APENDICITIS DEL MUN.

REPORTE DE
UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA

AUTORES:
DR. XAVIER JARRN E.
(EXPOSITOR)
DR. FRANCISCO SALGADO M.
DR. LUIS HIDALGO C.
JUNIO 2016

PREGUNTA:
ES IMPORTANTE SEGUIR INVESTIGANDO Y REPORTANDO SOBRE APENDICITIS?

EPIDEMIOLOGA
LA INCIDENCIA ANUAL SE APROXIMA A 100 POR CADA
100.000 HABITANTES.
REINO UNIDO: 60.000 CASOS / AO.
ESTADOS UNIDOS: 250.000 / AO.

Journal BM. BJM Best Practice. [Online].; 2013 [cited 2014 Marzo. Available from:
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/290/basics/epidemiology.html.

 EL RIESGO ACUMULADO, DURANTE LA VIDA DE UNA

PERSONA, SE ACERCA AL 7%.
SE HA DESCRITO UN RIESGO DEL 8,6% EN VARONES Y
6,7% EN MUJERES.

Reyes N, Zaldvar F, Cruz R, Sandoval M, Gutirrez C, Athi C. Diagnostic accuracy of the RIPASA Score for the diagnosis of acute appendicitis: comparative
analysis with the modified Alvarado Score. Cirujano General 2012; Vol. 34 Nm. 2

 APENDICITIS AGUDA: MS DEL 50% DE CASOS DE

ABDOMEN AGUDO EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS.
APENDICECTOMA: ALREDEDOR DEL 1% DE TODAS LAS
CIRUGAS DE EMERGENCIA REALIZADAS.
EL DIAGNSTICO INCORRECTO O TARDO PUEDE
CONLLEVAR A VARIAS COMPLICACIONES EN UN 8% A
15% DE CASOS.

Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC et al. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev 2011

ESTADSTICAS ECUADOR 2013

Fuente: INEC 2013

Fuente: INEC 2013

Fuente: INEC 2013

Fuente: INEC 2013

ESTADSTICAS HOSPITAL DR.

GUSTAVO DOMNGUEZ
ZAMBRANO

Fuente: Concentrado Anual de Morbilidad HDGDZ 2015

RESPUESTA:
CLARO QUE S!!!

CASO CLNICO

DATOS DE FILIACIN
PACIENTE MASCULINO.
26 AOS DE EDAD.
MESTIZO.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
PANCREATITIS AGUDA ASOCIADA A PATOLOGA BILIAR
HACE 2 AOS.

ANTECEDENTES QUIRRGICOS

LAPAROTOMA EXPLORATORIA
HACE 17 AOS.

APENDICECTOMA

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR ABDOMINAL.

ANAMNESIS
A: CUADRO DE 36 HORAS DE EVOLUCIN.
A: SIN DESENCADENANTES APARENTES.
L: EPIGASTRIO.
I: MODERADA INTENSIDAD, QUE SE INCREMENTA CON
LAS HORAS HASTA INTENSIDAD DE 10/10.
C: TIPO CLICO
I: IRRADIADO A FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA.

 A: NUSEAS QUE LLEVAN AL VMITO, ALZA TRMICA

NO CUANTIFICADA, HIPOREXIA Y DEPOSICIONES
DIARREICAS.
M: NO SE MODIFICA CON DECBITOS. NO ALIVIO CON
MEDICACIN PRESCRITA POR FACULTATIVO, QUE NO
ESPECIFICA, HACE 24 HORAS.
E: ACUDE A FACULTATIVO 24
MOMENTO
DOLOR
SE
HA
HEMIABDOMEN INFERIOR.

HORAS ANTES. AL
FOCALIZADO
EN

EXAMEN FSICO
DATOS RELEVANTES:
1.- FEBRIL, 38 CENTGRADOS AXILAR.
2.- ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIN
PROFUNDA DE MANERA DIFUSA.
3.- RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA EN FID.
4.- MC BURNEY (+); BLUMBERG (+); ROVSING (+).
5.- CICATRIZ QX MEDIA SUPRAINFRAUMBILICAL DE
APROX. 12 CMS.

EXMENES DE LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA
LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA

ESTUDIOS RADIOLGICOS
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA

DIAGNSTICO PREOPERATORIO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO.
A DESCARTAR DIVERTICULITIS CECAL.
A DESCARTAR APENDICITIS DEL MUN.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIVERTICULITIS DE MECKEL.
MASA ABSCEDADA DE CIEGO.
APENDICITIS EPIPLOICA.
ENFERMEDAD DE CHRON.
COLITIS INFECCIOSA.
TIFLITIS NEUTROPNICA.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
PLANTEADO
LAPAROTOMA EXPLORATORIA.
NO ABORDAJE LAPAROSCPICO
ADMINISTRATIVAS.

POR

CUESTIONES

ABORDAJE A TRAVS DE INCISIN MEDIA SUPRA

INFRAUMBILICAL DE APROXIMADAMENTE 18 CMS.

HALLAZGOS
INTRAOPERATORIOS
ADHERENCIA DE INTESTINO DELGADO
ABDOMINAL ANTERIOR ZULHKE II Y III.

PARED

PLASTRN CONFORMADO POR EPIPLN, CIEGO, LEON

TERMINAL Y MUN APENDICULAR.
LQUIDO PURULENTO LIBRE EN FID PROCEDENTE DE
ABSCESO RETROCECAL, APROXIMADAMENTE 400 CC.

 MUN APENDICULAR DE +/- 3 CMS. PERFORADO EN

SU TERCIO PROXIMAL, CON TRES FECALITOS LIBRES.
PARED ANTERIOR DE CIEGO VIABLE CON MLTIPLES
GLERAS FIBRINOPURULENTAS MUY ADHERIDAS Y
PARCHES DE HIPOPERFUSIN.
EPIPLN MAYOR COMPROMETIDO NECROSADO.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
REALIZADO
LAPAROTOMA EXPLORATORIA + APENDICECTOMA DEL
MUN + OMENTECTOMA PARCIAL + DRENAJE DE
ABSCESO + COLOCACIN DE DRENAJE TUBULAR EN FID.

DIAGNSTICO POSTOPERATORIO
APENDICITIS DEL MUN PERFORADA + PERITONITIS
LOCALIZADA + ABSCESO RETROCECAL.

EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO
HOSPITALIZACIN POR 5 DAS,
TERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO.

CON

ANTIBITICO

EVOLUCIN POSTQUIRRGICA FAVORABLE.

NO COMPLICACIONES.
SEGUIMIENTO HASTA 30 DAS DESPUS DE CIRUGA, SIN
COMPLICACIONES.

REVISIN DE LA LITERATURA

INTRODUCCIN
LA MAYORA DE LA
REPORTES DE CASOS.

INFORMACIN

PROVIENE

DE

ESCASAS REVISIONES SISTEMTICAS.

CALIDAD DE EVIDENCIA VARIABLE, EN GENERAL MALA.
DISCREPANCIA ENTRE AUTORES.
EXCLUSIN DE ARTCULOS EN IDIOMAS DIFERENTES AL
INGLS.
SUBREGISTRADA,
DESCONOCIDA.

SUBESTIMADA,

MAL

DEFINIDA,

DEFINICIN
LA APENDICITIS DEL MUN SE DEFINE COMO LA
INFLAMACIN
DEL
REMANENTE
APENDICULAR,
DESPUS DE UN INTERVALO DE TIEMPO, DE REALIZADA
UNA APENDICECTOMA.

RAO, K. et al. Stump apendicitis after open appendicectomy: Judicious surgical approach. IOSR-JDMS. Volumen 14, Issue 5, Ver. I (May 2015). 41-43

 PROCESO
INFLAMATORIO
APENDICULAR DESPUS DE
INCOMPLETA.

DEL
REMANENTE
UNA APENDICECTOMA

BERROGAIN, C. et al. Apendicitis del mun apendicular. RAR. Volumen 76. Nmero 1. 2012. 50-53

 EL INTERVALO DE TIEMPO PARA SU PRESENTACIN, VARA ENTRE 3

SEMANAS, HASTA 23 AOS.
AWE, J. Stump appendicitis: An uncompleted surgery, a rare but important entity with potencial problems. Hindawi Publishing Corporation. Volume 2013. 4 pages.

LA APENDICITIS DEL MUN PUEDE PRODUCIRSE DESDE 2 SEMANAS

HASTA VARIOS AOS DESPUS DE LA APENDICECTOMA INICIAL.
KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 EL INTERVALO DE TIEMPO PARA LA PRESENTACIN DE

APENDICITIS DEL MUN, VARA ENTRE 4 DAS HASTA
50 AOS, POSTERIOR A LA APENDICECTOMA INICIAL,
AUNQUE EXISTEN REPORTES DE CUADROS QUE HAN
INICIADO 24 HORAS DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO SEALADO.

MINGUEZ, G. et al. An unsuspected clinical condition: Appendicitis of apendicular residual, three cases report. International Journal of Surgery Cae Reports 4

 LA APENDICITIS DEL MUN ES UNA RARA Y

POTENCIALMENTE SERIA COMPLICACIN, POSTERIOR A
LA APENDICECTOMA ABIERTA O LAPAROSCPICA.

KANONA, H. et al. Stump apendicitis: A review. International Jurnal of Surgery 10 (2012). 425-428

 LA APENDICITIS DEL MUN PUEDE SER CATALOGADA COMO

UNA COMPLICACIN TARDA DE LA APENDICECTOMA.
MINGUEZ, G. et al. An unsuspected clinical condition: Appendicitis of apendicular residual, three cases report. International Journal of Surgery Cae Reports 4
(2013) 371-374

GRENE AFIRM QUE LA PRINCIPAL COMPLICACIN TARDA DE

UNA APENDICECTOMA INCOMPLETA ES LA INFLAMACIN AGUDA
DEL MUN APENDICULAR.
Greene JM, Pecker, Schume W. Incomplete renoval of the appendix; its complications. J Int C 1958; 29: 141

HISTORIA
PRIMEROS REPORTES EN LA DCADA DE 1940.
ROSE, EN 1945, DESCRIBI POR PRIMERA VEZ, 2 CASOS
DE APENDICITIS DEL MUN.
BAUMGARDNER, EN 1949, REPORT OTRO CASO DE
APENDICITIS DEL MUN.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

EPIDEMIOLOGA
LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA REALES DE LA APENDICITIS DEL
MUN, NO HAN SIDO ESTABLECIDAS.
BALDISSEROTTO, M. et al. Acute Edematous stump appendicitis diagnosed preoperatively on sonogarphy. AJR: 175. August 2000. 503-504

LA FRECUENCIA DE APENDICITIS DEL MUN ES SUBESTIMADA

POR LA MAYORA DE FACULTATIVOS.
KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 LA INCIDENCIA REAL DE LA APENDICITIS DEL MUN

NO SE CONOCE Y PROBABLEMENTE ES MS ALTA QUE
LA REPORTADA EN LA LITERATURA MDICA.

ISMAIL, I. et al. Prompt recognition of stump appendicitis is important to aovid serious complications: a case report. Cases Jorunal. 2009, 2:7415

 LA INCIDENCIA REPORTADA PARA LA APENDICITIS DEL

MUN, ES DE 1 EN 50.000 CASOS. LA PREVALENCIA E
INCIDENCIA DE LA APENDICITIS DEL MUN, SE HAN
INCREMENTADO EN LOS LTIMOS AOS.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 LA INCIDENCIA DE APENDICITIS
APROXIMA A 0,0013% A 0,0014%.

DEL

MUN

ANDRADE, P. et al. Apendicitis del mun apendicular. Reporte de caso y revisin de la literatura. Cirujano General. Vol 33. Num 1. 2011

SE

 SE REALIZ UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 3.596 PACIENTES

OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA, EN CUBA, EN UN PERODO
DE 15 AOS.
SE OBSERV QUE LA APENDICITIS AGUDA DEL MUN
APENDICULAR REPRESENT EL 0,1390% DE LOS OPERADOS DE
APENDICITIS AGUDA.
REPORTAN 5 CASOS.

NISABER, M. et al. Inflamacin aguda del remanente apendicular. Multimed. 1998; 3(1)

 LA INFLAMACIN DEL MUN APENDICULAR ES UNA

ENTIDAD
POCO
FRECUENTE.
A
MENUDO,
SU
DIAGNSTICO SE REALIZA EN QUIRFANO, DURANTE LA
CIRUGA.

CARCACA, I. et al. Diagnstico preoperatorio por mtodos de imagen de una apendicitis del mun. Radiologa. 2007; 49(2):133-5

 WALSH ET. AL. REPORTARON QUE LA INCIDENCIA DE APENDICITIS

DEL MUN PODRA INCREMENTARSE CON EL ADVENIMIENTO DE
LA APENDICECTOMA LAPAROSCPICA.
WALSH, D. et al. Stump appendicitis A potential problema after laparoscopic appendicectomy. Surgical Laparoscopy and Endoscopy. Vol 7. No 4. 1997. pp.
357-358

LA INCIDENCIA SE HA INCREMENTADO CON EL ADVENIMIENTO DE

LA CIRUGA LAPAROSCPICA.
CIFTCI, F. et al. Stump Appendicitis. A clinical Enig,a. Chirugia. 2015; 110:562-564

 ESTA ASEVERACIN
INVESTIGACIONES.

HA

SIDO

DESMENTIDA

POR

VARIAS

AWE, J. Stump appendicitis: An uncompleted surgery, a rare but important entity with potencial problems. Hindawi Publishing Corporation. Volume 2013. 4
pages.

UNA REVISIN DE LA LITERATURA, LLEVADO A CABO POR LIANG

ET AL. SOBRE APENDICITIS DEL MUN, ENCONTR
NICAMENTE UN 34% DE ABORDAJE LAPAROSCPICO.
LIANG, MK. Et al. Stump appendicitis: a comprehensive review of literature. Am Surg. 2006 Feb; 72(2):162-6

LA APENDICECTOMA LAPAROSCPICA NO
INCIDENCIA DE APENDICITIS DEL MUN.

INCREMENTA

LA

 UNA REVISIN SISTEMTICA REALIZADA EN EL REINO

UNIDO, EN EL AO 2010, DETERMIN QUE NICAMENTE
EL 31,6% DE CASOS DE APENDICITIS DEL MUN, SE
PRODUJERON
DESPUS
DE
UN
ABORDAJE
LAPAROSCPICO.

LEFF, D. et al. Inflamation of the residual appendix stump: a systematic review. Colorectal Disease. 2010; 14:282-293

 LOS
AUTORES
DE
LA
PRESENTA
REVISIN,
CONSIDERAMOS QUE EL ABORDAJE LAPAROSCPICO
PARA LA APENDICECTOMA ES SEGURO Y NO
INCREMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR APENDICITIS
DEL MUN.
DE HECHO, DOS TERCIOS DE LOS CASOS DE
APENDICITIS DEL MUN REPORTADOS, SE HAN
PRODUCIDO DESPUS DE UNA APENDICECTOMA A
CIELO ABIERTO.

ETIOLOGA
SE PRODUCE CUANDO EL APNDICE CECAL NO ES
EXTRADO
COMPLETAMENTE
DURANTE
LA
APENDICECTOMA INICIAL.
POSTERIOR INFLAMACIN DEL TEJIDO APENDICULAR
REMANENTE POR OBSTRUCCIN.

CIFTCI, F. et al. Stump Appendicitis. A clinical Enig,a. Chirugia. 2015; 110:562-564

 LA CAUSA PRINCIPAL SE CENTRA EN LA IMPOSIBILIDAD

DE
IDENTIFICAR
ADECUADAMENTE
LA
BASE
APENDICULAR.
UN MUN APENDICULAR MENOR A 3 MILMETROS,
REDUCE EL RIESGO DE PRESENTAR APENDICITIS DEL
MUN.

AWE, J. Stump appendicitis: An uncompleted surgery, a rare but important entity with potencial problems. Hindawi Publishing Corporation. Volume 2013. 4
pages.

 UN MUN APENDICULAR MENOR A 5 MILMETROS,

REDUCE EL RIESGO DE PRESENTAR APENDICITIS DEL
MUN.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 EXISTEN FACTORES ANATMICOS Y QUIRRGICOS

RELACIONADOS CON LA APENDICITIS DEL MUN.
FACTORES QUIRRGICOS: INCORRECTA IDENTIFICACIN
DE LA BASE APENDICULAR.
FACTORES ANATMICOS: POSICIN RETROCECAL O
SUBSEROSA DEL APNDICE CECAL O DUPLICACIN
APENDICULAR (0,004%).

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 VARIOS AUTORES SUGIEREN UNA VISIN CRTICA.

EN DICHA VISIN CRTICA, SE EXPONE AL APNDICE
CECAL EN POSICIN DE LAS 10 HORAS DEL RELOJ, A LA
TENIA CECAL EN POSICIN DE LAS 3 HORAS DEL RELOJ
Y, AL LEON TERMINAL EN POSICIN DE LAS 6 HORAS
DEL RELOJ.

LIANG, MK. Et al. Stump appendicitis: a comprehensive review of literature. Am Surg. 2006 Feb; 72(2):162-6

 OTRAS CAUSAS RELACIONADAS PARA EL DESARROLLO

DE
APENDICITIS
DEL
MUN,
INCLUYEN
LA
INSUFICIENTE INVERSIN DEL MUN REMANENTE,
REMANENTE MAYOR A 6 MILMETROS Y RESECCIN
INSUFICIENTE EN EL ABORDAJE LAPAROSCPICO.

ANDRADE, P. et al. Apendicitis del mun apendicular. Reporte de caso y revisin de la literatura. Cirujano General. Vol 33. Num 1. 2011

 MANGI Y BERGER REALIZARON UNA REVISIN DE 2185 CASOS DE

APENDICECTOMAS, EN LA CUAL, NO ENCONTRARON UNA
RELACIN ENTRE LA LIGADURA SIMPLE DE LA BASE
APENDICULAR Y EL DESARROLLO DE LA APENDICITIS DEL
MUN.
MANGI, AA. Et al. Stump apendicitis. Am Surg. Aug; 66(8):739-41

NO EXISTEN DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN

EL TRATAMIENTO DEL MUN APENDICULAR DURANTE LA
APENDICECTOMA INICIAL.
CONSTANTIN, V. et al. Stump appendicitis An overlooked clinical entity. Chirugia (2014); 109: 128-131

 EN CUANTO AL ABORDAJE LAPAROSCPICO, SE

SEALAN LIMITANTES PARA LA APENDICECTOMA, COMO
EL CAMPO DE VISIN LIMITADA, LA AUSENCIA DE VISIN
EN TERCERA DIMENSIN Y LA AUSENCIA DE
RETROALIMENTACIN TCTIL.

ANDRADE, P. et al. Apendicitis del mun apendicular. Reporte de caso y revisin de la literatura. Cirujano General. Vol 33. Num 1. 2011

DIAGNSTICO
EL DIAGNSTICO DE LA APENDICITIS DEL MUN ES
CLNICO, Y SE PRESENTA CON SIGNOS Y SNTOMAS
TPICOS DE UNA APENDICITIS.
AWE, J. Stump appendicitis: An uncompleted surgery, a rare but important entity with potencial problems. Hindawi Publishing
Corporation. Volume 2013. 4 pages.

CLNICAMENTE, SUGIERE UNA APENDICITIS, EN UN

PACIENTE PREVIAMENTE APENDICECTOMIZADO.
KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 TASA DE PERFORACIN EN LA APENDICITIS DEL MUN,

SE ACERCA AL 70%. ALTO NDICE DE SOSPECHA.
AWE, J. Stump appendicitis: An uncompleted surgery, a rare but important entity with potencial problems. Hindawi Publishing
Corporation. Volume 2013. 4 pages.

EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO PUEDE EVITAR

COMPLICACIONES
COMO
INFECCIN
DEL
SITIO
QUIRRGICO, ABSCESOS, PERITONITIS Y SEPSIS.
KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 AUTORES SUGIEREN QUE EL SIGNO DE BLUMBERG Y LA

LEUCOCITOSIS SE PRESENTAN EN EL 100% DE
PACIENTES CON DIAGNSTICO DE APENDICITIS DEL
MUN.

SUREZ-MORENO, R. et al. Apendicitis del mun apendicular. Cir Cir 2012; 80:385-388

 SE CONSIDERA ERRNEAMENTE QUE UN PACIENTE

APENDICECTOMIZADO
NUNCA
PODR
SUFRIR
APENDICITIS NUEVAMENTE.
SE DEBE TENER PRESENTE EL DIAGNSTICO EN TODOS
LOS PACIENTES APENDICECTOMIZADOS, CON DOLOR EN
FOSA ILIACA DERECHA.

BERROGAIN, C. et al. Apendicitis del mun apendicular. RAR. Volumen 76. Nmero 1. 2012. 50-53

 PUEDEN ENCONTRARSE PACIENTES CON CICATRICES

QUIRRGICAS COMPATIBLES CON APENDICECTOMA, EN
QUIENES NO SE HA REALIZADO EL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO.

ROBLEDO-OGAZN, F. et al. Apendicitis del mun. Informe de un caso. Cir Ciruj 2005; 73:311-314

DIAGNSTICO RADIOLGICO
LA
ECOGRAFA
Y
LA
TOMOGRAFA
AXIAL
COMPUTARIZADA DEMUESTRAN SIGNOS SIMILARES A
LOS OBSERVADOS EN CUADROS HABITUALES DE
APENDICITIS AGUDA.
RX DE ABDOMEN ES INESPECFICA.

BERROGAIN, C. et al. Apendicitis del mun apendicular. RAR. Volumen 76. Nmero 1. 2012. 50-53

 LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA ES MS

ESPECFICA PARA EL DIAGNSTICO DE LA APENDICITIS
DEL MUN, YA QUE, PUEDE EXCLUIR OTRAS CAUSAS
DE ABDOMEN AGUDO CON MAYOR PRECISIN.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 UN ESTUDIO REVEL QUE EL 45% DE LOS PACIENTES

TENAN TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA, DE LOS
CUALES, SOLAMENTE SE IDENTIFIC LA APENDICITIS
DEL MUN COMO ETIOLOGA EN UN 27,5% DE CASOS.

GERACI, G. et al. Stump apendicitis. A case report. International Journal of Surgery Case Reporta 20 (2016) 21-23

 LA COLONOSCOPIA Y EL ENEMA BARITADO,

TUVIERON UNA SENSIBILIDAD ADECUADA.

LEFF, D. et al. Inflamation of the residual appendix stump: a systematic review. Colorectal Disease. 2010; 14:282-293

NO

 LA MAYORA DE AUTORES ESTN DE ACUERDO EN LA

UTILIZACIN DE LA LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA EN
LOS PACIENTES CON HISTORIA DE APENDICECTOMA
PREVIA Y CUADRO SUGESTIVO DE APENDICITIS DEL
MUN,
YA
QUE,
ADEMS
DE
ACLARAR
EL
DIAGNSTICO, PUEDE SER TERAPUTICA.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES COMPLETAR LA
APENDICECTOMA, A CIELO ABIERTO O LAPAROSCPICO.
LA
HEMICOLECTOMA
DERECHA
Y
OTROS
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS ADICIONALES, NO SON
NECESARIOS CON FRECUENCIA.

KUMAR, A. et al. Stump appendicitis: A rare clinical entity. J Min Access Surg 2013; 9:173-6

 SE REPORTA UN CASO CON TRATAMIENTO CLNICO CON

ANTIBITICO TERAPIA, CON RESULTADOS FAVORABLES.
ARTUL, N. et al. BMJ Case Rep. 2014

REPORTE DE DOS CASOS CON MANEJO CONSERVADOS,

CON
ANTIBITICO
TERAPIA,
CON
RESULTADOS
FAVORABLES.
RIOS, R. et al. Recurrent (stump) appendicitis: a cases. American Journal of Emergency Medicine 33 (2015). 480.e1-480e2

 PRESENTAN UN CASO DE APENDICITIS DEL MUN, 4

MESES POSTERIOR A LA APENDICECTOMA INICIAL, EN
EL CUAL, EL PACIENTE SE NEG A SER RE INTERVENIDO
QUIRRGICAMENTE, POR LO QUE SE INSTAUR
TRATAMIENTO CON ANTIBITICO TERAPIA DURANTE 21
DAS, CON EVOLUCIN FAVORABLE Y REMISIN DE LA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA.

BERROGAIN, C. et al. Apendicitis del mun apendicular. RAR. Volumen 76. Nmero 1. 2012. 50-53

REVISIONES SISTEMTICAS
NICAMENTE SE IDENTIFICAN 4 REVISIONES
SISTEMTICAS.
LA MAYOR REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA
SOBRE APENDICITIS DEL MUN, SE REALIZ EN EL
AO 2012, INCLUYENDO 47 PUBLICACIONES SOBRE EL
TEMA, ABARCANDO UN PERIODO DE 60 AOS,
IDENTIFICNDOSE 63 CASOS.

SUBRAMANIAN, M. Et al. Stump appendicitis: a comprehensive review of literature. Am Surg. 2012 Feb; 72(2):162-6

CARACTERSTICAS CLNICAS
RESULTADOS

Edad media de presentacin

37 aos

Gnero
Hombres: 62,3% Mujeres: 37,7%

Tiempo
de
presentacin
despus
de
la
108 20 meses
apendicectoma inicial

Presentacin con cuadro de dolor abdominal

93% de pacientes

Presentacin con dolor abdominal en fosa iliaca

77% de pacientes
derecha

57% de pacientes
Presentacin con sintomatologa gastrointestinal

1,6% de pacientes
Presentacin con cuadro de dolor en hipocondrio

derecho
1,6% de pacientes

Presentacin con fstula entero cutnea

Apendicitis del mun perforada al realizar la
49,2% de casos
ciruga

CARACTERSTICAS

RESULTADOS

Abordaje a cielo abierto

65,5% de casos

Abordaje laparoscpico

34,5% de casos

Longitud media del

apendicectoma inicial

apndice

en

la

5 1 centmetros

PARMETROS

Media de glbulos blancos al ingreso

Exmenes radiolgicos realizados:

Tomografa axial computarizada

Ecografa abdominal

Enema baritado

Colonoscopia

Radiografa de abdomen

RESULTADOS
15 .6 clulas/Litro
75,4% de pacientes

73,9% de casos

21,7% de casos

10,9% de casos

3,5% de casos

2,2% de casos

ABORDAJE QUIRRGICO

APENDICITIS DEL MUN NO PERFORADA

RESULTADOS
50,8% de pacientes

14,8% de casos

85,2% de casos

65,4% de casos

19,2% de casos

9,6% de casos

3,8% de casos

Abordaje Laparoscpico

Abordaje a cielo abierto

Apendicectoma

Ileocecectoma

Hemicolectoma derecha

Cecectoma parcial

APENDICITIS DEL MUN PERFORADA

Abordaje Laparoscpico

Abordaje a cielo abierto

Apendicectoma

Ileocecectoma

Hemicolectoma derecha

Cecectoma parcial

49,2% de pacientes

10% de casos

90% de casos

60% de casos

16,7% de casos

10% de casos

3,3% de casos

 EN UNA REVISIN SISTEMTICA REALIZADA POR LOS

AUTORES, SE IDENTIFICARON ALREDEDOR DE 100
CASOS PUBLICADOS.
SER PUBLICADA PRXIMAMENTE.

CONCLUSIONES
LA
INFLAMACIN
AGUDA
APENDICULAR ES INFRECUENTE.

DEL

REMANENTE

EL CUADRO CLNICO Y LOS ANTECEDENTES SON

FUNDAMENTALES PARA PLANTEAR EL DIAGNSTICO.
EL TAMAO DEL MUN APENDICULAR PRESENTA
RELACIN CON LA INSTALACIN DE LA AFECCIN.

 LA APENDICITIS AGUDA DEL MUN SE DEBE TENER EN

CUENTA PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE UN
APENDICECTOMIZADO CON DOLOR EN FID.
LA LAPAROSCOPIA Y LOS ESTUDIOS RADIOLGICOS SON
AYUDAS DIAGNSTICAS.