade e treino discriminativo tanto do prprio
sujeito quanto da comunidade (De Rose, 1997).

30

Kobcrtd Kovuc

No caso dos eventos encobertos, estas caractersticas limitadoras so certamente


variveis importantes que controlam a produo da literatura, experimental ou terica, do
behaviorismo radical.
A relevncia dos estudos sobre eventos encobertos reapareceu medida que a
Terapia Comportamental se desenvolveu e indicou em sua prtica a necessidade de uma
conceituao analtica comportamental destes eventos.
Segundo Banaco (1993), o terapeuta traz para a sesso sua histria de reforamento,
seus sentimentos e pensamentos e seu sistema de regras. Todas estas respostas, que
ocorrem aberta ou encobertamente, podem concorrer com ou auxiliar na ao expressa
de atender. Isto determina a importncia, na prtica da terapia, de levarmos em considera
o os relatos verbais do terapeuta sobre eventos encobertos e de estarmos atentos a
estes eventos - estmulos ou respostas encobertas - que podem influir na qualidade do
atendimento.

4.

O comportamento encoberto como elo da cadeia de comportamento

Diante destas colocaes, a questo dos eventos encobertos e de seu papel na


cadeia comportamental figura-se como algo importante a ser discutido e estudado pelo
menos por duas razes: a primeira, apontada por Skinner, seria a disseminao da postu
ra monista e ambientalista do behaviorismo radical em oposio ao mentalismo dominan
te em nossa cultura. A segunda razo, ainda em debate na literatura referente, coloca a
importncia do processo de autoconhecimento para uma melhora qualitativa de desempe
nho - o que traria grandes benefcios para o processo teraputico, principalmente no que
diz respeito ao desempenho do terapeuta.
Alguns autores vm aprofundando o estudo dos eventos encobertos, apresentando
o entendimento do behaviorismo radical sobre estes eventos.
Tourinho (1997) apresenta dois esquemas da interpretao behaviorista para as
relaes entre eventos encobertos e comportamento:

Histria Prvia
S ------------------ R

------------------ SK

para eventos encobertos iguais a sentimentos e emoes, onde S' uma estimulao que
ocorre encobertamente, concomitante a uma resposta aberta e
Sn ---------------- R -----------------

----------------- S r

para os eventos encobertos como pensamentos, onde R, pode ser uma resposta encoberta.
Estes esquemas baseiam-se nas colocaes de Skinner sobre os eventos enco
bertos. Skinner deixa claro que, para o behaviorismo radical, eventos internos no tm

S o b rr Com p o rtam e nto c Coflm<lo

31

status causai para os comportamentos. Seria ento possvel fazer quaquer afirmao
sobre o papel dos eventos encobertos como varivel de controle de comportamento?
Sabemos que os encobertos como emoes podem ter um papel de estmulo
discriminativo para respostas abertas, verbais ou no. Sabemos tambm que respostas
encobertas (como pensar) antecedem respostas abertas, como mostra o segundo esque
ma de Tourinho e tambm so estmulos discriminativos para respostas verbais abertas.
Seriam estas as nicas possibilidades de os eventos encobertos participarem de uma
cadeia comportamental?
Anderson et al. (1997) apresentam exemplos nos quais ocorrem estimulao ambien
tal, eventos privados e respostas abertas. Ilustram situaes nas quais respostas privadas
com propriedades de estmulos adquirem funo de estmulos de controle sobre respos
tas abertas:

S ------------- r/s-------------- r/s------------- R

Onde S so estmulos pblicos, r/s so respostas encobertas com propriedades de


estmulos, ou seja, respostas encobertas que, ao serem emitidas, funcionam como est
mulos a outras respostas, encobertas ou no, R so respostas abertas e C so os est
mulos reforadores (conseqncias). Os autores ressaltam que a contingncia resultan
te - um antecedente ambiental ocasiona um evento privado que, por sua vez, ocasiona
um comportamento aberto - no aconteceria nunca se, no passado, seqncias simila
res no tivessem sido seqenciadas por conseqncias reforadoras" (p. 165)
Kovac (1995) e Banaco, Zamignani e Kovac (1997), propuseram, a partir do relato
verba do sujeito, um esquema de anlise de eventos paraelos, para o entendimento do
papel dos eventos encobertos:
RD
SD-

Rp
SR

Onde Sn representa o estmulo discriminativo aberto, no caso, uma situao de


terapia de grupo, com um cliente especfico falando continuamente por um perodo de
tempo grande, S' corresponde a uma estimulao encoberta do terapeuta, no caso, ansi
edade, RDuma resposta discriminativa de S', Rp um pensamento referente ansiedade,
RAuma resposta aberta do terapeuta, do tipo "Hu-hum e RBuma resposta encoberta, no
caso, de busca de alternativas para mudar a situao.
Este esquema propunha uma reorganizao das relaes estabelecidas entre as
respostas diferente das apresentadas anteriormente (ver esquemas de Tourinho, 1997 e
Anderson et al. 1997, j apresentados). Atravs dele foram descritas cadeias paralelas,
conforme a noo de coateralidade descrita por Skinner (1982,1991):

32

Robert.i Kovic

" fcil confundir o que sentimos com causa, porque ns o sentimos enquanto estmos nos
comportando (ou mesmo antes de nos comportarmos), mas os eventos que so responsveis pelo
que fazemos (e portanto pelo que sentimos) permanecem num passado realmente distante" (p. 15).

Os autores propunham, no entanto, que a colateralidade s poderia ser evocada


entre S', RAe RB. As respostas Re Rpso seqenciais e s ocorreriam porque ocorreu S'.
(Banaco et al., 1997) A interao existente entre estas respostas s terminaria de acordo
com as possveis diferentes conseqncias (relatadas na situao). Assim, ainda a
conseqncia que selecionaria todas as respostas envolvidas no episdio, e no S1 (a
estimulao encoberta).
Com a continuao das discusses e com o aprofundamento das questes referen
tes ao tema dos eventos encobertos por estes autores, propomos uma reavaliao do
nosso esquema, com algumas alteraes na notao e na interpretao:

SD-

RA

SR

RH

A resposta Rn foi retirada do esquema aps a constatao de que havamos co


metido um equvoco: a discriminao um processo e portanto no existem "respostas
de discriminao". Quando ocorre uma resposta encoberta de autodescrio, do tipo "estou
ansioso", o processo de discriminao j ocorreu. Assim, a cadeia seqencial encoberta
fica representada apenas por S' e Rp, ou seja, uma estimuao interna de ansiedade e
uma resposta encoberta de pensar sobre possibilidades de respostas na situao, levan
do em conta o estado de ansiedade. Nosso objetivo continuar discutindo e pesquisando
o assunto, a fim de entender as possveis interaes entre estimulaes e respostas abertas e encobertas - que podem ocorrer em cadeias complexas de comportamento.
Relembramos que a nossa e as outras propostas apresentadas no retiram da
contingncia o papel de determinao das respostas. No entanto, novos aspectos aparecem
e necessitam ser melhor entendidos. Estudos que resgatem e aprofundem o papel dos
eventos encobertos como elo nas cadeias comportamentais so necessrios para colo
car em debate a questo de colateralidade entre as respostas abertas e encobertas em
uma cadeia complexa.

Bibliografia
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Relevance. Journal of Behavior Therapy 28, 157-179.
Banaco, R. A. (1993) O Impacto do Atendimento sobre a Pessoa do Terapeuta. Temas em
Psicologia, 2, p. 71-79.

Sobre C o m p o rliim e n lo c C oflm o

33

Banaco, R. A., Zamignani D. R. & Kovac, R. (1997) O estudo de eventos privados atravs de
relatos verbais de terapeutas. In: Banaco, R. A. (org.) Sobre Comportamento e Cognio.
Aspectos tericos, metodolgicos e de formao em Anlise do Comportamento e Terapia
Cognitivista. Santo Andr, SP: Arbytes, p. 289-301.
De Roso, J. C. C. (1997) O relato verbal segundo a perspectiva da anlise do comportamento:
contribuies conceituais e experimentais. In: Banaco, R. A. (org.) Sobre Comportamento
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Johnston, J. M. & Pennypacker, H. S. (1993) Strategies and Tactics of Behavioral Research. New
Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers. 2* Ed.
Kovac, R. (1995) A atuao do terapeuta comportamental: um estudo sobre as variveis de
controle que podem operar durante uma sesso teraputica. Trabalho de concluso de
curso apresentado Faculdade de Psicologia da PUC-SP como parte dos requisitos
necessrios obteno do t/tulo de psiclogo. Mimeo no publicado.
Moore, J. (1980) On Behaviorism and Private Events. In: The Psychological Record, 30, p. 459475.
(1995) Radical Behaviorism and the Subjective-Objective Distinction. In: The Behavior
Analyst, 18, p. 33-49.
Skinner, B. F. (1945) The Operational Analysis of Psychological Terms. \n\.Psychological Review,
1945, 52 - p. 270-277.
_____ (1978) O Componamento Verbal. So Paulo: Cultrix - Editora da Universidade de So
Paulo. Originalmente publicado em 1957.
_____ (1982) Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix. Originalmente publicado em 1974.
_____ (1989) Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes. 7a Ed. Origi
nalmente publicado em 1953.
_____ (1991) Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas, SP: Papirus. Original
mente publicado em 1989.
Tourinho, E. Z. (1997a): Eventos Privados em uma Cincia do Comportamento. In Banaco, R. A.
(org.): Sobre Comportamento e Cognio. Aspectos Tericos, metodolgicos e de
formao em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista. Santo Andr, SP: Arbytes,
p. 174-187.
_____ (1997b) Privacidade, comportamento e o conceito de ambiente interno. In: Banaco, R. A
(org) Sobre Comportamento e Cognio. Santo Andr, SP, Arbytes, p. 217-229.

34

Hobcrtd Kovdc

Captulo 5

Eventos privados e terapia


analtico-comportamental *

Patrcia Santos "


EmmanuclZagury Tourinho

O conceito de eventos privados tem sido empregado por analistas do comporta


mento na abordagem de um conjunto amplo de experincias humanas, usualmente referi
das como sentimentos, emoes, pensamentos, fantasias, sensaes, crenas, mem
ria, sonhos etc. (Dougher, 1993). O tema tem recebido ateno crescente de terapeutas
comportamentais, em virtude da freqncia com que ocorrem, em situao clinica,
verbalizaes sobre aqueles tipos de experincia. O presente artigo revisa brevemente a
interpretao behaviorista radical para os eventos privados, bem como alguns trabalhos
relevantes para uma investigao clinica de fenmenos que envolvem eventos privados.

1.

A anlise behaviorista radical para os eventos privados

Skinner (1945,1953/1994,1974/1991a, 1989/1991b)1 props o conceito de eventos


privados para referir-se a estmulos e respostas que ocorrem sob a pele do indivduo e
esto acessveis de modo direto apenas a ele prprio. Eventos privados no seriam quali
tativamente diferentes dos eventos pblicos, visto que so naturais, possuem dimenses

Este trabalho resume parte da DiBsertaAo de Mestrado da primeira autora, elaborada sob orientao do segundo autor,
no Curso de Mestrado em Psicologia: Teoria e Pesquisa do Comportamento, Universidade Fedoraldo Par.Uma verso
anterior foi apresentada no VIII Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental.
" Psicloga Clinica, Mestre em Psicologia: Teoria e Pesquisa
do Comportamento (UFPa)
Departamento de Psicologia Experimental/UFPa, CNPq
1 A primeira data refere-se ao ano da publicaio original; u segunda, ao ano da edio consultada.

Sobre C om p o rtam e nto c C otfnlJo

35

fsicas e esto sujeitos s mesmas leis. Enquanto estmulos, os eventos privados refe
rem-se s condies corporais que vm a controlar respostas do organismo; enquanto
respostas, so considerados instncias em menor magnitude de comportamentos origi
nalmente aprendidos de forma pblica.
Na anlise dos sentimentos, Skinner (1953/1994,1974/1991 a) ora refere-se a es
ses eventos como condies corporais ora como comportamentos sob controle discriminatvo de estmulos privados, por exemplo quando afirma que "sentimento um tipo de
ao sensorial, assim como ver e ouvir (Skinner 1974/1991a, p.14). As condies cor
porais, a princpio, possuem um carter indiferenciado para o organismo, passando a
participar de processos comportamentais privados somente quando o indivduo adquire
respostas discriminativas a esses eventos (Tourinho, 1997a). Desse modo, parece mais
apropriado analisar sentimentos como respostas a condies corporais, que envolvem
componentes respondentes e/ou operantes. Um exemplo o sentimento de ansiedade,
que inclui um conjunto de respostas (taquicardia, sudorese, tremores, etc.), comporta
mentos operantes de fuga-esquiva e/ou comportamentos respondentes condicionados.
Este sentimento, por sua vez, pode ter sido causado por contingncias inconsistentes,
envolvendo estmulos aversivos, conseqncias punitivas iminentes ou retirada de
reforamento positivo iminente (Anderson, Hawkins & Scotti, 1997).
Skinner (1945,1953/1994) considera tanto as condies corporais quanto os com
portamentos privados como produtos da histria ambiental (filogentica e ontogentica)
do indivduo, enfatizando que esses eventos no so agentes determinantes ou causas
iniciadoras do comportamento publicamente observado. Desse modo, eventos privados
no explicam comportamentos e, portanto, no so variveis independentes; trata-se de
variveis dependentes, isto , fenmenos comportamentais que precisam tambm ser
explicados (Dougher, 1993;Moore, 1995; Anderson &cols., 1997).
Funcionalmente, as respostas privadas operam da mesma maneira que respostas
pblicas e como parte da contingncias podem afetar comportamentos subseqentes,
pblicos ou privados, como o caso do pensamento na cadeia comportamental de reso
luo de problemas. Desse modo, Skinner (1945) j considerava a possibilidade de algum
tipo de participao dos eventos privados na determinao do comportamento subseqente;
no entanto, dado o carter comportamental (relacionai) do evento privado, a explicao do
comportamento pblico no pode estar limitada a uma referncia a ocorrncias do prprio
organismo.

2.

Algumas contribuies anlise behaviorista radical para os


eventos privados

Com base nos princpios do behaviorismo radical, alguns estudos (e.g. Anderson &
cols.,1997; Dougher, 1993; Hayes; 1994; Moore, 1995; Tourinho, 1997a, 1997b, 1997c,
1997d) tm discutido os eventos privados como parte de contingncias de reforamento e
as relaes entre comportamentos abertos e encobertos. Esses estudos salientam o
papel dos eventos privados no controle de comportamentos, sem transitar para concep
es internalistas acerca da causao do comportamento. Anderson & cols. (1997) apon
tam que:

36

Patrcia Santos Martin* i fm/nanud Za#ury Tourinho

embora a imporlincia de no atribuir status causai para eventos privados seja Inerente aos
objetivos pragmticos da anlise comportamental, parece que algumas vezes eventos privados
exercem importante controle de estimulo discriminativo sobre outras respostas, abertas ou privadas.
Por controle de estmulos, ns queremos dizer a probabilidade de algum comportamento ser
governado pela ocorrncia ou presena de estmulos antecedentes em questo (p. 163).
Segundo Anderson & cols. (1997), uma das formas de os eventos privados adquiri
rem controle discriminativo sobre o comportamento subseqente atravs da associao
temporal desse estimulo com uma contingncia de dois termos (R-C). O estmulo antece
dente pode vir a funcionar como ocasio ou dica para a emisso ou supresso de uma
resposta, a partir de sua associao, respectivamente, com contingncias de reforamento
positivas (adquirindo funo evocativa), ou punitivas ou de ausncia de reforamento (pas
sando a controlar respostas de fuga-esquiva).
Por exemplo, para um indivduo que tem dificuldades de falar em pblico, diante da
situao de ter que proferir uma palestra, a discriminao das condies corporais que
acompanham o que ele aprendeu a denominar de "ansiedade" podero funcionar como
estmulo discriminativo para os seguintes comportamentos subseqentes: a) para o com
portamento verbal descritivo: "estou ansioso": b) para um comportamento de fuga-esquiva
(adiar a palestra ou no comparecer a esta): c) para o comportamento de tomar um remdio
ou fazer exerccios de relaxamento. Nesse sentido, os sentimentos e pensamentos so
considerados "respostas privadas com propriedade de estmulos", ou seja, respostas que
podem adquirir controle de estmulo sobre o comportamento subseqente (Anderson &
cols., 1997).
Eventos pblicos e privados podem participar dos mesmos tipos de relaes de
controle, funcionando como estmulos discriminativos ou estmulos reforadores para (ou
tros) comportamentos (Anderson & cols., 1997; Day, 1976; Hayes, 1994; Moore, 1995).
Levando-se em conta que a explicao para um fenmeno comportamental pblico requer
a referncia relao entre estmulo discriminativo, resposta e conseqncia (contingn
cia de trs termos), a mesma especificao necessria quando se trata de abordar
relaes comportamentais das quais participam eventos privados: uma explicao com
pleta deve identificar ambos os antecedentes ambientais das respostas privadas e, ideal
mente, como as conseqncias conferiram a essas respostas privadas a sua influncia
sobre o comportamento aberto" (Anderson & cols., 1997, pp.164-165).
Skinner (1990) props que se lide com fenmenos comportamentais privados en
quanto produto dos mesmos processos de seleo pelas conseqncias que explicam
instncias comportamentais pblicas. Por essa tica, a privacidade tem origem no primei
ro nvel de variao e seleo, o nvel filogentico, uma vez que a selecionam-se tanto
caractersticas antomo-fisiolgicas do organismo quanto algumas respostas reflexas frente
a tipos especficos de estimulao. Enquanto fenmeno propriamente psicolgico, a priva
cidade envolve aprendizagem comportamental, que se d no nvel ontogentico, especial
mente por meio do condicionamento operante. Mas o terceiro nvel, o das prticas cul
turais, que impe privacidade a configurao particular que a toma uma questo a merecer
ateno crescente; so contingncias sociais/verbais que promovem a discriminao de
eventos privados e os tornam eventos funcionalmente relevantes para o indivduo.

Sobre C o m p o rta m e nto e C o g n i A o

37

3.

Eventos privados e comportamento verbal: algumas im pli


caes para a prtica clnica

A privacidade de cada indivduo construda socialmente, atravs da interao com


as contingncias verbais. Assim, numa perspectiva comportamental, apenas a partir de
contingncias sociais que os indivduos vm a reagir de um modo particular a suas condi
es corporais; as contingncias e os modos de reao, por outro lado, so verbais"
(Tourinho, 1997a, p. 179). Segundo Delitti & Meyer (1995) "discriminar aquilo que sentimos
e falar sobre isso so comportamentos aprendidos, so produtos da comunidade verbal
que nos ensina a descrever o que fazemos, o que pensamos e o que sentimos (p.207).
Portanto, a privacidade caracteriza-se como processo comportamental dotado de dimen
ses pblicas, sociais e verbais. E por meio da anlise funcional do comportamento verbal
descritivo de eventos privados pode-se vislumbrar possibilidades de interpretao da priva
cidade.
De Rose (1997) cita alguns eventos cuja investigao requer a utilizao de relatos
verbais: a) situaes e comportamentos pblicos-comportamentos ocorridos no passa
do, de difcil acesso observao (sexual, uso de drogas) ou que envolvem alto custo
material ou humano para serem observados, condies de estmulo e conseqncias de
um comportamento; b) eventos privados - pensamentos, sentimentos, atribuio de cau
sa a comportamentos e a eventos privados. De Rose (1994) acrescenta:

Em vista da importncia do relato verbal para a pesquisa nas cincias comportamentais e


sociais, pode-se lastimar o fato de que to poucos estudos deste tipo tenham sido realizados. Um
campo correlato de Investigaes, praticamente inexplorado, o do relato verbal de eventos
privados." (p.503)
O relato verbal tem sido utilizado com uma certa cautela em pesquisas na anlise
do comportamento, em funo da possibilidade de no-correspondncia com eventos de
interesse, bem como de distores, deliberadas ou no, por parte do sujeito que descreve
os eventos. Observa-se, porm, que, medida que os analistas do comportamento am
pliam o seu campo de atuao para as reas de aplicao (por exemplo, clinica) e passam
a lidar com comportamentos humanos complexos (por exemplo, eventos privados), a uti
lizao de relatos verbais torna-se necessria e relevante (De Rose, 1997; Matos, 1997),
O relatar pode ser interpretado como uma forma de comportamento verbal sob
controle de eventos (abertos ou encobertos) que funcionam como estmulos discriminativos,
numa relao verbal designada como "tato". O tato considerado por Skinner (1957) como
um dos mais importantes operantes verbais, em funo do controle singular exercido pelo
estmulo antecedente ou propriedades de estmulos. Em se tratando de eventos privados,
o tato desempenha funo especial, na medida em que: "tem particular importncia para
o ouvinte [terapeuta] quando o falante [cliente] est em contato com um estado de coisas
que no conhecido pelo ouvinte [terapeuta]" (De Rose, 1997, p. 152).
O cliente esteve ou est em contato com determinados eventos aos quais o terapeuta
no tem acesso. O terapeuta passa a ter acesso a esses eventos de modo indireto, por
meio do relato verbal (descrio) do cliente sobre o seu comportamento de tatear (discri
minar) seus encobertos. Assim, observa-se, na prtica clnica, que a proposta skinneriana
de abordar a privacidade por meio do comportamento verbal especialmente relevante, na

38

1rttrcid Sintos Murtin* l mni.inufl /dtfury lourinbo

medida em que o comportamento verbal uma das formas de comportamento mais


freqentes naquele ambiente e principal fonte de informaes para o terapeuta, principal
mente em terapia de adultos (De Rose, 1997; Hubner, 1997a, 1997b).
Segundo Guilhardi (1997), quando o cliente ou o terapeuta desempenha o papel de
falante, suas narrativas podem ter diferentes funes para o ouvinte: estimulo discriminativo
(SD), reforador (Sr), estmulo pr-aversivo (S pre-av), aversivo (S av) e funo eliciadora.
Por outro lado, quando o cliente ou o terapeuta desempenha o papel de ouvinte, pode
responder narrativa do falante em funo de: a) observaes e discriminaes de seus
eventos privados; b) das contingncias atuais que esto em operao no seu cotidiano e
na sesso teraputica; c) seu referencial terico-conceitual e sua prtica clnica (especi
ficamente no caso do terapeuta). Torna-se, ento, importante analisar as relaes de
controle existentes entre o comportamento verbal do terapeuta e o comportamento verbal
e no-verbal do cliente, uma vez que um dos objetivos da terapia possibilitar que o
comportamento verbal do terapeuta tenha efeito e exera controle sobre a ampla gama de
comportamentos verbais e no-verbais do cliente, no contexto teraputico e em sua vida
cotidiana, funcionando como estmulo discriminativo ou reforador para comportamentos
de auto-observao, de formulao de regras, relatos autodescritivos de eventos privados,
aquisio, manuteno e extino de repertrios comportamentais (Hubner, 1997a; Meyer,
1997b; Guedes, 1997).
Muitas vezes, o objetivo do processo teraputico formulado sucintamente como
de promoo do autoconhecimento. Skinner (1989/1991 b) afirmava que "a psicoterapia ,
freqentemente, um espao para aumentar a auto-observao, para trazer conscincia'
uma parcela maior daquilo que feito e das razes pelas quais as coisas so feitas" (p.4647). Guilhardi (1997) aponta que, na terapia, o objetivo final "levar o cliente autoobservao e ao autoconhecimento (ser capaz de descrever as contingncias s quais
responde e influir nelas)" (p.324). Tambm segundo De Rose (1997) "a psicoterapia pode
ser entendida, ao menos em parte, como uma metodologia para refinar o autoconhecimento,
especialmente no que diz respeito ao controle discriminativo exercido pelo mundo privado
do indivduo" (p. 156). A anlise dos eventos privados apresenta-se, assim, como essenci
al na interveno clnica comportamental - ao contrrio do que muito freqentemente
afirmam seus crticos.

4.

Eventos privados e terapia analtico-comportamental

Skinner (1989/1991 b), embora no tenha sido um psiclogo clnico, realizou anli
ses tericas relevantes sobre psicoterapia, sugerindo a aplicao dos princpios da anli
se do comportamento prtica clnica comportamental e ressaltando a importncia da
integrao entre pesquisa bsica e aplicada. No entanto, Skinner no se props e no fez
incurses sistemticas pelo universo clnico, no fornecendo, portanto, um modelo terico-experimental diretamente voltado prtica clnica" (Guilhardi, 1995, p.257). O esforo
de terapeutas comportamentais para derivar um modelo consistente e coerente de inter
veno tem revelado dificuldades metodolgicas e tericas, considerando as limitaes e
presses advindas da comunidade cientfica profissional, assim como dificuldades prti
cas, decorrentes da complexidade das problemticas apresentadas pelos clientes (Guilhardi,
1995).

Sobre Com p o rtam e nto e C otfniJo

39

Alguns aspectos importantes da terapia analtico-comportamental contempornea


so a nfase na interao verbal que ocorre no ambiente teraputico e o interesse pelos
eventos privados. Mas a nfase no comportamento verbal que ocorre durante a sesso
no implica a adoo de um modelo de terapia exclusivamente verbal ou o abandono de
uma de suas caractersticas bsicas, a anlise e manipulao das contingncias ambientais
das quais o comportamento funo. Nem sempre o conhecimento e o autoconhecimento
implicam mudanas comportamentais ou auto-controle. Saber que o cigarro ou a obesidade
so prejudiciais sade no faz com que o cliente pare de fumar ou emagrea, assim
como somente a discriminao da ansiedade diante de relacionamentos interpessoais
no ir solucionar os dficits no repertrio de habilidades sociais do cliente. Assim, a
nfase na interao verbal que promove autoconhecimento requer uma anlise mais siste
mtica sobre suas implicaes.
Sobre o interesse pelos eventos privados, SantAnna (1994) destaca que no con
texto teraputico:
"ocorrem descries do ambiente, do comportamento prprio e alheio, relatos de eventos passados,
presentes, futuros, comunicao de sentimentos, intenes, p/anos, ou seja, esse contexto
caracteriza-se, socialmente, como um dos mais apropriados e acolhedores para se falar de
questes pessoais relativas a sensaes, sentimentos, crenas, pensamentos, enfim, a eventos
privados (p. 490).

As pessoas freqentemente procuram terapia quando esto enfrentando dificulda


des em resolver problemas ou em funo daquilo que esto sentindo, em outras palavras,
quando esto "em sofrimento". Ao falar desse "sofrimento", o cliente acaba discorrendo
sobre seus eventos privados, considerando-os como problemas ou enfatizando-os como
causa ou sintoma de suas problemticas. Na cultura ocidental, explicaes intemalistas
para o comportamento so legitimadas pela comunidade, que privilegia verbalizaes desse
gnero.
Os terapeutas tambm possuem seus prprios eventos privados, que necessitam
ser analisados em suas relaes com outros comportamentos abertos seus, com o com
portamento do cliente e com o processo teraputico. O terapeuta precisa estar atento e
discriminar que tipos de reaes (abertas e encobertas) a interao com o cliente promo
ve para si e para o cliente. Os eventos privados do terapeuta podem funcionar como
estmulos discriminativos para ele prprio avaliar seu comportamento (aberto ou encober
to), sua atuao clnica e o andamento do processo teraputico. Desse modo, saber
como lidar com esses eventos no contexto teraputico relevante tanto para o tratamento
eficaz da problemtica do cliente quanto para o bom desempenho do terapeuta (Delitti &
Meyer, 1995; Guedes, 1997; Banaco, 1993,1997).
Atualmente, o estudo do comportamento verbal de terapeuta e cliente quando es
tes fazem referncias a eventos privados e a anlise da interao verbal de ambos no
decorrer da sesso esto se configurando como foco de interesse de uma rea promisso
ra de pesquisa em clnica comportamental (Banaco, R. A., Zamignani, D. R. & Kovac, R.,
1997; Kerbauy, 1997,1999).
A investigao emprica dos eventos privados por meio do comportamento verbal
aponta para a importncia da utilizao de relatos verbais sobre esses eventos em pesqui
sas no contexto clnico. Conforme aponta Place (1993): "embora no exista atualmente
nenhuma maneira de observar e registrar eventos privados eles mesmos, ns podemos e

40

Patrfcid Santos Martins &hnim.inucl ZdRury Tourinho

devemos observar e registrar objetivamente o comportamento verbal dos sujeitos huma


nos quando eles relatam a ocorrncia de tais eventos" (p.31). Uma possibilidade de anli
se das verbalizaes sobre eventos privados sugerida por Delitti & Meyer (1995). Segun
do as autoras, as verbalizaes de terapeutas sobre eventos privados podem caracterizarse basicamente como: 1 ) instrumento de coleta de dados; 2 ) instrumento e estratgia de
interveno teraputica; e 3) adquirir vrias funes e diferentes formas ao longo do pro
cesso teraputico.
Em um estudo emprico (Martins, 1999), foram analisadas sesses de trs casos
clnicos em diferentes fases do processo teraputico (avaliao, interveno e encerra
mento), categorizando as verbalizaes dos terapeutas sobre eventos privados quanto ao
seu contedo. Tendo como base as categorias de verbalizaes dos terapeutas sobre
eventos privados identificadas e os estudos de Delitti & Meyer (1995), no qual so citadas
formas de uso dos eventos privados no contexto clnico, e de Margotto (1998), no qual so
identificadas categorias de interao verbal terapeuta-cliente durante um processo
teraputico, pode-se formular anlises mais gerais e efetivas no que diz respeito atuao
do terapeuta comportamental com relao aos EP na situao clnica.
Basicamente, identificaram-se quatro funes de atuao do terapeuta com rela
o a eventos privados: 1 ) investigao sobre eventos privados; 2 ) interveno com rela
o aos eventos privados; 3) anlise das relaes entre eventos privados e contingncias
ambientais e eventos comportamentais pblicos; e 4) feedbacks descritivos e referncias
sobre eventos privados do terapeuta, do cliente ou de terceiros.
A funo de investigao sobre eventos privados (1) caracteriza-se por indagaes
sobre sentimentos, pensamentos, sonhos, lembranas dos clientes, que funcionam para
a obteno de informaes adicionais sobre a histria de vida do cliente, sua histria
prvia de reforamento e sobre a problemtica apresentada por este, auxiliando na
realizao de anlises funcionais dos comportamentos abertos e encobertos do cliente e
na investigao das variveis ambientais das quais esses eventos so funo. A relevn
cia dessa funo de atuao possibilitar que o terapeuta funcione como comunidade
verbal, auxiliando o cliente a refinar o seu autoconhecimento e a compreender os seus
comportamentos, abertos ou encobertos, como um todo em suas relaes com o mundo
(Delitti & Meyer, 1995; De Rose, 1997; Guilhardi 1997; Skinner, 1989/1991 b).
A funo de interveno (2) constitui-se de verbalizaes do terapeuta que ocorrem
na forma de recomendaes, instrues, conselhos para que o cliente ou terceiros pos
sam: a) observar, discriminar e descrever seus eventos privados; b) analisar funcionalmen
te e alterar as contingncias das quais seus eventos privados so funo; c) adquirir,
manter ou modificar seus eventos privados; d) desenvolver o autoconhecimento. Essa fun
o de atuao tem sua importncia no que diz respeito s relaes de controle que
ocorrem ao nlvel da interao verbal terapeuta-cliente, na medida em que um dos objetivos
da terapia possibilitar que o comportamento verbal do terapeuta exera controle e mode
le o repertrio comportamental verbal e no-verbal do cliente e este, por sua vez, sinalize
as estratgias teraputicas a serem utilizadas (Hubner, 1997a; Meyer, 1997b; Guedes,
1997).
A funo de anlise das relaes entre eventos privados e contingncias ambientais
e eventos comportamentais pblicos (3) caracteriza-se por verbalizaes do terapeuta
que realizam anlises funcionais sobre eventos privados ou estabelecem relaes entre
Sobre C o m p o rta m e nto e C otfiiilo

41

eventos ambientais e eventos privados. A relevncia dessa funo est em auxiliar o


prprio cliente a fazer anlises funcionais dos seus eventos privados ou a modificar as
relaes causais errneas ou imprecisas que estabelece entre os eventos, por exemplo,
a atribuio de status de causalidade a eventos privados, que no coerente com a
proposta behaviorista radical.
A funo de feedbacks descritivos e referncias a eventos privados do terapeuta, do
cliente ou de terceiros (4) caracteriza-se por verbalizaes do terapeuta que fornecem
informaes ao cliente sobre as suas inferncias ou constataes com relao aos even
tos privados do cliente, de terceiros ou aos seus prprios eventos privados, ou fazem
consideraes com relao a referncias anteriores dos clientes sobre seus eventos pri
vados. Essa funo relevante por possibilitar a anlise das contingncias vigentes na
relao teraputica e avaliar o andamento do processo teraputico, na medida em que so
feitas referncias e descries dos eventos privados do terapeuta e do cliente mobilizados
na relao e com relao ao atendimento.
De modo geral, a atuao do terapeuta de formao analltico-comportamental em
relao aos eventos privados deve ser similar s funes que desempenha em relao aos
outros aspectos do processo teraputico. Isto , o papel do terapeuta : 1) de um pesqui
sador procurando levantar e confirmar hipteses e obter informaes relevantes" que pos
sam auxiliar na anlise funcional do comportamento-problema apresentado pelo cliente;
2 ) de facilitador da aquisio, modificao, manuteno e extino de repertrios
comportamentais abertos ou encobertos; 3) de modelador do repertrio verbal do cliente
de descrever e analisar seus comportamentos pblicos e privados (Delitti & Meyer, 1995).

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44

Pdtriciii S<inloi Martins &Fmmdnuel Zagury Tourinho

Captulo 6

Reforamento acidental e
comportamento supersticioso 1

Marcelo Frota Henvcnuti *


L/nivcrsiihidc Jc Ih.istlni

Todos ns conhecemos uma srie de exemplos do que chamamos de supersti


es: para conseguir sorte, algumas pessoas batem na madeira trs vezes ou andam
sempre com santinho, trevo de quatro folhas, ferradura ou pata de coelho. Para espantar o
azar, joga-se o sal que caiu sobre a mesa por cima do ombro e se evita deixar o chinelo
virado no cho.
A anlise do comportamento tem enfatizado o papel das conseqncias para expli
car porque as pessoas agem de uma forma ou de outra. A noo de comportamento
operante nos faz olhar para o papel seletivo de eventos que ocorrem depois do comporta
mento para que possamos compreender tanto como aprendemos algo novo quanto para
que possamos compreender porque continuamos ou no fazendo aquilo que aprendemos.
Conseqncias do que fazemos so responsveis tanto pela aquisio quanto pela manu
teno do comportamento.
Que tipo de conseqncias, ento, so responsveis pela aquisio e manuteno
do que chamamos de supersties? Uma possvel resposta a esta questo pode surgir se
' Trabalho apresentado no VIII Encontro da Associao Brasileira do Pmcoterapia e Medicina Comportamental, em setembro
de 1999.
* Aluno do Mestrado da Universidade de Braslia. Bolsista CNPq. O autor agradece a colaborao da ProP Maria Amlia
Andery o do Prof Lincoln da Silva Gimenes para a preparao do material apresentado no encontro da ABPMC, e da ProP
Maria Amlia Matos, pelos comentrios na primeira verso deste texto,
e-mail para correspondncia. mbenvenuti@)yahoo com

Sobre Com p o rtam e nto c Co#m vlo

45

examinarmos com cuidado um dos processos mais importantes para a compreenso do


comportamento: o processo de reforamento.
Quando falamos de reforamento estamos falando de um processo no qual certas
respostas so seguidas de certas conseqncias que fortalecem o comportamento, no
sentido de torn-lo mais provvel de ocorrer no futuro. Este processo, em geral, envolve
duas relaes entre respostas e modificaes ambientais: 1) uma relao de contingn
cia, no sentido de que as modificaes ambientais dependem das respostas e no teriam
ocorrido na ausncia das respostas e 2) uma relao de contiguidade, de proximidade
temporal entre estas respostas e as modificaes ambientais. Dizemos que o comporta
mento produz certas conseqncias que, ao serem razoavelmente prximas temporalmente ao comportamento, so responsveis pela sua aquisio e manuteno.
Quando analisamos relaes entre respostas e mudanas ambientais, podemos
identificar algumas relaes baseadas unicamente em contigidade. No difcil pensar
mos em exemplos do nosso prprio comportamento no dia-a-dia. Por exemplo, podemos
estar lendo um texto e sermos surpreendidos por um barulho alto que vem da televiso.
No h nenhuma relao de dependncia entre ler e o barulho da televiso. Entretanto,
algumas relaes de contigidade como esta podem afetar o comportamento de algum
como se houvesse uma relao de dependncia entre respostas e certos eventos ambientais
que ocorrem contguos a estas respostas.
Um estudo de Skinner, com o sugestivo ttulo de "Superstio"no pombo, marca o
estudo experimental da possibilidade da aquisio e / ou manuteno do comportamento
por relaes de contigidade entre respostas e modificaes ambientais (Skinner, 1948).
As discusses que surgiram a partir deste trabalho mostram como um conjunto de dados
experimentais, produzido em condies controladas de laboratrio e em geral com sujei
tos infra-humanos, pode contribuir para a discusso de questes tericas importantes
para a psicologia e para a compreenso de aspectos concretos do comportamento huma
no. no estudo de Skinner de 1948 que surgiu a idia de reforamento acidental e com
portamento supersticioso.
Se o aparecimento de algum evento do ambiente ocorre depois de alguma resposta
e produz um aumento na freqncia de emisses de respostas semelhantes, podemos
definir tal evento como um reforador, mesmo que a resposta no tenha produzido o even
to. Reforamento acidental do comportamento ocorre quando a mera proximidade tempo
ral entre respostas e certas mudanas ambientais suficiente para o fortalecimento do
comportamento. Nestes casos, agiramos como se estivssemos produzindo as mudan
as no ambiente, que, na verdade, no dependem do nosso comportamento. Se relaes
de contigidade entre respostas e eventos ambientais ocorrem com alguma sistematicidade,
podemos adquirir comportamentos novos, bem como podemos tambm continuar a nos
comportar de certa forma em funo de relaes puramente acidentais com o ambiente.
Por exemplo, beijar os dados antes de jog-los pode, ocasionalmente, ser contguo
a um nmero vantajoso em um jogo. Uma relao de contigidade semelhante pode ser
observada quando algum que ande sempre com um santinho, ocasionalmente, recebe
uma notcia boa ou passa vrios dias sem incidentes. Estas relaes de contigidade
podem, aparentemente, ser suficientes para tornar mais provveis no futuro o beijar os
dados antes de jog-los ou o andar com o santinho.

46

Marcelo Frota Benvcnuli

O tema reforamento acidental do comportamento levantou e tem levantado duas


questes centrais na anlise do comportamento: o papel da contigidade para a aquisio
e manuteno do comportamento operante, e a possibilidade de se explicar a origem e
manuteno de algumas supersties a partir de relaes de reforamento acidental.
Possivelmente, por conta da segunda questo que, na anlise do comportamento, o ter
mo comportamento supersticioso venha sendo utilizado para se referira comportamentos
adquiridos e/ou mantidos por relaes acidentais com reforamento. Olhar com mais
cuidado para a segunda questo eqivale a perguntar se, de fato, podemos entender
supersties a partir do que, no vocabulrios da anlise do comportamento, temos cha
mado de comportamento supersticioso .
Para examinar alguns dos desdobramentos destas questes, podemos comear
olhando para algumas das condies nas quais se pode observar reforamento acidental
do comportamento.
Reforamento acidental do comportamento pode ser observado quando certas mo
dificaes ambientais so independentes das respostas mas possveis de ocorrerem con
tguas a elas. Em situaes experimentais, esta possibilidade tem sido avaliada a partir
do procedimento conhecido como reforamento independente das respostas (responseindependent reinforcement). Neste procedimento, certos eventos ambientais so apre
sentados vrias vezes a um participante ou sujeito experimental, independente do que
estes estejam fazendo. Dadas certas condies que assegurem a efetividade destes eventos
como reforadores, muito provvel que a mera justaposio temporal entre uma resposta
e a apresentao dos eventos seja suficiente para que a resposta seja reforada, mesmo
que o aparecimento dos eventos no tenha dependido da resposta. Neste caso, o compor
tamento selecionado acidentalmente sempre idiossincrtico e no pode ser previsto de
antemo, porque depende do que o participante ou o sujeito est, casualmente, fazendo
no momento em que ocorreram as primeiras apresentaes dos eventos.
Uma vez que o aparecimento do reforador no depende de qualquer resposta,
novas relaes de contigidade entre respostas e reforo tornam-se possveis sempre que
h variabilidade no comportamento. Uma nova resposta pode ser acidentalmente refora
da enquanto outras deixam de ocorrer. No estudo de 1948, Skinner j mencionava que o
reforo poderia selecionar acidentalmente qualquer resposta que o precedesse, e, ao
longo do tempo, mudanas na topografia destas respostas seriam esperadas. especial
mente por conta desse motivo que nas situaes experimentais de reforamento indepen
dente das respostas, embora se possa observar a aquisio do comportamento, em geral,
as respostas inicialmente selecionadas por reforamento acidental logo deixam de ocor
rer, mesmo que as mesmas condies experimentais sejam mantidas.
Estas colocaes, de certa maneira, podem refrear nosso entusiasmo de tentar
mos explicar a origem e a manuteno de algumas supersties a partir de reforamento
acidental. Se observamos no laboratrio que o comportamento que depende de reforamento
acidental tende a no se manter ao longo do tempo, ou que mudanas na topografia das
respostas so esperadas, a possibilidade de entendermos supersties a partir destas
relaes se enfraquece. Afinal, o que descrevemos como superstio no comportamento
1A este respeito ver Ono (1994), que distingue o termo superstio do termo comportamento supersticioso. O primeiro seria
ulill/ado para se referir a certa regras falsas" (false rules, cf Ono, 1994, p 186) mantidas por uma comunidade verbal O
segundo seria utili/ado para se referir a comportamento nflo verbal estabelecido por relaes acidentais com o ambiento,
acompanhado ou no de comportamento verbal.

Sobre Com p o rtam e nto e C o ^ m .lo

47

humano dificilmente envolve comportamentos idiossincrticos e em geral envolve a manu


teno dos comportamentos por longos perodos de tempo. Bater na madeira trs vezes,
andar com o santinho ou pata de coelho, ou ainda evitar deixar o chinelo virado no cho
so exemplos de atividades compartilhadas por muitas pessoas e que podem se manter
por muito tempo.
Reforamento acidental do comportamento pode ser observado em outras situa
es que no aquelas nas quais modificaes ambientais ocorrem a despeito do compor
tamento. Um exame destas outras condies pode ajudar na discusso da relao entre
reforamento acidental e o que chamamos de supersties no comportamento humano.
Uma segunda condio quando a apresentao de algum evento ambiental de
pende do comportamento. Neste caso, junto com a resposta da qual a modificao ambiental
depende (a resposta que satisfaz a contingncia e produz o reforo) pode estar sendo
reforada uma outra resposta que ocorre temporalmente prxima primeira (em geral
pouco antes, como numa cadeia de respostas), mas que no tem qualquer relao com a
produo do reforo. interessante notar, comparando com o que foi dito acima, que
neste caso o mesmo princpio est presente - fortalecimento do comportamento por
contigidade com certas modificaes ambientais. Desta vez, entretanto, o reforo de
pende do comportamento. Esta relao de fortalecimento acidental do comportamento
tambm tem sido descrita como superstio concorrente (concurrent superstition; cf. Catania
& Cutts, 1963, p. 203) ou superstio topogrfica (topographical superstition\ cf. Ono,
1994, p. 184). Podemos nos perguntar se muito do que descrevemos como superstio
no envolve uma relao deste tipo. No exemplo de beijar os dados antes de jog-los.
Temos aqui duas respostas de topografias distintas: beijar os dados e jog-los. Pontos
nos dados dependem de como os dados so jogados, e no do beijo antes da jogada,
mas um bom resultado em seguida a beijar e jogar os dados pode reforar ambas as
respostas.
Uma terceira possibilidade na qual se pode observar o efeito de reforamento aci
dental quando a aquisio do comportamento se d por uma relao de contingncia, de
dependncia resposta/reforo, e, em seguida, o evento reforador apresentado indepen
dente do comportamento. Nestes casos, reforamento acidentai pode ser responsvel
pela manuteno do comportamento por um longo tempo, embora no seja necessrio
mais responder para que se produzam as modificaes ambientais responsveis pela
aquisio do comportamento (Herrnstein, 1966; Neuringer, 1970).
Esta terceira possibilidade interessante porque permite uma clara distino entre
aquisio e manuteno do comportamento por reforamento acidental, sendo que ape
nas a manuteno do comportamento se d por reforamento acidental. Nas situaes
experimentais o mesmo evento reforador, comida por exemplo, tem sido utilizado tanto
para avaliar a aquisio quanto para avaliar a manuteno do comportamento. Entretanto,
podemos imaginar quanto do comportamento humano no envolve a aquisio do compor
tamento por determinadas relaes de contingncia (alis, em geral, contingncia e
contigidade) e, depois, a manuteno do comportamento por reforamento acidental
ocasional com outro evento reforador. Beijar os dados antes de jog-los, por exemplo,
pode ser aprendido via comportamento de seguir regras, e, portanto, via reforamento que
em grande parte social e dependente do comportamento. A aquisio, nesse caso,
depende de uma relao de dependncia resposta/reforo, mas a manuteno deste
comportamento pode se dar, depois, por reforamento acidental ocasional quando, em
seguida ao beijar os dados e jog-los, um bom resultado obtido.

48

M a rc e lo frota Rcnvcnuli

O que foi discutido at o momento permite mais algumas consideraes a respeito


da relao entre reforamento acidental e superstio.
Como j foi colocado a este respeito, examinar a questo da manuteno do com
portamento por reforamento acidental importante para esta discusso. Os trabalhos
experimentais preocupados com esta questo tm apresentado resultados divergentes.
Tem sido possvel observar consistentemente a aquisio do comportamento por
reforamento acidental mas, em geral, reforamento acidental no suficiente para a
manuteno do comportamento por um longo tempo.
O "em geral, colocado acima, uma ressalva importante, porque manuteno do
comportamento por reforamento acidental tem sido observada em algumas condies
experimentais, e esta observao pode depender de uma srie de problemas de procedi
mento de investigao, inclusive aqueles que dizem respeito mensurao do comporta
mento. Pela prpria natureza acidental das relaes de reforamento baseadas apenas
em contigidade resposta/eventos ambientais, no se pode prever de antemo qual resposta
ser acidentalmente reforada, o que coloca uma dificuldade especial para a mensurao
do comportamento. Os trabalhos experimentais que tm relatado mais consistentemente
a aquisio ou manuteno do comportamento por reforamento acidental so justamente
aqueles que tm se preocupado em desenvolver medidas precisas que do conta da
imprevisibilidade" da relao a ser observada (ver, por exemplo dados de Weisberg &
Kennedy, 1969; Wagner & Morris, 1987; Pear, 1985; Ono, 1987; Benvenuti, 1998).
Alm desta questo de mensurao, parece tambm que qualquer varivel que
garanta a fora da resposta durante a aquisio do comportamento aumenta a possibilida
de de que o comportamento se mantenha por mais tempo por reforamento acidental
ocasional. Skinner (1948) j mencionava que intervalos pequenos entre apresentaes de
eventos reforadores que independem do comportamento seriam mais eficazes para a
aquisio do comportamento por reforamento acidental. Intervalos curtos garantem uma
maior freqncia do aparecimento destes eventos e portanto mais provveis so as rela
es de contigidade entre respostas e estes eventos durante a aquisio do comporta
mento. Uma vez que o comportamento tenha sido estabelecido a partir destas condies,
reforamento apenas ocasional pode manter o comportamento. Desta maneira, alm dos
problemas de mensurao, o "X" da questo para o estudo da manuteno do comporta
mento por reforamento acidental parece estar no papel de algumas variveis presentes
no momento da aquisio do comportamento, seja a aquisio baseada em reforamento
dependente ou independente das respostas.
Agora, a questo principal! A partir de tudo que foi colocado at o momento, pode
mos explicar supersties por reforamento acidental? Realmente muitos comportamen
tos no nosso dia-a-dia sugerem o fortalecimento por relaes de reforamento acidental.
Entretanto, as dificuldades para se observar a manuteno do comportamento por
reforamento acidental, em situaes experimentais, sugerem que uma relao envolven
do somente contigidade entre respostas e eventos ambientais dificilmente poderia ser
uma explicao suficiente para dar conta da origem e manuteno do que chamamos de
supersties. Uma explicao consistente deve, necessariamente, envolver o efeito de uma
srie de outras variveis em conjunto com reforamento acidental do comportamento.
Em Cincia e Comportamento Humano, Skinner aponta:

Apenas uma pequena parte do comportamento fortalecido por contingncias acidentais evolui
para as prticas rituallsticas as quais denominamos 'supersties', mas o mesmo principio est
presente" (Skinner, 1953, p. 86)
Sobre C om p o rta m e nto e C o g n i J o

49

Rituais supersticiosos na sociedade humana em gerai envolvem frmulas verbais e so


transmitidos como parle da cultura. Nesta medida, diferem quanto ao simples efeito de um reforo
operante acidental. Mas devem ter tido sua origem no mesmo processo e so provavelmente
mantidos por contingncias ocasionais que obedecem ao mesmo padro" (Skinner, 1953, p. 87),
Com a virada do milnio, temos dado uma ateno especial s mais variadas prticas
religiosas e msticas, que tm surgido em conjunto com a promessa de uma nova viso de
homem aparentemente muito mais sofisticada do que aquela que pode ser oferecida por
uma filosofia derivada de uma cincia do comportamento.
Se a anlise acima est correta, dificilmente poderamos entender estas prticas
religiosas e msticas unicamente pelo efeito de reforamento acidental do comportamento.
Entretanto, possivelmente, o esclarecimento das condies sob as quais se pode observar
reforamento acidental, bem como dos efeitos a longo prazo do comportamento
estabelecido por contigidade com reforamento, pode ajudar a esclarecer algumas das
implicaes deste tema para o entendimento do comportamento humano.

Bibliografia
Benvenuti, M. F. (1998, May). Adventitious relations among activities and environmental events in children:
Effects of prior response-contingent reinforcement and two response-independent schedules.
Poster presonted at 24* Annual Convention - Assodation for Behavior Analysis: Orlando, Fl.
Catania, A. C. & Cutts, D. (1963). Experimental control of superstitious responding in humans.
Journal of The Experimental Analysis of Behavior, 6, 203-208.
Herrnstein, R. J. (1966). Superstition: A corrolary of the principies of operant conditioning. In: W.
K. Honig (edt.j Operant Behavior: Areas of Reserch and Application (pp. 33-51). New
York, NY: Appleton-Century-Crofts.
Neuringer, A. J. (1970). Superstitious key pecking after three peck-produced reinforcements.
Journal of The Experimental Analysis of Behavior, 13, 127-134.
Ono, K. (1987). Superstitious behavior in humans. Journal of The Experimental Analysis of
Behavior, 47, 2\-27\.
_____ (1994). Verbal control of superstitious behavior: Superstitions as false rules. In: S. Hayes;
L. Hayes; S. Massaya & K. Ono (e d tj Behavior Analysis of Language And Cognition.
Reno, N.V: Contoxt Press.
Pear, J. J. (1985). Spatiotemporal patterns of behavior produced by variable-interval schedules
of reinforcement. Journal of The Experimental Analysis of Behavior, 44, 217-231.
Skinner, B. F. (1948). Superstition" in tho piggeon. Journal of the Experimental Psychology, 38,168-172.
_____ (1953). Science and Human Behavior. New York, NY: MacMilIan.
Wagner, G. A. & Morris, E. K. (1987). "Superstitious" behavior in children. The Psychological
Records, 37, 471-488.
Weisberg, P. & Kennody, D. B. (1969). Maintenance of children behavior by acddental schedules
of reinforcement. Journal of Experimental Child Psychology, 8, 222-233.

50

M.ircclo frolti Hcnvenuti

Seo II

possvel anlise do
comportamento traduzir
termos da psicologia e
da cultura?

Captulo 7
Autocontrole: a linguagem do cotidiano e a
da anlise do comportamento '
Snia dos Santos Castanhcira *
tA f i a t/Uf M l}

1.

O termo autocontrole

O termo autocontrole bastante conhecido e utilizado na linguagem cotidiana e na


Psicologia. Uma de suas concepes mais conhecidas envolve a crena de que o indiv
duo tem de dispor de uma resposta que possa influenciar a aversividade de um evento,
permitindo-lhe termin-lo, torn-lo menos provvel, menos intenso, ou mudar sua durao
ou tempo de surgimento. A controlabilidade de uma situao pode traduzir-se, pois, como
um sinal dos resultados obtidos em face das circunstncias. Ou seja, a pessoa que
possui um repertrio de respostas de controle disponvel sabe que a situao no se
tornar to aversiva a ponto de no poder manej-la. Thompson (1981) chama este tipo de
controle de controle do prprio comportamento".
No senso comum, o autocontrole tem sido freqentemente definido como: a capa
cidade para manter o equilbrio emocional interior; controlar sentimentos e sensaes;
manter-se frio e calmo em situaes adversas; dominar os impulsos; reger a prpria vida;
ser seguro de si e de suas escolhas; ser paciente, racional, prtico, moderado, compreen
sivo; ser tico e respeitar os outros; ter lucidez, autoconfiana; agir como quiser; ter disci
plina, esconder as fraquezas; ser corajoso, independente e saber evitar o stress, entre
centenas de outras definies. Na verdade, nessas conceituaes, v-se o autocontrole
1 Texto proferido em mesa redonda durante o VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental, promovido
pela ABPMC, em SAo Paulo, SP, do 2 a 5 de setembro de 1999.
% Professora Assistonte do Dopto. de Psicologia da FAFICH/UFMG - Mestre em Psicologia E-mail: ssc@bhmail.com.br

Sobre C o m p o rta m e nto e C oRni ilo

53

mais como um objetivo a ser alcanado do que propriamente uma descrio do controle
da prpria conduta (Castanheira,1999).
Uma reviso da literatura evidencia, tambm, uma diversidade de concepes de
autocontrole, decorrentes da maneira diferenciada de os autores conceberem a natureza
dos comportamentos, das condies e dos processos psicolgicos envolvidos nas situa
es em que os indivduos se empenham em modificar seu prprio comportamento. Cer
tas expresses, tais como: fora de vontade, automonitoria, treino de auto-instruo, au
todeterminao da conduta, mudana autodirigida e autodisciplinada, auto-regulao,
automanipulao do comportamento so usadas alternadamente para referir-se a esse
processo. (Castanheira, 1993)
Existem ainda outras concepes e vises mais amplas, de vrios tericos, utili
zando-se diferentes rtulos para o autocontrole: assertividade, deciso, ser capaz de re
gular e influenciar o comportamento ou o ambiente, controle secundrio, estratgia de
esquiva, comportamento de escolha, resistncia tentao, herosmo etc.
Autocontrole , como se v, um conceito muito abrangente, que pode ser influenci
ado por mltiplas perspectivas e designado por diversas denominaes. Mas, analisandoas, verifica-se que o componente bsico do autocontrole a capacidade do indivduo de
mudar o prprio comportamento, produzindo uma resposta nova, incompatvel com o com
portamento anterior indesejvel. Isso, provavelmente, advm do fato de que a meta final do
indivduo a sua autodeterminao de colocar em operao a responsabilidade pessoal
pela conduta que ele quer modificada (Castanheira, 1993).

2.

O autocontrole na Psicologia Cognitivo-Comportamental

Os psiclogos cognitivistas e os analistas do comportamento traduzem este termo


de forma diferente. Para os cognitivistas, as estratgias de autocontrole pem nfase na
pessoa, dentro da interao organismo-ambiente. Os mtodos mais comuns abordam
temas como: o estabelecimento de objetivos, o controle da motivao, o ensaio cognitivo
e a recompensa e a punio internas. Essa abordagem de investigao destaca o papel
do pensamento, da motivao e das emoes nos eventos comportamentais. Os
cognitivistas focalizam o self(self-control) e, ao faz-lo, processos comportamentais bem
documentados se transformam, de eventos ambientais observveis, em eventos cognitivos
inferidos. Do mesmo modo, princpios comportamentais tornam-se, de causas de eventos
observveis, em especulaes sobre processos cognitivos hipotticos. Esse ponto de
vista mentalista do autocontrole parece sugerir o controle por um "eu" em algum lugar
interno, ou um eu" interno controlando o comportamento externo.
Por exemplo, Rehm, L. P., (In: Caballo, 1996), afirma que, para se autocontrolar, a pessoa
aplica tcnicas atravs de diversos contextos e esses mtodos so, em sua maior parte,
cognitivos. Segundo ele, o indivduo "adquire" o algoritmo ou o programa para mudar cognitivamente e aplica-o para mudar seu comportamento manifesto. Esta estratgia de autocontrole
ajuda a pessoa a vencer o domnio do ambiente externo - a comida que controla a pessoa
obesa, o lcool que controla o alcolatra, os objetos fbicos que controlam a pessoa com
transtornos de ansiedade - e substitu-lo por um planejamento e um controle internos.

54

Snia do* Santos Castanheira

Diversos autores dessa linha de estudo tm contribudo com diferentes modelos


tericos para traduzir e explicar o autocontrole. George Kelley (1955, In: Caballo, 1996) foi
um dos primeiros tericos que formulou a analogia da pessoa como cientista individual
que tenta compreender, predizer e controlar a si mesma em seu ambiente, desenvolvendo
sistemas de construtos inter-relacionados e empregando-os para entender os aconteci
mentos e realizar previses sobre o futuro. Kelley teve uma grande influncia ao fazer com
que tericos posteriores se centrassem nas formas com as quais os indivduos constroem
seu mundo e controlam seu comportamento.
Julian Rotter (1954, In: Caballo, 1996) desenvolveu um modelo de como a pessoa
regula seu comportamento em funo dos valores e expectativas que atribui aos possveis
resultados de uma determinada ao. Para esse autor, a singularidade do indivduo se
reflete na idia de que no o valor objetivo, externo, de uma recompensa o que determina
o comportamento, mas as expectativas do indivduo sobre a possibilidade de um resulta
do.
Rotter introduziu tambm o conceito d e " locuse controle" interno versus externo.
Atravs da experincia, o indivduo desenvolve expectativas generalizadas de seu grau de
controle sobre diferentes reas de atividade. A pessoa, com um "lugar de controle" interno
acredita que os resultados esto, geralmente, sob seu controle e responsabilidade pesso
ais. A pessoa com um "lugar de controle" externo cr que os acontecimentos se encon
tram, na maioria das vezes, controlados por fatores fora dela e de seu controle.
Em 1997, Bandura acrescentou a idia de uma avaliao subjetiva sobre a probabi
lidade de que o indivduo possa realizar a resposta. Quer dizer, decidir sobre uma resposta
depende no s do resultado esperado da resposta, mas da probabilidade de que a pes
soa possa realizar adequadamente a resposta. O primeiro constitui a "Expectativa dos
resultados, o segundo a "Auto-eficcia". As intervenes do autocontrole podem funcio
nar aumentando a auto-eficcia para situaes e acontecimentos determinados (Rehm,
In: Caballo, 1996). A teoria do "Desamparo aprendido", de Seligman (1997), e a "Interiorizao de informaes e verbalizaes (auto-instrues)", de Meichenbaum (1975), so
importantes para o ajustamento psicolgico e o sentimento subjetivo da pessoa de estar
"em controle", com influncias marcantes na aprendizagem. Estes construtos so utilizados
por eles como uma ferramenta de trabalho que permite a interpretao de observaes
feitas pelo indivduo em resposta a questes sobre causalidade.
No contexto da terapia, alguns tericos influentes como D'Zurilla e Goldfried (1971),
Lazarus (1979,1981), Mahoney (1980); Eric Klinger (1981) e Carver e Schreirer (1982) de
senvolveram sistemas conceituais sobre interesses, planos cognitivos, ateno e a autoregulao do comportamento (In: Caballo, 1996).
Skinner comenta essa posio dos cognitivistas em Questes Recentes na Anli
se Comportamental(1991). De acordo com essa perspectiva, "a mente a executora das
coisas, dos processos cognitivos. ela que percebe o mundo, organiza os dados sensoriais em todos significantes e processa a informao. o dubl da pessoa, sua rplica,..."
"A mente mencionada como um lugar, um rgo e uma disposio para agir, mas no
pode ser definida. Essa posio acentua a velha confuso dos que estudam o comporta
mento e supem que aquilo que pensamos ou sentimos quando nos comportamos a
causa de nosso comportamento e no que os processos cognitivos so processos compor
tamentais, so coisas que as pessoas fazem." Pensar comportar-se e Skinner diz que
Sobre C o m p o rta m e nto e C o u n iv Jo

55

um equvoco localizar o comportamento na mente (p. 39-40). Em um artigo no qual


explica porque no um psiclogo cognitivista, Skinner afirma: escolhemos o caminho
errado sempre que supomos que nosso objetivo mudar as mentes e coraes de ho
mens e mulheres, em vez de mudar o mundo no qual vivem" (1977, p. 10).
Os psiclogos de enfoque cognitivo-comportamental, que tambm enfatizam o pa
pel das cognies conscientes do indivduo na interao comportamento-ambiente, suge
rem uma outra estratgia de interveno: mudar o foco da mudana de comportamento no lugar de mudana direta do ambiente para alterar o comportamento, deve-se considerar
a mudana do comportamento (com mudana na cognio), com o objetivo de modificar
os padres mais amplos das interaes comportamento-ambiente. Esta estratgia de
signada como modificao indireta do comportamento, ou self-management.
Para Skinner (1991), o " erro dessa posio est na direo para a qual os cognitivistas
esto olhando. Nenhuma explicao sobre o que acontece dentro do corpo humano expli
car as origens do comportamento humano porque o que acontece l no um inicio, no
causa". E vai alm, dizendo que, para explicar porque as pessoas se comportam do
modo como o fazem, "deve-se procurar a seleo natural, a evoluo das espcies e as
contingncias de reforamento". Na sua viso, "para confirmar suas teorias, os psiclogos
cognitivistas voltaram-se para a cincia do crebro e a cincia da computao. Eles cr
em que a cincia do crebro nos dir o que os processos cognitivos realmente so e a
cincia da computao demonstrar como a mente funciona construindo mquinas que
fazem o que as pessoas fazem" (p. 40).
Skinner acredita que "a anlise do comportamento no precisa esperar at que a
cincia do crebro tenha feito a sua parte. Os fatos comportamentais no mudaro e
sero suficientes tanto para a cincia como para a tecnologia. A cincia do crebro pode
descobrir outros tipos de variveis que afetam o comportamento, mas ter de recorrer ao
analista comportamental para uma explicao mais clara de seus efeitos" (p.40-41).
Mas, medida que o ambiente vem sendo mais bem compreendido, a fora explicativa
da vida mental parece estar lenta e constantemente declinando.
2.1.

A nlise do C o m p o rta m e n to

A Anlise do Comportamento tem sua origem em Skinner e relativamente nova 50 anos. Talvez, por isso, os estudiosos esto ainda discutindo como defini-la. Paul Chance
(1998) prope uma definio pequena e simples: a Anlise do Comportamento a cincia
da mudana do comportamento. O mrito desta definio enfatizar que o nico foco
desta anlise como e porque o comportamento muda.
Existe, todavia, uma definio mais convencional, dos analistas do comportamento,
adotada desde Skinner, que prope: a Anlise do Comportamento uma prtica cientifica de
investigar as relaes organismo-ambiente, identificando as inter-relaes desses compo
nentes. Mais da metade dos escritos de Skinner referem-se a anlises funcionais descritivas
(e no-experimentais), nas quais este autor identifica VDs e Vls e suas interaes no
comportamento humano. Disto se conclui que, aqueles que definem a Anlise do Com
portamento como apenas o estudo do comportamento, esto contribuindo para torn-la
enganosa, pois no o comportamento o que os behavioristas analisam, mas a relaoentre
comportamento e eventos ambientais.

56

Sdm.i dos Santos C a sla n h d ra

Relao funcional entendida como a tendncia de um evento variar de uma forma


regular com um ou mais eventos.
Comportamento qualquer coisa que uma pessoa faz. Se isto pode ser observado
s por ela comportamento encoberto; se por outra pessoa, aberto; quando pronta
mente influenciado por eventos que o precedem respondente e quando prontamente
influenciado por eventos que o sucedem operante.
O evento ambiental qualquer evento no ambiente de uma pessoa que possa ser
observado por ela. Pode acontecer antes - antecedente - ou depois de um comportamen
to-conseqncia.
A Anlise do Comportamento tem sido dividida em duas reas: a Anlise Experi
mental do Comportamento, que lida com a pesquisa bsica das relaes entre comportamento-ambiente e a Anlise do Comportamento Aplicada, com caractersticas j
identificadas e definidas por alguns behavioristas. Esta ltima usa as relaes funcionais
entre comportamento e eventos ambientais para mudar o comportamento. Ela tem sido
exercida, por muitos anos, em vrios ambientes, resultando em demonstraes gerais de
mecanismos que podem produzir muitas das formas adotadas pelo comportamento do
indivduo (Baer, Wolf & Risley, 1968,1987). A demonstrao desses mecanismos possibilita
sua aplicao a comportamentos considerados problemticos ou socialmente importantes
como, por exemplo, o autocontrole.
Para os analistas do comportamento de abordagem behaviorista radical, poucos
termos tradicionais podem sobreviver na linguagem tcnica da cincia, a menos que se
jam cuidadosamente definidos e despidos de suas velhas conotaes. A cincia exige
uma linguagem e a Psicologia no diferente (Skinner, 1991). E com o termo autocontrole
acontece o mesmo. Esses analistas se perguntam: o que o comportamento que as
pessoas chamam de Autocontrole? Como e porque as pessoas querem mudar o prprio
comportamento?
2.2.

C om o a a n lise do c o m p o rta m e n to tra d u z o a u to c o n tro le

A Anlise experimental do comportamento, juntamente com um vocabulrio


autodescritivo especial, dela derivado, tornou possvel pessoa aplicar a si mesma muito
daquilo que foi aprendido acerca do comportamento alheio (e de outras espcies) ajudando
na compreenso de si mesma num sentido cientfico ou tecnolgico. (Skinner, 1982, p. 148).
O estudo sistemtico do Autocontrole, ou da modificao da prpria conduta, co
meou com Skinner, em 1953, e tem uma trajetria atualizada. Em Cincia e Comporta
mento Humano, quando trata desse assunto pela primeira vez, o autor especula sobre as
maneiras utilizadas por uma pessoa para se tornar capaz de influenciar seu prprio com
portamento. quela poca, a noo de controle j estava implcita em uma anlise funcional.
Quando uma resposta tem conseqncias tanto positivas quanto negativas, esta
belece-se o conflito no ndivduo. Ee pode, ento, tornar o comportamento que eva
punio menos provvel alterando as variveis das quais funo. Esta uma forma de
autocontrole e qualquer comportamento que consiga fazer isto ser automaticamente
reforado. Skinner dizia que quando descobrimos uma varivel independente que possa
ser controlada, encontramos um meio de controlar o comportamento que for funo dela"
(p. 133).
Sobre C o m p o rta m e nto e C oflni.lo

57

Nesta poca, para explicar o autocontrole, Skinner sugeria uma anlise em dois
nveis: um, baseado em respostas controladoras e outro em respostas controladas, escla
recendo que aquelas so emitidas para produzir estas. Deixa claro, entretanto, que as
variveis responsveis pelas respostas controladoras devem ser identificadas no ambien
te. A questo consiste em tentar compreender como o ambiente afeta estas respostas
controladas e modifica o comportamento das pessoas, em contraste com a posio dos
tericos mentalistas que destacam o papel das emoes, motivaes e pensamentos
nos eventos comportamentais. O autocontrole se apoia, em ltima instncia, nas variveis
ambientais que geram o comportamento controlador e, portanto, originadas fora do orga
nismo. "Se se deseja um determinado comportamento de si prprio, deve-se estabelecer
as condies que se sabe que podem control-lo" (p.135).
Em Contingncias de Reforamento (1* ed. 1969/1980), Skinner enfatiza a histria
passada do indivduo e chama a ateno para o comportamento precorrente e suas
vantagens no ensino do controle do comportamento dos indivduos. Segundo ele, os est
mulos que um homem constri ao resolver problemas podem ser teis a outras pessoas
precisamente porque as variveis manipuladas no autocontrole so as que controlam o
comportamento dos homens em geral. O que uma pessoa diz ao descrever seu prprio
comportamento bem sucedido pode se estender e ser transformado numa instruo til uma regra - que gera comportamentos similares nos outros, no sujeitos s contingncias
que elas especificam. As mesmas variveis estaro sendo manipuladas e com alguns dos
mesmos efeitos sobre o comportamento (p.275).
Em termos tcnicos, o precorrente o comportamento que constri estmulos
discriminativos que alteram a probabilidade de aes subseqentes e melhoram a proba
bilidade de sucesso. Por exemplo, o indivduo que se prope a controlar o comer compul
sivo pode trancar a geladeira (comportamento precorrente), cheia de tortas, sorvetes e
outros alimentos que engordam. A geladeira, agora fechada, se torna um SD e um S que
alteram a probabilidade de aes subseqentes: SD para atingir reforo (perder peso) e S
para evitar punio (engordar). Da mesma forma, o indivduo que faz compras compulsivamente e sai para passear propositadamente sem dinheiro, carto ou cheque (SD = bolsa
vazia) antecipa o reforo do comportamento subseqente.
O comportamento precorrente pode ser pblico, privado, vocal, no-vocal e funciona
como auto-instruo. s vezes coincide com o que as pessoas chamam de pensar ou
raciocinar. O precorrente acontece antes da soluo de um problema (privado e vocal) e
segue padres que tenham funcionado anteriormente. Como autocontrole privado e novocal.
Assim como fazem com outros termos (criatividade, soluo de problemas), os
analistas do comportamento olham para as histrias de contingncias de reforamento,
ao invs de postular representaes mentais para entender o autocontrole. Para induzir as
pessoas a se autocontrolarem necessrio alterar estas contingncias de reforamento,
no as atitudes. Atitudes so inferncias do comportamento das quais se diz que o com
portamento um indicador e no so diretamente acessveis. mais efetivo mudar a
maneira de se comportar e, assim, incidentalmente, a de sentir do que modificar a manei
ra de sentir e assim a maneira de se comportar (Skinner, 1991).
Trinta anos depois de Cincia e Comportamento Humano, Skinner (1991) afirma que o
autocontrole suscita tambm a questo do autoconhecimento - quem so o eu controlador e

58

Sn ia d o * Sa nto* Castanheira

o eu controlado - e usa a palavra pessoa do mesmo modo como usou o eu controlador e o eu


controlado em 1953, ambos definidos como repertrios de comportamento. Com o avano da
teoria comportamentalista, ele faz uma distino mais clara entre pessoa e eu.
A pessoa, na qualidade de repertrio de comportamento, pode ser observada pelo
outros; o eu, como uma predisposio que acompanha estados internos, observado
somente atravs dos sentimentos ou da introspeco. O eu o que a pessoa sente a
respeito de si prpria. Temos diversos eus. O eu observado, o eu de que gostamos, o eu
confiante, o eu responsvel e o eu racional. O eu racional formula descries de contin
gncias para seu prprio uso. Sabe o que est fazendo, faz autocontrole.
A maioria das situaes em que a pessoa diz ter um problema de autocontrole
envolve alguma diferena entre as conseqncias imediatas e tardias de uma resposta.
Em 1968, Walter Mischel continua a enfatizar os significados subjetivos e ideogrficos
que a pessoa d aos estmulos e acrescenta que ela capaz de transformar e manipular
estes significados. Mischel centrou grande parte de seu trabalho na capacidade do indivduo
de retardar a gratificao para seus comportamentos (In: Caballo,1996).
Frederick Kanfer (1970,1977) define o autocontrole em termos daquelas estratgias
que uma pessoa emprega para modificar a probabilidade de uma resposta, em oposio a
influncias externas existentes. A pessoa tem autocontrole quando no cede s presses
das contingncias externas do momento, mas sim a favor de algum objetivo a longo prazo.
O indivduo que quer alterar seu comportamento se entrega a um processo natural de trs
etapas: auto-registro, auto-avaliao e auto-reforamento (Castanheira,1993).
Dessa viso, surgiu uma concepo de autocontrole que vem sendo bastante
pesquisada e adotada pelos analistas do comportamento. Eles afirmam que a principal
caracterstica do autocontrole sempre a do agora contrapondo-se ao depois", isto , a
possibilidade de o comportamento ser controlado por conseqncias tardias, auto-impostas (Kerbauy, 1991). Desta maneira, o autocontrole uma forma de Comportamento de
Escolha.
Esse comportamento consiste em se fazer uma opo entre duas alternativas: a
impulsividade, que consiste em se comportar de acordo com o reforo a curto prazo e o
autocontrole, que consiste em comportar-se de acordo com o reforo a longo prazo. Os
termos impulsividade e autocontrole so bem populares entre a maioria dos pesquisado
res, tm definies operacionais, sugerem idias para experimentos, resumem rapida
mente situaes de escolha complexas, so relevantes para muitas reas de pesquisa e
encorajam a investigao de diferenas de espcies e individuais.
O estudo do autocontrole e da impulsividade, como definidos aqui, deu origem a
diferentes quadros conceituais: a Teoria da Aprendizagem Social, de Mischel ( um modelo
qualitativo que investiga o papel da cognio e da motivao no atraso auto-imposto); a Lei
de Matching, de Herrnstein ( um modelo quantitativo, descritivo e molecular, que discute
como a atrao de diferentes esquemas concorrentes de reforamento afeta a escolha);e
a lei de Maximizao Molar, ou teoria do Forrageamento, que constitui uma abordagem
alternativa e prediz que a alternativa maior e mais demorada sempre escolhida.
Apesar de bem populares entre a maioria dos pesquisadores, existem, entretanto,
alguns analistas do comportamento que apontam algumas desvantagens do uso destes
dois termos. Para estes, 1 - pesquisa sobre autocontrole diferente de pesquisa de atraso
Sobre Com p o rtam e nto e Cotfniv<lo

59

de gratificao; 2 - esses dois termos significam mais que simplesmente escolher entre
um reforador menor e mais rpido e um maior e mais demorado; 3 - ambos os termos
podem aumentar o antropomorfismo quando usado com animais. E, bem recentemente,
William Baum (1999) afirma que parece existir uma armadilha, implcita e presente na
contingncia positiva quando um indivduo decide pelo autocontrole para mudar certos
comportamentos denominados "maus hbitos" (ex.: comer e beber em excesso, fumar,
etc.). Ele d a ela o nome de armadilha de contingncia e aponta o problema que acontece
no autocontrole versus impulsividade, relacionado ao emprego do reforo positivo...
A armadilha de contingncia est presente quando agir impulsivamente leva a um
reforador pequeno, porm relativamente imediato, mas a efeitos nocivos e/ou punio, a
longo prazo (mais significativos do que os reforadores a curto prazo). A alternativa
impulsividade, o autocontrole, tambm leva a conseqncias a curto e a longo prazos. As
conseqncias a curto prazo so punitivas, mas relativamente pequenas. A longo prazo,
entretanto, o autocontrole leva ao reforo poderoso (p.183).
A armadilha de contingncia produz a procrastinao, o adiamento. O adiamento
reforado imediatamente pela esquiva de um pequeno desconforto, mas punido, ao final,
pelo grande desconforto. O adiamento impulsividade. Autocontrole ser punido imedia
tamente pelo pequeno desconforto, mas ser reforado ao final pela esquiva de um grande
desconforto. A punio longnqua funciona como uma ameaa e o autocontrole visto
como esquiva desta ameaa.
Quando o indivduo se comporta impulsivamente, fica preso na armadilha do reforo
pequeno e imediato, e quando se autocontrola, da punio pequena e imediata. O atraso
enfraquece o efeito de qualquer conseqncia.
Finalmente, Baum afirma que as armadilhas de contingncias se conformam uma
lei geral, segundo a qual as pessoas se sentem presas e infelizes quando seu comporta
mento controlado pela ameaa de punio. Basta ver quem venceu uma dependncia,
um mau hbito (e agora se sente livre e feliz), para entender como positivo escapar desta
armadilha.

3.

Consideraes finais

O texto que acaba de ser exposto mostra o esforo dos analistas do comportamen
to na busca de uma compreenso do conceito de autocontrole e aponta a trajetria bem
sucedida desses estudiosos na apurao da descrio do termo. Convm lembrar que
este percurso sugere que o autocontrole no tem um nico indicador. Por outro lado, na
anlise do comportamento, ele certamente no interno.
Apontar uma traduo para o termo constitui tarefa muito difcil. No entanto, ousaria
sugerir a utilizao da expresso comportamento precorrente- comportamento que cons
tri estmulos discriminativos que alteram a probabilidade de aes subseqentes e me
lhoram a probabilidade de sucesso - como uma alternativa para o que, normalmente, tem
sido designado como autocontrole. Esta denominao traria, em seu bojo, a vantagem de
eliminar o termo auto, to impregnado de conotaes associadas a controle interno.

60

Sn ia dos Santos C a sta n hflra

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Sobre C om p o rta m e nto c C oflni.lo

61

Captulo 8
Anlise funcional da preguia
e procrastinao
Rache! Rodrigues Kerbauy'
i/nivenididc dc Stlo l\iulo

Fazer nada. Descansar no 7dia. Sbia recomendao do Criador. O descanso,


considerado como obrigao, controlado por prticas religiosas e culturais e no impede
que outra pessoa faa sua tarefa por voc. Pode mesmo ser insinuada a necessidade de
faz-la e para um bom entendedor...
Com as condies atuais de vida, no mais necessrio evitar o trabalho, ou ser
desobrigado de faz-lo. Aqueles que so chamados de preguiosos ou procrastinadores
dependem de como a comunidade verbal mantm a correspondncia entre o comporta
mento verbal e o ambiente. As pessoas so denominadas preguiosas porque as conse
qncias de no fazer diferem daquelas de trabalhar.
Tateamos algumas propriedades do comportamento de pessoas conhecidas e cha
mamos de preguioso ou ativo dependendo de quem v e o qu? Essas afirmaes variam
de um falante para outro em funo das propriedades tateadas e das variveis que atuam
no falante. Se, ao escrever um artigo solicitado, este no entregue no prazo, baseado no
qu posso afirmar estar diante de um procrastinador ou preguioso?
O tato depende da flexibilidade das comunidades verbais. H preciso se as propri
edades do estimulo so definidas claramente e as conseqncias so consistentes. Quando
a preciso necessria, tendemos a ser mais consistentes, por exemplo descrevendo
procedimentos em relato de estudos.
Skinner, ao falar sobre lazer no Notebook, organizado por Epstein em 1980, anali
sa o sabath como prtica cultural dizendo: "uma pessoa que trabalha bastante dar as

Bolsista CNPq

62

R achel Rodrijjuc* K e rb a u y

boas vindas ao tabu contra trabalhar todos os dias. Qualquer razo religiosa ser pronta
mente aceita. (Os acontecimentos do Gnesis precedem a prtica do sabath ou foi o dia
do Senhor moldado depois do homem?). No entanto, necessria a coao pontual.
Deus diz: Taa absolutamente nada!. Afetado pela escravatura, o grupo pode sofrer para
manter essa prtica, e os membros podem ser especialmente agradecidos queles que
sofrem por eles e podem acreditar na validade do tabu e observ-lo mais rigorosamente
para mant-lo contra as transgresses. Voc no pode pedir que eu trabalhe por voc, ns
nunca trabalhamos nem mesmo para ns". Skinner continua a analisar:
"To logo outros dias de lazer apareceram entre os ricos ou a semana de cinco dias para
fodos, o sabafh perde sua fora Um tabu no mafs necessrio para evitar ser forado a
trabalhar. No entanto, ficar a toa no mais fortemente reforado H algo para fazer por divertimento
e os dias livres ensinam o que fazer. Com o colapso do sabath lucrou-se com viagens, fogos,
assistir esportes, e intercmbios proveitosos'', (p. 107.)

Portanto, o lazer, hoje um hbito arraigado em todas as classes sociais, decorreu


de uma evoluo. Sair do trabalho escravo mudou as contingncias e os reforos por
trabalhar e, em certo sentido, "autorizou" o divertimento, o fazer por prazer.
O componente cultural existente na preguia, e sua distino do lazer, conduziu a
anlise de trs personagens que chamarei de brasileiros. Seus autores procuraram des
crever o contexto que favorece ou no o comportamento de no fazer nada. Selecionei o
Jeca Tatu, Macunama e Pedro Preguia.
Jeca Tatu, descalo, como pessoas de vrios pases do mundo. Desconhecia a
relao entre usar sapatos e sade. Alm de cortes, infeces e verminoses que so
provveis, mas no certeza, poderia no contrair doenas por andar descalo.
O importante, para nosso assunto, no analisar a propaganda do Biotnico Fontoura
que resolveu a preguia" com algumas colheradas ou as propriedades curativas da ervade-santa-maria. Mas sim verificar que o nosso Jeca Tatu resolveu a preguia com o
restabelecimento da fisiologia normal e tambm estabeleceu a relao sapatos -> sade"
por impedir a entrada de vermes no organismo. No caso do Jeca Tatu, a preguia ->
distrbio orgnico" foi corrigida e possibilitou executar o que sabia e desenvolver novos
repertrios. O Jeca Tatu fraco e chamado de grandssimo preguioso", que no cultivava
a terra e trazia pouca lenha "porque no paga a pena" e que bebia para esquecer "as
desgraas da vida", era chamado de preguioso e bbado.
Aderiu ao tratamento: tomar leo de rcino, ch de erva-de-santa-maria e comprar e
usar par de botinas. "Trs meses depois ningum conhecia o Jeca. Sarou completamen
te. Ficou bonito, corado, forte como um touro. A preguia desapareceu. Quando ele agar
rava o machado, as rvores tremiam de pavor diz Monteiro Lobato. Os passantes, ao vlo na labuta, diziam: Descanse um pouco, homem" e ele respondia: "Quero ganhar o
tempo perdido. Ficou muito rico, como era natural, mas no parou por ai. Resolveu ensinar
o caminho da sade e da riqueza aos caipiras das redondezas, que viviam, ainda, num
miservel estado de doena e penria. Andou de casa em casa pregando as virtudes da
erva-de-santa-maria e dos sapatos. Portanto, no caso do Jeca, clara a relao entre
distrbio orgnico e preguia. Curou o distrbio, terminou a preguia. A denominao do
problema estava errada. O Jeca Tatu tinha repertrio de trabalhar, de como faz-lo. Estava
doente, no era preguioso. A comunidade verbal assim o descrevia.

Sobre C o m p o rliim c n lo c C oflniAo

63

O Pedro Preguia personagem do livro do professor Keller. Em Pedro Preguia


vai a escola, (1987), Keller utilizou, com seu humor, a famlia do bicho preguia, existen
te no Brasil. Pedro estava assustado por ter que se encontrar com outros alunos. Estivera
com sarampo, nas duas primeiras semanas de aula, e tinha medo de que a professora
ficasse brava, por comear a freqentar as aulas com atrasos. Seus olhos estavam cheios
de lgrimas. No entanto, seus colegas o tranqilizaram, pois a professora no ficava brava
por atraso ou falta. Ela vai sorrir e apertar a sua pata".
Pedro Preguia descobriu que estava em uma escola de ensino individualizado.
Cada aluno estava em unidades diferentes e o importante no era aprender depressa ou
devagar, mas aprender bem cada unidade.
Nessa escola, Pedro estava "feliz da vida", usando visualizador, "e tinha errado uma
vez s!!". O refeitrio era um lugar barulhento, onde todos falavam ao mesmo tempo, havia
muitas risadas e aguardavam os eventos. Com sol e dia quentes iam brincar l fora. Pedro
concluiu que a escola era o melhor lugar do mundo. Portanto, Pedro Preguia, da famlia
do bicho preguia, ao encontrar um ambiente favorvel desenvolveu-se, divertiu-se ao aprender
e no houve preguia. Aprendeu e gostou de ir escola. Esta era um ambiente reforador,
propiciava condies de aprendizagem.
Macunana, de Mrio de Andrade, alm de personagem que "cai no vestibular"
considerado o heri da nossa gente". Passou seis anos no falando e se o incitavam a
falar, dizia: "Ai! Que preguia! e no dizia mais nada. "Ficava no canto espiando o trabalho
dos outros. Ficava deitado, mas se punha os olhos em dinheiro, Macunana "dandava pra
ganhar vintm".
Aprendia a se curar das surras, a sair carregado por algum, caar, virar prncipe...
apaixonar-se. Portanto, tinha malcia, observava e executava, quando o reforador era
escolhido, segundo seus critrios.
Nos trs casos, nos trs personagens nacionais que escolhi, encontramos a preguia
resolvida. Existia diligncia quando a recompensa valia a pena, era realmente reforadora
e o ambiente propcio para emisso de comportamentos e excludas as variveis
fisiopatolgicas.
Tanto Jeca Tatu, como Macunama, observavam, tinham o repertrio aprendido com
modelos ou modelado pelo contexto, mas no executavam os comportamentos. O ambiente
ensinara a eles a ficar parado, ou comportar-se o mnimo necessrio e, nem sempre, na
direo reforada pela cultura. Tinham o repertrio. Resolvido o problema fisiolgico, Jeca
Tatu compete consigo e com o italiano seu vizinho, torna-se homem de sucesso e ainda
preocupado em ensinar a comunidade. Afinal, livro de Monteiro Lobato! Macunama
sabia proteger-se, selecionar seus reforadores, driblar seus adversrios e sobrevivia usando
de malcia em um meio muitas vezes hostil. brasileiro!!
Onde est a preguia? O que ser preguioso?
A literatura, especialmente de psicologia social (Argyle, 1994), explora bastante o
lazer, mas esquece a preguia. O lazer seria o que a pessoa faz em perodos fora do
trabalho. Alguns psiclogos fazem diferena entre: trabalho, atividade para atingir uma
meta e lazer para prprio prazer, ou atividades realizadas por serem reforadoras, porque
as pessoas gostam de fazer, para divertir-se e por sua prpria escolha. Os estudos exami

64

Kdchci R od rigu es Kc rb .iu y

naram a satisfao por fazer com medidas como: escalas, o tempo gasto e o tipo de
atividade.
O lazer considerado no separado do trabalho em sociedades primitivas, e visto
tambm como uma reao ao trabalho e, mais definido aps a revoluo industrial, quan
do pessoas trabalhavam em fbricas e em condies desagradveis. H tambm pessoas
que podem ter atividades de lazer semelhantes a seu trabalho, como: professores, pes
quisadores, escritores, artistas e que levam seu trabalho para casa e divertem-se em...
Congressos, onde h liberdade de escolha de atividades, encontram-se amigos, discu
tem-se idias e procedimentos experimentais.
Caldas Aulete (1958) explica preguia como propenso para no trabalhar, demora
ou lentido em praticar qualquer cousa, gosto de estar na cama, de levantar tarde." (p.
405.)
A preguia tem um carter de julgamento moral, deixar de fazer uma atividade
necessria. Talvez por isso a literatura seja mais rica na anlise do lazer e o prprio
Skinner refere-se a ele, mas no preguia, no Notebook.
No entanto, continuamos com o problema: a preguia o que , existe? Como fazer
uma anlise funcional da preguia e procrastinao?
Embora na prtica possamos conceituar a preguia como inverso proporcional ao
custo de resposta e valor do reforador, colocaria o problema de forma incompleta, a meu
ver. As prticas culturais sobrevivem quando auxiliam a sobrevivncia do grupo. No caso
da preguia, podemos dizer que aumenta os benefcios e diminui os custos para os indi
vduos. No entanto, so contingncias simples, se analisarmos somente o produzir mais
reforadores e menos conseqncias aversivas para os praticantes da preguia. Mas
ser? Precisamos, para uma anlise behaviorista radical, considerar o comportamento
governado por regras e sua relao com conseqncias atrasadas, as contingncias en
volvidas e a importncia de conhecer as contingncias.
Quais so as contingncias que envolvem os reforadores naturais de no fazer,
no trabalhar, levantar tarde e quais so as penalidades naturais por faz-lo? A cultura
consistente, propicia atrasos para reforos ou pune esse comportar-se? Provavelmente, o
atraso pode ser de minutos ou meses e, neste caso, ser eficaz?
Eu proponho que a preguia, alm dos reforadores ou punidores, seja analisada
como governada por um conjunto de regras, ou seja, discriminao verbal de uma contin
gncia comportamental. A me diz: "nesta casa ningum dorme at tarde porque os
quartos (com o barulho do aspirador) sero limpos logo cedo". Se a pessoa no levantar,
a me chama a cada cinco minutos at o filho levantar. Outra alternativa para uma
audincia receptiva, ser contado como piada, provocando risos, o levantar tarde e o
perder a hora. Nenhuma ajuda ser prestada para compensar o atraso, e as conseqncias
podero advir em diversos locais. Outra alternativa bem-humorada cantar chamando o
filho: "Acorda Maria que dia, so 8 horas, o sol j raiou" ou outra cano moderna. As
contingncias esto presentes e... ensinando e as regras sendo ensinadas. Repetindo,
Michael (1984) diria que, nos ltimos dez anos, torna-se cada vez mais claro que muito do
comportamento humano governado por regras, em vez de modelado por contingncias
(p. 118). Afirma tambm que, se as conseqncias so atrasadas por segundos, aps o
comportamento, provvel que nossa habilidade seja afetada.
Sobro C o m p ortam ento c C o gn iv A o

65

Mallott (1988) auxilia a salientar as regras no controle de comportamentos. No


entanto, esclarece que, embora muitos suponham que, para seguir as regras e estas
atuarem, necessrio que descrevam as contingncias e que a pessoa as conhea, ele
no concorda. Mallott diz que necessrio, tambm, um repertrio de pr-requisitos e um
conjunto de valores difceis de estabelecer.
Os pr-requisitos e valores incluem: controle efetivo por regras familiares afirmadas
por outros; controle por regras novas afirmadas por outros, alta probabilidade de que o
desempenho da pessoa evocar uma auto-avaliao pronta e precisa; uma alta probabili
dade de que a auto-avaliao evocar reforamento ou punio automticos ou auto-liberados e a pronta auto-afirmao de regras adequadas.
Portanto, no caso da preguia, se h grande intervalo de tempo entre o fazer e as
conseqncias, estas no atuam. Para existir uma condio aversiva condicionada, h
necessidade de estimulao aversiva pareada com a preguia. Ser que no h reduo
da estimulao aversiva contingente preguia? Levantar tarde, ou no fazer, tem conse
qncia imediata? Ser que no h reforamento automtico, pela reduo da estimulao
aversiva, que a regras produziriam? "No fiz, pronto! Fao o que gosto. "No entrego o
artigo porque no me cobraram e eu estou sobrecarregada no momento"... S trabalho
sob presso..." Ser que naquele intervalo de tempo as contingncias atrasadas estavam
bem claras? (o livro publicado sem o seu artigo...)
Provavelmente na preguia, s vezes, a pessoa identifica vagamente as conseqn
cias, mas opta por "no fazer nada", ou explica seu comportamento de uma forma congruente
com seus valores do momento e suas auto-regras. O que parece diferenciar a preguia da
procrastinao que o deixar de fazer, no fazer o que deveria, ... tranqilo!!! um
padro estabelecido e sustentado por um conjunto pessoal de regras aceitas e insensibi
lidade s contingncias e, muitas vezes, esquiva de controles, ou contracontrole como a
lentido, o fazer cera ou mesmo no fazer. No caso do Jeca Tatu, no vale plantar porque
as formigas comem, "no paga a pena.
Procrastinao, para Caldas Aulete (1958), adiar, demorar, prostrair, delongar,
espaar (procrastinare). Procrastinador moroso, preguioso (p. 4086).
Como diz o poeta Fernando Pessoa, em seu poema Adiamento: "Depois de ama
nh sim, s depois de amanh".
As concepes falsas que fundamentam a procrastinao so descritas por Ferrari,
Johnson e Mccowin (1995), de acordo com sua experincia clinica, em cinco disfunes
cognitivas. Acrescento exemplos dos autores e de minha prpria experincia profissional:
1) Superestimar o tempo para desempenhar a tarefa: "vou precisar de seis horas para
fazer... no vai dar";
2) Subestimar o tempo necessrio para completar a tarefa: "em uma hora termino, fao
depressa";
3) Superestimar o futuro estado motivacional. Isto exemplificado por afirmaes tais
como: "Eu estarei mais descansada e capaz fazendo isto depois";
4) nfase na necessidade de conseqncia emocional para fazer a tarefa com sucesso.
A afirmao tpica pode ser "As pessoas deveriam s estudar quando se sentirem
dispostas a isto", "No estou inspirada para levar a carta ao correio";

66

Rtichcl R od rigu es K c r lu u y

5) A crena de que "trabalhar quando no est a fim improdutivo". Essa crena ex


pressa em frases como: "No faz bem trabalhar quando voc est desmotivado. No
rende". Os autores acreditam que mesmo estudantes com bom desempenho podem
ter concepes falsas sobre a necessidade de estudar.
Aislie (1984) estabeleceu uma razo para mudar os parmetros da procrastinao
acadmica: aumento no valor da recompensa (percebida) da atividade a longo prazo (pas
sar no exame) ou decrscimo no atraso. Para aumentar o valor reforador de passar no
exame, pode se estabelecer o objetivo de estudar para o exame e at fazer um contrato
com algum para manter esse estudar. O atraso do exame depender de mudanas no
ambiente acadmico, como diminuir os intervalos entre exames e, nesse caso, funo
da instituio, ou depende de encontrar-se maneiras de obter essa mudana.
Ao observarmos o adiar das tarefas, podemos achar que a pessoa no se comporta
ou no tem conseqncias aversivas. Uma anlise detalhada mostra que, geralmente, a
pessoa faz outras atividades, mesmo podendo gostar daquela a ser feita, tendo satisfao
em faz-la aps comear e ter o repertrio: sabe fazer bem. O problema, inmeras vezes,
que o tempo utilizado na tarefa pouco em relao ao que precisa ser feito. O resultado
pequeno e s tem significado quando acumulado. Dizer uma regra sobre "vou trabalhar
um pouco agora, para finalizar dias aps", no suficiente e, provavelmente, no especi
fica claramente a condio aversiva e nem mesmo a reduz. Mesmo fazendo parte do
trabalho adiado, no reduz a ansiedade ou o medo, pois estes no so suficientes, so
uma condio aversiva mdia, e seu trmino no refora a fuga e a resposta necessria:
comear a escrever, colocar ordem na casa, arrumar o armrio.
De fato, dados de pesquisa de Kerbauy et al. (1993), Kerbauy (1997) e Kerbauy e
Enumo (1994) mostram que as pessoas podem no sentir nada no momento de adiar a
tarefa mas, posteriormente, sentem-se angustiadas, mesmo sem relacionar diretamente
com o adiamento da tarefa; h acmulo de tarefas e falta de tempo para completar a tarefa
adiada e as novas que surgem. O interessante em nossos dados que a sensao de
alvio acompanhada do desconforto pela qualidade de trabalho, que nem sempre me
lhor, quando completado.
Um outro fato que facilita a procrasti nao a baixa probabilidade dos resultados.
o caso do uso do cinto de segurana ou de parar de fumar. Embora sanes legais
possam existir, h probabilidade de falhar como estmulo aversivo por ser muito pequeno
ou pelo atraso.
Novamente, na procrastinao, estamos diante de um caso no qual no h prazo
final definido e os resultados so incertos.
Segundo Mallott, Whaley e Malott (1997), h regras fceis de serem seguidas por
que descrevem os resultados que tm magnitude considervel, so provveis e seu atraso
crucial. As regras difceis de seguir descrevem resultados que so muito pequenos,
embora tenham importncia quando acumulados, ou ento so improvveis, e o atraso
no crucial. Nesse sentido, essas explicaes sobre regras procuram demonstrar que
nem sempre h liberao de condio reforadora ou aversiva para controle de comporta
mento. Se a contingncia natural no prev liberao, precisamos de regras pessoais ou
sociais que propiciem uma operao de motivao que estabelece uma condio aversiva.
Seu trmino refora obedecer ou punir a no-obedincia regra.

Sobre C o m p ortam e nto e C o gn i o

67

Concluindo, para estabelecer se estamos adiante de preguia ou procrastinao,


imprescindvel analisarmos o padro de comportamento, as situaes em que aconte
cem, as regras que atuam direta ou indiretamente e a sobreposio emocional. Um pre
guioso", embora saiba emitir o comportamento, no o faz. Um "procrastinador" pode
fazer com menor ou maior qualidade, aps um perodo de tempo, mas discrimina sutilezas
das emoes existentes.
Na situao clnica, com cliente em terapia, observa-se a procrastinao e rara
mente a preguia, como definida neste trabalho. As condies de vida do final do sculo
so propcias execuo de atividades de lazer e dificilmente apresentam conseqncias
aversivas para o no fazer nada. Observa-se, no entanto, que a denominao preguia a
utilizada pelo cliente que se denomina preguioso por ver televiso, tocar ou escutar m
sica, andar e fazer exerccios em detrimento de atividades como estudar e trabalhar para
manter-se. As condies existentes podem ser: a famlia sustenta economicamente, e,
embora cobre verbalmente o trabalho ou o estudar, no libera conseqncias eficazmente
e at refora os comportamentos executados. Parece que existem regras ou sonhos que
afastam do trabalho e uma mentalidade mals de que trabalhar no digno e que todos
teriam "o direito" de viver de rendas e do cio, de pensar ou escolher atividades agradveis,
delegando aos outros a obrigao de trabalhar ou cuidar dele e um hbito de culpar os
outros ou o sistema.
importante diferenciar procrastinao e preguia de transtornos como depresso
ou eventos traumticos recentes, como doenas graves, ou mesmo depresses ligeiras
relacionadas aos episdios da vida. Fernando Pessoa quando descreve Tenho vontade de
chorar, muito de repente, de dentro... parece estar descrevendo um sintoma de depres
so, como tambm em outras frases do poema. Nesses casos, o no fazer ou a dificulda
de em fazer existe para muitas atividades cotidianas.
Falamos em procrastinao quando h um padro de comportamento que prejudica
o desempenho, pois as atividades so iniciadas e no terminadas, ou iniciadas com atra
so. Tambm, outras atividades so exercidas, irrelevantes para a tarefa necessria, e a
pessoa observa-se como no realizando um objetivo definido e se culpa.
O terapeuta, em situao clnica, atravs da anlise funcional, que faz a distin
o, com o cliente, entre preguia e procrastinao, fornecendo pistas sobre seu repert
rio e treinando, ou auxiliando a criar, situaes de discriminao das contingncias e
emisso de novos comportamentos e, especialmente, de construo de repertrio verbal
sobre a responsabilidade por si prprio, por suprir as prprias necessidades e a descoberta
da atratividade ou necessidade das tarefas.

B ibliografia
Aislie (1982) Psychology of learning. Washington: APA, 99-121.
Argyle, M. (1994) Psychology o f happiness. London: Routledge.
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Sobre Com p o rtam e nto e C o fln ttfo

69

Captulo 9
Cime e inveja: a viso comportamental
Sandra Maria CurycSousa Leite
Ahl Cuidado com o cime;
o monstro de olhos verdes que
debocha da carne que o alimenta ...
Mas como pesa cada hora quele que
ama, duvida, suspeita e mais amai"
(William Shakespeare)

Embora as culturas difiram quanto s formas e a freqncia do cime, no h relato


de sociedades onde ele no exista.
Cime uma emoo experienciada quando uma pessoa ameaada pela perda
de um relacionamento com algum (parceiro) para um rival (outra pessoa, em se tratando
do cime amoroso ou romntico). Uma perda que no envolva um novo relacionamento
semelhante entre o parceiro e um rival no produz cime.
A perda da ateno do parceiro parece ser o fator decisivo no cime. Embora cime
no necessariamente signifique cime amoroso, ou romntico, dele que vamos falar
aqui, por se tratar do mais freqente (Parrot, 1991).
"Cime romntico um complexo de pensamentos emoes e aes que se se
guem perda, ou ameaa de perda, de um relacionamento romntico. A ameaa gerada
pela percepo de uma atrao romntica real ou potencial entre o parceiro de algum e
um rival (talvez imaginrio)." (White e Mullen, 1989)
H uma grande diferena entre o cime decorrente de fatos; o cime que procura
fatos; e o cime oriundo de delrios (fatos portanto inexistentes). No cime normal", os
fatos levam ao sentimento; no cime mrbido, o sentimento determina a busca de fatos.
Teramos, portanto, a possibilidade de trs tipos de pacientes:

70

Sandra M a ria C u ry do Sou/a Lcitc

1)Aqueles com cime normal, com os quais deveramos utilizar procedimentos que
ajudem algum a superar uma frustrao.
Devemos estar alertas para o fato de que, com freqncia, um dos membros do
casal provoca ativamente o cime no outro, uma vez que h conseqncias
positivamente reforadoras envolvidas.
2)Aqueles (no psicticos) com cime mrbido, com os quais deveramos utilizar
procedimentos que se destinem a controlar comportamentos em excesso.
3)
Aqueles com delrios de cime, casos em que a interveno psiquitrica condio
indispensvel (Sndrome de Otelo).
Delrio de cime um problema comum na demncia. Este cime o fator central
na chamada Sndome de Otelo (denominao injusta em minha opinio, por se
tratar, o de Otelo, de um cime decorrente de fatos - comentaremos depois). Os
fatores psicobiolgicos no cime delirante e as funes cognitivas dos pacientes
dementes, diferem dos de pessoas normais.
Em muitos casos, o cime mrbido tem sido abordado, com sucesso, como uma
variante de Transtorno Obsessivo Compulsivo. Segundo Rimm e Masters (1979), o cime
uma emoo que apresenta dificuldades peculiares para diagnstico.
Essa palavra possui uma grande variedade de significados em nossa cultura, mas
referimo-nos, especificamente, a sentimentos de ansiedade e ressentimento diante da
possibilidade de perdermos algum que amamos para um rival.
O cime exagerado, principalmente quando infundado, destri muitas relaes. As
estratgias teraputicas para lidar com esse problema incluem a combinao da
dessensibilizao sistemtica, treinamento assertivo, tcnicas de reestruturao cognitiva,
etc. Freqentemente a melhora na auto-estima diminui o cime.
Embora o cime moderado seja normal e inevitvel, alguns indivduos se recusam a
admiti-lo, talvez por coloc-lo na mesma categoria do egosmo. Algumas pessoas esto
imbudas de uma tica de amor de tal forma altrusta, que realisticamente no pode existir
entre duas pessoas engajadas num relacionamento amoroso. Esta possibilidade deve
estar presente nas consideraes do terapeuta.
Estudos demonstram que o cime responsvel por cerca de 20% dos homicdios
cometidos, sendo o parceiro, e no o rival, quase sempre a vtima.
O cime gera uma reao de raiva, mais freqentemente direcionada ao parceiro
que trai do que ao rival (Mathes, 1993).
Pesquisando uma grande amostra na Inglaterra, Mullen (1994) encontrou que:
Praticamente todas as pessoas referem cime.
Pessoas que bebem muito so mais prdigas" com relao a cime.
Confirma-se a hiptese popular de que aqueles que esto satisfeitos com sua ligao
amorosa so menos ciumentos.
A violncia no cime predominantemente voltada ao parceiro e no ao rival.
Os homens so responsveis pela maioria de mortes e ferimentos gravesresultantes
de cime. Isto parece refletir mais as qualidades agressivas do homem do que diferen
as na qualidade do cime.

So b rr Com p o rtam e nto c C o gn i d o

71

Cime e inveja apresentam uma grande variao nas condies que os antecedem
e na maneira como as pessoas vivenciam essas emoes. Quando as pessoas descre
vem experincias verdadeiras de cime ou inveja, normalmente fazem a narrativa de um
"episdio emocional".
Um episdio emocional inclui:
a)
b)
c)
d)
e)

as circunstncias que levaram emoo ou seqncia de emoes;


as emoes propriamente ditas;
qualquer tentativa de auto-regulao ou enfrentamento;
aes e eventos subseqentes;
resoluo.

Em suma, um episdio emocional a histria de um acontecimento emocional e parece


ser a unidade natural para a anlise e oompreenso das emoes humanas (Parrot, 1991).
Ao analisar inveja e cime, notamos que a emoo experienciada pelo indivduo
determinada pela avaliao que ele faz da realidade e pelo foco de sua ateno. Ao enfocar
a experincia emocional, Parrot (1991) distingue os casos nos quais as pessoas sabem
que esto com inveja e enciumadas, daqueles nos quais so motivadas pela inveja e pelo
cime, embora no saibam.
Ex.: Uma executiva est com raiva de uma colega que considera incompetente e
cuja promoo considera ter sido obtida atravs de "favores". Suponha que seus compa
nheiros vejam muito a respeito da competncia e nada sobre favores prestados quando se
referem a essa mesma pessoa. Eles interpretaro seu comportamento como sendo moti
vado por inveja. Tanto no cime quanto na inveja parece bastante correto dizer que algum
est com cime ou inveja mas no sabe disso.
Parrot (1991) realizou dois experimentos com o objetivo de diferenciar cime e
inveja. Como concluso, obteve uma grande diferena qualitativa entre as duas emoes:
Inveja: caracterizou-se por sentimentos de inferioridade, ressentimento e desapro
vao do sentimento.
Cime: caracterizou-se por medo de perda, desconfiana, ansiedade e raiva.
Como demonstra a literatura, o cime um assunto pouco pesquisado, mas a
inveja ainda menos.
Segundo importantes socilogos, o conceito de inveja tem sido bastante reprimido
nas Cincias Sociais desde o inicio do sculo, possivelmente porque desagradvel
admitir sua existncia.
No mago da inveja est a comparao social, uma influncia importante na forma
o do autoconceito.
Uma discrepncia entre o indivduo e outras pessoas distantes no sugere a ee
que seja inferior. J uma discrepncia entre aspectos relevantes com pessoas compar
veis d evidncia de que a inferioridade, e no outros fatores, a fonte de discrepncia.
Muito da nossa auto-estima provm da comparao com outros.
Sabe-se pouco sobre a suscetibilidade inveja. Uma vez que haja condies para
o aparecimento da inveja, esta emoo pode tomar diferentes formas. A variedade pode
ser melhor apresentada se comearmos por uma diferenciao maior entre o sentido de

72

Sdmlrd M .irw C u r y Ir Sou/a l.citc

inveja que moralmente aceito e aquele que moralmente repreensvel ( invoja maliciosa
e no maliciosa). Inveja maliciosa: eu gostaria que voc no tivesse o que tem"; Inveja no
maliciosa: "eu gostaria de ter o que voc tem".
H muita similaridade entre a inveja maliciosa e a raiva. Na verdade, a diferenciao
entre as duas se faz primariamente pelo quanto a hostilidade justificvel. Isto ilustra a
necessidade que padres cognitivos e sociais sejam includos na anlise.
Numa pesquisa americana de mbito nacional, o cime foi citado como o foco
principal de 1/3 dos casais que fazem terapia conjugal.
Considerando-se que cime um dos assuntos mais comumente encontrados no
ambiente de terapia de casais, mais espantoso se torna o fato de quase inexistirem pesquisas
nessa rea.
H pelo menos quatro fatores que explicam essa ausncia de pesquisas:
1 .Cime, ao contrrio de outros assuntos, parece ser claramente um fenmeno
complexo que envolve personalidade, relacionamento, cultura e biologia.
Tudo isto impede formulaes simples.
2.
S recentemente diminuiu sensivelmente a censura a pesquisas no-clnicas sobre
temas relativos a relacionamentos romntico e sexual.
3.0 cime to comum e explicaes para ele so to bem aceitas que seria
como pesquisar o bvio.
4.0 cime coloca srios questionamentos sobre a normalidade e a anormalidade
do ponto de vista psicolgico. Isto exaspera a leigos, clnicos e pesquisadores.
Para encerrar, devo uma explicao quanto discordncia da denominao "Sndrome
de Otelo".
As emoes de Otelo foram desencadeadas por induo de algum movido por
inveja (lago). Na obra de Shakespeare, lago (o invejoso) providenciou para que uma srie
de condies antecedentes objetivas levassem Otelo ao cime. Ora, vendo as coisas sob
esse prisma, conclui-se que Otelo reagiu a fatos, no havendo, portanto, qualquer delrio.
Hoje me arrependo por no ter aproveitado esta oportunidade para fazer uma tentati
va de anlise funcional do texto de OTELO. Shakespeare brilha ao lidar com cime e
inveja. Sugiro que vocs tentem fazer isto.

Bibliografia
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White, G. L. & Mullen, P. E. (1989) Jealousy: Theory, Research and Clinicai Strategies. NY:The
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Sobre C o m p ortam e nto e C o ^ niV ilo

73

Captulo 10
Motivao: uma traduo comportamental
Kachd Nunes iht Cunha'
( /mvaxuhidc

</<

Hi.islli.i

Em primeiro lugar, quero agradecer Presidente da ABPMC, Dra. Rachel Rodrigues


Kerbauy, pelo honroso convite para participar do VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e
Medicina Comportamental. Foi-me solicitado que falasse sobre motivao, no tema
proposto para esta mesa redonda: possivel a anlise do com portamento traduzir
termos da Psicologia? Esta questo nos leva, em primeiro lugar, a explicitar que "a
anlise do comportamento desenvolveu-se como uma linguagem da psicologia, aperfeioou
mtodos de estudo para questes tradicionais da psicologia, abriu novos campos de
pesquisa e gerou tecnologias em uso por toda parte" (Todorov, 1982, 14). Isso tem se
confirmado ao longo de um perodo de mais de 50 anos do lanamento do empreendimento
de B. F. Skinner de promover uma cincia do comportamento: nesse sentido, o analista
do comportamento, respaldado por um conjunto de pressupostos bsicos e de uma
metodologia experimental, tem desenvolvido um corpo terico e sistemtico de
conhecimento psicolgico.
Esse conhecimento diferenciado de outras abordagens psicolgicas, principal
mente no que concerne linguagem utilizada para descrever as relaes comportamentais
estudadas. Vrios termos psicolgicos so oriundos da linguagem coloquial, por exem
plo, memria, conscincia, inteligncia, personalidade, desenvolvimento, aprendizagem,
emoo, motivao e muitos outros termos. A questo aqui colocada se h possibilida
des de termos como estes serem traduzidos para uma linguagem na perspectiva analtyco-comportamental. Antes de responder questo, considerando o termo motivao, faise necessrio dizer que o traduzir, aqui colocado, significa a nfase acerca dos enuncia
dos que utilizamos para descrever uma relao comportamental, pois os termos psicol
gicos, tradicionalmente empregados pela psicologia, tm sido usados tambm por analis
tas do comportamento que, ao usarem-no, identificam as condies de estmulos que os
1 Instituto de Psicologia - Universidade de Braslia, Campus Universitrio Darcy Ribeiro - Asa Norte 70910-900 - Braslia
- DF (0xx61) 307-2625 (ramal 513). Internet: rdacunha@unb.br

74

Rachel N u n e s da C u n h a

produziram. Por exemplo, falamos em aprendizagem quando observamos uma criana


falar "mame" na presena de sua me. Em vrias situaes anteriores, observamos essa
criana falar "mam" e ser beijada e acariciada por sua me, que diz em seguida "parabns!
voc sabe falar mame"; situaes como esta nos permite descrever o comportamento
da criana e as condies de estmulos nas quais este comportamento ocorreu. Segundo
Skinner (1945), reforamentos consistentes de respostas verbais na presena de estmu
los pressupem a ao desses estmulos sobre o comportamento do falante e da comu
nidade reforadora.
Parece ser problemtica a situao de respostas verbais aos estmulos privados,
mas essas respostas so adquiridas e mantidas por reforamentos apropriados baseados
em eventos pblicos. Dessa forma, a comunidade verbal ensina uma criana a falar meu
joelho di, por exemplo, logo aps uma queda que produz escoriaes no joelho. Assim,
a linguagem dos eventos privados est ancorada nas prticas pblicas da comunidade
verbal, e o tratamento do comportamento verbal em termos de relaes funcionais entre
respostas verbais e estmulos proporciona ao analista do comportamento uma alternativa
para enunciar relaes comportamentais que pode ser o que estamos chamando aqui de
"traduo" desses termos psicolgicos para a linguagem analtico-comportamental.
Neste momento, passo a tratar do termo motivao para falamos dessa possibilida
de de traduo.

1.

Motivao

O conceito de motivao tem sido considerado como um fator determinante da


ao humana, historicamente esse conceito passou por vrias concepes; por exemplo,
instinto, impulso e a retomada do conceito de instinto em uma perspectiva etolgica.
Essas abordagens tratam a varivel motivacional como processos internos determinantes
do comportamento. Tratados sobre motivao como, por exemplo, Mook (1987), ilustram
a diversidade do conceito de motivao na psicologia, o que nos leva a concluir que a
questo fundamental est no tratamento das variveis controladoras do comportamento,
definidas por essas abordagens como processos internos inferidos. A traduo de termos,
tais como motivao, pela anlise do comportamento passa por essa questo do tratamento
de variveis controladoras do comportamento.
Na anlise do comportamento, o papel de tais processos internos inferidos tem
sido minimizado em favor de causas ambientais do comportamento (da Cunha 1995).
Enfatizando o papel das variveis ambientais como controladoras do comportamento, Skinner
(1938,1953) define motivao em termos de operaes de privao, saciao e estimulao
aversiva. Dessa forma, poderamos dizer que o termo motivao foi traduzido para a lin
guagem analtico-comportamental que enfatiza as condies nas quais o comportamento
ocorre.
Tambm na perspectiva da anlise do comportamento, Keller e Schoenfeld (1950)
enfatizaram a necessidade de se conceituar motivao como variveis ambientais
controladoras do comportamento de forma a evitar o conceito de impulso dos behavoristas
metodolgicos, como, por exemplo, Clark Hull. Keller e Schoenfeld chamavam a ateno
para outros eventos ambientais alm dos eventos que funcionam como reforadores, intro

Sobrc Com p o rtam e nto e C o ^ n i A o

75

duzindo o termo operao estabelecedora" para identificar esses eventos e demonstrar a


sua funo motvacional. Com o termo operao estabelecedora, esse autores definiram
motivao na linguagem analtico-comportamental, demonstrando que podemos tratara
varivel motivacional como uma varivel independente que pode ser manipulada experi
mentalmente. Essa traduo implica em poder executar certas operaes sobre o orga
nismo (e,g., priv-lo de alimento). Segundo Keller e Schoenfeld, estas operaes tm
efeitos sobre o comportamento, que indicam uma mudana momentnea da efetividade
de um evento como reforador e da mudana da freqncia de qualquer comportamento
que tem sido seguido por esse evento reforador.
Na mesma linha de anlise, a possibilidade de traduzir o termo motivao para a
linguagem da anlise do comportamento foi considerada por Millenson (1967) que identifi
cou o conceito de impulso (drive) como um meio de enfatizar"... a habilidade de certas
operaes de estabelecer reforadores.... Millenson classifica dois tipos de operaes
de impulso (drive operations):
1 . uma que tem a funo de reduzir ou eliminar o valor reforador (saciao) e outra
2.que trabalha para aumentar o valor dos reforadores (privao)" (Millenson, 1967,
p. 366, citado em da Cunha, 1985, p.12).

Preocupado, tambm, com a linguagem, ou seja, com a forma de enunciar rela


es funcionais que envolvem interaes do indivduo com o ambiente, Michael (1982,
1993) retomou o conceito de operao estabelecedora, a partir de Keller e Schoenfeld
(1950) para definir motivao em uma linguagem analtico-comportamental. Michael in
cluiu um tipo de varivel motivacional aprendida que no foi explicitamente tratada por
Skinner, 1938, 1953; Keller e Schoenfeld, 1950 e Millenson, 1967. (da Cunha, 1995).
Essa foi uma das grandes contribuies de Michael para a anlise do comportamento,
estabelecendo um novo instrumento conceituai e metodolgico, caracterizado como ope
raes estabelecedoras condicionais, especialmente as do tipo transitivas que tem sido
utilizadas para, efetivamente, tratarmos o conceito de motivao nessa linguagem.
Para tanto, Michael (1993) defirie uma operao estabelecedora (EO) como uma
varivel ambiental e em funo de seus dois efeitos denominados de: a) Efeito Estabelecedor
do Reforo e b) Efeito Evocativo. O efeito estabelecedor caracterizado por, momentane
amente, alterar a efetividade reforadora de algum objeto evento ou estimulo; e o efeito
evocativo caracterizado por, momentaneamente, alterar a freqncia de um tipo de com
portamento que tem sido reforado por aquele objeto, evento ou estmulo.
Michael (1993) tambm prope que as operaes estabelecedoras sejam classifi
cadas em duas categorias: a) operaes estabelecedoras incondicionais (UEOs) que so
de origem filogentica e variam de espcie para espcie, e b) operaes estabelecedoras
condicionais (CEOs) que tm origem ontogentica e, portanto, relacionadas com a hist
ria de cada organismo. Esses dois tipos de operaes estabelecedoras so diferenciados
a partir do efeito estabelecedor do reforo, pois este pode ser inato ou aprendido, caracte
rizando uma operao estabelecedora incodicional ou condicional, respectivamente. Quanto
ao efeito evocativo, este geralmente aprendido em ambos os tipos de EOs (UEOs e
CEOs). Por exemplo, privao de gua um exemplo de UEO: gua torna-se mais efetiva
como forma de reforamento para muitos mamferos como resultado da privao de gua
sem nenhuma histria de aprendizagem, mas o repertrio comportamental para adquirir
gua aprendido por esses organismos.

76

R.ichcl N u n e * d.i C u n h a

No que concerne s operaes estabelecedoras condicionais, elas tm recebido


uma ateno maior dos pesquisadores na tarefa da demonstrao emprica desse concei
to motivacional e ainda foram classificadas por Michael (1993) em trs tipos:
)operao estabelecedora condicional substituta - refere-se a uma relao simples,
envolvendo uma correlao temporal de um evento, previamente neutro, que sis
tematicamente antecede uma UEO ou uma CEO, resultando que deste
emparelhamento, aquee evento adquire a caracterstica motivacional da UEO ou
da CEO com a qual fora emparelhado:
2 )operao estabelecedora condicional reflexiva - refere-se a uma relao mais com
plexa em que um evento ou estmulo sistematicamente precede alguma forma de
estimulao aversiva e, se removido antes da ocorrncia da estimulao aversiva,
a estimulao aversiva deixa de ocorrer. So exemplos de CEO reflexiva os procedi
mentos de esquiva sinalizada. Neste caso, o evento ou estmulo sinalizador funciona
como uma varivel motivacional do tipo CEO reflexiva, e no como um estmulo
discriminativo, como enfatiza a literatura sobre esquiva sinalizada (Michael, 1993).
Esse tipo de CEO foi assim denominada por Michael porque o estmulo sinalizador
adquire a capacidade de estabelecer sua prpria remoo como forma efetiva de
reforamento condicionado e evoca qualquer comportamento que tenha produzido a
supresso deste estimulo reforador condicionado" (da Cunha, p. 13).
3)operao estabelecedora condicional transitiva - das trs relaes esta a mais
complexa e refere-se efetividade de muitas formas de reforamento condicionado
que pode depender de uma condio de estmulo na qual esses reforadores
condicionados foram estabelecidos. Esse tipo de operao estabelecedora tem
sido utilizado para demonstrao emprica desse conceito de motivao com
alguns trabalhos publicados (MCPherson e Osborne, 1986,1988) e com alguns
trabalhos no publicados (Lubeck, R. C. e McPherson, A., igS1' ; McPherson,
Trappe Osborne, 19843; Alling, 1990 e da Cunha, 1993).
1

A concepo analtico-comportamental do conceito de motivao, como operaes


estabelecedoras, no s contribui com a possibilidade de tratarmos de termos tradicio
nais da psicologia, como tambm estabelece uma nova linha de pesquisa, que tem como
desafio desenvolver um procedimento que permita demonstrar empiricamente como se
estabelece o controle motivacional sobre o comportamento.
Concluindo, acredito que, enquanto analistas do comportamento, fazemos muito
mais do que meramente traduzir termos psicolgicos, podemos falar de comportamento
humano a partir de um sistema de relaes funcionais que so descritas em linguagem
clara e objetiva, evitando confuses conceituais e, ainda permite-nos predizer e controlar
o comportamento com perspectivas de desenvolver tecnologias comportamentais
Um dos aspectos fundamentais da proposta de Michael a possibilidade de que a
anlise do comportamento tem de investigar o controle de variveis motivacionais, como
variveis independentes, proporcionando, de certa forma, o resgate do tpico de motiva
o para uma abordagem analtica comportamental. Verifica-se que mesmo com a ressal
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Sobro C om p o rtam e nto o Coflntclo

77

va de Keller e Schoenfeld (1950) para a importncia do conceito de motivao, este ficou,


por muitos anos, colocado em segundo plano, talvez em favor, por exemplo, das investiga
es sobre esquemas de reforamento. A proposta conceituai e metodolgica de opera
es estabelecedoras, retomada por Michael, no apenas estabelece uma nova linha de
pesquisa na anlise experimental como tambm prioriza a varivel motivacional como
evento ambiental tratado como uma varivel independente, ou seja, enfatiza o estudo do
controle dessa varivel sobre o comportamento.

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Anlise do Comportamento, 3, 10-23.

78

Rachel N u n e s da C u n lta

Seo III

Aplicaes especficas:
ensino, deficincia
mental, leitura e escrita,
gerontologia e esporte

Captulo 11
Repensando o ensino de anlise
do comportamento 1

Srgio Dias Cirno

Teaching is simply the


arrangement of contingencies.v

A histria da anlise do comportamento no Brasil uma histria recente3. 0 primeiro


curso na rea foi dado pelo Professor Fred Keller, na Universidade de So Paulo, em 1961,
formando os primeiros analistas do comportamento brasileiros. Segundo Matos (1996), foi na
dcada de 70 que a rea se expandiu e se consolidou no Brasil, o que podia ser facilmente
verificado, principalmente, com o sucesso das reunies da Sociedade de Psicologia de Ribeiro
Preto e com a criao dos cursos de psicologia da UnB e da UFPA.
Desde o inicio da anlise do comportamento no Brasil, os analistas do comporta
mento brasileiros se ocuparam de importantes questes da rea tanto do ponto de vista
terico quanto do ponto de vista da pesquisa bsica. Paralelamente ao avano da anlise
do comportamento, alguns estudiosos brasileiros tambm comearam a se mostrar sen
sveis ao seu ensino, ou seja, se por um lado estava clara a importncia do investimento
na produo do conhecimento terico e prtico, estava tambm clara a importncia do
ensino dessa nova disciplina.
Um dos aspectos mais estudados por estes pesquisadores, preocupados com as
questes relativas ao ensino, foi o do ponto de vista dos alunos, ou seja, a "opinio" ou a
"percepo" dos alunos de psicologia sobre a anlise do comportamento. Vrios trabalhos
1 0 autor agradece s colegas Maria Regina Barbosa Assuno e Ana Maria L Senechal pela leitura atenta e comentrios
valiosos em verses preliminares do texto
* Ensinar simplesmente aranjar contingncia* de reforamento.
3 O termo 'anlite do comportamento' foi deliberadamente usado no presente texto como sinnimo dos termos behaviorismo
radical e 'anlise experimental do comportamento'. O leitor interessado om uma discusso mais aprofundada das
diferenas entre esses termos pode se beneficiar da leitura dos textos da Professora Maria Amlia Matos (cf. Matos, 1992
e 1995).

Sobre C om p o rta m e nto c C otfniJo

81

nas dcadas de 70 e 80 mostram um certo disparate entre a produo de conhecimento e


a percepo dos estudantes com relao rea.
Por um lado, os pesquisadores brasileiros comeavam a ter reconhecimento inter
nacional com participaes em congressos, em corpos editoriais, publicaes em revis
tas cientificas importantes, etc. Por outro lado, os analistas do comportamento sofriam
presses e eram, no raramente, mal interpretados. Freqentemente, a anlise do com
portamento era avaliada negativamente, tanto por psiclogos quanto por alunos dos cur
sos de psicologia (cf. Barros, 1989; Miraldo, 1985; Otta, 1983; Luna, 1979). Em 1985,
num trabalho que referncia na rea do ensino da anlise do comportamento, Miraldo
afirma que comum ouvir dos alunos de Psicologia criticas do tipo: " prefervel fazer
crditos a menos num determinado semestre, do que fazer algum curso behaviorista, nas
ocasies em que podem escolher os cursos que fazem (...) tambm comum que os
alunos atribuam alguns acontecimentos desagradveis ou desumanizantes (como por
exemplo, a situao de censura e tortura em pases com regime forte) a maquinaes de
behavioristas, que, alis a seu ver, somente defendem propostas polticas de direita, com
intenes ditatoriais" (pgs. 1 e 2 ).
interessante observar que a maioria dos problemas detectados pelos pesquisa
dores brasileiros com relao ao ensino da anlise do comportamento tambm eram
problemas detectados por pesquisadores de diversos outros pases. Por exemplo, Lattal,
em 1978, preocupado tanto com a possvel m utilizao do laboratrio animal em cursos
introdutrios de psicologia quanto com a percepo dos estudantes com relao disci
plina, prope um programa preparatrio para os professores que iriam ensinar anlise do
comportamento. Assim, os professores poderiam estar melhor preparados para discutir
questes quase que inevitveis em cursos introdutrios em psicologia como: diferenas e
semelhanas entre comportamentos humanos e no humanos, abrangncia dos estudos
feitos com sujeitos no humanos na compreenso dos assuntos humanos, generalidade
das verificaes feitas no laboratrio, etc.
De um modo geral, o que se observa tanto na literatura especializada (nacional e
internacional) nas dcadas de 70 e 80 que o ensino da anlise do comportamento no
era uma tarefa muito simples e, portanto, merecia uma ateno mais cuidadosa dos
pesquisadores. Esta mesa redonda neste congresso e o pblico aqui presente refletem
claramente a mesma preocupao com o ensino. Ou seja, hoje, no final dos anos 90,
estamos reunidos para discutirmos questes de certa forma j antigas mas que, pelo fato
de continuarem sendo levantadas, indicam sua contemporaneidade e, portanto, insistem
por respostas.
No comeo da dcada de 90, DeBell & Harless (1992) analisaram de forma cuida
dosa a compreenso de alguns conceitos behavioristas entre estudantes americanos de
graduao e ps-graduao em psicologia e afirmam que:
"Sujoitos em todos os nveis de educao tm graves mitos a respeito da obra de Skinner.
(pg. 68r

Os resultados apresentados por eles replicam os apresentados por Miraldo (1985)


e indubitavelmente recolocam a questo do ensino da anlise do comportamento na or
dem do dia.
* Subjects ft ali leveis of education hold severaI myths concerning Sktntwr'a work

82

Srgio Pms Clrlno

O trabalho de DeBell & Harless integra um conjunto de estudos cujo exame indica
um nmero cada vez mais expressivo de analistas do comportamento que tm se debru
ado sobre a questo do ensino da anlise do comportamento (Malott, Vunovich, Boettcher
& Groeger, 1995). Um bom exemplo dessa nova tendncia a criao de um grupo espe
cifico, o TBA Group pela ABA (Association for Behavior Analysis - internationat) para
discusso do ensino de anlise do comportamento. Tambm interessante destacar a
publicao, em 1995, de uma edio especial com 21 artigos sobre o ensino da anlise do
comportamento na revista cientfica The Behavior Analyst. Essas aes so, inequivoca
mente, indicativas de uma crescente preocupao internacional com a questo.
Diferentes aspectos do ensino de anlise do comportamento tm sido abordados.
Shook, Hartsfield & Hemingway (1995) avaliaram o que vrios analistas do comportamen
to americanos consideram contedos essenciais em cursos de formao em anlise do
comportamento. Os resultados obtidos produziram uma lista de doze diferentes reas
com os principais contedos apontados pelos sujeitos como indispensveis para a prtica
cotidiana do analista do comportamento. Os resultados tambm mostram que nenhum
dos cursos pelos quais passaram os sujeitos da pesquisa contemplou todas as reas
crticas prtica da anlise do comportamento ou sua aplicao em escolas, clnicas,
empresas, etc. O trabalho de Shook e colaboradores aponta para uma questo importan
te: a escolha dos contedos a serem ministrados nos cursos destinados ao ensino da
anlise do comportamento.
Alm da preocupao com a escolha de contedos adequados, a forma e os recur
sos didticos usados nas prticas de ensino tm sido considerados objetos relevantes de
investigao quando o tema o ensino da anlise do comportamento. Nesta direo, uma
srie de artigos apresentam sugestes inovadoras de ensino. Para o ensino de conceitos
comportamentais Pavlik & Flora (1990) propem uma matriz com os conceitos de
reforamento e punio. Tambm na direo dos recursos visuais, Kiewra & DuBois
(1992) constroem um sistema de representao espacial para facilitar a introduo dos
conceitos de reforamento positivo, reforamento negativo, punio positiva e
punio negativa. interessante observar que nesses dois trabalhos o recurso visual
usado para facilitar a compreenso de conceitos geralmente difceis de serem ensinados.
Conceitos antagnicos como os de reforamento e punio so apresentados de uma
forma visualmente integrada, facilitando a identificao de semelhanas e diferenas entre
os conceitos.
Todos os trabalhos citados at aqui so unnimes ao apontar dificuldades no ensi
no da anlise do comportamento e para essas dificuldades so sugeridas alternativas
engenhosas. Por um lado, a sugesto dessas alternativas revela uma avaliao implcita
de que o ensino tradicional frgil no sentido de garantir consistncia na aprendizagem de
alguns conceitos behavioristas. Por outro lado, esta avaliao parece resultar de uma
preocupao difusa daquilo que realmente ocorre nas prticas de ensino. Ou seja, ser
que os problemas de ensino da anlise do comportamento so decorrentes unicamente
das prticas de ensino utilizadas? Se esse no for o caso, que outros fatores poderiam
estar afetando o ensino? Ao nos depararmos com a dificuldade do ensino de conceitos
bsicos (como reforamento negativo e punio), podemos imaginar os reflexos dessa
dificuldade no ensino de conceitos mais avanados (como equivalncia de estimulos,
variabilidade comportamental, comportamento verbal, metacontingncia, etc.) que
dependem de uma correta compreenso prvia dos bsicos.
Sobre C o m p o rta m e nto e C o ^ m d o

83

oportuna a reflexo de Ellis & Glenn (1995) sobre o behaviorismo. De acordo com
a perspectiva dessas autoras, a prpria sobrevivncia da anlise do comportamento de
penderia da adequao das prticas de ensino utilizadas:

A existncia futura da anlise do comportamento est na transmisso das suas prticas


cientificas e tecnolgicas a um crescente nmero de analistas do comportamento, muitos dos
quais, por sua vez, utilizaro uma significativa poro de suas carreiras profissionais ensinando
tais prticas s prximas geraes de analistas do comportamento." (Pg. 285)*
Ellis & Glenn (1995) do, assim, um passo alm ao utilizar os conceitos da prpria
anlise do comportamento como ferramentas para o exame e a avaliao do seu ensino,
fundamentando sua concepo na anlise Skinneriana da manuteno de prticas cultu
rais por meio de seleo por conseqncias (cf. Skinner, 1981).

1.

Questes sobre o laboratrio animal operante como recurso


didtico

Dentre as prticas de ensino da anlise do comportamento, um dos recursos mais


amplamente utilizado o laboratrio de comportamento animal operante. So freqentes
as asseres favorveis ao uso do laboratrio para o ensino de habilidades especificas
tais como: controle de variveis; aprendizagem de habilidades clnicas, como a observao
e o relato de comportamentos; liberao de feedback etc. Apesar de toda uma vasta
literatura a respeito das indiscutveis vantagens do uso do laboratrio como recurso didtico
(Lattal, McFarland & Joyce, 1990; Banaco, 1986; Gomide & Dobrianskyj, 1988; Machado,
1972 etc.), o laboratrio parece ser tambm fonte de averso.
O carter aversivo das prticas de laboratrio tem sido investigado por vrios auto
res e as mais diferentes sugestes tm sido apresentadas. Barber (1994), por exemplo,
prope um programa especfico de modelao para reduzir a averso ao laboratrio ani
mal. Catania, Matthews & Shimoff (1990) sugerem em Behavior on a disk, um programa
de computador - nos moldes de um jogo de video game-co m um "rato virtual" sensvel s
contingncias de um teclado e um mouse. Uma proposta apresentada por Karp (1995) de
uma "olimpada de ratos" mais radical e transforma o laboratrio operante numa espcie
de circo:

"A Olimpada de ratos um evento de gala que segue os ltimos exames do curso, para uma
platia convidada (...) os ratos que param por mais de um minuto e meio sSo desclassificados do
evento. (...) Os treinadores dos ratos medalhistas de ouro de cada evento recebem prmios com
os quais continuaro suas ilustres carreiras de treinadores.' (Pg. 149/150)
Ser que a transformao do laboratrio operante animal num "circo" resolveria a
questo da averso ao laboratrio? Ser que a filosofia do behaviorismo radical estaria
" "The future existence of behavior analysis resls on ttte transmission of Its sclentific and technological practices to a yrowlng
number of behavior analysts. some of whom will, In turn. spend a significant portlon of thelr professional carrers teaching
those practlces to the next generatlon of behavior analysts.* (P. 285)
* The Rat Olympics are held as a gala event followmg the last exam in the course, and guests are mvlted.(...) Rats who balk
for more than a minute and half are disqualified from that event (...) The tralners of Gold Medal rats foreach event receive
frogcllcker key chains with whlch to continue their lllustrlous training carrers". (P. 149-150)

Srflo l>i<is C irin o

preservada num ambiente assim? Ser que o uso de um video game para ensinar anlise
do comportamento realmente uma sada razovel? J que se est usando um ambiente
virtual no video game, qual a necessidade de ser um rato o sujeito? No poderia ser um
outro animal - quem sabe um ser humano?
A manuteno ou no de qualquer prtica de ensino deve ser avaliada funcional
mente. Com isto, se o laboratrio animal realmente uma fonte de estimulao aversiva e
se as alternativas mais viveis so transform-lo num ambiente circense" forfun (Karp,
1995, pg.147), ou num jogo de videogame (Catania et al., 1990), talvez seja o momento
de repensarmos tal prtica...
Antes da adoo de atitudes drsticas como a proposta de Karp (1995), faz-se
necessria uma ampla e sistemtica avaliao das prticas correntes de ensino da anli
se do comportamento. Em ltima anlise, tal avaliao pode servir como fonte de prticas
alternativas coerentes tanto com a cincia quanto com a prpria filosofia comportamental.
Parece claro, na literatura especializada, a necessidade de se redimensionar o
laboratrio animal operante tanto na sua funo como recurso didtico quanto na de
pesquisa em cursos de graduao. Na maioria das vezes, o laboratrio usado como
lugar para replicao de experimentos que "do certo (Barros, 1989). Nestas condies,
em geral, o aluno colocado numa atitude passiva de observao e registro de fenmenos
comportamentais que acontecem sua frente, dentro da Caixa de Skinner.
O laboratrio animal operante quase uma "marca registrada" da anlise do com
portamento. Contudo, ser que ele realmente necessrio? Talvez a questo devesse ser
colocada de uma outra forma: ser que o laboratrio animal operante sempre necess
rio?
No resta a menor dvida quanto a sua relevncia nos cursos de ps-graduao e
nos centros de pesquisa. Nessas circunstncias, o laboratrio animal operante um
excelente instrumento de investigao. Ou seja, quando o objetivo o da produo de
novos conhecimentos, o laboratrio um recurso legtimo e desejvel.
O que dizer do laboratrio animal operante nos cursos de graduao? No Brasil, os
cursos de graduao em Psicologia geralmente oferecem aulas de laboratrio animal
operante como parte de uma disciplina muitas vezes chamada de psicologia geral e expe
rimental. Essa disciplina , quase sempre, uma disciplina do incio do curso (entre o 1a e
o 3 perodos) e nessa disciplina que eventualmente o recurso do laboratrio usado.
Mais ainda, no Brasil, ao final de um curso de psicologia, um aluno ter sido exposto a
4.300 horas de aulas nas mais diferentes disciplinas. Desse total de horas, o aluno
exposto, em mdia, a 1 0 0 horas de disciplinas com contedos comportamentais, ou seja,
a pouco mais de 2% da carga horria total do curso... A questo aqui a seguinte: dadas
as contingncias de uma carga horria to reduzida, que contedos da anlise do com
portamento so os mais importantes a serem ensinados? Colocando a questo de uma
outra forma: com uma carga horria to reduzida, um professor de anlise do comporta
mento ser capaz de usar o laboratrio para a produo de conhecimentos, justificando,
assim, o recurso do laboratrio? A questo poderia ser colocada ainda de uma outra
forma: ser que os conceitos aprendidos no laboratrio animal operante no poderiam ser
aprendidos de outra forma, por exemplo, a partir da anlise de situaes humanas?
Suponhamos que um professor de anlise do comportamento tenha como objetivo
discutir a questo do controle de estmulos com seus alunos. Para tanto, ele planeja uma
Sobre C o m portam ento e C o gn iv ilo

85

srie de sesses no laboratrio animal operante. Basicamente, os alunos iro treinar os


seus sujeitos experimentais a responderem num esquema de reforamento FRextino.
Assim, depois de concludos os exerccios no laboratrio, possvel que o professor
discuta como o operante discriminado (no caso, a resposta de presso barra) pode ficar
facilmente sob controle do ambiente. Continuando nesse exemplo, um professor mais
cuidadoso pode fazer o seguinte arranjo: divide-se a turma em dois grupos; um grupo
treina o esquema de reforamento em FR com luz e a extino sem luz e o outro grupo
treina o esquema de FR sem luz e a extino com luz. Em mdia, so necessrias trs
sesses experimentais de 1 hora para que se obtenha um responder razovel que justifi
que a utilizao desse recurso. Contudo, ser que o mesmo fenmeno no poderia ser
investigado, em sala de aula (eventualmente at de forma mais rpida), com os prprios
alunos como sujeitos? O que dizer da enorme quantidade de situaes cotidianas que
vivemos e que poderiam ser analisadas luz do conceito de operante discriminado? Ser
que a compreenso do conceito de operante discriminado numa situao humana ficaria
comprometida se no fosse precedida de uma demonstrao do mesmo fenmeno com
um rato ou um pombo no laboratrio?
Alguns pesquisadores tm argumentado ultimamente a favor do uso do laboratrio
animal operante no como um lugar para replicao de experimentos "que do certo", mas
como lugar de pesquisa. Contudo, ser possvel uma pesquisa de qualidade num labora
trio animal operante em cursos introdutrios de psicologia? Partindo-se do pressuposto
de que uma pesquisa no se resume a uma rpida coleta de dados, mas composta de
vrias etapas, a saber: 1 ) identificao de um problema; 2 ) verificao da relevncia desse
problema; 3) levantamento bibliogrfico acerca do problema; 4) planejamento experimen
tal; 5) coleta de dados propriamente dita; 6 ) tratamento e anlise dos dados; 7) discusso
dos resultados e 8 ) divulgao pblica dos resultados. Talvez a situao de pesquisa seja
realmente a ideal utilizao do laboratrio animal operante em cursos de graduao.
Contudo, infelizmente, com cargas horrias to reduzidas, na grande maioria das escolas
de psicologia, isso no possvel.
Por um lado, a questo do laboratrio animal pode ser colocada como uma questo
sobre a prtica de ensino e, neste caso, importante a discusso das melhores formas
de utiliz-lo como recurso didtico. Assim, so legtimas - apesar de um tanto quanto
assustadoras - as propostas de "olimpadas de ratos" (cf. Karp, 1995) e do "rato virtual"
num video game (d. Catania e col. 1990).
Por outro lado, a questo pode ser abordada sob a perspectiva da legitimao da
prtica da anlise do comportamento como uma prtica cientifica. A mais tpica caracte
rizao de cincia justamente um cientista de avental, perto de instrumentos exticos,
num laboratrio com ratos brancos... Assim, razovel pensar que a anlise do compor
tamento tenha se valido do laboratrio no apenas como recurso de pesquisa mas tam
bm como uma ferramenta para legitimar a sua prtica dentro do rol das cincias. Ser
que o status de cincia est inexoravelmente atrelado a uma prtica de laboratrio animal
operante? Com certeza no. Se observamos atentamente a produo literria de Skinner,
veremos que, entre os 19 livros publicados por ele ao longo de sua vida, apenas um (Schedules
of reinforcement, 1957) trata especificamente da pesquisa no laboratrio. A maioria
esmagadora dos livros publicados por ele trata dos mais diversos assuntos humanos,
com exemplos humanos e pouca meno s pesquisas no laboratrio animal.
A questo da legitimao ou no do carter cientfico da anlise do comportamento
, sem dvida, um tema parte e este no o frum adequado para essa discusso. O

86

Srflio P m * Cirmo

meu objetivo com esta apresentao o de colocar a questo do ensino da anlise do


comportamento num contexto mais amplo. Ou seja, o que ensinar quando nos propomos
a ensinar anlise do comportamento?
Talvez essa seja a principal questo a ser respondida inicialmente. H que se defi
nir o que ser ensinado antes que se proceda uma anlise mais cuidadosa das possveis
estratgias de ensino. Se considerarmos, como j foi dito anteriormente, que a maioria
dos alunos brasileiros dos cursos de psicologia estaro expostos a contingncias de
ensino de contedos da anlise do comportamento em apenas 2 % da carga horria total
do curso de psicologia, possvel que se decida ensinar questes relativas conscincia
e eventos internos. Um outro professor pode escolher ensinar questes relativas a uma
anlise do comportamento verbal. Um outro ainda pode decidir ensinar questes relativas
cultura, etc. Todos esses temas so perfeitamente pertinentes a um programa de anli
se do comportamento e prescindem do laboratrio animal operante.
Apesar de ser recente a histria da anlise do comportamento no Brasil, vemos
hoje centros de excelncia nas investigaes bsica e aplicada - como na UFPa, UnB,
UFSCar, PUCSP, USP. O que se viu na dcada de 70 foi a consolidao da pesquisa em
anlise do comportamento no Brasil (Matos, 1996) e hoje vemos a sua expanso. Contudo,
importante que estejamos alertas para os riscos de uma expanso sem critrios e,
eventualmente, com a replicao de prticas de ensino que no se justificam, ou melhor,
que eventualmente poderiam ser substitudas por outras prticas mais efetivas.
Oxal oportunidades de debates, como esta oferecida pela Associao Brasileira
de Psicoterapia e Medicina Comportamental (ABPMC) sejam mais freqentes, para que
possamos avanar na discusso do futuro da anlise do comportamento e das questes
relativas ao seu ensino.

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88

*rfllo f>i,is Cirlno

Captulo 12

Avaliao comportamental da preveno de


deficincia mental em hospital geral 1
Snia Regina Fiorim Fnumo
L/ntvcmididc fnlcr.il fsphro Santo

Rache! Rodrigues Kerbauy


L/nivcrsuiit/c dc SJo Paulo

Este trabalho fruto de um desafio terico-metodolgico: como prevenir a defi


cincia mental em gestantes e recm-nascidos, no sistema de sade pblica?
Adotando o modelo operante para anlise do comportamento (Skinner, 1953,1974),
procuramos elaborar uma metodologia para avaliar a ocorrncia de aes preventivas da
Deficincia Mental (DM) em servios de atendimento pblico sade de gestantes e
recm-nascidos (Enumo, 1993; Enumoe Kerbauy, 1994, 1995). Mais especificamente,
um dos objetivos do presente trabalho foi elaborar uma metodologia que permitisse identi
ficar as aes preventivas e seus efeitos em vrios nveis de atuao. evidente que o
mesmo instrumento de identificao poder prestar-se avaliao e ao acompanhamento
de medidas preventivas implantadas, quando transformado em instrumento de coleta de
dados.
Estvamos frente a alguns desafios de anlise: quem seria o sujeito da ao; qual
0 critrio para avaliao de conseqncias funcionalmente relacionadas a essa ao; a
terminologia corrente na rea, diferente daquela utilizada pela anlise comportamental;
irlamos ter relatos verbais como dado de pesquisa; a unidade de anlise teria que ser
ampliada para o comportamento de grupos populacionais ao invs de unidades de respos
ta individuais; fatores de risco comportamentais teriam que ser identificados. Por fim, era
este um tpico problema com carter interdisciplinar: a Deficincia Mental (DM) como um
1 Trabalho contendo parte dos dados da tese de doutorado da primeira autora, orientada pela segunda; apresentado na
mesa-redonda sobre Comportamento e Sade", no IV Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental,
Campinas/SP, 22/09/95.

Sobre C om p o rta m e nto c C o # n i J o

89

fenmeno multideterminado, mal delimitado e sem um modelo terico nico ou consensual


que o explique (Bijou, 1963, citado por Robinson e Robinson, 1975), justamente por no
ser uma entidade nosolgica; e sua preveno dependente de aes integradas, multi e
interdisciplinares.
Era este tambm um caso de Sade Pblica, dada a prevalncia na populao
brasileira - 5 a 10% da populao, segundo estimativas da OMS (1981) e de autores da
rea (Krynski, 1983; CORDE, 1986), e sua incidncia principalmente nas camadas mais
pobres. A DM se apresenta, assim, como um problema de mbito nacional, com reper
cusses na vida econmica, social, cultural, familiar e pessoal de um grande contingente
de pessoas.
Como tentamos resolver essas dificuldades metodolgicas, ser explicado ao longo
desta exposio.
Antes, porm, importante definir previamente alguns conceitos bsicos para me
lhor localizar o contedo que ser apresentado. Esses esclarecimentos iniciais se fazem
necessrios frente s dificuldades que psiclogos e profissionais da sade encontram em
identificar esse tipo de trabalho como vinculado e derivado da Psicologia. Parte dessas
dificuldades se encontram, segundo anlise feita por Stone (1987, citado por Winet, King
e Altman, 1989), no fato de os psiclogos, em geral, no se interessarem pela influncia
ou efetividade das polticas pblicas. Em outros termos, as pesquisas em Psicologia da
Sade tm focalizado os processos de cuidados profissionais com a sade, bem como as
pessoas, cuja sade utilizada como dado. So pesquisas que utilizam amostras peque
nas e no adotam abordagens de sade pblica ou comunitria.
Isto posto, vamos definir o campo em que estamos: o da Sade Pblica, que
inclui muitas disciplinas: medicina, psicologia, enfermagem, educao especial, nesse
caso em particular, entre outras. Reside aqui a primeira caracterstica (e dificuldade) des
se campo: a interdisciplinaridade. Psiclogos so treinados para compreender e mudar
comportamentos, podendo estender sua atuao em pequena escala para intervenes
na sociedade em geral, ao trabalhar com profissionais do campo da sade pblica. Estes,
por sua vez, so especialistas em epidemiologia, anlise de sistemas e mudanas soci
ais em larga escala, e teriam muito a ganhar com a incorporao dos princpios da psico
logia em seus trabalhos, segundo Winet, King e Altman (1989).
Como j citamos, dentro da Psicologia, h um nome para essa tipo de interveno
interdisciplinar- a Psicologia da Sade, definida por Matarazzo (1980, citado por Winet,
King e Altman, 1989, p. 18), h 15 anos, como:
...o conjunto de contribuies educacionais, cientificas e profissionais especifica da rea da
Psicologia para a promoo e manuteno da saude, a preveno e tratamento de doenas, a
Identificao de etiologias e diagnsticos correlatos com a sade, doena e dlsfunes
relacionadas, e anlise e promoo do sistema de cuidados com a sade e formao de polticas
de sade."

E, para compor essa proposta de integrao, podemos considerar que estamos


tambm falando de Medicina Comportamental, assim definida por Schwartz & Weiss (1978,
citados por Winet, King e Altman, 1989, p. 18):
...o campo interdisciplinar relativo ao desenvolvimento e integrao dos conhecimentos e tcnicas
das cincias comportamental e biomdica, relevantes sade e doena, e relativo aplicao
desse conhecimento e dessas tcnicas preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao.

90

S0nii Krgmrf Horim fnumo

R jrbrl Rodripucs Korlwuy

Assim identificado o campo em que se localiza esse trabalho, temos que explicitar
uma outra caracterstica definidora deste. Trata-se da questo da preveno.
As intervenes preventivas podem assumir duas perspectivas: clnica, relativa ao
bem-estar do paciente, ou seguir a perspectiva da sade pblica, cujo foco est no bemestar da comunidade (Hovell, KaplaneHovelI, 1991).
Independente do sujeito-alvo da ao preventiva, comumente so utilizados proce
dimentos de aconselhamento, tambm chamados de "servios cognitivos", em
contraposio ao tratamento mdico ou farmacolgico. Esses procedimentos seguem
basicamente duas abordagens tericas: o modelo de crenas sobre sade, que enfatiza
mudanas no conhecimento e atitudes como pr-requisitos para a mudana compor
tamental; gerando procedimentos educacionais, com o fornecimento de informaes, e
procedimentos de aconselhamento, que visam a persuadir as pessoas a reavaliarem os
custos e benefcio (Hovell, Kaplan e Hovell, 1991). Ou se relacionam teoria do comporta
mento operante, que no assume mediadores cognitivos para o comportamento, mas
focaliza variveis discretas do ambiente, atravs da anlise de contingncias e esquemas
de reforamento e controle de estmulo (Skinner, 1953,1974).
Segundo avaliao de Millenson e Leslie (1979, citados por Hovell, Kaplan e Hovell,
1991), essa teoria pode ser incorporada medicina preventiva, permitindo a criao de um
modelo de servio preventivo mais sofisticado. A ttulo de ilustrao da aplicao dessa
teoria em nvel macro, Hovell, Kaplan e Hovell (1991) fazem uma anlise comportamental
dos servios preventivos na rea da sade pblica dos EUA, levantando hipteses sobre
os motivos pelos quais a medicina preventiva no praticada em maior escala. So iden
tificados fatores, entre outros, como a falta de treino nas escolas de medicina em habilida
des de aconselhamento, ou de treino discriminativo para diferenciar entre aconselhamentos
efetivos e no efetivos, ou mesmo falta de treino em tcnicas de modificao de compor
tamento; os motivos de ordem econmica so tambm analisados, inclusive em termos
de usurios de sistemas de convnios mdicos e de seguros-sade; o custo de resposta
para o clinico; as reaes do usurio frente s indicaes de mudanas de estilo de vida;
e o tipo de feedback existente nas intervenes em sade pblica. So propostas solu
es como, por exemplo, o pagamento por servios preventivos; o estabelecimento de
polticas governamentais (ou procedimentos de controle de contingncias) e conseqnci
as legais relacionadas punio dos clnicos que deixem de realizar servios preventivos
a alguma subpopulao, como o caso de gestantes de alto risco. Estas so normalmente
encontradas nas camadas mais pobres da populao e dependentes do sistema de sa
de do governo; e a pobreza considerada de alto risco para praticamente todas as doen
as e para a mortalidade da populao.
Vejamos, ento, as solues adotadas para resolver os desafios apontados inicial
mente.
A avaliao comportamental pde ser aqui considerada, pois uma de suas funes,
segundo Kanfer e Phillips (1975, p. 59), a "... determinao dos recursos sociais e
pessoais, e das habilidades disponveis para serem usados no programa teraputico,
bem como das limitaes e obstculos na pessoa e no ambiente..."; no se limitando a
propsitos teraputicos, mas tendo tambm aplicaes na seleo e treinamento de pes
soal, estimativa administrativa ou estatstica, decises legais e em pesquisas (Keefe,
Kopel e Gordon, 1980). Nesses casos, so necessrias mudanas na unidade de anlise
e na escolha da varivel independente (Mischel, 1968, citado por Nucc, 1979).
Sobro Com p o rtam e nto c C o n m vilo

91

Dada a natureza interdisciplinar do trabalho, tnhamos que levar em considerao a


terminologia em uso na medicina, em especial na rea de preveno. Decidimos manter
essa terminologia para uma melhor comunicao com outros profissionais da rea, adotando
a proposta tradicional e didtica de Leavell e Clark (1976), a qual, de acordo com Chaves
(1978, p. 69) "(...) tem grande valor didtico. Facilita, ao trabalhador de sade, a anlise
de seus instrumentos e de sua atuao diante de um problema de sade qualquer.
Esta proposta divide as aes preventivas em seis fases, organizadas em trs nveis: 1Q)
Promoo de Sade, 2a) Proteo Especifica contra a doena, que, juntas, correspondem
Preveno Primria"; 3a) Diagnstico Precoce, 4a) Tratamento Imediato, 5a) Limitao
do Dano, que correspondem "Preveno Secundria"; e 6 a) Reabilitao, correspondendo
"Preveno Terciria".
Segundo Krynski (1983), a Preveno Primria da DM visa a promover a sade
mental e diminuir os riscos de desordens mentais na populao infantil, por interferncia
de fatores patognicos, biopsicossociais, antes do aparecimento de patologias identificveis.
As aes de preveno primria resultam, de acordo com a proposta epidemiolgica
de Scott e Carran (1987), em poucos indivduos que nasceriam mentalmente retardados
ou que se tornariam retardados mais tarde.
O ponto central para se definir e classificar as diversas aes em sade, segundo
essa proposta em preveno, est na clara especificao do objeto de estudo: a doena/
problema escolhida para estudo. O aparecimento ou no do problema o marco delimitador
entre a Preveno Primria e a Secundria; ou seja, a Preveno Primria visa a evitar o
surgimento do problema e a Secundria existe a partir do momento em que o problema j
aconteceu e foi precocemente identificado e prontamente atendido. As medidas a serem
adotadas para a Preveno Secundria da DM envolvem:
a) no perodo pr~natal - tratamento daquelas doenas que, quando prontamente tratadas,
no causam deficincias ao embrio/feto, como, por exemplo, a sfilis e a toxoplasmose;
b) no perodo perinatal - o pronto atendimento a problemas detectados no parto, como
anoxia neonatal, baixo peso ao nascimento, dificuldades respiratrias, por exemplo;
c) no perodo neonatal - a identificao dos fatores de risco neonatal, a triagem em
massa em berrios para erros inatos do metabolismo, a avaliao neurolgica do
recm-nascido, entre outras;
d) no perodo ps-natal - programas de deteco precoce e triagem populacional, a fim
de identificar crianas em risco para a DM, o pronto atendimento a doenas do beb e
da criana, visando a obter a cura ou a menor seqela possvel.
A "Preveno Terciria", por sua vez, refere-se aos procedimentos de reabilitao a
serem implantados quando as incapacidades decorrentes da doena estiverem instala
das. Promove o ajustamento de condies irremediveis, amenizando algumas complica
es ou a perda da funo (Leavell e Clark, 1976; Scott e Carran, 1987).
Ainda com esse objetivo de padronizar a linguagem, os termos resposta" ou com
portamento, ou mesmo "medidas preventivas" foram substitudos por "ao preventiva"
(AP), por ser de uso corrente na rea e ter tambm uma conotao mais operacional. O
mesmo foi decidido em relao ao termo "conseqncia" (o terceiro termo da "anlise

92

S n u RctfliKi h o r im f n u m o

1 R a d ie i

R od rigu es K c rlw u y

funcional-antecedente-resposta-conseqncia"), que foi substitudo por "efeito" da ao


preventiva, pelas mesmas razes anteriores.
Assim, ao nos propormos a realizar uma avaliao comportamental nessa rea,
consideramos relevante organizar as aes preventivas da DM, passveis de realizao
nos perodos pr-natal, perinatal (durante o parto) e neonatal, de acordo com esse siste
ma classificatrio. Os dados esto disponveis na forma de oito quadros de aes de
preveno e de seis roteiros de entrevistas, para levantamentos em secretarias munici
pais e estaduais de sade, centros de sade e maternidades (Enumo, 1993; Enumo e
Kerbauy, 1995).
Esses quadros e roteiros de entrevista contm questes sobre a interveno pre
ventiva mais precoce e diretamente dirigida s gestantes e recm-nascidos pode ser rea
lizada pelas maternidades, atravs dos atendimentos pr-natal, obsttrico e neonatal,
como indicam os estudos sobre efeitos das aes preventivas nesse perodo de 1 0 meses
(gestao e primeiro ms de vida) (Enumo, 1993; Enumo e Kerbauy, 1994,1995).
Essas questes dos roteiros esto baseadas em pesquisas, como, por exemplo,
sobre a relao existente entre prematuridade, taxa de mortalidade perinatal e o nmero
de consultas, como o citado por Laffont (1972), demonstrando que essa taxa de mortalida
de diminua de 63,3% para 5,7%, e a porcentagem de bebs prematuros (37 semanas ou
menos) tambm era reduzida de 15% para 3% entre as mulheres que fizeram nove ou
mais consultas no pr-natal em relao quelas que no fizeram nenhuma consulta. A
relao entre o peso materno e o peso do recm-nascido tambm foi demonstrada por
pesquisadores brasileiros, indicando que a gestante deveria atingir, ao final da gravidez,
mais de 60 Kg, independentemente de sua altura, para que o beb nascesse com mais de
3 Kg (Fandes, 1988).
Ainda, segundo Krynski (1983) e Frota-Pessoa (1989), o controle de natalidade,
atravs do aconselhamento familiar para grupos de alto risco para a DM (grupos com
privao cultural, mes com mais de 35 anos e pais com mais de 40 anos, gestantes
adolescentes), ajudaria a evitar cerca de um tero das anomalias genticas, inclusive a
Slndrome de Down.
Tambm em termos de preveno de distrbios genticos, a triagem de erros metablicos ajudaria a diminuir a taxa de 3 nascimentos/ms com fenilcetonria e de 10 nas
cimentos/ms de hipotiroidismo congnito somente na cidade de So Paulo, segundo
dados da APAE (So Paulo/Arquivos da Coordenadoria de Sade Mental, 1986/87).
Em relao questo nutricional, Krynski (1969,1983) e a CORDE (1986) afirmam
que o controle e a suplementao nutricional da gestante poderia evitar a amncia nutricional
causada por leses anxicas do SNC.
Esses so alguns exemplos de aes que foram demonstradas como podendo ser
realizadas no perodo pr-natal, havendo tambm outras que, se implantadas durante o
parto, poderiam, no s evitar 25% das mortes perinatais, mas impedir os efeitos delet
rios da hipxia fetal (Krynski, 1969, 1983). O controle e cuidado no emprego de drogas
analgsicas e anestsicas, do frceps, bem como na realizao de cesarianas, e a dura
o do parto, so alguns exemplo de aes preventivas da hipxia fetal e da paralisia
cerebral, tendo efeitos tambm no grau de irritabilidade e responsividade do recm-nascido, com conseqncias sobre seu ganho de peso e na interao me-beb (Krynski,

Sobre C o m p o rld m rn lo o CoNnilo

93

1969,1983; Telford e Sawrey, 1978; Alencar, 1982; So Paulo/Coordenadoria de Sade


Mental do Estado de So Paulo, 1983).
Ao nlvel neonatal, autores como Krynski (1969, 1983) e a CORDE (1986) citam
estudo que demonstram uma diminuio na mortalidade infantil com a utilizao de UTI
para recm-nascidos e a presena do neonatologista na sala de parto, apesar dos dados
no serem conclusivos sobre a qualidade de vida dos sobreviventes, pois, segundo Gherpelli
(1990), observou-se um aumento de 4% para 12% de RN que sobrevivem com seqelas
neurolgicas (paralisia cerebral, deficincia mental, surdez, distrbios visuais, epilepsia).
Neste ltimo aspecto, os trabalhos como os de Gherpelli (1990) e Meyerhoh (1990) mos
tram a importncia de serem institudos, nos berrios, programas de estimulao preco
ce neonatal para RN prematuros de muito baixo peso, que incluam orientaes para a
famlia e seguimento aps a alta hospitalar. Esse tipo de terapia intensiva tem demonstra
do, como explicado acima, uma diminuio na taxa de mortalidade em 30% dos casos e,
ainda, um aumento de 10% para 50% de recm-nascidos que sobrevivem sem seqelas
neurolgicas, apesar de vrios ainda apresentarem seqelas.
Nesse caso, a unidade de anlise passa a ser ao pesquisada, emitida por uma
pessoa ou grupo de pessoas (que deve ter um responsvel que responda pelo grupo),
procurando-se identificar os eventos antecedentes dessa ao e suas conseqncias, de
forma a estabelecer relaes entre os eventos relatados pelas pessoas-chaves nos servi
os. A busca de informaes sobre como uma dada ao preventiva foi realizada no
passado, as dificuldades encontradas e seus efeitos servem como um banco de dados
histricos que pode subsidiar a proposio e implantao de medidas preventivas atuais.
semelhana da avaliao comportamental individual, feita em clnica, preciso
avaliar a situao total e no apenas os comportamentos especficos representados na
queixa inicial (Kanfer e Philips, 1975). Procura-se, ento, uma viso mais completa do
problema, sem desconsiderar a histria passada de aprendizagem das pessoas envolvi
das com a execuo de uma dada ao preventiva.
Em outros termos, procuramos fornecer um mtodo sistemtico para coletar infor
maes que permitam avaliar as dificuldades na execuo de aes preventivas da DM,
facilitando a tomada de decises sobre onde intervir, em que nvel de preveno (primrio,
secundrio ou tercirio), e com quem (pessoas-chaves) realizar o processo de mudana
comportamental.
Para casos em que se queira ter uma viso mais macro (situao de uma cidade
em termos de preveno da DM, por exemplo), ao analisarmos a efetividade de uma

interveno, temos agora que considerar a populao como uma unidade de anlise (Hovell,
Kaplan e Hovell, 1991). So os indicadores de mortalidade, de morbidade, de qualidade de
vida de uma dada populao, por exemplo, que devem ser tomados como base para
avaliao da eficcia e eficincia de um programa preventivo. Devem, portanto, ser identi
ficados na fase inicial de coleta de dados ou na linha-de-base.
Reside aqui uma dificuldade a ser considerada na avaliao comportamental, que
no se restringe ao levantamento inicial, mas um processo continuo: a atribuio de
responsabilidades por aes preventivas em nvel populacional. Nesse aspecto, tanto os
quadros como os roteiros de entrevista indicam a qual tipo de profissional ou setor de
servios potencialmente pode-se atribuir a responsabilidade pela proposio/coordenao
da ao preventiva.

94

Sn ia Retfirw h o r im F n urno & Rachel Rcxlriflucs K e rb a u y

Para a identificao das conseqncias da emisso de comportamentos ou aes


preventivas, podem ser considerados efeitos amplos como a ausncia de doenas duran
te um perodo definido de tempo ou mudanas nos indicadores de morbidade e de qualida
de de vida, ou mais especficos da rea, como mudanas na quantidade de crianas
identificadas como deficientes mentais, selecionadas por instituies educacionais espe
ciais, durante um dado perodo de tempo, ou nmeros de encaminhamentos da neonatologia
para a neuropediatria em um hospital, por exemplo.
Procurando contribuir nessa rea preventiva, realizamos um levantamento numa
cidade de grande porte do Estado de So Paulo - Campinas, que tem cerca de um milho
de habitantes, sobre as aes de preveno (AP) contra a Deficincia Mental (DM) pro
postas para gestantes e recm-nascidos. Esse levantamento foi feito em vrias instncias
do sistema pblico de sade: Secretaria Municipal de Sade, um centro de sade e um
hospital universitrio (Enumo, 1993).
A ttulo de demonstrao da aplicabilidade desta proposta metodolgica, apresen
taremos agora os dados obtidos junto Maternidade (Centro de Assistncia Integral
Sade da Mulher/CAISM) do Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de Campinas
(UNICAMP).
Segundo o levantamento realizado na literatura da rea (Enumo, 1993; Enumo e
Kerbauy, 1994,1995), as matemidades poderiam atuar preventivamente contra a DM atra
vs da realizao de 212 aes de preveno (AP). A classificao dessas AP, segundo
a proposta de Leavell e Clark (1976): Promoo Primria - Promoo de Sade e Proteo
Especfica contra a DM; e Secundria - Diagnstico Precoce e Tratamento Imediato",
permite descrever e analisar como os setores pr-natal (120 AP), perinatal (15 AP), neonatal
(49 AP) e berrio (28 AP) atuam para evitar futuros distrbios no desenvolvimento infantil
e a mortalidade peri e neonatal.
Os dados relativos a cada setor sero especificados e analisados a seguir, sendo
complementados com sugestes de interveno multi e interdisciplinares. Evidentemen
te, essas sugestes s podero ser hierarquizadas aps uma anlise de cada AP em
termos de custo-benefcio, eficincia e eficcia, baseando-se na realidade local, alm de
implicar em decises de cunho poltico e tico.
Os resultados gerais obtidos no presente trabalho mostram que o setor de atendi
mento perinatal tinha a maior freqncia de AP em curso, realizando 14 das 15 AP pro
postas para o momento do parto, enquanto o berrio executava 15 das 28 AP previstas
para o local. Esses dados, juntamente com os demais obtidos no levantamento, esto
sob a forma de grficos percentuais, para oferecer uma melhor comparao dos resulta
dos encontrados, apesar do N ser menor que 100 em alguns casos.

1.

Anlise da Proteo Especfica contra a DM realizada no pero


do pr-natal

O atendimento pr-natal da maternidade cobria 94 AP das 120 (78,5%) aes de


Proteo Especfica contra a DM, passveis de realizao no perodo pr-natal. A ateno
sade da gestante era abrangente, envolvendo desde o levantamento de riscos obsttricos at o tratamento em nvel pr-natal para os casos de hipxia fetal, incompatibilidade
de Rh e inibio das contraes uterinas.
Sobre Com p o rtam e nto c C o^n i ilo

95

As 25 AP (21 %) no executadas, contudo, so de grande valor preventivo contra


nascimentos de bebs com baixo peso ou com futuros atrasos no seu desenvolvimento,
No havia, por exemplo, controle efetivo das condies nutricionais das gestantes, espe
cialmente nos casos de desnutrio materna. E o levantamento de riscos para doenas
genticas no podia ser realizado por falta de respaldo laboratorial para a gentica. No
havia tambm sorologia especfica e de rotina para pesquisa de doenas que levam a
leses no SNC, como a rubola, a toxoplasmose, o citomegalovrus (CMV) e a sfilis. Um
dos problemas mdicos mais freqentes nas gestantes atendidas, levando com freqncia
interrupo da gravidez, era a rubola.

2.

Anlise da Proteo Especfica contra a DM realizada no


perodo perinatal

A Proteo Especfica contra a DM realizada, na situao de parto, em 14 das 15


AP pesquisadas, no pode ser avaliada com base somente em dados estatsticos, pois
se poderia incorrer em erro, uma vez que outros indicadores vitais, como a mortalidade
materna e neonatal devem ser tambm considerados.
Diante de um pessoal clnico completo e bem aparelhado tecnologicamente, destaca-se a ocorrncia de um bito materno em funo de infeco hospitalar obsttrica (0,35%
dos 271 partos ocorridos na poca de coleta dos dados - maio/92); ou mesmo a incidncia
de mortalidade neonatal ser maior que em outras maternidades, como mostrou o trabalho
de Brenelli (1989). Neste, a maternidade apresentou a taxa de 19,5/1.000 NV (nascidos
vivos) (1987) e de mortalidade neonatal precoce (< 7 dias) de 16,3/1.000 NV. So ndices
mais elevados que outros encontrados dentro e fora do pas: 10/1.000 NV em outro hospi
tal da cidade no mesmo perodo, 11,8/1.000 NV no RS; 3/1.000 NV na Finlndia, 6,5/1.000
NV nos EUA, por exemplo.
Os entrevistados explicaram essas questes pelo fato desta maternidade servir de
referncia para os hospitais da regio, aumentando a freqncia de casos mais graves e dos
seus ndices de mortalidade, por conseqncia. Tambm, atendendo a casos emergenciais,
a relao mdico-paciente, em parte dos casos, se restringe situao de parto unicamente.
Os dados mostram tambm que a equipe mdica, apesar de completa, era com
posta de alunos sob superviso de professores, superviso esta nem sempre direta duran
te todo atendimento. Essa condio de ser um servio de treinamento pode aumentar a
probabilidade de ocorrerem erros ou haver uma conduta mdica menos precisa; e o nme
ro de pessoas presentes no parto maior, elevando as chances de ocorrer infeco hos
pitalar.

3.

Anlise da Preveno Primria e Secundria da DM realizada


no perodo neonatal

A maternidade executava 38 das 49 aes de preveno contra a DM, propostas


pela literatura da rea para o perodo neonatal. Apenas 08 AP no estavam sendo execu
tadas e no se conseguiu informaes sobre 03 AP.

96

S n ia R egin a F lorim F n u m o

Rachel R od riguet K e rb a u y

Na rea de Preveno Primria da DM - Proteo Especifica contra a DM, eram


executadas todas as 06 AP relativas estruturao dos servios de neonatologia, como a
existncia de UTI neonatal e aparelhos para ressuscitao, neonatologista presente na
sala de parto, atendimento especializado para problemas neurolgicos.
As aes de Preveno Secundria da DM eram tambm realizadas em sua gran
de maioria - 38 das 43 AP previstas. O Diagnstico Precoce da DM era realizado atravs
de 23 das 29 AP previstas, no existindo 03 AP e as outras 03 AP no foram informadas.
Todo recm-nascido era submetido a exame neurolgico e ao "teste do pezinho", para
identificao de fenilcetonria e hipotiroidismo congnito, por exemplo.
As aes preventivas da DM ao nvel de Tratamento Imediato eram as menos exe
cutadas: 09 AP de um total de 14 estavam em curso e 05 no existiam. Os casos de
doenas hemolticas, hidrocefalia e hipxia neonatal eram prontamente atendidos. O ndi
ce de aleitamento materno para os recm-nascidos internados era da ordem de 80%.
Contudo, as famlias desses RN no tinham acesso a um atendimento especial, que
possibilitasse um maior controle nutricional e scioeconmico. E no havia programas
especiais para atendimento dos casos de erros metablicos.
No entanto, os indicadores de natalidade e mortalidade neonatal apresentavam
uma ascenso contnua nos ltimos 5 anos (1987-1992). A taxa de mortalidade neonatal
precoce, por exemplo, mostra que cerca de 11 bebs, em cada 1 . 0 0 0 nascidos vivos,
morreram entre 0 e 7 dias de vida no perodo anual anterior pesquisa. E 76 (2,33%) das
3.263 crianas nascidas neste perodo morreram antes de completar um ms de vida. Ou
seja, a qualidade do atendimento peri e neonatal estava afetada, apesar de a maior parte
das aes preventivas estarem sendo executadas. Analisando a qualidade de vida dos
que nasceram em 1992, observa-se um alto Indice de nascimentos com peso abaixo de
2500g 16% (432 casos) e 3,1% (102 casos) com muito baixo peso (< 1500 g). Este dado
pode ser relacionado com o atendimento emergencial caracterstico desse servio.

4.

Anlise da Preveno Secundria da DM, em nvel de estimulao


precoce neonatal, realizada no berrio

Existem 28 aes de Preveno Secundria contra a Deficincia Mental, segundo


levantamento da literatura da rea, que podem ser realizadas no perodo neonatal, atravs
de estimulao precoce do recm-nascido, em especial para aqueles que necessitam de
um tempo maior de internao logo aps nascimento. A maternidade realizava 15 AP, a
nvel de Tratamento Imediato, deixando de executar 13 AP.
O fato de encontrarmos 15 dessas 28 aes de preveno (AP) Secundria contra
a DM sendo realizadas pela maternidade, em nlvel de Estimulao Precoce Neonatal,
no significa a existncia de um programa especialmente planejado para a reduo dos
efeitos do estresse perinata e a estimulao do recm-nascido internado logo aps o
nascimento. Eram AP ligadas mais diretamente ao atendimento mdico-hospitalar, como
a terapia intensiva em neonatos com muito baixo peso (MBP).
Havia outras AP relativas a um programa de estimulao geral do beb, como: a
observao de sua organizao e auto-regulao, a avaliao de sua prontido para ser

Sobre C o m p ortam e nto c C o ^ m ^ lo

97

alimentado, a orientao da me para a alimentao e o manuseio do RN, e o encaminha


mento do caso para especialistas quando necessrio. Contudo, eram, aes isoladas.
As 13 AP no realizadas se referiam a aes especificas, programadas, para a
estimulao sensorial e social do RN. Incluam-se aqui aes de pianejamento ambiental
(localizao dos beros, humanizao do ambiente, manuseio controlado das incubado
ras, diferenciao dia-noite, por exemplo), programao de rotina (banho, pesagem, ali
mentao) que permitisse descanso ao beb. E, mais especificamente, envolviam aes
relativas estimulao visual, auditiva, ttil, cinestsica, social e multimodal, que poderi
am ser executadas, no s atravs de programas especiais, contando com profissionais
como fisioterapeutas, mas tambm durante a rotina de atendimento, pelas prprias
atendentes ou enfermeiras.
Um setor especial para a estimulao precoce de RN prematuros, com MBP e/ou
complicaes decorrentes das condies de nascimento, atendendo inclusive aos famili
ares e profissionais envolvidos nesse processo, no existia no local pesquisado.
A anlise geral dos dados indica que, na ausncia de um programa preventivo
especfico para a rea, ocorria uma inverso nos resultados esperados, segundo as teori
as de preveno. Por exemplo, o setor de atendimento neonatal atuava mais em nvel de
Proteo Especfica contra a DM, executando todas as 6 AP propostas, e menos em
termos de Tratamento Imediato - 9 das 14 AP analisadas, quando era esperado que
ocorresse uma maior interveno em termos de Tratamento Imediato. E o berrio realiza
va pouco mais da metade das AP relativas ao Tratamento Imediato, que era de sua res
ponsabilidade, principalmente.
Ao analisarmos os dados obtidos junto ao atendimento pr-natal, relacionando-os
s aes de Proteo Especficas contra a DM indicadas na literatura, notamos que,
numa interveno conjunta com a Secretaria Municipal de Sade, poderia se executar a
triagem, em mulheres em idade frtil, para identificao daquelas suscetveis vacinao
contra rubola.
Ao nvel municipal, h tambm as campanhas informativas e educativas para a
populao sobre as vantagens e necessidades da consulta pr-natal e os riscos de uma
gravidez sem assistncia mdica. Caberia ainda informar a populao onde encontrar
assistncia mdica pr-natal, alm de uma anlise sobre os fatores que dificultam a par
ticipao no pr-natal, visando a uma maior cobertura de gestantes e a uma maior freqncia
de atendimento para cada gestante em particular.
Em relao ao atendimento direto s gestantes que procuram os servios da ma
ternidade, constatamos um atendimento pr-natal mais especializado, com equipe
multidisciplinar, para casos especiais, enquanto a literatura preconiza esta medida pre
ventiva como prtica rotineira para qualquer gestante. Essa interveno multidisciplinar
implicaria, por exemplo, a execuo de oito aes para o levantamento de riscos de
doenas genticas, que necessitaria de base laboratorial para sua implantao.
Tambm relativo ao acompanhamento pr-natal, a literatura indica a pesquisa do
uso de drogas (legais e ilcitas) pela gestante, cuja relevncia poderia decorrer de estudos
sobre os casos de problemas no nascimento, decorrentes do uso de drogas, justificando,
assim, sua pesquisa no atendimento pr-natal local. Considerando-se o carter educativo
dos programas de atendimento pr-natal, poderia ser includa a educao alimentar, com

98

Sn ia Retfin.i I lorim K n u m o

R a d ie i Kodritfurs K crb.iuy

cozinhas educativas, para o ensino do preparo de alimentos adequados fase gestacional


e, evidentemente, s condies de vida da gestante e relativo s caractersticas naturais
da regio. Como fazer a gestante seguir as orientaes mdicas, principalmente em rela
o aos cuidados com a sade e a alimentao, um desafio para os profissionais
envolvidos nessa questo educacional.
Analisando textos dos prprios professores daquela faculdade (Fandes, Herrmann
e Cecatti, 1985), constatamos que as estatsticas vitais poderiam ser aperfeioadas atra
vs de medidas como: colocar instrues para preenchimento nos atestados de bito, de
forma a melhorar a identificao das mortes maternas: registrar e analisar os casos de
acidentes anestsicos durante o parto, aos quais inclumos o registro da durao dos partos,
para verificar a existncia ou no de correlao com os casos de seqelas peri e neonatos.
O registro e acompanhamento desses casos facilitariam tambm a identificao precoce
das crianas com distrbios de desenvolvimento infantil e seu pronto atendimento.
De outra parte, contando com dados mais confiveis sobre os bitos maternos,
seria mais fcil reativar o funcionamento do Comit de Morte Materna na cidade, criado
por professores da prpria faculdade, tambm contribuindo para o fornecimento de infor
maes bsicas tomada de decises no campo da sade pblica. Dentre essas, desta
camos a divulgao e aplicao de um planejamento familiar, para reduo das gestaes
indesejadas e do ndice de abortos ilegais, tambm indicado por professores dessa facul
dade (Fandes, Cecatti, Silva e Pinotti, 1987; Cecatti e Fandes, 1989; Fandes, Cecatti,
Bacha e Pinotti, 1989).
Esses mesmos autores apontam tambm a necessidade de uma anlise mais
detalhada sobre qualidade da ateno profissional ao parto, visando a evitar as complicaes
infecciosas e hemorrgicas, responsveis por 50 a 80% dos bitos maternos (juntamente
com a hipertenso - eclmpsia), normalmente associadas com a instituio hospitalar.
Consideramos um outro aspecto que poderia ser includo nessa anlise: a organi
zao do sistema de residncia mdica, de modo a permitir que a parturiente seja atendi
da pelo residente que a acompanhou no ltimo trimestre de gravidez. Essa medida traria
conseqncias em termos emocionais para a gestante, principalmente em relao redu
o da ansiedade. Por conseguinte, poderia levar ao alojamento conjunto, j adotado pela
maternidade, permitindo que a interao me-beb se estabelecesse logo aps o parto,
com benefcios em nvel orgnico, como facilitar o ganho de peso, e, principalmente em
nvel afetivo-emocional, contribuindo para a ligao afetiva me-criana.
Os dados obtidos na neonatologia permitem concluir que a preveno da DM logo
aps o nascimento estaria sendo eficaz, principalmente em termos de Preveno Prim
ria, que tinha 100% das AP em curso.
Entretanto, ao relacionar os dados obtidos nas entrevistas s propostas de aes
preventivas levantadas na literatura, podemos questionar a qualidade da gestao levada a
termo pelas gestantes atendidas. As explicaes oferecidas pelos entrevistados de que o
hospital centraliza os casos graves da regio pode perfeitamente explicar esses fatos.
Mesmo assim, h outras aes de Proteo Especfica contra a DM, que poderiam
ser implantadas, aps a devida anlise, pelo setor de atendimento neonatal. Por exemplo,
poderiam ser feitas pesquisas sobre provveis correlaes existentes entre a qualidade do
atendimento pr e perinatal e os problemas neonatais identificados. Seria possvel, assim,

So b rr Com p o rtam e nto c C o g n i( o

99

incluir, nos relatrios estatsticos de natalidade e mortalidade neonatal, os dados de


morbidade decorrentes de problemas pr e perinatais. E otimizando a capacidade de
atendimento da patologia mdica, haveria melhores estudos sobre as causas da mortali
dade neonatal. Em conjunto com as demais maternidades do municpio, poderia ser proposta
uma atuao complementar para a ampliao do nmero de leitos de UTI neonatal, de
forma da atender alta demanda da rea.
Em relao ao Diagnstico Precoce da DM, a literatura indica a triagem de pelo
menos 1 0 entidades clnicas relativas a erros inatos do metabolismo, para a qual haveria
necessidade de incrementar a infra-estrutura laboratorial necessria.
Aps uma anlise de sua adequao, todas as aes relativas ao planejamento
ambiental e organizao do atendimento no berrio, citadas nos resultados, poderiam
ser transformadas em aes preventivas, em termos de Tratamento Imediato da DM no
berrio, como prope Meyerhoh (1990). Outras medidas que poderiam alterar o atendi
mento ao neonato seriam a ampliao do atendimento fisioterpico a todos RN internados
e no apenas para os casos graves, e a incluso de estimulao oral, com o uso de
recursos, como a minichupeta ortodntica e a sonda, no programa de alimentao do RN.
Ainda em relao ao servio, a criao de um servio de atendimento psicolgico aos
profissionais que Jidam com o neonato ajudaria a diminuir o estresse e a ansiedade
resultantes do trabalho constante com pacientes de risco.
Enfim, mais diretamente associado preveno de futuros distrbios no desenvol
vimento infantil, a literatura indica que seria relevante o registro dos casos de seqelas
peri e neonatais, bem como o seguimento dos casos que ficaram internados, avaliando-se
os efeitos do programa de estimulao precoce realizado.
Finalizando, fica aqui uma ilustrao das possibilidades que esta proposta
metodolgica de levantamento e anlise de aes preventivas em sade pblica possibili
ta, sendo tambm uma proposta sobre como operacionalizar a integrao interdisciplinar
na rea da Psicologia da Sade, que pode ser aplicada a outros tipos de deficincias ou
doenas.

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100

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1 02

Sniii Regina Horim Fnum o & R. ic Ih -1 Rodrigues Kcrlw uy

Captulo 13
Variveis de procedimentos que afetam a
avaliao do valor reforador de estmulos
em pessoas com retardo mental severo
Qerson Yukio lonumari
( /ntvrrstdulc t/c V o /\w /o

Uma estratgia para se avaliar o valor reforador de estmulos consiste em sub


meter sujeitos a uma situao de escolha. Em uma situao tpica de escolha, apresentase ao sujeito a oportunidade de emitir pelo menos duas diferentes respostas concorrentes
(respostas de escolha) s quais so associadas, por contingncia, diferentes conseqn
cias A avaliao do valor reforador relativo das conseqncias apresentadas feita atra
vs de comparaes na freqncia dessas respostas de escolha quando as conseqnci
as so disponibilizadas concorrentemente. Ou seja, a conseqncia associada respos
ta mais freqente seria avaliada como a de maior valor reforador. Comparativamente, a
conseqncia associada resposta menos freqente seria avaliada como de menor valor
reforador.
A medida relativa do valor reforador de estmulos em situao de escolha seria
uma avaliao de preferncia. Em contextos aplicados que envolvem mudana de com
portamento, tcnicas de avaliao de preferncia tm sido empregadas como uma forma
de se identificar (1) estmulos reforadores e, dentre uma srie de estmulos, (2) o valor
reforador relativo entre eles (hierarquia).
Em contextos de pesquisa e aplicao com sujeitos humanos, existem relatos de
diferentes mtodos de avaliao de preferncia. Um mtodo bsico consiste em se tomar

Sobre Comportamento c Coflniilo 103

uma srie de estmulos dos quais se deseja avaliar o valor reforador e apresent-los aos
pares ao sujeito. Diante de uma seqncia de tentativas de escolha, o sujeito deve emitir,
em cada uma delas, uma resposta a um dos dois estmulos. Atravs de diferentes combi
naes de estmulos aos pares, pode-se traar a hierarquia entre eles em funo da
seleo de cada um deles em relao rejeio ao estmulo alternativo.
Tcnicas de avaliao de preferncia propiciam, portanto, a identificao e, possi
velmente, a hierarquia de estmulos reforadores, possibilitando seu uso nas mais diver
sas situaes que envolvam mudana de comportamento. De posse dessa medida, os
estmulos podem ser empregados como conseqncia de comportamentos que se dese
jam modificar, quando nos referimos a um contexto aplicado, ou reforar, quando estamos
falando em contexto de pesquisa.
Na seqncia, algumas variveis que afetam a avaliao do valor reforador de
estmulos, identificadas por Lohrmann-0'Rourke e Browder (1998), sero enumeradas e
sumarizadas. Atravs desta reviso de trabalhos empricos que descrevem mtodos de
avaliao de preferncia em sujeitos humanos, ser possvel verificar a multiplicidade de
variveis relacionadas com a determinao do valor reforador de estmulos. Os mtodos
analisados submeteram sujeitos com retardo mental severo e se caracterizam como no
verbais.
As variveis sero apresentadas em quatro categorias estabelecidas a partir de sua
relao com: (a) estmulos antecedentes; (b) estmulos de escolha; (c) a definio da
resposta de escolha, (d) a forma na qual apresenta-se a situao de escolha aos sujeitos.
No momento, irei apenas identificar essas variveis com a perspectiva de abrir caminhos
na compreenso do comportamento de escolha. O papel exercido por essas variveis,
portanto, ser apenas minimamente comentado.

1.

Os estmulos antecedentes escolha

1.1. Avaliao direta ou informaes obtidas de terceiros. No existe, necessariamen


te, correspondncia sistemtica entre a medida direta de preferncia e o relato de pessoas
ligadas aos sujeitos com retardo mental.
1.2. Quem faz a avaliao. Observam-se diferenas na avaliao de preferncia em
funo de quem executa a tarefa, pais ou professores, por exemplo.
1.3. Contexto: Sesses especficas de avaliao versus dentro da rotina do sujeito.
Apesar de existirem dados que sugerem haver diferenas em funo de se realizar a
avaliao na forma de uma tarefa especfica, ou por realiz-la na forma de tentativas distri
budas ao longo da rotina diria dos indivduos, ainda no se sabe apontar as qualidades
dessas diferenas.
1.4. Local onde feita a avaliao. Pesquisas tm mostrado diferenas no valor reforador
dos estmulos em funo do local onde feita a avaliao. Chama a ateno que, nem
sempre, os resultados de uma avaliao se transferem para a situao aplicada na qual
os estmulos preferidos" so empregados.
1.5. Avaliaes em diferentes momentos. Quando se repete a avaliao de preferncia
em diferentes momentos, novos resultados podem ser obtidos. Obviamente, no a
104

C /c rw n V u k io lorna n.tri

passagem do tempo em si que altera a medida, mas esta uma importante varivel por
mostrar a prontido dos sujeitos em mudar suas escolhas em funo de estmulos nem
sempre identificados.

2.

Os estmulos a serem escolhidos

2.1. Caractersticas dos estmulos. Tradicionalmente, comida, fichas, estimulao


sensorial, oportunidade de lazer ou de realizao de determinadas tarefas so usados
como possibilidades de escolha.
2.2. Grau de concretude (versus abstrao) do estmulo. Um determinante na avaliao
de preferncia a utilizao dos prprios estmulos (um confete, por exemplo) versus uma
representao pictrica deles (o desenho de um confete).

3.

A definio da resposta de escolha medida/observada

3.1. Definio da resposta. Diferentes definies de resposta de escolha podem ser


usadas na avaliao de preferncia, por exemplo, tocar o objeto, segur-lo, levant-lo,
traz-lo para si etc. Pode-se, ainda, definir a resposta de escolha pela sua durao (por
exemplo, tocar um objeto por pelo menos 5 s). Ou, ainda, por uma seqncia de respos
tas, tais como trazer o objeto para si e emitir uma resposta consumatria (beber ou
comer). Enfim, diferentes respostas podem ser definidas, cada uma podendo ter diferen
tes implicaes para a medida de preferncia.
3.2. Resposta de seleo vs. esquiva e possibilidade de refazer a escolha. Uma escolha
pode ser definida pela seleo de um estmulo ou pela rejeio explcita do estmulo
indesejado Alm disso, alguns procedimentos consideram que a primeira resposta de
escolha encerra a tentativa. Outros permitem que uma escolha seja refeita.

4.

A forma de apresentao da situao de escolha

4.1. Tempo limitado ou irrestrito de acesso ao estmulo escolhido. Um estmulo escolhido


pode permanecer acessvel ao sujeito por tempo limitado ou no. No caso de disponibilidade
irrestrita, importante observar os efeitos da posse do primeiro estmulo reforador sobre
as tentativas seguintes.
4.2. Apresentao seqencial ou simultnea dos estmulos. Na apresentao seqencial,
apresentado um estmulo por vez, e a resposta consiste em aproximar ou afastar o
objeto. Na simultnea, pelo menos dois estmulos so apresentados ao mesmo tempo.
4.3. Escolha simultnea: com ou sem exposio a todas as possveis combinaes de
pares. Dentre uma srie de estmulos, o sujeito pode ser exposto a todas as combinaes
de pares possveis. Nesse caso, um estmulo no escolhido ser comparado com um
outro esimulo. Alternativamente, o procedimento pode descartar um estmulo aps sua
primeira rejeio. Os resultados tm mostrado que ambos os mtodos permitem avaliar
preferncia satisfatoriamente. O procedimento "sem-reposio", no entanto, diminui o tempo
necessrio para a tarefa.

Sobre Comportamento e Co^nivio

105

Esses fatores acima, de alguma forma, afetam a avaliao de preferncia. A impor


tncia em identific-los reside no fato de que, com isso, uma utilizao mais efetiva do
valor reforador de estmulos pode ser atingida, principalmente em situaes de aplicao
ou pesquisa na qual se pretende utiliz-los para controle de comportamento. De posse
dessa lista limitada de fatores, uma anlise funcional dessas variveis deve constituir a
continuidade do trabalho.

Bibliografia
Lohrmann-0'Rourke & Browder, D. M. (1998). Empirically based methods to assess the
preferences of individuais with severe disabilities. American Journal on Mental
Retardation, 103, 146-161.

10

Cycnson Yukio onidrun

Captulo 14
Contingncias programadas de reforo e
complexidade discriminativa de tarefa:
aplicaes a situaes de ensino de leitura 1
lorgc M. OUvcira-Custro *
L/nivcrsidnr th Rms Hm

1.

C om plexidade de tarefa

Uma teoria que possibilitasse a anlise e descrio do nvel de complexidade de


diferentes tarefas contribuiria para avanos tericos, metodolgicos e tecnolgicos em
psicologia. Do ponto vista terico-metodolgico, a ausncia de anlises sistemticas de
complexidade de tarefas tem dificultado o controle desta varivel em diferentes investiga
es e a comparao do desempenho observado em diferentes pesquisas ou diferentes
populaes (cf. Hackman, 1969). Alm disto, o desenvolvimento deste tipo de teoria apri
moraria tecnologias de ensino e treinamento, permitindo um planejamento menos intuitivo
da seqncia de etapas de ensino, e planos de cargos e salrios, possibilitando uma
avaliao mais racional das relaes entre salrios e nveis de complexidade das tarefas
desempenhadas (cf. Hackman, 1969; Wood, 1986).
Uma anlise da literatura relacionada aos efeitos de complexidade de tarefa indica,
no entanto, que no h qualquer descrio, teoria ou anlise de complexidade de tarefas
que apresente ampla aceitao (para uma reviso, ver Coelho, 1995). Em diferentes pes
quisas, esta varivel tem sido manipulada de forma intuitiva, alterando aspectos das tare
fas que parecem estar relacionados complexidade, tais como mudanas no nmero ou
tamanho de itens a serem memorizadas (e.g., Deese, 1958; Ebbinghaus, 1885/1964;
1 Trabalho apoiado pelo CNPq e PRONEX.
' Endoroo para correspondncia: Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia, ICC Sul, Campus Universitrio Darcy
Ribeiro, Asa Norte, Braslia, DF, 70910-900, telefone: 3072625 ramal 508, endereo eletrnico: jocastro@unb.br.

Sobre C o m p o rta m e nto e C o ^ ni.lo

107

Schwelckert & Boruff, 1986), ou na quantidade de dgitos dos nmeros a serem adiciona
dos (e.g., Oliveira-Castro, 1989), ou na quantidade de tarefas a serem desempenhadas
simultaneamente (e.g., Gopher& Kimchi, 1989; Harms, 1991; Kahneman, 1973; Wickens
& Kramer, 1985), ou no nmero de alternativas para serem escolhidas (e.g., Brehmer,
1992; Coren & Ward, 1989; Kerstholt, 1992; Payne, 1982; Simon, 1972,1974; Sndstrom,
1987). No h consenso sequer sobre que tipo de coisas devem ser consideradas na
descrio de complexidade de tarefas, pois diferentes autores tm includo em suas pro
postas um ou mais dos seguintes itens: (a) caractersticas da tarefa, tais como nmero de
itens a serem memorizados ou tipos de instruo, (b) o comportamento necessrio para
um determinado nvel de desempenho, (c) o comportamento de fato emitido pelo indivduo,
ou (d) as habilidades necessrias para um bom desempenho (cf. Hackman, 1969; Wood,
1986). Estas propostas divergentes sugerem que uma confuso conceituai entre comple
xidade e dificuldade est dificultando um acordo sobre o que deve ser levado em conta na
anlise de complexidade de tarefas, razo pela qual apresenta-se a seguir uma anlise
dos usos destes conceitos.
Apesar do nvel de desempenho de quaquer indivduo em qualquer tarefa ser, sem
dvida, o produto de uma interao entre caractersticas da tarefa e o repertrio inicial
(i.e., habilidades e treino prvio) do indivduo, uma anlise da lgica do conceito de com
plexidade de tarefa sugere que o conceito est relacionado a caractersticas da tarefa e
no s habilidades do indivduo, como pode ser visto pelo seguinte argumento. Na medida
em que um indivduo pratica uma determinada tarefa, embora seu desempenho possa
melhorar na tarefa e ele possa ser descrito como tendo adquirido ou aprimorado uma
habilidade, faria pouco sentido afirmar que a complexidade da tarefa decresce na medida
em que o treino aumenta. Pilotar um caa-bombardeiro moderno, ou escrever um artigo,
no se tornam menos complexos porque algumas pessoas podem desempenhar tais
tarefas bem e com facilidade. Apesar dos conceitos de dificuldade e complexidade pode
rem, em alguns contextos, ser usados como sinnimos, eles mostram uma assimetria de
uso interessante. Enquanto difcil implica necessariamente nveis de desempenho mais
baixos (quando comparado com fcil, entre tarefas ou indivduos), o mesmo no acontece
com complexo, uma tarefa complexa pode ser muito fcil para um determinado indivduo
ou aps algum treino, como exemplificado anteriormente. De acordo com esta anlise,
portanto, o repertrio das pessoas deveria sempre ser considerado quando referncia
fosse feita a dificuldade de uma tarefa, mas no necessariamente a complexidade de
tarefa, esta ltima estando relacionada a caractersticas da tarefa independentemente do
repertrio do indivduo. Baseado em argumentos diferentes dos apresentados acima,
Hackman (1969) e Wood (1986) chegaram a uma concluso semelhante ao defenderem
que descries da complexidade de tarefas devem levarem conta caractersticas da tare
fa e comportamento requerido, desconsiderando as habilidades do indivduo ou o compor
tamento de fato emitido na situao. Se este argumento for aceito, no entanto, ainda
restaria a questo sobre quais caractersticas das tarefas devem ser includas na descri
o de complexidade de tarefa.

2.

Complexidade discriminativa

Considerando que qualquer tarefa especifica que respostas sero corretas (ou re
foradas ou bem sucedidas) em que situaes (estmulos discriminativos), Oliveira-Cas-

108

lorfle M . Oliveir<-C\istro

tro, Coelho, e Oliveira-Castro (1999) propuseram uma forma de analisar complexidade de


tarefa, a qual interpreta qualquer tarefa como um conjunto de contingncias programadas
de reforo, sendo que o nlvel de complexidade seria obtido com base na quantificao
destas contingncias. Oliveira-Castro et al. (1999) adotaram este tipo de anlise de com
plexidade em pesquisas experimentais utilizando procedimentos para aprendizagem de
pares associados com resposta precorrente auxiliar.
Em uma variao deste procedimento, ao se apresentar uma forma arbitrria como
primeiro membro do par associado, os participantes podiam consultar o segundo membro
do par, no caso, um conjunto de caracteres arbitrrios, antes de digit-lo. A tarefa dos
participantes era memorizar o segundo membro de cada par, isto , eles deveriam ser
capazes de digitar o segundo membro de cada par, isto , o conjunto de caracteres, sem
consultar uma tela auxiliar, na presena do primeiro membro de cada par. A durao da
resposta precorrente auxiliar, ou seja, o tempo que os participantes gastaram consultando
a tela de auxilio, foi medida para cada par em cada tentativa.
No caso da tarefa de pares associados adotada, as contingncias especificavam
que uma determinada resposta (digitar um caractere) seria correta somente se ela ocor
resse na presena da forma correta e na posio correta. Forma e posio, portanto, eram
duas dimenses funcionais na tarefa, pois a conseqncia apresentada aps cada res
posta ("Certo! ou "Errado!") poderia mudar dependendo delas. Com o intuito de quantificar
as contingncias programadas na tarefa, foram calculadas as probabilidades programa
das de reforo para respostas dada cada forma (PPRForma) e cada posio (PPRPos).
Alm disto, tais probabilidades poderiam ser mantidas constantes apesar de mudanas
no nmero de respostas a serem aprendidas no total da tarefa, o que gerou o clculo da
freqncia mdia programada de reforo na tarefa toda (FMPRef), a qual seria uma medida
da complexidade para aprender as respostas requeridas na tarefa. Estas trs medidas
representariam uma quantificao das contingncias programadas, j que as contingn
cias estabelecem quais respostas (FMPRef) so corretas na presena de quais formas
(PPRForma) em quais posies (PPRPos). As medidas podem ser calculadas da seguin
te maneira: (a) Freqncia mdia programada de reforo (FMPRef), obtida com base na
diviso do nmero de respostas corretas possveis em qualquer bloco de tentativas pelo
nmero de respostas diferentes; (b) Probabilidade mdia programada de reforo para qual
quer resposta dada uma forma (PPRForma), obtida pela diviso da freqncia mdia de
reforo dada uma forma pelo nmero de respostas corretas possveis dada uma forma; e
(c) Probabilidade mdia programada de reforo para qualquer resposta, dada uma
posio (PPRPos), obtida pela diviso da freqncia mdia de reforo dada uma
posio pelo nmero de respostas corretas possveis dada uma posio (cf. OliveiraCastro et al., 1999). A tabela a seguir ilustra como as medidas podem ser calculadas.
No caso apresentado, os caracteres arbitrrios foram substitudos por letras (A, B, C,
D, e E) para facilitar a leitura. O exemplo apresenta quatro pares de forma (F1, F2, F3
e F4) e conjuntos de cinco letras (portanto cinco posies, a saber, P1, P2, P3, P4 e
P5). O clculo de PPRForma para F1 pode ser obtido pela diviso da freqncia
mdia de reforo para respostas dada F1 pelo nmero de respostas corretas possveis
dada F1. A freqncia mdia de reforos dada F1 pode ser obtida pela diviso do
nmero total de reforos programados dada F1, igual a 5, pelo nmero de respostas
diferentes dada F1, igual a 5, produzindo um resultado igual a 5/5 = 1,00. Este valor, 1,00,
deve ento ser dividido pelo nmero de respostas corretas possveis dada F1, igual a 5,
produzindo um valor para PPRForma igual a 1/5 = 0,20. Os clculos para as outras formas
e para as posies pode ser feito de maneira anloga, sendo que a mdia dos valores de
Sobre C o m p o rl.im c n lo e C o g n iv ilo

109

PPRForma ([F1+F2+F3+F4J/4) e PPRPos ([P1+P2+P3+P4J/4) tem sido adotada como


descrio geral para a tarefa. O valor de FMPRef pode ser obtido pela diviso do nmero
de respostas corretas possveis na tarefa como um todo, igual a 20 no exemplo, pelo
nmero de respostas diferentes na tarefa, igual a 5 no exemplo, gerando o resultado final
de 4,00.

F1
F2
F3
F4

P1

P2

P3

P4

P5

PPRForma

A
A
A
A

B
A
C
D

C
A
D
B

D
A
E
C

E
A
B
B

5/5/5 = 0,20
5/1/5 = 1,00
5/5/5 = 0,20
5/4/5 = 0,25
Mdias

PPRPos

4/1/4 = 1,00 4/4/4 = 0,25 4/4/4 = 0,25 4/4/4 = 0,25 4/3/4 = 0,33 0,41

FMPRef

20/5 = 4,00

0,42

A expresso complexidade discriminativatem sido utilizada para distinguir mudan


as nestas variveis, as quais esto relacionadas s ocasies adequadas para emitir
certos movimentos (de certa forma, triviais para participantes adultos), de mudanas, por
exemplo, no tipo e complexidade dos movimentos exigidos na tarefa (por exemplo, com
plexidade topogrfica; ver Oliveira-Castro et al., 1999). Variaes sistemticas nos valores
de PPRForma, PPRPos e FMPRef, baseadas em alteraes separadas dos numeradores
e denominadores destas medidas, foram realizadas em diferentes experimentos, produ
zindo os efeitos preditos, isto , aumentos nos valores destas variveis estiveram associa
dos a diminuies nos valores de tempo de auxlio necessrios para aprender a tarefa
(Oliveira-Castro, Carvalho, etal., 1998b; Oliveira-Castro, Castilho et al., 1997; Oliveira-Castro,
Coelho et al., 1996a; Oliveira-Castro, Coelho et al., 1996b). Alm disto, aumentos na freqncia
programada de reforo para seqncias de respostas, mantendo PPRForma, PPRPos e
FMPRef constantes (usando nmeros para representar as formas e letras para representar
os caracteres - os pares eram 1-ABCDE, 2-BCDEA, 3-CDEAB, 4-DEABC comparados
com 1-ABCDE, 2-BDAEC, 3-CEDBA, 4-ECBAD), produziram diminuies nos valores de
tempo de auxlio (Oliveira-Castro, Carvalho et al., 1998a).

3.

Ensino de leitura

Um dos maiores desafios para abordagens comportamentais da educao tem


sido explicar, de forma compatvel com uma teoria operante, comportamentos e repertri
os novos, isto , que surgem sem treino explcito, os quais no podem ser expficados
com base na aprendizagem conseqencial mecnica (Alessi, 1987). Para superar este
desafio, vrias tentativas derivadas das idias de Skinner (e.g., 1953, 1957) tm sido
apresentadas (e.g., Alessi, 1987; Home & Lowe, 1996,1997; Lowenkron, 1998; Sidman,
1994), dentre as quais, a de Sidman, envolvendo os procedimentos de discriminao
condicional e o conceito de equivalncia entre classes de estmulos, talvez seja a mais
difundida. Os procedimentos derivados do paradigma de equivalncia, quando aplicados
ao ensino de leitura, tm demonstrado a emergncia de relaes de equivalncia entre

110

lor#c M . O livc ira -C d stro

figuras, palavras e respectivos sons, sem ensin-las diretamente (e.g., Sidman & Tailby,
1982). De acordo com Hbner-D'Oliveira e Matos (1993), tais procedimentos podem ser
teis para o aprimoramento dos mtodos existentes de ensino, pois a partir de um nme
ro pequeno de relaes ensinadas, um nmero maior era obtido sem a necessidade de
treinos diretos para tal" (p. 99).
Alguns autores tm considerado que, alm desta possibilidade de estabelecer,
sem ensino direto, relaes entre palavras e figuras, os procedimentos de equivalncia
podem propiciar tambm o aparecimento da leitura sob controle textual de unidades mni
mas, tais como slabas e letras (e.g., de Rose, Souza, Rossito & de Rose, 1992; HbnerDOliveira & Matos, 1993), o que, por sua vez, poderia gerar repertrios recombinativos
bastante elaborados sem treino direto (cf., Alessi, 1987). Considerando que a expresso
unidades mnimas pode gerar algumas dificuldades tericas, pois dependendo do contex
to as unidades mnimas programadas podem ser de diferentes nveis (e.g., slabas, letras,
fonemas) e podem no coincidir com as unidades funcionais, utilizar-se- no seu lugar a
expresso unidades menores, a qual parece ser mais neutra e dependente do nvel de
treino utilizado.
Hbner-DOliveira e Matos (1993) relataram quatro experimentos nos quais, adotando
um procedimento de discriminao condicional, crianas foram treinadas a ler algumas
palavras e testadas na leitura de outras palavras formadas a partir de recombinao de
letras e slabas das palavras treinadas (teste de generalizao ou de leitura generalizada).
Com base nos resultados obtidos, as autoras concluem que o controle discriminativo por
unidades mnimas na aquisio da leitura se apresenta melhor quando o repertrio de
palavras aumentado, sem ser necessrio, contudo, aumentar o nmero de slabas des
se repertrio, bastando que essas tenham suas posies nas palavras sistematicamente
variadas (ora como primeira slaba, ora como segunda slaba). Alm disto, o desempenho
nos testes de leitura generalizada foi melhor para palavras com slabas repetidas (e.g.,
BOBO) e quando, nas palavras de treino, houve recombinao de letras, alm de slabas.
Rocha (1996), adotando um procedimento de discriminao condicional que empa
relhava figuras, fonemas da lngua portuguesa e caracteres arbitrrios, variou sistematica
mente em quatro condies experimentais a composio das palavras de treino (e.g.,
posio da slaba na palavra, nmero de slabas diferentes). A autora concluiu que, apesar
de os resultados no apresentarem evidncias inequvocas com respeito ao efeito da
composio das palavras na aquisio de leitura por unidades menores, aumentos na
quantidade de treino de leitura e na similaridade entre as palavras de treino e teste pare
cem produzir melhores desempenhos em leitura generalizada.
Com respeito s variveis que influenciam a aquisio de leitura por unidades me
nores, todos os autores citados parecem concordar com respeito a, pelo menos, trs
aspectos: (a) Aumentos na quantidade de treino de cada relao letra-fonema facilitam o
controle por unidades menores; (b) A composio das palavras de treino, e suas relaes
com as palavras de teste, parecem influenciar o controle por unidades menores, sendo
que quanto mais parecidas forem as situaes de treino e teste melhor ser o desempe
nho neste ltimo; e (c) O tipo de correspondncia existente entre letras e respectivos fone
mas pode influenciar grandemente o controle por unidades menores, sendo que a corres
pondncia ponto a ponto facilitaria o desempenho.
Tendo em vista a semelhana entre o ensino de leitura (nomeao de palavras), no
qual fonemas correspondentes a grafemas devem ser aprendidos, e o procedimento de
Sobre C om p o rtam e nto e C o ftii io

111

pares associados utilizados em experimentos anteriores, no qual caracteres arbitrrios


correspondentes a formas devem ser aprendidos, poder-se-ia perguntar se as anlises de
complexidade discriminativa de tarefas desenvolvidas at o momento no seriam aplic
veis situao de ensino de leitura. Na situao de ensino de leitura, as contingncias
programadas de reforo seriam quantificadas de forma semelhante, levando em conta a
freqncia mdia programada de reforo para cada fonema (se este for o nlvel de anlise
adotado), e a probabilidade programada de reforo para cada fonema na presena de cada
dimenso discriminativa na tarefa. Se o objetivo da anlise fosse, por exemplo, comparar
a complexidade discriminativa de situaes de treino, as contingncias estabelecem que

cada fonema seria correto se ocorresse na presena de uma determinada palavra e em


uma posio determinada (o caso no qual cada fonema ocorre na presena da letra cor
respondente, o que alguns autores tm denominado de leitura controlada por unidades
mnimas, ser discutido mais adiante). No procedimento utilizado por Rocha (1996), por
exemplo, foram treinadas palavras com duas slabas, cada qual contendo duas letras
(caracteres arbitrrios) na presena de cada uma das quais um, e somente um, fonema
poderia ser reforado. Neste caso, pode-se calcular a Freqncia Mdia Programada de
Reforo (FMPRe para os fonemas, e as Probabilidades Programadas de Reforo para os
fonemas dada uma Palavra (PPRPal) e dada uma Posio (PPRPos). A anlise desses
clculos para as quatro fases diferentes de treino utilizadas por Rocha (1996) indicou que
as complexidades discriminativas do treino das Fases 1 e 3 foram idnticas (FMR = 1,78;
PRPal = 0,25; PRPos = 0,65) e menores que aquelas das Fases 2 (FMR = 1,78; PRPal =
0.25; PRPos = 0,35) e 4 (FMR = 2,00; PRPal = 0,25; PRPos = 0,25). Os resultados dos
testes de nomeao das palavras nas Fases de Treino 1 a 4 (8 8 % , 87%, 75% e 75% de
acertos, respectivamente) parecem refletir as diferenas de complexidade. A anlise da
complexidade discriminativa das tarefas de treino fornece uma forma de quantificar a quan
tidade e diversidade de treino mencionadas por vrios autores (item a acima), e pode vir
a ser til na identificao dos efeitos desta varivel sobre o ensino de leitura generalizada,
isto , leitura com base nas unidades menores. A suposio de Hbner~D'Oliveira e Matos
(1993), ao comparar os resultados obtidos no segundo e no terceiro estudos relatados, de
que"... o aumento de repertrio de palavras com variao sistemtica de suas sabas a
varivel crtica para a leitura de novas palavras..." (p. 103), sugere que treinos com valores
mais altos de FMR (mudou de 2,0 para 3,2 do segundo para o terceiro estudo) e PRPal
(mudou de 0,25 para 0,29 do segundo para o terceiro estudo), mesmo que tenham valores
mais baixos de PRPos (mudou de 0,83 para 0,42 do segundo para o terceiro estudo),
favoreceriam a aquisio de leitura generalizada.
Este tipo de quantificao das contingncias programadas de reforo pode auxiliar
tambm na comparao das caractersticas da situao de treino com aquelas da situa
o de teste, varivel freqentemente citada como relevante para a aquisio de leitura
generalizada (item "b acima). Uma das formas de se quantificar o grau de semelhana
entre as situaes de treino e teste pode se basear na comparao entre o nvel de
desempenho na situao de teste na presena de determinadas dimenses discriminativas
da tarefa com a probabilidade de reforo programada para aquele tipo de resposta na
situao de treino. No caso do experimento conduzido por Rocha (1996), por exemplo, no
qual a cada letra (caractere arbitrrio) correspondia um fonema diferente, as letras podiam
variar com relao posio que ocupavam na palavra (1 ou 3 para fonemas consonantais,
1.
e., B, F, K, L, N, e 2 ou 4 para fonemas voclicos, i. e., A, E, I, O) e com relao letra
adjacente na mesma slaba (todas as slabas eram compostas por uma consoante e uma
vogal). A semelhana funcional entre as situaes de teste e treino poderia ser quantificada

112

lor^e M . O livc lrd -C a stro

comparando-se a porcentagem de acertos na leitura de cada fonema em determinada


posio e com determinada letra adjacente na situao de teste com a probabilidade
programada de reforo para aquele fonema naquela posio (PRPos) e com aquela letra
adjacente (PRLetra) na situao de treino. Por exemplo, a porcentagem de acerto de
leitura da letra A" quando esta apareceu na Posio 2 com a letra "B" na mesma slaba,
isto , todos os casos de palavras iniciadas com "BA" (no caso especifico apenas BANO),
na situao de teste, para todos os sujeitos, foi igual a 60%. A probabilidade mdia
programada de reforo, calculada para todas as fases de treino, para "A" na Posio 2 foi
igual a 0,38 ( 6 vezes em 16 palavras possveis) e para "A" junto com a letra "B" na mesma
slaba foi igual a 0,50 (4 vezes em 8 vezes em que B aparece). Com base nos resultados
de Rocha (1996), uma anlise de regresso mltipla da porcentagem de acertos nos
testes de leitura como funo de PRPos e PRLetra, calculados para cada uma das nove
"letras" utilizadas e para todos os sujeitos, indicou que aumentos na porcentagem de
acertos estiveram significativamente relacionados a aumentos nos valores de PRPos (p <
0,00) e PRLetra (p = 0,02), as duas variveis explicando juntas 31 % da varincia da por
centagem de acertos. Esses resultados sugerem, portanto, que a quantificao das con
tingncias programadas de reforo pode fornecer uma maneira de comparar o grau de
semelhana entre as condies de treino e as condies de teste, e que, quanto mais
semelhantes forem essas condies, melhor ser o desempenho. O desempenho em
situaes de teste de leitura generalizada seria, portanto, uma funo inversa do nvel de
complexidade do teste, i.e., semelhana funcional entre treino e teste, e uma funo
direta da variedade do treino, i.e., freqncia de reforo programada para cada fonema na
presena de diferentes dimenses discriminativas, tais como posio na palavra ou na
slaba, e letra adjacente na slaba.
Um terceiro ponto sobre o qual os autores parecem concordar (item "c" acima), ao
discutir as variveis que influenciam o estabelecimento de repertrios recombinativos, diz
respeito ao tipo de correspondncia entre letras e respectivos fonemas. Todos concordam
que o grau de correspondncia varia entre diferentes lnguas e entre letras e fonemas em
uma mesma lngua, como por exemplo o caso das chamadas dificuldades da lngua
(e.g., mais de um grafema para um mesmo fonema e vice-versa), e que a correspondncia
ponto a ponto produziria o melhor desempenho (e.g., Alessi, 1987). Em algumas das
pesquisas citadas, o material foi escolhido de forma a manter uma correspondncia um a
um entre grafemas e fonemas (e.g., Rocha, 1996), enquanto em outras o material conti
nha assimetrias existentes na lngua portuguesa (e.g., Hbner-DOliveira & Matos, 1993).
A anlise das contingncias programadas talvez possa servir tambm para quantificar o
grau de correspondncia entre letras e fonemas, com base, por exemplo, na probabilidade
programada de reforo para um determinado fonema na presena de uma determinada
letra, no caso de leitura (no caso de escrita por ditado, o grau de correspondncia poderia
ser calculado com base na probabilidade de reforo para determinada letra na presena de
um determinado fonema). Este tipo de quantificao poderia ser calculado com base na
freqncia de ocorrncia de palavras de uma lngua e/ou comunidades ou contextos espe
cficos (e.g., crianas ou adultos, linguagens tcnicas ou no), e poderia vir a substituir as
classificaes categricas das relaes grafema-fonema, tais como aquela apresentada
por Lemle (1991), na qual essas relaes so classificadas como regulares (correspon
dncia biunvoca), com base em regras (dependente de regras de posio) e irregulares
(no h regras). Com este tipo de quantificao, talvez seja possvel, por exemplo, avaliar
a quantidade de treino necessrio para ensinar diferentes dificuldades da lngua, as quais
poderiam ser classificadas em termos de complexidade, bem como classificar os erros de
Sobre Comportamento e Cogni(<lo

113

leitura de acordo com sua abrangncia (e.g., erros em combinaes silbicas muito
freqentes poderiam ser mais danosos que aqueles em combinaes pouco freqentes).

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114

lor#r M . O live ird -C 'd*lro

resposta precorrente auxiliar em uma tarefa de pares associados. Trabalho apresentado


na XXVIII Reunio Anual da Sociedade Brasileira de Psicologia, Ribeiro Preto, SP.
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Sobre Comportamento e Co#m.lo

115

Captulo 15
Existem maneiras de viver bem a velhice?
M itos e realidades
Ana Maria Moscr
{tN IV A I !-S C r

/V V A

O
presente texto tem como objetivo apresentar os fundamentos tericos necessrios para a
realizao do trabalho com Idosos denominado de "Atividade participante", bem como o modelo
proposto para o desenvolvimento dessas atividades. Esse tipo de trabalho atualmente est sendo
desenvolvido dentro da disciplina Psicologia do Desenvolvimento III e IV, no curso de Psicologia
(PUC-PR) e visa a otimizao da Qualidade de Vida dos Idosos. Resumidamente s8o apresentados
os principais resultados obtidos nesse tipo de trabalho com idosos. Esse trabalho foi exposto em
mesa redonda, com o tema "Uma experincia com idosos em Curitiba", durante o VIII Encontro da
ABPMC.

A pergunta: Quem quer ficar velho?" muitos respondero com um sonoro "eu no",
e quando se pergunta a essas mesmas pessoas: Quem que morrer jovem?", eles certa
mente respondero, novamente, "eu no". Conseqentemente cria-se, ento, um impasse,
pois se no querem morrer jovens, ento porque querem viver por muito tempo, mas,
como viver por muito tempo sem sofrer as conseqncias do prprio desenvolvimento, ou
at mesmo negando a possibilidade de ficar velho?
Skinner e Vaughan (1985) salientam que uma boa poca para se pensar sobre a
velhice, e se preparar para essa fase, durante a juventude, pois poder-se-ia melhorar as
chances de viv-la bem. Tal como aquelas pessoas que se preparam para viajar a outro
pais, pois quanto mais conhecerem sobre esse pais mais melhoram as suas chances de
aproveitar melhor a sua estadia.

116

Ana Maria Moscr

O que efetivamente o jovem est fazendo atualmente para no acelerar o processo


do desgaste fsico? O que efetivamente o jovem est fazendo para viver bem o dia de hoje?
O que se nota que h uma tentativa de empurrar a vida com a barriga", como se real
mente acreditassem que a vida comea aos quarenta anos! Mas..., envelhecimento e
desenvolvimento caminham juntos (Neri, 1993).
Nos dias atuais, fala-se muito de qualidade de vida, mas, por outro lado, parece muito
difcil viver com qualidade de vida, pois a corrida pela sobrevivncia no deixa muito tempo
para pensar num futuro que, a priori, est muito, mas muito distante!!! Mas, e o idoso, que
j est nessa fase? O que se pode fazer para minimizar os efeitos do tempo, da presso
da sociedade para marginaliz-lo?
Quais os esteretipos que a sociedade tem de velhice? Que preconceitos contro
lam a vida do jovens em relao aos idosos e quais os mitos que controlam a vida dos
prprios idosos em relao a essa fase?
Houve perodos na histria em que os idosos eram vistos como fontes de sabedoria
pela grande vivncia - vasta experincia vivida - e eles eram procurados para orientar tanto
indivduos isolados como toda uma sociedade, pois a sobrevivncia dela dependia desses
conselhos. Atualmente, pela rapidez da evoluo da cincia e da tecnologia, toda essa
sabedoria e informao tornam-se inteis, pois o homem moderno recorre a outras fontes
de informao para resolver seus problemas. Segundo Boxberger e Cotter (1968), essas
mudanas do modo de ver os idosos tm afetado bastante a vida destes, os quais se
sentem prescindveis, inteis e rejeitados. Isto ocorre principalmente quando recordam
que, na sua poca, tratavam-se os ancios com muito mais considerao e respeito que
na poca atual e que ao ancio era permitido ocupar um lugar de destaque na sociedade
e at mesmo no seio da famlia.
Salgado (1990) ainda aponta para um problema que diz respeito ao indivduo que
percebe a existncia de um meio sociaf hostil ao idoso, surgindo nesse indivduo compor
tamentos de auto-rejeio ao prprio envelhecimento. Dessa forma, alm dos prprios
problemas acarretados pelas perdas fisiolgicas e fsicas, aparecem muito mais proble
mas de ordem psicolgica e social.
A atuao junto a essas questes de ordem psicolgica e social dentro da nova
viso do envelhecimento como parte do processo de desenvolvimento pode trazer contri
buies significativas melhoria da qualidade de vida na terceira idade. Embora j exista
uma preocupao em tentar mudar o conceito de velho e velhice (Jordo Netto e Silva,
1994), na qual uma nova concepo est tomando forma. Essa concepo, na qual a
velhice deixa de ser sinnimo de fim de vida, acaba como esteretipo de velho como um
ser triste, intil e incapacitado para desempenhar papis sociais. Ainda existe um longo
caminho a ser percorrido para melhorar a qualidade de vida dos idosos.
Qualidade de vida na velhice pode ser entendida entre outros, como sendo o bem
estar psicolgico, percebido e subjetivo, e envelhecimento satisfatrio ou bem-sucedido
(Neri, 1993). Neri, em 1995, salienta que uma velhice bem-sucedida preserva o potencial
individual para o desenvolvimento, respeitados os limites da plasticidade de cada um"
(p.34). Com isso, deve-se enfatizar que um idoso com uma boa qualidade de vida consegue
equilibrar suas potencialidades e suas limitaes, o que lhe permite lidar com as perdas
inerentes ao prprio processo de envelhecimento, mesmo atingindo diferentes graus de
eficcia (Neri, 1993; 1995).

Sobrt C omporldmcnlo e Cognio

117

De acoro com Garcia e Ibanez (1992), qualidade de vida envolve a avaliao que o
sujeito faz em um momento dado de sua vida completa, considerada como um todo,
referindo-se no somente ao momento atual mas tambm a um passado mais ou menos
prximo e a um futuro mais ou menos distante.
Aceita-se, ento, que qualidade de vida uma dimenso subjetiva, uma vez que
cada pessoa quem pode determinar qual seu nvel de qualidade de vida, sendo essa
mesma pessoa quem estabelece o peso de cada um dos fatores ou dimenses que a
compe, e inclusive poder chegar-se a compreender que cada sujeito estabelea um
campo prprio de qualidade de vida com um nmero diferente de fatores em relao a
outras pessoas (Moser e Amorim, 1999).
No trabalho com idosos, visando a otimizao da qualidade de vida, importante
citar dois autores que contextualizam o conceito de qualidade de vida, tornando-o bastan
te operacional. O primeiro o modelo integrativo de qualidade de vida e desenvolvimento
pessoal na velhice proposto por Ryff (1989, in Neri, 1993). Ryff salienta a importncia de
se investigar; 1) a auto-aceitao; 2) relaes positivas com os outros; 3) autonomia; 4).
intencionalidade e direcionalidade na busca de metas na vida; 5) senso de domnio; e 6 )
competncia sobre os eventos do ambiente e da prpria vida. A partir das respostas a
essas questes, pode-se verificar em qual rea o idoso est satisfeito e de que forma ele
consegue suprir esses aspectos, em qual rea ele est deficitrio e em que grau isto o
incomoda. Pode-se, ento, planejar o trabalho com os idosos a partir de seu prprio
repertrio.
O segundo modelo o proposto por Fernandez-Ballesteros (1993), no qual relaciona
i dez reas fundamentais para uma adequada avaliao de qualidade de vida de pessoas
idosas: 1) Sade subjetiva: grau que a pessoa idosa atribui a seu estado atual de sade,
comparao do estado de sade com outras pessoas de sua idade e avaliao do declnio
sofrido comparativamente com a sade em anos anteriores; 2) Autonomia: grau no qual
a pessoa encontra dificuldades em realizar uma srie de atividades da vida cotidiana (por
exemplo: cuidar de seu aspecto fsico, vestir-se e despir-se, etc); 3) Atividade: grau no
qual o sujeito realiza uma srie de atividades (atividades fsicas regular ou espordica, ler,
participar de excurses, danar etc.); 4) Satisfao social: avaiao da satisfao no
relacionamento que tem o sujeito com diferentes grupos etrios; 5) Apoio social: frequncia
de contato e relacionamento com outras pessoas (visita de familiares, contato com vizinhos
e amigos); 6 ) Satisfao com a vida: a avaliao da satisfao com a vida efetua-se
mediante uma pergunta direta sob esse aspecto; 7) Nlvel de renda: considera-se as
fontes de rendas da pessoa tais como aposentadoria, penses, aluguis etc.; 8 ) Servios
sociais: a avaliao da qualidade dos servios sociais que so oferecidos pela prefeitura,
pelo estado ou em nvel federal; 9) Recursos culturais: avalia-se considerando o nlvel
educacional alcanado; e 10) Qualidade da casa: procede-se argindo sobre a opinio
ido sujeito em relao a sua casa, vizinhos, bairro e etc.
Entretanto, bem estar e satisfao no podem ser compreendidos apenas em nvel
individual. Concorda-se com Neri (1995), ao argumentar que um envelhecimento bem su
cedido no mero atributo do indivduo e que, portanto, depende das chances do indivduo
quanto a usufruir de condies adequadas de educao, urbanizao, habitao, sade e
trabalho durante todo seu curso de vida. Em sntese, os mecanismos sociais que
freqentemente apresentam uma desvalorizao do velho e da velhice precisariam de uma
correo, uma vez que os sentimentos e experincias referentes identificao da velhice

118

A n a M a r ia M o s c r

seriam mais adequados ao compreend-la como ganhos e perdas, como um equilbrio


entre ambas e que depende da aprendizagem de repertrios eficazes para responder
adequadamente aos eventos dessa fase de vida.
Quando se fala em arte de envelhecer, est-se falando na arte de viver, pois sabe-se
que comea-se a envelhecer ao nascer. O envelhecimento um processo inexorvel,
inerente ao prprio desenvolvimento e, em qualquer etapa do desenvolvimento, tem-se
perdas e ganhos, satisfao e insatisfao, as quais tambm so marcadas por perodos
de transio e de adaptao, conforme salienta a teoria da Hfe-span ou a teoria do curso
de vida sobre o desenvolvimento humano de Baltes (1987, in Neri, 1995).
Neste momento, para contextualizar o trabalho com idosos, importante salientar
que a teoria da life span tem sido difundida no Brasil atravs dos trabalhos da Dr Anita
Liberalesso Neri, e seus pressupostos so:
-

O desenvolvimento ontogentico estende-se por toda a vida, envolvendo tanto proces


sos de mudana de origem gentica quanto outros que se iniciam em diversos mo
mentos do curso de vida.
Nenhum perodo do curso de vida tem supremacia na regulao da natureza do desen
volvimento.
O desenvolvimento um processo multidirecional, existe considervel sobreposio
entre os vrios aspectos do desenvolvimento que se do em ritmos diferentes no mes
mo perodo do curso de vida.
As mudanas podem assumir mltiplas direes no mesmo momento de desenvolvi
mento.
O desenvolvimento envolve equilbrio constante entre ganhos e perdas e significa mu
dana adaptativa constante.
A proporcionalidade entre os ganhos e as perdas no desenvolvimento sofre alteraes
ao longo do curso de vida: na infncia preponderam ganhos e na velhice preponderam
perdas.
Existe considervel variabilidade intraindividual, tanto em potencialidade e limites quanto
para diferentes formas de comportamento e desenvolvimento.
O desenvolvimento e a sua plasticidade esto contextualizados histrico e culturamente.
A natureza das condies e o ritmo das transformaes afetam o desenvolvimento
individual e de grupos etrios.
O desenvolvimento sofre influncia de trs sistemas: de gradaes por idade, do contexto
histrico e de eventos no normativos (tendem ser experenciados como crises)
O desenvolvimento humano um evento multideterminado e multifacetado, portanto
importante o conhecimento de vrias disciplinas e a integrao de suas contribuies
(Neri, 1995).

Baltes e Baltes, em 1990 (Neri, 1995, pg.35-36), direcionam suas proposies a


uma velhice bem sucedida, segundo o curso de vida, sendo elas:
-

Existem diferenas substanciais entre velhice normal (ausncia de patologias biolgi


cas e psicolgicas), tima (referenciadas a algum critrio de bem estar pessoal e
social) e patolgica (presena de sndromes tpicas da velhice e/ou de doenas crnicas).
O envelhecimento uma experincia heterognea, dependente de como cada pessoa
organiza seu curso de vida, a partir de suas circunstncias histrico-culturais, da in

Sobrc Comporldmcntu c Cognivdo 119

cidncia de diferentes patologias durante o envelhecimento normal e da interao entre


fatores genticos e ambientais.
Na velhice, fica resguardado o potencial de desenvolvimento dentro dos limites da
plasticidade individual.
Os prejuzos do envelhecimento podem ser minimizados pela ativao das capacida
des de reserva para o desenvolvimento dentro dos limites da plasticidade individual.
As perdas na mecnica do funcionamento individual podem ser compensadas por gan
hos na pragmtica.
Com o envelhecimento, o equilbrio entre ganhos e perdas toma-se menos positivo. Os
mecanismos de auto-regulao da personalidade mantm-se intactos em idade avanada.

Observa-se, na nossa cultura, que arranjamos muitas desculpas para comporta


mentos "irritantes" de nossos semelhantes, como por exemplo: a criana que chora mui
to, dizemos "ou que ela est com fome, ou com frio, ou com sede, ou quer carinho etc.";
o adoescente agressivo, porque est se afirmando, quer ser independente etc."., o
(adulto que vive de mau humor, "porque est com dificuldades no trabalho, ou dificuldades
financeiras etc."; porm, quando se trata da pessoa idosa, a sociedade no mais arranja
desculpas e a rotula de impertinente, gag, chata, intrometida etc.".
Quando se depara com a realidade da sociedade atual, na qual a pessoa idosa tem
que lutar contra esses rtulos, alm das prprias perdas fsicas provenientes do prprio
processo de envelhecimento, tm-se que o idoso sofre muitas presses, e que precisa de
muita maturidade para que ele consiga desfrutar da velhice.
Quando se fala de maturidade, enfatiza-se caractersticas como: a) possuir um
vasto repertrio comportamental adquirido pela experincia e conhecimento e que repre
senta um ganho capital para os sentimentos de adequao e autoconfiana; b) crescente
capacidade de lidar adequadamente com as frustraes; c) ter atividades participantes; d)
ser capaz de estabelecer o locus da avaliao dentro de si mesma, aplicando o seu
conhecimento e a sua experincia para avaliar o presente e melhorar sua escolhas, alm
do que, ser mais capaz de perceber e reagir aos sinais de perigo; e) habilidade para
relacionar e comunicar satisfatoriamente as experincias, especialmente as que so
emocionalmente importantes; f) possuir um esquema racional para viver ou uma filosofia
devida unificadora etc. (Pikunas, 1981).
Todo sentimento ou vivncia em relao terceira idade, que podem representar
ganhos e/ou perdas, dependem de aprendizagens anteriores e de repertrios funcionais
interao com esses eventos. Com isso, podemos salientar que se envelhece do jeito que
se viveu (Neri, 1984).
Para melhorar a qualidade de vida do idosos, alm das prprias carncias fsicas
que devero ser supridas, tm-se que proporcionar condies para que eles ocupem o
espao que lhes de direito. E isso s poder ocorrer a partir do momento que o idoso
pare de negar a prpria velhice e comece a descobrir seus potenciais.

1. Uma experincia com idosos na cidade de Curitiba (PR) e Itaja (SC)


O trabalho denominado "Atividade participante com idosos" surgiu em 1992, na
Clnica de Reabilitao Rieke & Moser (Curitiba-PR), mediante a demanda de idosos que

120

A n i

M o sc r

faziam fisioterapia de se fortalecerem frente s presses do meio e das limitaes impos


tas pela prpria velhice. A incorporao desse trabalho, enquanto atividade acadmica na
disciplina Psicologia do Desenvolvimento IV (do curso de Psicologia), iniciou no ano de
1994, no curso de Psicologia da UNIVALI-ltaja/SC, a partir de uma necessidade de colo
car os alunos em contato com os idosos residentes em asilos, visto que a disciplina do
jeito como vinha sendo ministrada era puramente terica. Inicialmente, os alunos iam aos
asilos e, em 1 0 contatos com um nico idoso, avaliavam-no de acordo com uma "ficha de
avaliao psicolgica (Moser,1998), elaborada a partir do trabalho do psiquiatra Dr. Srgio
Gevaerd (1993, comunicao pessoal, Curitiba-PR), utilizada para auxiliar o diagnstico
de pacientes em hospitais psiquitricos da cidade de Curitiba-PR. Essa ficha baseada
no contedo da Psicologia Geral, ou seja, avalia como o idoso se encontra em relao aos
tpicos como sensao, percepo, ateno, memria, afetividade, pensamento, julga
mento, orientao de si mesmo no tempo e no espao, etc. Deve-se salientar que o
importante era (e ainda ) saber quais as funes que se mantinham intactas no determi
nado idoso, enquanto o conhecimento das funes que apresentavam dficit serviam para
entender melhor as dificuldades que o idoso apresentava em se relacionar com o meio,
ajud-lo a aceitar essas dificuldades (na medida do possvel) e esclarecer o meio de como
lidar com esses deficits - sempre com o intuito de diminuir frustraes para ambas as
partes, o idoso e as pessoas que conviviam com ele.
medida em que os alunos conheciam os idosos e sua realidade, percebeu-se
que, entre outras coisas, o que parecia dominar na instituio era a falta de atividades que
pudessem manter os idosos ocupados, de modo a diminuir a angstia e a depresso, a
monotonia e o isolamento que tornavam-se comuns em decorrncia das horas de tdio e
ociosidade que caracterizavam o cotidiano dessas pessoas. Muitas vezes, o tempo era
preenchido por aes rotineiras (comer, dormir, assistir televiso, ouvir rdio, auxlio nas
atividades domsticas). Jordo Netto (1987) afirma que "o tempo uma dimenso cruel
"(p,101) para os residentes em asilos. A aparente estabilidade e segurana oferecidos,
levam apenas resignao ou a uma pseudo-satisfao, pois, segundo Salgado (1990),
muitos dos idosos que residem em instituies brasileiras ali esto por no mais encon
trarem condies de vida normais em seu prprio meio social. So caracterizados como
possuindo boas condies de sade fsica e mental e que, por serem independentes,
provavelmente necessitam de outro tipo de atendimento (diferente daqueles dados a ido
sos dependentes) e, devido aos raros recursos financeiros das instituies, estas optam
em suprir as necessidades biolgicas de seus idosos, ficando em carncia as necessidades
scio-culturais. Com isso, ocorre uma certa despersonalizao dos internos e, em conse
qncia, surgem os comportamentos desajustados e at mesmo um alto grau de hostilidade
instituio, quando no o isolamento (depresso).
Seligman (1977) encontrou idosos que sabem estar desamparados quando experienciam situaes incontrolveis, nas quais as conseqncias so independentes de seus
comportamentos, demonstrando comportamentos de passividade. Seligman reala que o
sentido de valor, domnio, ou auto-estima no pode ser dado, mas que s pode ser conquis
tado, e que para isso importante a interao entre o organismo e o seu meio ambiente.
Jonas (1991) coloca que essas idias tm sido testadas em vrios estudos. Por
exemplo: Langer e Rodin que, em 1976, detectaram que, numa casa de sade em que era
dado o domnio de certas atividades a idosos, estes tornavam-se mais ativos, declaravam
seus sentimentos de estarem mais felizes e mostravam melhora de sade.
Sobre C o m p o rl.tm cn lo c (_'oniv<U>

121

Couto (1994) aponta que, para a manuteno da sade mental dos idosos,
necessria a realizao de atividades (ou tarefas) teis, agradveis e adequadas sua
idade e execuo, o que compartilhado com Jordo Netto (1987) quando este enfatiza a
importncia em se ocupar os residentes de asilos com atividades prazerosas, a fim de
manter e/ou desenvolver a capacidade fsica e intelectual dos prprios.
Neri (1995) salienta que o desenvolvimento um processo contnuo de adaptao,
que dura por toda vida, e que se pode manter, potencializar e at mesmo recuperar as
perdas ocasionadas pelo prprio processo normal de envelhecimento. Ou seja, pode*se e
deve-se trabalhar com os idosos, sempre no sentido de proporcionar uma melhor qualida
de de vida
Constatou-se, ento, a necessidade e a importncia de realizar um trabalho com
os idosos residentes em asilos, que pudesse tir-los de seu estado de apatia e aparente
alienao, que despertasse o interesse pelos outros, que pudesse fazer com que o idoso
sentisse a importncia da sua participao no grupo social. Nesse sentido, a pessoa teria
oportunidade de ser reconhecido, admirado, de ser aceito pelos outros, atenuando os
efeitos desprazerosos decorrentes do prprio internamento. Enfim, de desenvolver o sen
timento de que ainda importante como pessoa. Talvez o mais importante benefcio al
canado seja o fato de fazer com que o idoso possa voltar a se sentir vivo.

2.

Modelo de atividade participante com idosos

2.1. Mtodo
Sujeitos: normalmente grupos de no mximo 20 idosos residentes em asilo, po
dendo tambm ser realizado com grupos de idosos no residentes em asilos. Por serem
realizados pelas alunas do terceiro ano de Psicologia, o ideal que no sejam grupos
com muitos elementos, afim de que as alunas possam perceber as dificuldades e os
sucessos individuais dos integrantes do grupo de idosos.
Material: todo e qualquer material passvel de realizar e aumentar a eficcia das
atividades.
Procedimentos: Usualmente, um total de 10 encontros semanais, com durao
de uma hora. (Optou-se por este total de encontros devido a durao do ano letivo, que em
Itaja-SC semestral. Quando os idosos so no residentes em asilos - por exemplo:
centro de convivncia, clnicas particulares, postos de sade -, o ideal trabalhar durante
todo o ano letivo, intercalado com as frias escolares.)
Cada encontro consta de uma atividade para aquecimento, cujo objetivo fazer
com que haja descontrao entre os integrantes dos grupos e facilitar o setting (normal
mente com durao de no mximo 15 minutos); uma atividade relacionada ao tema que
ser trabalhado (por exemplo: auto-estima, memria, assertividade, comunicao social,
etc,); e fechamento (nos 10 a 15 minutos finais, nas quais feito um feedback, a partir
dos prprios relatos dos idosos de como se sentiram, do que eles apreenderam, etc.),
sempre procurando relacionar com pressupostos da teoria de curso de vida sobre o de

122

A n a M a n a M o scr

senvolvimento humano (Baltes, in Neri, 1995), aspectos de qualidade de vida propostos por
Ryff em 1989 (in Neri, 1993), Garcia e Ibanez (1992) e Femandez Ballesteros, (1993); critrios
de maturidade (Pikunas, 1981); funes psicolgicas - ateno/percepo/memria/ etc.
(Woodworth e Marques, 1973; Telford e Sawrey, 1974; Whittaker, 1977 e Davidoff, 1983)
O primeiro encontro visa a caracterizao da instituio, permitindo aos alunos,
entre outros aspectos, conhecer como o dia-a-dia do idosos, quais os recursos que a
instituio possui, o que oferece, etc.
O segundo encontro visa a caracterizao dos idosos que provavelmente iro parti
cipar, atravs de uma entrevista objetivando: a) identificar o idoso (nome, idade, nlvel de
escolaridade, profisso, estado civil, e outros dados que sejam relevantes para o
planejamento das atividades); b) permitir aos alunos se apresentarem e explicar o objetivo
do trabalho, solicitar aos idosos a ajuda na realizao deste; e c) obter o consentimento
do idoso em participar nas atividades propostas.
No terceiro encontro h a aplicao de pr-teste e, no dcimo encontro, a aplicao
do ps-teste. O pr e o ps-teste so planejados dentro das necessidades do grupo,
verificadas atravs das entrevistas e da caracterizao da instituio. O pr-teste serve
como linha de base ou seja, neste encontro observado o nlvel operante (Millenson, 1975)
de cada indivduo em relao ao aspecto que vai ser trabalhado ao longo dos encontros.
Antes da aplicao do pr-teste, imprescindvel que o aplicador novamente se apresen
te, enfatize o objetivo do trabalho e fortalea as bases do contrato (por exemplo: "sero 8
encontros, sempre as Quarta-feiras, das 13 horas s 14 horas), este procedimento visa
minimizar futuramente os efeitos da desvinculao.
Nos outros encontros, as atividades so sempre planejadas de acordo com o objetivo
a ser alcanado, dentro das caractersticas de cada idoso e das caractersticas do grupo.
Essas atividades so apresentadas em formas de pequenos desafios, permitindo que os
idosos consigam super-las. A medida que os idosos alcanam xito, so reforados e o
grau de dificuldade aumentado, conforme o processo de aprendizagem denominado de
modelagem (Skinner, 1978; Millenson, 1975). Ao final do encontro, efetuado o feedback,
no qual valorizado os relatos de sentimentos e pensamentos dos idosos em relao s
atividades e de que maneiras eles conseguem articular, com sua prpria vida, a aprendiza
gem que nesse momento, para muitos idosos, ocorre por modelao (Bandura) dos seus
prprios pares. Cabe ao aplicador articular os relatos com os fundamentos tericos e/ou
prticos, facilitando as discriminaes e as generalizaes necessrias para haver mu
dana de comportamento. Esse feedback, tambm permite rever o planejamento das
atividades, isto , se elas esto de acordo com o objetivo, se necessrio aumentar ou
diminuir o grau de dificuldade, se h outras demandas por parte dos idosos que seriam
mais importantes serem trabalhadas naquele momento, etc. Salienta-se que o aplicador,
ao longo do encontro, deve estar alerta aos comportamentos verbais e no-verbais dos
idosos, pois esses comportamentos funcionaro como estmulos discriminativos para
continuar ou mudar o grau de dificuldade da atividade, ou at mesmo mudar de atividade.
Isto importante, pois sabe-se que: a) a atividade proposta no pode requerer um grau
muito grande de dificuldade para a sua realizao, o que acarretaria uma desistncia do
idoso e geraria sentimentos de menos-valia; b) a atividade proposta no pode ser vista
como de muito fcil resoluo, o que acarretaria desistncia e fatalmente alguns
verbalizariam "no sou criana para brincar..."; e c) a atividade proposta contenha elemen
tos que gerem surpresa ou novidade.
Sobre C o m p o rta m e nto e Co#niv<1o

123

A aprendizagem ocorre atravs de modelagem e modelao, com a utilizao de


reforadores secundrios sociais e estabelecimento de novos estmulos discriminativos
(Skinner, 1989; Millenson, 1967, Bandura).
Resultados: Gradualmente os idosos melhoram seu autoconceito e diminuem cren
as irracionais sobre essa fase e sobre sua prprias limitaes; h a descoberta de
potencialidades, aumentando o prprio repertrio e, conseqentemente, conseguindo mais
reforadores do meio no qual esto inseridos. Aprendem a lidar melhor com os eventos
estressores e at mesmo a diminuir a freqncia dos pequenos eventos estressores. H
um aumento da assertividade e das verbalizaes eu gosto", "eu prefiro", "eu gostaria" e
uma diminuio nas verbalizaes do tipo eu no consigo..., eu no sei,... eu no pos
so..."
Quando so grupos de no residentes em asilos h, tambm, um aumento na
consecuo de atividades que sempre pensaram em fazer um dia (p. ex. tocar flauta,
viajar etc.), diminuem atividades que, em alguns momentos, so desprazerosas (p. ex. fa
zer almoo aos domingos, cuidar de netos todos os sbados, lavar loua, roupa de familiares
que j podem faz-lo etc., sem sentimento de culpa); ficam mais despreocupados com os
possveis lapsos de memria e aprendem a relaxar, mesmo em servios domsticos. H uma
melhora nas relaes com os familiares, segundo verbalizaes como "est mais gostoso",
"fazia muito tempo que meu filho no falava comigo, olhando no meu rosto"... etc.
No grupos de idosos residentes em asilos, so registradas pela equipe de trabalho
da instituio um aumento das conversas sobre os encontros, at mesmo com outros
idosos que no participam do grupo das atividades.
Salienta-se que para os objetivos serem alcanados (quer integralmente, quer par
cialmente), importante a participao ativa dos idosos, pois, como enfatiza Rosemberg
(1981), o idoso a pea fundamental e qualquer ajuda no sentido de otimizao da sua
prpria qualidade de vida s ter o efeito que os prprios interessados permitam, ou queiram
Por outro lado, tambm fundamental as caractersticas de personalidade do aplicador,
pois caber a ele adaptar as atividades s reais necessidades dos idosos, respeitando os
limites e valores de cada integrante do grupo (Moser, Silva e Silva, 1999).
Devido a essas experincias, em ambos os grupos, os idosos demostram que
possuem recursos de sua prpria cultura e que podem ser utilizados para enriquecer essa
fase da vida, dependendo do contexto onde ele for colocado, no mesmo sentido
contextualizado que apontado por Neri (1995) e onde o indivduo e o ambiente social so
visto como mutuamente influentes e de interao dinmica.
Pode-se, tambm, ilustrar como uma das intervenes ambientais a presena da
msica (Moser, 1998) como mecanismo que melhora a auto-estima, amplia as habilida
des sociais, propicia a interao entre os sujeitos e o principal: desenvolve o sentimento
de ser importante como pessoa, sentindo-se vivo e expressando essa vivacidade em dis
cursos com outros interlocutores ou mesmo em comportamentos encobertos.
Conclui-se que a velhice no necessariamente deve ser um perodo de solido e
tristeza, mas que possvel planej-la tanto em nvel pessoal como institucional e mesmo
da comunidade. A sociedade pode ajudar o indivduo mudando as contigncias e propor
cionando recursos que promovam uma otimizao da qualidade de vida nesta fase do
desenvolvimento.

124

An i M .iru i M o s r r

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S o b rf C o m p o fla m rn lo c Coyjnivilo

125

Captulo 16
Penso ou fao? A prtica
encoberta no esporte
Cristina lieppo Scala
Rache! Rodrigues Kerbauy'

A prtica encoberta, tambm denominada treino mental, repetio simblica, prti


ca mental, ensaio mental, visualizao, tem sido usada e estudada como estratgia para
a melhora de desempenho esportivo (Weinberg, 1982; Feltz & Landers, 1983; Hinshaw,
1991; Meyers, Whelan & Murphy, 1996).
Vrios autores concordam que prtica encoberta um treino na imaginao, na
ausncia de movimentos fsicos manifestos (Magill, 1984; Grouios, 1992; Albertini, 1985).
Neste estudo, foi adotado o termo prtica encoberta, pois, na anlise do comporta
mento, a imaginao entendida como comportamento encoberto. Para Skinner (1974),
imaginar ver algo na ausncia da coisa vista, presumivelmente uma questo de fazer
aquilo que se faria quando o que se v est presente. Nesse sentido, imaginar um
comportamento. Mas um comportamento executado em escala to pequena que no
visvel aos outros, recebendo o nome de oculto ou encoberto (Skinner, 1974). Para Catania
(1984) imaginar, assim como andar e falar, algo que ns fazemos. E a nossa imaginao
no se limita ao modelo visual, ns tambm travamos conversas imaginrias, fazemos
viagens imaginrias, realizamos aes imaginrias.
O fato do comportamento encoberto ser privado, isto , fazer parte do universo
contido dentro da pele do indivduo (por isso no acessvel ao outro), no significa que deva
receber um tratamento diferencial. Para Skinner (1963), eventos pblicos e privados tm
as mesmas dimenses.
1Bolsista CNPq

1 2 6

Cristina I icppo Scala & Raclcl Rotlri#ucs Kcri>auy

O comportamento encoberto tem como vantagem, segundo Skinner (1974), poder


agir sem comprometer-se, poder anular o comportamento e tentar novamente se as conse
qncias privadas no forem reforadoras ou ainda, no caso do esporte, jogar ocultamente
para pr prova as conseqncias.
Alguns estudos tem tornado o encoberto, aberto, demonstrando as alteraes cor
porais provocadas pela prtica encoberta. Deschaumes-Molinaro, Dittmar e Vernet-Maury
(1991) estabeleceram um paralelo entre a prtica encoberta e a ao explcita medindo
variveis do sistema nervoso autnomo. Lassen, Ingvar e Skinhoj (1978) fizeram o mesmo
com a atividade cerebral, assim como Bird (1984) com a atividade muscular.
Revises e meta-anlises realizadas at o momento demonstram a eficcia da
prtica encoberta (Weinberg, 1982; Feltz e Landers, 1983; Hinshaw, 1991; Meyersecols,
1996), no entanto, so diferentes as variveis estudadas e controladas a cada experimen
to. As variveis envolvidas na prtica encoberta podem ter efeitos diferentes no desempe
nho, conforme sua utilizao, o que pode suscitar problemas metodolgicos. Problemas
estes que tm sido alvo de crticas, como veremos a seguir.
Yamamoto e Inomata (1982) demonstram que fundamental o conhecimento da
tarefa para que o atleta possa criar uma imagem, mas a maioria dos estudos trabalha com
grupos e no leva em conta o repertrio individual, como os de Epstein (1980) e de Issac
(1992). Verificar se o sujeito imagina o que proposto, aspecto raramente verificado nos
estudos, pode levar a resultados equivocados caso o sujeito altere a instruo na prtica
encoberta. Isto poderia ser resolvido atravs do relato do sujeito (Skinner, 1945; Skinner,
1963; Skinner, 1974), mas em grupos grandes este procedimento invivel.
O parmetro utilizado para avaliar a prtica encoberta , em geral, a melhora do
desempenho motor. Este tipo de avaliao, porm, pode no se mostrar efetiva se no
forem considerados os aspectos fisiolgicos que interferem no desempenho. Muitos estu
dos retiram do treino fsico os atletas dos grupos de prtica encoberta (Grouios, 1992;
Weinberg, Seabourne e Jackson, 1981). O destreinamento, varivel que interfere no de
sempenho (Fleck, 1994; Neufer, Costill, Fielding, Flynn e Kirwan, 1987; Figueira-Jniore
Matsudo, 1994) no considerado.
Tendo em vista os problemas metodolgicos nos estudos de prtica encoberta, que
podem comprometer os resultados, a utilizao de sujeito nico, para melhor controle de
variveis, uma alternativa e a escolhida para este estudo.
Woolman (1986) sugere que, nos estudos de prtica encoberta, a imaginao seja
introduzida atravs de uma medida comportamental de linha de base. A sugesto de
Woolman (1986) tem apoio na proposta de pesquisa da anlise experimental do compor
tamento. Segundo Matos (1990), em anlise do comportamento, no se aceita a restrio
imposta pelo modo de pesquisar da psicologia tradicional de que todos os sujeitos sejam
tratados da mesma maneira. Esta restrio supe que todos sujeitos sejam iguais ou que
suas diferenas sejam irrelevantes.
Diferentemente da maioria dos trabalhos de prtica encoberta, realizados at en
to, que utilizam grupos num momento nico de observao (pr-teste, treino, ps-teste),
a anlise do comportamento usa medidas repetidas ao longo do tempo, usando o sujeito
como seu prprio controle (Matos, 1990). De fato, foi uma proposta inovadora de coletar e
apresentar dados de Skinner em 1959, enfatizada em 1966, na qual o comportamento
Sobre C o m p o rta m e nto e C o g n i d o

127

diretamente observado e mtodos estatsticos no so necessrios e, quando efeitos no


comportamento podem ser diretamente observados, mais eficiente explorar variveis
relevantes manipulando-as, empregando sujeito nico. Uma manipulao a priori de vari
veis, direcionada por efeitos diretamente observveis , de muitas formas, superior a uma
anlise posterior de co-varincia. Permite predio, controle e recombinao de variveis
no estudo de casos complexos e, segundo Skinner (1959), no necessrio grandes
grupos para se obter resultados significantes.
Partindo da maneira de pesquisar da anlise do comportamento, este estudo teve
por objetivo verificar o efeito da prtica encoberta sobre a velocidade na natao.

1.

Mtodo

1.1. Sujeitos
Os atletas selecionados foram quatro nadadores, da categoria jnior, de um clube
da cidade de So Paulo. Todos os atletas tinham experincia nos estilos de nado borboleta
e costas.
-

Atleta 1: Sexo feminino, 16 anos.

Atleta 2: Sexo masculino, 17 anos.

Atleta 3: Sexo masculino, 19 anos.

Atleta 4: Sexo masculino, 18 anos.

1.2. Procedimento
A modalidade esportiva escolhida para o estudo foi a natao, por ter uma medida
de desempenho objetiva, atravs do tempo. Meyers e cols. (1996) colocam que, devido
natureza do esporte, medidas objetivas, tais como tempo, distncia, sucesso/ fracasso,
podem ser avaliadas fcil e acuradamente.
O desempenho foi avaliado pelo tempo utilizado pelo sujeito para nadar 1 0 0 metros
nos estilos costas e borboleta, em uma piscina de dimenses semi-olmpicas (25 me
tros), coberta e aquecida a 30 graus Celsius. O objetivo foi a melhoria de tempo, medida
final de comportamento. Outros estudos verificam a melhora de desempenho pela reduo
de erros ao nadar, e alguns examinam a velocidade como caracterstica da natao (Koop
e Martin, 1983). Maior velocidade o que se tem como objetivo em competies.
O delineamento escolhido foi linha de base mltipla e de multi-elementos. A linha
de base o registro do nvel operante do comportamento, sendo o primeiro passo estabe
lecer o nvel no qual o comportamento est ocorrendo, como um registro pr-experimental.
O delineamento de linha de base mltipla, por sua vez, permite verificar se os procedimen
tos empregados (varivel experimental) so responsveis pela mudana do comportamen
to. Esse delineamento consiste em: 1. registrar concomitantemente vrios comportamen
tos de um sujeito ou de um grupo; registrar o mesmo comportamento de diversos sujeitos
ou grupos; ou registrar o mesmo comportamento de um indivduo ou grupo sob vrias

128

C ristina Ticppo Scala & Rachel R od rigu es K c rb a u y

condies de estmulo; 2 . iniciar as condies experimentais com um comportamento at


que seja observada uma mudana; iniciar os mesmos procedimentos experimentais com
o segundo comportamento e assim sucessivamente (Hall, 1976).
Neste experimento foi registrado o mesmo comportamento (nadar) de diversos su
jeitos, antes e depois da varivel experimental (prtica encoberta) ser introduzida. Foram
avaliados dois estilos de nado, borboleta e costas, por apresentarem pouca semelhana
entre si, mas a prtica encoberta foi empregada apenas no estilo costas. Introduzir o
tratamento em um nico estilo de nado denominado delineamento de multi-elementos,
que pode ser usado para comparar o efeito de diferentes nveis de uma varivel, por exem
plo, o efeito do tratamento e do no tratamento, ou de diferentes variveis, tratamento 1 , 2
e3, sobre o comportamento (Hains e Baer, 1989; Martin, 1996). O inicio do tratamento se
deu em dias diferentes para cada atleta. Foi feita a introduo da prtica encoberta em um
nico estilo de nado e em dias diferentes para cada atleta, para que se possa demonstrar
a validade do tratamento e diminuir as dvidas relativas a possveis variveis incontrolveis
que pudessem interferir na melhora de desempenho.
O tempo do experimento foi de 15 dias. Durante este tempo, para evitar destreinamento ou supercompensao, todos os sujeitos foram mantidos regularmente no
treino fsico e tcnico.
Antes de cada treino, foi pedido aos atletas que dessem dois tiros de 100 metros no
estilo borboleta e dois no estilo costas. Dar um tiro significa nadar o mais rpido possvel o
percurso proposto. Optou-se por apenas dois tiros em cada estilo, para que o cansao no
fosse uma varivel que pudesse interferir no desempenho (embora o desempenho de primei
ros e segundos tiros em cada estilo sejam avaliados de forma independente).
O intervalo entre um tiro e outro foi de 5 minutos.
Os tempos foram registrados pelo experimentador com um cronmetro.
A varivel experimental, prtica encoberta, foi introduzida (fase 2 do procedimento),
para cada atleta, aps o estabelecimento da linha de base. Este se d quando os dados
(tempo de tiro) esto relativamente estveis ou em direo oposta ao efeito previsto pelo
tratamento. O tiro aqui considerado para incio do tratamento foi o primeiro tiro no estilo
costas.
Na fase 2 do procedimento, foi pedido para os atletas que dessem dois tiros em
estilo borboleta e dois em estilo costas, com intervalo de 5 minutos entre eles. Porm,
antes de cada tiro em estilo costas, os atletas realizaram a prtica encoberta duas vezes.
A prtica encoberta consistiu em:
1. Induo da prtica por roteiro (instruo dada pelo pesquisador), uma vez, somente no
primeiro dia. Foi perguntado, ao final, o que o atleta imaginou, para verificar se o proce
dimento ficou claro. Caso no tivesse ficado claro, foi prevista nova induo por roteiro.
Antes do incio da prtica e da utilizao do roteiro, o experimentador explicou o que
seria pedido:
" Na prtica encoberta, voc ir imaginar que est dentro de uma piscina, como esta em que
voc faz o treinamento. Voc vai imaginar que est nadando em estilo costas, o mais rpido que
puder. O percurso de 100 metros",

Sobre L o m p orliim en lo e C o gn i A o

129

1.3. Roteiro

"Feche os olhos, respire profundamente, colocando a ateno na respirao. Imagine que voc
est dentro de uma piscina. Sinta a gua no seu corpo. Sinta os movimentos na gua. Voc vai se
aproximar da borda e vai se preparar para dar um tiro de costas. Quando eu falar "vai", voc vai dar
a largada. Prepara, vai. Sinta que voc est nadando o mais rpido que puder. Sinta os movimentos
e imagine que voc est nadando muito rpido. Chegando na borda, voc vai fazer a virada e voltar
nadando o mais rpido que puder. Imagine que voc est nadando multo rpido. Chegando ao fim,
voc vai respirar profundamente e abrir os olhos
2. Realizao da prtica encoberta pelo sujeito, com relato simultneo do que ele imagi
nou, uma vez, no dia da introduo da varivel experimental. Isto foi feito para que o
experimentador tivesse "controle" de que o sujeito no modificou o roteiro de modo a
compromet-lo, mas no se repetiu, pois o falar simultaneamente pode interferir no
comportamento encoberto. Skinner (1974) diz que quando se pede a uma pessoa que
pense em voz alta, ela no pode manter a preciso do comportamento encoberto.
Caso o atleta tivesse modificado o roteiro ou no entendido o procedimento, este seria
repetido, mas no foi necessrio faz-lo.
Depois dos passos 1 e 2, o atleta d o primeiro tiro de costas. Aps este tiro, o
procedimento no segundo tiro desta sesso e at o final do experimento, antes de cada
tiro de costas, ser:
3. Realizao da prtica encoberta, duas vezes, antes de cada tiro em estilo costas,
silenciosamente, sob o olhar do experimentador. A induo no foi mais pelo roteiro
lido pelo experimentador, pois cada atleta tem seu ritmo e necessidades diferentes,
por exemplo, focos de ateno relativos maior dificuldade (um atleta coloca a ateno
na perna; outro, no brao) e a leitura pode causar interferncias. O experimentador
somente fez uma introduo, na qual falava:

"Respire profundamente, imagine que voc est na piscina, sinta o contato da gua com seu
corpo. Voc vai se aproximar da borda para dar um tiro de cem metros de costas, o mais rpido
que voc puder. Prepara, vai
Ao fim de cada prtica encoberta, os atletas descreveram o que imaginaram (para
tentar garantir que o atleta imaginasse o que foi pedido). Caso a descrio da imaginao
no correspondesse ao que foi proposto inicialmente, a prtica seria repetida, mas a
repetio no foi necessria. Pelo relato dos atletas, verificou-se que eles haviam aprendi
do a tarefa numa nica prtica.
4. A prtica encoberta foi feita no intervalo de tempo estabelecido entre cada tiro (5 minu
tos). E se repetiu todos os dias, at o fim do experimento, a partir de sua introduo.
Foi pedido aos atletas para no utilizarem a prtica encoberta com outros estilos
de nado ou fora dos horrios previamente estabelecidos, para evitar possveis interfernci
as no resultado.
As verbalizaes espontneas dos atletas, que ocorreram aps os tiros, foram
registradas pelo experimentador, como dados adicionais sobre a prtica encoberta.

130

C ristina Tleppo Scala

R achcl R otlrigu rs K e rb a u y

1.4. Local
-

Piscina de dimenses semi-olmpicas (25 metros), coberta e aquecida 30 C, do


Sport Clube Corinthians Paulista, na cidade de So Paulo.

1.5. Material utilizado


-

Roteiro desenvolvido pelo experimentador;


Cronmetro;
Tabelas para anotao dos tempos de tiro e prtica encoberta.

2. Resultados
Os resultados sero apresentados em grficos em que se observa os tempos obti
dos pelos atletas para nadarem 1 0 0 metros, nos estilos costas e borboleta, com e sem
utilizao da prtica encoberta. O tratamento utilizado - Prtica Encoberta - foi introduzi
do, somente no estilo costas, nas sesses que aparecem marcadas nos grficos. Mais
especificamente sesso 4 (grfico 1), sesso 6 (grfico 3), sesso 8 (grfico 5) e sesso
12 (grfico 7). A tabela 1 mostra as mdias dos tempos obtidos nos tiros, antes e depois
de a prtica encoberta ser introduzida.
Tabela 1
Mdia dos tempos obtidos pelos 4 atletas, antes e depois da introduo da prtica
encoberta, que somente foi utilizada no nado costas.
Antes
da PE

Depols
da PE

1 ttro

1*18

120

2a tiro

120"

171"

1a tiro

1'27"

1'25"

2a tiro

1'28"

122"

Antes
da PE

Depois
da PE

Atleta 1
Borboleta - Mdia

Costas - Mdia

Atleta13
Borboleta - Mdia

Costas - Mdia

1a tiro

112"

r i2 "

2a tiro

110"

109

1a tiro

r i9 "

1' 17

2a tiro

r is "

1'15"

AntM
da PE

Depot*

1a tiro

1'14"

1'13"

2a tiro

1'23"

122"

10 tiro

1'22"

r i9 "

2 tiro

114"

r i4 *

Antes
da PE

Depois
da PE

Atletc i 2
Borboleta - Mdia

Costas - Mdia

Atletc i 4
Borboleta - Mdia

Costas - Mdia

da PE

1a tiro

1'05"

109

2a tiro

1'06"

1'08"

1a tiro

112"

109"

2a tiro

no"

107"

Obs.: as mdias do atleta 4 no levam em considerao a sesso 7, uma vez que ele
estava machucado e os tempos apresentados, nesta sesso, foram discrepantes em
relao aos demais.

Sobre Com p o rtam e nto e Co?mlo

131

Em relao aos quatro atletas, podemos perceber que todos apresentaram melho
ra de rendimento, isto , as mdias de tempo, nos tiros de costas, diminuram aps
introduo da prtica encoberta. A nica exceo o atleta 2, que se manteve estvel no
segundo tiro. Por outro lado, nem todos diminuram seus tempos no nado borboleta. Ao
contrrio, os atletas 1 e 4 aumentaram seus tempos em ambos os tiros. J o atleta 3
melhorou no segundo tiro e manteve o primeiro estvel e o atleta 2 melhorou em ambos.
Estas melhoras apresentadas, no entanto, foram inferiores s obtidas no nado costas.
Todos os atletas verbalizaram que, aps usar a prtica encoberta, eles nadavam
com menos esforo e j sabiam o que precisava ser feito na gua.
Quanto ao atleta 2 no ter melhorado no segundo tiro de costas, parece que, neste
tiro, ele j trabalhava no seu limite, j que os tempos so muito menores que os do
primeiro tiro. Em sua verbalizao, alm de dizer que, aps a prtica encoberta, nadava
com menos esforo, disse tambm que se sentia menos cansado ao final do tiro. Isto
parece importante. Mesmo que os tempos antes e depois da prtica encoberta no te
nham, na mdia, se alterado, ao final do tiro o atleta sentia-se melhor. No esporte, esta
condio j pode ser evidenciada como uma melhora. Provavelmente a recuperao do
atleta foi mais rpida, j que a recuperao depende do consumo das reservas energticas
(Zakharov e Gomes, 1992). Ao terminar menos cansado, podemos inferir que a intensida
de deste consumo foi menor.
Verificamos, no desempenho dos quatro atletas que, os melhores tempos no nado
costas foram todos obtidos aps introduo da prtica encoberta. Alm disso, na sesso
em que foi introduzida a prtica encoberta, todos os atletas mostraram melhora no tempo
dos tiros de costas, em relao ao tiro anterior.
No grfico 9?fica visualmente claro o efeito da prtica encoberta, ao olharmos os
desempenhos dos quatro atletas simultaneamente. A linha de base mltipla nos permite
verificar que a varivel experimental (prtica encoberta) que est tendo efeito sobre o
comportamento. Isto porque o desempenho melhora aps a introduo da prtica, que se
d em dias diferentes para cada atleta. Os grficos de 1 a 8 tambm nos mostram este
efeito numa anlise individual de cada atleta, comparando os dois estilos de natao, com
e sem tratamento.
ATLETA 1

Tiros de Borboleta

Tiro* de Cottaa

Orflco 4

Grfico 1
1.28

1: ' l

1.20

1,28
1,24
1,22

1,2
1,18
1,16
1,14
2

3 *4 5 fl

0 10 11 12 13 14 15

1 2

8
|~ 1tlro

m 2* tiro ]

3 Ioramusatlas escalas diferentes no grfico para 1'acilitar a leituru


132

(.'rintina I irpp o Scala & R a ch rl R od rigu es K e rb a u y

7 fl

9 10 11 12 13 14 1!)

Sm b Am
|

1Mlro -m

2*Mro |

ATLETA 2
Tiro* de Costas

Tiros de Borboleta

Gr ATIco 3

OrAflco 4

oduiax

2* tiro"]

ATLETA 3
Tiros d s Costas
Tiros de Borboleta

OrAflco 9

OrAflco 0

1,22

I 1.1

3 4

7 *8 9 10 11 12 13 14 15
Sm b m
1Mlro

2* tiro

| 1* tiro

2* tiro |

ATLETA 4
Tiros ds Costas

Tiros de Borbolsta
OrAflco 6

A,.

1,06
1,04 <r*f
1.02

g 10 11 12 13
| 1* tiro

2 tiro |

1* tiro

2atiro

Sobre C o m p o rla m e n lo e C o gn i A o

133

T iro s de C ostas
G r fic o 9

AtJotn 2

Atleta

134

Cristina Teppo Scala

Rachcl Rodrijjucs Kerbauy

3.

Discusso e concluso

Pelos resultados obtidos, fica claro que a prtica encoberta teve efeito sobre o
tempo na natao. O efeito pode parecer pequeno, j que falamos em segundos. Este
pequeno efeito, porm, extremamente importante para atletas e tcnicos. Segundos ou
dcimos de segundo fazem a diferena na quebra de um recorde. Conforme Hrycaiko e
Martin (1996), equvoco considerar uma pesquisa confivel pelo tamanho do efeito obtido.
Outro equvoco assumir que a inspeo visual dos dados, em pesquisa com sujeito
nico, como foi feito neste estudo, carece de credibilidade e sofisticao. Skinner (1959)
fala que um erro identificar a prtica cientifica com construes formais de estatstica e
mtodo cientfico. Diz ainda que, ao escolhermos uma razo de resposta como dado e
registr-la numa curva, tornamos visveis aspectos importantes do comportamento,
reduzindo a prtica cientfica a um simples olhar. Hrycaiko e Martin (1996) argumentam,
tambm, que no h evidncia emprica de que a adoo de estatstica pode melhorar o
julgamento de pesquisadores em relao ao tratamento ser ou no responsvel por
mudanas no desempenho dos sujeitos.
Por compartilhar destas opinies, no se utilizou estatstica neste trabalho. A utili
zao de sujeito nico em linha de base mltipla permite inspeo visual dos dados e
demonstra as alteraes produzidas pela varivel estudada. O grfico 9 mostra quanto a
inspeo visual foi suficiente para verificar o efeito da prtica encoberta.
A linha de base mltipla permitiu, neste estudo, a inspeo visual dos dados e
solues para os problemas metodolgicos levantados no incio do texto. O primeiro deles
o trabalho com grupos que no leva em conta o repertrio individual. Sidman (1976) fala
que h casos em que a replicao das mdias do grupo podem servir somente para
perpetuar um erro, embora a replicao com sujeitos individuais seja inevitavelmente
autocorretiva. Se a possibilidade de erro no puder ser eliminada, o caminho mais sbio a
seguir ser o uso de procedimentos que eventualmente sero capazes de detectar o erro"
p. 148.0 delineamento experimental com sujeito nico mostrou-se eficiente para estudar
a prtica encoberta com o mnimo de erro. Hrycaiko e Martin (1996) levantam uma ques
to interessante no delineamento de grupos: que amostras aleatrias da populao para a
formao de um grupo so extremamente raras em pesquisas com esporte e que o resultado
com grupos ignora o impacto da interveno individual. Como afirma Skinner (1959), o
indivduo produto de uma nica histria.
Isto se torna relevante ao considerarmos o trabalho do psiclogo do esporte. O
nosso trabalho visa a melhora de desempenho do atleta. Entender o efeito de uma tcni
ca, como a prtica encoberta, no comportamento do atleta, tem implicao direta no
trabalho, mais do que anlise estatstica e efeitos com grupos. Pois considero que, mes
mo no trabalho do psiclogo do esporte com times, o objetivo de melhora de desempenho
individual se faz necessrio. Sem desempenho individual no h desempenho de grupo e
os treinos individuais so praticados bem como o treino em grupo.
Outras questes que aparecem como problema so o tempo de prtica e o nmero
de sesses suficientes para a prtica ter efeito. Pelos resultados, a prtica encoberta mostrase efetiva numa nica sesso. Todos os atletas melhoraram seus tempos no dia da sua
introduo. Por outro lado, como foi salientado, sendo a prtica encoberta um comporta
mento e, portanto, modificado pela experincia (Baum, 1994), no faz sentido limit-la a um
Sobre Comportamento e Cogniftlo

135

perodo especfico. Isto parece verdadeiro ao observarmos os tempos obtidos pelos atletas
ao longo do processo, principalmente do atleta 1 , que foi quem mais fez a prtica encoberta.
Uma questo que foi controlada, neste estudo, foi no retirar os atletas do treino
regular para evitar o destreinamento. Se examinarmos os dados, podemos verificar que o
atleta 3 apresenta elevao nos tempos da sesso 7, aps faltar na sesso anterior, o
mesmo acontece na sesso 13. Talvez pudssemos pensar em destreinamento, embora
o mesmo no tenha acontecido com o atleta 4 na sesso 11.0 destreinamento varia para
cada atleta e, para o atleta 3, deixar de treinar um nico dia, provavelmente, interferiu no
seu desempenho. Considero que, em pesquisas de prtica encoberta, os atletas no
devam ser retirados do treino fsico. Futuras pesquisas poderiam aprofundar esta questo.
Grouios(1992), ao comparar grupos de prtica fsica e encoberta, encontrou melho
res resultados para o grupo de prtica fsica. Sua hiptese foi que o grupo de prtica fsica
tinha feedback imediato do movimento, o que permitia melhor identificao e correo de
erros (lembrando que ele no considerou o destreinamento). Esta hiptese parece bastan
te vivel. Proponho, ento, que a utilizao da prtica encoberta seja intercalada com a
prtica fsica, como foi feito nesta pesquisa. Isto porque os relatos dos atletas indicam
que a prtica encoberta aumenta a discriminao, diminuindo esforo desnecessrio.
Utilizar a prtica encoberta, que aumenta discriminao, seguida de prtica fsica que
permite feedback imediato da tarefa, mostrou que tem efeito sobre o desempenho. Mais
importante do que comparar qual tcnica pode ser mais efetiva, prtica fsica ou encober
ta, verificar como a complementao de ambas melhora o desempenho do atleta. esta
melhora que o psiclogo do esporte tem como objetivo.
Observando os grficos, podemos sugerir que a prtica encoberta diminui a variabi
lidade. A variabilidade comportamental entendida como uma dimenso operante do com
portamento, controlada por reforos contingentes (Page e Neuringer, 1985; Neuringer e
Huntley, 1991; Neuringer, 1991, Neuringer, 1993). Por esta definio, a variabilidade dimi
nuiu porque no foi reforada. Mas, sendo assim, por que antes da prtica encoberta ela
no diminuiu, j que tambm no foi reforada? Os relatos dos atletas indicam que a
prtica encoberta aumenta a discriminao da tarefa nadar rpido. O aumento da discri
minao talvez seja, ento, a explicao do porqu de a variabilidade diminuir aps prtica
encoberta. Porque h aumento da discriminao corporal e da seqncia de movimentos,
aumentando controle proprioceptivo e, portanto, do nadar.
Verificamos que o melhor tempo obtido pelo atleta 1 nos tiros de costas foi de
1'17". Segundo ele, foi o melhor tempo obtido, neste estilo, em toda sua carreira. Este
tempo foi 5 segundos menor que a mdia dos segundos tiros aps a prtica encoberta e
3 segundos menor que o segundo melhor tempo por ele obtido. O atleta falou que ficou,
durante este tiro, repetindo "rpido, rpido, rpido..." ao nadar. Esta tcnica de repetir uma
frase ou palavra durante o desempenho conhecida como auto-fala. O atleta, com esta
palavra, d uma instruo a si mesmo (Weinberg e Gould, 1996). Trabalhos que investiga
ram esta tcnica revelaram que ela melhora a velocidade (Rushall e Shewchuk, 1989) e o
desempenho de atletas (Ming e Martin, 1996).
O atleta 1 , porm, no conhecia a tcnica auto-fala e s fez uso dela no ltimo tiro.
Parece que aconteceu uma induo de resposta. Isto , houve uma induo do efeito do
reforo a outras respostas no includas na classe reforada (Catnia, 1984). A prtica
encoberta pode ter levado o atleta a construir outros recursos, como as auto-falas, para

136

Cristina licppo Scala

&

Rachel Rodrigues Kerbauy

melhorar o desempenho. O mesmo pode ser pensado a respeito da melhora apresentada


pelos atletas 2 e 3, nos tiros de borboleta. Ou ainda que eles tenham usado a prtica
encoberta, neste estilo, mesmo que no sistematicamente. Embora os atletas tenham
sido instrudos a no usar a prtica encoberta nos tiros de borboleta, espera-se que quei
ram us-la, se a melhora no desempenho foi evidente.
Sugiro que futuras pesquisas verifiquem se a prtica encoberta permite a criao de
outros recursos para a melhora de desempenho. Isto parece pertinente ao lembrarmos da
afirmao de Skinner (1969) que regras de segunda ordem so descobertas indutivamente
quando se descobre que produzem novas regras eficazes. A auto-fala um comportamen
to governado por regras (Ming e Martin, 1996). Conceitualmente, a prtica encoberta tam
bm um comportamento governado por regras. Regra para Skinner (1969) um estmulo
discriminativo verbal (por exemplo, uma instruo) que descreve uma contingncia. Se
gundo Baum (1994), o comportamento controlado por regras depende do comportamento
verbal de outra pessoa, enquanto o comportamento modelado por contingncias no. O
comportamento modelado e mantido pelas contingncias de reforo e punio. A prtica
encoberta , no incio, induzida por roteiro, isto , por uma instruo dada pelo pesquisador.
E, conforme Baum (1994), todas instrues so regras. Portanto, a prtica encoberta est
sob controle da regra. Ao verificar a melhora no comportamento dos atletas, considero que
o nadar tambm est sob o controle da instruo (no caso, nadar rpido), mesmo que ao
nadar o atleta se exponha s contingncias naturais. A auto-fala "rpido", usada pelo
atleta, parece evidenciar esta questo e mostra tambm como os atletas constroem suas
prprias regras no decorrer do treino, simplificando-as e tornando-as, provavelmente, mais
eficientes. No caso deste atleta, priorizando a varivel medida tempo, portanto adequado
s contingncias.
Um problema metodolgico, que figura como um dos mais importantes, como
garantir que o sujeito imagine o que proposto. Neste estudo, foi solicitado aos atletas
que descrevessem, ao pesquisador, o que haviam imaginado. O fato de trabalhar com
sujeito nico permitiu este procedimento e o suposto controle do que o atleta imaginou. O
relato verbal, muitas vezes, o nico material de trabalho que temos na maioria dos
comportamentos encobertos. dele, ento, que precisamos nos valer para no deixar o
encoberto sem ser pesquisado. Skinner (1974/1993)3diz que, "ao descrever o comporta
mento encoberto, podemos estar descrevendo comportamento pblico em miniatura, mas
mais provvel que estejamos descrevendo condies privadas relacionadas com
comportamento pblico, mas no necessariamente geradas por ele p.27. Tourinho (1996)
diz que, "no momento em que a privacidade se converte em problema (de estudo) 1 para a
psicologia, estamos diante de um fenmeno com dimenses pblicas" p. 5. Fenmeno
este que diferente do evento privado inacessvel que, em si, no tem relevncia para a
anlise do comportamento. A privacidade, enquanto um processo comportamental com
dimenses pblicas, no apresenta problemas para a anlise do comportamento e por
isto o relato tem sido estudado como um dado em vrias reas de estudos (Kerbauy,
1996; Banaco, 1996). A prtica encoberta, ento, passvel de ser estudada, uma vez que
ela apresenta dimenses pblicas.
A concluso para esta pesquisa que a prtica encoberta tem efeito sobre o tempo
na natao. Efetivamente, melhora o desempenho dos atletas e pode ser um problema
3As duas datas da citao b rferem aia da puMcao original e da traduo, respectivamente As pginas citadas
sflo rnfernntus A obra traduz Ida

Sobre Comportamento c Co^mv^o

137

pertinente anlise do comportamento, pela contribuio terica e preciso ao empregar


o procedimento. O delineamento experimental com sujeito nico mostrou-se adequado
para responder questes sobre a prtica encoberta. Estes resultados tm implicaes
diretas na psicologia do esporte, pois mostra como a prtica encoberta interfere no com
portamento de atletas e esclarece como utiliz-la para que resulte em melhora de desem
penho.

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140

Cnsln.i l icppo Sculu

Riidtcl Rodrigues Kcrtviuy

Seo IV

As mltiplas nuances
tericas e aplicadas da
prtica clnica

Captulo 17
O modelo mdico e o modelo psicolgico
Maria L ui/a Marinho

1.

O modelo mdico

O modelo mdico a mais amplamente aceita formulao do comportamento


naladaptativo, e o ponto de vista da modificao do comportamento tem se desenvolvido
como uma abordagem alternativa dentro deste contexto.
Modelo mdico ou de doena significa que o comportamento do indivduo consi
derado anormal ou doente devido a causas subjacentes. A analogia feita da medicina
fsica em termos de germes, vrus, leses e outros que tiram o organismo de seu trabalho
normal e o levam produo de sintomas. Essa abordagem representou o maior avano
da medicina fsica no sculo XIX. Isso permitiu tratamentos especficos efetivos ao estar
doente, nos quais, antes, a histria da medicina tinha estado completamente intervindo
com placebo ou com a prescrio de remdios no especficos que dependiam de sugesto
ou remisso espontnea.

2.

O modelo mdico na rea do comportamento humano: noo


de enfermidade

Este ponto de vista considera que o comportamento do indivduo anormal ou


doente devido a causas subjacentes que tiram o organismo de um trabalho normal e levam
produo de sintomas. O comportamento dito "anormal" considerado, ento, sintoma
de um problema interno (fsico ou intrapsquico).
Segundo Szasz apud Ullmann & Krasner, 1965, os problemas psicolgicos so
considerados, sob o ponto de vista do modelo mdico, como enfermidades essencialmen

Sobrr Comportamento e CognjiSo

143

te semelhantes a todas as outras (ou seja, as do corpo). A nica diferena entre as


enfermidades mentais e corporais que as primeiras, ao afetarem o crebro, manifestamse mediante sintomas mentais; enquanto as ltimas, que afetam outros sintomas orgnicos
(por exemplo, a pele, o fgado, etc.), manifestam-se atravs de sintomas relacio-nados
com estas partes do corpo."
Dessa forma, os transtornos do comportamento so considerados enfermidades
para as quais deve-se encontrar uma etiologia, que conduzir a alguma forma especifica
de tratamento. Dal a nfase no diagnstico e a crena de que existem causas especificas
das enfermidades mentais.
2.1. P rob le m as m e to d o l g ic o s no m o d e lo e x p lic a tiv o

Pesquisas no conseguem revelar qualquer patologia orgnica na maioria dos indivdu


os com problemas comportamentais;
Determinados "pacientes" podem apresentar pequena anomalia na qumica do corpo,
mas isto ocorre com grande nmero de pessoas "normais;
Indivduos com os mesmos sintomas no apresentam a mesma disfuno orgnica,
ou s vezes no apresentam nenhuma disfuno orgnica detectvel;
Dvida em relao a se as alteraes de funcionamento do corpo so causas ou
conseqncias da alterao no comportamento.

2.2. A lg u m a s co n s e q n c ia s do m o d e lo a p lic a d o sa de m e n ta l :

Hospitalizao para tratamento.


Uso macio de medicamentos.
nfase no diagnstico.
Crena que existem similaridades entre as enfermidades".
Noo de substituio de sintomas.

3. Modelo psicolgico: uma abordagem alternativa ao modelo mdico


Se o comportamento dito anormal" no o sintoma de causas subjacentes, como
explic-lo ento?

(a Anlise do Comportamento como modelo explicativo)


O comportamento anormal no diferente do normal em seu desenvolvimento, em
sua manuteno ou na maneira em que ele pode ser mudado. A diforena entro
comportamento normal e anormal no intrnseca: a diferena est na reao
(julgamento) social." (Ullmann & Krasner, 1965)
"Os estmulos do meio, ao invs de doena" subjacente ou conflito intrapslquico,
determinam e mantm o que rotulado como comportamento desajustado, inadequa
do, desvantajoso ou dlsruptivo. A "anormalidade" no um problema que se localiza
dentro do indivduo (...) mas o resultado da Interao da pessoa com o meio social e
representa o resultado compreensvel da histria do reforamento do Indivduo." (Ferster,

1972)

144

M.iri.1 l.ui/d M iirinho

"O ambiente modela o repertrio comportamental do indivduo, e as diferenas entre


comportamento dito "normal" e anormal" resultam de diferenas nos esquemas de
reforamento a que os indivduos foram expostos. (Ullmann & Krasner, 1973)
"Aprincipal tcnica empregada no controle do indivduo por qualquer grupo de pessoas
a seguinte: o comportamento do indivduo classificado como bom ou 'mau', ou,
com o mesmo efeito, como 'certo'e 'errado'e reforado e punido de acordo com isso, (...)
Geralmente se denomina o comportamento de um indivduo bom ou certo na medida
em que refora outros membros do grupo, e mau ou errado na medida em que
aversivo, (Skinner, 1981)
"Ensinar as pessoas a considerarem certos tipos de problemas ou comportamentos
extravagantes como doenas em vez de reaes normais s tenses da vida, excentri
cidades inofensivas ou pequenos episdios de desnimo, pode causar alarme e aumentar
a procura por psicoterapia. (...) Quanto maior o nmero de oportunidades para tratamento
e mais ampla a informao a esse respeito, tanto maior o nmero de pessoas que
procuram ajuda. " (Ulimann & Krasner, 1973)
3.1.

Q ue stes re fere ntes ao d ia g n s tic o

O que comportamento certo e quem o define?


Quem classifica (diagnostica)?
Quais as conseqncias de se classificar?
Por que classificar?
Efetividade do diagnstico (DSM)

Bibliografia
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So b rr C o m p o rtu m cn lo c C o g n if ilo

145

Captulo 18
Psicoterapia funciona?
Vera Regina LignelU Oerv

CHnk\t O K lfC - Ribdfiio Prvto - >/

Responder a esta pergunta pareceu-me, no primeiro instante, uma coisa extrema


mente simples e fcil. No instante seguinte, surgiram os possveis aspectos que eviden
ciavam a complexidade da questo. Comecei a sentir o peso da responsabilidade das
ponderaes a serem feitas.
E ento, psicoterapia funciona? A minha resposta sim. Em seguida, fao uma
segunda pergunta: sempre? A minha resposta no. Do que depende ento?
Selecionei aqui alguns conjuntos de aspectos ou variveis que poderiam nos ajudar
nesta reflexo.
A ordem de apresentao no representa a ordem de importncia que elas eventu
almente possam ter na eficcia de um processo teraputico.
Um primeiro conjunto de variveis est ligado ao CLIENTE.
Quem tomou a iniciativa de procurar a ajuda?
Quando o prprio cliente toma a iniciativa de procurar a ajuda, esta condio traz
consigo um peso que acredito ser determinante no sucesso da terapia. Ao buscar este
caminho, a pessoa j assume a condio de que algo no est bem com ela. evidente
que isso em si no garante que ela acredite e v aderir psicoterapia. Pode ter procurado
ajuda apenas por desespero e no por saber ou acreditar na possibilidade de alivio de sua
condio.
Refiro-me importncia da iniciativa, obviamente, quando a pessoa acredita na
psicoterapia como uma instncia desejvel de ajuda. Esta atitude contm em si a motiva
o necessria para o desenvolvimento do processo.
A motivao, na psicoterapia, guarda a mesma relao do que a propaganda quan
do se vai fazer um negcio, isto , trata-se de uma de suas almas. Quando uma pessoa
tem motivao prpria para fazer sua terapia, ela aumenta e muito a probabilidade da

146

Vera Rctfin.t l.jgnclll Otero)

eficcia de qualquer interveno a ser feita. De um modo geral, mostra-se com uma
predisposio para receber a ajuda, o que constitui uma excelente condio para facilitar
o processo psicoterpico.
Um outro fator ligado ao cliente e que mostra-se importante o conjunto de suas
expectativas em relao ajuda procurada.
A expectativa em si, traz tambm consigo uma srie de indagaes que devem ser
feitas em relao a ela. O que a pessoa entende por terapia? Vai acontecer alguma mu
dana? Quem e quais so os agentes dessa mudana? Ela se identifica como elemento
ativo ou passivo da mudana? O processo longo ou curto? Os efeitos so imediatos?
So duradouros?
Lidar com as respostas a esses e outros questionamentos relativos expectativa
da prpria psicoterapia e poder conduzi-los a um nlvel de realidade favorece a possibilida
de de sucesso.
A adeso psicoterapia tambm um fator que favorece o bom resultado do
processo. Quando o cliente sente-se parte ativa e integrante de sua terapia ele apresenta
indicadores de sua adeso. Ele vai discutir possibilidades, vai seguir dicas, instrues ou
sugestes. Empenha-se em conseguir efetivar mudanas, quer elas sejam internas ou
externas. Ele entra fcil, ampla e integralmente em todas as situaes que contribuem
para o bom andamento da terapia; observa a si e ao outro, faz registros escritos, faz
ponderaes, faz o que eu chamo de exerccios de vida, ele se treina.
Poderia dizer que as variveis acima apresentadas esto ligadas s atitudes do
cliente frente psicoterapia.
Existe um outro grupo de variveis, tambm ligadas ao cliente, mas que dizem
respeito natureza do problema ou do conjunto das queixas apresentadas.
Esses aspectos, da mesma maneira que os anteriores, tm tambm sua grande
parcela de responsabilidade na efetividade da terapia.
Um contexto uma pessoa apresentar-se para psicoterapia com uma queixa liga
da a situaes irreversveis, como por exemplo a morte de algum ou uma doena
incurvel sua ou de pessoa prxima. Outra situao apresentar-se com o que podera
mos chamar de uma queixa existencial, do tipo no sei se gosto ou no gosto de mim, do
meu marido ou de algum.
Um outro conjunto de problemas seria os que tm tambm componentes orgni
cos, que podem ou no estar ligados diretamente s queixas apresentadas, mas que
constituem em si um elemento que pode comprometer o andamento da terapia.
Quando se tem um quadro orgnico de ordem psiquitrica, este, evidentemente,
um fator que interfere diretamente no sucesso da terapia. preciso que haja adeso tanto
psicoterapia quanto interveno mdica com psicofrmacos. Como todos sabemos,
muitas vezes h a necessidade da interveno de outros profissionais alm do psiquiatra
e do psicoterapeuta, como por exemplo um acompanhante teraputico que tambm ter,
obviamente, sua influncia na terapia do cliente.
Temos ainda um conjunto de variveis ligadas ao Profissional. Estas interferem
fortemente na possibilidade de sucesso de uma psicoterapia.
Existem algumas atitudes ou condies pessoais do psicoterapeuta que deveriam
ser invariantes em todos os profissionais, mas no so.
Sobre Comportamento c Cognio

147

Acredito que a disponibilidade pessoal para acolher uma pessoa que busca ajuda
psicoterpica um fator de muito peso no sucesso do processo. alguma coisa de difcil
descrio, mas que extrapola os aspectos tcnicos e chega na pessoa do terapeuta.
Todos os manuais de psicoterapia descrevem atitudes e caractersticas pessoais
que o profissional dev ter, mas quando estes itens so vistos e tidos como ingredientes
de uma receita de bolo, eles podem ficar postios, artificiais na pessoa do terapeuta. Esta
artificialidade compromete a possibilidade de ajudar. Podemos aprender a ter determina
das atitudes como as de simpatia, as de disponibilidade, de acolhimento. Tambm acre
dito que elas precisam tornar-se genunas na pessoa do terapeuta para que no tenham a
dose de artificialidade que atrapalharia bastante. Dessa maneira, atitudes genunas favo
recem a psicoterapia.
Uma outra varivel ligada ao terapeuta que tem grande influncia e importncia o
ponto de equilbrio entre a segurana do saber terico-tcnico e a humildade frente ao
problema.
Uma grande conquista pessoal, que faz parte do aprimoramento profissional, a
busca do ponto de equilbrio entre algumas certezas do conhecimento cientfico e as
limitaes reais quanto aplicabilidade deste conhecimento ao problema ou s queixas
do cliente. O profissional deve ter clareza suficiente para poder admitir que nem sem
pre o que ele sabe ou o que ele pode fazer naquele momento o mais adequado para
aquele cliente.
Esse ponto tnue de equilbrio encontrado, especialmente, quando se tem uma
slida formao terica em psicologia e nas reas afins. Acredito que a formao cienti
fica aprimora o desempenho profissional e tem como uma de suas principais conseqn
cias o aumento da probabilidade da eficcia da terapia.
Justaposta solidez da formao terica, e no mesmo grau de importncia, est a
capacidade, a habilidade do profissional de "olhar por trs" das queixas apresentadas.
Saber "olhar por trs outra varivel determinante da eficcia da psicoterapia. Essa atitu
de, de um modo geral, instala-se e aperfeioa-se nas supervises clnicas e o profissional
desenvolve-a com o decorrer dos anos na relao teraputica.
Quanto mais slida a formao do terapeuta (terica e tcnica) mais livre ele se
sentir para tomar decises em funo da relao estabelecida com aquele cliente, na
quela situao especfica.
As prximas consideraes a serem feitas dizem respeito s variveis ligadas
Interao Proflssional-Clente.
De um modo geral, as observaes relativas s atitudes, quer do cliente quer do
profissional frente ao processo psicoterpico, guardadas as especificidades do papel de
cada um, aplicam-se a ambos.
O produto das atitudes de cada um deles surge no que habitualmente chamado
de vnculo teraputico. O que ser essa condio a no ser o estabelecimento de um
conjunto de atitudes que favorecem o bom andamento da psicoterapia?
A relao bilateral de empatia um dos elementos fundamentais para o estabeleci
mento do vnculo teraputico. A relao teraputica como qualquer outra relao huma
na. Tem que ter sua dose de empatia, de disponibilidade para ajudar e para ser ajudado,
tem que ter o vnculo de confiana. O cliente tem que sentir a certeza do saber do profis

148

Vcr.i Rcnln.1 l.i#nelli Olcro)

sional que lhe dar a segurana da possibilidade de ajuda, mas, sem a arrogncia do
detentor do conhecimento que poderia colocar o profissional numa condio de superiori
dade indesejvel.
Cada um no seu papel, cliente e profissional precisam sentir-se parceiros nessa
caminhada que chamamos de psicoterapia .
A possibilidade de sentirem-se parceiros facilita o estabelecimento do vinculo
teraputico, que se constitui em um dos elementos essenciais para aumentar a possibi
lidade do sucesso de uma terapia.
A experincia clnica do profissional permitir que ele perceba as mais diferentes
nuances das atitudes, expectativas e outras caractersticas peculiares de cada cliente.
Essa possibilidade de percepo da individualidade de cada um levar o profissional a
poder conduzir a relao teraputica, de tal modo que ser possvel ensinar a cada clien
te, dentre outras coisas, o que esperar da terapia, quais podero ser suas expectativas,
qual ser o papel de cada um nesta tarefa a que se propuseram.
As variveis ligadas interao profissional-cliente detm consigo uma grande
parcela da responsabilidade sobre o andamento de uma psicoterapia.
Um ltimo conjunto de ponderaes a serem feitas refere-se aos questionamentos
sobre o que funcionar uma terapia. Quando se diz que uma terapia funcionou?
Essa pergunta permite respostas bastante amplas, gerais e ao mesmo tempo su
gerem a necessidade de se poder discutir a especificidade de cada caso.
Todos ns, profissionais da rea clnica, sabemos que avaliar a eficcia de uma
terapia uma tarefa extremamente complexa. Devemos nos fazer muitas perguntas a
serem formuladas no decorrer e no final de um atendimento clnico. Podemos nos pergun
tar se uma terapia funcionou quando o problema do cliente desapareceu, ou quando a
pessoa conseguiu minimizar os seus efeitos. Dizemos que uma terapia funcionou quando
ajudamos uma pessoa a se sentir capaz de enfrentar a vida como ela se apresenta.
Podemos tambm afirmar que uma terapia funcionou quando ajudamos uma pessoa a se
conhecer, a descobrir as funes de suas principais atitudes; quando a levamos a enten
der como e porque ela chegou a ser o que , e como, a partir da, poder desenvolver seu
repertrio de comportamentos de forma a sentir-se mais feliz apesar de ter que enfrentar
eventuais realidades pessoais adversas.
Para finalizar, gostaria de dizer que tenho clareza de que as ponderaes aqui
apresentadas no esgotam de maneira nenhuma toda a possibilidade de compreenso do
problema. As ponderaes feitas no constituem uma anlise exaustiva de todas as vari
veis determinantes sobre a eficcia de uma psicoterapia.
Cada um dos fatores apontados, ligados ao cliente, ao profissional, interao
entre eles, ou natureza das principais queixas, isoladamente, no pode ser responsvel
pelo sucesso ou fracasso de um processo psicoterpico. A combinao entre eles que
dever ser determinante no seu andamento. Dessa combinao que vai depender se
uma psicoterapia funcionar parcial ou totalmente.
Retomando ento a pergunta inicial, volto a afirmar que psicoterapia funciona sim,
embora nem sempre, porque depende de muitas condies que s vezes no esto pre
sentes.

Sobre Comportamento e Cogmv<lo

149

Captulo 19
Bases tericas para o bom atendimento
em clnica comportamental
Miiirn Cantiirclli Haptistusai

IX /C A I'

Primeiramente, gostaria que vocs refletissem um pouquinho sobre como os


terapeutas podem ajudar as pessoas e quais os principais aspectos envolvidos na relao
terapeuta-cliente.
H algum tempo, venho pensando sobre isto - o que leva um cliente a procurar
ajuda e o que ele espera de um processo teraputico e, por conseguinte, diante de tantas
variveis envolvidas no processo teraputico, como o terapeuta pode ajud-lo? Quais as
principais dimenses envolvidas no trabalho do terapeuta comportamental? Essa ltima
questo que gostaria de discutir especificamente, considerando no caso a Terapia
Comportamental.
Quando se discute psicoterapia, pode-se levantar o questionamento acerca de sua
utilidade e dos porqus de sua procura. Alm da funo de conscientizar a pessoa das
razes de suas aes e sentimentos, a psicoterapia prope o alivio e a resoluo de
dificuldades encontradas na vida cotidiana.
Com relao a essas dificuldades, Skinner (1953/1993) aponta que o grupo social
exerce um controle tico sobre cada um de seus membros, porque detm um grande
nmero de reforadores e punidores para as pessoas. Os grupos constituem-se em
agncias controladoras (governo, religio e psicoterapia) que operam manipulando vari
veis para exercer o controle. A preocupao discutida por Skinner relativa certas
1Neurocirurgio coordenador da Clinica de Dor da FAMERP - Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto.

150

Matw Cdnldrclli Haptistussl

espcies de poder das agncias, como o de punio e prticas controladoras coerciti


vas, que sendo aplicadas podem causar efeitos prejudiciais ao controlado. Os efeitos da
punio muitas vezes prejudicam as pessoas, de forma que estas podem apresentar
estados emocionais, como ansiedade e tenso, prodesgastantes para sua sade; pou
ca variabilidade de respostas para lidar com o controle e pouco repertrio de enfrentamento
da estimulao aversiva.
Nesse contexto, avalia-se como importante o papel da terapia, na medida em que
delimita seu campo de atuao em funo da incapacitao das pessoas acarretada pelo
controle aversivo. Os subprodutos emocionais do controle devem ser enfocados na inter
veno teraputica, a partir da anlise e busca de mudana nas contingncias em opera
o na vida daquela pessoa.
Assim, o trabalho teraputico deve envolver a mudana de certos comportamentos
e das contingncias que os mantm. Para isso, importante que o terapeuta operacionalize
o comportamento-alvo, compreendendo sob que controles o indivduo responde e que
aspectos devem ser mudados para a melhoria de suas dificuldades. Skinner (1953/1993)
descreve a psicoterapia como um grupo composto de profissionais preocupados com o
bem-estar e com a qualidade de vida das pessoas, na medida em que a condio do
cliente aversiva e o terapeuta tem para com ele a promessa de alivio. Os terapeutas
utilizam-se de procedimentos mais ou menos padronizados, o que vlido analisar, na
medida em que preciso compreender corno a psicoterapia ajuda as pessoas e quais as
variveis envolvidas no processo teraputico.

1.

O processo teraputico (prtica de gabinete)

A atuao clnica derivada da Anlise Experimental do Comportamento teve seu


inicio com a prtica denominada Modificao do Comportamento. Guedes (1993) des
creve que os modificadores de comportamento fundamentavam sua prtica teraputica
nas pesquisas bsicas e desenvolviam pesquisas enfocando problemticas considera
das clinicas. A prtica de modificao do comportamento encontrou-se limitada apli
cao de procedimentos para diminuir a freqncia de comportamentos considerados
problemticos e/ou aumentar a freqncia de respostas consideradas desejadas, o que
provavelmente se originou de uma m compreenso da prpria proposta terica que
sustentava a prtica.
Em meio a criticas com relao ao uso de tcnicas de modificao de comporta
mento caracterizadas pela soluo de problemas imediatos, a rapidez da terapia e a
confiabilidade na relao procedimentos-resultados, desenvolveu-se a anlise funcional.
Uma prtica de gabinete foi se consolidando, enfatizando o uso da anlise funcional e
restringindo-se a interaes verbais na sala do consultrio. Essa modalidade de terapia,
face a face, valoriza as nuances envolvidas na relao terapeuta-cliente, como o estabe
lecimento de um bom vnculo, a utilizao de sonhos e fantasias, o sentimento como fonte
de informao sobre o cliente e como estratgia para desenvolver o auto-conhecimento
(Guedes, 1993). Nesse caso, como analisado o comportamento clnico?
Atualmente, o comportamento clnico referente prtica de gabinete vem sendo
estudado e discutido por vrios autores. Segundo Guilhardi (1997), na relao teraputica
todas as contingncias em operao, sendo estas extra ou intra-sesso, levam formula
Sobrc Comportamento c CoRnifAo

151

o de hipteses acerca dos controles aos quais o cliente est respondendo. O terapeuta
formula suas hipteses direcionado por um referencial terico e, a partir destas, o terapeuta
dirige sua atuao com o objetivo de encontrar junto ao cliente novas alternativas de ao
sobre o ambiente, as quais possam lhe proporcionar outros reforadores. Essa busca de
novos reforadores se d a partir de mudanas comportamentais do cliente, sendo estas
determinadas por mltiplos fatores. No processo teraputico, as anlises do terapeuta vo
sendo confirmadas ou refutadas, o que modela seu prprio comportamento de formular
hipteses, fazer investigao e observar relaes e a anlise que faz das contingncias.
Guilhardi (1997) cita ainda algumas caractersticas do processo teraputico, partin
do da anlise da interao terapeuta-cliente, baseado especialmente no relato verbal.
Quando o cliente o narrador, sua fala pode ter vrias funes para o terapeuta, tais
como: estmulo reforador, estmulo discriminativo, estmulo pr-aversivo, estmulo aversivo,
entre outras. Nesse momento, o terapeuta ouvinte e interage com o cliente em funo de
seu referencial terico-conceitual, dos procedimentos que utiliza, do seu sistema de valo
res, crenas e emoes (histria de vida) e das contingncias atuais em operao, seja
fora ou dentro da sesso. Nesse caso, cliente ouvinte e controlado por sua histria de
vida e pelas motivaes presentes. Na medida em que o processo teraputico depende
das interaes dos repertrios de narrador e ouvinte, tanto do terapeuta como do cliente,
essencial que o terapeuta conhea os princpios que explicam as interaes verbais.
Saber sobre fatos, mandos, intraverbais, ecicos no se trata de luxo, mas sim de uma
necessidade para um bom trabalho clnico.

2.

Contingncias em atuao na relao teraputica

A relao terapeuta-cliente influenciada por uma srie de fatores e desenvolve-se


como um processo de modelagem do desempenho do cliente e do prprio terapeuta, pois
este levanta hipteses e desenvolve anlises a partir de suas observaes dos comporta
mentos do cliente e do seu referencial terico. Conforme as hipteses vo sendo testa
das, as anlises vo se modificando, novos comportamentos vo sendo testados e mode
lados pelas suas conseqncias.
O processo teraputico tem por objetivo conscientizar o cliente das contingncias
em operao na sua vida, compreendendo como certas coisas so feitas e porque so
feitas. Essa conscientizao provavelmente visa a modificao dos aspectos que esto
causando problemas para o cliente, na medida em que a meta dar conscincia atravs
da descrio de contingncias, de forma que o cliente emita novos comportamentos e
tenha conseqncias reforadoras, tornando as relaes com o ambiente mais produti
vas. No que se refere ao terapeuta, importante esclarecer que h contingncias atuando
sobre o comportamento do terapeuta. Guilhardi (1997) descreve vrios aspectos relacio
nados a esse processo. O primeiro conjunto de contingncias que atua sobre o comporta
mento do terapeuta dado pelo corpo de conhecimento terico, procedimentos teraputicos
e modelo metodolgico adotados por ele. Esses aspectos aparecem na forma de regras
de atuao e conceitos tericos que funcionam como poderosos estmulos discriminativos
para o terapeuta compreender o que mantm a problemtica do cliente, a partir de gene
ralizaes que realiza de processos comportamentais estudados em laboratrio para a
vida cotidiana e prtica clnica, importante atentar que no suficiente que o terapeuta

152

M .iir a C in t a rc ll B.iptlstim i

fique sob controle de seu repertrio terico. Ele deve relacionar-se de alguma forma com
outros profissionais, a fim de trocar experincias, prticas, mtodos e conhecimentos.
Uma terceira fonte de contingncias descritas por Guilhardi refere-se ao controle dos
comportamentos do terapeuta que advm do cliente.
Diante de tais estudos, percebe-se quanto a relao teraputica envolve uma diver
sidade de influncias e nuances. Entre estas, pode ser observado que o conhecimento da
abordagem terica relaciona-se a um bom atendimento e a uma boa atuao em clinica
comportamental. Em sua pesquisa sobre a relao teraputica, Wielenska (1989) parte
de um procedimento que analisa relatos de uma terapeuta sobre sesses teraputicas em
sesses de superviso clnica. Com relao a essa pesquisa, observa-se quanto a orien
tao terica do profissional tem implicaes prticas e conceituais.
A partir de cada superviso realizada pela pesquisadora e conseqente anlise de
algumas sesses teraputicas previamente selecionadas, a terapeuta relata mudanas
em seu atendimento, o que indica a aquisio de um novo modo de responder. possvel
dizer que o procedimento de Wielenska permitiu a construo de um novo conhecimento
sobre alguns dos controles operantes na relao entre a terapeuta e seus clientes. Isso
implica que as supervises forneceram discriminaes mais refinadas para a terapeuta, a
partir do repertrio terico e prtico da supervisora/pesquisadora.

3. Anlise funcional na atuao clnica


Quando se fala em atendimento em clnica comportamental, muitas vezes se pen
sa em anlise funcional, Mas afinal, o que implica a anlise funcional? Em que ela
essencialmente til? Skinner (1953/1993) descreve o seguinte:
"As variveis externas das quais o comportamento funo do margem ao que pode ser chama
do de anlise funcional. Tentamos prever e controlar o comportamento de um organismo individu
al. Esta a nossa varivel dependente" - o efeito para o qual procuramos a causa. Nossas
variveis independentes" - as causas do comportamento - so as condies externas das quais
o comportamento funo. Relaes entre as duas as relaes de licausa e efeito" no compor
tamento - so as leis de uma cincia." (p. 45).

Delitti (1997) aponta que, durante uma sesso teraputica, o primeiro ponto a ser
acreditado pelo terapeuta que o comportamento do cliente tem uma funo, atravs da
obteno de informao sobre como o repertrio foi instalado e de que forma mantido.
Realizar essa anlise envolve:
a) o conhecimento da histria passada;
b) o conhecimento do comportamento atual;
c) a avaliao da relao teraputica. O sucesso do processo teraputico depende da
inter-relao entre estes trs aspectos. Delitti enfatiza que a prtica da anlise funcio
nal acompanha o terapeuta desde o levantamento de hipteses, orienta a observao
do comportamento do cliente na sesso, bem como o planejamento do tratamentomanuteno e generalizao das mudanas comportamentais.
Sturmey (1994) aponta para a relevncia de selecionar o comportamento-alvo para
que seja realizada a operacionalizao deste - formular aspectos envolvidos com este
comportamento e a partir disto planejar a interveno.
Sobre Com porldm cnlo

eCortnilo 153

O terapeuta deve definir a classe de respostas envolvida na queixa apresentada de


acordo com a funcionalidade, estabelecendo prioridades de interveno. A partir disso, o
terapeuta ir organiz-las de modo a substitu-las por classes funcionalmente equivalen
tes e que sejam menos passveis de punio no ambiente natural do cliente.

4.

Retomando o papel da base terica para um bom atendimento


em clnica comportamental

Pelo que foi discutido at ento, observa-se quanto o repertrio terico do terapeuta
importante para que seja realizada uma interveno adequada e responsvel, pois ele
direciona o atendimento, fundamentando a atuao.
Meyer (1990) descreve sobre a importncia de um entendimento terico das prti
cas teraputicas, na medida em que este pode contribuir para o avano da terapia
comportamental, da cincia do comportamento e para a formao de novos terapeutas. A
autora realiza uma reflexo sobre a prtica teraputica comportamental, baseando-se em
quatro nveis de anlise.
No nlvel tecnolgico, tem-se uma diversidade de tcnicas que em geral so mani
pulaes de eventos antecedentes e conseqentes. No entanto, as tcnicas por si s no
so suficientes para caracterizar uma terapia comportamental. Estas devem estar vincula
das a outros nveis de anlise: devem estar baseadas em uma anlise funcional e estar
sob controle do comportamento do cliente.
Com relao ao nvel filosfico, tem-se as principais propostas do Behaviorismo
Radical, enfatizando que comportamento dado como uma relao entre organismo e
ambiente e que o que sentido no tem o status de causa do comportamento.
No nlvel metodolgico, a autora descreve que o trabalho original da Anlise do
Comportamento na rea aplicada quase toda orientada para pesquisa - delineamentos
experimentais de sujeito nico. Essa caracterstica fundamental em uma abordagem
que lida com o comportamento corno fenmeno individual, buscando compreender ordem
e relao entre os fenmenos. Nesse sentido, o principal objetivo da Anlise do Compor
tamento implica a especificao das variveis das quais o comportamento tenha probabi
lidade de ser funo. Isso implica a anlise de contingncias ligada tanto pesquisa
como interveno.
Com relao a isso, Meyer relata:

"Uma interveno bem-sucedida implica no em apenas usar uma tcnica, mas tambm em
corretas decises sobre ocasies apropriadas para seu U30 e acurada interpretao de seus
efeitos." (Meyer, 1990, p.3).
Para que haja tal sucesso na interveno e na tomada de decises, vista a neces
sidade de um embasamento terico, pois somente com princpios claros sobre as rela
es organismo-ambiente que se torna possvel uma melhor compreenso dos proces
sos comportamentais em questo.
A autora discute mais refinadamente esse ponto quando ela se refere ao nvel
conceituai de anlise. Ela discute que o analista do comportamento deve conhecer e

154

M ir a Cunt.irclh H.iptislussi

aplicar os princpios do comportamento, relacionando tais princpios com os procedimen


tos de atuao. Conhecer sobre reforamento, punio, extino, controle de estmulos,
generalizao de estmulos, induo de respostas, modelagem de respostas, manuten
o do comportamento, contraste comportamental, comportamento verbal, entre outros
conceitos de extrema importncia, pois como diz Skinner (1953/1993): "As teorias afe
tam a prtica" (p.23). O conhecirriento terico permite uma melhor ordenao e desenvol
vimento da prtica, pois fornece condies para a tomada de decises e interpretaes no
que diz respeito s tcnicas e procedimentos em questo.
Guilhardi e Queiroz (1997) apontam com relao importncia da teoria:

Um primeiro conjunto de contingncias estabelecido pelo corpo de conhecimento terico,


dados experimentais, procedimentos teraputicos e modelo metodolgico do Behaviorismo Radi
cal e da Cincia do Comportamento. Estas contingncias aparecem como forma de regras de
atuao (procedimentos e mtodo) e conceitos tericos, que funcionam como poderosos Sds para
o terapeuta compreender o que, provavelmente, esto ocorrendo com o cliente, a partir de genera
lizaes que o terapeuta faz de processos comportamentais estudados em laboratrios para a
vida cotidiana. (p.48)
Como visto at ento, a terapia parte das necessidades das pessoas em melhorar
suas vidas, em lidar melhor com o controle coercitivo e em libertar-se daquilo que mais
lhes incomoda ou prejudica. Ajudar seus clientes em suas dificuldades o principal papel
dos terapeutas. No entanto, aqui no falamos de todos os terapeutas. Falamos dos
terapeutas comportamentais, mais especificamente dos analistas do comportamento. A
principal meta buscar uma adequada compreenso da problemtica do cliente e realizar
uma interveno baseada na anlise funcional. Para isto, alm do estabelecimento de um
bom vinculo, necessrio que o terapeuta tenha um conhecimento consistente das bases
tericas, pois estas representam a estrutura e o direcionamento da atuao. No basta
somente ser um terapeuta simptico, emptico e competente socialmente, na medida em
que o processo teraputico lida com srios problemas que necessitam uma prtica bem
fundamentada e exigem uma soluo. fundamental que a atuao tenha como base os
princpios do comportamento, aplicados de modo a identificar e alterar as dificuldades na
vida da pessoa.

Bibliografia
Dolittl, M. (1997) Anlise funcional: o comportamonto do cliente como foco da anlise funcional.
In: M. Delitti (Org.) Sobre Comportamento e Cognio: a prtica da Anlise do Compor
tamento e da Terapia Cognitivo-comportamental. Santo Andr: Arbytes.
Guedes, M. L. (1993) Equvocos da Terapia Comportamental. Temas em Psicologia, 2.
Guilhardi, H. J. (1997) Com que contingncias o terapeuta trabalha em sua atuao clnica? In:
R. A. Banaco. (Org.) Sobre Comportamento e Cognio: Aspectos tericos, metodolgicos
e de formao em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista, Santo Andr:
Arbytes.
Guilhardi, H. J. & Queiroz, P. B. P. S. (1997) A anlise funcional no contexto teraputico: o com
portamento do terapeuta como foco de anlise. In: M. Delitti (Org.) Sobre Comportamento
e Cognio: a prtica da Anlise do Comportamento e da Terapia Cognitivo-comportamental.
Santo Andr: Arbytes.
Sobre C om p o rta m e nto e Cotfni<lo

155

Meyer, S. B. (1997) Quais os requisitos para que uma terapia possa ser considerada
comportamental? Apresentao em mesa redonda: Tpicos avanados em terapia
comportamental" no IV Encontro Paranaense de Psicologia, de 22 a 25 de agosto de
1990.
Skinner, B. F. (1953/1993) Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes.
Publicao original de 1953.
Sturmey, P. (1996) Functlonaf Aralyss in Clinicai Psychology. Chichester: John Winley & Sons
Ltda.
Wielenska, R. (1989) A investigao de alguns aspectos da relao terapeuta-cllente em ses
ses de superviso. Dissertao de Mestrado, orientada pelo professor Dr. Luls Cludio
Mendona Figueiredo e apresentada ao Departamento de Psicologia Experimental da
USP.

156

M a i r a C a n ta rclli Haphstussl

Captulo 20

Estratgias ldicas para uso em terapia


comportamental infantil
Cynthia forges de Moura
M itriii Kitd Zttga Soares de Azevedo
U F l.- P R

O brincar um comportamento tpico da infncia. Atravs do brinquedo e da brinca


deira a criana mostra como percebe seu ambiente e como interage com ele. O uso do
brinquedo e do brincar na psicoterapia foi por muito tempo um campo inexplorado pelos
terapeutas comportamentais. Os recursos ldicos eram vistos como pouco importantes
no processo da terapia infantil, dando-se maior nfase aplicao dos procedimentos de
modificao do comportamento sem muitas vezes adequ-los ao contexto da criana.
O presente trabalho tem como objetivo mostrar como os recursos ldicos podem
ser usados como instrumentos, tanto para avaliao do problema da criana quanto para
a modificao dos problemas apresentados, sejam eles de natureza aberta e/ou encober
ta. Sero apresentadas duas tcnicas que podem ser usadas com crianas e com pais
em processo teraputico. Tambm sero expostos os fundamentos tericos compor
tamentais da utilizao de tais estratgias em intervenes com crianas, sua importn
cia, como podem fornecer dados para anlise funcional do problema apresentado e como
tais dados podem ser utilizados para a interveno junto a tais problemas.
O trabalho com jogos e brincadeiras associado habilidade do terapeuta em mane
jar situaes ldicas para o alcance dos objetivos propostos tem mostrado que a utiliza
Sobre C o m p o rta m e nto e C o g n i A o

157

o de tais estratgias pode resultar em um ambiente teraputico altamente reforador


tanto para a criana, quanto para o terapeuta, e principalmente apresentar grande eficcia
na resoluo do problema clinico apresentado pela criana.

1.

Tcnica 1: Livro de Sentimentos : estratgia para o desenvol


vimento da expressividade emocional de crianas em terapia
Cynthia Borges de Moura

A dificuldade de expressividade emocional tem sido identificada como um problema


que acompanha vrios tipos de queixas clinicas, tanto de adultos quanto de crianas.
Pessoas que obtm beneficio da terapia geralmente relatam que se tornaram mais ex
pressivas, menos inibidas e capazes de lutar por seus prprios direitos (Lazarus, 1977).
Isso implica que, mesmo quando o objetivo central da terapia no tenha sido esse, o
desenvolvimento da habilidade de expresso emocional parece estar presente em grande
parte das estratgias e procedimentos teraputicos.
No trabalho clnico com crianas, as habilidades de expressividade emocional mui
tas vezes necessitam ser diretamente ensinadas e treinadas. Crianas que apresentam
dficits (retraimento, timidez) ou excessos comportamentais (agressividade, impulsividade),
assim como queixas somticas, so normalmente inbeis em identificar seus sentimen
tos frente s situaes e lidar adequadamente com eles, sendo que um treino clnico
adequado nesta rea poderia proporcionar-lhes maior adequao e adaptao social.
Expressividade emocional implica a habilidade de proporcionar feedback honesto,
isto , mostrar os sentimentos verdadeiros de forma franca e honesta (Lazarus, 1977). O
resultado de uma maior expressividade, ao contrrio do que se pensa, no maior
vulnerabilidade, mas menor ansiedade, relacionamentos mais ntimos e significativos, autorespeito e adaptao social. Todos esses resultados so altamente desejveis no traba
lho clinico com crianas.
O treinamento em expressividade emocional tem sido muito confundido com treina
mento assertivo. A expressividade emocional inclui a identificao e comunicao hones
ta dos sentimentos e suas nuances, como amor, afeio, empatia e compaixo, admira
o e apreciao, curiosidade e interesse, raiva, dor, remorso, medo e tristeza. J a
assertividade envolve somente aquele aspecto da expressividade emocional que se relaci
ona a lutar pelos prprios direitos.
Cada pessoa tem o direito de ser e de expressar a si mesma, e sentir-se bem (sem
culpas) por fazer isso, desde que no fira seus semelhantes no processo. O comporta
mento assertivo e a parte do comportamento expressivo que torna a pessoa capaz de agir
em defesa de seus prprios interesses, a se afirmar sem ansiedade indevida, a expressar
sentimentos sinceros sem constrangimento, e/ou a exercitar seus prprios direitos sem
negar os alheios (Alberti & Emmons, 1978).
Lazarus (1977) afirma que muitos terapeutas so extremamente hbeis em
conscientizar as pessoas de seus estados afetivos, mas para ele isto insuficiente, pois
os pacientes alm de reconhecerem suas emoes tambm necessitam aprender como
expressar seus sentimentos de uma maneira madura e honesta. Dessa forma, as habili
dades especificas a serem desenvolvidas atravs do treino em expressividade emocional

158

Cynll)J.i Horprs de M o u r . i e M .m .i R j|,j Zof#, S<wres de A z e v e d o

so: a) aprender a discriminar as emoes e sentimentos; e b) aprender a express-los


verbalmente de forma apropriada.
Considerando o trabalho clinico com crianas tais aspectos tambm podem ser
ressaltados assim como a incluso do desenvolvimento destas duas habilidades de
expressividade emocional. Tal trabalho em terapia baseia-se nos seguintes pressupostos:
) o repertrio de expressividade emocional parece estar implicado em vrios outros com
portamentos infantis como estabelecimento de vnculos afetivos significativos, autoestima, autocontrole e adaptao social (Boren, Weir & Benegar, 1987);
2 ) a maior parte das crianas clnicas, isto , que apresentam problemas emocionais e/
ou comportamentais, tambm apresentam dificuldades de identificar e expressar o
que sentem em relao s pessoas e/ou situaes (Rosenbaum & Baker, 1984);
3) assim, treinar a expressividade emocional das crianas em terapia pode ser um passo
anterior para o desenvolvimento de vrios outros repertrios como assertividade, relaci
onamento interpessoal e resoluo de problemas, os quais podem ter um impacto
direto sobre a superao dos problemas iniciais (Moura & Conte, 1997).
1

O objetivo deste trabalho apresentar uma proposta de estratgia teraputica a ser


usada na terapia com crianas: a construo do livro dos sentimentos". A seguir ser
apresentada a descrio da tcnica, seu uso e possibilidades, como a tcnica pode ser
manejada de acordo com o caso clnico, que resultados podem ser obtidos a partir de seu
uso e qual sua importncia no processo teraputico da criana.

1.1.

Descrio da tcnica - Passos para execuo

1) Inicie conversando com a criana sobre sentimentos: o que so, para que servem,
quando surgem, quais situaes evocam sentimentos agradveis e desagradveis,
deixe que ela d exemplos, se necessrio, fornea exemplos de situaes evocadoras
de diferentes sentimentos nas pessoas;
2) Liste com a criana quais sentimentos ela conhece. Caso a criana no mencione os
principais (amor, alegria, medo, raiva, tristeza), inclua-os. Deixe que ela acrescente
quaisquer outros que deseje, mesmo que paream sem sentido (para posterior explo
rao);
3) Proponha a confeco do livro: instrui-se a criana a pegar vrias folhas sulfite e dobrlas ao meio formando um caderno brochura. Em seguida, instrui-se a criana a escre
ver o nome de cada sentimento em uma pgina, e desenhar ou escrever sobre ele ou
situao que o evoca (pode inclusive usar cores que "combinam" com os sentimentos
em questo);
4) Durante a execuo procure explorar o sentimento e a situao que est sendo descri
ta pela criana, como forma de coleta de dados e/ou de interveno teraputica, com
o objetivo de aumentar a conscincia da criana sobre os sentimentos em questo;
5) Termine valorizando o sentir" como um importante comportamento de contato consigo
mesmo e com o ambiente, na tentativa de fortalecer a identificao e a expresso por
parte da criana dos sentimentos ligados a sua situao em particular. O terapeuta
pode fazer isto incluindo algumas pginas finais em que tambm escreve e desenha
algo sobre a importncia dos sentimentos na vida das pessoas. Por exemplo:

Sobre Com p o rtam e nto c Co|ini(lo

159

Os sentimentos existem para mostrar pra gente como a gente est, se est triste ou alegre com
alguma coisa que aconteceu. Eles ajudam a gente a se conhecer. Todo mundo tem sentimentos de
todo tipo. Eles colorem nossa vida como os bales enfeitam uma festa. As vezes a gente acha que
sem eles nossa vida seria melhor... Mas pode ter certeza, sem os sentimentos nossa vida seria
uma grande chatice!"
1.2. Consideraes sobre o uso da tcnica
1) A tcnica proposta no isoladamente responsvel pelo aumento do repertrio de
expressividade emocional, mas pode ser uma estratgia til para introduzir este tpico
na terapia e iniciar um trabalho mais diretivo de expressividade e assertividade;
2) Em alguns casos, importante fazer um trabalho anterior com identificao de sensa
es corporais (cheiros, gostos, texturas, formas) usando recursos mais concretos e
menos verbais, como um passo anterior a modelagem deste repertrio;
3) Deixe que a criana expresse seus sentimentos livremente e depois explore os mais
"estranhos ou aparentemente sem sentido. Alguns exemplos de sentimentos que as
crianas relatam: sonho, f, carinho, gosto, querer, vergonha, valentia, esperar, etc.
Quaisquer que sejam, vale a pena serem melhor explorados;
4) Uma variao da tcnica confeccionar livrinhos sobre sentimentos especficos, que
tenham relao direta com o problema da criana, como livro da coisa chata, livro dos
medos, livro de coisas que eu gosto, livro da raiva, da vergonha etc.
5) A partir desta tcnica, o tema "sentimentos" pode ser mais explorado, de forma direta
ou indireta na terapia, para que a criana avance nas etapas de aquisio deste reper
trio. Lembre-se que antes de avanar a criana precisa fortalecer o ganho anterior.
Dessa forma, proporcione mais oportunidades de identificao antes de iniciar o treino
de expresso verbal. E ao inici-lo programe estratgias que partam sempre das res
postas simples para as mais complexas de forma que a criana possa corresponder
s solicitaes e mantenha um bom nvel de motivao e cooperao para com o
trabalho clinico.

1.3. Concluso
O trabalho com a tcnica "Livro de Sentimentos" tem mostrado que a habilidade de
identificar e expressar verbalmente sentimentos e emoes pode e deve ser modelada no
repertrio da criana como um requisito a superao e enfrentamento de seus problemas.
Essa tcnica pode proporcionar a identificao por parte da criana de relaes sentimento-comportamento, ou seja o que sente quando age de determinada forma ou vivncia uma
determinada situao, para que ento seja capaz de propor alternativas de mudana, seja
em seu prprio comportamento, seja no ambiente em que est inserida.
Como o comportamento expressivo parece diminuir as respostas de ansiedade, se
ao mesmo tempo ele for seguido por conseqncias positivas para a criana (por exemplo,
adquirir controle em alguma situao em que ela estava em desvantagem), aumenta a
probabilidade com que esta habilidade passe a fazer parte do repertrio integral da criana.
Portanto, desenvolver o repertrio de expressividade emocional pode trazer muitos ganhos
para a criana, principalmente por proporcionar a aprendizagem de uma nova forma de lidar
com as emoes em relao a si mesma, aos outros, e s situaes, o que parece ter um
impacto direto sobre seu crescimento e desenvolvimento saudveis.

160

C y n th ia Borflrs de M o u m c M a riti Rit.i / o gu Soares de A / e ve d o

2. Tcnica 2: Atividade ldica como recurso para descrio e


anlise de papis familiares com crianas e pais
Maria Rita Zoga Soares de Azevedo
A anlise de padres comportamentais e a descrio de contingncias so aspec
tos que terapeutas, analistas do comportamento, consideram relevante para a compreen
so do caso clnico. Na terapia infantil, o profissional deve direcionar tal interveno no
sentido de descrever e analisar os papis e a funo de tais padres no contexto familiar.
A explicitao da dinmica familiar uma das condies que se faz necessrio para
analisar o comportamento da criana.
Algumas estratgias ldicas de interveno podem ser utilizadas para facilitar a
explicitao de tais condies no contexto teraputico tanto para o terapeuta como para
o cliente e sua famlia. Dessa forma, o presente trabalho pretende descrever uma atividade
ldica que tem a funo de identificar e ao mesmo tempo analisar o padro e a funo do
comportamento da criana e de seus pais dentro do contexto familiar.
A tcnica surgiu da necessidade que a criana (ou os pais) explicite(m) caracters
ticas de cada membro familiar e da dinmica presente, para posterior anlise do contexto
da interao familiar. Tal estratgia pode ser uma alternativa de prtica teraputica com
pais e criana, oferecendo uma perspectiva de interveno tambm familiar, para o desen
volvimento de um repertrio chamado autoconhecimento.
Skinner (1991) fala do autoconhecimento como prtica exclusivamente humana e
salienta a importncia do comportamento verbal na aquisio deste tipo especial de
conhecimento. Em 1974, Skinner analisa que, com esta aquisio, as pessoas passa
ram a descrever seus comportamentos, o cenrio em que ocorrem e suas conseqnci
as. Acrescenta ainda que "uma pessoa que se tornou consciente de si mesma por meio
de perguntas que lhe foram feitas est em melhor posio de prever e controlar seu
prprio comportamento".
Assim, demonstraremos os resultados advindos do uso de uma estratgia ldica,
no sentido de possibilitar uma efetiva identificao e compreenso de aspectos relacio
nados dinmica familiar do cliente, bem como facilitar ao terapeuta o manejo de tais
contingncias rumo resoluo de conflitos familiares e/ou do problema apresentado
pela criana.

2.1.Descrio da tcnica - Passos para execuo


Para a realizao da tcnica, sugerimos os seguintes passos:
1) Recortar papel sulfite em pequenas tiras;
2) Solicitar que a criana escreva (nas tiras de papel sulfite) caractersticas ou qualidades
encontradas em pessoas;
3) O terapeuta pode ajudar a criana a escrever, incluindo algumas caractersticas. Pode
ser interessante que se incluam alguns padres comportamentais j observados ou
relatados por pessoas da famlia;
4 ) O terapeuta solicita que a criana escreva o nome das pessoas da famlia em uma outra
folha de papel sulfite, de forma a organizar as caractersticas respectivas a cada membro;
Sobre C o m p o rta m e nto e C o g n ifA o

161

5) A criana deve colar os papis com as caractersticas, nos lugares organizados no


papel para cada um dos membros da famlia;
) Aps a colagem de todos os papis, o terapeuta solicita que a criana leia o nome das
pessoas e que caractersticas atribuiu a cada uma;
7) O terapeuta deve discutir com a criana sobre a descrio feita por ela e podem ser
levantadas sugestes para o repertrio de cada um dos membros da famlia (o que, na
opinio da criana, cada um poderia melhorar).

Regras estabelecidas para realizao da atividade:


a) Todos os papis devem ser colados;
b) cada papel s pode ser colocado para um dos membros;
c) se mais de um membro apresentar a mesma caracterstica, a criana deve decidir
em qual deles essa qualidade est mais presente (pode ser observada com maior
freqncia);
d) se houver alguma caracterstica a qual a criana considere que no pertence a nin
gum, ela deve considerar o membro mais provvel de apresentar tal padro.

2.2.
1

Consideraes sobre o uso da tcnica

) importante que o terapeuta v colocando as regras na medida em que as dificulda


des vo aparecendo, para que a criana no se desmotive pelo excesso de limites ou
de impedimentos. A tcnica tambm deve possibilitar que o cliente questione suas
normas e at as modifique;

2) A atividade pode ser usada tanto para a criana como para os pais, ou mesmo com
toda a famlia. O terapeuta deve decidirem que contexto ela pode estar mais apropria
da e adapt-la a cada condio;
3) Salientamos que mais importante que a tcnica em si, est a observao da atitude do
cliente (e/ou famlia) ao resolv-la. Vale ressaltar algumas sugestes para que o profis
sional possa ficar atento:
Como o indivduo se comporta? Est motivado para fazer a atividade?
Desiste ao perceber as primeiras dificuldades? Como resolve seus impasses?
O que faz quando considera que uma das caractersticas podem estar presentes em
mais de um membro da famlia?
Como age diante de uma caracterstica que no consegue atribuir a ningum?
Quais caractersticas atribui a si prprio e aos outros?
Como reage aps a leitura da atividade? Quer manter o que fez? Tenta modificar?
O que verbaliza diante da atividade?
Como expressa seus sentimentos? Do que se lembra?
Como descreve as situaes em que teve oportunidade de observar tais padres
comportamentais (antecedentes e conseqentes)?
Justifica determinados padres comportamentais?
4) Com os pais, ou mesmo com a famlia, pode*se instruir que desenvolvam a atividade
todos juntos. A dinmica, ao resolv-la, deve ser um importante fator para ser observa
do. Os membros podem assumir papis diversificados dentro do grupo familiar (mais
ativo, passivo, mais dominador, colaborador, questionadoretc.);

162

C y n tliia Borjjcs de M o u r u c M d r id R i Ij ZoRd Soares de A / c v c d o

5) Na prtica, pudemos constatar alguns padres comportamentais bastante significati


vos para posterior verificao e anlise de tais papis no grupo familiar. Podemos citar
algumas situaes em que:
um dos membros praticamente montou o painel sozinho:
me que demonstrou descontentamento quando o pai atribuiu algumas caractersticas
filha (bonita, interessada, inteligente):
irmos que perceberam que caractersticas mais negativas foram atribudas ao mesmo
membro:
necessidade de a me colocar alguma caracterstica positiva para um dos filhos porque
s tinha atribudo caractersticas negativas;
criana que se surpreendeu por no ter colocado nada de positivo para si prpria.
) Outra sugesto para utilizao da tcnica a de que cada um faa a sua atividade
separadamente, e depois a coloca para o grupo, discutindo suas percepes entre si.
Pontos em que o grupo concorda ou discorda podem ser importantes para serem
discutidos;
7) Percebemos a importncia de a atividade possibilitar uma condio para que se faa
uma anlise funcional do comportamento do cliente, de padres familiares e expecta
tivas envolvidas. Antecedentes e conseqentes de alguns padres comportamentais
podem ser levantados e explicitados.

2.3. Concluso
Observamos que, tanto crianas como pais, se surpreendem com a condio de
que ningum nada, no sentido esttico e paralisante" de uma condio. Mas, que nos
comportamos diante de algumas situaes de acordo com nossa histria de aprendiza
gem, de adaptao, de como fomos reforados e reforamos outros a manterem determi
nados padres.
Com a tcnica, pode ficar claro, para o cliente e sua famlia, quanto dentro do
contexto familiar acabamos desempenhando determinados papis que nos so atribudos
e como tambm nos comportamos de acordo com a expectativa que os outros tm.
Assim, a descrio da presente tcnica teve como objetivo a demonstrao de que
existem possibilidades de trabalho com crianas e seus pais (esta apenas uma delas!),
em que o terapeuta comportamental pode atuar identificando padres comportamentais,
levantando alternativas e possibilitando condies para mudanas na qualidade de rela
es estabelecidas entre eles. Tal repertrio pode ser desenvolvido pela atuao do terapeuta
dentro das sesses psicoterpicas, a partir do contexto e da relao estabelecida entre
terapeuta e cliente, como ressaltaram Kohlemberg e Tsai (1991) e Kohlemberg, Tsai &
Dougher(1993).

Bibliografia
Alberti & Emmons (1978) Comportamento Assertivo: um guia de auto-expresso. Belo Horizon
te: Interlivros.
Boren, R., Weir, L. & Benegar, C. (1987) Children and Self-Control. In: Thomas, A. & Grimes, J.
(Eds). Children's Needs: Psychological Perspectives. Maryland: NASP.
Sobre C o m p o rta m e nto e C o R n it fo

163

Kohlemberg, R. J. & Tsai, M. (1991) Functional Analytic Psichotherapy: Creating Intense and
Creative Therapeutic Relationship. New York: Plenum Press.
Kohlemberg, R. J.,Tsai, M. & Dougher, M. J. (1993) The Dimensionsof Clinicai Behavior Analysis.
The Behavior Analyst. Vol.16, ng 2.
Lazarus, A. A. (1977) Psicoterapia Personalista: Uma viso alm dos princpios de condicionamento. Belo Horizonte: Interllvros.
Moura, C. B. & Conte, F. C. S. (1997) A psicoterapia analitico-funcional aplicada terapia
comportamental infantil: A participao da criana. Revista Torre de Babel: Reflexes e
Pesquisa em Psicologia, 4 (1).
Rosenbaum, M. & Baker, E. (1984) Self-control in hyperactive and nonhyperactive children.
Journal of Abnorma! Child Psychology, 12 (2).
Skinner, B. F. (1974) Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix.
_______

164

(1991) Questes recentes na Anlise do Comportamento. Campinas: Papirus.

Cynthi. Rorflcs dc Mour.i c M,iriii Rilu Zofla Soares de A/cvedo

Captulo 1

M odelos de orientao a pais de crianas


com queixas diversificadas
Maria L ui/a Marinho

vn -rR

Fdwigcs Ferreira de Mattos Silvarem

(/nlvm idiiik </r.\h> Pju /o

O presente trabalho visa apresentar as diferentes formas de orientao a pais em


situao grupai, colocadas em prtica na clnica-escola da Universidade Estadual de Lon
drina (UEL) durante os ltimos quatro anos, como parte de projetos de pesquisa e de
extenso universitria. No total, foram atendidos 42 pais com queixas diversificadas frente
ao comportamento de seus filhos, com idades entre 2 e 13 anos. A clientela foi submetida
a trs formatos de interveno distintos, todos conduzidos em situao grupai. Os atendi
mentos foram realizados por alunas do 4o e/ou 5o ano do curso de Psicologia da UEL,
supervisionadas semanalmente pela primeira autora do presente trabalho.
Dois pontos de grande relevncia a serem salientados so a viso de Homem e o
conceito sobre os determinantes do comportamento humano que nortearam os trs mo
delos de interveno apresentados abaixo. Esses estudos no foram realizados sob o
pressuposto de que as crianas e/ou os pais (assim como qualquer outro ser humano)
apresentassem algum tipo de doena mental e/ou de que os comportamentos inadequa
dos apresentados por eles ocorressem em funo de alguma causa interna ou estrutural
(como caractersticas de personalidade, por exemplo) (Gongora & SantAnna, 1987; Ulman
& Krasner, 1979).
Considerou-se, sim, que os problemas de comportamento apresentados pelas cri
anas eram devidos, principalmente, ao padro de interao familiar (Wahler, 1976;
Sobre C om p o rta m e nto e C o ^ n i ilo

165

Patterson, Reid, & Dishion, 1992; Silvares, 1995). Assim, sob o conceito-chave de que o
comportamento ocorre em funo da interao do indivduo com o ambiente (Skinner,
1975), as intervenes foram conduzidas de forma a produzir alteraes ambientais: quando
se realiza orientaes junto aos pais, se est buscando modificar o ambiente da criana
e, por conseguinte, produzir mudanas em seu comportamento.
Outro ponto importante que nos trs modelos de interveno adotados buscouse, conforme proposto por Tiedeman & Johnston (1992), ampliar o foco do comportamento-problema e desenvolver habilidades parentais envolvidas em ensinar e em promover
comportamentos adaptativos em seus filhos.
Isso parece relevante, j que, segundo alguns autores (Loeber, 1990 apudTiedeman
& Johnston, 1992), competncias infantis, tais como assertividade e expressividade emo
cional, so altamente correlatas as respostas do adulto para com elas e a aceitao
social na infncia, alm de serem importantes preditores de normalidade na idade adulta.

1.

Modelo 1: Psicoterapia Parental

O primeiro modelo de interveno foi aplicado junto a um grupo de sete pais (cinco
mes e dois pais). O tratamento adotado foi psicoterapia parental conduzida sem a parti
cipao dos filhos, com enfoque nos sentimentos, dvidas e dificuldades experienciadas
pelos pais na educao de suas crianas. Os assuntos discutidos foram propostos pelos
prprios membros do grupo. Trabalhou-se temas como: estabelecimento de limites ao
comportamento infantil; autoridade e autoritarismo; expressividade emocional; compara
o entre filhos; empatia (pais colocarem*se no lugar dos filhos); maneiras de se ensinar
comportamentos que os pais consideravam importantes; sexualidade e preveno ao uso
de drogas.
A interveno no tinha durao preestabelecida e foram realizadas 22 sesses
grupais de 90 minutos de durao cada uma. Os objetivos principais foram: possibilitar a
troca de experincias frente a questes relacionadas educao de filhos, ajudar os pais
a elaborarem e colocarem em prtica formas alternativas de enfrentamento dos problemas
de comportamento apresentados pelas crianas, bem como tomarem conscincia dos
prprios sentimentos envolvidos na situao.
Embora os pais tenham avaliado o programa aplicado como tendo sido adequado,
observou-se elevado nmero de faltas durante o processo, alm de abandono do tratamen
to, aps a 14a sesso, por um casal e duas mes, indicando a necessidade de adoo de
estratgias para prevenir faltas e abandono em trabalhos futuros.

2.

Modelo 2: Orientao Parental + Psicoterapia Infantil

O segundo modelo foi uma ampliao do anterior, aplicado tambm em situao


grupai junto a 13 pais (11 mes e dois pais) e 11 crianas. Inclua orientao parental e
interveno concomitante junto aos filhos.
A interveno infantil visou prevenir a desistncia parental e instrumentalizar as
crianas a lidar com dificuldades surgidas diante de alguns dos comportamentos apresen

166

M>iri<i |.ui/ii M a r i n h o e hlw tffs fm e iri dc M a t to s Silviirc*

tados por seus pais; contou com sesses individuais e em grupo. As crianas com menos
de quatro anos de idade (quatro membros) participaram somente em uma sesso de
avaliao, mas no foram includas em sesses de atendimento, com a anuncia de seus
pais. Os pr-adolescentes (cinco membros), com idades entre 11 e 13 anos, foram aten
didos em grupo e as duas crianas restantes (seis e oito anos) foram atendidas individu
almente. As sesses foram realizadas semanalmente, variando entre nove e 12 encontros
(Marinho, Ausec, Maggio & Silva, 1996).
A interveno junto aos pais foi realizada em 20 sesses, conduzidas semanal
mente com 90 minutos de durao cada uma. As sesses foram programadas de forma
um pouco mais diretiva que no modelo anterior. Alm dos objetivos do programa apresen
tado acima, esse modelo visou orientar os pais para a apresentao de condutas espec
ficas, como reforar comportamentos infantis adequados.
Em relao ao abandono do tratamento, observou-se que 61% (8 ) dos membros
deixou de comparecer aos encontros entre a 1 2 ae a 2 0 a sesses, indicando a necessida
de de adoo de um programa de interveno mais compacto. No entanto, em avaliao
do nvel de satisfao experimentado com o modelo aplicado, a maioria dos membros
aprovou a metodologia adotada e enfatizou a importncia das discusses para seu cresci
mento pessoal e para a melhor compreenso dos comportamentos de seus filhos.

3.

Modelo 3: Treinamento de Pais

Esse terceiro modelo de interveno foi aplicado junto a dois grupos de pais, con
duzidos simultaneamente. Constituiu-se de um programa de curta durao, cujo enfoque
principal foi a aquisio, pelos pais, de conhecimentos sobre princpios de aprendizagem
e de habilidades relevantes na interao com crianas (Marinho, 1999a). Devido ao fato de
este ter sido o tratamento mais efetivo dos trs aplicados, ser feita, abaixo, uma descri
o mais detalhada de seu procedimento.

3.1. Divulgao e critrios para seleo dos interessados


A divulgao da realizao do grupo de pais foi feita atravs de entrevistas em
rdio e televiso, notas em jornais de circulao na cidade de Londrina e cartazes
afixados em diversos locais da cidade. Os interessados foram submetidos a uma entre
vista inicial, na qual foram coletadas informaes acerca dos dados familiares (composi
o, nomes, idade, ocupao, escolaridade, renda familiar), queixa em relao ao com
portamento da criana, histrico da queixa, disponibilidade de horrio e interesse em
participar do grupo de pais.
Aos casos infantis em lista de espera da clnica-escola da UEL foi dada a possibi
lidade de participao no grupo, como opo a aguardar por atendimento infantil individual.
Como a interveno fez parte de uma pesquisa (Marinho, 1999a), os casos sele
cionados obedeceram aos seguintes critrios, avaliados a partir do relato dos pais:
crianas com idades entre 2 e 1 2 anos, sem diagnstico de deficincia mental e sem
histrico de problemas psicolgicos graves (como autismo e esquizofrenia) e queixas
principais em relao ao comportamento infantil no relacionadas a dificuldades na apren
dizagem escolar.
So b rr C o m p o rta m e nto e Co#nl1o

167

Alm dos critrios acima, os membros do grupo e seus filhos no podiam participar
em qualquer outro tipo de interveno psicolgica, psiquitrica ou de orientao para edu
cao de filhos durante o perodo de realizao das sesses de atendimento.

3.2. Sujeitos
Com base nos critrios anteriores, foram selecionadas 26 famlias, num total de 38
pais (26 mes e 12 pais). Dessas, 16 (22 pais) foram atendidas de imediato e as demais
( 1 0 ) ficaram aguardando em lista de espera para serem atendidas aps 16 semanas.
Das 26 famlias selecionadas, 42,3% (11) aguardavam atendimento infantil em lista
de espera na cllnica-escola da UEL e 57,7% (15) procuraram o grupo em resposta aos
anncios de divulgao.
Assim, os participantes do presente modelo de interveno, denominado aqui como
Treinamento de Pais, foram 22 pais (16 mes e 6 pais) de crianas com idades entre 2 e
1 2 anos, divididos em dois grupos, de acordo com a idade dos filhos: 2 a 6 anos (Grupo I)
e 7 a 12 anos (Grupo II).
A Tabela 1 apresenta a caracterizao dos pais, divididos por grupo e a Tabela 2
apresenta alguns dados relativos s crianas encaminhadas.
Tabela 1 - Caracterizao dos pais que participaram em todas as etapas como sujeitos da pesquisa,
distribudos por grupo.

Nmoro de sujeitos
Caract erltlca
Progenitor

Idade

Escolaridade

Renda familiar*

Estado Civil

N do filhos

Grupo II
(N 12)

Grupo I
(N 10)

Pai
4 (40.0%)
Me
6 (60,0%)
20 a 29 anos
30 a 39 anos
7 (70,0%)
40 a 42 anos
3 (30,0%)
Superior
7 (70.0%)
Ens. Mdio
2 (20,0%)
Ens. Fundamental 1 (10,0%)
acima de 10
7 (70,0%)
> 5 e * 10
2 (20.0%)
at 5
1 (10,0%)
Casado(a)
8 (80,0%)
Separado(a)
1 (10,0%)
Solteira
1 (10,0%)
3 ou mais
2
4 (40,0%)
1
6 (60,0%)

2 (16,7%)
10 (83,3%)

6 (27,3%)
16 (72,7%)

1 (8,3%)
6 (50,0%)
5 (41,7%)

1 ( 4,5%)
13 (59,1%)
8 (36,4%)

4 (33,3%)
4 (33,3%)
(33,3%)

11 (50,0%)
6 (27,3%)
5 (22,7%)

2 (16,7%)
6 (50,0%)
4 (33,3%)

9 (40,9%)
8 (36,4%)
5 (22,7%)

9 (75,0%)
3 (25,0%)
-

17 (77,3%)
4 (18,2%)
1 ( 4,5%)

4 (33,3%)
8 (66,7%)

4 (18,2%)
12 (54,5%)
6 (27,3%)

* Em Salrios Mnimos. Valor referncia da data da entrevista de triagem: R$ 120,00

1t

M a r ia I ui/a M a r i n h o c N w it f f f crrcira ilc M a t to s Silvarcs

Total
(N = 22)

Tabela 2 - Sexo e ordem de nascimento das crianas sujeitos da pesquisa, divididas por grupo.

Nmero de aujeltoa
Caractorlatlca
Sexo

Ordem de
nascimento

Masculino
Feminino
Primognito
Do maio
Caula

Grupo I

Grupo II

Total

(N * 6)

(N * 10)

(N * 16)

5 (83,3%)
1 (16.7%)

6 (60,0%)
4 (40.0%)

11 (68,7%)
5 (31,3%)

6 (100%)

6 (60,0%)
1 (10,0%)
3 (30,0%)

12 (75,0%)
1 ( 6.3%)
3 (18,7%)

Observa-se que a maioria dos pais tinha mais de 30 anos de idade (95,5%), era
casada (77,3%), com dois ou mais filhos (72,7%), escolaridade mdia ou superior (77,3%)
e renda familiar, na data da entrevista inicial, superior a cinco salrios mnimos (77,3%).
Quanto s crianas, observa-se que a maioria era filho primognito (75%) e do sexo mas
culino (68,7%).

3.3. Interveno
A interveno foi realizada em 12 sesses com aproximadamente 90 minutos de
durao cada, conduzidas em 12 semanas consecutivas por quatro alunas do 5fl ano de
Psicologia da UEL, que formaram duas duplas: uma atendendo o Grupo I e a outra aten
dendo o Grupo II. As estagirias alternaram-se a cada sesso nas funes de terapeuta e
co-terapeuta e receberam superviso semanal de aproximadamente duas horas pela pri
meira autora do presente trabalho.
O atendimento foi semi-gratuito, ou seja, os pais pagaram trs reais por ms cada
um, os quais foram gastos com a compra de refrigerantes, bolachas doces e salgadas,
gua mineral e copos descartveis, que ficaram disponveis em todas as sesses para
consumo pelos membros dos grupos e pelas estagirias.
A Tabela 3 descreve o Programa de Treinamento de Pais aplicado, que teve tanto
componentes do programa de Patterson (1974) como do programa de Forehand & MacMahon
(1981), j que ambos apresentam alguma similaridade entre si por terem se baseado, por
sua vez, no programa de Hanf & Kling (1973). Apresenta os objetivos de cada sesso, os
procedimentos adotados e as tarefas solicitadas para que os pais colocassem em prtica
em casa, realizando registro da situao em formulrios elaborados para tal fim.

Nobre C om p o rta m e nto e Cotfnlclo

169

Tabela 3: Descrio do Programa de Orientao Comporta mental para Pais aplicado.

170

M a r i a I ul/ti M a r i n h o c h lw iflc s f erreira de M a t to s Silva re i

Tabela 3 (Cont.}: Descrio do Programa de Orientao Comportamental para Pais aplicado.

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172

Pais realizarem, em pequenos grupos, um plano de ao


para atuar frente a um comportamento infantil inadequado,
seguindo os passos propostos no guia.

Tabela 3 (Cont.)-. Descrio do Programa de Orientao Comportamental para Pais aplicado.

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Tabela 3 (Cont): Descrio do Programa de Orientao Comportamental para Pais aplicado.

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Sobre C om p o rta m e nto e C o g n i o

1 7 3

Alm das informaes descritas na Tabela 3, importante destacar que durante os


dois primeiros meses da interveno foram realizadas chamadas telefnicas, durante o
intervalo entre as sesses, para cada um dos membros, a fim de se verificar se estes
apresentavam dvidas ou dificuldades na execuo das tarefas. Alm disso, foram reali
zadas sesses com cada me ou casal individualmente, em horrio distinto do das ses
ses grupais, visando a discusso de aspectos relacionados especificamente a cada
caso (caractersticas comportamentais parentais e infantis, dificuldades encontradas nas
discusses e tarefas, dvidas, entre outros).
Esse conjunto de estratgias (ter-se disponveis bebidas e bolachas para consumo
pelos pais; as chamadas telefnicas semanais; as sesses individuais e o programa de
treinamento com nmero reduzido e prefixado de sesses) visava potencializar a coeso
e a participao dos membros e diminuir o ndice de abandono do tratamento.
Ao final da 12a sesso de interveno, foi aplicado o instrumento de avaliao In
ventrio de Satisfao do Consumidor (lEyberg & Boogs, 1989/ Alm deste, as seguintes
avaliaes dos comportamentos parentais e infantis foram aplicadas na semana anterior
ao incio do tratamento, na semana imediatamente posterior ao trmino deste e no segui
mento de 3 e de 9 meses: Child Behavior C/?edc//sf(Achenbach, 1991; 1997); Inventrio
Beck de Depresso (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1982; Bordin, Mari & Caeiro, 1995);
Marital Adjustment Test (Farias, 1994) e filmagens das interaes pais-criana. No entan
to, como o presente trabalho tem seu foco no modelo de interveno, no sero apresen
tados dados numricos relativos s avaliaes aplicadas. 1
Para possibilitar a manuteno dos ganhos ao longo do tempo, dois meses aps o
trmino das sesses de interveno foi enviado pelo correio, para os membros dos gru
pos, material impresso sob a forma de Lembretes de Apoio", abordando sucintamente os
principais pontos discutidos durante a interveno.
3.4. R e sulta dos e d is c u s s o
Embora os dados de avaliao disponveis dos dois primeiros modelos de interven
o adotados no permitam uma anlise mais objetiva da efetividade comparativa de cada
um deles, dados relativos aos ndices de faltas e abandono do tratamento apontam para a
superioridade do terceiro modelo adotado.
Nesse terceiro modelo, os pais foram ensinados a observar e a descrever o com
portamento da criana e a serem agentes mais efetivos de reforamento, aumentando a
freqncia, a variedade e a extenso de suas recompensas sociais e reduzindo a fre
qncia de comportamentos verbais concorrentes, como comandos, crticas e
questionamentos. Tambm foram ensinados a ignorar menores instncias de comporta
mento infantil inadequado.
Alm disso, deu-se especial nfase troca de experincias entre os membros, ao
treino de habilidades atravs de role-playing e ao desempenho dessas habilidades na
situao natural, atravs da execuo das tarefas em casa.
Dessa forma, as mudanas que o Programa de Treinamento buscou produzir no
comportamento parental relacionaram-se, principalmente, emisso de estmulos
reforadores aos comportamentos infantis considerados por eles como adequados e
' Para maiores informaes, ver: Marinho, 1999a.

174

Miiriii l.ui/d Marinho c Hdwi#c* Ferreira do Mattos Silv.irc*

retirada de ateno dos comportamentos inadequados que poderiam estar sendo manti
dos por este tipo de reforo social.
Essa nfase foi feita devido ao fato de que pais efetivos apresentam, em geral,
reforamento contingente ao comportamento adequado da criana (Patterson, 1986;
Patterson & colaboradores, 1992) e isso mostrou ter grande efeito no s sobre o compor
tamento infantil como tambm sobre a viso dos pais acerca de sua criana e, como
conseqncia, sobre a interao entre ambos (Marinho, 1999a; 1999b).
Assim, aprender a observar e a valorizar o que o filho faz de adequado mostrou
ser, para os dois ltimos grupos estudados, uma potente estratgia teraputica. A partir
de poucas sesses buscando desenvolver essas habilidades (discriminao e
reforamento diferencial), observou-se que a percepo da maioria dos pais, em relao
sua criana, mudou numa direo bastante favorvel, conforme tambm relatado por
outros autores (McMahon, Forehand & Griest, 1981; Patterson, Dishion & Chamberlain,
1993; Marinho, 1999b).
Nesse sentido, os comentrios positivos realizados pelas terapeutas e pelos ou
tros membros do grupo em relao aos comportamentos infantis registrados pelos pais
parecem ter contribudo para mudar a percepo que estes tinham inicialmente de sua
criana. Quando, nas sesses, se ensina os pais a avaliarem positivamente mesmo os
comportamentos adequados aparentemente mais simples emitidos pela criana (como
escovar os dentes antes de dormir, ser atencioso, ser alegre, cooperar, etc.), eles deixam
de ver estas atitudes como se fossem naturais" ou obrigaes", para as considerarem
mritos de sua criana, comportamentos adequados que ela aprendeu. Decorrente disso,
passam tambm a se perceberem como pais mais eficientes do que achavam que fossem
(Marinho, 1999a).
Essas mudanas na autopercepo e na percepo de aspectos do prprio ambi
ente (no caso, do comportamento infantil), so objetivos importantes da interveno psico
lgica (Kanfer & Saslow, 1979), no sentido de que, como comportamento verbal, alteram a
relao do indivduo com as contingncias presentes em sua vida.
Alm disso, como em todo processo psicoterpico conduzido sob os pressupos
tos da Anlise do Comportamento, buscou-se ensinar os pais a fazerem anlise funcio
nal tanto dos seus prprios comportamentos como dos comportamentos da criana e a
adotarem estratgias de soluo de problemas que lhes poderiam ser teis em situa
es futuras.
Um componente comum aos trs modelos aplicados foi a incluso de discusso de
temas de interesse dos pais, os quais recaram principalmente sobre questes relaciona
das sexualidade e ao uso de drogas, indicando serem estes assuntos que as famlias
apresentam ainda grandes dificuldades em abordar com os filhos.
Somada s questes tericas e tcnicas discutidas acima, nos trs modelos de
tratamento houve o relato pelos membros de terem experimentado satisfao elevada
com o tratamento adotado. Diversos autores tm avaliado este aspecto (Forehand, Wells,
& Griest, 1980; Calvert& McMahon, 1987; Furey & Basili, 1988; Webster-Stratton, 1989;
Tiedemann & Johnston, 1992; Ruma, Burke& Thompson, 1996) e segundo Eyberg(1993),
a satisfao com o programa pode afetar positivamente a manuteno subseqente dos
ganhos e at mesmo implementar os seus efeitos. O nlvel de satisfao obtido pode ter
auxiliado na manuteno dos ganhos ao longo do tempo.

Sobre Comportamento c CopmvAo 175

4.

Concluso

Com base nos argumentos de alguns autores (Arcaro & Mejias, 1990; Silvares,
1996), em favor de se adequar os procedimentos de atuao em Psicologia Clinica s
caractersticas e s necessidades das populaes assistidas pelos centros de atendi
mento e de se buscar estratgias de interveno que permitam superar a falta de recursos
humanos disponveis, considera-se que o terceiro programa de interveno adotado o
que apresenta maior relevncia no contexto prtico.
Em trs meses de interveno, com tempo despendido de duas sesses sema
nais de 90 minutos de durao (uma para cada grupo), conseguiu-se ajudar 16 famlias,
sendo que 1 0 obtiveram os resultados esperados (criana avaliada pelos pais como
apresentando comportamento normal). J sob interveno individual, elas provavelmente
teriam que aguardar durante vrios meses at que a primeira entrevista clnica fosse
realizada (Marinho, 1999a).
Assim, diante dos dados disponveis, conclui-se que o terceiro programa aplicado
atendeu aos nveis de validao social propostos por Wolf (1978 apud Forehand & colabo
radores, 1980):
a) seus objetivos especficos foram de encontro aos padres de comportamento aceitos
socialmente sem, no entanto, desconsiderarem as idiossincrasias de cada famlia;
b) os participantes consideraram todos os procedimentos como sendo aceitveis, embo
ra alguns tenham experimentado dificuldades em implementar algumas estratgias
sugeridas;
c) a maioria das famlias (62,5%) obtiveram os resultados esperados em relao ao com
portamento infantil e as demais relataram melhora nos problemas;
d) alguns membros relataram melhora na prpria atuao em outros ambientes que no o
familiar (em especial, no trabalho) e com outras pessoas alm da criana-alvo (com
outros filhos, com o cnjuge e/ou com colegas).
No entanto, esses dados no significam que a interveno se encontre, j, em sua
forma ideal, seno que os seus fundamentos bsicos (as habilidades a serem ensinadas
e as estratgias de interveno) parecem efetivos na produo de resultados favorveis.
O Programa carece, no entanto, que se descubram e se incluam componentes que
possam potencializar os resultados para clientelas especficas, como no caso de mes
insulares, j que, segundo diversos autores (Webster-Stratton, 1991; Kazdin, 1991,1994;
Kazdin & Mazurick, 1994; Serketich & Dumas, 1996), essa varivel influi negativamente
sobre a magnitude da mudana teraputica e sobre a manuteno dos ganhos ao longo
do tempo.
Assim, como dito acima, considerando-se que o programa est apenas em sua
forma inicial, devendo ser melhorado atravs de novos estudos, considera-se que a busca
de uma proposta de interveno adaptada s caractersticas da clientela que procura por
atendimento infantil nas cllnicas^scola brasileiras est num caminho bastante promissor.

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178

M .iriH I ui/ii M a r i n h o c h lw itfc s ferrcir.i dc M a t to s Silv<irrs

Captulo 22

A fantasia infantil na prtica clnica para


diagnstico e mudana comportamental
fdeA. Cy. Regra
L/ML -L/SP

O Behaviorismo Radical incorpora os eventos privados, pois considera que, mais


importante que a concordncia pblica sobre os eventos, est a identificao de variveis
que possibilitem a previso e controle dos fenmenos comportamentais. Tais eventos so
considerados relevantes e devem fazer parte da anlise do comportamento mesmo que de
forma inferencial (Skinner, 1982). Desse modo, o relato verbal dos comportamentos enco
bertos, como pensamentos, sentimentos, sonhos e fantasias, embora considerado um
outro comportamento da mesma classe de respostas dos encobertos, nos conduz a
inferncias a respeito dos eventos privados.
O Behaviorismo Radical preocupa-se com perguntas e respostas que nos ajudem a
entender o que acontece a nossa volta (Baum, 1994).
Transpondo para a prtica clinica, observamos que determinados tipos de per
guntas favorecem a compreenso, tanto do terapeuta como do cliente, sobre o desen
volvimento de determinados padres de comportamento e facilita a identificao de
tipos de interveno mais efetivas em produzir as mudanas de comportamento dese
jadas pelo cliente.
O questionamento sobre o relato verbal do cliente pode ser considerado um dos
aspectos mais relevantes do processo porque tem uma dupla funo:

Sobre Comportamento vCognlAo 179

) avaliativa - uma vez que leva o terapeuta a identificar a formao de conceitos que
ocorre atravs de situaes experienciadas pela criana em sua histria de vida; os
comportamentos sensveis s contingncias e as possveis regras que governam os
comportamentos das personagens da histria (supe-se que muitos desses conceitos
e regras fazem parte da histria de vida da criana).
2 ) interventiva - muitas das questes tm objetivo de produzir a emergncia de relaes
condicionais, de modo a alterar ou quebrar conceitos e "regras" substituindo-os por
novos. Uma regra, em determinadas situaes, poderia ser vista como um conceito
classificador, ou seja, aquele que nomeia uma classe ampla de estmulos; esta regra,
ao especificar uma classe de estmulos, pode funcionar como contexto e colocar sob
seu controle uma classe de respostas "disfuncionais" (aquelas em que as conseqn
cias so aversivas a curto e longo prazo para o indivduo e/ou para as pessoas inseridas
em seu meio).
1

Quebrar as regras alterando classes de estmulos tem se mostrado uma das em


preitadas mais difceis em terapia.
A literatura sobre equivalncia de estmulos tem mostrado a dificuldade em mudar
as classes de equivalncia, em laboratrio (Pilgrim & Galizio,1990, Pilgrim, Chambers &
Galizio,1995; Saunders, Drake & Spradlin, 1999).
Na situao teraputica, isso se torna mais difcil por vrias razes:
) enquanto as pesquisas de laboratrio no nos apontam procedimentos eficazes para
alterar as classes de equivalncia, deparamo-nos com o fenmeno e temos que lidar
com ele. Dessa forma, antecipamo-nos aos resultados de pesquisa, usando da expe
rincia teraputica para tatear formas eficazes de auxiliar nossos clientes.
2 ) no temos no momento condies de elaborar procedimentos prvios como no labora
trio; em muitas situaes, contamos com o comportamento verbal do cliente para
lev-lo a estabelecer novas relaes condicionais no momento em que o relato verbal
ocorre; precisamos nos treinar a fazer perguntas que levem o cliente a estabelecer
novas relaes condicionais, de modo rpido, porque a dinmica da interao terapeuta/
cliente no pode esperar.
1

O Behaviorismo Radical busca termos descritivos que sejam teis para a compre
enso do comportamento e econmicos para explic-lo. As descries pragmticas do
comportamento incluem seus fins e o contexto no qual ocorre. Para o behaviorista radical,
termos descritivos tanto explicam quanto definem o que comportamento. Sentir e perce
ber so eventos comportamentais. Ao considerar o sonhar e o imaginar como atos, permi
te que tais questes sejam abordadas por um estudo cientifico (Baum, 1994).
Podemos concluir que o Behaviorismo Radical permite afirmar que o uso da fanta
sia na prtica clnica pode ser abordado como estudo cientfico quando descreve e explica
o comportamento (englobando comportamento verbal e no-verbal e o sentir e o perceber)
conduzindo compreenso do fenmeno de maneira econmica.
Os estudos de laboratrio fundamentam e do suporte ao trabalho clnico. Houve
grande evoluo na anlise do comportamento humano complexo nos ltimos setenta
anos. Um grande desenvolvimento ocorreu com os estudos sobre comportamento contro
lado por regra. Os estudos de equivalncia de estmulo parecem ter colaborado para a
soluo dos problemas envolvidos nos estudos da cognio.

180

A.

C/.

R f^ rd

Com este avano na rea, passou-se a fazer distino entre comportamento mode
lado pelas contingncias e comportamento governado por regras.
Proliferaram estudos como os de Mathews, Shimoff, Catania e Sagvolden (1977)
mostrando que as instrues facilitam as respostas, mas estas respostas podem tornarse insensveis s mudanas nas contingncias.
Em 1979, Galizio observou que a insensibilidade s contingncias persistiam
quando no havia custo para o sujeito ao seguir uma instruo, mas se fossem
introduzidas penalidades, ocorria uma reduo abrupta em seguir instrues. Quando
os sujeitos estavam em contato direto com as penalidades, ento se mostravam sens
veis s contingncias.
Interessados no padro especifico de respostas que ocorrem como funo de ins
trues acuradas, Shimoff, Catania e Mathews (1981) encontraram insensibilidade a dife
rentes contingncias experimentais, mas desenvolveram sensibilidade aos diferentes es
quemas de contingncias quando as respostas dos sujeitos foram modeladas. Quando os
sujeitos eram modelados a descrever desempenhos e no as contingncias, ocorreu uma
correspondncia entre o dizer e o fazer.
Em 1986, Shimoff, Mathews e Catania concluem que mesmo quando os sujeitos
mostram sensibilidade a mudanas nas contingncias experimentais, isto pode ser ilus
rio, pois a resposta pode ser governada por regra. Observaram ainda, que se os sujeitos
so modelados a responder e no instrudos, ocorre maior sensibilidade s contingncias.
Da supormos que as perguntas na prtica clnica favorecem a modelagem do comporta
mento verbal e criam condies para o estabelecimento de relaes condicionais.
O uso da fantasia na prtica clnica tem se mostrado til tanto para avaliao como
para o processo de interveno e pode ilustrar como as propostas do Behaviorismo Radi
cal puderam favorecer a anlise do comportamento complexo, a identificao de possveis
variveis que controlam o comportamento e de formas de interveno mais eficazes.
A descrio da histria feita por uma criana (C) de oito anos de idade, com queixa
de comportamento agressivo na escola, com os colegas e falta de limites em casa, no
atendendo s solicitaes, auxilia a descrio dos comportamentos envolvidos no pro
cesso teraputico.
Foi solicitado pelo terapeuta que a criana fizesse um desenho livre.
Desenho livre: Sem ttulo (a criana desenha um homem saindo de um bueiro no meio da
rua e atacando outro homem).
(C) Um dia tava andando um homem na rua assim, e tinha um carinha do mau escondido
embaixo do bueiro. Levantou a tampa, pegou o sprayzinho dele, atirou no homem e o
homem ah! morreu. Pronto. Veio a polcia pra cata o homem e a ambulncia pra socorrer
o homem. O homem (do mal) se escondeu debaixo do bueiro e saiu andando pelo esgoto,
pela calada do lado do esgoto, pra fugir. E pronto acabou!
Aps terminada a histria, a etapa que se segue de questionamento.
Exemplos de questes que podem produzir respostas que favorecem a anlise do
comportamento e facilitam a sua compreenso, procurando exemplificar como podemos
utilizar os estudos de laboratrio na prtica clnica.

Sobre Comporl.imcnto oCoflnicko 181

1.
2.
3.
4.
5.

7.
.
9.
10.
11.
12.
13.
8

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19.
20.
21.

22.

23.

182

(T) Por que ele atirou spray no homem?


(C) Porque ele do mal.
(T) Porque ele do mal?
(C) Porque ele quer ser do mal.
(T) Mas ningum quer ser do mal... ele deve estar com raiva de alguma coisa.
(Aqui (T) parte de uma afirmao que induz um conceito e procura investigar poss
veis sentimentos de raiva. Teria sido mais adequado perguntar porque ele quer ser do
mal).
(C) No. Ele quer. Ele acha que a vida do mal melhor do que do bem.
( interessante observar que (C) discorda de (T) mesmo sendo induzido, e oferece
mais elementos nessa resposta).
(T) Em que ele acha que melhor?
(Agora (T) faz a pergunta que deixou escapar).
(C) Porque ele acha.
(T) Em qu?
(C) Em nada. Mas ele acha. Ele acha que...
(T) Qu?
(C) melhor.
(T) Tem que comparar. O que ser que ele comparou que no foi bom no bem, que ele
no gosta.
(Ocorre uma dica verbal para (C) fazer comparaes: ser do bem" e "ser do mal": o
que bom e o que no bom em cada um).
(C) Porque no bem no gosta de trabalhar. Ningum gosta de trabalhar. Queria ganhar
dinheiro sem trabalhar. Ele mata as pessoas e pega dinheiro delas.
(T) Esse que matou pegou dinheiro?
(Procura-se seguir a nova pista verbal fornecida pela criana).
(C) Esse no, porque a polcia veio, mas s vezes quando mata pega dinheiro.
( introduzido por (C) a descrio de comportamento com sua finalidade: "matar para
roubar" porque desta forma no precisa trabalhar e portanto no precisa fazer o que
no gosta).
(T) E por que ele no pega dinheiro sem matar?
(Procura-se quebrar a classe de resposta "matar e pegar dinheiro em duas classes:
"pegar dinheiro" e "matar" para poder compreender o efeito atribudo pela criana para
cada ciasse separada).
(C) Porque ele no quer.
( colocado o sentimento de no querer. Falta compreender porque no quer).
(T) E por que ele no quer?
(C) Porque ele no quer.
(T) Argumentos. Por que ser que ele no quer s tirar dinheiro e no matar?
(Em sesses anteriores, quando (C) respondia perguntas dizendo "porque sim" (T)
ensinava sempre argumentar frente a uma pergunta para no ficar sem resposta. A
palavra "Argumentos" passa a ter a funo de bloquear esquivas de respostas).
(C) Ele acha que as pessoas no vo deixar. A ele mata escondido e pega depois.
( explicado pela criana a funo que ela v no comportamento de matar: mortas,
elas no podem impedir. Mata escondido talvez para no dar chance do outro revidar
e tambm para no ser punido depois).
(T) Ele j foi do bem?

l>iidr A .

Q.

Rcflw

( investigado outra pista: ainda no comparou com o "ser do bem).


24. (C) No.
25. (T) Ento como que ele sabe que no bom?
(Este tipo de questo importante para estabelecer novas relaes condicionais: se
ele no foi do bem, ento como sabe que no bom?).
26. (C) Porque ele j viu como as pessoas do bem fazem pra ganhar dinheiro.
(Ao invs de fazer a comparao solicitada (C) responde que aprendeu por observao).
27. (T) E se ele for preso? Ele j viu como ser preso?
(Ocorre uma pergunta com tentativa de (T) de levar (C) a efetuar comparaes com a
conseqncia aversiva do comportamento de "roubar e matar).
28. (C) No.
29. (T) Ele j viu outros presos?
30. (C) No.
(Ocorre uma esquiva da resposta e (T) procura outra pista).
31. (T) Com quem ele vive?
32. (C) Sozinho.
33. (T) Por qu?
34. (C) Porque ele gosta.
35. (T) Quem ele ama?
36. (C) Ningum.
bem. Por que ele no ama ningum?
(H uma tentativa de levar (C) a estabelecer a seguinte relao: "se quem no ama
ningum no sabe como bom ser do bem, ento quem no ama ningum s pode
ser do mal. Se (C) estabelece essa nova relao, supe-se que seu comportamento
verbal de fazer comparaes com "ser do bem" poderia ser mais facilmente modelado).
38. (C) Porque ele no gosta de amar ningum.
39. (T) Ele j amou algum?
40. (C) No. Se ele OUDC0Q dQjbem porque ele nunca amou ningum.
(Esta resposta fortalece a suposio de que a afirmao de (T) acima (37) favoreceu
a emergncia da relao: le ele nunca foi do bem ento nunca amou ningum. Pela
primeira vez, ocorre o estabelecimento da relao: amar e ser do bem" e "no amar
41. (T) Mas se ele nunca amou ningum como pode no gostar se ele nunca experimentou?
(Esta pergunta pretende estabelecer uma comparao: "expfirimentQ.e-flQatQ ou no
yoslo e no experimento e oQ posso dizer que gosto ou no gosto e cercar a
incoerncia de: no experimento e no gosto").
42. (C) Porque ele acha que ruim.
43. (T) Por que ser que ele acha que ruim amar algum?
(Se ele no se baseia em ter experimentado, ento em que est se baseando para
afirmar isso?).
44. (C) Ah! Isso j demais! (ri).
(Ocorre resposta de esquiva de responder ou fuga da pergunta).
45. (T) Mas voc t cada vez mais sabido pra responder! (ri)
(Elogios de (T) em relao s respostas de (C) funcionam como bloqueadores da
esquiva).
46. (C) Por que que ele acha que ruim amar algum?

Sobrr Comportamento c Cotfnio 183

(A pergunta retomada por (C)).


47. (T) . Eu t fazendo pergunta difcil. No qualquer criana que consegue responder.
(Elogio das respostas de (C) e da habilidade em responder questes difceis favore
cem a emisso da resposta).
48. (C) Porqualfijacha qwe se ama algum, apessoa no ama ele, YaLseriuirrLEie vai
querer ficar com apessoauapessQanQ vai querer e .ruime_e]^reere-sei:dQma!
porJssQ.
(parecem emergir as seguintes relaes:
*e ele.ama-alflum e no 6 amado ento ruim:
se ele ama algum ele quer ficar oro.aj2fi55Qa.
se ele no amado ela no vai querer ficar com ele, ruim (por que vai sofrer? vai se
sentir rejeitado?)
ento ele prefere ser do mal porque:
se for do mal ento.ofl ama ningum e
se ns? ama.ningum ento no vai ser ruim (no vai ser rejeitado?) e
(se no for rejeitado ento no ir sofrer).
49. (T) Brilhante! Brilhante! Como voc conseguiu pensar um negcio desse?
50. (C) Porque eu consegui, n!
51. (T) Ento eu concluo que ele no do mal, mas as pessoas que so ms pra ele.
(Tentativa de estabelecer novas relaes condicionais:
se as pessoas que so ms para ele ento ele no do mal:
se ele no do mal ento ele pode amar algum:
se ele pode amar algum ento ele do bem:
se e!e_.dO bem ento ele no ser rejeitado:
se eJextUieccar com quem gosta a pessoa tambm vai querer ficar com ele ento
mais medo de sofrer?).
52. (C) No. Ele acha que assim: nunquinha ele foi do bem. Ele nasceu e ficou do mal,
(Recusa a concluso de (T) e em seguida introduz o termo ele acha" que um
autocltico que modifica a segunda parte da orao; ele acha" indica que no tem
muita certeza sobre essa afirmao. Estar (C) iniciando uma alterao nessa clas
se de resposta?).
53. (T) Ento se "ele acha", porque ele queria ficar com algum, apessoa nfiOUS. ele
sofreu e quis ser do mal.
(O termo "ele Cia" reintroduzido por (T) procurando levar (C) a identificar outra
alternativa e assim alterar a classe de resposta anterior).
54. (C) No, ele nasceu assim. Ele pensou: se eu quiser ficar com uma pessoa ela no
vai querer: vai ser chato. Ento vou ser do mal. Foi isso que ele pensou.
(No parece ter ocorrido nenhuma mudana. Ao ser mencionada a dvida atravs do
termo "eu acho" (C) parece ter voltado ao conceito anterior de modo mais rigoroso.
Porm, continua a relao: se no for amado ento vou ser do mal).
55. (T) E porque ele no pensou: se eu quiser ficar com uma pessoa, ela vai querer e vai
ser uma delicia...
(Descrio de um desempenho e conseqncia oposta como tentativa de alterar o
conceito).
56. (C) Ele no pensou isso.
(No pensou nisso mas pode pensar agora; no houve negao do conceito).
57. (T) Por qu? (ele no pensou nisso).

184

Kililc A . C/. RctfM

58. (C) Porque ele bateu a cabea (ri). T brincando. Ele pensou nisso, mas ele achou
que a maioria ia ... no ia querer ser amigo dele. Mas por qu?
(A resposta de (C) parece dizer que "deveria ter pensado nisso mas s no pensou
porque bateu a cabea. Em seguida, afirma que pensou mas "achou que a "maioria
no ia querer ser amigo dele. Introduz novamente o autoclltico "achou" mostrando
dvida pela afirmao. O termo "maioria" refere-se a "muitos, mas no todos7algum
poderia querer ser amigo dele). Esta resposta verbal aponta para mudana no concei
to. A prpria criana, habituada s perguntas, passa a formular-se questes:" Mas
por qu?"
59. (T), por que ser?
60. (C) Porqu? Porqu? Porqu?
(Nova tentativa de esquiva ou ampliao do tempo para pensar numa resposta)
61. (T) T admirada de ver como seu raciocnio interessante! Por que ser que ele
pensou que a maioria no queria ser amigo dele?
(Habituada com esquivas anteriores (T) usa mesmo procedimento para bloquear es
quiva: elogia e repete pergunta).
62. (C) No queria ser (amigo dele) porque... ele diferente das outras pessoas. Voc vai
falar: que que tem de diferente? sempre assim (ri)... (risos do terapeuta). Falo ou
no precisa?
(Aumentam o nmero de perguntas que (C) se antecipa ao terapeuta. (C) supe que
ele diferente das outras pessoas e so diferente ento no querem ser amigo dele:
possvel ter aparecido outra classe de estmulos - ser diferente dos outros" - ou
ento, um outro membro da mesma classe).
63. (T) Alm de esperto voc j advinha o que eu vou perguntar.
(Valorizao do comportamento de antecipar perguntas).
64. (C) Eu leio pensamento. Olha a diferena (aponta o desenho): tem cabea quadrada.
vesgo. verde.
(Ao estabelecer as diferenas parece se esquivar do mencionar uma cor diferente.
Como a criana de cor morena escura, procurou-se iniciar com perguntas sobre cor).
65. (T) Ele tem a cor diferente dos outros?
6 6 . (C) (faz olho vesgo) Tem cabelo empinadinho que nem o fio do meio do cebolinha.
(Omite resposta sobre cor e volta no olho vesgo e acrescenta caractersticas do
cabelo).
67. (T) Mas se ele descobrir que as pessoas gostam do lado meigo dele e no das
aparncias, ele vai conseguir amar.
(Tentativa de separar a classe de estmulos:
meigo/do bem/ama pessoas querem ser amigas", em contraposio classe
de estmulos:
cabea quadrada/vesgo/cabelo em pinadlnho/no ama pessoas no que
rem ser amigas ).
6 8 . (C) Mas ele no sentiu isso.
(Parece que foi iniciada uma modelagem do comportamento verbal) (C) parou de
negar o novo conceito. interessante a verbalizao de (C): "mas" um autocltico
que colocado em continuao fala de (T): hiptese de possvel estabelecimento
da relao:
se ele descobrir que as pessoas gostam do lado meigo dele ento vai conseguir
amar...

Sobre Comportamento eCoflno 185

69. (T) Ainda no.


70. (C) . Ainda no, pelo menos...
(parece concordar que no sentiu isso, mas que poder vir a sentir).
71. (T) Adorei suas idias!
72. (C) Cab, cab!
73. (T) Que sofrimento hoje! (risos)
74. (C) E como! (risos).
(A resposta de (T-69) procura levar (C) a identificar uma seqncia: estabelecimento
de um conceito e depois "sentir" de acordo com o conceito.
crico do conceito ou regra".
Para o terapeuta, a seqncia poderia ser:
1 ) formao de conceito atravs da modelagem de respostas verbais para estabeleci
mento de novas relaes condicionais:
2 ) testar o novo conceito no ambiente natural mudando a classe de resposta frente
mesma classe de estmulos. Isso permitiria que o comportamento ficasse sensvel s
contingncias e o conceito classificador em vigor estaria em consonncia com essas
contingncias).
O Behaviorismo Radical permite afirmar que essas prticas clnicas se preocupam
com a descrio do comportamento atravs da micro anlise para possibilitar a compre
enso do comportamento inserido num contexto, levando em conta as variveis
controladoras. Dessa forma, procura-se a explicao mais parcimoniosa.

Bibliografia
Baum, W. M. (1999) Compreender o behaviorismo: cincia, comportamento e cultura. Trad.de
M. Thereza Arajo Silva [et al.]. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul.
Galizio, M. (1979) Contingency-shaped and rule-governod behavior: Instructional control of human
oss avodance. Journal of the Experimental Anafysis o f Behavior, 31.
Mathewa, B. A., Shimoff, E., Catania, A. C.& Sagvolden, T. (1977) Uninstructed human responding:
Sensltivity to ratio and interval contingencies. Journal of the Experimental Analysis of
Behavior, 27.
Pilgrim, C. & Galizio, M. (1990) Relatlons between baseline contingencies and equivaence probo
performances. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 54.
Pilgrim, C., Chambers, I. & Galizio, M. (1995) Reversal of baseline relatlons and stimulus
equivaence: II. Children. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 63.
Saunders, R. R., Drake, K. M., & Spradlin, J. E. (1999) Equivaence class establishment,
expansion, and modification in preschool children Journal of the Experimental Analysis
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Shimoff, E., Catania, A. C. & Mathews, B. A. (1981). Uninstructed human responding: Sensitivity
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Shimoff, E., Mathews, B. A. & Catania, A. C. (1986). Human operant performance: Sensitivity and
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Skinner, B. F. (1974/1982). Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix.

186

l.idc A . C/. R c # rj

Captulo 23

Interveno grupai junto a famlias


do divrcio
Carmen Garcia de Almeida Moraes'
Silvia Cristianc Mura ri*
U H -P R

Uma anlise de questes relativas ao desenvolvimento humano realizada por psic


logos e terapeutas tem apontado o divrcio como um evento estressor que costuma acar
retar srias dificuldades.
Na opinio de Tschann (1989), o divrcio envolve muitas mudanas estressantes
nos relacionamentos familiares que, tanto a curto quanto a longo prazos, podem afetar o
ajustamento das crianas e talvez alterem o curso de seu desenvolvimento. O bem-estar
emocional das crianas e sua adaptao social so os aspectos mais afetados pela
experincia do divrcio. Alguns dos principais estressores identificados so o conflito
conjugal tanto antes como aps o divrcio; o relacionamento problemtico com um ou
ambos os pais; e a perda de contato com um dos genitores, usualmente o pai. Na opinio
de alguns pesquisadores, as crianas costumam responder a estas experincias
estressantes de maneiras diferentes, dependendo de suas caractersticas individuais.
Dados obtidos no IBGE (1996), mostrando que o nmero de separaes vem au
mentando, associado ao levantamento de literatura que aponta a separao conjugal como
uma questo de interesse social, dadas as conseqncias dela decorrentes, tem mostra
do a necessidade de pesquisas e intervenes teraputicas que visem prevenir danos
emocionais nas pessoas envolvidas.
Na opinio de Skinner (1974), as pessoas respondem diferentemente aos eventos
ambientais aos quais esto expostas, de acordo com sua histria ontogentica. Em seus

' Ps-doutoraumPsicologiaClinicaePesquisadora

* Especialista emPslcoterapia Infantil.

DocentedoDepartamontodePsicologiaGeral eAnlisedoComportamento.
Sobre Comport.immto c CoRnltfo

187

estudos, Costa e colaboradores (1992) tm constatado que filhos de pas separados po


dem desenvolver tanto sintomas corporais como dores de cabea, falta de apetite, vmi
tos, febre, quanto problemas de conduta social (relacionamento e dificuldades escolares).
Em sua anlise dos efeitos dos conflitos conjugais sobre os filhos, Emery (1982) aponta
para um grande nmero de desajustamentos destes, no que se refere a desordens de
comportamento, incluindo agresso e ansiedade.
Autores, como Teyber e Hoffman (1987), enfatizam que os filhos do divrcio sofrem
social, emocional e intelectualmente quando seus pais no esto ativamente envolvidos
com o seu papel. Eles parecem culpar-se pela partida deles e sofrem uma perda violenta
de autoestima e iniciativa, perda esta refletida na depresso, desempenho acadmico
pobre e falhas nos relacionamentos com os companheiros. Conforme observaram esses
autores, os filhos do divrcio melhor ajustados so os que tm freqentemente acesso,
sem conflito, ao pai e me.
Nessa mesma linha de raciocnio, Giusti (1987) considera os filhos como o ponto
mais frgil do sistema familiar, sobre os quais recaem sempre as tenses; eles registram
tudo e se responsabilizam por tudo. Por essa razo, a seu ver, estes devem receber por
parte de pai e me, aps a separao, um fluxo contnuo de amor, de interesse, de forma
segura e ininterrupta, para que tenham condies de superar a crise familiar de maneira
equilibrada.
Ao investigar a percepo dos pais sobre o ajustamento dos filhos ao processo de
separao Moraes (1989) encontrou sentimentos negativos, tais como: a ansiedade, a
insegurana, o medo, a tristeza, a depresso e o isolamento entre outros. Na opinio de
Maldonado (1987), o que contribui em muito para a exacerbao das dificuldades apre
sentadas pelos filhos a postura dos pais, quando omitem os acontecimentos, ao invs
de informarem abertamente sobre os fatos. Essa autora enfatiza que as crianas so
muito mais sensveis e perspicazes do que a maioria das pessoas costuma supor, pois
percebem claramente o clima de tenso e mal-estar das etapas finais de um casamento
ou das pocas de crises e dificuldades.
Aps a exposio dos efeitos da separao sobre os filhos, sero apresentadas
algumas consideraes sobre a influncia de intervenes grupais sobre o ajustamento
deles. Dentre os mecanismos que exercem funes teraputicas, cabe destacar a univer
salidade de sentimentos, que, na opinio de Vinogradov(1992), acarreta alvio, na medida
em que os participantes do grupo percebem que no so os nicos a terem um problema
como o seu. Em uma anlise dos efeitos da participao em grupos, Kaslow e Schuwartz
(1995) enfatizam que para as crianas da mesma faixa etria, a referida participao
parece ser com freqncia muito til, na medida em que conseguem tanto apoio, solidari
edade e simpatia umas das outras, quanto dos lderes de grupo ou facilitadores. Para
eles, as crianas podem querer e precisar de um "porto seguro" onde expressar sua
confuso, raiva, ansiedade sobre o futuro, medo de sofrer mais abandono ou de falar sobre
seus sentimentos.
Os estudos sobre aconselhamento de pais e filhos de lares desfeitos (Kessler,
1976; Magid, 1977; Hammond, 1981 e Wallerstein, 1983) mostraram que se de um lado
h diversidade entre eles quanto a objetivos e estratgias, de outro, h elementos co
muns, os quais merecem ser destacados. Entre os elementos de superposio nos diver
sos estudos, encontram-se:

188

Ctirmcn C/arela dc Almeidi Moraes e Silvia Crlslwnc Muran

) favorecimento de expresso dos sentimentos em relao ao divrcio dos pais;


) a promoo de uma comunicao de melhor qualidade entre pais e filhos;
3) o desenvolvimento de habilidades no sentido de a criana ter uma viso mais realista
do divrcio e criar novos amigos.
1

A constatao da existncia de diferentes maneiras dos filhos de lidar com a sepa


rao, bem como da realizao bem-sucedida de alguns trabalhos em grupo, nos propor
cionaram a formulao de uma proposta de interveno grupai que pudesse favorecer a
adaptao infantil ao processo de separao conjugal.
A presente pesquisa teve os seguintes objetivos:
1) Detectar a existncia de comportamentos-problema no repertrio de um grupo de pais
separados e seus filhos, atravs de instrumentos de avaliao comportamental.
2) Criar condies para a realizao de anlises funcionais que possibilitassem a ocor
rncia de mudanas comportamentais, atravs de estratgias de interveno clnica.
3) Identificar as mudanas comportamentais ocorridas no repertrio de pais e filhos aps
a interveno.
4) Verificar a eficcia de estratgias utilizadas nas intervenes isoladas e conjuntas
com pais separados e seus filhos, visando o ajustamento destes.

1.

Metodologia

1.1. Local
As intervenes grupais semanais foram realizadas na Clnica Psicolgica da Uni
versidade Estadual de Londrina.
1.2. Populao~A lvo
A populao envolvida consistiu de trs pais (duas mes e um pai) e quatro crian
as (uma menina e trs meninos), cuja faixa etria variou entre 33 e 40 anos e 7 a 12 anos,
respectivamente.

2.

Recursos utilizados

2.1. H um anos
Urna coordenadora, uma estagiria (bolsista PIBIC-CNPq/UEL) e uma psicloga
voluntria.
2.2. M a te ria is
-

Colchonetes, papel jornal, sulfite, lpis colorido e de nQ2, giz de cera, livro de histrias,
cola, tesoura, canetinha e brinquedos.
Material bibliogrfico para planejamento de estratgias utilizadas nos encontros.
Instrumentos de Avaliao Comportamental:

O primeiro instrumento a ser aplicado nas crianas foi o questionrio de AutoConceito (apud Moraes, 1997), composto de 80 sentenas, atravs das quais foram obti
das informaes que mostraram como estas se sentiam em relao a si mesma. As
Sobre C o m p o rta m e nto e C o gn ivtlo

1 8 9

sentenas contidas no questionrio contemplaram a autopercepo sobre aspectos rela


tivos a comportamentos, nvel intelectual, aparncia fsica, ansiedade popularidade e feli
cidade.
O instrumento CBCL (apud Moraes, 1997), , aplicado nos pais era composto de
questes que investigavam a competncia social, comportamentos internalizantes (isola
mento, queixas somticas, ansiedade/depresso) e comportamentos extemalizantes (com
portamentos delinqentes e agressivos).
Outro instrumento aplicado aos pais foi o Walker Checklist (apud Moraes, 1997),
composto de 113 questes que tinham por objetivo a investigao de comportamentosproblema, tais como: impulsividade, dificuldades de relacionamento e imaturidade.

3.

Procedimento

Inicialmente foi realizada a divulgao do trabalho atravs de meios de comunica


o de massa e em escolas. As pessoas interessadas passaram por um processo de
triagem no Servio de Psicologia Aplicada da Universidade Estadual de Londrina, onde o
trabalho foi realizado. As entrevistas de triagem foram conduzidas por um roteiro de ques
tes que abordaram aspectos do relacionamento familiar, social e acadmico dos filhos e
condies de sade poca da separao e a referente ao momento da entrevista (apud
MORAES, 1997).
Aps a realizao das triagens, foi efetuada uma seleo das crianas que pode
riam se beneficiar do atendimento oferecido. As que apresentaram outros tipos de neces
sidades foram devidamente encaminhadas. Os sujeitos selecionados juntamente com
seus pais foram submetidos aos instrumentos de avaliao comportamental.
O trabalho teve a durao de quatro meses, num total de 16 encontros semanais
com a durao de aproximadamente uma hora e trinta minutos cada um. Para as interven
es, foram utilizadas tcnicas de dinmica de grupo e ldicas (pintura, desenho, mode
lagem, teatro), que favoreceram a compreenso e a expresso de sentimentos e emoes
relativas ao processo de separao vivenciado. Foram utilizadas tambm estratgias para
tomadas de deciso e aplicadas tcnicas de relaxamento, dentre outras, com o objetivo
de aliviar-lhes o estresse e a tenso experimentadas.
Concomitante aos encontros com os sujeitos, foram realizados quatro encontros
de orientao aos pais, com o objetivo de identificar as dificuldades de relacionamento
encontradas, bem como levantar estratgias que pudessem benefici-los na educao de
seus filhos.
Os dados obtidos foram analisados quantitativamente atravs da tabulao e com
parao entre os resultados obtidos nos diferentes instrumentos de avaliao utilizados
para a identificao de comportamentos-problema em situaes de pr e ps-interveno.
A anlise dos dados obtidos na situao de pr-interveno foi utilizada para subsidiar os
procedimentos adotados nos encontros grupais semanais realizados com os sujeitos. As
avaliaes de ps-interveno serviram como feedback atuao dos terapeutas, veri
ficao da efetividade das estratgias adotadas, bem como relevncia do trabalho reali
zado.

190 Carmen C/arcia de Almeida Moraes e Silvia Criitiane Murari

4.

Resultados
A ttulo de ilustrao, sero apresentados alguns dos resultados obtidos na pesquisa.

Tabala I - Distribuio dos escores obtidos em cada conjunto de itens do questionrio de Auto-Conceito.

Escore

Escore

Mnimo

Mximo

10.5

16

11.75

17

10.75

9.25

13

8.75

11.5

14

8.5

9.25

14

7.0

11

21

78

Mdias
Conjunto do itens

Pr teste

Ps teste

Conjunto de Itens

10.0

Comportamento

10.5

Nlvel Intelectual e Escolar


Aparncia Fsica
Ansiedade
Popularidade

7.75

59.25

56.25

Felicidade
Total

Os dados apresentados na tabela 1 mostram que, quando comparados os escores


dos sujeitos nas avaliaes pr e ps-interveno percebe-se que na maioria dos conjun
tos de itens, estes apresentaram mdias mais prximas dos escores mximos (que ca
racterizam a adequao dos comportamentos envolvidos em cada conjunto de itens) na
avaliao de ps-interveno.
A visualizao dos dados desta tabela mostra ainda ter ocorrido um aumento dos
escores em 4 dos 6 itens, com exceo dos itens aparncia fsica e felicidade. Em rela
o a isso, os sujeitos podem ter apresentado uma reduo nestes escores, em funo
de dois deles estarem ingressando na adolescncia, fase esta em que costumam ocorrer
insatisfaes com o corpo, em funo das mudanas hormonais sofridas. Quanto redu
o dos escores no conjunto de itens relativos felicidade, acreditamos possa ter ocorri
do em virtude das reflexes no grupo terem propiciado o questionamento sobre sua condi
o atual de vida e ainda pelos conflitos em relao custdia, enfrentados por uma dupla
de irmos, os quais foram expressos em diferentes momentos durante as intervenes
grupais realizadas.
O aumento obtido nos escores totais, quando comparadas as duas situaes de
avaliao, revela ganhos no auto-conceito pelos sujeitos e parece apontar para a efetividade
da interveno realizada.____________________________________ ____________________

N
T.

E
X
T.

Mdia de

Escores

Conjunto de itens
Isolamento
Queixas Somticas
Ansiedade / Depresso

Pr teste
58.5
61.0
56.75

Ps teste
52.0
57.25
57.5

Comportamento Delinqente
Comportamento Agressivo

57 5
59.25

58.5
61.0

abaixo de 60 * no-cllnlcos
Tabela 2 - Distribuio dos escores globais dos sujeitos nas categorias de comportamentos
internalizantes e externalizantes do C B C L a partir da percepo dos pais.

Sobre Comportiwncnto eC'oflnl3o 191

Pelos dados apresentados na tabela 2, pode*se visualizar que, na avaliao printerveno, apenas no conjunto de itens queixas somticas referentes categoria de
comportamentos internalizantes, os sujeitos foram considerados "clnicos" (escore 61.0,
o que indica a necessidade de tratamento), enquanto nos demais conjuntos de itens
estes foram considerados "no-clnicos. importante frisar que o processo de separao
costuma contribuir para o aparecimento ou a exacerbao de sintomas corporais infantis,
como dores de cabea, falta de apetite, vmitos e febre, dentre outros, conforme foi salien
tado por Costa e colaboradores (1992). J na avaliao ps-interveno apenas no conjun
to de itens comportamento agressivo" referentes categoria de "comportamento
externalizante" os sujeitos foram considerados clnicos" (escore 61.1). A presena de
comportamentos agressivos no repertrio dos sujeitos pode indicar que o tempo de reali
zao do trabalho (quatro meses) tenha sido insuficiente para que as habilidades desen
volvidas pudessem ser adequadamente modeladas. Essa tabela mostra ainda que, nos
conjuntos de itens "isolamento" e "queixas somticas", os sujeitos apresentaram uma
reduo nos escores passando de 58.5 para 52.0 e 61.0 para 57.25, respectivamente,
sendo que, no item queixas somticas, os sujeitos passaram de "clnicos" para "nocllnicos quando comparadas as avaliaes pr e ps-interveno.
Tabela 3 - Distribuio dos escores globais obtidos pelos sujeitos nas avaliaes de
pr e ps-interveno no questionrio de Identificao de
Comportamentos-Problema - Walker, a partir da percepo dos pais.

Conjunto de itens
Impulsividade
Isolamento
Dispersividade
Dificuldade de Relacionamento
Imaturidade

Mdia de

Escores

Pr teste

Pr teste

13.25

5.75

0.0

0.0

2.0

I.75
0.75
I.75

4.5
3.25

A tabela 3 mostra que ao se comparar as avaliaes de pr e ps-interveno


verifica-se uma reduo em todos os conjuntos de itens do Walker, demonstrando assim
a efetividade da interveno realizada. O fato de no ter sido assinalado nenhum comportamento-problema no conjunto de itens relativo ao "isolamento" pode estar relacionado a
uma provvel dificuldade dos pais em responderem ao questionrio. Pode-se ainda visualizar
nessa tabela que no conjunto de itens "impulsividade" que o grupo apresentou os esco
res mais elevados (13.25), mostrando porm uma reduo nos escores de ps-interven
o. Acredita-se que essa reduo possa ser atribuda ao fato da interveno grupai ter
focalizado questes como o estabelecimento de limites, respeito pelos outros e
assertividade.
Quanto s dificuldades de relacionamentos" que foi o segundo conjunto de itens
nos quais os sujeitos apresentaram escores mais elevados, acredita-se que a sua redu
o seja devido ao fato de o grupo constituir-se em um espao til para o desenvolvimen

192 Girmcn C/rcMdc Almeida Momcj eSilvi Crutuinc Mururi

to da autonomia, de habilidades de relacionamento interpessoal e reestruturao da


auto-estima. Na opinio de Vinagrodov e Yalon (1992), este constitui-se em uma "arena
interpessoal", em que as dificuldades so freqentemente trazidas e passveis de serem
trabalhadas.

5.

Discusso

A separao conjugal um processo estressante que costuma caracterizar-se por


diversas dificuldades experimentadas por filhos e seus pais, como foi salientado por diver
sos autores, dentre eles, Moraes (1997) eTschann (1989).
Na presente pesquisa, a avaliao do repertrio de comportamentos apresentados
pelos sujeitos atravs da utilizao de diversos instrumentos, revelou que eles apresenta
vam as seguintes dificuldades: perturbao emocional, queixas somticas, dificuldades
de relacionamento, imaturidade, dificuldades quanto aparncia fsica e felicidade e pro
blemas na escola. Vale destacar que algumas destas dificuldades tambm foram encon
tradas na pesquisa realizada por Costa e colaboradores (1992).
A preocupao inicial foi a de estabelecer uma atmosfera de confiana que facili
tasse a interao entre os membros do grupo, atravs do estabelecimento do rapport, ao
mesmo tempo em que permitisse desenvolver habilidades indispensveis convivncia
grupai (unio, pacincia, compreenso, respeito).
A anlise dos dados obtidos na situao de pr-interveno permitiu o planejamen
to de estratgias que facilitaram o desenvolvimento de habilidades de relacionamento
interpessoal, bem como a expresso de sentimentos e emoes relativas vivncia do
processo de separao, o que tambm foi constatado por Kaslow e Schwartz (1995).
importante destacar que a famlia e a escola no tm propiciado condies para
que isso acontea, uma vez que a nfase parece ser sempre maior na expresso de
sentimentos negativos. Nos encontros com os pais pode-se notar suas dificuldades em
fornecerem modelos adequados aos filhos, no que se refere expressividade emocional,
bem como quanto ao nvel de exigncia, algumas vezes, excessivamente alto, em relao
aos desempenhos dos filhos. Nesses encontros, foram tambm trabalhadas questes
relativas custdia dos filhos e colocao de limites, para os ex-cnjuges, no que se
refere organizao da rotina, como, por exemplo, dias e horrios de visitas, etc.
Durante as intervenes com os filhos, pode-se detectar um desconhecimento por
parte destes, quanto aos motivos reais de separao dos pais, o que na opinio de
Maldonado (1987), deve ser evitado, atravs de uma conversa franca e honesta.
Vrios foram os encontros destinados a trabalhar os conflitos remanescentes no
relacionamento familiar ps-separao e principalmente os relativos falta do pai. Esses
dados vem corroborar a opinio de Teyber e Hoffmann (1987), segundo os quais os filhos
do divrcio melhor ajustados so os que tm freqentemente acesso, sem conflitos, a pai
e me.
O trabalho realizado mostrou, de um modo geral, que houve uma melhora na comu
nicao entre pais e filhos, os quais passaram a conversar mais, ocorreu uma diminuio
na frequncia das brigas entre os irmos, tendo sido avaliada positivamente a experincia

Sobre Comportamento r Cognivdo 193

em grupo, o que parece estar de acordo corn a apreciao de outros autores (Kessler,
1976, Magid, 1977, Hammond, 1981 e Wallerstein, 1983), os quais conseguiram tambm
detectar diversas vantagens em intervenes desta natureza.
Finalmente, a interveno realizada junto aos filhos e seus pais deixou-nos um
saldo bastante positivo, uma vez que os encontros, supervises e seminrios realizados
entre a equipe da pesquisa muito contriburam para a compreenso e atuao profissional
junto a pessoas envolvidas no processo de separao conjugal.

Bibliografia
Costa, L. F. et al. (1992) Roorganizaes Familiares: As possibilidades de sade a partir da
separao conjugal. Psicologia Teoria e Pesquisa, vol.8. Braslia.
Emery, R. E. (1982) Interparemtal conflict and the children of discord and divorce. Pyschological
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Glusti, E. (1987) A arte de separar-se. Rio de Janeiro: Nova Fronteira.
Hammond, I. M.(1981) Loss of the Family Unit: Counseling Groups to Help Kids. The Personne!
and Guidance Journal. 59 (6).
Kaslow, F. W. & Schwartz, L. L. (1995) As dinmicas do divrcio. Campinas: Editorial Psy.
Kessler, S. (1976) Divorce adjustment groups. The Personne! and Guidance Journal. 54(5).
Maldonado, M. T. (1987) Casamento: Trmino e Reconstruo. Petrpolis: Vozes.
Moraes, C. G. de A. (1989) Separao Conjugal; Um estudo de possveis causas e alguns
efeitos sobre um grupo de casais e filhos. Tese de doutorado apresentada ao Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo. So Paulo.
___________(1997) Grupos de apoio a filhos de pais separados. Trabalho de Ps-Doutorado
apresentado ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
Skinner, B. F. (1974) Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix.
Teyber, E. & Hoffman, C. D. (1987) Nissing Fathers. Psychology Today, (apr), 36-39.
Tschann, I. M. et. al. (1989) Family Process and childrens functioning during divorce. Journal of
marriage and the family, 51(2).
Vinogradov, S. & Yalom, I. (1992) Manual de Psicoterapia de Grupo. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Wallerstein J. S. (1983) Children of the divorce: The Psychologycal Tasks of the child. American
Journal of Orthopsychiatry.

194 Carmcn Qdrcld do Almeida Moraes eSilvia Cristianc Murari

Captulo 24

Relato de sonhos: como utiliz-los na


prtica da terapia comportamental
M tily D rfitti

/jlmrj/no dc Psico/offi.i f xpcnmcnt.il do f\/C V

Se o sonho um desejo realizado o que realizado? H gratificao em um sonho


ou sonhar apenas uma forma de desejar? O sonho consumatrio?"(pg. 198). "O que
o significado de um sonho alm do significado que se encontra discutindo com um
analista? O valor da interpretao de sonhos est na interpretao e no no prprio so
nho?" (Skinner, 1980).
Um dos aspectos enfatizados em minha formao em Anlise do Comportamento
foi que as perguntas devem receber respostas baseadas em dados obtidos a partir de
investigao objetiva. No posso responder s perguntas de Skinner com dados de pes
quisa, mas a partir de minha experincia como terapeuta vou colocar alguns aspectos que
acredito serem importantes na prtica da Terapia Comportamental.
Os clientes sonham e, na sesso teraputica relatam ou dizem que querem relatar
seus sonhos. O que deve o terapeuta comportamental fazer? Ignorar tais comportamentos
verbais? Refor-los? Em que circunstncias e de que maneira? suficiente para o clini
co consider-los um evento verbal? Evidentemente a resposta a tais questes depende do
processo teraputico, do referencial terico e da deciso que cada terapeuta toma naque
le contexto.
Em Terapia Comportamental, a nfase na anlise de relatos de sonhos tem sido
pequena, havendo poucos trabalhos publicados sobre o assunto. Uma pesquisa bibliogr
fica nos jornais e revistas indexados nos ltimos 15 anos, apontou dois artigos sobre o
tema: Freeman e Boyll (1992) e Callaghan (1996). No Brasil, Delitti (1988,1989) apresen
tou em congressos em Londrina e Ribeiro Preto trabalhos sobre a utilidade clinica da
anlise dos relatos de sonhos. Um outro trabalho (Guilhardi 1995) analisou tambm as

Sobrc Comportdm enlo

e Cojjmvtlo

195

pectos tericos do relato de sonhos como um dos instrumentos que o Terapeuta pode
utilizar para conduzir o cliente ao autoconhecimento. Em sua anlise o autor considerou
importante entender os sonhos como quaisquer outros relatos de comportamentos enco
bertos e como um instrumento para auxiliar o cliente a chegar ao autoconhecimento,
A comunidade verbal responsvel pela modelagem e reforamento deste padro
de comportamento verbal durante a histria de aprendizagem de cada indivduo. Skinner
afirma que como a comunidade verbal no pode reforar consistentemente as respostas
autodescritivas, as pessoas no aprendem a descrever (ou conhecer de outra maneira) os
eventos que ocorrem sob sua pele de modo to objetivo e preciso como descrevem os
eventos do mundo externo.
No entanto, os comportamentos encobertos(eventos privados) so atividades de
um organismo. Por isso no devem ser considerados mentais, o que pressuporia a crena
em uma entidade chamada mente, o que no faz parte da proposta behaviorista. O com
portamento uma interao, uma relao entre antecedentes e conseqentes. Atravs da
anlise funcional das contingncias da vida do indivduo, da vida da espcie e da vida do
grupo cultural que se pode criar condies de reaprendizagem e ampliao do repertrio
de comportamentos do indivduo.
Na prtica clnica, comum o terapeuta analisar relatos de encobertos. Mais que
isso, nossos clientes, no incio da terapia, freqentemente trazem do senso comum a
crena que seus problemas so causados por sentimentos, pensamentos, enfim, nossos
clientes vem nos procurar com a certeza de que seus encobertos so a causa de seus
comportamentos disfuncionais. Nesse sentido, uma tarefa importante do terapeuta con
seguir levar o cliente a discriminar como seus encobertos podem estar relacionados a
outros eventos abertos e/ou encobertos. Descobrir as contingncias que mantm os pa
dres comportamentais indispensvel para planejar uma interveno adequada e de
pende da interao verbal entre cliente e terapeuta.
Para fazer uma anlise das interaes do terapeuta com o cliente justifica-se pro
ceder anlise dos operantes verbais emitidos pelos mesmos no contexto da sesso.Os
comportamentos verbais dos clientes podem ser mandos (Skinner, 1957/ operantes ver
bais que especificam seu reforador e em relao a estes o terapeuta pode mais facil
mente identificar qual a forma mais efetiva de comportamento que deve emitir. Na terapia,
o cliente emite com muita freqncia um outro tipo de comportamento verbal: tatos. Os
tatos so operantes verbais que ficam sob controle de estmulos privados e no especifi
cam seu reforador especifico. A aprendizagem do comportamento de relatar eventos
privados mais difcil porque faltam os estmulos pblicos confiveis. "A dificuldade surge,
no da falta de estmulos discriminativos - pblicos, privados, passados e presentes, mas
da falta de uma histria de reforo para a discriminao entre um relato verbal e outro."
(Baum, 1998). O problema do terapeuta ao analisar os tatos do cliente est na dificuldade
de discriminao destes em relao aos seus prprios eventos privados. O terapeuta,
como algum treinado em discriminaes sutis (em relao ao seu prprio comportamen
to ou ao comportamento do cliente), pode criar condies para que o cliente discrimine
raiva de medo ou culpa, isto , para que o cliente entre em contato com os prprios
sentimentos, expressando-os atravs de tatos.
Na verdade, na sesso de terapia, a freqncia de tatos muito maior que a de
mandos, o que dificulta a identificao das necessidades do cliente. A tarefa do terapeuta

196 Maly Dclith

identificar essas necessidades, as respostas inadequadas e modelar, durante a ses


so e atravs de sua relao com o cliente, habilidades interpessoais mais efetivas para a
obteno dos reforadores que o cliente busca.
Considero que na prtica clinica, entretanto, til analisar outros aspectos do
relato de sonhos alm de entender aquisio ou os tipos de comportamento verbal. O
objetivo deste trabalho levantar algumas possibilidades de anlise e utilizao do relato
de sonhos na prtica clnica, consistentes com os princpios do behaviorismo.
A partir da anlise funcional dos relatos de sonhos, o terapeuta poder ter acesso
histria pessoal do cliente e criar condies para que, a partir destes relatos, sejam
evocadas respostas emocionais do cliente na sesso, as quais podem ser modificadas
no contexto teraputico. Sonhar um evento privado, e o relato de um sonho a descrio
(comportamento aberto) de um evento privado que ocorreu no passado. Segundo Baum
(1998), existem dois tipos de eventos privados: eventos de pensar e eventos de sentir. Os
eventos de pensar so, segundo este autor, diferentes dos eventos de sentir porque os
primeiros tm uma relao direta com a fala pblica e os eventos de sentir no possuem
uma contrapartida pblica. Ver uma rvore, sentir saudade ou alegria, sonhar so eventos
privados. Ver a rvore com os olhos abertos semelhante ao ver a rvore com os olhos
fechados (dormindo ou no), entretanto, freqentemente sabemos diferenciar estes dois
tipos de comportamento. Para Skinner, sonhar ver na ausncia da coisa vista. Vemos na
ausncia da coisa vista porque aprendemos a ser capazes de emitir comportamentos que
foram ou sero reforados subseqentemente. Sonhar um comportamento perceptivo e
a diferena entre o comportamento durante o sono e o estado de viglia est apenas na
diferena nas condies de controle, j que no sonho parece existir um controle menor
das contingncias estabelecidas pelo ambiente verbal.
Os sonhos podem funcionar tambm como estmulos abstratos aos quais o cliente
responde em funo de sua histria de reforamento verbal. Esses estmulos, por suas
qualidades complexas, criam oportunidade para a emisso de uma ampla classe de com
portamentos verbais que podero facilitar o acesso do terapeuta histria passada do
cliente. Por exemplo, uma adolescente relatou ter sonhado que seu pai lhe dava um
presente e ao relatar comea a chorar convulsivamente. A partir desse comportamento
(relato verbal e choro), pude levantar hipteses acerca de seu relacionamento com o pai,
sua forma de demonstrar e receber afeto, que tipo de expresso afetiva era utilizada em
sua famlia e outras hipteses relacionadas situao.
Os sonhos podem eliciar fortes respostas emocionais. Durante o relato de um sonho,
uma variedade de eventos carregados de afetividade costumam ocorrer e o terapeuta precisa,
a partir de seu conhecimento do cliente e de suas hiptese clnicas, escolher a quais funes
do evento verbal vai responder, isto , vai modelar ou reforar a emisso do comportamento
verbal descritivo de emoes (se esta for uma dificuldade do cliente) ou, se for o caso, vai criar
condies para que o cliente aumente sua discriminao em relao aos prprios encober
tos, e assim aumentar seu autoconhecimento. importante salientar que nessa forma de
trabalhar os sonhos nunca so entendidos como smbolos de uma entidade interna, mas, no
mximo, como uma linguagem metafrica utilizada pelos indivduos e, a partir desta, se faz a
anlise funcional no contexto da relao do terapeuta com aquele cliente especfico. Na
prtica, trata-se de perguntar ao cliente o que ele acha de seu sonho, e a partir de sua
resposta traar relaes funcionais com outros padres de comportamento (verbais ou no)
que o terapeuta j tenha identificado. O interesse do terapeuta comportamental no est no

Sol>rr Comportamento c Co^nl^o 197

que o cliente sonha, mas em como o que ele sonha se relaciona com o seu repertrio
e seu contexto, e a anlise do relato ento pode ser entendida como uma sondagem verbal.
Pode acontecer de o cliente no saber relacionar seu sonho com seu contexto ou seus
padres de comportamento? Embora, na minha experincia clnica, quase sempre os clien
tes saibam analisar seus sonhos, pode ocorrer o contrrio, isto , o cliente no consegue
relacionar seu sonho a outros fatos de seu contexto. Quando o cliente no consegue fazer a
relao, cabe ao terapeuta, com base em dados j obtidos em sesses anteriores, mostrar
ao cliente que tipo de anlise contextual pode ser feita. Essa necessidade de dados objetivos
para relacionar os relatos de sonhos a outros padres de comportamento do cliente faz com
que estes relatos sejam teis apenas a partir do momento que o terapeuta j conhece bem o
cliente, ou seja, dificilmente podemos analisar um relato de sonho na primeira sesso. H
ainda a possibilidade de o cliente dizer que no consegue relacionar seu sonho aos outros
padres comportamentais e o terapeuta tambm no conseguir. Nesse caso, o terapeuta
deve deixar claro para o cliente que no sabe ou ainda no tem dados suficientes para traar
relaes funcionais entre os relatos de sonhos e outros padres de seu repertrio. Nessa
situao, pode ser interessante observar como o cliente reage ao comportamento do terapeuta:
fica frustrado? Com raiva? Confronta? O padro de interao teraputica pode ser analisado
e entendido como uma possvel amostra de como o cliente se relaciona em sua vida cotidia
na e, portanto, a interao verbal ter sido til para o processo teraputico.
Um outro aspecto a ser considerado diz respeito funo que os relatos adquirem na
sesso. Em uma situao aversiva, por exemplo, quando um assunto traz fortes respostas
emocionais, o cliente pode relatar um sonho. Se o terapeuta, que quase sempre fica sob
controle das contingncias da sesso, mudar o assunto, poder reforar este comportamen
to e o cliente, quando se sentir ansioso, usar do relato de sonhos como comportamento de
fuga/esquiva. Alm disso, se o cliente discrimina que seu terapeuta se interessa por seus
relatos de sonhos, poder emitir mais freqentemente este padro para obter ateno ou
reforamento.
Para ilustrar como entendo o uso do relato de sonhos na prtica clnica comportamental,
vou apresentar alguns sonhos de clientes e como estes foram analisados pela dupla cliente
- terapeuta. Gostaria de enfatizar que sempre que ocorre um relato de sonho minhas pergun
tas para o cliente so: Como voc relaciona este sonho com o seu momento de vida?
Por que voc resolveu relat-lo nesta sesso? Com essas questes, estou criando
oportunidades de auto-observao e discriminao de funes comportamentais que podem
estar atuando sem serem analisadas no contexto de vida do cliente.
Cliente V - adolescente, sexo feminino, 15 anos, veio para terapia porque havia
acabado de mudar de escola devido a problemas de relacionamento. Sentia-se inferiorizada,
tmida, incapaz de fazer amigos e relatava detestar o seu jeito de ser.
Sonho - "Eu ia andando sozinha pelo corredor da X (escola antiga). Eu estava nua,
enrolada em uma toalha de banho. De repente o corredor se transformou no corredor da Y
(escola atual), onde estou agora. Eu andava e ia abrindo e fechando a toalha e todos me
viam nua, mas eu no me chateava."
As perguntas que eu fiz: o que este sonho tem a ver com voc neste momento?
Como se sente ao falar dele para mim?
A relao que foi estabelecida por ela entre o relato e seu contexto atual foi:
"aquela situao horrorosa da escola anterior me fazia fugir sempre, ficar me escondendo

198 Miily Dchltl

como eu fazia l. Agora eu percebo que a gente vai falando aqui e eu comeo a me
mostrar mais, parece que tenho mais coragem de tirar minha toalha cada vez mais e me
sinto bem com isso.
A anlise terica mostra que a situao aversiva controlava um comportamento de
esquiva: ela se retraia, no se mostrava, no se expunha s novas contingncias. Na situa
o teraputica, quando relatou seu sonho, ela se expunha ("tirava a toalha) e entrou em
contato com novas contingncias, as da sesso. A partir desta sesso, ela comeou a
perceber que podia se mostrar, se expor, sem ser punida, que estava em outra situao. Ou
seja, com esse relato de sonho e a partir dos estmulos discriminativos fornecidos pelo
terapeuta, essa cliente discriminou os comportamentos de aproximao social que eram
inadequados em seu repertrio. Na terapia, tais comportamentos foram modelados e ento
foi planejada a generalizao e ampliao do seu repertrio para a situao natural.
Cliente Z - universitria, 23 anos, fazia terapia h alguns meses e no momento
destes relatos estava sendo enfocado nas sesses um padro de comportamento que
chamamos de ser controlada e controladora . Seu padro consistia basicamente
em ter seu comportamento controlado por regras rgidas e alm disso procurava sempre
prever os comportamentos dos outros, segundo suas prprias regras, e emitindo apenas
comportamentos j conhecidos ou j testados anteriormente, no se expondo a situaes
novas ou de incontrolabilidade.
Havia acabado um namoro muito longo, estava conhecendo na faculdade pessoas
muito diferentes dela mesmo (ela era o tipo moa de famlia, muito adequada, boa aluna,
boa filha, que nunca transgredia ou se arriscava). Essa cliente relatou quatro sonhos e, a
meu pedido, escreveu os seus relatos e a anlise que fizemos naquele momento a partir
daquelas perguntas que fao aos clientes quando relatam seus sonhos. Vou apresentar
todos eles porque existe uma relao entre os diferentes temas e uma correspondncia
entre eles e a sua mudana de repertrio.
Sonho 1 - "Eu havia marcado uma viagem com trs amigas. Estvamos no aero
porto esperando o avio sair. Uma delas, em cima da hora, disse que no iria mais. Sai
atrs do avio pedindo que esperassem. O piloto me avisou que no sabia o caminho.
Entrei no meu carro e pedi que me seguisse porque eu sabia o caminho certo. Dirigi meu
carro por toda a cidade de So Paulo com o avio me seguindo. Passei por avenidas
grandes, comecei a me afastar da cidade e entrei em um campo por uma estrada muito
estreita e nesse ponto o avio seguiu viagem..."
Relao com o momento de vida: Havia terminado um relacionamento de seis
anos. Meu namoro foi caracterizado pela grande rigidez de minha parte. Vivia um relacio
namento regrado e controlado por mim. Pela primeira vez, estava indo viajar com amigas.
Passava por uma situao extremamente nova e desconhecida e me sentia completa
mente vulnervel."
Sonho 2 - Estava em um estacionamento (parecia um campo de futebol) esperando
a salda do avio ... Eu e uma amiga amos viajar. Quando entrei no avio seu interior era
como uma casa: tinha sof, tapete, televiso e as pessoas se sentavam como numa sala.
Decolamos e viajamos. No momento da descida, pedi para o piloto deixar que eu manejasse
o avio e fizesse a aterrissagem. Ele no concordou. Fiquei insistindo muito at que ele
permitiu que eu ficasse ao seu lado, assistindo a manobra. O avio descia como se fosse
uma folha, planando no ar. Fazia movimentos leves de vai e vem e descia suavemente."
Sobre C o m p o rliim cn lo c C o # m v o

1 9 9

Relao com o momento de vida: "Vivia, pela primeira vez, uma vida adulta e
sem namorado. Sentia-me insegura, pois tinha que aprender a viver situaes de total falta
de controle: novos programas, lugares, paqueras. Encontrar um novo namorado ou viver
bem sozinha era uma coisa difcil. A amiga que estava no sonho era um exemplo de
pessoa descontrada, livre, espontnea".
Sonho 3 - "Eu estava na piscina de um clube bem grande, quando vi algumas
pessoas que se divertiam usando um aparelho de voar muito diferente. Era uma espcie
de helicptero individual que ficava preso na cintura e era controlado por um comando que
ficava nas mos. Todos passavam pela piscina. Coloquei o aparelho na cintura e voei."
Relao com o momento de vida: Nesta poca, eu comecei a me aproximar de
um grupo da faculdade. Para mim, representavam a total liberdade de viver. Eram pessoas
descontradas, despreocupadas e um pouco desregradas. O meu relacionamento com
eles foi ficando cada vez mais intenso. Pela primeira vez na vida, deixei de ir a uma aula
para ficar no bar, conversando. Aprendi com eles a viver a vida de um modo mais livre e a
dar valor ao momento de prazer sem pensar se era adequado ou no."
Sonho 4 - "Eu estava com um amigo, daquele grupo da faculdade, e seu irmo no
topo de uma montanha. A regio era cheia de montanhas e vales e o irmo do meu amigo
disse que havia um vento que levava as pessoas voando de uma montanha a outra. Ns
esperamos um pouco, o vento chegou, o irmo do meu amigo saiu correndo e num deter
minado momento abriu os braos e voou, levado pelo vento. Meu amigo sugeriu que ns
tambm fizssemos isso. Fiquei paralisada e disse que jamais conseguiria fazer aquilo.
De repente, chegou outro vento, ele pegou minha mo e samos correndo. Fui levada pelo
vento at a outra montanha. Tive uma sensao maravilhosa..."
Relao com o momento: "Naquele grupo de amigos, aproximei-me de modo es
pecial de um rapaz. Comecei a perceber que eu tambm despertava nele alguns sentimen
tos. No comeo, achei isso um pouco impossvel, mas depois vi que era verdade. Quanto
maior era nosso envolvimento mais eu aprendia a me desprender das regras rgidas que
tinha antes e passei a viver situaes mais controladas pelo prazer que pelo dever."
Como se pode perceber, esta cliente relacionou seus sonhos a situaes que esta
va experienciando naquele momento. interessante ressaltar que os relatos apresenta
vam o tema comum - voar - e que segundo seu relato, gradualmente seu voar foi ficando
cada vez mais livre: comeou com um avio semelhante sala de casa at passar pelo
helicptero individual e finalmente voou sozinha s com a ajuda do amigo. Tambm acho
interessante apontar que as palavras pela primeira vez aparecem vrias vezes em seu
relato, o que correspondia realmente a sua vida naquele instante: ela estava se expondo
pela primeira vez a uma srie de estmulos novos e emitindo novos padres de comporta
mento e no mais sendo controlada pelas antigas regras.
Por ltimo, vamos ver outro sonho com as devidas observaes, feitas pelo prprio
sonhador.
"Sonhei que estava em uma casa de campo. Eu estava olhando para um bero vazio
e de repente percebi como seria triste quando J. o olhasse, j que sua criana havia sido
roubada. Olhei pela janela e vi uma criana andando e pensei se esta seria a criana perdida
que havia sido trazida de volta, mas vi que no era. Ento, eu pensei por que no informar a
policia? Subitamente, me pareceu muito estpido que ns tivssemos aceitado o roubo sem
fazer nada."
2 0 0

M . i l y P elilti

"Eu sinto agora que o ltimo ponto - o comportamento que no foi em itido -
o que h de importante neste sonho".
Este sonho e a observao feita sobre ele so do prprio Skinner (1980), que como
se pode concluir, no analisou, mas tambm no ignorou seu sonho, ao menos nessa
situao. Na verdade, parece que Skinner apontou os aspectos comportamentais de seu
sonho, o que a proposta deste trabalho.
Uma questo que deve ser colocada se a anlise dos relatos de sonhos aqui
proposta necessria para o processo teraputico? Acredito que no.
Provavelmente, poder-se-ia chegar a tais dados sem o relato dos sonhos. Entre
tanto tais relatos costumam ocorrer espontaneamente na sesso de terapia. A alta fre
qncia de relatos de sonhos em terapia costuma ser conseqncia inicialmente da ex
pectativa que o cliente tem do que esperado dele em uma terapia.O aumento ou diminui
o desse tipo de relato depende, claro, das contingncias da relao teraputica terapeutas que analisam e reforam relatos de sonhos tero clientes que relataro mais
sonhos que os terapeutas que do pouca importncia ou se mostram pouco interessados
neste tipo de comportamento. Portanto relatar sonhos um padro que pode ser modela
do ou no pelo terapeuta, mas, de qualquer maneira, no devem ser desprezados, e sim
entendidos e analisados funcionalmente como os outros eventos verbais. Finalmente,
acredito que quando o cliente traz seu relato de sonhos e ns, terapeutas comportamentais,
os analisamos junto com o cliente estamos: fortalecendo a nossa relao com ele, sendo
reforadores ao nos interessar por tudo que o cliente traz para a sesso e facilitando a
emisso de comportamento verbal.
Um ltimo comentrio que sonhar um comportamento encoberto que tem sido
relatado por indivduos de diferentes culturas e momentos histricos desde os primrdios do
homem. Como Skinner nos ensinou que uma das formas de seleo dos comportamentos foi
a filognese, talvez o comportamento encoberto de sonhar e seu correspondente pblico,
relatar sonhos, tenha algum valor para nossa sobrevivncia e analis-los na prtica da terapia
seja mais uma empreitada para o analista de comportamento.

Bibliografia
Baum, W. M.(1999) Compreender o Behaviorismo. So Paulo: Artemed.
Callaghan, G.(1996) The Clinicai Utility of Client Dream Reports From a Radical Behavioral
Perspective. The Behavior Therapist, vol.19, nfl 4.
Delitti, A. M. C. (1988) A Terapia Comportamental e a anlise de sonhos-Palestra proferida
durante a Semana de Psicologia do Paran - UEL - Londrina.
Delitti, A. M. C. (1989) Anlise Funcional de um caso clnico atravs do relato de sonhos do
cliente. Mesa redonda realizada pela Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto.
Epstein, R. (1980) Notebooks- B. F. Skinner. New Jersey: Prentice - Hall.
Freeman, A. & Boyll, S. (1992) The Use of dreams and the dream metaphor in cognitive behavior therapy.Psychotherapy in Private Practice,vol. 10, n 1-2.
Guilhardi, H. J. (1995) Um modelo comportamental de anlise de sonhos. In: Rang, B. (org.)
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Campinas: Psy.
Skinner, B. F. (1957) Verbal Behavior. New Jersey: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1967) Cincia e Comportamento Humano. Braslia: Editora Universidade de Braslia.

Sobre Comportamento c Cotfm.lo 201

Captulo 25

Habilidades sociais: para alm


da assertividade
fln in c Fiiho nc

Umvmidide do hUdo do Rio

</<* Amam

As habilidades sociais tm sido relacionadas melhor qualidade de vida, rela


es interpessoais mais gratificantes, maior realizao pessoal e ao sucesso profissio
nal (Caballo, 1987,1991; Collins & Collins, 1992; Goleman, 1995; Ickes, 1997). Por outro
lado, deficincias em interagir socialmente parecem tambm estar relacionadas a uma
variedade de transtornos psicolgicos (Mc Fali, 1982; Trower, 0 Mahony & Dryden, 1982).
De acordo com estudos realizados por Argyle (1984), as deficincias em habilidades
sociais atingem cerca de 25 a 30% dos pacientes com transtornos emocionais. Todas
essas constataes incentivaram a criao de programas de treinamento em habilidades
sociais (THS), tanto na forma individual quanto em grupo (ex., Argyle, 1974,1984; Bedell
& Lennox, 1997; Bellack, Mueser, Gingerich & Agresta, 1997; Caballo, 1991,1993; Collins
& Collins, 1992; Hazel, Sherman, Schumaker & Seldon, 1985; Rose & LeCroy, 1985).
Bedell & Lennox (1997) revisaram uma variedade de estudos que demonstra a
efetividade do THS em problemas conjugais, problemas de escolaridade, orientao
vocacional, transtornos de ansiedade, dependncia qumica, transtornos de personalida
de, depresso e esquizofrenia. Entretanto, o THS no se destina apenas ao tratamento de
problemas clnicos, uma vez que os comportamentos sociais inadequados tambm so
manifestados pela populao no clnica (Collins & Collins, 1992).
Atualmente, os programas de aprendizagem de competncias sociais focalizamse no desenvolvimento mximo das capacidades pessoais e relacionais, bem como da
202

H u in c h ilc o n c

generalizao dessas aquisies para o contexto social do indivduo (Matos, 1997). As


sim, programas de THS tambm so utilizados para desenvolver habilidades interpessoais
necessrias realizao de um trabalho eficiente. Tais programas tm sido aplicados em
vrios profissionais, tais como administradores educacionais (Smith & Montelo, 1992);
mdicos (Amack, 1995); psiclogos (Egan, 1994) e gerentes (Burley-Allen, 1995). No
contexto escolar, o THS tem sido tambm aplicado em crianas, como medida preventiva
(ver Cotton, s.d.; Del Prette & Del Prette, 1999; Matos, 1997; Rose & Le Croy, 1985) e em
jovens, com o objetivo de melhorar o desempenho acadmico (Bonner & Aspy, 1984).
Embora no existam dvidas quanto importncia das habilidades sociais na rea
lizao pessoal e profissional nem quanto utilidade dos treinamentos dessas habilida
des, no existe ainda um consenso sobre o conceito de habilidade social. Alguns autores
consideram a habilidade social como sinnimo de assertividade (Caballo, 1991, 1993;
Gosalves, Chabrol & Moron, 1984, in Matos, 1997), outros sustentam que as habilidades
sociais compreendem um repertrio mais amplo de respostas (Del Prette & Del Prette,
1999; MacKay, 1988; Falcone, 1989, 1995, 1998) e que a assertividade no esgota a
noo de competncia social (Matos, 1977).
Este trabalho pretende discutir as vantagens e os limites da assertividade na quali
dade das relaes interpessoais, apontando a empatia como uma habilidade complemen
tar assero para a ocorrncia de uma comunicao efetiva. Alguns comentrios sero
feitos sobre definies mais recentes de habilidades sociais e sobre a incluso de proce
dimentos que visam o desenvolvimento de habilidades cognitivas e de soluo de proble
mas nos programas de THS.

1. Vantagens e limites da assertividade


O comportamento assertivo definido por Alberti & Emmons (1983) como "aquele
que torna a pessoa capaz de agir em seus prprios interesses, a se afirmar sem ansieda
de indevida, a expressar sentimentos sinceros sem constrangimento, ou a exercitar seus
prprios direitos" (p. 18).
Lange & Jakubowski (1976) tambm apresentam uma definio de assero como
a capacidade de "defender os direitos pessoais e de expressar pensamentos, sentimen
tos e crenas de forma honesta, direta e apropriada, sem violar os direitos da outra pes
soa" (p.7). Para esses autores, a mensagem bsica da assero : "Isto o que eu
penso. Isto o que eu sinto. Isto como eu vejo a situao" (p.7).
O comportamento assertivo se diferencia dos comportamentos agressivo e passivo
ou no-assertivo, tanto nos componentes verbais quanto nos no verbais. Com relao
aos componentes verbais, o comportamento assertivo:
a) reflete uma considerao pelos desejos da outra pessoa e pelos prprios desejos,
atravs de uma posio conciliatria, que beneficia parcialmente ambas as partes;
b) expressa expectativas, desejos e sentimentos de forma direta e
c) socialmente apropriado.
O comportamento agressivo:
a) desconsidera os desejos do outro, tentando alcanar os prprios desejos;
b) no costuma envolver expresso direta dos desejos, expectativas e sentimentos;
c) costuma ser socialmente inapropriado.

Sobre Comportamento c Cogmvdo 203

O comportamento passivo:
a) desconsidera os prprios desejos, facilitando a obteno dos desejos do outro;
b) manifesta falha ou inadequao da expresso dos prprios desejos, expectativas e
sentimentos (Bedell & Lennox, 1997).
Caballo (1991) cita alguns exemplos de verbalizaes que caracterizam cada tipo
de comportamento.
O comportamento assertivo inclui verbalizaes, tais como; Penso; "Sinto"; "Que
ro"; "Como podemos resolver isso?"; "O que voc acha?" No comportamento agressivo, as
verbalizaes so: "Voc faria melhor se"; "Voc deve estar brincando"; "Se voc no
fizer"; "Voc no sabe"; "Voc deveria". O comportamento passivo caracteriza-se pelas
seguintes verbalizaes: "Talvez; "Suponho"; "Me pergunto se poderamos"; "Voc se im
portaria muito"; "Realmente, no importante"; "No se aborrea" (p. 415).
Os componentes no-verbais do comportamento assertivo manifestam-se atravs
de contato ocular direto; nvel de voz compatvel com o de uma conversao; fala fluida;
gestos firmes; postura ereta; mensagens na primeira pessoa; verbalizaes positivas;
respostas diretas situao; mos soltas. No comportamento agressivo, o olhar fixo; a
voz alta; a fala fluida e rpida; os gestos so de ameaa; a postura intimidatria; as
mensagens so impessoais. O comportamento passivo expressa-se atravs de olhar para
baixo e da evitao de contato ocular; a voz baixa e vacilante; os gestos so desajeita
dos; as mos costumam se apresentar retorcidas, ocorrendo freqentemente risos falsos
(Caballo, 1991, p.415).
Quando uma pessoa costuma se comportar assertivamente, ela facilita a soluo
de problemas interpessoais; aumenta o senso de auto-eficcia e a auto-estima; melhora a
qualidade dos relacionamentos e sente-se mais tranqila. O comportamento agressivo
geralmente gera conflitos interpessoais; perda de oportunidades; dano aos outros; sensa
o de estar sem controle, auto-imagem negativa; culpa; frustrao; tenso; rejeio dos
outros e solido O comportamento passivo promove efeitos, tais como: conflitos interpessoais;
auto-imagem negativa; dano a si mesmo; perda de oportunidades; incontrolabilidade, desam
paro e depresso, tenso; solido (Caballo, 1991, p. 415).
As conseqncias positivas do comportamento assertivo podem ser confirmadas
atravs dos efeitos do treinamento assertivo na populao clnica, citados na literatura.
Tais efeitos so: aumento da autoconfiana e da realizao pessoal (Delamater & Mc
Namara, 1986); reduo da depresso (Rimm, 1967) e da ansiedade social (Falcone,
1989; Robach, Franyn, Gunby &Twters, 1972).
Entretanto, a conduta assertiva nem sempre parece promover resultados satisfatrios
para a interao. Aps uma reviso de estudos sobre a avaliao do impacto social da
assertividade, Delamater & Mc Namara (1986) concluram que a expresso assertiva dos
prprios direitos costuma ser percebida como mais competente e efetiva, porm menos
agradvel, amigvel, satisfatria ou apropriada do que a expresso no-assertiva. Alm
disso, expressar-se de maneira emptica (demonstrando considerao especial para com
as necessidades da outra pessoa) antes de usar a assertividade direta pode minimizar
qualquer avaliao negativa potencial da assertividade. Hansson et al. (1984, in Davis &
Oathout, 1987) encontraram que as caractersticas assertivas so mais importantes na
aquisio de novos relacionamentos, mas a empatia e a estabilidade emocional so mais
teis na manuteno da qualidade das relaes j existentes. Hargie, Saunders & Dickson

204 Hianc f.ilconc

(1987) propem que o comportamento assertivo oferece riscos, especialmente na interao


profissional com superiores ou no confronto com uma pessoa muito agressiva.
Os estudos citados acima sugerem que o treinamento assertivo de grande utilida
de para aumentar a auto-estima e reduzir a ansiedade e a depresso, atravs da expres
so sincera dos prprios sentimentos, desejos e direitos, mas no suficiente para au
mentar a conexo interpessoal e estabelecer vnculos. Alm disso, "a habilidade social
efetiva nem sempre consiste em comunicar os verdadeiros sentimentos aos outros (Argyle,
1984, p. 406). Em contextos nos quais h conflitos interpessoais, a conduta assertiva
direta provavelmente no apresentar efeitos positivos, uma vez que, nessas circunstnci
as, torna-se necessrio controlar as prprias emoes e fazer um esforo para compreen
der e validar os sentimentos e a perspectiva da outra pessoa, antes da manifestao dos
prprios sentimentos e perspectivas (Goleman, 1995; Guerney, 1987; Nichols, 1995). Essa
disposio para abrir mo, por alguns instantes, dos prprios interesses, sentimentos e
perspectivas e se dedicar a ouvir e compreender, sem julgar, o que a outra pessoa sente,
pensa e deseja, constitui o que conhecido como empatia.

2. A empatia como uma habilidade complementar assertividade


Outra habilidade social apontada como importante para as relaes interpessoais
bem-sucedidas refere-se empatia. O comportamento emptico inclui:
a) um componente cognitivo, caracterizado por uma capacidade de compreender acurada
mente a perspectiva e os sentimentos dos outros;
b) um componente afetivo, caracterizado por sentimentos de compaixo/preocupao
com a outra pessoa e;
c) um componente comportamental, entendido como manifestaes verbal e no-verbal
de compreenso dos estados internos da outra pessoa (Ver Barrett-Lennard, 1993;
Davis, 1980,1983a, 1983b; Egan, 1994; Feschbach, 1992,1997; Greenberg & Elliott,
1997, para uma compreenso mais detalhada do assunto).
Durante uma interao social, a habilidade emptica ocorre em duas etapas. Na
primeira etapa, o indivduo que empatiza est envolvido em compreender os sentimentos e
perspectivas da outra pessoa e, de algum modo, experienciar o que est acontecendo
com ela naquele momento. A segunda etapa consiste em comunicar esse entendimento
de forma sensvel (Barrett-Lennard, 1981; Greenberg & Elliott, 1997). A compreenso
emptica inclui prestar ateno e ouvir sensivelmente. A comunicao emptica inclui
verbalizar sensivelmente.
2.1. P resta r a te no e o u v ir
A ateno emptica apreciada pela outra pessoa, que se sente mais encorajada
a se abrir e a explorar as dimenses significativas de sua situao-problema (Egan, 1994).
Fitar diretamente, mas no fixamente, a pessoa-alvo, procurando manter contato ocular;
adotar uma postura aberta (braos e pernas cruzados indicam menos envolvimento e
disponibilidade); inclinar-se levemente, com a parte superior do corpo, em direo ao
outro; acenar com a cabea e usar vocalizaes (ex., hum-hum, sim) quando o outro diz
algo importante so demonstraes de estar atento pessoa que fala.

Sobre C o m p o rta m e nto e CotfniJo

205

Alm de demonstrar ateno, o empatizador deve procurar identificar as mensa


gens no-verbais da outra pessoa, que expressam emoes. As mensagens no-verbais
podem substituir, repetir, enfatizar ou contradizer a mensagem verbal (Matos, 1997). Estu
dos mostram que, quando as mensagens verbal e no verbal so contraditrias, o crdito
deve ser dado mensagem no-verbal (Argyle, 1981c, in Matos, 1997). O rosto a princi
pal rea sinalizadora de emoes, embora possa ser melhor controlado. Assim, a verda
deira emoo pode ser identificada pela voz e parte do corpo abaixo do pescoo (Argyle,
1988). A postura e os movimentos corporais; as expresses faciais (sorrisos, cenho fran
zido, sobrancelhas arqueadas, lbios contrados), a relao entre a voz e o comportamen
to (tom de voz, intensidade, inflexo, espao entre as palavras, nfases, pausas, silncios
e fluncia); respostas autonmicas observveis (respirao acelerada, rubor, palidez, dilatao da pupila) so mensagens no-verbais que podem estar relacionadas ao contedo
da fala, facilitando a compreenso dos estados internos da pessoa-alvo.
O ouvir sensvel ou emptico provoca efeitos positivos, tanto para o que ouve quanto
para a outra pessoa. Quando algum ouvido sensivelmente, sente-se validado, valoriza
do e isso promove auto-aceitao e auto-afirmao (Nichols, 1995). Por outro lado, no
ser ouvido gera sentimentos de excluso, desvalorizao e inadequao.
Nas relaes interpessoais, existem circunstncias nas quais o ouvir se torna dif
cil. Isso ocorre geralmente quando a outra pessoa :
a) excessivamente detalhista, tornando a conversa cansativa e desinteressante;
b) egosta, fazendo com que o assunto gire apenas em torno dela.
O ouvir tambm prejudicado quando o ouvinte:
(a) est sobrecarregado de problemas, que dificultam a sua ateno;
(b) interpreta erroneamente a fala da outra pessoa como algo pernicioso, ameaador ou
enfurecedor;
(c) est mais preocupado em controlar, instruir ou mudar a outra pessoa;
(d) preocupa-se em ensaiar o que vai dizer a seguir, em vez de prestar ateno no discurso
da outra pessoa (Nichols, 1995).
Em situaes de conflito, o ouvir sensvel tambm promove efeitos positivos na
interao, na medida em que reduz a querela e a probabilidade de rompimento. As emo
es envolvidas nas interaes nas quais h conflito costumam ser contagiosas, escalan
do atravs de uma srie de aes e reaes, que podem levar a um desastre emocional, tal
como um rompimento definitivo da relao (Nichols, 1995). Tais manifestaes so
explicadas pelos estudos sobre sincronia emocional {ver Levenson & Ruef, 1997). As men
sagens no-verbais refletem como a pessoa est expressando o contedo da fala (tom e
entonao da voz, expresso facial, gestos etc.) e contagiam a outra pessoa, como uma
orquestrao (Goleman, 1995). A crena subjacente envolvida na interao de conflito a
de que, ao aceitar o argumento do outro, a pessoa estar reconhecendo o seu erro e
perder a razo. Assim, ea insiste em manter os seus argumentos, para ficar com a ltima
palavra. Nesse tipo de interao, ambas as partes ficam impedidas de ouvir e se sentem
incompreendidas. Se, pelo contrrio, a pessoa acreditasse que abrir mo da prpria pers
pectiva para entender o outro no significa perder a razo, esta permitiria que o interlocutor,
ao se sentir ouvido e compreendido, se dispusesse a ouvir e compreender (Nichols, 1995).
A habilidade em ouvir depende do esforo em resistir ao impulso de reagir emocio
nalmente posio de algum que manifesta uma perspectiva muito diferente. Do contr

206

h lii/n ' f iik o rtc

rio, o impulso para tomar atitudes que reduzam ou evitem a emoo do momento torna a
outra pessoa pouco flexvel, aumentando o conflito na interao (Goleman, 1995, Nichols,
1995). Procurar compreender as razes daquela pessoa que expressa uma perspectiva
muito diferente ou que provoca mgoa e raiva pode reduzir emoes negativas e facilitar
um dilogo de entendimento. Da mesma maneira, ouvir e demonstrar aceitao e compre
enso a uma pessoa que est furiosa tem o poder de reduzir a raiva dessa pessoa,
tornando-a mais disponvel para ouvir tambm (Goleman, 1995; Nichols, 1995).
Os comportamentos envolvidos no ouvir sensvel incluem:
(a) deixar de lado as prprias perspectivas, desejos e sentimentos, por alguns instantes e
se voltar inteiramente para as perspectivas, desejos e sentimentos da outra pessoa;
(b) observar e ler os comportamentos no-verbais que a pessoa-alvo est manifestando
enquanto fala;
(c) colocar-se no lugar da outra pessoa, buscando identificao com os sentimentos,
percepes e desejos dela;
(d) elaborar mentalmente uma relao existente entre o sentimento da outra pessoa, o
contexto e o significado deste contexto para ela.
2.2.

V erb a liza r s e n s iv e lm e n te

A funo da verbalizao emptica fazer com que a outra pessoa se sinta


compreendida, alm de ajudar a explorar as preocupaes desta de forma mais completa.
Embora as etapas anteriores (prestar ateno e ouvir) possam sinalizar compreenso,
aceitao e acolhimento, atravs da comunicao no-verbal (ex., acenar com a cabea,
usar vocalizaes), a verbalizao emptica a forma mais eficiente de demonstrar com
preenso acurada.
As estratgias de verbalizao emptica: tentam explicar e validar os sentimen
tos e a perspectiva da outra pessoa; so desprovidas de julgamento; aceitam e legitimam
a perspectiva e os sentimentos do outro; relacionam o contexto, a perspectiva e os senti
mentos da outra pessoa. As estratgias de verbalizao no emptica: focalizam-se no
evento em si; impem o prprio ponto de vista; desconsideram ou ignoram os sentimentos
e a perspectiva da outra pessoa; tentam minimizar o problema e/ou esto mais centradas
em dizer ao outro o que fazer ou como se sentir (Burleson, 1995).
Durante a verbalizao emptica, o foco de ateno inteiramente voltado para o
sentimento e a perspectiva da outra pessoa diante da situao-problema, sem fazer qual
quer julgamento, aceitando e legitimando os sentimentos desta (Egan, 1994). Os senti
mentos podem ser legitimados de forma indireta, quando o empatizador no especifica o
sentimento (ex., Eu posso imaginar como voc est se sentindo"; "Que dia difcil voc
teve, no?") ou de forma direta, quando o sentimento especificado (ex., "Parece que isso
est deixando voc triste"; Voc deve estar se sentindo indignado"). Mas a pessoa se
sente realmente compreendida quando o empatizador consegue relacionar o sentimento,
o contexto e a perspectiva desta (ex.; Voc se sente triste porque mudar significa deixar
todos os seus amigos"; "Voc deve estar magoado comigo por entender a minha pouca
ateno como um sinal de que no me importo com voc" (Egan, 1994, p. 112).
A empatia bsica acontece quando o empatizador percebe os sentimentos da
pessoa-alvo, relacionando esses sentimentos com a perspectiva desta e com o contexto,
comunicando a seguir. A empatia acurada ocorre quando as percepes do empatizador
Sobre C om p o rtdm cn to e C otfm vJo

207

esto corretas, isto , quando elas refletem o mundo tal como a outra pessoa v (Egan,
1994; Ickes, 1997).
Aps demonstrar verbalmente compreenso dos sentimentos e pensamentos da
pessoa-alvo, o indivduo que empatiza pode constatar que no foi acurado. Isso pode ser
identificado quando a outra pessoa diz claramente que no exatemente aquilo que ela
queria dizer, pra de falar e olha em volta, ou tenta completar a fala do empatizador. Neste
momento, importante seguir o rastro e aprender com os prprios erros (Egan, 1994)
Estudos sobre os efeitos sociais da empatia mostram que esta desempenha
um papel importante na qualidade das relaes interpessoais, reduzindo conflitos e
aumentando o vnculo. Em uma reviso feita por Brems, Fromme & Johnson (1992) foi
encontrado que a empatia mostra uma tendncia para provocar efeitos interpessoais
mais positivos do que a auto-revelao. Outra reviso de estudos realizada por Burleson
(1985) sugere que as pessoas empticas despertam afeto e simpatia, so mais popula
res e ajudam a desenvolver habilidades de enfrentamento, bem como reduzem proble
mas emocionais e psicossomticos nos amigos e familiares. Burleson (1985) tambm
verificou que, dentre seis medidas diferentes de habilidade de comunicao, a habilida
de de confortar melhor diferenciada entre grupos de crianas populares e que crianas
no aceitas sofrem mais riscos de problemas de ajustamento no futuro. Em um estudo
realizado por Long & Andrews (1990), foi constatado que a adoo de perspectiva, defi
nida como uma tendncia cognitiva de se colocar no lugar de outra pessoa, preditiva
de ajustamento marital. Essa pesquisa fortalece o modelo de satisfao no relaciona
mento conjugal, apresentado por Davise Oathout (1987), o qual se baseia na noo de
que a personalidade em geral e a empatia em particular afetam a satisfao da relao,
atravs de suas influncias sobre comportamentos especficos de mediao. Tal mode
lo foi testado em 264 casais heterossexuais e foi fortemente apoiado. Em uma reviso
de Ickes e Simpson (1997), foi encontrado que a acuidade emptica, definida como a
habilidade de inferir acuradamente o contedo especfico dos pensamentos e sentimen
tos de uma pessoa, positiva para o ajustamento marital.
Se, durante muito tempo, a empatia foi considerada como um atributo de psicoterapeutas e profissionais de ajuda, atualmente ela tem sido reconhecida como necess
ria a todas as pessoas. Como conseqncia, comeou a surgir um nmero significativo de
programas de treinamento de empatia em crianas em idade escolar (ver Cotton, s.d.;
Feschbach, 1997). O treinamento da empatia tambm tem sido aplicado em mdicos,
com o objetivo de melhorar a relao mdico-paciente (Amack, 1995), em presidirios
criminosos, para reduzir o ndice de reincidncia s prises (ver Goleman, 1995), em
casais, para reduzir conflitos conjugais (Guerney, 1987) e na rea educacional (Smith &
Montelo, 1992). Com o objetivo de aumentar a comunicao emptica em estudantes
universitrios, Falcone (1998) avaliou um programa de treinamento de empatia, que mos
trou ser eficaz ao aumentar a capacidade dos estudantes em ouvir, compreender e de
monstrar compreenso empaticamente, tanto em situaes de ajuda quanto em situa
es de conflito.
Os estudos citados anteriormente que apontaram os efeitos do treinamento da
assertividade e da empatia levam suposio de que essas habilidades so complementares para a obteno de uma boa comunicao interpessoal Por um lado, ser capaz de
compreender e validar a perspectiva e os sentimentos dos outros, alm de demonstrar essa
compreenso de forma apropriada, permite que a outra pessoa se sinta compreendida e
valorizada, favorecendo a comunicao e o vnculo. Por outro lado, a expresso dos prprios
2 0 8

H iu n c K ilc o n e

sentimentos e desejos tambm fundamental para facilitar o processo de ser compreendi


do, Assim, o treinamento em habilidades sociais deve desenvolver empatia e assertividade.

3. O conceito de habilidades sociais


Os programas atuais de desenvolvimento de habilidades sociais no se restrin
gem apenas aos desempenhos verbal e no-verbal nas situaes de interao. So de
igual interesse os processos perceptivos, de processamento de informao, afetivo/
motivacionais e scio-culturais, subjacentes execuo de cada comportamento social
aberto (Bedell & Lennox, 1997; Matos, 1997). O indivduo socialmente habilidoso deve
saber quando, onde e como se comportar apropriadamente, significando que as habilida
des sociais envolvem perceber e analisar sinais sutis que definem a situao e o repertrio
apropriado de resposta (Bellack; Mueser; Gingerich & Agresta, 1997). Assim, uma
conceituao adequada do comportamento socialmente habilidoso deve incluir a
especificao de trs componentes: o comportamental (tipo de habilidade), o cognitivo
(variveis do indivduo) e o situacional (contexto ambiental) (Caballo, 1993).
As habilidades sociais tambm envolvem a maximizao de conseqncias posi
tivas, tanto para o indivduo quanto para a relao. O indivduo socialmente habilidoso
capaz de:
(a) obter ganhos com maior freqncia,
(b) desempenhar tarefas indesejveis em um mnimo e
(c) desenvolver e manter relacionamentos mutuamente benficos e sustentadores" (Bedell
& Lennox, 1997, p.42).
Baseando-se no reconhecimento da importncia dos elementos cognitivos das
habilidades sociais, Bedell & Lennox (1997) sugerem que:
As habilidades sociais envolvem habilidades para (a) selecionar acuradamente
informaes teis e relevantes de um contexto interpessoal, (b) o uso dessa informao
para determinar comportamentos apropriados dirigidos meta e (c) a execuo de com
portamentos verbais e no-verbais que maximizem a probabilidade de obter e manter a
meta de boas relaes com os outros (p.9).
Essa definio considera que as habilidades sociais incluem habilidades cognitivas
(percepo e processamento da informao que definem, organizam e guiam o comporta
mento) e habilidades comportamentais (comportamentos sociais, verbais e no-verbais,
que implementam a deciso derivada dos processos cognitivos). As habilidades de per
cepo social e de processamento de informao permitem (a) reconhecer informao
relevante e essencial no ambiente e (b) processar essa informao e decidir o modo
apropriado de ao (Bedell & Lennox, 1997).
Considerar as habilidades cognitivas no estudo e no treinamento de habilidades
sociais permite uma compreenso e uma interveno mais abrangentes no desenvolvi
mento de competncias sociais. Distores cognitivas e deficincias na percepo e
seleo dos elementos importantes em um contexto social podem interferir no comporta
mento social aberto, prejudicando a interao.
Bedell & Lennox (1997) propem que a auto-conscincia, envolvendo o reconheci
mento, a rotulao e a organizao dos prprios pensamentos, sentimentos e comporta

Sobrc C o m p o rta m e nto c C oflni.lo

209

mentos, constitui o primeiro passo para aprender habilidades de comunicao efetiva.


Esses autores apresentam um modelo simplificado para desenvolver auto-conscincia e
conscincia dos outros, que facilita o desempenho de habilidades comportamentais nas
interaes sociais.
O treinamento em soluo de problemas tambm tem sido utilizado nos progra
mas que visam desenvolver habilidades sociais. A partir de uma adaptao do modelo de
soluo de problemas de D'Zurilla e Goldfried (1971) e de procedimentos extrados da
literatura sobre terapia familiar, Bedell & Lennox (1997) criaram um processo cognitivocomportamental de soluo de problemas aplicado ao contexto interpessoal.
Concluindo, os programas recentes de treinamento em habilidades sociais no
mais se restringem ao desenvolvimento de assertividade. A empatia e a soluo de proble
mas tambm tem sido largamente utilizadas nos programas que visam aumentar compe
tncias sociais, conforme j foi citado anteriormente. Outra inovao refere-se ao treina
mento de habilidades cognitivas, que potencializam o desempenho comportamental.

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212 Hl.mc fiilconc

Captulo 26

Terapia - cognitiva comportamental e


religiosidade1
Myritin Vallias de Oliveira Lima '

Durante 30 anos de experincia como terapeuta, passei a observar que, em deter


minado momento, o cliente se questionava em relao aos seus valores religiosos. No
no sentido de os negar, mas de os reavaliar e os atualizar. Um duplo questionamento me
acometeu:
1. Por que isto ocorria?
2. Como facilitar o processo, na qualidade de terapeuta?
No foi diffcil responder primeira interrogao. Bastou analisar quando isto era
observado para se verificar uma concordncia entre os indivduos. As colocaes no se
relacionavam com obsesses, delrios ou distores cognitivas, todos se encontravam em
uma fase terminal do processo de terapia, ou seja, tinham atingido seus objetivos
teraputicos. Era uma necessidade de recuperao de sua identidade pessoal, de redefinio
de seus valores. Pedidos como - De que maneira poderei rever os meus fundamentos
religiosos ?", ou como, recentemente - "Quero, como objetivo de terapia, que voc me
ajude a encontrar Deus no que eu fao". Alguns clientes, s vezes com certo receio,
queriam saber se eu tinha uma religio e mais de um props que se reservasse uma
sesso para que falasse sobre a minha experincia religiosa. Houve o caso, at pitoresco,
da jovem (23 anos, fora de casa desde os 15, na terceira relao, envolvida com maconha)
que disse ter me procurado porque tinha levantado a minha ficha - Eu era "quadrada. Quis
' Trabalho apresentado no VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia o Medicina Comportamental, So Paulo, 1999.
4
Consultrio particular
Endereo: Rua Maranhflo, 554, cj 62. Cep: 01240-000 So Paulo - SP E-mail: myrlanvallia8@uol.com.br

Sobre C o m p ortam ento e Co^nlv<1o

213

que me especificasse o que isso queria dizer - "Casada h muito tempo, com uma reli
gio".
Por outro lado, tem me chamado a ateno a queixa de alguns clientes quanto
postura de certos terapeutas em relao sua religiosidade, no sentido de ridicularizao,
incompreenso ou rotulao patolgica.
No acho que seja necessrio, em relao religio, o que chegou a propor um
colega em recente carta ao Jornal Federal do Psiclogo - a criao de uma resoluo
idntica estabelecida para a questo da orientao sexual (resoluo CFP n 1/99 de
23/03/99). Estas ou quaisquer propostas so desnecessrias. O importante uma revi
so maior pelo psiclogo do seu papel, que compreende um respeito identidade individu
al em sua totalidade e uma compreenso adequada dos valores, incluindo o religioso. No
ser a formulao e estabelecimento de normas, atravs de decretos, que conseguiria
uma mudana. Pois estas no garantem alteraes na prtica do terapeuta. O Cdigo de
tica Profissional dos Psiclogos bem claro no item "Da responsabilidade para com os
clientes" (artigo 5U): " vedado aos psiclogos, em suas relaes com o cliente: c) influen
ciar convices polticas, filosficas, morais ou religiosas do cliente".
Como facilitar o processo, na qualidade de terapeutas?
A resposta bvia - sendo terapeutas cnscios do nosso papel e de nossas limi
taes. Mas isso no to simples assim. A temtica aqui discutida remete-nos anli
se sobre valores.

1.

Consideraes sobre os valores

Vivemos em uma cultura, em todos os seus aspectos, cada vez mais cientfica e
relativista. Discorrer sobre valores religiosos parece anacrnico e contraditrio. Por outro
lado, fala-se muito hoje em crise de valores. A questo - existem valores universais?
Qual o papel do terapeuta na preservao destes?
Isso se torna mais crucial ao se observar que durante o processo teraputico,
freqentemente os sentimentos e convices do cliente mudam. Estariam mudando na
direo do seu prprio sistema valorativo ou na do terapeuta? Ou a funo do terapeuta
tem de ser esta propositadamente? E qual deveria ser este novo sistema de valores?
Analisando o desenvolvimento dos valores ROGERS (1967) observa que h trans
formaes nos valores do indivduo na medida em que caminha da infncia para a idade
adulta e quando cresce em direo maturidade psicolgica. Na criana, por exemplo, o
processo de valorizao flexvel e mutvel, no um sistema fixo. uma funo primordi
almente orgnica - a utilizao da sabedoria do prprio organismo. O locus do processo
avaatvo est nea mesma, suas escolhas so orientadas pelos prprios sentidos. Ao
crescer e pela interao com as pessoas do meio, pela experincia de reforamento ou
punio a criana vai introjetando valores de julgamento que acabam incorporados como
seus. Numa tentativa de obter amor, aprovao, estima do adulto, abandona o locus de
avaliao interno e o coloca nos outros. Adota at mesmo valores divergentes daquilo que
est experenciando. Como esses conceitos no esto baseados na sua prpria valoriza
o tendem a ser fixos. Na nossa cultura, os padres que so introjetados como desej
veis ou indesejveis vm de diferentes fontes e, muitas vezes so contraditrios em seus

214

M y r i. in V a lh a * i k O liv e ira L im a

significados (famlia, igreja, escola, mdia). Isso resulta em insegurana. As concepes


se tornam mais rgidas ou mais confusas.
A valorizao na pessoa madura muito parecida com a da criana e, em outros
aspectos, muito diferente - fluida, flexvel, baseada em um momento particular e na
maneira com que esse momento atualizado; e o locus de avaliao volta a ser estabele
cido dentro da pessoa, mas no se restringe sabedoria do organismo". sua prpria
experincia que prov ofeedback, embora esteja aberto a evidncias que obtm de outras
fontes. O processo envolve, alm da experincia presente, a memria de aprendizados
relevantes do passado e hipteses acerca das conseqncias.
Tanto a vida quanto a terapia fornece pessoa condies favorveis para continuar
seu crescimento psicolgico.
Atravs da terapia, que pode ser considerada como um facilitador de desenvolvi
mento, a pessoa percebe quanto se distanciou de suas reaes orgnicas e o quo
distante est do seu prprio processo valorativo. Certas direes valorativas emergem e
no dependem, necessariamente, da personalidade do terapeuta; so comuns entre indi
vduos e talvez entre culturas.
A necessidade da abordagem de valores importante se considerarmos que, no
modelo comportamental, o objetivo do tratamento especificamente educacional. O
terapeuta comportamental deve atuar no sentido de assegurar a manuteno dos valores
essenciais para o cliente.
O problema se coloca no s no campo filosfico ou moral, mas no campo prtico,
pois em qualquer terapia h realmente um controle por parte do terapeuta.
Para Skinner (1972), fazer um julgamento de valor a respeito de uma determinada
coisa classific-la segundo seus efeitos reforadores. Ele questiona (pg. 97, 99) - se
uma anlise cientfica nos diz como mudar comportamentos", diz ele "quais mudanas
fazer?..." Este o questionamento daqueles que se propem a fazer mudanas..." "A
cincia do comportamento uma cincia de valores".

2.

Consideraes sobre religio

A religiosidade em si no patolgica. Contm segmentos culturais positivos como


o altrusmo, a solidariedade objetiva, a cordialidade etc. Estimula a esperana e d senti
do vida. Mas podem ocorrer patologias decorrentes de: ignorncia dos verdadeiros con
ceitos e juzos da religio; distores advindas de situaes patolgicas (como TOC,
esquizofrenia, etc.) quando ocorre a mistura de prtica religiosa ou conceitos com vari
veis que fazem parte dos sintomas patolgicos do paciente.
Segundo Lopez Ibor (Hernandez, 1986, pg.15) - "a transcendncia da pessoa
premissa fundamental de sua existncia, aquilo que lhe d seu mais autntico ser. Por
outro lado, seria errnea uma postura extremista como a proposta por Jay E. Adams,
(Hernandez, 1986, pg.23) que v no conflito psicolgico uma conseqncia da conduta
pecaminosa, propondo ento resolver a causa espiritual para modificar o conflito - "se
voc cr em Deus no pode sofrer dos nervos"(sic...).
Para Mircea Eliade (1956-pg.28,29), filsofo estudioso das religies, - "o sagrado,
o profano constituem duas modalidades de ser no mundo, duas situaes existenciais
Sobre C om p o rta m e nto c Cogniv<to

215

assumidas pelo homem ao longo da sua histria". Estes modos de ser no mundo, interes
sam no s ao filsofo, ao socilogo ou ao historiador, mas a todo o investigador desejoso
de conhecer as dimenses possveis da existncia humana. ...O homem das sociedades
tradicionais um "homo religious" mas seu comportamento enquadra-se no comporta
mento geral do homem e, por conseguinte, interessa antropologia filosfica,
fenomenologia, psicologia." Seja qual for o contexto histrico em que encontra, o "homo
religious" cr sempre que existe uma realidade absoluta, o sagrado, que transcende este
mundo, mas que se manifesta neste mundo e, por este fato, o sacraliza e o torna real.
Cr, alm disso, que a vida tem uma origem sagrada e que a existncia humana atualiza
todas as suas potencialidades na medida em que religiosa, quer dizer, participa da
realidade. J o homem a-religioso, que se desenvolveu plenamente nas sociedades mo
dernas, recusa a transcendncia, aceita a relatividade da "realidade" e muitas vezes duvi
da do sentido da existncia. O homem profano o resultado de uma dessacralizao da
existncia humana e de suas obras.
Segundo Shoenfeld (1993), a cincia do comportamento no pode ignorar o fato de
que bilhes de pessoas, agora e no passado, esto envolvidas no se comportar religiosa
mente. Mesmo que as religies variem de acordo com os dogmas e prticas, os compor
tamentos humanos bsicos que pretendem construir no variam. E cita Talmud - "Deus
fala ao homem em sua prpria lngua (pg.xi). Muitos cientistas imaginam que h uma
hostilidade natural entre cincia e religio, afastando-se de todo questionamento religioso.
Da mesma forma, muitos terapeutas olham com suspeio para as crenas religiosas ou
se detm s nos aspectos psicopatolgicos. Para este emrito "behaviorista" (1), a reli
gio est ligada vida humana e um setor vlido do comportamento humano (pg.xvii).
Levanta a possibilidade de que "o comportamento religioso do homem seja parte de sua
"natureza", tambm como sua funo renal ou crtex cerebral", (pg.xvii)
Recorre a Maimnides, Talmdico e Toms de Aquino, escolstico, para concluir
que cincia e religio tm objetivos diferentes e devem ser encaradas em sua prpria
especificidade, sem contradies entre elas ambas fornecendo verdades essenciais para
0 homem em sua existncia No prefcio de seu livro "Religion and Human Behaviour"
(1993-pg.xxiii) ele conclui que no sente nenhum conflito ou inconsistncia entre os pon
tos de vista cientfico e religioso-"Eu sou um cientista profissional. Cincia apenas meu
'trabalho', no minha religio".

3.

Qual deve ser a atuao do terapeuta?

Quando o paciente relata algum fato ou evento que no compreendemos, no deve


mos, como terapeuta, o excluir ou negar colocando-o como um dado supersticioso, um
sintoma de fanatismo ou falta de cultura. O terapeuta deve escutar e recolher o material
que surge e que tenha algum contedo religioso, da mesma maneira que so respeitados
os dados psicolgicos orgnicos, os do desenvolvimento e do relacionamento social. Podese pensar, dada a extenso e complexidade do campo, em especializaes da terapia
religiosa destinada a pacientes pertencentes a um determinado credo, com o objetivo de
desfazer "assimilaes" e confuses de conceitos e prtica de vida. Nesse caso, o terapeuta
deveria ser competente na sua rea especfica e nos postulados da religio do paciente.
1 co-autor com Kuller, F S. (1950) do livro Pnnciples of Paycology.

216 Myri.tn Vallla* de Oliveira I ima

Isto se torna desnecessrio se o terapeuta se pautar pelos princpios que regem todas as
psicoterapias - respeito pessoa e seus objetivos, levando em conta seus inter-relacionamentos com o meio.
Mahoney(1974), ao analisar as implicaes tico-sociais do papel do terapeuta
sugere que, em sua atividade, este estabelea algumas regras:
a) Identificar seus prprios valores e, honestamente, informar ao cliente dos vieses de
valor em todas as ocasies que estejam envolvidos sistemas de crenas;
b) Comunicar ao cliente quando uma deciso empiricamente baseada em conhecimen
to tcnico e quando for baseada em critrios de valor;
c) Assistir o cliente na discriminao de situaes de angstia e/ou comportamento
disfuncional as quais se relacionam a um valor particular ou sistema de valores;
d) Antecipar as conseqncias das modificaes no sistema de valores, quando for esta
uma opo teraputica. Caso haja incompatibilidade com ele, terapeuta, h a necessi
dade de se encaminhar o cliente para um outro profissional.
Como regra geral, sempre que o conflito for de ordem puramente religiosa, encami
nho o cliente para a pessoa mais capacitada (sacerdote, rabino etc.). A meu ver, mesmo
que o terapeuta compartilhe do mesmo credo, isto mais conveniente. Para isso, recorro
a pessoas da comunidade. Livros tambm podero ser indicados.
Quando o problema for de ordem psicolgica atuo como em relao a qualquer outro
problema, usando o referencial terico cognitivo-comportamental e as tcnicas dele decor
rentes como, por exemplo, correo de concepes errneas e de distores cognitivas.

4. Concluso
Os programas de treinamento de psicoterapeutas deveriam enfatizar a necessida
de de a prtica teraputica ser coerente com os princpios ticos-sociais. A posio do
terapeuta em relao religio no deve ser uma forma de controle social.
A relevncia da postura tica maior que o domnio de tcnicas e deve permear
toda a sua atuao. Quando se leva a srio a dimenso espiritual a terapia no menos
cientfica, e mais integral e humana.
Mesmo no sendo religioso, o terapeuta tem de considerar as questes espirituais
se estas forem objetivadas pelo cliente e, logicamente, estas devero ser tratadas dentro
do seu referencial moral e tico.
O terapeuta competente e honesto no tem porque esconder do cliente suas convic
es valorativas, entre elas, as religiosas. Primeiro, porque isso se revelaria precrio, na
prtica, pois o terapeuta, como qualquer outra pessoa que professa uma confisso religio
sa, haver, em algum momento de praticar atos pblicos, que viro ao conhecimento do
cliente. Em segundo lugar - isso talvez seja o mais importante em nossa rea de atuao
profissional - o cliente pode procurar o terapeuta em razo do conhecimento de que j
dispe da confisso filosfica ou religiosa do terapeuta, porque tem assegurada a um s
tempo competncia profissional e afinidade valorativa. CABE AO CLIENTE - no processo
de escolha do terapeuta - DECIDIR se o procura por uma razo ou por outra, ou pelas duas
razes.

Sobre Com p o rtam e nto e C o ^ n i ^ o

217

Por outro lado, a religiosidade como um dos ingredientes da natureza humana s


tem a ganhar no bojo de uma abordagem teraputica, pois o paciente propicia para si
mesmo a ocasio de separar da religiosidade outros ingredientes at ento tidos por
religiosos". Passar, assim, de uma situao de superstio para outra de pura religiosi
dade. Ter ocasio de verificar se seus conceitos de "pecado", recompensa", "expiao",
cu, inferno etc. fazem parte do acervo conceituai e litrgico, ou se so heranas mal ou
bem assimiladas ao longo da vida em razo da educao, da convivncia social e at
mesmo da convivncia religiosa.

Bibliografia
Hernandez, C. J. (1986) O Lugar do Sagrado na Terapia. Sfio Paulo: Nascente /CPPC.
Mahoney, M. J. (1974) Cognition and Behavior Modifcation. Cambridge, Mass. Bellinger Publ. Co.
Mircea, E. (1956) O sagrado e o Profano - A Essncia das Religies. Lisboa: Edio Livros do
Brasil".
Rogers, C. R. (1967) Toward a Modorn Approach to Values: The Valuing Process in the Mature
Person. In: Rogers, C. R. & Stevens, B.: Person to Person. Lafayette, Real People Press.
Schoenfeld, W. N. (1993) Religion and Human Behavior. Boston, Mass: Authors Cooperative,
Inc. Publs
Skinner, B. F. (1972) Beyond Freedom & Dignity - New York: A Bantam Vintage Book.

2 1 8

M y r i. in V d llu is de O liv e ira l.imu

Captulo 27

Ansiedade: o enfoque do Behaviorismo


Radical respaldando procedimentos clnicos
Nionc Torres*
vn -rR

"... (procurei) determinar uma finalidade nas aes humanas que fosse por
todos os homens, unanimemente, considerada boa e que fosse por todos eles
procurada. Encontrei apenas Isso: o objetivo de escapar da ansiedade... No apenas
descobri que toda a humanidade considera isso bom e desejvel, mas tambm que
ningum movido a agir ou a dizer uma nica palavra sem que espere, por
meio dessa ao ou palavra, banir a ansiedade do seu espirito."
(HAZM, sc. XI apud Kritzeck, 1956).

Iniciar o tema em pauta com a presente citao, no est significando que fao
minhas, palavras to sbias. , to somente, uma reflexo... Ao resgatar a linha do
tempo (e al se vo sculos e sculos) ainda nos deparamos com algo que parece ter
permanecido inalterado na vida do ser humano: o papel que as emoes assumem em
nosso cotidiano. A ansiedade, dentre todas elas, apresenta-se de grande relevncia.
Explicit-la parece no ter sido suficiente. Compreend-la, tampouco...
Na verdade, saber conviver com a ansiedade - ou at mesmo outros eventos priva
dos - o que parece ser difcil para ns. Talvez seja uma questo de aprendizagem.
Houve aprendizagem para faz-lo? Se houve, por que no nos tornou eficazes diante
dessa emoo?
Os behavioristas radicais defendem algumas concepes quanto a estes tpicos
e, conforme a anlise comportamental progride, as propostas tambm vo sendo
aprofundadas na proporo em que surgem novas pesquisas na rea. No que se relacio
* Psicloga Clinica do Centro Londrinense de Anlise do Comportamento - CELAC - Av. Hlgienpolls. 32 - salas 901/902 Centro Fone/fax (43) 324 4740 Londrina-PR. E-mail: celacercomtel.com.br Home-paye: http//www.sercomtel.com,br/
celac

Sobre C o m p ortam ento c Co#ni1o

219

nam aos eventos privados e a forma como aprendemos a observ-los, identific-los e


interpret-los, os estudos tm trazido grandes contribuies para o trabalho clnico.
A despeito disso, o evento privado passa a ser verdadeiramente privado somente
quando a comunidade scio-verbal partilha das mesmas contingncias, reforando, as
sim, nossas respostas quando o descrevemos. Desse modo, podemos afirmar que esta
dos emocionais experienciados no so sentidos (ou interpretados) como ansiedade, dor,
angstia, desamparo, depresso etc., pelo ser humano, sem que antes ele interaja nesse
contexto - ele o "locus" de onde partem as contingncias scio-verbais que iro modelar
nossos relatos verbais. luz do Behaviorismo Radical, isso significa que os eventos
privados podem ser compreendidos a partir de uma concepo naturalista. Eles so, por
assim dizer, produtos das prticas culturais.
Uma das interpretaes usualmente dada pelo contexto scio-verbal a de que
sentimentos ou pensamentos podem ser determinantes causais de problemas clinica
mente relevantes. Desse modo, t-los parece no ser objetivo de ningum; dal a necessi
dade de mud-los, control-los, ou mesmo, elimin-los. Esse o processo de esquiva,
usado geralmente, numa tentativa de solucionar essas dificuldades. A esquiva um com
portamento natural dos organismos resultante dos reforadores amplamente liberados
pelo contexto scio-verbal.
Essas questes tm implicaes para o setting teraputico, pois os relatos verbais
dos eventos privados, assim como as aes expressas que deles advm, fazem parte
desse nosso cotidiano, possivelmente, pelo fato de que estes podem gerar um controle
patolgico na vida do indivduo, criando entre tantas outras conseqncias, padres de
respostas que o impedem do contato efetivo com as contingncias
Os estudos de Hayes (1987) sobre o comportamento verbal e o comportamento
governado por regras contriburam enormemente para a compreenso do papel que os
eventos privados tm no controle do comportamento humano; a anlise desses eventos
, em primeira e em ltima instncia, a anlise do comportamento verbal e no do conte
do desse comportamento. Assim, um arsenal de estratgias tem surgido, possibilitando
intervenes clnicas mais eficazes, principalmente no que tange aos casos de transtor
nos de ansiedade.
Diferentemente dos tratamentos tradicionais, Hayes e Wilson (1994) elaboraram
um procedimento denominado Terapia de Aceitao e de Compromisso (ACT). uma
abordagem teraputica, de base behaviorista radical, que objetiva lidar com a esquiva das
emoes e seus correlatos, bem como dos pensamentos desagradveis, ao mesmo tem
po em que se busca, atravs da quebra dos controles scio-verbais existentes, uma
recontextualizao destes, alm de estabelecer um repertrio de assumir e manter com
promissos com as mudanas comportamentais. A pessoa, nessa proposta, aprende a
aceitar, atravs da tolerncia, as estimulaes aversivas evocadas pelas emoes e, por
tanto, aprendem^ aceitar a prpria emoo.
Para a ACT, sentimentos e pensamentos exercem controle sobre nossas aes
em funo da literalidade da linguagem que, por sua vez, estabelecem os chamados
quadros relacionais e, do qual, o ponto de partida a existncia do contexto e das interaes
scio-verbais nele produzidas.

2 2 0

N l o n c Torres

Hayes e Wilson (1987; 1994) nos conduz ao exame dos grandes contextos que,
segundo eles, contribuem para o surgimento e manuteno das dificuldades clinicamente
relevantes:
a) contexto da literalidade - as palavras tm significados alm do que elas se referem,
uma vez que elas podem entrar numa relao de equivalncia de estmulos e outras
relaes derivadas com eventos verbais e eventos no-verbais. A pessoa, portanto,
responde ao significado literal daquela palavra;
b) contexto de dar razes - sentimentos e pensamentos so comumente indicados
como causas vlidas e sensatas do nosso comportamento pblico - algo amplamente
sustentado por nossa cultura. A comunidade scio-verbal refora ou pune o comporta
mento, dada as razes; e
c) contexto do controle - o processo do controle emocional e cognitivo um treino que
se inicia to logo o beb nasce, e se estende ao longo do nosso desenvolvimento. A
aprendizagem de que estados afetivos negativos podem e devem ser controlados ins
tala-se atravs da punio e do reforamento. A convivncia com nossos eventos priva
dos, s vezes, torna-se difcil, pois nem sempre queremos sentir o que sentimos ou
queremos pensar o que pensamos. Deduzimos que so eles as causas dos nossos
problemas e, ento, queremos control-los.
Na prtica clnica, verificamos o poder de tais contextos, pois quando os estados
afetivos negativos no so aceitos como algo natural em nossas vidas, as tentativas de
esquivar-se deles, podero determinar ainda mais, reaes privadas e pblicas. O esqui
var-se, quase sempre, gera um alvio imediato; contudo, traz conseqncias; entre elas, o
afastamento das fontes de reforadores e das contingncias (causas primeiras do com
portamento), ocorrendo, ento, outras dificuldades para a vida da pessoa.
Enquanto interveno clnica, alguns passos para implantao da ACT devero ser
desenvolvidos ao longo da terapia. De uma forma resumida, aqui os delineamos:

Passos

1fl

Etapa

Desamparo
criativo

Objetivo

a) Confrontar os supor
tes scio-verbais
existentes (no con
texto onde est,
no h soluo; h
o problema).

Estratgia
clnica usada

Inteno paradoxal;
metforas; afirmao de
temores subjacentes
do desamparo; e "con
fuso".

Sobre C o m p ortam e nto c Cogni<lo

2 2 1

a) Descrever as con
tingncias que es
to criando e man
Controle dos eventos
tendo a esquiva,
privados vistos como
mostrando de que
problema
forma ela inibe o
funcionamento de
nossas vidas.

Descrio direta; exer


ccios experimentais; e
descrio dos parado
xos inerentes.

b) Enfraquecer oacendimento

a) E stabelecer um
contexto de distan
D iscrim inar o eu
ciamento do "eu- Exerccios vivenciais;
observador do con
pessoa daquilo "desliteralizao"; uso
tedo observado"
que "eu sinto", no de metforas.
qual possvel a
aceitao e a tole
rncia emocional
em que a esquiva
desnecessria.
b) Enfraquecer o con
texto de literalidade.

4fl

a) Dar suporte ao cli


ente para que contactue com o que
Escolher e valorizar
definiu como valo
uma direo
res para sua vida;
estabelecer e valo
rizar como uma ati
vidade.
b) Distinguir escolhas
de decises a fim de
alterar suas aes
(sobre elas, sim,
tm-se controle).

N io n c Torres

Descrio direta, atra


vs de exemplos da vida
cotidiana; uso de par
bolas, poesias e msi
cas.

a) Facilitar a modela
gem direta de re
pertrios comportaA b a n d o n a r a lu ta
mentais na ausn
com o controle excia de respostas de
periencial
esquiva.

a) Auxiliar o cliente a
com prom eter-se
Compromisso com a
com a ao.
mudana comportaEfetivao de compro
mental
b) Facilitar a escolha missos comportamende decises que o tais; exemplos do coti
diano.
cliente valoriza.

Metforas; exerccios
de espontaneidade";
experienciar atravs da
imaginao ou "in vivo"
as emoes, os pensa
b) Encorajar os clien mentos, etc.
tes a experienciar
deliberadam ente
pensamentos, emo
es, sensaes cor
porais sem tentati
vas de mud-los,
elimin-los ou fugir
deles.

c) Fortalecer o discri
minar dos pensa
mentos e sentimen
tos, como eles real
mente so e no
aquilo que dizem
que so.
Fonte: Hayes e Wilson, 1994.

Na seqncia e a fim de ilustrar mais claramente esta proposta quando atuamos


com o cliente, apresentamos um caso clnico e a interveno realizada atravs da ACT,
especificamente com referncia etapa nfl3, ou seja, discrim inar a pessoa do seu
comportamento.

Caso clnico
1.

A identificao

Cliente do sexo masculino, 32 anos, solteiro; escolaridade superior (filosofia e pedago


gia); segundo filho de uma famlia de trs irmos; orientador pedaggico em Colgio particular.

Sobre Comporlimcnlo c Cognitfo V23

2. A queixa
a) A partir do encaminhamento do psiquiatra: diagnstico de "sndrome do pnico .
b) A partir do cliente: passa muito mal; tem sintomas "ruins"; acha que vai morrer ou
desmaiar quando esses sintomas aparecem. Tem medo de que "da prxima vez no
vai escapar. No fica mais sozinho, apresentando dependncia pelas pessoas. No
sai mais de casa. Diminuiu o ritmo de trabalho. Ficou "muito mal" com a morte do pai
e, oito meses depois, teve a primeira "crise". "Meu problema essa ansiedade" (SIC).

3.

A histria

O cliente sempre foi muito amparado e protegido pelos pais. Teve algumas doenas
infecto-contagiosas na infncia e recebeu "mimos" (sic) extras: o melhor quarto da casa
era para ele; os amiguinhos eram solicitados pelos seus prprios pais a virem brincar com
ele; ganhava todos os brinquedos que queria, etc. Foi uma criana muito quieta, que "no
dava trabalho" (sic).
Sua famlia sempre foi muito fechada. No faziam e nem recebiam visitas. Lazer e
viagens eram realizados em conjunto (a ordem era: todos juntos, sempre"). Isso era
bastante reforado pela me que sempre dizia que as nicas pessoas que o amavam de
verdade eram eles (pais e irmos). Seus pais reforavam bastante as solicitaes dos
filhos que pudessem estar relacionadas retirada de algum sofrimento emocional.
Quando tinha excurses do colgio ou quando era convidado para festinhas, o
cliente apresentava fortes dores de cabea; seus pais imediatamente acediam, no mais
insistindo para que fosse. Ao mesmo tempo, mostravam compreenso. Quando no era
possvel deixar de comparecer, ele ia, porm tenso, plido e trmulo.
Na adolescncia, as interaes sociais do cliente foram mnimas. Quando no era
ele que planejava os encontros ou o lazer, sentia-se muito inseguro, pois achava que
poderiam ocorrer situaes sobre as quais ele no teria controle; optava por no ir. Teve
apenas um relacionamento afetivo quando adulto jovem, que durou seis meses; no sabe
dizer por que acabou.

4.

Os outros comportamentos clinicamente relevantes do cliente

Apresenta comportamento de baixo limiar para frustrao e crticas, dificuldades


em expressar sentimentos e pensamentos, agressivo e autoritrio nos relacionamentos
e, na maioria das situaes, apresenta-se perfeccionista e controlador ao extremo.

5.

A crise

Durante as crises, as interpretaes que o cliente fazia das sensaes fsicas como sendo um iminente ataque cardaco ou um derrame cerebral - tornava-as mais
intensas, uma vez que aumentava a ansiedade; e a, ento, tentava control-la a todo
custo. No conseguia, obviamente. As interpretaes catastrficas se intensificavam e a
ansiedade aumentava mais ainda. Eclodia um novo ataque.

224 Nionc lorrc*

O cliente relata que sempre tentou desesperadamente controlar o que sentia, prin
cipalmente, enquanto sentia. Queria, desesperado, encontrar uma frmula para controlar
a crise. Toda tentativa era sempre seguida de fracasso e tudo que fazia no percebia
qualquer resultado. Alm disso, tinha a sensao de que, se no controlasse o que sen
tia, acabaria por morrer e isto era tudo que no queria. Nada mais parecia ter sentido.
Tomava vrios medicamentos na tentativa de minimizar a ansiedade.

6.

A interveno atravs da ACT

Examinaremos, para fins desse estudo, um corte" da sesso em que a etapa da


ACT: Discrim inar o eu observador do contedo observado foi implementada.
O cliente, nessa fase do processo j havia discriminado que, no sistema em que funci
onava at ento, as solues tentadas no eram solues e, sim, parte dos seus pro
blemas. Aprendeu tambm, a partir de exerccios metafricos e experienciais, que
tentativas de controlar a ansiedade e seus correlatos fsicos, atravs da esquiva, redun
davam em fracasso.
Assim chega o momento de o cliente aprender a distinguir o "seu eu do seu
prprio com portamento , discriminando que os determinantes causais do nosso com
portamento esto no domnio das coisas fsicas e no das emocionais. No fcil... O
contexto scio-verbal estabelece uma tendncia generalizada para responder verbalmente
ao prprio comportamento; no somente vendo-o, mas o ver-vendo". Todavia, diz Hayes
(1987), que "no apenas o ver-vendo. algo mais, criado pela comunidade scio-verbal:
o ver-vendo a partir de uma perspectiva" (que da minha pessoa). Na verdade, um
sentido do "eu" com propriedades especiais.
O autor complementa: "a pessoa no est somente notando o comportamento
chamado sentimento ou pensamento, e sim, est realmente na situao descrita pelo
pensamento. Assim, o sentido do "eu", estabelecido pela comunidade scio-verbal pode
ser observado a partir de, porm, no simplesmente observado.
Em outras palavras, nessa fase, auxiliamos o cliente a discriminar a pessoa que
ele chama de eu" e o problema de comportamento que ele quer eliminar. Busca-se levar
o cliente a discriminar as auto-verbalizaes para o que elas verdadeiramente so e no o
que elas dizem que so, enfraquecendo o contexto da literalidade. O resultado que a
pessoa aprende a enxergar sua ansiedade e seus correlatos fsicos, ou mesmo seus
pensamentos, a partir de uma outra perspectiva.
No caso clinico aqui descrito, optamos, como estratgia teraputica, pela aplica
o de um exerccio vivencial, em que a pessoa fantasia que est fazendo uma longa
viagem de trem*.
Ao final da vivncia, deu-se a seguinte interao entre terapeuta e cliente:
T: (introduzindo a anlise do eu" e o que eu sinto" de forma sutil): VQC st esteve
o tempo todo nesta sala... porm, voc tambm estava fazendo uma viagem
de trem... Quem est aqui agora, no o mesmo voc que estava l?
C*. ... Silncio primeiro...; depois: ... su me vi viajando; eu me vi... Era eu, com certeza".

Sobre Com p o rt.inicn lo e Co fln iyJo

225

T: (Dando mais SDs, empaticamente, para melhor ressaltar a observao entre o "eu
observador" e o "contedo observado"): Vamos refletir juntos: possvel que yo
possa se ver de onde y q # est? Reflita sem pressa... Novamente, vamos ver:
Vqc enxergou voc no trem e em cada estao, concorda? Mas, voc tem
sido voc o tempo todo, no ?
C: "Acho que sim... ... , verdade, eu posso me ver indo para outros lugares. E, agora
pensando: sabe, s vezes, eu me vejo at onde nunca fui (dando exemplos)... Assim
como eu enxergo 'coisas' minhas tambm... Por exempo: eu me vi com medo como
criana, na primeira estao... me vi todo agitado na adolescncia e, na idade adulta,
eu me vi tenso e inseguro. ... sou eu..."
T: (observando que o cliente comea a discriminar o processo, aprofunda as perguntas
relacionadas s emoes para levar reflexo): Note: voc est vendo" suas emo
es, no mesmo? Perceba, ento, como elas mudam, e mudam e mu
dam... Pense, agora, em todas as emoes que voc j experenciou em sua
vida, assim aconteceu na sua viagem, em cada estao. Observe que, algu
mas vezes, voc est feliz, outras, voc est profundamente triste; ou est
tranqilo, ou est abatido...
C: "Acho que,.. Bom, vamos ver... Eu no mudo... isso, eu no mudo!... eu continuo
sendo eu... porm, os meus sentimentos, meus pensamentos... eles mudam, e mudam
de verdade constantemente... Entendo: eu consegui enxergar o meu sentimento e at
meu pensamento, e, lgico, que a partir da minha prpria pessoa: de "mim mesmo"...
Olha, acho, ento, que eles me acompanham sempre... . Mas eu no sou eles!!!...
Espera... eu nunca tinha percebido isso... Ser que posso dizer assim: olha l minha
ansiedade... olha meu pensamento...? (o cliente, neste momento, ri e brinca" com ou
tros exemplos, apresentando um comportamento de satisfao e, at, de bem-estar).
T: (Refora a compreenso e a discriminao do cliente, enfatiza alguns aspectos, como
tambm complementa com outras reflexes que envolvem o distanciamento entre a
"minha pessoa e o meu comportamento") Veja: no uma questo de crena.
Faa isso: nesse momento apenas preste ateno em alguma emoo que
voc est sentindo. Observe-a... devagar... Atente para ela... Assim... chegue
prxim o dela... e, agora, perceba: quem a est notando?... Sim... voc...
Voc o contexto no qual todas estas coisas podem ocorrer e so vistas como
coisas. Sem voc, elas jamais existiriam... Voc o palco, elas so os artis
tas... V?... Elas esto em sua vida, mas no so voc... Portanto, voc est
tentando mudar o que, lutando desesperadamente? Voc aceito pelo que
voc e, no porque voc tem emoes, pensamentos, etc. (Hayes, 1987)
Hayes (1987) j dizia que, somente quando a distino - entre este sentido de
voc e as coisas em sua vida - acontece, torna-se possvel fazer algo de consistncia
com relao aos eventos privados indesejveis, do que tentar livrar-se deles.
Creio que este momento um grande divisor de guas para a vida do cliente: o
"controlar a qualquer custo o que sinto ou penso" tornou-se de frgil existncia e cedeu
lugar para o "aceitar meus sentimentos e pensamentos, pois, onde eu estou, eles esta
ro; onde eu vou eles iro, uma vez que fazem parte integrante da minha vida".
2 2 6

N l o n c Torres

Sensibiliza-nos ao discriminar, enquanto terapeutas e participantes dessa mesma


comunidade, as mudanas que ocorrem, a partir desse ponto, no comportamento do
cliente. As etapas subseqentes deslizam como que naturalmente.
Ao finalizar, a constatao importante: parece ser somente atravs de um contexto
diferente do usual que os seres humanos podero deixar de lutar com a ansiedade, a
tristeza, a autodepreciao, a obsesso, etc. Talvez assim, os eventos privados sero
reconduzidos ao status que lhes cabe: to somente o de dar-nos informaes sobre as
contingncias que esto atuando em nossas vidas e que, verdadeiramente, so elas, as
causas das nossas dificuldades comportamentais.
Outrossim, resta-nos dizer ainda que, os pressupostos filosficos e conceituais do
Behaviorismo Radical, que embasam este enfoque, do-nos a certeza de que, o cerne
presente num processo teraputico a funo importante que o comportamento verbal
prov na vida do ser humano, e que trat-lo significa, antes de mais nada, analis-lo a
partir de um contexto cultural e de um contexto lingstico, nos quais ele se produz, se
mantm e, por fim, modela nossos comportamentos. Ponto...

- Anexo 1 "Vivncia: "Viagem de Trem".


Sente-se (ou deite) e procure uma posio confortvel... Feche os olhos e conserve-os fechados at eu pedir para abri-los. Entre em contato com seu corpo... Presentifique
seu corpo... Suas sensaes fsicas... Observe qualquer desconforto e, veja se precisa
mudar de posio para ficar mais confortvel... Agora focalize sua ateno no seu respi
rar... Imagine que todo seu corpo como um balo que se enche lentamente quando voc
inspira e fica muito cheio e duro quando a inspirao se completa... e, que ento, se solta
lentamente quando voc expira de modo que voc fica totalmente leve e solto quando
seus pulmes esto vazios... Faa isto 3 ou 4 vezes.
Agora volte a sua respirao natural...
E, agora, quero que voc imagine que est prestes a partir de trem para uma longa
viagem. Voc est aguardando o trem... Ele j vai passar: voc ouve seu apito, v sua
fum aa;... Ele est prximo... Agora est chegando... Devagar... mais devagar... Faz
uma rpida parada... Voc entra... encontra uma poltrona e senta...
O trem parte... parte devagar: Agora ele est mais rpido, e agora mais velozmen
te... Entra na floresta... corta a mata... Voc olha pela janela e observa a paisagem: muito
verde... animaizinhos correndo... rvores copadas, rvores grandes... raios de sol entre
as rvores... Agora ele passa por uma plancie... um sol brilhante... claro... Voc conti
nua observando... atento... a tudo...
Agora, o trem vai diminuindo sua marcha;... diminui... diminui... Voc v que ele
est chegando numa estao... /Aos poucos ele vai parando. Voc olha pela janela onde
voc est sentado, e v na estao uma criana de mais ou menos sete anos. Voc fica
observando aquela criana... Atentamente... Ento, voc v que esta criana voc.
Como voc est vestido?
O que voc est fazendo?

NobreComportamento eCognfAo 227

H algum com voc?


E sua expresso facial? Como est?
Como voc se sente ali na estao?
... Voc continua olhando, completamente absorto para voc... Prestando aten
o EM VOC... E, de repente, o trem est em marcha... Rpido, mais rpido... Agora,
velozmente... Voc continua olhando pela janela... e apreciando a paisagem... a nature
za... os pssaros... as montanhas... seguindo, assim, sua viagem... At que voc
percebe que novamente o trem est andando devagar... mais devagar... Voc j avista
uma outra estao... O trem pra... Voc olha para fora e v um adolescente... Ele tem
mais ou menos uns 14 anos... Voc olha mais atentamente... Olha... e v que o adoles
cente voc...

Como voc est vestido?


O que voc est fazendo?
H algum com voc?
E sua expresso facial? Como est?
Como voc se sente ali na estao?

... Voc est to atento, olhando para voc que nem percebe que o trem est nova
mente partindo... Ento, voc despede-se de voc, que vai ficando l longe naquela esta
o... O trem j est andando... devagar... E, aos poucos aumenta a velocidade... Agora,
cada vez mais rpido... mais rpido... Voc continua olhando pela janela... vendo as
paisagens... uma mais bela que a outra... rvores... pssaros... flores silvestres... mon
tanhas... Passa algum tempo... E, de repente, o trem vai diminuindo a marcha novamen
te... Voc avista uma nova estao; em que certamente o trem ir parar... Ele vai paran
do, parando... Voc, novamente olha para fora e v, agora, uma pessoa adulta... Olha
mais... mais um pouco... e d conta que essa pessoa adulta nada mais, nada menos,
que voc.

Como voc est vestido?


O que voc est fazendo?
H algum com voc?
E sua expresso facial? Como est?
Como voc se sente ali na estao?

... Observe voc pela ltima vez... pois o trem est j de partida... Ele comea a
andar ainda devagar... Agora, um pouco mais rpido... e... agora velozmente... Voc
continua observando tudo da sua janela de onde voc est... Voc observa atentamen
te... os animais... os rios... o sol se pondo... Logo, voc percebe que a estao final est
se aproximando... O trem vai diminuindo seu rltimo cada vez mais... cada vez mais...
Voc j avista a estao... Voc v muitas e muitas pessoas que se encontram ali na
estao... O trem pra... Todos descem... voc tambm desce... vai caminhando devagar
e, pouco a pouco... desaparece naquela multido...Continue, assim, com os olhos fecha
dos... E, apenas, absorva por alguns momentos, a experincia que voc acabou de ter...
Quando sentir que basta, pode devagar, abrir os olhos.

Bibliografia
Baum, W. M. (1999) Compreendendo o Bohaviorismo. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul Ltda.

2 2 8

Nionc Torre*

Hayes, S. C. & Wilson, K. G. (1994) Acceptance and Commitment Therapy: Altering the verbal
suport for experimental avoidance. The Behavior Anaiyst. NQ2,
Hayes, S. C. & Melancon, S. M. (1998) Comprehensive Distancing Manual. Departament of
Psychology - University of Nevada - Reno USA.
Hayes, S. C. (1987) A Contextual Approach to Therapeutic Change. In: Jacobson, N. S. (ed)
Psychoterapist in Clinicai Pratice: Cognitive and Behavioral Perspectives. New York:
Plenum Press.
Skinner, B. F. (1974) About Behaviorism. New York: Randon House Inc.
Silva, M. T. A. (1997) Modelos animais de ansiedade. In: Zamignani, D. R. Sobro o Comporta
mento e Cognio: a aplicao da anlise do comportamento e da terapia cognitivo comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos. So Paulo: Arbytes.
Tourinho, E. Z. (1997) Privacidade, Comportamento e o Conceito do Ambiente Interno. In:
Zamignani, D. R. Sobre o Comportamento e Cognio: a aplicao da anlise do com
portamento e da terapia cognitivo - comportamental no hospital geral e nos transtornos
psiquitricos. Santo Andr: Arbytes.

Sobre ('omportiimrnto c (.'oflniilo

29

Captulo 28

M odelo cognitivo da ansiedade


lulhinc Pietro Peres'

A terapia cognitiva foi desenvolvida nos anos 60 e teve Aaron Beck como o princi
pal responsvel pela sua fundamentao emprica e conceituai. A princpio, era uma
psicoterapia para depresso; depois, foi adaptada a outros transtornos, como ansiedade,
abuso de substncias e transtornos de personalidade Estudos tm sido feitos para veri
ficar a eficcia da terapia cognitiva como tratamento para esquizofrenia, transtorno bipolar,
transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno obsessivo-compulsivo, disfuno se
xual, dor crnica, problemas de relacionamento, etc.

1.

Princpios da terapia cognitiva

A terapia cognitiva orientada no presente, portanto focalizada em problemas


recentes. Apresenta uma forma de tempo limitada, o que no significa que breve ou a
curto prazo, mas estabelecem-se objetivos para um nmero de sesses e aps este
prazo avaliam-se as metas e a partir da pode ser feito um novo contrato.
Essa terapia apresenta uma estrutura para cada sesso. Inicia-se com uma breve
atualizao e checagem de humor e, para tal, alm da descrio subjetiva do paciente, os
inventrios ajudam o terapeuta a monitorar como o paciente est progredindo. Em seguida
feita uma ponte com a sesso anterior, reestabelecendo rapport, uma agenda colaborativa,
quando define-se os itens a serem abordados naquela sesso, reviso da tarefa de casa,
discusso de questes estabelecidas na agenda, estabelecimento de nova tarefa de casa,
resumo da sesso e finaliza-se com o retorno de como o paciente percebeu aquela sesso.
' Psicloga oolaboradora do AMBAN - IPq - HC - FMUSP

230

luliiinc Pictro Pcrcs

A terapia cognitiva colaborativa, ou seja, paciente e terapeuta trabalham juntos.


educativa, pois orienta o paciente a ser seu prprio terapeuta, para identificar
seus pensamentos disfuncionais, avali-los e respond-los.
ativa, portanto o paciente deve participar e estar disposto a fazer um esforo
para mudar.
diretiva, pois h uma direo para a terapia, baseando-a em metas.
O foco dirigido ao problema e orientado soluo, portanto o terapeuta est
atento aos obstculos que impedem o paciente de resolver problemas e atingir metas por
si mesmo.
A terapia cognitiva d importncia empatia e ao vinculo teraputico.

2.

Modelo cognitivo

A terapia cognitiva baseada no modelo cognitivo. O conceito central do modelo


cognitivo que no so os eventos em si, e sim as expectativas, percepes e interpre
taes que as pessoas tm a respeito deles, que so responsveis pela sua resposta
emocional.
O modelo cognitivo baseia-se na hiptese de que os pensamentos automticos
influenciam as respostas emocionais, fisiolgicas e comportamentais das pessoas. No
causam, mas formatam a resposta.

3.

Pensamentos disfuncionais

Os pensamentos automticos disfuncionais so um fluxo de pensamentos que


coexistem com o pensamento mais manifesto. Parecem surgir espontaneamente, so
breves e normalmente aceitos como verdade, sem ser resultado de reflexo ou avaliao.
Podem ser desencadeados por um desafio imediato: um exame, um evento social, uma
entrevista para emprego, ou podem estar relacionados com a possibilidade de um evento
distante, como casar ou divorciar, sofrer um ataque cardaco ou acidente, ou fracassar
em sua carreira. Se os pensamentos forem distorcidos e irracionais, ento interferem na
habilidade do paciente em atingir sua meta.
O pensamento disfuncional pode apresentar-se em uma forma visual, a pessoa
pode ter uma imagem em mente. O fbico social, por exemplo, pode ter a imagem das
pessoas gargalhando e ridicularizando dele.

4.

Pensamentos disfuncionais da ansiedade

Os pensamentos que influenciam a ansiedade normalmente enfocam o futuro e


superestimam o perigo inerente a uma determinada situao. Um paciente com Fobia
Especfica pode pensar: "Isso pode me matar", "eu vou ser mordido por este animal". Um
fbico social pode pensar: "Eu posso ser rejeitado", "eu no serei capaz de a g i r O s
pensamentos de um paciente com pnico podem se r: "E se eu tiver um ataque cardaco
e morrer?"
Sobre Comportamento c CoRm<lo

231

Beck d um exemplo conhecido: uma pessoa est sozinha em casa e escuta no


meio da noite um barulho no outro quarto. Se pensar "Tem um ladro no quarto", vai
sentir-se ansiosa, provavelmente o corao vai disparar ou as mos tremerem e comportarse na tentativa de minimizar o perigo (se escondendo ou telefonando para a polcia). Ou
a pessoa poderia pensar A janela est aberta, o vento derrubou alguma coisa", e ento,
no sentiria medo e o comportamento seria diferente (fechando calmamente a janela e
voltando a dormir).
Os tipos de pensamentos automticos disfuncionais que uma pessoa tem so
influenciados pelas suas crenas centrais. Os indivduos vivenciam ansiedade porque
suas crenas a respeito de si mesmos e do mundo tornam-os propensos a interpretar
uma grande variedade de situaes como ameaadoras.
As crenas centrais do ansioso so principalmente relacionadas vulnerabilidade,
ou seja, existncia de um ponto fraco pelo qual as pessoas podem ferir ou atacar. A
maioria dessas crenas gira em torno de questes de aceitao, competncia,
responsabilidade, controle e dos sintomas de ansiedade em si.
Os pensamentos que influenciam a ansiedade podem incluir distores cognitivas
das seguintes categorias:
1. Exagero: As pessoas muitas vezes tm um sentido ampliado de ameaa, mesmo em
face da evidncia objetiva do contrrio. Por exemplo, o medo do fbico desproporci
onal fonte de perigo. Portanto, h uma tendncia a exagerar a importncia de certas
situaes, acreditando que so uma questo de vida ou morte, mobilizando-se
excessivamente para lidar com a ameaa e portanto sobrecarregando o funcionamen
to normal do indivduo.
2. Catstrofe: Quando as pessoas ansiosas antecipam um perigo ou uma dificuldade ,
elas s vezes percebem o desastre como o resultado provvel. Um homem ansioso
enfrentando um procedimento cirrgico relativamente simples teme que ir ficar inca
pacitado ou morrer. Ou um paciente com ataques de pnico, tende a interpretar uma
srie de sensaes corporais de maneira catastrfica. As sensaes mal interpreta
das so principalmente aquelas que podem estar envolvidas em respostas normais de
ansiedade.
3. Generalizao excessiva: Uma experincia negativa, como ser recusado para uma
promoo, pode ser traduzida em uma lei que abrange e governa a vida inteira: Eu
posso nunca conseguir um lugar na vida. O que fazer se eu no for classificado?"
4. Ignorar o positivo: As pessoas ansiosas omitem as indicaes de sua prpria habili
dade de enfrentamento com sucesso, esquecem as experincias positivas do passa
do e antecipam apenas os problemas lamentveis e o sofrimento interminvel no
futuro. Uma paciente com fobia social, com medo de escrever na frente das pessoas
h trs anos, esquece a sua experincia positiva de 2 0 anos como secretria de uma
multinacional, quando escrevia sempre na frente das pessoas.

5.

Modelo cognitivo da ansiedade

Na ansiedade, as interpretaes ou cognies relevantes esto relacionadas


percepo de perigo fsico ou psicolgico. Os indivduos superestimam o perigo inerente

23 2 luluine Pietro Pcros

a uma determinada situao. Essa avaliao excessiva ativa automaticamente e de for


ma reflexa, o "programa de ansiedade".
O "sistema de alarme" prepara o indivduo para enfrentar rapidamente o perigo, permitindo
que se prepare para uma ao evasiva, congele, para evitar uma descoberta, ou lute
decisivamente contra um inimigo, tudo sem um planejamento ou uma anlise lgica. A natureza
nos induz a prestar ateno s ameaas, interrompendo atividades habituais at que tudo
esteja resolvido.
A ansiedade tem a funo valiosa de ajudar as pessoas a se protegerem ou esca
parem de situaes perigosas.
Em relao quantidade adequada de ansiedade, pode-se estabelecer uma ana
logia quantidade de ar no pneu. Se no tiver ar, no anda. Se tiver ar demais, explode.
necessria a quantidade adequada para o carro andar. Portanto, a ansiedade no um
inimigo, pelo contrrio, pode ser til.
necessrio que duas avaliaes sejam feitas:
a) Qual a quantidade de perigo e risco da situao?
b) Que tipo de recursos a pessoa tem para enfrentar a situao?
O ansioso avalia incorretamente a situao, percebe os riscos de forma excessiva
e minimiza seus prprios recursos para enfrentamento.
Quando a ansiedade disparada por uma avaliao errnea, as respostas ativadas
pelo programa de ansiedade so inadequadas situao, portanto o alarme falso.
Desse modo, o paciente com um transtorno de ansiedade faz esta distoro
cognitiva e antecipa uma ameaa mesmo quando existe uma pequena probabilidade de
ela ocorrer.
Atravs da terapia cognitiva, existe a possibilidade de ensinar formas de provar
uma avaliao mais verdadeira e realista do perigo. A situao pode ter s uma pequena
quantidade de perigo ou nenhum perigo. necessrio aumentar a conscientizao dos
recursos e quando o paciente realmente no tem recursos, estes podem ser construdos.
O objetivo da terapia desligar o alarme falso, que acionado influenciando a
ansiedade, mas, manter o alarme real, que importante.

6. Modelo cognitivo do pnico


Os pensamentos disfuncionais no Transtorno do Pnico, especificamente, quase
sempre fazem parte de um ciclo vicioso de pensamentos, emoes e sensaes fsicas,
que pode ser disparado por exemplo pelo pensamento: E se eu tiver um ataque cardaco
enquanto estiver dirigindo? O pensamento, que contm a idia de perigo, desencadeia
ansiedade e uma variedade de sensaes fsicas e mentais como tontura, formigamento
nas mos, falta de ar, ou outros sentimentos de irrealidade.
Estmulos externos ou internos (mais comuns) so percebidos como ameaa,
ento vem um estado de apreenso associado com uma variedade de sensaes corpo
rais. Se essas sensaes so interpretadas de maneira catastrfica, aumenta a apreen

Sofore C'omporf<imcn(o e C o u m Jo

2 3 3

so e isto traz um aumento das sensaes corporais. E assim por diante, entrando numa
espiral viciosa que culmina em um ataque de pnico.
Portanto o indivduo interpreta uma srie de sensaes corporais normais de ma
neira catastrfica, como um indcio de desastre fsico ou mental. Uma leve falta de ar
pode ser percebida como uma parada respiratria iminente, ou palpitaes como um
ataque cardaco, ou fraqueza como desmaio.
Dois processos contribuem para a manuteno do pnico. Por temerem certas
sensaes, eles se tornam muito mais vigilantes a elas e examinam muito os seus corpos.
Ento percebem mais sensaes que outras pessoas.
A evitao mantm as interpretaes negativas dos pacientes. O paciente acredi
tava que evitar exerccio fsico o ajudava a evitar uma doena cardaca, e isto o impedia
de constatar que os sintomas que estava experimentando eram incuos. Achava que
realmente teria sofrido um ataque de pnico se no tivesse interrompido o que fazia.

7.

Concluso

Nos transtornos de ansiedade, a nfase do tratamento est na reavaliao do risco


em situaes e dos recursos da pessoa para lidar com a ameaa. Para transtornos de
pnico, a direo da terapia envolve testagem das interpretaes erradas catastrficas do
paciente de sensaes corporais ou mentais.
Atravs da terapia cognitiva, as pessoas podem ser ensinadas a identificar os pen
samentos disfuncionais e avaliar quanto eles so vlidos ou verdadeiros. O paciente vai
aprender a reconhecer seus pensamentos quando se sentir ansioso, a observar os sinais
fsicos da ansiedade e a modificar os pensamentos irreais.
Quando as pessoas mudam seus pensamentos para uma direo mais realista,
gradativamente eliminando as distores de pensamento, a ansiedade diminui e desenvol
ve-se uma abordagem vivel para lidar com as situaes da vida.

Bibliografia
Beck, A. T. & Emery, G. (1985)(with Greenberg, R. L .) Anxlety disorders andphobias: A cognitive
perspective. New York: Basic Books.
Bock, A. T. & Emery, G. (1995)Coping with anxiety and panic (rev.ed.). Bala Cynwyd, PA: Beck
Institute for Cognitive Therapy and Research.
Gentil, V. et al. (1993) Pnico, Fobias e Obsesses. Sflo Paulo: EDUSP.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J. & Clark, D. M. (eds.)(1989) Cognitive-behavior therapy for
psychiatric problems: A practical guide. New York: Oxford University Press.

2 3 4

lulianc Pictro IV rc s

Captulo 29

Transtornos da ansiedade: estratgias


de interveno1
Sandra Maria Cury de Sou/a Leite

A Terapia Comportamental Cognitiva tem se mostrado bastante eficaz no tratamen*


to da ansiedade.
Os transtornos de ansiedade podem ser classificados em:
-

Ansiedade generalizada;
Transtorno do pnico;
Stress ps-traumtico;
T ranstorno obssessivo-compulsivo;
Fobias especficas.

O primeiro passo no tratamento obter um diagnstico preciso para que se evite


confuso na prioridade a ser dada no segundo passo, que o de delinear um plano de
tratamento.
Num primeiro momento, parece ser simples o diagnstico diferencial de transtor
nos de ansiedade, porm isto no verdade. Algum com a queixa de medo de voar pode
1Trabalho apresentado na mesa redonda: Transtornos de ansiedade: diagnsticos e tratamento" - VI Encontro da AssociaAo Brasileira do Psicoterapia e Medicina Comportamental - Santos, setembro de 1997

Sobre Com p o rtam e nto c C o flm vJo

235

ser considerado portador de uma fobia smpes, enquanto que uma investigao mais
cuidadosa poder demonstrar que o medo de voar faz parte de um quadro mais amplo,
envolvendo Transtorno do Pnico com Agorafobia.
Considerando-se a grande variedade de sintomas fsicos experienciados por indiv
duos portadores de transtornos de ansiedade, crucial que o paciente seja primeiramente
visto por um psiquiatra, para que sejam feitos os exames necessrios e prescritos os
medicamentos considerados convenientes.
Embora a ansiedade seja uma das respostas emocionais mais comuns, ela nem
sempre pode ser considerada um fator negativo. Nveis moderados de ansiedade podem
funcionar como fatores motivacionais, mobilizando o indivduo e melhorando seu desempe
nho. A ansiedade s se torna um problema quando em nveis altos, pois debilita o indivduo e
causa desconforto.
Porm a freqncia com que a ansiedade atinge limites debilitantes muito alta,
uma vez que os dados demonstram que 8 % dos americanos possuem algum tipo de
transtorno de ansiedade.
De acordo com Beck, em sua teoria cognitiva da psicopatologia, o pensamento do
paciente ansioso dominado por temas relativos a perigo. O paciente antecipa riscos
para si mesmo e para os familiares, podendo esses riscos ser de natureza fsica, social
ou psicolgica.
Um grande nmero de distores cognitivas comum aos pacientes ansiosos, levan
do ao aumento da ansiedade (independentemente do transtorno de que sejam portadores).
-

Catastrofizao - pacientes ansiosos tendem a esperar pelas piores conseqncias


possveis.

Personalizao - indivduos ansiosos freqentemente reagem como se os eventos


externos fossem especificamente relevantes para eles. Ex: ouvir a respeito de um
acidente areo num dia em que ir viajar pode ser tido como um aumento na probabi
lidade de que sofra um acidente.

Ampliao e minimizao - os indivduos ansiosos tendem a focalizar sua ateno


nos sinais de perigo potencial desvalorizando outros aspectos da situao que indi
cam segurana.

Abstrao seletiva - Ignoram o contexto, focalizando-se nos elementos considera


dos ameaadores.

Inferncia arbitrria - grandes concluses a partir de poucos dados. Ex: qualquer


sensao corporal estranha pode significar um ataque cardaco.

Supergeneralzao - o paciente pode ver uma situao de curta durao como


eterna: pode pressupor que se um problema ocorreu uma vez, ocorrer sempre, etc.

As pesquisas demonstram que certos tipos de crenas so cactersticas de indiv


duos ansiosos mesmo numa populao no clnica: tendem a achar que se algo possa
ser perigoso devem preocupar-se com isso ininterruptamente; que devem ser absoluta
mente competentes para serem dignos de considerao etc.

236

Sandra M a r ia C u r y d r Sou/a l.cilr

1. Estratgias de interveno
O primeiro objetivo no tratamento de pacientes com transtorno de ansiedade o de
eliminar o medo desproporcional que o paciente tem da ansiedade (medo de sentir medo)
e quaisquer padres inadequados desenvolvidos para esquiva da ansiedade. Todavia, isto
difcil uma vez que medos e comportamentos inadequados tendem um a perpetuar o outro.
Essa tarefa um tanto mais complicada porque as respostas racionais no possuem,
sobre a ansiedade, o mesmo impacto que possuem sobre outros problemas emocionais.
A conceitualizao de desordens de ansiedade sugere vrios pontos nos quais a
interveno pode ocorrer.
-

O nlvel geral de ansiedade pode ser reduzido treinando-se o paciente em habilidades


redutoras de ansiedade. Ex: relaxamento.
As cognies catastrficas com relao s situaes temidas, imagens, pensamen
tos, etc. podem ser desafiadas atravs da reestruturao cognitiva.

A esquiva, seja comportamental ou cognitiva, pode ser modificada atravs de pro


cedimentos de exposio, contando-se com a colaborao do paciente. Cada um desses
pontos de possvel interveno possui um impacto no processo como um todo, mas o
maior impacto obtido quando vrios aspectos do processo de ansiedade so modifica
dos ao mesmo tempo.
Em geral, indivduos ansiosos investiram muito de suas vidas tentando lutar, contro
lar e se esquivar da ansiedade. Uma ttica amplamente usada a de sugerir ao paciente
que desista do "controle de sua ansiedade e aceite a experincia de enfrent-la.
A exposio aos estmulos geradores de ansiedade, seja imaginria ou ao vivo,
parte central no tratamento dos transtornos de ansiedade. A exposio e o treinamento
em tticas de enfrentamento no s aliviam a ansiedade como do ao paciente maior
confiana em seus prprios recursos, provavelmente diminuindo a probabilidade de que
novas reaes de ansiedade se desenvolvam no futuro.
Saliente-se que em grande parte dos casos estas intervenes comportamentais
caminham em paralelo a intervenes medicamentosas, no havendo incompatibilidade e
sim complementaridade entre essas intervenes.

2. Tcnicas comportamentais e cognitivas


Muitos pacientes com transtorno de ansiedade sentem-se atingidos pelo fato de
seus problemas parecerem incompreensveis. Em funo disso, bastante adequado
iniciar o tratamento informando o paciente a respeito de seu problema.
Tomar providncias que gerem alivio rpido auxilia o paciente na adeso ao trata
mento. Ex: informao, treino de relaxamento e de habilidades de enfrentamento etc.
importante destacar que alguns tipos de tcnicas objetivam desvincular determi
nadas situaes das respostas de ansiedade (dessensibilizao sistemtica) o que faz
com que as experincias evoluam de forma gradual e lenta para se evitar o surgimento da

Sobre Comportamento

eCotfni.1o 237

ansiedade. Nas tcnicas de exposio, isso no ocorre necessariamente. Pelo contrrio,


vivenciar a ansiedade e suport-la adequadamente considerado importante em vrios
casos.
Considero desnecessrio enumerar e descrever o grande nmero de tcnicas exis
tentes, por serem facilmente encontrveis em bons livros de Terapia Comportamental
Cognitiva.
No estgio final da terapia, necessrio trabalhar na preveno. importante para
o paciente que est se recuperando de um transtorno de ansiedade compreender os
riscos envolvidos na resposta de esquiva. A tendncia de se esquivar de situaes que
evocam ansiedade natural, porm, se um paciente voltar gradualmente a se esquivar de
situaes que evitava no passado, a ansiedade poder retornar.
Vale salientar que o terapeuta tem que estar alerta em casos de transtornos de
ansiedade, assim como em quaisquer outros tipos de casos clnicos, para a possibilida
de de haver outros problemas emocionais interagindo com o problema em questo. Des
cuidos dessa ordem podem gerar problemas de desinteresse por parte do paciente, bem
como de enfoques errneos por parte do terapeuta.

2 3 8

Sandra Miria Cury dc Souza l.cltc

Captulo 30

Terapia Comportamental Cognitiva


Tcnicas para o tratamento de transtornos ansiosos

Manoet/os Pereira Simo'

Apresento neste captulo as principais tcnicas utilizadas dentro dos referenciais te


ricos comportamentais e cognitivos para tratamento dos transtornos ansiosos. Estas tcni
cas so aplicadas no Ambulatrio de Ansiedade - AMBAN - do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da FMUSP, alm de serem recursos eficazes no atendimento em
consultrios.
Os principais transtornos ansiosos atendidos so:
-

Transtornos de pnico, com e sem agorafobia;


Fobia simples ou especfica;
Fobia social;
Transtorno obsessivo compulsivo (TOC);
Transtorno de ansiedade generalizada;
Transtorno de estresse ps-traumtico;

Existem tcnicas similares e especficas que podem ser utilizadas por vrios des
tes transtornos.
A primeira etapa do tratamento a definio precisa do problema e uma investigao
da histria da queixa. Isso feito atravs de uma anlise funcional. Investiga-se com ele os
antecedentes, o comportamento e suas conseqncias, alm das contingncias em que
ocorrem. Deve ser levantado cada aspecto do paciente: os estmulos, respostas, cognies
(pensamentos, idias, crenas, suposies, fantasias), sentimentos, sensaes e seus
correlatos fisiolgicos, comportamentos, esquemas de reforamento, possveis ganhos se
cundrios aprendidos em todas as circunstncias e condies em que se d a ansiedade
patolgica. Esse levantamento deve ser feito diretamente com o paciente e, em casos da

Sobre Comportamento e CotfniJo

2 3 9

impossibilidade, com os familiares ou amigos, como em casos de pacientes com pnico,


impedidos de vir ao consultrio, ou com TOC, em que a famlia pode relatar mais detalhes
omitidos pelo paciente.
Estes dados so de importncia fundamental para ns terapeutas, pois nos forne
cem indcios para um eficiente diagnstico.
Segundo Rang (1995), a identificao dos antecedentes estimuladores de respos
tas indispensvel a uma terapia comportamental eficaz e depende principalmente dessa
investigao bem-feita.
No inicio de um tratamento psicoterpico, deve-se esclarecer cuidadosamente ao
paciente sobre o fato de seu comportamento inapropriado, resultante de sua queixa, ser
condio clinica reconhecida e, sobre a qual muito se tem estudado. Por todos os estu
dos realizados em importantes universidades pelo mundo, inform-lo que sabe-se que se
trata provavelmente de uma condio causada pela combinao de fatores biolgicos e
ambientais aprendidos. O terapeuta deve inspirar confiana para que se estabelea um
rapport positivo.
Em experincia clnica, observa-se que uma terapia bem conduzida ocorre em funo
de uma boa compreenso pelo paciente dos aspectos racionais do tratamento. A isso cha
mamos de racional do tratam ento no qual explicam-se os modelos tericos
comportamentais e cognitivos. Essa etapa importante e nos assegura a participao e
cooperao do paciente na adeso, prevenindo possveis resistncias. Se necessrio pedese para que ele explique o que compreendeu, eliminando assim suas dvidas.
Qualquer que seja o tratamento escolhido, fundamental que o paciente esteja
motivado para participar do tratamento, mesmo que isso signifique tolerar algum grau de
desconforto e ansiedade durante o processo teraputico.
Um dos recursos que ajudam a identificar a gravidade do transtorno so as escalas,
entre elas: Escala Beck de ansiedade; Haminton de Ansiedade; Sheenan de Ansiedade; YBrown para Transtornos obsessivo-compulsivo, e de Habilidades Sociais de V. Caballo; Es
sas escalas auxiliam o terapeuta a identificar sintomas que por vezes no so relatados pelo
paciente, muitas vezes nem conhecidos por ele, alm de conhecer sua gravidade.
Aps essa etapa inicial, que pode durar entre uma e duas sesses, criam-se metas
e estratgias que sero aprendidas em consultrio e aplicadas diariamente pelo paciente.

1.

Tcnicas comportamentais

O objetivo geral a reduo da ansiedade patolgica e a promoo de recursos


saudveis no paciente. Utilizao dos princpios da habituao da ansiedade pela exposi
o s situaes temidas (ao vivo ou em imaginao), reduo do comportamento patol
gico, preveno de respostas, treino de relaxamento, desenvolvimento de habilidades so
ciais no apreendidas, promovendo assim um padro de comportamento mais adaptado e
saudvel.
1.1. E xp osio
A extino da ansiedade ocorre quando o estmulo temido (o estmulo condiciona
do) repetidamente apresentado sem a razo para ficar com medo (estmulo incondicionado),

2 4 0

M u n tu -I Jos Pereira Sim .lo

ou seja, ao usar a extino como estratgia teraputica, os indivduos com transtornos


ansiosos so repetidamente expostos aos estmulos que temem. Segundo Rang e col.
(1995, p.283), a extino a quebra de contingncia que existe entre uma resposta e sua
conseqncia. Tem o efeito de reduzir gradual, mas significativamente a freqncia do
comportamento que deixou de ser reforado. Deixar que uma resposta ocorra sem ser
seguida por suas conseqncias usuais, ou permitir que o paciente tenha acesso aos
estmulos reforadores sem que o comportamento antes mantido por esta relao de
contingncia perca sua fora e diminua de freqncia."
A exposio pode ser ao vivo, na imaginao ou por exerccios interoceptivos. Para
as fobias especificas, criam-se programas de exposio gradual aos estmulos eliciadores
de ansiedade e medo (escuro, avio, animais, seringas, etc.). Para a Fobia Social, a
exposio direcionada s situaes temidas (comer, assinar ou falar em pblico). No
caso da agorafobia, direcionado a expor-se a locais temidos.
Primeiramente, ensina-se a medir a ansiedade de uma forma subjetiva. D-se o nome
a isso de Unidade Subjetiva de Ansiedade. uma forma de pontuar, de 0 a 10, quanto de
ansiedade a pessoa sentiu ou sentir em determinada situao, real ou imaginria. Em
seguida, pede-se ao paciente para listar situaes que lhe do ansiedade e dar um nota de 0
a 10. Tem-se ento uma hierarquia de ansiedade. Essa hierarquia a base para os exerccios
de exposio gradual. Comea-se a se expor as situaes com nota menor e medida que
vai ocorrendo a habituao da ansiedade, sobe-se na escala para as situaes mais temi
das. A ansiedade vai diminuindo assim como o que era muito ansioso no incio vai diminuindo
em sua pontuao. Um novo padro de comportamento vai se instalando.
Exemplo: para um tratamento de uma pessoa com fobia a ces, cria-se um progra
ma no qual o sujeito ser gradativamente exposto a ces amistosos que no mordem e o
medo associado aos ces por fim ser extinto.
Assemelha-se em alguns aspectos com a dessensibilizao sistemtica de Wolpe.
Consiste em aproximar o paciente de maneira sistemtica e gradual aos estmulos que,
inicialmente, lhe so aversivos e geradores de medos ou ansiedade. Essa tcnica deve
respeitar algumas regras bsicas, como: tempo de durao do exerccio, escolha e
hierarquizao de estmulos aversivos, controle sobre as esquivas e sobre comportamen
to de fuga, registro adequado do procedimento e dos nveis de ansiedade atingidos e uma
freqncia que garanta a habituao.
A razo do tratamento deve ser passada ao paciente antes do incio dos procedimentos.
Os mecanismos subjacentes de mudana no tratamento de exposio incluem a
extino ou habituao e contradicionamento. Tanto a inundao quanto a exposio
gradual podem ocorrer por imaginao ou ao vivo, sendo que as situaes vivenciadas por
imaginao sero tambm enfrentadas ao vivo.
Para a eficcia das tcnicas de exposio, Falcone (1995) cita que Turner, Beidel e
Townsley fazem algumas recomendaes: assegurar-se que o paciente est imaginando
bem a situao; o tempo de durao deve ser o bastante para ocorrer a habituao ou
reduo da ansiedade; o paciente precisar treinar entre as sesses, que devero ocorrer
com uma freqncia de pelo menos quatro vezes por semana.
Esse recurso adequado para paciente com agorafobia, decorrente do pnico,
para fobias sociais e especficas. No caso de TOC, a reduo do comportamento compul
sivo promover a exposio ansiedade.

Sobre C o m p o rtiim cn lo e CoflmU>

241

1.2.Dessensiblzao sistemtica
Tcnica desenvolvida por J. Wolpe, importante pesquisador da terapia comportamental.
Consiste dos seguintes passos:
1) Treinar os pacientes ao relaxamento muscular profundo, uma resposta obviamente
antagnica ansiedade;
2) Construir uma hierarquia de ansiedade a partir do ncleo ansioso;
3) Apresentar os itens ansiognicos da hierarquia de forma gradual e, imaginariamente,
de modo que o relaxamento pudesse ter supremacia sobre a ansiedade e no o inver
so. Seguir algumas sesses em imaginao.
4) Apresentar os estmulos ao vivo e promover o relaxamento aprendido em sesses.
Garantir que o estmulo do relaxamento seja generalizado para o ambiente.

1.3. Treinamento em Habilidades Sociais (THS)


Baseia-se no princpio de que o indivduo possui dficts em habilidades e que o
desenvolvimento em tais habilidades permite o entrosamento em situaes interpessoais,
reduzindo assim a sua ansiedade de forma significativa. O paciente pratica o ensaio
comportamental durante as sesses teraputicas e tenta aplicar o que aprendeu na vida
diria, a fim de aprimorar as habilidades sociais e elevar a auto-estima. O THS envolve
desenvolver um comportamento assertivo, por exemplo: iniciar e manter conversaes,
defender os prprios direitos, expressar sentimentos, criticar e receber crticas, pedir,
negar etc., conhecido tambm como treino de assertividade. Tambm a performance
de falar em pblico (construo da fala, pronncia, concentrao no contedo da fala
etc.). Esse recurso teraputico promove a reduo da ansiedade no confronto interpessoal
e consistente com um modelo de contracondicionamento.

1.4. Relaxamento
Atravs de induo verbal do terapeuta e fundo musical suave, o paciente levado
a um relaxamento fsico e mental. O relaxamento obtido pela ausncia de qualquer
contrao muscular, sendo identificado sob o aspecto eletromiogrfico, por um silncio
eltrico absoluto. Essa ausncia de contrao infraliminar, esse repouso, permite uma
descontrao no campo biopsquico. Nesse momento, h uma desacelerao de certas
funes orgnicas e as atividades corporais tornam-se mais lentas, como a reduo do
consumo de oxignio, do ritmo respiratrio, da freqncia cardaca, do pulso e da ativida
de muscular voluntria. Aqui tambm h reduo da freqncia cerebral que no
eletroencefalograma se apresenta com traados em que h predominncia do ritmo alfa,
que corresponde de 8 a 14 biociclos/s.
Diversos autores importantes contriburam para o aprimoramento das tcnicas de
relaxamento, como Jacobson (relaxamento progressivo) e Schultz (treinamento autgeno).
Na maioria dos treinos de relaxamento, o paciente ensinado a identificar seus
pontos de tenso e aprender a relax-los. Aps aprender de forma gradual a relaxar gru
pos musculares no consultrio, o paciente aprende a identificar diariamente seus pontos
de tenso, levando a um relaxamento consciente nas situaes de tenso social. muito
eficaz para todos os transtornos ansiosos.

242

Manoel lo* Pereira Smilo

1.5. Parada de pensamento


Consiste no paciente relatar seu pensamento obsessivo e em seguida o terapeuta
apresentar um estmulo punitivo. Em exemplo, solicitado ao paciente que quando o
pensamento surgir a mente avisar o terapeuta que diz bem alto: Pare, vai diminuindo a
voz at que seja s um murmrio. Ele vai repetindo vrias vezes isso, diminuindo a voz
quando diz "pare". O paciente vai treinando isso durante as semanas. medida que suas
obsesses e preocupaes aparecem, esse novo estmulo vai sendo introduzido, diminu
indo a freqncia e promovendo menos ansiedade ligada s situaes.

1.6. Treino de auto-afirmao


Recurso importante para a promoo de auto-confiana. O paciente com o terapeuta
elabora determinadas frases que sero ditas nos momentos dirios. So frases que esti
mulam a realizao do comportamento novo, promovendo uma nova aprendizagem e a
certificao que ele capaz de realizar.

2.

Tcnicas cognitivas

Objetivo principal identificar os pensamentos automticos e disfuncionais, reali


zar as mudanas racionais e test-las na realidade, alterando as crenas irracionais rela
cionadas aos estmulos.
Para Beck (1993), as estratgias cognitivas baseiam-se na constatao de que os
pensamentos disfuncionais so os responsveis pelas emoes desconfortveis e com
portamento evitativo.
Os autores cognitivos afirmam que a exposio orientada funciona e se torna eficaz
pois uma vez que o sujeito exposto e percebe que nada de ruim (antes esperado)
acontece, ocorre um mudana no sistema de crenas a respeito do estmulo. Tais mudan
as no pensamento e na percepo ou idia referente ao fato resulta na reduo do medo.
Com isso, d-se a aquisio de melhores recursos adaptativos no comportamento para
enfrentar as situaes, ou seja, adquire-se maior autoconfiana ou segurana diante de
que antes lhe causava ansiedade e/ou medo.

2.1. Registro dirio dos pensamentos disfuncionais


O paciente ensinado a identificar seus pensamentos automticos e compreende
os erros de pensamento de acordo com o modelo cognitivo. Durante a semana, ele vai
registr-los para compreender seu modo de percepo de si e do mundo. A partir do
registro dirio dos pensamentos, das emoes e dos comportamentos diante das vrias
situaes, o indivduo aprende a identificar as suas distores cognitivas e a substitu-las
por um outro modo de pensar e perceber mais racional. Vrios autores da psicologia
cognitiva criaram folhas de registro dos pensamentos disfuncionais ou como o cliente
pode fazer o registro de automonitoria. Ex:.

Sobre Comportamento e Co^ni.lo

243

Dia/hora

Situao Pensamentos Sentimento/ Distoro Resposta


automticos emoo cognitiva racional

2.2. Tcnica do como se


Segundo Rang e col.(1995), esta tcnica consiste em o paciente instruir-se a agir
numa situao "como se" fosse verdadeira. Por exemplo, agir "como se no estivesse
ansioso". Essa tcnica, alm de reduzir o nlvel de ansiedade ao paciente, tambm pode
ajud-lo a aumentar sua autoconfiana. H vrios mtodos de emprego dessa tcnica:
) desenvolvendo imagens: o paciente descreve como ele gostaria de agir se no se
sentisse ansioso e observa como as outras pessoas atuam;
2 ) visualizando imagens: o paciente pode se imaginar agindo como se no estivesse
ansioso;
3) representao de papis: o paciente pode praticar agir sem ansiedade com o terapeuta.
1

Se ele sentir alguma ansiedade enquanto visualizar essas cenas, dever repetir a
visualizao at que a ansiedade diminua.

2.3.

Reestruturao cognitiva

Um procedimento uttlizado no consultrio, que facilita a aprendizagem, obedece s


seguintes etapas:
Ao se identificar um pensamento automtico relacionado, imediatamente antes ou
durante a uma sensao de ansiedade, atravs do registro dos pensamentos automti
cos, consegue-se perceber que eles na verdade determinam o humor, e pode-se mud-lo
justamente por meio da reestruturao cognitiva.
Para que a reestruturao cognitiva possa ser desenvolvida crucial a identificao
destes pensamentos automticos e o reconhecimento do tipo de distoro cognitiva que eles
contm como: Absolutismo; Supergeneralizao; Abstrao seletiva (filtro mental);
Desqualificao do positivo; Influncia arbitrria; Magnificao e minimizao ( efeito bincu
lo); Racionalizao emocional; Afirmaes 'deveria' ( m usturbation ); Rotulaes e
Personalizao.
Em vez de atribuir todos os fracassos a uma causa, o indivduo encorajado a
explorar outras causas possveis, por meio de questes, tais como: Quais as evidncias
de que este pensamento verdadeiro?; Quais as evidncias de que isto ir ocorrer da
forma como penso?; Se ocorrer, eu posso enfrent-la?; O que de pior poderia ocorrer?; Eu
tenho recursos para enfrent-la?; Que pensaria outra pessoa sobre a situao?; Estou
superestimando meu grau de responsabilidade na experincia?; Estou superestimando o
meu grau de controle sobre a maneira como funcionam as coisas?".
2 4 4

Manoel Jos Pereira SimJo

Isso o que se chama de questionamento socrtico. O paciente aprende a identi


ficar suas distores e corrigi-las para respostas mais racionais.
A medida que vai se expondo as situaes e reorganizando suas cognies, perce
be que suas idias, muitas vezes catastrficas, no se confirmam, permitindo assim um
prosseguimento nas estratgias teraputicas.

2.4. Confirmao da realidade


Nessa etapa, o paciente solicitado a buscar informaes nos fatos reais, em vez
de basear-se em preconcepes. Este dever fazer uma descrio precisa da situao,
levantando questes, tais como: "Que evidncias eu tenho para pensar assim?"; Existe
uma forma alternativa para interpretar a situao?"; Estou esquecendo fatos relevantes
ou centrando-me excessivamente em fatos irrelevantes?.
Alguns clientes possuem metas irrealistas que incluem nunca mais ficar ansioso
em pblico" ou "produzir relacionamentos corretos". O terapeuta deve investigar o que o
cliente espera atingir na terapia e procurar apontar as distores implcitas dessas metas.
Aps essa apresentao, devemos estar nos perguntando como integrar estes
dois modelos tericos na prtica clnica. Na verdade, eles so complementares e podem
nos ajudar a melhorar o atendimento ao paciente. Integrar os modelos comportamentais e
cognitivos vai acontecendo na medida em que o paciente vai apresentando suas dificulda
des. Por vezes, nos esbarramos em idias rigidamente estabelecidas que precisam ser
reformuladas, outras nos dficits de comportamento, que precisam ser aprendidos.
Promover novas habilidades, estimular novos comportamentos, mudar emoes
desconfortveis para emoes de prazer em conquistas so objetivos de nossa terapia.
Os pacientes ansiosos trazem em sua queixa o componente medo esboado em
seu rosto. O terapeuta que garantir um bom rnpport, caminha meio processo, j que por
si mesmo um modelo positivo de reforamento e encorajamento. Juntos iremos trilhar o
desenvolvimento de potenciais latentes naquele indivduo, promovendo a autoconfiana e
segurana e, percebendo que ele capaz de superar suas dificuldades.

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Sobre Cumporltimrnlo c CotfniJo

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24b

M inorl Josf Piwini SJm.io

Captulo 31

l/m a tentativa de entendimento do


comportamento obsessivo-compulsivo:
algumas variveis negligenciadas1
Penis Roberto Zamigimni
i\/c s r

Este capitulo tem como proposta discutir a forma com a qual os analistas do com
portamento vm trabalhando com o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e a coerncia deste
trabalho com a Anlise do Comportamento.
A anlise do comportamento uma cincia construda sobre a proposta filosfica
do Behaviorismo Radical. De acordo com o Behaviorismo Radical, "os homens agem
sobre o mundo, modificam-no e, por sua vez, so modificados pelas conseqncias de
sua ao"(Skinner, 1957, p. 15). Essa proposta, ao mesmo tempo em que rompe com a
noo de que o indivduo mero receptculo de determinaes sociais (Tourinho, 1993),
nega ao sujeito o papel de agente iniciador da ao (entenda-se aqui agente iniciador
como sujeito autnomo, indeterminado).
O Behaviorismo Radical compreende a ao do ambiente sobre o comportamento
humano atravs de trs nveis de variao e seleo por conseqncias: (a) a seleo
1 Este artigo parte de um projeto do dissertao de mestrado em elaborao pelo autor no Programa do estudos psgraduados em anlise do comportamento, na PUCSP, parcialmente financiado pola FAPESP atravs do processo 99/073164. Versflo modificada de trabalho apresentado na mesa redonda 'anlise funcional da problemas psiquitricos" durante o VIII
Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental SAo Paulo, setembro de 1999.
J' Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo Perspectiva - Ncleo de Estudos em Anlise do Comportamento. Consul
trio; Rua Itapeva, 490 - CJ. 56 - Sflo Paulo - SP - CEP 01332-902.E-mall: dMmig@zlp.net

Sobre C o m p ortam e nto c Coflniilo

2 4 7

natural da espcie (responsvel pela diferenciao entre as espcies e entre indivduos de


uma mesma espcie no que se refere sua constituio biolgica); (b) o condicionamento
operante (responsvel pela diferenciao entre os indivduos de uma espcie a partir de
sua histria de aprendizagem) e (c) a seleo de prticas culturais (responsvel pela
diferenciao cultural entre os grupos humanos).
Esse modelo de anlise bastante diverso de grande parte das abordagens vigentes
na psicologia atual, assim como o o tipo de autoconhecimento propiciado pelo terapeuta
que trabalha a partir dele. O psiclogo clnico de orientao behaviorista, em vez de buscar a
explicao do comportamento dentro do organismo, busca identificar as relaes indivduoambiente responsveis pela origem e manuteno do problema-queixa e age no sentido de
promover novas relaes.
Sua investigao busca o estabelecimento de relaes funcionais entre eventos
ambientais e as respostas do indivduo. Nesse sentido, a forma (ou topografia) com a qual
determinada resposta se apresenta tem um papel secundrio. Diferentes respostas po
dem apresentar funes bastante semelhantes, enquanto respostas aparentemente idn
ticas podem adquirir funes absolutamente diversas.
De acordo com a literatura psiquitrica, o TOC caracterizado pela presena de
obsesses e compulses (APA, 1995). Obsesses so compreendidas como pensamen
tos, idias ou imagens (visuais ou auditivas), recorrentes e persistentes, que so experi
mentados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
A pessoa tenta ignorar ou suprimir essas obsesses ou neutraliz-las com algum outro
pensamento ou ao e, quando obtm sucesso, este apenas transitrio (APA, 1995).
Compulses so comportamentos (abertos ou encobertos) repetitivos, que a pessoa se
sente compelida a executar em resposta a uma obsesso. A compulso pode ou no ser
realizada de forma preestabelecida (estereotipada) e, em geral, tem a funo de prevenir a
ocorrncia de evento com conotao ameaadora ou de fuga/esquiva de estmulo ou ob
sesso incmodos. Aps o ato compulsivo, o paciente experimenta, em geral, alvio tem
porrio da ansiedade (APA, 1995).
Nas ltimas dcadas, inmeros estudos (por exemplo, Marks, 1987; Marks, Lelliot,
Basoglu, Noshirvani, Monteiro, Cohen, Kasvikis, 1988; Schwartz, 1998; Hohagen,
Winkelmann, Rassche-Ruchle, Hand, Konig, Munchau, Hiss, Geiber-Kabisch, Kappler,
Rey, Schramm, Aldenhoff, Berger, 1998; 0'Connor, Todorov, Robillard, Borgeat, Brault,
1999) demonstraram a efetividade das tcnicas comportamentais e cognitivas no manejo
de problemas relacionados aos TOC. Devido ao sucesso dessas tcnicas, grande parte
da literatura psiquitrica reconhece as terapias comportamental e cognitiva (ao lado do
tratamento farmacolgico) como as abordagens psicolgicas mais eficazes no tratamento
do TOC (Bouvard, 1995; March, 1995; March & Leonard, 1996; Greist, 1998; Goodman,
1999).
A tcnica de Exposio com Preveno de respostas a mais utilizada para o trata
mento deste tipo de problema por terapeutas comportamentais. A escolha da utilizao
desse procedimento geralmente baseada no diagnstico psiquitrico, e o procedimento
freqentemente aplicado de forma padronizada. Essa tcnica consiste em expor o cliente
repetidas vezes e por um tempo prolongado (45 min a 2 h) s situaes que provocam
desconforto ou ansiedade, geralmente maximizando a estimulao aversiva, enquanto pedese que ele se abstenha de realizar qualquer ritualizao. As exposies geralmente so

2 4 8

l>em s Roborlo

realizadas de forma gradual, partindo dos estmulos que produzem menor sofrimento ou
sofrimento moderado, em direo queles mais perturbadores. As sesses de exposio
aos estmulos ansiognicos podem ser realizadas de forma imaginria ou in vivo (exposio
real). Alm disso, os pacientes so instrudos a engajar-se em exerccios adicionais de
exposio entre as sesses teraputicas (Riggs e Foa, 1999). Esse procedimento, devido
principalmente maximizao da estimulao aversiva postulada como necessria para a
habituao, envolve grande sofrimento do paciente.
A aplicao desse procedimento, no entanto, se isolada de uma anlise funcional
mais ampla, gera uma prtica incongruente com os princpios da anlise do comporta
mento. A ateno privilegiada dada por este tipo de tratamento s variveis de natureza
encoberta (ansiedade, obsesses) pode ocultar o papel de outras variveis ambientais
relevantes.
Alguns autores (Salkovskis e Kirk, 1997; Yaryura-Tobias e Neziroglu, 1997), na
tentativa de realizar uma anlise funcional do comportamento obsessivo-compulsivo, apre
sentam-no como envolvendo uma contingncia de fuga/esquiva. A resposta compulsiva,
segundo esse modelo, seria mantida por eliminar a ansiedade eliciada pela obsesso ou
por estmulos aversivos que desencadeiam obsesses.
Por exemplo, para Salkovskis e Kirk (1997), as caractersticas centrais do proble
ma obsessivo-compulsivo seriam:
(a) evitao de objetos ou situaes que desencadeiam obsesses (os autores defendem
que toda obsesso seria desencadeada por estmulos ambientais);
(b) obsesses; e
(c) comportamentos compulsivos e/ou rituais encobertos. Os comportamentos compulsi
vos ou rituais e as respostas de evitao seriam respostas de fuga-esquiva estimulao
aversiva gerada pela obsesso e pela ansiedade e a proposta de tratamento teria como
foco esta resposta de esquiva. Para tanto, o procedimento de exposio com preven
o de respostas seria a principal estratgia (Salkovskis e Kirk, 1997). O seguinte
esquema ilustra a seqncia de eventos envolvidos no TOC conforme esses autores:

evento privado
(sofrimento
ansiedade
repugnao...)

evento pblico
(estmulo aversivo
ou estmulo praversivo)

Estimulao aversiva
Eliminao

resposta aberta
ou encoberta
(compulso)

Sobre

C o m p o rta m e nto c Cojjnitlo

249

Um evento pblico (estimulo aversivo ou estmulo pr-aversivo) elicia um evento


privado (obsesso), que desencadeia um outro evento privado (sofrimento, ansiedade,
repugnao...) e o paciente ento executa uma resposta aberta ou encoberta (compulso)
para supostamente eliminar a estimulao aversiva gerada por estes estmulos pblicos
e privados.
Para o Behaviorismo Radical, uma resposta privada (obsesso) pode ser desencadeada
por um estimulo pblico (estimulo aversivo ou pr-aversivo). Essa mesma resposta privada
pode ser estmulo eliciador de respostas autonmicas (ansiedade) ou estmulo discriminativo
para respostas abertas ou encobertas (compulses) (Moore, 1984). Da mesma forma, se a
resposta compulsiva levar eliminao da estimulao aversiva, essa mesma resposta ten
deria a aumentar de freqncia, configurando uma contingncia de reforamento negativo.
No entanto, diversas outras conseqncias, alm da eliminao da estimulao
aversiva, podem exercer controle operante e, portanto, atuar na seleo e manuteno da
classe de respostas obsessivo-compulsiva. Por exemplo, um profissional que apresente
um comportamento obsessivo de hiper-responsabilidade pode ter um desempenho profis
sional muito superior por conta desse comportamento. No caso de uma criana, em fun
o de seu comportamento estranho", sua me pode peg-lo no colo e perguntar se est
tudo bem. Pode ainda pedir para seu pai conversar um pouco com ele, para ver se ele se
abre mais com o pai - que geralmente chega cansado do trabalho e no tem tempo para
nada. Uma outra pessoa poderia, em funo de seu problema, ser afastada do trabalho
com o qual est bastante insatisfeita. Ao longo do tempo, a variao e seleo continuam
ocorrendo e outras conseqncias diversas podem adquirir controle operante sobre a res
posta. Essas conseqncias (o desempenho profissional, o carinho da me, a ateno do
pai, a esquiva de situaes desagradveis e outras) poderiam tambm exercer controle
operante, no s sobre respostas compulsivas, mas sobre toda a cadeia de respostas (a
obsesso, a ansiedade e a resposta de esquiva), levando ao aumento da sua freqncia.
Ainda o controle exercido pelos estmulos antecedentes e conseqentes pode ser trans
ferido para outros estmulos atravs da formao de classes de estmulos equivalentes ou
de generalizao de estmulos (Catania,1999). Depois de um certo tempo, a resposta que
aparece como queixa em nosso consultrio pode no ter mais nenhuma conexo com a
contingncia original (Skinner, 1953).
O trabalho de Guedes (1997) ilustra algumas possveis variveis que podem atuar
sobre o comportamento do paciente portador de TOC Essa autora pesquisou o envolvimento
da famlia nos casos do transtorno obsessivo-compulsivo, demonstrando como a ao
dos integrantes do grupo familiar pode agir na manuteno deste tipo de problema. Os
dados de Guedes indicam que a famlia age de maneira inconsistente com o paciente
portador de TOC, em alguns momentos, participando do ritual juntamente com o paciente,
em outros, antecipando o ritual e, em outros, ignorando ou mesmo punindo o ritual. Esse
padro da famlia tenderia a manter o quadro obsessivo-compulsivo.
Possivelmente devido histria de reforamento, a resposta compulsiva pode passar
a ocorrer sem a presena de ansiedade ou mesmo sem a obsesso. comum observarmos
clientes que relatam no se lembrarem" ou no terem obsesses que antecedem as
compulses ou ainda que relatam no sentir ansiedade. Uma das hipteses que poderia
explicar esse fenmeno estaria relacionada a caractersticas prprias da contingncia de
esquiva e da vigncia de esquemas concorrentes. Numa contingncia de esquiva, a
conseqncia reforadora a eliminao do estmulo pr-aversivo que sinaliza a apresentao

250

I V m * Roberto /dm iftn.ini

de um aversivo. O indivduo que responde a uma contingncia deste tipo, portanto, no "v a
conseqncia de sua ao que, em ltima anlise, a eliminao do aversivo, ou seja, "a
conseqncia de uma resposta de esquiva efetiva que nada acontece: o evento aversivo
esquivado com sivcesso(Catania, 1999, p. 121). Como agem sobre a resposta diversas con
seqncias diferentes.
Se de tempos em tempos no ocorrerem pareamentos do pr-aversivo condiciona
do e do aversivo (ou atravs de sua apresentao contgua ou atravs de SDs verbais),
pode se enfraquecer a conexo entre o aversivo e o pr-aversivo condicionado e, em decor
rncia, enfraquecer a relao operante entre a resposta de esquiva e a sua conseqncia
reforadora negativa. Esse processo tornaria mais provvel que o controle exercido por
outras variveis ambientais prevalecesse sobre o controle exercido pela conseqncia
original, um processo provvel de ocorrer quando diferentes conseqncias concorrem na
manuteno da resposta. Por essa razo, talvez possam ocorrer respostas compulsivas
que de fato no sejam antecedidas por obsesses ou ansiedade. A relao operante que
controla a emisso dessas respostas poderia envolver apenas os estmulos ambientais
antecedentes e as conseqncias reforadoras que se seguem compulso, sem passar
necessariamente pela ansiedade ou obsesso.
Dessa forma, considerando as possveis conseqncias que podem se seguir
resposta compulsiva, a contingncia envolvida no comportamento obsessivo-compulsivo
poderia ser representada da seguinte forma:

F o rta le c im e n to da
cadeia

evento pblico
(estmulo aversivo
ou estimulo praversivo)

evento
privado
(obsesso),

evento privado
(sofrimento,
ansiedade,
repugnao...)

Estimulao aversiva
Elim inao

Bom desempenho
profissional
Esquiva de
situaes
desagradveis

No esquema acima, a seta tracejada representa uma possvel ocorrncia da resposta


compulsiva sem a participao dos elos intermedirios (obsesses e ansiedade). O esquema
ainda apresenta outras possveis conseqncias que podem se seguir resposta, alm da
eliminao da estimulaflo aversiva. Essas conseqncias podem controlar a ocorrncia
de toda a cadeia de eventos comportamentais.

Outros fatores ambientais ainda podem aumentar o poder de controle operante


dessas conseqncias sobre o responder. Grande parte dos clientes que apresentam
este tipo de comportamento possuem um repertrio social bastante limitado. Por conta
disso, sua ao no ambiente pode produzir poucas conseqncias reforadoras sociais
Sobre C o m portam ento e Coflni(<lo

251

ou de outra natureza. Com um ambiente pobre de reforadores, existe pouca probabilida


de de que outras conseqncias (sociais ou no) mantenham uma resposta alternativa
resposta-problema. Sabemos que a privao aumenta a probabilidade de emisso de
qualquer resposta que produza o estmulo reforador do qual o organismo est privado
(mesmo que esta resposta envolva estimulao aversiva). Se os poucos reforadores
ambientais disponveis se originam das conseqncias ao padro obsessivo-compulsivo
(cuidado, ateno especial, iseno de responsabilidades, proximidade dos familiares,
bom rendimento profissional) esse padro tender a reproduzir-se.
Banaco (1997) apresenta um relato de caso no qual o cliente apresentava pensa
mentos sobre auto-leso durante todo o dia. Ao final do dia, sentia alvio por ter consegui
do evitar a auto-leso de fato:

"Continuando com a minha hiptese, eu supus que este rapaz acreditasse que evitava aversivos
com seus pensamentos sobre auto-leso - e sentia-se aliviado quando os evitava. Desde que se
encontrava inserido num contexto pobre de reforadores, esse alivio era exatamente reforador
para ele." (Banaco, 1997, p. 84-85).
Esse autor analisa que, devido ao grau de privao ser muito intenso, a simples
sensao de alvio decorrente do processo de reforamento negativo ocorrido com a reali
zao do ritual seria a nica fonte de reforamento qual o cliente est exposto. Poder
amos acrescentar anlise desenvolvida pelo autor outras provveis conseqncias agin
do sobre a resposta, alm daquela decorrente da no-concretizao da auto-leso, tais
como reforadores sociais - a ateno da me quando de seu relato sobre as obsesses,
a manifestao de preocupao de toda a famlia sobre a possibilidade de ocorrncia da
auto-leso, as conseqncias fornecidas pelo prprio terapeuta ao relato. Essas conse
qncias provavelmente no seriam suficientes para manter a ocorrncia do comporta
mento obsessivo-compulsivo se o cliente tivesse em seu repertrio outras alternativas de
resposta para a obteno desses reforadores.
Outro ponto que merece ser discutido diz respeito ansiedade. O transtorno ob
sessivo-compulsivo caracterizado como um transtorno de ansiedade. De acordo com
essa caracterizao, quanto maior for a ansiedade sentida pelo cliente, maior a probabili
dade de ocorrncia da obsesso e da compulso. Sabemos, no entanto, que assim como
a obsesso, a ansiedade no autodeterminada. Se ela existe, existem fatores ambientais
responsveis pela sua ocorrncia. Um dos paradigmas de ansiedade o de supresso
condicionada. Nesse paradigma, um estmulo discriminativo (pr-aversivo) sinaliza que,
aps a passagem de um determinado tempo, ser apresentado um estmulo aversivo. O
prprio estmulo pr-aversivo toma-se aversivo devido ao pareamento com o estmulo aversivo.
A presena do pr-aversivo estmulo discriminativo que controla a emisso de respostas
- paralisa o comportamento operante que estava em andamento - e, se for possvel, a
eliminao do estimulo discriminativo atravs de resposta operante, estas aparecem, mesmo
que o aversivo no seja suspenso ao final do tempo programado. O organismo apresenta
sinais de ansiedade como eriamento de pelos, defecao, mico, taquicardia, etc.
(Sidman, 1995).
Um ambiente rico em estimulao aversiva produz, portanto, indivduos ansiosos
em relao a vrios pr-aversivos. Se o processo teraputico no conseguir levar ao desen
volvimento de um repertrio que produza interaes menos aversivas, a fonte de ansiedade
continuar presente e, por conseguinte, ficar presente a ansiedade. No adianta, portan-

D c n is Roberto / d m i n a n i

continuar presente e, por conseguinte, ficar presente a ansiedade. No adianta, portan


to, agir sobre a resposta de esquiva se no eliminarmos a(s) fonte(s) de ansiedade, pois
o comportamento tender a ocorrer novamente, talvez com uma outra topografia.
Em minha experincia clnica (e de outros colegas) no atendimento de clientes com
queixa de TOC, comum o cliente relatar a diminuio considervel da freqncia e inten
sidade de seus comportamentos obsessivo-compulsivos quando esto em frias ou quando
esto afastados de seu ambiente habitual. Isso sugere que a) a obsesso no desconectada
dos estmulos ambientais - no autodeterminada; b) a funcionalidade da resposta pode
desempenhar um papel importante na manuteno e freqncia dos comportamentos ob
sessivo-compulsivos; c) a intensidade e a freqncia dos comportamentos obsessivo-compulsivos podem estar relacionadas estimulao aversiva presente no ambiente.
Esses elementos do contexto antecedente adicionados anlise permitiriam, por
tanto, a seguinte representao:

situaes
desagradveis

Outras conseqncias

No esquema acima, r s condies de privao ou estimulao aversiva compem juntamente com o


estimulo discriminativo/eliciador da cadeia de respostas obsesslvo-compulslva o contexto antecedente
para a em lssio da resposta obsessivo-compulsiva. A seta tracejada representa uma possvel ocorrncia
da resposta compulsiva sem a participao dos elos intermedirios (obsesses e ansiedade). O esquema
ainda apresenta outras possveis conseqncias que podem se seguir resposta, alm da eliminao da
estimulao aversiva Essas conseqncias podem controlar a ocorrncia de toda a cadeia de eventos
comportamenlals

As variveis aqui discutidas podem dar pistas para compreender por que algumas
vezes o tratamento medicamentoso ou mesmo o procedimento de exposio com preven
o de respostas faz efeito apenas temporrio. possvel que a medicao de fato seja
efetiva na alterao da bioqumica responsvel pelo componente biolgico determinante
do comportamento, assim como o procedimento efetivo na eliminao da resposta com
pulsiva. No entanto, se outras variveis mantenedoras da resposta, assim como aquelas
responsveis pela ansiedade no forem alteradas, o comportamento pode voltar a ocorrer,
s vezes com outra topografia - fenmeno conhecido pela literatura como substituio de
sintoma. O problema pode ter ocorrido porque a alterao se deu apenas na topografia da
resposta, e no na sua funo.

Sobre Com p o rtiim cn to e Cotfni.lo

253

A ltima questo que gostaria de destacar diz respeito aversividade envolvida no


procedimento de exposio com preveno de respostas. Principalmente o elemento ex
posio da tcnica (como usado tradicionalmente, com a maximizao da estimulao
aversiva) fonte de intenso sofrimento para o paciente. O argumento de muitos profissio
nais para continuar a utiliz-lo a ausncia de um procedimento mais adequado, j que
este apresenta bons resultados. No entanto, se as hipteses acima estiverem corretas,
elas fornecem alguns elementos para o desenvolvimento de alternativas aos procedimen
tos tradicionais de tratamento do TOC.
Alguns terapeutas analistas do comportamento tm relatado sucesso com procedi
mentos que se utilizam de tcnicas menos aversivas, baseados em pressupostos seme
lhantes aos aqui discutidos.
Queiroz, Motta, Madi, Sossai e Boren (1981) propem uma forma de tratamento do
comportamento obsessivo-compulsivo com base na anlise funcional do comportamento,
cuja nfase dada s conseqncias que se seguem resposta:
... ns no encontramos um nico tratamento que possa ser aplicado com sucesso baseado no
diagnstico de 'neurose obsessivo-compulslva'. Este resultado 6 uma expectativa lgica de uma
anlise funcional. Por outro lado, os procedimentos teraputicos que temos avaliado como mais
teis sdo baseados em um esforo deliberado de identificar as variveis mantenedoras de cada
problema de comportamento. (...) Para ns, a questo tem sido que variveis independentes
(tratamento teraputico) so requeridas para mudar um problema especifico de comportamento
(obsesso) dependendo das variveis de controle. Nossa nfase nas variveis e no comporta
mento, e no na personalidade obsessivo-compulslva ou no transtorno obsessivo-compulsivo. (p.
378)

Esses autores apresentam dados de trs casos clnicos nos quais foram utilizados
procedimentos que proporcionaram o desenvolvimento de relaes sociais mais
reforadoras, produzindo a melhora do funcionamento geral do cliente e a reduo das
relaes aversivas. Os autores utilizaram-se de procedimentos, tais como a extino para
as respostas mantidas por conseqncias reforadoras (tais como ateno), modelao
de respostas alternativas resposta obsessivo-compulsiva, orientao familiar para a
manuteno destes procedimentos alm do ambiente da terapia, treino assertivo, entre
outros, sem atacar diretamente a resposta obsessivo-compulsiva. Os procedimentos uti
lizados permitiram reduzir de forma indireta a freqncia dos comportamentos obsessivocompulsivos.
Banaco (1997) relata sucesso no tratamento de seu cliente atravs do desenvolvi
mento de novas relaes indivlduo-ambiente, em busca de reforadores concorrentes aos
que mantinham a resposta obsessivo-compulsiva:

"Quando deparei-me com esse quadro tanto de queixas quanto de hipteses, resolvi no dar
ateno aos comportamentos obsessivos e iniciei uma estratgia de aumentar o nmero de fontes
de reforamento no ambiente dele. Minha conduta clinica estava orientada pela crena de que, se
fosse possvel oferecer a Luls reforadores mais poderosos do que o sentimento de alivio, e se
minhas hipteses todas fossem verdadeiras, os comportamentos obsessivos cessariam. (Banaco,
1997, p. 85)
Em casos atendidos por nossa equipe, temos obtido resultados satisfatrios em
procedimentos nos quais a orientao para a preveno de respostas (sem exposio
direta maximizao do estmulo aversivo) utilizada. Em adio a isso, programamos

2 5 4

l>cnis Roberto /.im itfn.im

tambm o reforamento de repertrios alternativos ao comportamento obsessivo-compulsivo, juntamente com procedimento de extino sobre qualquer resposta verbal relaciona
da s obsesses (reforamento diferencial de outros comportamentos). Com isso, preten
demos agir sobre outras variveis mantenedoras do comportamento.
A busca por procedimentos teraputicos de carter menos aversivo encontra nas
palavras de Sidman (1995) um grande estmulo:
/As incontveis demonstraes, dentro e fora do laboratrio, de como usar efetivamente mtodos
positivos tm sido uma contribuio nica da anlise do comportamento. Princpios gerais e
tecnologias educacionais e teraputicas especificas tm evoludo, provavelmente com documen
tao mais slida na literatura experimental e clinica do que qualquer outra metodologia jamais
obteve. Reforamento positivo, no coero, a marca da anlise do comportamento, (p. 23-25)

O cliente que procura tratamento para um problema desta natureza procura um


profissional em busca do alvio de seu sofrimento. Se pudermos oferecer uma proposta de
tratamento que permita atingir este objetivo sem adicionar mais estimulao aversiva
sua histria de vida ou, no mnimo, que diminua o grau desta aversividade, estaremos
prestando um grande servio comunidade.
Concluindo, as observaes informais e os dados apontados pela literatura apon
tam para o fortalecimento das seguintes hipteses:
- A importncia das variveis encobertas na determinao do comportamento obsessivo-compulsivo pode estar sendo superdimensionada;
- A contingncia de reforamento negativo pode no ser a nica condio que mantm a
cadeia obsessivo-compulsiva;
- O controle operante exercido por variveis ambientais pode prevalecer sobre o controle
por conseqncias de reforamento negativo;
- O trabalho do terapeuta, portanto, poderia ter maior eficcia caso houvesse maior
ateno alterao destas outras relaes ambientais;
- Como decorrncia desta ltima, o procedimento de exposio com preveno de res
postas pode no ser a melhor alternativa no tratamento do TOC, pois age unicamente
sobre a contingncia de esquiva que compe o comportamento obsessivo-compulsivo.
O tema, no entanto, exige pesquisa. At que procedimentos como o de Banaco
(1997) sejam utilizados sem a preveno de respostas e seu resultado seja comprovado,
ou que novos esforos como os de Queirs e col. (1981) sejam feitos para apresentar
dados experimentais, o que temos so apenas hipteses.

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Sobre C om p o rtam e nto c C o g n ifA o

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256

D c n is Roberto /<imign<ini

Captulo 32

Fantasia e imagens da infncia como


instrumento de diagnstico e tratamento de
um caso de fobia social
Lylian C. P Penteado
IA / - / ( . ' / /

Ititilhi

Skinner (1991) analisou o comportamento de fantasiar fazendo referncia ao dicio


nrio que o descreve como o ato de formar imagens e reformulou esta definio como ver
por percepo direta ou pela memria" e afirmou que podemos ver tambm uma coisa
ausente, no porque sejamos imediatamente reforados quando o fazemos, mas porque
nos tornamos capazes de empenhar-nos num comportamento que ser subseqente
mente reforado" (p.74).
A psicoterapia comporta mental tem descrito vrios exemplos (Nalin/Regra, 1993 e
1997, Banaco, 1997, Conte, 1999), de uso da fantasia como instrumento de acesso aos
comportamentos para a anlise funcional. Podemos nos basear em dados relatados
diretamente pelo cliente que nos conduzam a uma anlise funcional, mas o relato de
comportamentos, incluindo os encobertos, impreciso. A respeito das distores possveis
neste relato, muitos autores tm discutido. Skinner (1994) analisou em vrios momentos
a dificuldade de se encontrar meios pelos quais o indivduo possa descrever o seu prprio
comportamento e afirmou que ele tem vrias razes para distorcer o prprio relato para si
mesmo. Rose (1982) observa que o comportamento operante basicamente inconsciente,
uma vez que a sensibilidade do indivduo s contingncias do ambiente no requer a
conscincia. O comportamento modelado e mantido por contingncias que atuam mesmo
quando o indivduo no se d conta delas".

Sobre Com p o rtam e nto c (.'oflniilo

257

Um cliente que se esquiva de situaes que contm estmulos fortemente fbicos


pode se esquivar tambm de pensar nelas e isso pode ocorrer at um ponto que poderia
levar a uma descrio de todos os estmulos que estariam envolvidos com as
contingncias em operao. Essa esquiva, caso no ocorresse, poderia conduzir
exposio aos estmulos fbicos que levaria a uma extino destas respostas de esquiva,
caso os estmulos no viessem mais a sinalizar as punies que estiveram presentes
nas contingncias originais.
Podemos dizer que as emoes geradas por determinadas estimulaes so to
desagradveis que a prpria ativao interoceptiva que ela envolve diante destes estmulos
pode vir a ser evitada quando a pessoa pode se "desviar de estmulos condicionalmente
discriminativos presentes. Por exemplo, quando a pessoa consegue antecipadamente uma
desculpa para no expor um desempenho especfico (operar um programa no computador,
falar em pblico, por exemplo) observao por outras pessoas. Desse mesmo modo, podemos
ter a hiptese de que lembranas de determinadas situaes podem ser sistematicamente
evitadas, tornando-se impossvel uma anlise mais ampla de todos os aspectos que estejam
ligados a ela. Segundo Catania (1998, p.357), a memria autobiogrfica ou episdica pode
"envolver a recordao de episdios de nossa prpria vida, (.,.) pode incluir subclasses tais
como as diferenas entre a memria comum e eventos com alta carga emocional". Ele tambm
afirma que no h qualquer probabilidade de lembrar um item ou evento na ausncia de
estmulos discriminativos correlacionados com algumas propriedades do item ou evento a ser
lembrado" (p.337). Assim, a hiptese de que o sujeito pode evitar sistematicamente estes
estmulos discriminativos e evitar, deste modo, a lembrana de eventos envolvidos com muita
ansiedade. Kohlenberg (1987) j analisou a inibio da lembrana de eventos como resultado
de o cliente no manter contato com as variveis controladoras relevantes que poderiam eliciar
a reao emocional e evocar a lembrana.
Como podemos ter acesso aos dados encobertos que so parcialmente lembrados
e os no lembrados que esclareceriam as relaes funcionais entre os estmulos presentes
em determinadas situaes que o cliente nos relata e a queixa? Skinner apontou que a
viso condicionada explica a tendncia que se tem de ver o mundo de acordo com a
histria prvia" (1994, p.257). Mais adiante, afirmou que uma resposta emocional pode ser
gerada ao se relembrar de evento emocional "ou simplesmente vendo-o ou ouvindo-o" e
que a resposta discriminativa de ver X na ausncia de X pode ocorrer "como resultado de
condicionamento operante ou respondente" (p.265). Skinner tambm analisou que "o
organismo se comporta de maneiras especiais sob tipos especiais de controle de estmulos.
Os estmulos futuros sero eficazes se se assemelharem aos que foram parte de
contingncias anteriores; um estmulo acidental pode fazer-nos lembrar uma pessoa, um
lugar, um acontecimento" (1991, p.96).
Rose et al (1992) j escreveram sobre a transferncia de funes discriminativas
em classes de estmulos com propriedades equivalentes. Ao analisar uma imagem descrita
por algum como freqentemente vista, podemos chegar a associ-la a estmulos
especficos que estiveram presentes na sua histria de reforamentos negativos e punies.
Na verdade, pensamos que ea possa representar um estmulo com propriedades
equivalentes s de estmulos discriminativos diante dos quais respostas de esquiva so
negativamente reforadas.
Regra (1997) mostrou como o uso do comportamento de fantasiar pode ser til
em psicoterapia ao favorecer a identificao de seqncias de comportamentos encobertos

258

l.ylun C. I. Penteado

(e manifestos) e das contingncias presentes. Banaco (1997) tambm analisa a utilidade


de entrar" (ver o que ele viu" e "sentir o que ele sentiu", p. 118) na histria que
apresentada numa fantasia em psicoterapia. O uso de fantasia tem se mostrado possvel
como uma maneira de obter relato indireto de comportamentos em crianas e podemos
us-lo, em alguns contextos, tambm com adultos. Pensamos que, no exemplo que se
segue, a fantasia foi utilizada como uma maneira de possibilitar que uma lembrana de
fatos, que era sistematicamente evitada, se tornasse possvel. Pensamos que esta
lembrana era precedida por estmulos (da sndrome de ativao e de uma imagem que
passava a ser vista) que poderiam ser equivalentes aos presentes nos fatos originais,
pois, ao aparecerem associados com determinadas situaes, funcionavam como
estmulos discriminativos para as respostas de esquiva que tambm mantinham a
lembrana impossibilitada. As respostas que ocorriam, ento, eram de esquiva da situao
e da prpria lembrana dos fatos originais.
Neste caso, pretendemos mostrar como analisamos esta imagem que ocorria
freqentemente a uma paciente: "ela est andando e se v com a sensao de perder o cho,
sensao de morte, caindo num abismo infinito e escuro". Nesse exemplo, estamos falando
de uma paciente adulta, 31 anos, solteira no incio da terapia, tendo se casado aps alguns
meses, quando engravidou. Apresentava quadro de ansiedade social manifestada por fortes
sintomas de tremores nas mos, suor abundante nas mos e ps e taquicardia na presena
de algumas estimulaes enfrentadas na realidade ou imaginadas antes de serem vividas,
alm de relatar muito medo de "decepcionar' quem a visse ou ouvisse em qualquer desempenho,
ou conversa. Descrevia que, para no ser vista (esquiva) apresentando estes sintomas de
ativao emocional, ela evitava quaisquer situaes de exposio social, como por exemplo:
-

Operar um computador na frente de algum superior no trabalho;


Atender clientes que aparentassem ricos e inteligentes;
Falar em reunies de trabalho;
Participar de dinmicas de grupo;
Entrar em uma roda de pessoas conhecidas;
Entrar em uma festa onde houvesse pessoas conhecidas ou desconhecidas;
Falar em aulas na faculdade;
Entrar na igreja para casar-se, diante de convidados.

Antes de qualquer uma dessas situaes, ela sentia-se muito mal e dizia imaginar-se
num corredor da morte", comeava a tremer e a suar e, atravs de dar uma desculpa qualquer,
esquivava-se da situao. Seu pior medo era imaginar que as pessoas pensariam que ela
seria estranha se a vissem tremendo e suando daquele jeito. Costumava tambm temer ser
observada e imaginar que a estivessem vendo como feia, gorda, etc.; por causa disso,
preocupava-se muito com fazer dieta para emagrecer, embora seu peso fosse proporcional
sua altura na poca da terapia. Por outro lado, no podia entender e cobrava-se porque no
podia enfrentar essas situaes, j que se considerava uma pessoa inteligente, competente,
mais do que a mdia e que sabia que sempre fora algum com muita facilidade de aprender.
Em seu ponto de vista, era capaz de ter um desempenho "acima da mdia" quando distante
das pessoas. Perguntava-se, ento, porque no era capaz de desempenhar frente a outros.
Esse quadro corresponde ao diagnstico de fobia social (ClD 10).
Alm desses problemas, passou a enfrentar dificuldades em relao ao filho, ao
marido e famlia do marido. Sentia-se muito criticada e rejeitada por todos e tinha medo
de no ser capaz de cuidar do filho. Deixava que sogra, cunhada e outros lhe dissessem
Sobre C o m p ortam e nto e Coflni.lo

259

o que era melhor (na opinio delas) nos cuidados de seu beb. O marido tambm era visto
como melhor que ela em tudo: cozinhar, trabalhar, cuidar do beb, mesmo quando discordava
intimamente de seus mtodos ao faz-lo. Apresentava tambm desculpas (esquivas) para
seus medos, como: no considerar-se capaz de cozinhar "comidas gostosas" e no
considerar-se capaz de conseguir fazer o beb comer adequadamente. Para as situaes
sociais, apresentava esquivas, como: no considerar interessantes as conversas de festas
e de rodinhas de amigos. Considerava as roupas usadas pela maioria como muito atrativas
de olhares e comentrios e procurava vestir-se da maneira mais discreta possvel.
A cliente foi acompanhada em psicoterapia por um ano antes de trazer o material
trabalhado atravs do recurso de fantasia descrito a seguir. Houve uma interrupo do
processo durante seis meses, porque ela deu luz seu beb em parto prematuro, o que
gerou alguns problemas que a envolveram no perodo. Ao retornar para a terapia, passou
por uma fase em que se preocupava muito com os cuidados do beb e pareceu afastarse de seus temores mais antigos. Voltou a entrar mais em contato com eles ao retornar
para o trabalho.
O recurso da fantasia e desenho foi usado quando ela trouxe o relato da imagem
recorrente. Para trabalhar com ela, inicialmente pediu-se paciente que pensasse nela,
fantasiasse que estava l e prestasse ateno aos mnimos detalhes presentes. Pediuse tambm que ela imaginasse que estaria numa situao de muita ansiedade, como
costumava sentir ao pensar nessa imagem. Esse aspecto da instruo da fantasia parece
ter facilitado a lembrana, conforme aponta Catania (1999, p.339): O recordar geralmente
melhor quando a codificao e o recordar com pistas baseiam-se em propriedades comuns
do item a ser lembrado. (...) Em um caso especial de dependncias de pistas, chamado
de aprendizagem dependente de estado, o recordar afetado pela similaridade entre a
condio do aprendiz na recuperao e a sua condio no armazenamento (...) Por
exemplo, o que o aprendiz aprende estando embriagado pode ter maior probabilidade de
ser lembrado quando o aprendiz estiver novamente embriagado do que quando sbrio".
Aps a paciente ter anunciado que havia imaginado, pediu-se que desenhasse sua
imaginao, de forma a parecer o mais fiel possvel com o que tivesse visto nela. A cliente
ento produziu um desenho de duas linhas paralelas em perspectiva com um rabisco
escuro no fim delas. As perguntas que lhe foram feitas sobre o desenho foram:
-

Este o local onde voc se v andando? Descreva o que voc v e sente.


Este como um corredor da morte. Eu costumava me sentir assim quando estava
brincando nas ruas prximas de minha casa de infncia e ouvia minha me gritando
meu nome REGINAAAAA! (nome fictcio) e me via assustada, com medo de chegar e
ouvir a bronca de minha me. Eu no queria chegar.
E o que voc fazia?
s vezes corria para a casa da minha av para esperar que ela se acalmasse! Mas
no sei porque me lembro tanto disso.
O que aconteceria se chegasse?
O que sempre acontecia: ela iria me dar uma bronca, gritando porque a deixei sozinha
trabalhando, sem ajud-la; ela dizia que devemos estar sempre disposio dos
outros.(...) Ela sempre usava a expresso "nunca m ais! e ficava tempos sem
falar comigo. Uma vez chegou a ficar um ms sem falar com igol

260

l.yllun C . P. Penteado

Exemplo de punio desproporcional e sem fim

- Mas no sei porque me lembro tanto disto. Ela dizia que havia precisado de mim e que
tinha ficado brava por esperar.
- E o que voc fazia?
- Chorava e me arrependia de ter sado para brincar.
- Por que ela dizia isto para voc?
- Por que ela precisava de minha ajuda para fazer bolo para vender. Uma vez fiz um
esquema de brincar uma hora por dia na casa da av e ela no concordou e perguntou:
e se eu precisar de voc?
- Quando voc podia sair para brincar?
- Na verdade, no podia, porque ela de repente gritava me chamando e eu me assustava
muito.
- Por que voc no podia? Ela no combinava um horrio para ajud-la e outro para
brincar?
- No! Ela sempre me dizia que ns devemos estar sempre prontos para ajudar os
outros (...) ela precisava que eu a ajudasse a ganhar dinheiro para ajudar na casa.
Em outra sesso, foi apresentado o desenho novamente cliente, pedindo-lhe que
continuasse a falar sobre a imagem. Ela voltou a falar sobre sua me:
-

Ela nunca me achava boa o suficiente. Eu tirava notas altas sempre e ela me
dizia que no fiz mais do que minha obrigao e que eu deveria chamar meus
colegas com notas mais baixas e ensinar-lhes o que eu sabia. Em casa, sempre
havia uma sala onde eu deveria dar aulas particulares para quem tinha dificuldades
na escola.(...)
Como era dar essas aulas?
Era ruim. No tinha a amizade das pessoas. Elas s me elogiavam: A Regina (nome
fictcio) muito inteligente! Isto era ruim porque eu sei que s gostavam de mim porque
eu podia ajud-los. Mas o pior era minha me ficar sem falar comigo, parecia que o erro
e a punio no tinham fim. As vezes eu ia pensando no caminho de casa desculpas
por ter demorado para atend-la. Era muito parecido com o que hoje quando tenho
que falar com algum: comeo a caminhar e o corao dispara ... eu s tinha o refgio
da casa da minha av, ela ia atrs de mim, mas, quando chegava l, estava mais
calma. horrvel pensar nisso, d sensao de nsia de vmito!

Neisser & Harsch (apud Catania, 1998) descrevem o que chamam de "caso especial
de memria autobiogrfica" que, s vezes, chamado de lampejos de memria" e que
envolve o lembrar de detalhes de um lugar onde estivemos ao ouvirmos algo sobre um evento
significativo (p.351). Esse tipo de memria parece que pode ser uma explicao do tipo de
imagem que foi descrita pela paciente e, ao descrev-la, ela pde entrar em contato com
estmulos que faziam papel de discriminativos para comportamentos de esquiva. Essa imagem
ficou como hiptese, estava diretamente ligada ao seu relacionamento com a me, (tendo
havido generalizao dos comportamentos em relao ao seu marido), como pudemos observar
em seu relato:
-

Isto era ruim porque eu sei que s gostavam de mim porque eu podia ajud-los. Mas o
pior era minha me ficar sem falar comigo, parecia que o erro e a punio no tinham fim.
As vezes eu ia pensando no caminho de casa desculpas por ter demorado para atend-la.

Sobre C o m p o rta m e nto e C o fln ifA o

261

Era muito parecido com o que hoje quando tenho que falar com algum: comeo a
caminhar e o corao dispara... Eu s tinha o refgio da casa da av, ela ia atrs de mim,
mas, quando chegava l, estava mais calma. horrvel pensar nisso, d sensao de
nsia de vmito!
Nesse ponto, a hiptese de anlise que foi levantada foi do tipo:
Situao: Ter que enfrentar a observao de algum;
Comportamento: Acreditar no corresponder s suas expectativas, decepcion-lo; ver a
imagem; acreditar numa punio iminente; inventar desculpas e esquivar-se;
Conseqncia: Conseguir desculpas que fossem aceitas ou ser punida de maneira severa
(pela me, ainda no presente).
Parece ter havido as seguintes relaes entre estmulos:
1) A sensao despertada diante de uma expectativa de ser punida e de que a punio
no acabaria:
nunca mais!" era a punio que recebera muitas vezes da me e a sensao percebida
diante dela era provavelmente a mesma da sensao de perder o cho", cair num
abismo sem fim" (a imagem).
2) A eventual possibilidade de errar supervalorizada:
O atraso por no saber quando a me estaria precisando dela e - hoje - qualquer
situao de possibilidade de errar no trabalho ou de decepcionar algum sem querer.
3) A ansiedade sentida:
nsia de vmito", corao disparado, tremor, suor nas mos.
Um dos aspectos paradoxais da ansiedade aguda o fato de que a pessoa parece
provocar involuntariamente aquilo que mais teme ou detesta. A cliente deu o seguinte
exemplo: "Hoje eu procuro usar roupas discretas para no chamar a ateno sobre mim.
No sei o que fazer para que no percebam que eu fico com as mos molhadas, trmulas,
frias!" Quanto mais se teme a ansiedade, mais ficamos ansiosos.
As hipteses de esclarecimentos da associao inicial entre estes elementos, que
foram possveis por causa do acesso aos estmulos discriminativos, funcionalmente
associados com a imagem descrita na fantasia pela cliente, foram importantes para se
pesquisar melhor a ansiedade. A lembrana destes estmulos durante a descrio das
cenas (que estes estmulos discriminativos trouxeram) pode ter sido modificada pelas
condies sob as quais a histria foi recontada (Catania, 1997, p.351).
Os elementos subjetivos descritos pela paciente num contexto de sesso foram
fundamentais para a compreenso de uma provvel associao muito forte de estmulos e
que no era quebrada pela paciente porque ela sempre evitou as situaes de expor-se s
possibilidades de erro com comportamentos de esquiva mais ou menos dissimulados,
mas que, acima de tudo, no eram claros para a prpria paciente. Por exemplo, ao dizer
que no sabia cozinhar, porque no tinha um dom igual ao do marido", deixava que somente
ele cozinhasse e evitava se expor crtica dele e evitava tambm atribuir o fato de seu filho
no querer comer ao sabor de um prato preparado por ela.

262

l.yluin C. T. Penteado

Segundo Hayes e Brownstein (1985, apud Zettle, 1990, p. 42), O comportamento


governado por regras pode ser considerado o comportamento sob o controle de estmulos
verbais que especificam as contingncias e estmulos verbais, por sua vez, so considerados
como tendo propriedades eliciadoras, estabelecedoras, reforadoras ou discriminativas
por causa de sua participao em relaes arbitrrias com outros estmulos". As regras
ditadas pela me e que passaram a ser auto-regras que pareciam estar governando
comportamentos da cliente eram estas;
n A auto-estima ou valor pessoal determinado pela habilidade de um indivduo em
desempenhar de forma competente. Esta regra era exemplificada por uma verbalizao
assim:"Eu no tinha a amizade das pessoas. Elas s me elogiavam - A R. muito
inteligente". E outra assim: "O que vo pensar (= o que eu vou pensar) de mim se eu
errar na hora de digitar um texto?"
n O meu valor pessoal depende do valor que os outros me atribuem. Esta regra era
exemplificada por verbalizao assim: "Eu sei que se eu errar no vou ser mais a
pessoa inteligente que todos dizem que eu sou".
Segundo Zettle (1990), a correspondncia entre as aes e os relatos posteriores de
auto-regras que as guiaram pode ser reforada arbitrariamente pela comunidade. Parece
que a cliente poderia ser especialmente controlada por estes reforamentos arbitrrios, j
que era muito suscetvel a se esquivar de punies socialmente mediadas. At o ponto em
que descreveu a imagem, ela afirmava que se sentia muito competente em tudo. Ento,
como poderia ficar esclarecido por que ela ficava to insegura, se no tivssemos acesso
aos estmulos que analisamos como relacionados a estes sentimentos de competncia?
Havia um pressuposto inicial na terapia de que ela tinha respostas condicionadas
de ansiedade associadas com auto-regras de um critrio alto de desempenho por um lado
e, por outro, outras auto-regras (inconscientes) de no ser capaz de alcan-lo. Mas,
diante de uma paciente que parecia to convicta de sua prpria eficincia, como mostrarlhe este medo to incoerente? Como mostrar-lhe que as respostas de esquiva e as ativaes
de ansiedade, que ela tanto queria eliminar, estavam associadas?
Sabe-se que no se consegue eliminar reaes emocionais, mas podemos impedir
respostas de esquiva quando analisamos auto-regras que as governam e motivamos o
paciente a enfrentar certos estmulos condicionados. A orientao geral da terapia foi
nesse sentido. Com as hipteses levantadas a respeito das associaes de estmulos,
passamos a fornecer Sds verbais de exemplos relatados pela cliente de comportamentos
sob controle destes estmulos condicionados.
Ao descrever essas imagens, ela descreveu junto suas sensaes infantis que ficaram
como que impressas em seus pensamentos mais temidos. Ela evitava as situaes que a
colocavam prova (desempenhar frente aos outros), portanto no tinha a oportunidade de
deixar seus pensamentos irem at o fim, acompanhando seu desempenho. Nesse caso, os
pensamentos envolvidos naquelas situaes de punio permaneciam evitados, no sendo
possvel, portanto, que ela tivesse conscincia destes pensamentos. E por isso pareciam-lhe
inexplicveis as suas reaes de ansiedade. Orientamos a cliente, a cada exemplo trazido,
que no deixasse de desempenhar quando visse a imagem e estivesse sob controle dos
estmulos condicionados. Ao descrever a imagem, ela entrou em contato com esses
pensamentos e com as primeiras experincias que os condicionaram:

o alto padro de exigncia de sua me (regras) e a punio excessiva foram


generalizadas e passaram a ser evitadas sistematicamente.

Sobre Comportamento r Co#ni3o

263

Essas situaes geraram respostas condicionadas de ansiedade que, ao contrrio


das piores expectativas de punies, no conseguiam ser evitadas. Mas, ao ouvir a descrio
da imagem e atravs do relato verbal da fantasia e do desenho, pudemos ter acesso s autoregras e sensaes condicionadas que provavelmente explicaram uma ampla classe de
respostas de evitao e ansiedade. Segundo Levis e Rourke (apud Caballo, 1996), quando
estamos trabalhando para a reduo de respostas condicionadas de medo, necessitamos de
exposio repetida aos estmulos condicionados evitados no presente e tambm aos estmulos
condicionados originalmente associados com as primeiras experincias de aquisio do
medo que geram maior magnitude de respostas. Dessa forma, a cliente foi exposta s suas
fantasias de punio inevitvel. Ao longo do processo de psicoterapia, a cliente foi levada a
retomar estas fantasias todas as vezes em que a evitao aparecia, dando-lhe Sds sobre sua
provvel associao com eventos que tinham algum elemento comum com os eventos originais
punidos. O atendimento foi interrompido pela cliente em uma fase em que relatou que no
mais se sentia controlada pela me, nem tampouco pelas avaliaes do marido. Relatava
exemplos de situaes de exposio observao de outros, sem esquiva no nvel de
pensamentos, nem de comportamentos observveis. Por outro lado, sentia-se boa me,
melhor do que o marido nos cuidados e educao do filho, e vestia-se de forma a mostrar as
formas de seu corpo, com roupas modernas que a deixavam mais atraente.

Bibliografia
Banaco, R. A. B. Fantasia como instrumento de diagnstico e tratamento: a viso de um
behaviorista radical apud Delitti, M (org.) Sobre cognio e comportamento a prtica da
anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental. Santo Andr: Arbytes.
Catania, A. C. (1999) Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognio (traduo de
Deisy das Graas de Souza et al) 4* ed. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Kohlenberg, R. J. et al (1987) Psicoterapia analtico funcional apud Jacobson, N. S. (ed)
Psychotherapy in the clinicai practice. cognitive and behavioural perspectives. New York:
Guilford Press.
Nalin/Regra, J. A. (1993). O uso da fantasia como instrumento na psicoterapia infantil. Temas
em psicologia n 2.
Regra, J. A. G. (1997). Fantasia: instrumento do diagnstico e tratamento apud Delitti, M. (org)
Sobre cognio e comportamento a prtica da anlise do comportamento e da terapia
cognitivo-comportamental. Santo Andr: Arbytes.
Rose, J. C. C., Garotti, M. F. & Ribeiro, I. G. (1992). Transferncia de funes discriminativas em
classes de estmulos equivalentes Psicologia: teoria e pesquisa, 8.
Rose, J. C. C. (1982). Conscincia e propsito no behaviorismo radical apud Prado Jnior, B.
(org.) Filosofia e Comportamento: Brasiliense.
Skinner, B. F.(1994). Cincia e comportamento humano', (traduo de Joo Carlos Todorov e
Rodolfo Azzi) 9* ed. So Paulo: Martins Fontes.
Skinner, B. F. (1991). Sobre o behaviorismo (traduo de Maria da Penha Villalobos) 41 ed. So
Paulo: Cultrix.
Zettlo, R. D. (1990). Rule governed behavior: a radical behaviorstic answer to cognitive challenge
the psychological record, 40.

264

l.ylliin C. P. Pcnlwdo

Captulo 33

Obesidade: o que ns, psiclogos,


podemos fazer?
Vera L cia Menezes da Silva *
L/H

Como porque estou ansiosa.


Estou gorda assim por causa dessa minha ansiedade.
Preciso aprender a control-la para poder perder peso.
Esta armadilha est, freqentemente, presente na vida das pessoas obesas.
essa explicao que elas, geralmente, tm para o seu excesso de peso. Portanto, quan
do chegam ao consultrio, o que elas querem aprender a controlar a sua ansiedade ou
livrar-se dela, porque s assim conseguiro tambm controlar o comer demais.
Para a pessoa obesa, essa relao fortalecida porque de fato, a comida na boca
prazerosa e parece reduzir os nveis de ansiedade nesse.momento. Ela atua, imediata
mente, como uma distrao temporria para essa sensao de ansiedade, funcionando,
assim, como reforador negativo. Aqui cria-se um circulo vicioso, o qual deve ser quebra
do:
-

Quando est ansiosa, come (conseqncia positiva imediata).


Quando come, engorda (conseqncia aversiva a mdio e longo prazos).
Engordando, fica ansiosa.
E quando est ansiosa...
Repetindo-se o circulo.

PsiclogadaClinicaGRUPPO.docentedodepto doPsicologiadoCESULONeassessoradoNcleodeApoioPedaggico
(NAP) - CCS/UEL. E-mail: menezes@sercontel combr
Sobre Comportamento e Coflnl3o

265

ansiedade------------------------------- comer

engordar

11 Comer mais do que a necessidade do organismo, ou quando se est ansiosa,


intensifica a desarmonia deste e aumenta o nlvel de stress (Carlson, 1991). Portanto,
ambas as respostas (comer e ansiedade) no devem ser analisadas isoladamente, mas
sim, a partir do contexto geral de vida de cada pessoa (sem desprezar a predisposio
gentica ou determinantes biolgicos).

1.

Identificando mais...

Observa-se que essas pessoas, alm de dizerem-se ansiosas, tm muita dificulda


de de delimitarem o seu espao pessoal. So pessoas que no estabelecem limites aos
outros, permitindo dessa forma uma invaso dos demais sua vida, sua privacidade,
colocando-se em segundo plano, desrespeitando os seus direitos humanos bsicos (Caballo,
1996). Para sentir-se aceita, precisa colocar o outro em primeiro lugar, fazer tudo por ele.
Isso est associado sua baixo auto-estima, na medida em que se sente amada somente
pela sua utilidade e no pelo seu valor como pessoa.
Todo mundo precisa ser e sentir-se valorizada para manter uma relao positiva
consigo mesma. Sem isso, praticamente impossvel cultivar a auto-estima. comum ou
freqente a pessoa obesa ter sua auto-estima e auto-imagem rebaixadas. Isso no s tem
a ver com a sua histria passada, na qual seu ambiente foi pouco generoso quanto
valorizao e bastante farto quanto s criticas negativas, mas tambm com sua histria
atual (dada a sua condio). Alem disso, costuma-se criticar a pessoa e no o seu
comportamento. Dessa forma, ela pode adquirir uma reao de auto-anulao e autorejeio, acreditando que no tem valor, "no faz diferena, inferior, no consegue,
errada". diferente quando se d esse feedback para o seu comportamento, o que permi
te avaliar o seu efeito no ambiente e mud-lo (Hayes, 1987).
Tambm mostra-se, freqentemente, desanimada, inferior e frustrada por: no con
seguir corresponder s expectativas que a mdia impe quanto ao corpo perfeito; por no
controlar-se frente disponibilidade do alimento; por quebrar os diversos regimes aos
quais j se submeteu; e observar o seu corpo sofrer o efeito "s a n fo n a Is s o afeta a sua
auto-imagem. A pessoa obesa ignora o seu corpo. Este torna-se extremamente aversivo,
frente campanha do corpo perfeito. Assim, ela nega-o como via de acesso ao mundo.
Acesso s coisas boas e s coisas ruins, mas como a nica forma de sentir e perceber o
mundo.
Com a auto-estima e auto-imagem rebaixadas, a pessoa obesa no se cuida, no
valoriza a qualidade de vida, no cuida de seu corpo por dentro" j que no seleciona os
alimentos que ingere e no faz exerccios; e nem "por fora" porque no investe na sua
aparncia. Aqui ela cria outra armadilha:
Como no gosta dela, no se d importncia.
Como est gorda, no precisa arrumar-se, at porque nada serve e nada fica bem.
Somente quando emagrecer, comprar roupas novas.

266

V e ra l.ciu M c n e / c s da Silva

Essas situaes aversivas passam a ter o status de determinantes do comporta


mento de comer em excesso, o que refora a relao entre estar mal ou ansiosa e comer.
Outro aspecto importante que pode ser observado com freqncia na vida das pes
soa obesas a ausncia de outras fontes de prazer, alem da comida. Geralmente, as
fontes de reforamento para elas esto ligadas ao comer: testar pratos novos, preparar
pratos especiais e convidar os amigos para apreci-los ou sair com os amigos para co
nhecer um restaurante novo e sua especialidade. Assim, com repertrio pobre em termos
de atividades reforadoras, sempre que se sente entediada ou com sensao de vazio,
cansada... come. Alis, essa relao pode ter sido estabelecida na infncia, pois, quando
a criana chora, comum os pais imaginarem o que est ocorrendo e a alimentao
(mamadeira) ser usada como conseqncia ao choro. Alem disso, o afeto (carinho, toque,
pegar no colo) vem junto. Na idade adulta, mesmo no sendo possivel ir para o colo da
me, quando se sente assim pode comer at porque acredita que a comida a suprir da
energia necessria (Carlson, 1991).
Ao mesmo tempo que o comer proporciona um alivio imediato (o que fortalece o seu
poder), assim que parar de comer, o sentimento volta associado culpa por ter comido.
Ainda com relao tentativa de controlar as nossas emoes, aprendemos desde
a infncia que raiva, por exemplo, no um sentimento nobre e, portanto, deve ser contro
lado. Essa no a realidade. Sentimos raiva, dio, inveja, cime porque so sentimentos
humanos ( uma possibilidade da espcie) e no aceit-los impede a aprendizagem de
trabalhar com eles. freqente a pessoa com excesso de peso usar a comida como uma
forma de aliviar esse sentimento, at porque, alm do reforo social que, geralmente,
acompanha essa ao, existe um prazer mais forte e imediato que a sensao gustativa
agradvel e o alvio imediato.
Logo, o comer no a resposta adequada ou a resposta que se quer. Essa resposta,
aqui, tem a funo de controlar ou afastar situaes aversivas e sentimentos negativos.
Com relao aos sentimentos, quanto mais se quer control-los, mais eles estaro pre
sentes e com maior intensidade. Segundo Hayes (1987), no dominio das coisas fsicas,
quando no quereremos algo, s planejarmos como nos livrar desse algo. Mas a mesma
regra no funciona para o mundo de nossa experincia privada. A tentativa de controlar,
bem como querer livrar-se de pensamentos e sentimentos maus, poder paralisar a pes
soa e esta ser controlada por esses mesmos pensamentos e sentimentos. A regra aqui
se voc no quiser t-la, voc a ter".
No caso da ansiedade, a tentativa de afast-la impede a possibilidade de identificla. Assim, a pessoa obesa falha em identificar fatores geradores de ansiedade na medida
em que busca o prazer da comida na boca, impedindo o contato com a ansiedade.
A observao de que a pessoa obesa tem dificuldades em lidar com seus senti
mentos e pensamentos freqente. Ela no os aceita, no os reconhece em si, no
identifica os eventos eliciadores e, portanto, no aprende a lidar com eles e express-los
deforma adequada.
Sabe-se que estar com excesso de peso, em geral, aversivo, gera ansiedade e
aumenta a probabilidade de a pessoa agir para livrar-se dela. E no caso da pessoa obesa,
comendo. Dessa forma, a ansiedade ora aparece como conseqncia e ora como estimulo
antecedente ao comer. Por isso, tanto comer em excesso como a ansiedade devem ser
alvo de investigao e interveno.
Sobre Comportamento e Cognio

267

Outro fator importante a ser analisado na pessoa obesa sua forma de comportar-se baseada em regras, que foram adquiridas ao longo de sua vida, sem question-las,
tornando-se assim insensvel s contingncias s quais est exposta. Exemplo:
- Nunca vou emagrecer porque na minha famlia todos tm problemas de peso.
- Tudo que eu como me engorda.
- Fazer exerccios muito chato.
Frente a essas regras, a pessoa passa a se comportar de acordo com o que eas
pregam.

2. O que podemos fazer?


Enquanto psiclogos comportamentais, podemos trabalhar com autocontrole e
mudana de hbito alimentar, identificando as funes que o comer assume para a pes
soa. Podemos ajud-la a analisar a sua histria de vida e identificar as variveis ambientais
(fsicas e sociais), condies emocionais e relaes entre elas, que funcionam para o
comer em excesso. Criar condies para que a pessoa altere as contingncias presentes
em seu ambiente, que exercem controle sobre o seu comportamento. Auto-controle, se
gundo Rimm & Master (1983) o fortalecimento de comportamentos desejveis e enfra
quecimento de comportamentos indesejveis competitivos. A pessoa que tem autocontrole
inibe respostas indesejveis com relao alimentao: resiste ao alimento, faz substi
tuies por alimentos com menos calorias e menos atraentes, espera por conseqncias
a mdio e longo prazos da perda de peso, consegue afastar as conseqncias positivas
imediatas do comer (sociais, verbais ou emocionais), usa de auto-recompensa, no de
pende de controle externo e faz auto-avaliao positiva.
Por algum tempo, trabalhei com um grupo de clientes obesas, na Universidade
Estadual de Londrina. Foi um projeto criado e coordenado pela Professora Zilah Brando
no qual eu atuava como supervisora, envolvendo alunos de graduao e ps-graduao.
Esse trabaho era estruturado e sistematizado da seguinte forma:

Grupos de 15 clientes, em mdia (mulheres);


Dois encontros semanais: um com a Psicologia e outro para orientao mdica,
nutricional e exerccios fsicos;
Em um primeiro momento, fazia-se o Psicodiagnstico e autoconhecimento do hbito
alimentar;
Em um segundo momento, trabalhava-se a informao sobre nutrio e sade,
reestruturao do hbito alimentar, orientao para exerccios fsicos, identificao
das funes que o comer tem para cada um e organizao do ambiente externo, de
forma a facilitar o autocontrole;
Em um terceiro momento, a nfase era nas dificuldades pessoais relacionadas ao
autocontrole, no desenvolvimento da auto-imagem positiva e auto-estima, expresso
de pensamentos e sentimentos e aumento de repertrios que tenham conseqncias
positivas.

Durante esse tempo, embora muitas clientes perdessem peso de fato, esses
resultados, quase sempre, eram muito tmidos, quando comparados com as expectativas

268

Vera Lcia Mcnc/cs da Silva

das clientes e do prprio terapeuta. No entanto, observamos resultados bastante anima


dores relacionados terceira fase do projeto que era destinada ao desenvolvimento do
autoconceito e discusso de dificuldades pessoais. O objetivo nessa fase era discutir as
questes relacionadas ao comer, mas era freqente o grupo enveredar para a auto-estima,
expressividade emocional, auto-imagem, identificando, enfim, suas dificuldades pessoais
e suas qualidades. O projeto tinha durao de dois semestres letivos e, embora propu
sssemos ter no ano seguinte um grupo de manuteno de peso, esse grupo no chegou
a funcionar por vrios motivos, deixando-nos a hiptese de que muitas clientes, ainda que
gordas, terminavam o projeto mais felizes e menos ansiosas.
Aps essa experincia, passei a trabalhar com alguns clientes que me procuram
no consultrio queixando-se de obesidade, com um enfoque inicial exatamente nesse
aspecto: autoconhecimento e qualidade de vida. Meu objetivo nessa interveno a iden
tificao de outros problemas que no a obesidade. Fazemos o que chamo de "passeio
pela sua histria de vida", no qual vamos identificando seu repertrio comportamental e
como foi desenvolvido, discriminando seus limites e potencialidades. Assim, a nfase
inicial :

Melhorar e ampliar aspectos do seu repertrio pessoal, social, afetivo e que tragam
conseqncias gratificantes;
Avaliar sua rotina: o que gosta e faz, o que gosta e no faz, o que no gosta e faz, o
que no gosta e no faz;
Estimular a expresso de pensamentos e sentimentos de forma adequada;
Desenvolver vrias fontes de reforamento;
Descobrir pontos positivos no seu corpo e explor-los, valorizando-os;
Valorizar a funo do corpo: caminhar, sentir as coisas e pessoas, fazer amor, at
comer (j que atravs dele que se tem acesso ao mundo);
Encorajar a mudana de alguns hbitos: reforma do guarda-roupa adequando-o s
suas caractersticas, de forma que valorize os aspectos positivos do corpo e o conforto
deste, corte de cabelo, maquiagem;
Experimentar diferentes atividades fsicas com o objetivo de identificar o que melhor se
adapta a ela, observando: horrio de maior probabilidade (em funo do que est fazen
do antes e o que far depois), local, pessoas que fazem, companhia estimuladora;
Quanto ao fazer exerccios fsicos, prestar ateno no prazer, resistncia, coordena
o e no na queima de calorias e aparncia;
Estimular prazer fsico com massagens, cremes, banho.

Observa-se com esse trabalho que, na medida em que a cliente passa a ser gene
rosa e gostar mais de si mesma, a valorizar-se e priorizar-se, comea a cuidar mais de
sua alimentao e da qualidade de sua vida. A partir daqui, a discusso sobre as funes
do comer demais, ganhos e perdas que tem por estar gorda, so mais facilmente discrimi
nados e a disposio para a mudana maior, j que se sente mais fortalecida. Logo a
espera, a mdio e longo prazos, da perda de peso passa a ser possvel.

Bibliografia
Brouwers, M. (1990) Treatment of body Image Dissatisfaction Among Women With Bulimia
Nervosa. Journal of Counseling & Development. Nov/Dec. V.69. pp. 144-147.

Sobre Com portiim rnlo c Cogm do

269

Caballo, E. V. (1996) Manual de tcnicas de terapia comportamental. Santos: So Paulo.


Carlson, R. (1991) Tudo que como me emagrece. So Paulo: Nova cultural.
Cautela, J. R. (1969) Behavior Therapy and self-control: Techniques and implications. In: C.M.
Franks (Ed ) Behavior Therapy: Appraisai and status New York: McGraw Hill, pp. 323-340.
Hayes, S. C. (1987) A contextual approach to terapeutlc change in N. Jacobson (Ed) Psychotherapists
in clinicai practice: Cognitive and Behavioral Perspectives. New York: Guilford.pp. 327-387.
Rimm, D. C. & Masters, J. C. (1983) Terapia Comportamental. Tcnicas e Resultados Experi
mentais. 2 ed. So Paulo: Manoli.
Skinner, B. F. (1991) Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Papirus.
Stuart, R. B. (1967) Behavioral control over eating. Behaviour Research and Therapy. 5, 357-365.

7 0

V e ra l.cia M e n c / c s da Silva

Captulo 34
Anlise Funcional da Depresso (ou: a qual
fenmeno estamos mesmo nos referindo?)
!>cpto.

Regina Christina Wielenska*


(/<

PsnolotfM txpenmcnhil do l l \ A /

A palavra depresso tem sido utilizada dentro de contextos bastante diversos. O que
controlaria o comportamento de batizar, com o mesmo nome, distintas configuraes de
estmulos? Neste artigo sero apresentadas situaes hipotticas nas quais, freqentemente,
a comunidade verbal (de profissionais de sade e/ou de leigos no tema) emprega o termo
depresso. A seguir, estas situaes sero brevemente revistas a partir das propostas da
psiquiatria biolgica contempornea e das abordagens comportamental e cognitiva em psico
logia.

1.

Cinco episdios em torno de uma mesma partida de futebol

Suponha-se que, num domingo, ocorreu uma final de campeonato entre os times X
e Y. A vitria de X acarretou a desclassificao de Y. Cinco pequenas histrias surgiram
da:

1TrabalhoapresentadonoVII EncontroBrasileirodePsicoterapiaeMedicinaComportamental, namesa-redondaAnlise


Funcional deProblemasPsiquitricos, emSoPaulo, emsetombrode 1999
2Endereo par correspondncia R Itapeva, 490, con). 56. Bela Vista, Sfto Paulo, Capital, Cep 01332-902. E-mall.
wielenak^uol com.br
Sobre Com porlum cnlo c C o ^ n lv io

271

"Meu fim de semana acabou naquela hora. At hoje cedo eu estava meio deprimido,
meu!" (verbalizao de um torcedor, na happy-hour do escritrio, em meio a muitas
risadas, inclusive do falante);
Esta derrota foi a gota d'gua para me deixar mais deprimido. Eu no podia perder
aquela jogada. Nosso time tem atravessado uma fase muito ruim, mesmo lutando com
toda a garra." (verbalizao de jogador do time desclassificado, falando em off a um
reprter, na 2afeira);
"Jogo? (silncio) Isto no me importa mais... (verbalizao de outro torcedor, com 80
anos de idade e 70 de torcida, quando perguntado pelo neto sobre o resultado do jogo;
est aptico h meses, abandonou seus interesses, apresenta prejuzo da ateno,
concentrao e memria, tem dormido e se alimentado mal, a famlia supe incio de
demncia);
"Malditos! Eu vou socar aqueles pernas-de-pau! Eu sou bom demais para ficar treinando
quem no presta. Eles no entendem o que eu falo. Vou sair daqui e montar a melhor
academia de futebol do pas. Vai ser uma mina de ouro. S faltam uns detalhes, em
breve eu inauguro tudo." (verbalizao do tcnico do time derrotado aos jornalistas; tem
brigado com muita gente nas ltimas semanas; aparenta no sentir fadiga, embora
venha dormindo pouco e tentando realizar mil coisas simultaneamente; sua irritabilidade
visivelmente excessiva, sua vida pessoal tem se tornado catica e plena de conflitos
interpessoais; a academia parece um plano delirante aos olhos de quem o conhece,
pois est afogado em dvidas recentes; supe, erroneamente, dispor de suficiente lastro
financeiro; h cerca de duas dcadas apresentou, durante alguns meses, um padro
similar de comportamento, na poca considerado "um desatino passageiro da juventu
de");
Fulano de Tal, 38 anos, locutor da Rdio ABC, no compareceu ao estdio ontem, onde
seria responsvel pela transmisso da final decisiva entre X e Y. Procurado em casa, foi
encontrado morto por amigos. Segundo bilhetes deixados, preferiu enforcar-se por no
suportar mais ter sido abandonado pea esposa, qual continuava a amar (fato depois
confirmado por familiares). Acrescentou, numa carta endereada me, que lamentava
no ter outra sada" e pedia desculpas "por causar tamanho desgosto a tantas pesso
as". Segundo as fontes consultadas, ele encontrava-se deprimido h trs meses e vinha
tomando, por conta prpria, medicao para dormir. H cinco anos, seu irmo mais
velho tambm cometeu suicdio, atirando em direo ao ouvido direito com um revlver
calibre 38 (notcia veiculada pela media impressa e eletrnica, na segunda-feira).

2.

Para cada episdio, mltiplas anlises

Parece razovel hipotetizar que clnicos e pesquisadores envolvidos com o fenme


no da depresso aprenderam a estabelecer discriminaes sutis frente a padres comple
xos de estmulos, se comparados populao em geral. Num contexto que sinaliza, para
a maior parte dos indivduos, a probabilidade de reforamento, pela comunidade verbal, do
operante verbal "isto depresso", profissionais so geralmente reforados por emitirem
outros operantes (por exemplo, fazer perguntas adicionais, observar por mais tempo, etc.).
Leigos, em funo de possurem histrias distintas de reforamento ao que se nomeia
depresso, parecem apresentar um padro de respostas que se contrasta com o dos
profissionais de sade mental (isto no significa que cada uma das duas populaes aqui
destacadas possa ser considerada homognea quanto s suas habilidades "diagnsticas"
ou llingsticas").

272

Rcm u C hrislm d W ic lc n sk d

Leigos tendem a empregar o termo depresso frente a situaes relacionadas


com a existncia, inferida ou observada, de um estim ulo que para a maioria dos
membros da cultura, considerado aversivo:
breve ou duradouro (uma nica derrota na final do campeonato, derrotas consecuti
vas, separao conjugal, etc.);
de forte intensidade (por exemplo, uma derrota que produz rebaixamento do time
mais provavelmente relacionada depresso do que uma derrota que no ponha em
risco a classificao no campeonato):
cuja ocorrncia:
seria contingente, ou no, ao desempenho do organismo afetado (pode se falar de
depresso tanto no caso do jogador que no se desempenhou bem o suficiente para o
time ganhar, como de outro indivduo, cujo desempenho isolado, ainda que tecnicamen
te impecvel, no resultou na vitria do time);
poderia ser, ou no, evitvel pelo indivduo afetado (questes complexas, como a
preservao de um casamento ou a vitria no campeonato, dependem de mltiplos
fatores, ou seja, as pessoas envolvidas em uma dada situao possuem diferentes
graus de controle sobre o rumo dos acontecimentos):
e cujos supostos efeitos seriam:
pblicos ou privados (por exemplo, considera-se como evidncias parciais de depres
so o predomnio de uma expresso facial de sofrimento, deixar de envolver-se com o
que antes parecia gerar prazer, dificuldade para cumprir obrigaes corriqueiras, ou
relatar sentimentos como angstia ou tristeza inexplicvel);
leves ou intensos ("depresso" possui, na nossa cultura, diferentes significados: serve
como descrio resumida do ligeiro aborrecimento que a derrota trouxe para o torcedor,
mas tambm pode qualificar o estado do suicida e as condies geradoras do seu ato
desesperado);
de curto, mdio e longo prazos (comparados s conseqncias de longo prazo, os
efeitos imediatos de um estimulo aversivo geralmente so mais proeminentes; por exem
plo, os jornalistas entenderiam que perder o campeonato gerou depresso, mas um
desempenho ruim", em outras reas da vida do jogador, surgindo antes ou aps aquela
partida, no seria includo na analise);
e poderiam ser notados atravs de mudanas em reas como:
atividades fisiolgicas (importantes aspectos qualitativos e quantitativos do sono/viglia,
apetite, disposio fsica e ativao autonmica so pouco levados em considerao, pro
vavelmente devido ao problema de acesso a estes dados e compreenso insuficiente que
temos sobre a relao entre processos corporais e comportamento);
estados privados (atribui-se importncia a relatos de sentimentos como tristeza ou des
nimo especialmente quando vm acompanhados de outros correlatos comportamentais da
depresso; por exemplo, expresso facial abatida, choro e/ou explicaes situacionais
convincentes);
repertrio operante corrente (h variaes; por exemplo, sintomas como ausentar-se
muito do trabalho, reclamar da vida ou chorar copiosamente so consideradas possveis
evidncias de depresso; enquanto que permanecer mais calado ou irritado do que o habi
tual, queixar-se freqentemente de dores ou cansao e referir sentimentos de grandiosidade
pessoal possuem menor funo discriminativa);

Sobre Comportamento e C ognlftlo

2 7 3

resultando em prejuzos para:


o indivduo deprimido (sofrimento, menor qualidade de vida, descenso socioeconmico
etc.);
e terceiros (familiares, amigos ou a empresa percebem alteraes no comportamento
habitual do indivduo e, geralmente, oferecem alguma ajuda; mas se nada funcionar,
podem surgir perdas e conflitos interpessoais, eventos funcionalmente responsveis
tanto pela menor freqncia de interaes sociais antes positivamente reforadas, como
pelo aumento de comportamentos de fuga ou esquiva dos participantes da interao, a
qual ser, em alguma medida, ainda mais prejudicada);
Das inmeras explicaes oferecidas por leigos (aos fenmenos nomeados
como depresso) usualmente so excludos alguns fatores biolgicos, hoje reconheci
dos como relevantes para sua determinao (predisposio gentica, alteraes
hormonais, efeitos de substncias sobre o sistema nervoso central, patologias
que produzem depresso como sintoma etc.). Via de regra, estados hipotticos de
estresse" resumem e, ao mesmo tempo, explicam inadequadamente o que ocor
re. Casos de depresso com predomnio de sintomatologia somtica geralmente no so
reconhecidos como tal e, quando muito, so atribudos a fatores biolgicos imprecisos
(estou fraco, deve estar faltando alguma vitamina", por exemplo) ou nomeados com ou
tros termos (desnimo, falta de energia vital etc.). Ainda mais comum o leigo atribuir a
depresso a imprecisas entidades intrapsquicas ou morais como falta de fora de vonta
de, falha de personalidade etc.lsto mais comum em casos de longa durao dos sinto
mas, que passam a configurar o "jeito de ser.
Profissionais de sade mental so controlados por vrios dos aspectos rele
vantes para leigos, pois tambm buscam identificar situaes relacionadas com a existn
cia, inferida ou observada, de um estmulo aversivo breve ou duradouro, geralmente intenso,
cuja ocorrncia seria contingente, ou no, ao desempenho do indivduo, e cujos supostos
efeitos (pblicos ou privados, leves ou intensos, de curto, mdio e longo prazos) recairiam
sobre reas como atividades fisiolgicas e o repertrio operante corrente, resultando em
prejuzos para o indivduo deprimido, outras pessoas e diversas agncias sociais. Eventos
vitais aversivos, como desemprego, morte de pessoas queridas ou crises conjugais, certa
mente so pesquisados. Entretanto, profissionais so mais detalhistas: coletam um raovel
volume de dados sobre cada aspecto de interesse. Alm disso, a ausncia de algum
padro identificvel de estimulao aversiva no critrio de excluso para de
presso. Por outro lado, muitos indivduos no se deprimem quando sob efeito desses
eventos aversivos, ou seja, embora possam anteceder a depresso, estes nem sempre
sero considerados fatores causais ou determinantes do transtorno. Na linguagem da mate
mtica, diramos que somente com uma viso longitudinal do caso poderemos, com
alguma incerteza, hipotetizar quais as condies necessrias e suficientes para a ocor
rncia de depresso num indivduo. Cortes transversais (por exemplo, informaes es
pecficas sobre o que ocorreu com a pessoa aps a derrota) precisam ser relacionados
com outros dados da histria de vida do indivduo e de seus familiares para ganharem
importncia e significado.
Em termos genricos, pode-se destacar outras diferenas:
profissionais de sade consideram que depresso um transtorno a ser abordado clinica
mente. Leigos, por sua vez, nem sempre pensam assim: alm da depresso ocasional

274

Retfind Chrintind W clen*ka

mente ser uma "doena" a tratar, ela pode, tambm, ser considerada um estado a ser
superado por conta prpria, um jeito inato e imutvel de ser ou, ainda, um sinnimo de
chateao passageira;
a tristeza costuma ser condio bsica para o leigo pensar em depresso clinica. Pro
fissionais so controlados por outros dados: a perda do valor reforador de certas ativi
dades ou mudanas em dados aspectos do ambiente auxiliam no diagnstico da de
presso (suspeita-se de depresso se o cliente expressa indiferena frente ao que an
tes buscava com empenho e prazer, mesmo referindo no sentir tristeza e demonstran
do ressonncia afetiva em situaes engraadas que eventualmente ocorramh qua
dros nos quais a enedonia e a irritabilidade - ou disforia - substituem" a tristeza como
critrio diagnstico);
para os leigos, a presena de euforia, auto-estima elevada ou entusiasmo exclui a de
presso. Entretanto, profissionais consideram ocorrncia de euforia desproporcional ao
contexto, sensaes de excessivo valor pessoal, entusiasmo exagerado e outros as
pectos similares como absolutamente possveis no transtorno depressivo bipolar (cons
tituindo provveis componentes de fases de humor manaco, hipomanlaco ou de estado
misto);
leigos raramente consideram deprimido algum que no modifique demasiadamente seus
comportamentos pblicos a ponto de prejudicar terceiros e permanea correspondendo
satisfatoriamente s demandas externas. Comear a beber em excesso todas as noites
pode ser, para o deprimido, uma esquiva farmacolgica de uma existncia desprovida de
reforadores e/ou permeada pelo controle aversivo. E o alcoolismo, em um deprimido cr
nico, seria mais facilmente detectvel, pelo leigo, do que a prpria depresso;
o profissional bem treinado busca ativamente informaes sobre dimenses pblicas e
privadas do comportamento do cliente, dentro e fora do consultrio, em situaes varia
das, com referncia a eventos passados e presentes. Garantir a avaliao de aspectos
do funcionamento biolgico que possam contribuir para a condio depressiva do clien
te tambm um cuidado bsico. Leigos se satisfazem com panoramas incompletos e
cometem "erros diagnsticos" com maior freqncia (favorecendo um "diagnstico" falso-positivo ou falso-negativo da depresso);
profissionais investigam tambm a ocorrncia, nos parentes consangneos, de com
portamentos e patologias similares aos do cliente, levando em conta os dados j dispo
nveis a respeito da gentica dos transtornos do humor e outras comorbidades. Os
leigos, por sua vez, desconhecem os mecanismos de transmisso gentica da depres
so e de outros transtornos do humor;
ao pesquisar diferentes dimenses dos principais relacionamentos interpessoais do
cliente, o profissional demonstra atribuir importncia ao papel da histria de aprendiza
gem social. Leigos tambm consideram a aprendizagem como relevante para a constru
o do que somos, mas tecem anlises genricas, menos completas, pouco descriti
vas e mais valorativas;
profissionais tm perspectivas multideterminlsticas sobre a depresso (h duas vises
principais quando so discutidas as relaes entre corpo e mente: monista e
dualista).Parece prevalecer algum tipo de modelo bio-psico-social de explicao e trata
mento do transtorno. A orientao terica, a experincia clnica e o grau de familiaridade
do psiclogo com pesquisas recentes sobre depresso so, provavelmente, importan
tes fontes de controle do modo como o profissional reconhece, explica e aborda o
fenmeno. Leigos, por sua vez, costumam entender o funcionamento humano segundo
a viso dualista, cartesiana, de mente-corpo. Para os dois grupos, a maneira como so
Sobre Comportamento c C o g ni(3 o

275

estabelecidas relaes causais entre os eventos observados e inferidos, e a maior ou


menor nfase dada ao papel do ambiente externo para a ocorrncia da depresso,
dependero dos dados de que leigos e profissionais disponham sobre o caso.
Como se pode deduzir, em funo dos argumentos aqui expostos, ser quase
impossvel imaginar um consenso ao se discutir cada um dos episdios descritos no
incio deste captulo. De qualquer modo, segue-se um exerccio de anlise dos cinco
casos, com o propsito de identificar algumas das contribuies relevantes da cincia
contempornea para a compreenso e tratamento da depresso. Mais do que isto, preten
de-se demonstrar que tentativas, mesmo que incipientes, de integrar dados produzidos
por diferentes segmentos da comunidade cientfica, podem modificar a qualidade e a natu
reza dos resultados (tericos e prticos) alcanados.

3.

Depresso luz da cincia: fontes distintas gerando dados


relevantes

Em seu estgio atual, a psiquiatria biolgica descreve um conjunto de transtornos


cuja principal caracterstica seria o humor alterado, sendo este compreendido como uma
emoo pervasiva, que predomina ao se perceber o mundo (humor disfrico, depressivo,
elevado, eutmico, expansivo, irritvel etc.). Sistemas de classificao como a CID-10 e o
DSM-IV foram desenvolvidos com o propsito de fornecer critrios diagnsticos e uniformi
zar a linguagem utilizada por diferentes profissionais. Segundo o DSM-IV, por exemplo, os
transtornos do humor (TH) so divididos em Transtornos Depressivos (conhecidos tam
bm por depresso unipolar"), Transtornos Bipolares (a psicose manaco-depressiva, como
se denominava antigamente), TH Devido a Condies Mdicas e TH Induzido por Substn
cias. O episdio mais recente de humor alterado deve ter sua intensidade especificada
(leve, moderado ou grave com/sem caractersticas psicticas) e recomenda-se a avalia
o do seu estgio atual (em remisso parcial ou completa). Deve-se, tambm, mencio
nar h quanto tempo persistem os sintomas e registrar a presena, no episdio descrito,
de caractersticas catatnicas, melanclicas ou atpicas. Avalia-se, ainda, se os sinto
mas tiveram incio no perodo puerperal. Em caso de recorrncias, necessrio especifi
car se houve ou no recuperao plena entre um e outro episdio, bem como a eventual
presena de padro sazonal e/ou de ciclagem rpida. pouco vivel detalhar aqui cada
um dos critrios diagnsticos que devero ser preenchidos para a elaborao do diagns
tico, os quais podero ser revistos pelo leitor em outra ocasio. Vale, outrossim, salientar
que conceitos mentalistas permeiam alguns dos critrios e definies, trazendo
problemas a clinicos e pesquisadores. Por outro lado, nota-se o esforo no sentido de
facilitar descries de quadros clnicos (com especificao de aspectos quantitativos e
qualitativos), com proposital afastamento de discusses sobre a etiologia dos TH. Outros
aspectos interessantes so a preocupao de identificar transtornos psiquitricos
freqentemente associados aos TH, dos dados epidemiolgicos sobre a distribuio dos
transtornos em diferentes culturas, faixas etrias e sexo, alm do reconhecimento da
influncia de aspectos biolgicos (fatores genticos, bioqumicos e anatmicos puderam
ser melhor investigados com o auxlio de tcnicas de neuroimagem e mtodos da biologia
molecular). Paykel e Goodwin e Jamison ilustram, de modo significativo, o percurso da
psiquiatria biolgica, ao estudar o papel de alguns fatores ambientais e biolgicos sobre a
determinao, precipitao, manuteno e teraputica dos transtornos do humor.

276

R cw n,i C lirlsh n d W lr lc n s k a

Desde seus primrdios, a Anlise do Comportamento tambm gerou refinadas contri


buies para o entendimento e teraputica dos TH (principalmente dos comportamentos que
caracterizam quadros hoje nomeados como Distimia e o Transtomo Depressivo). A pesquisa
bsica sobre esquemas de reforamento (Ferster e Skinner, 1957) possibilitou compreender
mos, ao menos em parte, as alteraes quantitativas no padro de respostas operantes de
organismos. Na depresso, por exemplo, observa-se importantes alteraes da freqcia de
certas respostas (conversar, cuidar de si, queixar-se, comer, trabalhar, passear etc.) e, atentando-se para os esquemas de reforamento em vigor, surgem explicaes sobre alguns dos
fatores de controle do comportamento do indivduo deprimido.
Esta linha de investigao levou Ferster (1973) a desenvolver um trabalho pioneiro de
anlise funcional da depresso, o qual abriu importantes horizontes para a conceitualizao
e tratamento comportamental do transtorno. Devemos lembrar que a referncia a quadros
clnicos de depresso e de outros transtornos do humor sempre est atrelada aos conceitos
prevalentes em cada fase de desenvolvimento do saber cientfico. Portanto, no se pode
supor que o modelo terico e aplicado proposto por Ferster fosse capaz de fornecer uma
explicao definitiva, completa, e plenamente satisfatria para fenmenos que, hoje, nos
parecem distintos (por exemplo, a distimia ou as formas unipolar e bipolar da depresso). De
qualquer modo, seu trabalho certamente continua capaz de nortear, com vigor, intervenes
clnicas de qualidade em vrios casos de depresso e deve constar como leitura primordial
para as novas geraes de psiquiatras e psiclogos comportamentais.
Banaco (1997) descreve e discute outra contribuio, mais recente, da anlise do
comportamento para a compreenso de quadros com predominncia de sintomas ansio
sos e depressivos: o controle do comportamento por regras (entendidas, resumidamente,
como especificaes verbais de contingncias). Alguns dos analistas do comportamento
que produziram avanos nesta rea (Catania, 1984; Zettle, 1990) souberam colher os
frutos do conhecimento anteriormente produzido por Skinner cujos trabalhos de 1953,
1957,1969 representam algumas destas importantes bases Seguir regras como sentir
raiva errado", "no vou suportar a tristeza" ou "este problema no tem sada" foram, no
passado do cliente, reforadas positiva ou negativamente. Mas, no presente, segui-las
talvez prejudique diversas dimenses (pblicas e privadas) do comportamento do cliente.
O papel do terapeuta seria identificar e romper o conflito entre os dois tipos de controle do
comportamento: o primeiro, exercido por regras (prprio de organismos verbais) e o se
gundo, exercido pelas contingncias atuais. Mais recentemente, Hayes e outros
behavioristas radicais (por exemplo, Strosahl e Wilson) avanaram na identificao de
complexas relaes entre comportamento verbal e a esquiva de emoes produzidas pela
estimulao aversiva, e desenvolveram a proposta da Terapia de Aceitao e Compromis
so. Reconhecendo a dificuldade de sintetizar, em poucos pargrafos, todas as contribui
es da anlise experimental e aplicada do comportamento, recomenda-se que os leito
res interessados examinem a literatura sugerida para aprofundarem seus conhecimentos.
O cognitivismo outra abordagem historicamente envolvida com o desenvolvimento
terico e aplicado acerca da depresso (particularmente em sua forma unipolar). Beck,
Rush, Shaw e Emery (1979) atribuem status causai s distores cognitivas entendidas
como pensamentos e crenas aprendidos, mas disfuncionais e que exercem controle
automtico sobre outras respostas e estados emocionais. Em suma, certas cognies
so consideradas geradoras dos sentimentos e comportamentos (pblicos) tpicos da
depresso. A terapia cognitiva desempenhou papel pioneiro no sentido de construir um

Solne C o m p o rta m e nto c C o ^ ni ilo

2 7 7

modelo formal (e, supostamente, completo) de tratamento da depresso (cuja eficcia


teraputica foi progressivamente validada, por meio de investigaes controladas). Mais
recentemente, Basco e Rush (1996) desenvolveram uma proposta cognitivo-comportamental
para um tratamento do transtorno bipolar, incluindo aes psicoeducacionais, interven
es para combate de conflitos interpessoais e outros aspectos. Ainda que a explicao
do transtorno corresponda ao modelo mdico, os autores mostram sua plena capacidade
de intervir com sucesso. Vale salientar que no h consenso de que a explicao cognitivista
do processo teraputico corresponda ao real mecanismo que produziu as mudanas.
Bastaria mudar cognies para obter resultados, se as contingncias no se modificas
sem? Uma pergunta equivalente deve ser feita aos behavioristas interessados no controle
por regras e por contingncias.
Seligman um cognitivista que seguiu um caminho contrrio do percorrido por
Beck e colaboradores: a metodologia experimental que lhe permitiu construir um corpo
terico sobre o papel que os eventos aversivos incontrolveis teriam para o desenvolvimen
to da depresso. A comunidade cientifica consagrou o desamparo aprendido como um
modelo experimental de depresso, com reconhecido valor para estudos em farmacologia
e que tambm inspirou a elaborao de condutas teraputicas para clientes com sinto
mas depressivos.
inegvel que o conhecimento behaviorista radical parte de supostos bastante
distintos do cognitivismo. No objetivo do presente trabalho avaliar ou fazer um balano
completo destas diferenas, mas recomenda-se, por exemplo, que trabalhos como os de
Shinohara (1995) e Hnziker (1997), facilitem os passos iniciais dos interessados em
conhecer os pontos de convergncia e divergncia entre estas duas concepes psicol
gicas sobre a depresso.

4.

Cinco episdios: um exerccio de anlise

Cada um dos episdiios resumidos anteriormente ser examinado como se fosse


um caso sobre o qual fssemos solicitados a analisar. Segue-se um esboo de "raciocnio
clinico" sujeito a imprecises pela absoluta insuficincia de dados (de histria de vida,
gentica familiar etc.).
E p is d io 1
A descrio, ao menos de incio, no levaria um terapeuta a supor que o torcedor
em questo esteja clinicamente deprimido. mais parcimonioso pensar que o rapaz faz
uso do no-tcnico do termo depresso, ao se referir aos efeitos de um evento pontual,
levemente aversivo, a derrota, sobre alguns aspectos pblicos e privados do seu compor
tamento. Esse uso do termo aceito pela cultura, como parece demonstrar a ressonncia
afetiva dos outros participantes da happyhour. Talvez pudssemos at supor que o rapaz
no v assistir aos prximos jogos de seu time com o mesmo interesse de antes ou que
reclame, por algum tempo, da qualidade do desempenho da equipe, pois torcer foi seguido
pela desclassificao. Essa hiptese se basearia no princpio de que a derrota poderia
temporariamente reduzir a probabilidade de ocorrncia da classe de respostas denomina
da torcer pelo time". Essa classe pode ter sido instalada tento por meio de contingncias
acidentais, por modelagem ou modelao. Mas, atualmente, "torcer pelo time e falar so
bre o jogo parece um reponder mantido por expressivo reforamento social, O comporta
2 7 8

R egin a C h rlstin d W le le m k d

mento futuro do rapaz dependeria, ento, da competio entre as relaes de controle


(positivo e aversivo) vigentes em uma dada situao.
Episdio 2
Talvez fosse apropriado dizer que, por enquanto, no poderamos ter certeza de
coisa alguma. Por exemplo, ser que o relato de uma "depresso" inexistente, somado a
algumas lgrimas, no funcionaria como esquiva de uma critica mais cida que seria feita
pelo reprter na coluna desportiva no dia seguinte? Mentir, a curto prazo, talvez poupasse
o jogador. E a longo prazo? Provavelmente, surgiriam novos problemas, advindos do
desmascaramento. Somente a anlise longitudinal da coerncia entre o "pensar, agir e
sentir do jogador traria nova luz aos fatos.
Portanto, para caracterizar a depresso, precisaramos saber sobre o comportamento
pblico e privado do jogador, dentro e fora do campo, antes e aps a derrota. Em quais
situaes do cotidiano recente do rapaz constata-se a presena de correlatos verbais e
no-verbais de depresso ou de outro TH? Quais dados o treinador, preparador fsico,
psiclogo e mdico poderiam nos fornecer? Amigos e familiares notaram mudanas? E
qual a experincia subjetiva do atleta? Que reaes, historicamente, ele apresenta diante
do fracasso e das cobranas? Como tem sido sua conduta em cada aspecto de sua vida
(trabalho, amizade, finanas, amor, sexo etc.)? Perguntas desta ordem poderiam nos
levar a confirmar, ou no, ser este um episdio de alterao patolgica do humor. A cronologia
do transtorno, se investigada, ir nos dizer se a "depresso prejudicou o desempenho na
partida" ou se "perder precipitou a depresso". Confirmado o diagnstico e conhecida sua
provvel etiologia, poder-se-ia planejar o tratamento.
Episdio 3
Resumidamente, trata-se de um caso clnico. Ocorreram alteraes recentes no
desenvolvimento deste homem de 80 anos. H alguns meses, mostrava-se f ardoroso de
seu time, alimentava-se e dormia bem, demonstrava ser capaz de reter ou recuperar
informaes, conversava com as pessoas. Enfim, parecia ter uma qualidade de vida
compatvel com sua faixa etria. Vrias questes podero ser teis para o entendimento
do caso. As mudanas foram graduais ou abruptas, generalizadas ou ocorreram em etapas?
Qual seu histrico mdico? Faz algum tratamento de sade? Adere a tratamentos? Faz
uso de quais medicamentos (prescritos e no prescritos)? Ocorreram problemas recentes,
tais corno mudanas ocupacionais ou geogrficas, mortes, alteraes indesejveis na
constelao familiar, dificuldades econmicas, conflitos com amigos ou familiares etc.?
Como o prprio indivduo fala sobre seu estado atual? E a viso das pessoas com quem
convive?
Estas seriam algumas das perguntas para dar incio investigao clnica. Em
termos gerais, seria necessrio conduzir uma avaliao de vrios sistemas orgnicos
(com nfase no SNC), alm do funcionamento psicolgico e social.
Segundo Stoppe Jr., o idoso pode apresentar depresso associada, ou no, a algum
tipo de demncia ou outra doena neurolgica (Parkinson, por exemplo). Segundo o autor,
uma sistematizao til, ainda que imprecisa, nos levaria a pensar em:

Sobre Comportamento c Cojjnio

S79

depresso na demncia, como decorrncia direta do distrbio orgnico cerebral ou


como reao psicolgica s perdas cognitivas;
demncia com depresso, caracterizando a coexistncia de distrbios no
relacionados entre si;
deficincias cognitivas na depresso (portanto, sem demncia);
demncia na depresso (slndrome demencial na depresso, anteriormente
denominada pseudodemncia).
Outra possibilidade seria a depresso ocorrer como reao a outras doenas
incapacitantes ou que ameacem a autonomia e o conforto do indivduo. Quadros de angina,
por exemplo podem transtornar, e muito, a vida de algum. Por outro lado, medicaes
(por exemplo, alguns anti-hlpertensivos) e diversas doenas (hipotiroidismo, entre outras)
podem induzir uma slndrome depressiva, devendo ser pesquisadas com fins diagnsticos.
Considerando-se o imenso leque de possibilidades, deve-se realizar um cuidadoso
exame clnico, seguido por exames complementares (hemograma, T3, T4, TSH, sorologia
para AIDS e sfilis, nvel srico de vitamina B12, neuroimagem etc.). Em funo de certos
tipos de demncias no apontarem alteraes de monta nestes exames complementares,
recomenda- se proceder tambm a uma avaliao neuropsicolgica (Caramelli e Nitrini,
1997).
Do ponto de vista ambiental, o envelhecimento tende a se configurar como uma
situao aversiva, com risco maior de exposio a estressores incontrolveis (pela
insuficincia de repertrio adaptativo para manejo das mudanas ausncia de apoio social,
preconceito, limitaes fsicas ou outros incontveis motivos). A terapia ou orientao
psicolgica pode atenuar ou, preferencialmente, remover o impacto dos eventos aversivos
sobre o idosa e sua famlia ( preciso salientar que pessoas responsveis pelo cuidado de
familiares enfermos tambm esto com risco aumentado para depresso). A anlise
funcional do caso, associada avaliao mdica e social, nortearia a escolha das condutas
teraputicas. um custoso trabalho de alfaiataria, mas recompensador. Como se v,
profissionais de reas distintas teriam contribuies para se compreender o caso e tratar
o idoso. O que priorizar, quando os recursos so exguos? Furto-me a responder, dado a
tamanho do desafio.
Episdio 4

A hiptese mais provvel recairia sobre o transtorno bipolar, num estado misto de
mania disfrca. Ocorreram alteraes marcantes no funcionamento do indivduo: reduo
da necessidade de sono, irritabilidade extrema, sentimentos excessivos de grandiosidade,
presso de discurso, comportamentos de risco (sem que tenha crtica a respeito), aumento
de atividade (com decrscimo na qualidade do que faz), prejuzo da ateno etc.
Sabe-se que na juventude apresentou um quadro similar, no-tratado e que remitiu
espontaneamente, cujas conseqncias negativas foram absorvidas com a retomada de seu
funcionamento habitual. Precisaramos descobrir se ocorreram outras fases de humor alterado,
depressivo, misto ou hipomanlaco, sua durao e intensidade, alm do impacto sobre a
qualidade de vida. H histria familiar de transtorno bipolar (parentes consanglneos)? Se
tem filhos, como esto? Segundo Lima, Samaia e Homero Filho (2000), estudos diversos
2 8 0

Reflin.i C hristina W ie le n *k .i

levaram estimativa de que o componente gentico representa 70% da susceptibilidade para


o transtorno bipolar, justificando a preocupao de orientar e submeter avaliao clinica os
outros membros da famlia que se mostrarem disponveis.
Qual a evoluo do caso, se no fosse tratado? Seria um exerccio de futurologia
irresponsvel garantir o que ocorreria com a fase atual. Mas no vale a pena esperar
sentado" pela remisso ou a evoluo para um quadro de ciclagem rpida. Condutas em
psicofarmacologia so necessrias, buscando a estabilizao do humor, tratando e
prevenindo novas fases. uma soluo justificadamente aversiva, na opinio de muitos
indivduos bipolares, em face dos efeitos colaterais da medicao, os custos envolvidos,
sua eficcia parcial, os preconceitos a respeito de tratamento psiquitrico e fatores como
o tdio do humor eutmico ( "sinto falta daquele entusiasmo, daquela alegria sem fim",
dizem alguns). A terapia comportamental e cognitiva visaria facilitar ao cliente aceitar sua
condio (de modo no-passvo), ensin-lo a identificar precocemente mudanas em seu
comportamento, estabelecer relaes funcionais e fazer uso delas em benefcio de sua
recuperao, ampliar suas habilidades de enfrentamento dos estressores e melhorar o
conturbado relacionamento interpessoal. Um objetivo adicional seria a promoo da adeso
ao tratamento, geralmente problemtica. Tomar medicao uma resposta complexa,
passvel de anlise funcional. O mesmo pode ser feito com a relao triangular que ir se
estabelecer entre o cliente, o mdico e o terapeuta.
tambm desejvel facilitar ao cliente e a sua famlia o acesso literatura disponvel
para leigos e incentivar sua insero em grupos de apoio a bipolares. Para tal, bibliotecas
mdicas, material de divulgao produzido por agncias especializadas e a Internet so
recursos a se considerar
E a evoluo, com tratamento? "S o tempo nos dir" um chavo apropriado. De
modo geral, os resultados so positivos, em graus variados. Ser necessrio ensinar o
cliente a se avaliar longitudinalmente, considerando o tipo, a durao, a intensidade e a
freqncia das fases, antes e aps o incio do tratamento. Tal como um economista,
adota-se o raciocnio de custo-benefcio.
Episdio 5
Pode-se dizer que, lamentavelmente, o suicdio foi uma forma paradoxal de esquiva.
O radialista estava anednico, desanimado, com ideaes de culpa, sem perspectivas de
um futuro melhor. Havia histrico familiar de suicdio, um srio fator de risco (por ser um
modelo problemtico de coping behavor e sugerir uma susceptibilidade gentica
depresso). Um complicador foi o uso no-supervisionado de benzodiazepnicos, com
seus efeitos depressognicos e o potencial para desenvolvimento de tolerncia e habituaro.
Essa prtica corroborada at por alguns mdicos, os quais no identificam que a dificuldade
para adormecer, o sono entrecortado, um despertar precoce ou fadiga matinal levantem
suspeitas de depresso.
pena que, muitas vezes, a depresso somente ganhe visibilidade aps ocorrer
uma tragdia ou depois de meses ou anos de sofrimento dissimulado, no tratado
adequadamente.

Sobre C om p orl.w ncnlo e Cotfnivilo

2 8 1

5. C on clu se s (provisrias e certamente incompletas, com o n os ensina a


cincia)
Para cada episdio, buscou-se salientar que diferentes reas do conhecimento
parecem estar contribuindo com empenho para a montagem do quebra-cabeas (at
literalmente) dos TH. Nem sempre os avanos so na mesma rea; por exemplo, alguns
contribuem mais para a teraputica, enquanto outros para o conhecimento da etiologia.
Juntar as peas parece impossvel, mas precisaremos avanar nesta direo, se quisermos
descobrir (quanta pretenso!) quais variveis atuam, o peso e funo de cada uma e como
elas interagem simultnea ou sucessivamente. Os diversos tipos de TH so passveis de
estudo em seus nveis biolgicos e ambientais, sendo o comportamento pblico e privado
a forma como se expressa a combinao destes dois nveis gerais. Excluir, ao trabalharmos,
partes deste saber prtica indesejvel, pois atrasa a desenvolvimento da rea e prejudica
o beneficirio final: a sociedade, representada por cada um de ns, pesquisadores,
psiquiatras ou terapeutas, nossos pacientes e quem os ama.

Bibliografia
American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
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Sobre C o m p o rta m e n to e C oR n i(3o

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Neste volume "Questionando e ampliando a teoria e as


intervenes clnicas e em outros contextos", os tem as incluem
anlises conceituais, aplicaes especficas e clnicas. O s dife
rentes enfoques encontram-se aqui reunidos no com prom isso de
estudar cientificamente o comportamento.
A publicao dos trabalhos apresentados nos encontros da
A B P M C tem contribudo para enriquecer a literatura comporta
mental, tornando-a m ais popular em nosso pas, disponibilizando
assim maior quantidade e variedade de material bibliogrfico para
os clnicos, professores, pesquisadores e estudantes.

Eliane Falcone

ESETec
Editores Associados