Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MUSCULAR
Dr. Gustavo Wong Gutierrez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Servicio de Neurología
Anatomía
GRUPOS
FUNCIONALES
Vestíbulo cerebeloso:
nódulo y flóculo
más antiguo
aferencias vestibulares y visuales
eferencias a núcleos vestibulares
Lesión: alteración del equilibrio,
marcha atáxica de amplia base y
nistagmus
Espino cerebeloso:
vermis y estructuras asociadas
aferencias somato-sensoriales
espinales.
Lesión: alteración del control axial,
ataxia de extremidades, tremor
Cerebro cerebelo
(Neo-cerebeloso):
partes laterales de los hemisferios,
aferencias de núcleos pónticos
(relevos de corteza cerebral),
eferencias desde núcleo dentado a
corteza motora y pre -motora,
contralateral.
Lesión: ataxia de extremidades
contralaterales
Función
Coordina movimiento, mantiene
el equilibrio y regula tono
muscular
Recibe impulsos somato
sensoriales de la médula espinal,
motores de la corteza e
información desde el sistema
vestibular
Con esta información, ayuda a
organizar el alcance, velocidad,
dirección y fuerza del
movimiento
Participa en el aprendizaje de
la funciones motoras
1. Corteza Cerebral
Áreas Motoras
Tálamo
Ganglios
Basales
2. Tronco
Cerebral
Cerebelo
Contracción
Movimiento
3. Médula Espinal
Receptores
sensitivos
EVALUACION
CLINICA
BIPEDESTACIÓN
POSTURA DE ROMBERG:
De pie, ojos abiertos, pies juntos,
brazos pegados al cuerpo
Alteración: Separa las piernas,
danza de tendones en piernas,
oscilaciones en miembros
inferiores y tronco
ROMBERG
SENSIBILIZADO:
pararse un pie delante de otro o en un
solo pie
Empujar al paciente de adelante hacia
atrás
PRUEBAS DE
COORDINACIÓN
Prueba índice-nariz:
llevar el índice a la punta de la
nariz del paciente
Prueba talón-rodilla:
llevar el talón a la rodilla opuesta
y deslizarlo sobre la espinilla.
Alteraciones
DISMETRIA (no llega al objetivo, se
detiene antes o después),
DESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTO:
(desplazamiento de la extremidad en
varios etapas)
TEMBLOR: tremor postural y de acción
rápido.
DISRITMOCINESIA: Asimetría en el
desplazamiento con velocidad
desigual.
Disartria: habla explosiva, escandida
Disgrafia: letras grandes e irregulares
Nistagmus: oscilaciones de ambos
globos oculares
Reflejos pendulares
Diadococinesia
Capacidades de ejecutar
movimientos opuestos alternantes y
rápidos
Prueba de las marionetas:
movimiento irregular, amplio, sin
relación alternante entre una mano y
otra.
Prueba palma-dorso de mano
Sinergia
Mientras transcurre un movimiento, la
extremidad se encuentra fija, se
mantiene el tono postural y el resto del
cuerpo se mantiene estable
Observar en otras pruebas: mientras
hace marionetas, el codo se desplaza,
el tronco oscila; al dejar brazo en
índice-nariz, se va de lado
MARCHA
Caminar en línea recta:
ojos abiertos
Alteración: Marcha inestable, con aumento de
la base de sustentación, brazos abiertos,
titubea como un ebrio, oscila a la derecha e
izquierda, pasos irregulares, movimientos de
los miembros inferiores descompuestos (eleva
mucho la rodilla)
No puede detenerse bruscamente, media vuelta
Ataxias hereditarias:
autosómicas dominantes o
autosómicas recesivas
Ataxias de inicio agudo:
hemorragias,
infartos,
migraña en niños,
ataxias episódicas dominantes
Ataxias de inicio subagudo:
Virales,
Paraneoplásicas,
Esclerosis múltiple,
Hidrocefalia,
Tumores o
Abscesos de fosa posterior,
Degeneración alcohólica,
Compresión de foramen magno,
Toxinas,
Síndrome de Miller-Fisher,
Status epiléptico
Ataxias Episódicas:
toxinas,
esclerosis múltiple,
isquemia transitoria,
hidrocefalia intermitente,
ataxias metabólicas hereditarias,
ataxias periódicas dominantes
Ataxias crónicas progresivas:
hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina E,
degeneración alcohólica,
hidrocefalia,
paraneoplásica,
infecciosa,
compresión de foramen magno