Parte 1: Ateno Bsica (dia 30 maro as 14h)

Parte 2: Formao Mdica e Sade Coletiva: Dawson e Flexner

Parte 3: Campo de Estgio SC: Cidade Operria
Parte 4: Proposta Pedaggica: Clnica Ampliada e PTS
Parte 5: Caso
Parte 6: Concluso

Em 1920, a Inglaterra vivia um momento de profundas mudanas na rea da

sade. Neste contexto o Ministrio da Sade Ingls lanou um importante relatrio conhecido
como relatrio Dawson, que apresentava como proposta central uma reorganizao dos
servios de sade, a partir de profissionais generalistas, com servios organizados local e
regionalmente, por nveis de ateno. (LAVRAS,2011). Segundo Bertrand Dawson, era de
essencial importncia a existncia de centros primrios de sade que atuassem como base
para as famlias de uma determinada regio. Esses centros de sade deveriam oferecer
servios de medicina curativa e preventiva e deveriam apresentar tamanhos e nveis de
complexidade diferentes de acordo com as condies e demandas necessrias sua regio de
atuao.
Ainda neste relatrio, Dawson j apresentava a ideia de que os centros primrios
de sade deveriam ter um centro secundrio de sade como base. E que esses centros
secundrios de sade deveriam formar vnculo com um hospital. Dessa forma Dawson
apresenta pela primeira vez ao Sistema de Sade Ingls, j em 1920, a proposta de um
Sistema de Sade organizado em rede. Alm de trazer as ideias que serviriam como embries
para a futura formao de importantes conceitos como territrio, porta de entrada, referncia
e da ateno primria como organizadora do cuidado.
A Constituio da Organizao Mundial da Sade (OMS/WHO) de 1946 define
sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social que no consiste apenas
na ausncia de doena ou de enfermidade. Afirma ainda que atingir o melhor estado de sade
possvel um dos direitos fundamentais de todo o ser humano, sem distino de raa, de
religio, de credo poltico, de condio econmica ou social. (OMS,1946)
Na dcada de 70, as revolues cientficas e tecnolgicas ps Segunda Guerra
Mundial abriram o caminho para o processo de globalizao e tambm para uma maior
discusso sobre as crescentes desigualdades sociais, condies de vida, pobreza e abandono
de setores majoritrios da populao. (RIVERO, D. 2003). Desde ento uma srie de
Assembleias Internacionais foram convocadas para discutir questes sociais e de sade.
Em 1978, a OMS e UNICEF, realizaram a Conferncia de Alma Ata, um evento
internacional que representou um marco importante nos debates sobre os rumos das polticas
de sade no mundo. Nessa Conferncia foi estabelecido que atingir o mais alto nvel possvel
de sade uma meta social que requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos,
alm do setor da sade. (ALMA ATA, 1978).

Ainda em Alma Ata, foram discutidos os cuidados primrios da sade como

cuidados essenciais baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem
fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e
famlias da comunidade. (ALMA ATA, 1978)
Em 1979, durante a Assembleia Mundial de Sade, organizada pela OMS, foi
acrescentado que os cuidados primrios em sade devem representar o primeiro nvel de
contato com os indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade,
constituindo o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade. (OMS,
1979)
Segundo Barbara Starfield, o cuidado primrio deve ser a porta de entrada para o
sistema de sade (exceto em casos de emergncias), prover cuidado focado na pessoa, que
deve ser longitudinal (baseado em uma relao de longo termo), deve ser compreensivo, e
coordenado com outros nveis de cuidado. Tambm afirma que o cuidado primrio deve focar
na sade dos indivduos no contexto de sua famlia e comunidade e ser capaz de adaptar e
desenvolver uma relao com os vrios grupos sociais presentes na comunidade,
demonstrando competncia cultural. (STARFIELD,B. 1998).
Duas concepes de Ateno Primria de Sade so predominantes, a de cuidados
ambulatoriais na porta de entrada ou a de uma poltica de reorganizao do modelo
assistencial, quer seja sob forma seletiva ou ampliada. (CONNIL,E.M., 2008).
No Brasil, em 1991, foi formulado pelo Ministrio da Sade o programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), visando contribuir para uma melhor qualidade de
vida, investindo maciamente na educao em sade. O programa tinha como objetivo central
a promoo de sade materno-infantil, atuando diretamente na reduo das mortalidades
infantil e materna, principalmente nas regies Norte e Nordeste. O agente comunitrio de
sade (ACS) assumia o papel de elo entre as necessidades de sade das pessoas e o que
poderia ser feito para a melhoria das condies de vida da comunidade. (Cad. Sade Pblica,
2004) A partir deste programa o enfoque dos programas de sade deixou de ser somente o
indivduo e passou a ser a famlia. Essa perspectiva fez com que a famlia passasse a ser o
objeto principal da ateno, entendida a partir do ambiente onde vive, incluindo desde a
proteo e a promoo de sade at a identificao precoce e o tratamento de doenas
(Ministrio da Sade, 1998).
Em 1993, aps o xito do PACS, aconteceu uma reunio em Braslia centrada no
tema Sade da Famlia, organizada pelo Ministro da Sade em parceria com a UNICEF.
Nessa reunio foi discutida uma nova proposta com base na necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes comunitrios de sade no funcionassem de forma isolada.
Essa reunio foi essencial para a criao do Programa de Sade da Famlia (PSF).
O PSF foi concebido como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial
a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do Sistema Unico de Sade. O
PSF surge no Brasil como uma nova maneira de trabalhar a sade, tendo a famlia como
centro de ateno e no somente o indivduo doente, introduzindo nova viso no processo de
interveno em sade na medida em que no espera a populao chegar para ser atendida,
pois age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de ateno.
(www.eerp.usp.br/rlae)

Para que o modelo de sade de fato reorganizado, seriam necessrios inserir nas
prticas de trabalho preceitos como o diagnstico de sade da comunidade, o planejamento
local, a complementaridade, a abordagem interprofissional, a referncia e contra-referncia, a
educao continuada, o acompanhamento social. (Ministrio a Sade, 1998)
(FALTOU ALGUMA COISA AQUI PRA LIGAR O PSF-ESF)
A Estratgia de Sade da Famlia se organiza a partir de uma equipe
multiprofissional (equipe de Sade da Famlia) formada por, no mnimo, um mdico
generalista ou especialista em Sade da Famlia ou mdico de Famlia e Comunidade,
enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia, auxiliar ou tcnico de
enfermagem e agentes comunitrios de sade. Cada equipe de Sade da Famlia deve ser
responsvel por no mximo, 4.000 pessoas.
No Brasil, a Portaria 648/GM de 28 de maro de 2006, instituiu a Poltica Nacional
de Ateno Bsica: A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no
mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior
frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os
sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito
em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A
Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de
acordo com os preceitos do Sistema Unico de Sade (BRASIL, 2006).
A ateno bsica tambm tem por funo atuar como coordenadora dos servios de
sade. Segundo Barbara Starfield, importante funo da ateno bsica, a coordenao e a
integrao da ateno fornecida em algum outro lugar do sistema, permitindo racionalizao
do uso de todos os recursos, tanto bsicos como especializados, direcionados para a
promoo, manuteno e melhora da sade. (STARFIELD, 2002). Drio Pasche afirma que a
ateno bsica deveria ser concebida como ethos fundamental na produo de sade em
sistemas integrados. Alm de ocupar uma posio estratgica na relao de integrao das
diversas formas de cuidado, orientado pelas diretrizes do SUS. (CADERNOS ATENO
BSICA).
Segundo Carmem Lavras, para o bom funcionamento de qualquer sistema de sade
de fundamental importncia a existncia de uma ateno bsica resolutiva, que assegure a
reduo das iniquidades e capaz de garantir um cuidado em sade de qualidade.
RAS (2010) AB entra como ordenadora da RAS (textos)

FORMAO MDICA
Apesar da experincia exitosa na Inglaterra que serviu de modelo para
consolidao de Sistemas Universais de Sade, em que o saber generalista e a ateno bsica
so estruturantes para a universalidade da sade, nos EUA outro relatrio, denominado
relatrio Flexner, formulado em 1910, direcionado discusso sobre a educao mdica
exerceu uma influncia ainda maior a nvel mundial, sendo o grande responsvel pela
reforma das escolas mdicas, com profundas implicaes para a formao mdica e a
medicina mundial.
O modelo flexneriano se baseia no especialismo, biologismo, foco na doena, uso
intensivo de insumos biomdicos, individualismo, nfase nos processos curativos e no
hospital como principal lcus de ao. Segundo NO SEI QUEM este modelo resulta, entre
outros, (1) de uma concepo minimalista de poltica pblica; (2) de uma concepo restrita
do processo sade-doena e (3) de interesses mercantis de agentes privados prestadores de
servios e produtores de insumos, bem como de seguradoras, que vem neste modelo os
requisitos necessrios para a ampliao da rentabilidade financeira e ampliao da
acumulao privada de capital.
Algumas de suas recomendaes foram acatadas com relativa facilidade tais como
um rigoroso controle de admisso; o currculo de quatro anos; diviso do currculo em um
ciclo bsico de dois anos, realizado no laboratrio, seguido de um ciclo clnico de mais dois
anos, realizado no hospital; exigncia de laboratrios e instalaes. A doena passou a ser
vista como um processo natural, biolgico. O social, o coletivo, o pblico e a comunidade
no deveriam ser valorizadas para o ensino mdico e no seriam considerados implicadoras
no processo de sade-doena (SANTOS,1986).
Nos 12 anos posteriores publicao do Relatrio, o nmero de escolas de
medicina nos Estados Unidos caiu de 131 para 81. O nmero de escolas mdicas
homeopticas diminuiu de 20 para 4 entre 1910 e 1920. Muitas se converteram ao modelo
biomdico. A ltima escola de fisiomedicalismo foi fechada em 1911. Cinco das sete escolas
para negros foram fechadas. A escola mdica se elitizou e passou a ser frequentada pela
classe
mdia
alta.
(ULLMANN.D, 1991)
Neste sentindo, o modelo elaborado por Flexner ofereceu embasamento terico
para uma reorganizao e regulamentao do ensino nas escolas mdicas, porm em
contrapartida deu incio a um processo de extirpao das propostas de sade que no se
orientassem de acordo com seus princpios baseados exclusivamente na racionalidade
cientfica. O modelo flexineriano acabou por desconsiderar outros fatores de extrema
importncia na formao do profissional mdico e na organizao dos servios de sade.
(BOELEN. C, 2002). A medicina deixou de ser vista como arte e passou a ser exclusivamente
cincia.
Ainda hoje, mais de um sculo aps seu lanamento, a maior parte das
universidades brasileiras continua baseando seus currculos no modelo tradicionalista
Flexneriano indo na direo de uma formao mdica especializada, com foco no hospital
enquanto o SUS seguiu o modelo ingls de valorizao do saber generalista, com foco na

Ateno Bsica. Desta forma fica claro a importncia cada dia maior do debate sobre a
reformulao do currculo das faculdades de medicina para um modelo capaz de formar um
profissional-cidado, reflexivo e crtico, inserido na coletividade que a populao precisa.

DIRETRIZES CURRICULARES

REFERENCIAS

(Santos JO. Filosofia da Educao Mdica: interpretao da prxis. Rev. bras.

educ. med. 1986; 10(2): 82-6.
10. Mendes EV. A evoluo histrica da prtica mdica, suas implicaes no
ensino, na pesquisa e na tecnologia mdica. Belo Horizonte: PUC/FINEP; 1985 e Ullmann
D. Discovering Homeopathy: medicine for the 21st century. New York: North Atlantic
Books; 1991.)
Boelen CA. A new paradigm for medical schools a century after Flexners report.
Bull World Health Organ. 2002; 80(7): 592-3.