Medicamentos de uso

Obstétrico
Jose y Andrea

Universidad del 2010

1
Para recordar…
 Los fármacos deben tomarse cuando estén indicados y más aun
en una gestante.

 El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los

medicamentos, no se conoce con exactitud, va a depender
principalmente de la edad gestacional en la que se ingieran.

 Durante el periodo de organogénesis (12 semanas), los fármacos

teratogénicos producen abortos o malformaciones congénitas.

 Tomados después, especialmente en las últimas semanas de

embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de
órganos o sistemas enzimáticos específicos afectando así al
neonato y no al feto.
2
Clasificación
CLASI-
RIESGO
FICACION
A Sin riesgos aparentes
B Probablemente seguro
C Riesgo no detectable
D Riesgo demostrado
X Contraindicados
DESCRIPCION
No hay evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse
No existen pruebas de riesgo en especie humana.
No se puede descartar la existencia de riesgo. No
existen estudios en el ser humano. En animales indican
riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben
usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen
los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra
alternativa
Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales
en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo
de su empleo, como situaciones que amenacen la vida
de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra
alternativa
Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El
riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del
fármaco. Contraindicados 3
Importante
 Durante el embarazo la paciente debe huir de
la automedicación y el tabaco, y el médico
restringir a lo estrictamente necesario los
medicamentos prescritos.

 En el primer trimestre evitar, si es posible,

cualquier tipo de medicación.

 Debemos preferir los fármacos que llevan

largo tiempo en el mercado, frente a los de
reciente aparición.
4
1. UTEROINHIBIDORES
1.1. DEFINICION

1.2. INDICACIONES.

1.3. CONTRAINDICACIONES.

1.4. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES:

 Bloqueadores de los canales de Calcio. Nifedipina.
 Sulfato de magnesio.
 Inhibidores de la sintesis y liberacion de prostaglandinas. Indometacina.
 Progesterona natural.

1.5. TRATAMIENTO DE ATAQUE:

 Por vía intravenosa.
 Maduración fetal.
 Tratamiento vía oral y manejo ambulatorio.

5
1.1. Definición

Los medicamentos uteroinhibidores son aquellos,

fármacos que ayudan a reducir la actividad uterina por
medio de sus propiedades farmacológicas, y por lo
tanto, ayudan a disminuir la probabilidad de un parto
pretérmino.

6
1.2. Indicaciones

 Se indican en trabajo de parto pretérmino en su

etapa inicial con una dilatación menor a 4 cm.
 Tiene como objetivo detener el trabajo de parto y
alargar la gestación y asegurar la maduración fetal.
 Cirugías durante el embarazo.
 Sangrado de placenta previa.
 Cerclaje.

7
1.3. Contraindicaciones
 Se contraindica en ruptura prematura de membrana.

 Malformaciones fetales graves.

 Trabajo de parto pretérmino mayor a 4 cm de

dilatación.

 Pre-eclampsia severa.

 Cardiopatías descompensadas.

 Diabetes mellitus no controladas.

8
1.4. Medicamentos útero inhibidores
Nifedipina

Medicamento bloqueador de los canales de calcio,

cuya función principal es bloquear la entrada de Calcio
extra celular a través de la membrana celular.

Se absorbe casi que por completo después de su

administración oral y su concentración máxima se da a
los 30 minutos. Se metaboliza en hígado y se excreta
vía renal.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf 9
1.4. Medicamentos útero inhibidores
Nifedipina

 Produce vaso dilatación

Disminución de la resistencia vascular periférica.

En el tratamiento del trabajo pre-término con nifedipina, la

presión diastólica disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta,
pero en menos grado que otros úteroinhibidores; el efecto
secundario más frecuente es el rubor facial pero también puede
producir nauseas y cefaleas.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf 10
Dosis:
 30mg vía oral al incio del tratamiento, luego 20mg vía
oral 90 minutos después de la primera dosis, o 10mg vía
oral cada 20 minutos por cuatro dosis.

Dosis máxima:
120 mg/día.

11
Efectos adversos:
 Taquicardia, cefalea, nauseas, hipo-tensión.

Contraindicaciones:
 No debe administrarse en conjunto con el sulfato de
magnesio por el riesgo de bloqueo neuromuscular, ni
tampoco por vía sublingual por el riesgo de hipotensión.

12
Presentaciones:

Adalat: Cápsulas 10mg (Frasco x 15 y 30).

Adalat Oros: Cápsulas 30mg (Frasco x 10).

Nifedipina: Cápsulas 10mg (Caja x 15)

Nifedipina Retard: Cápsulas 30mg (Caja x 10 y 20)

13
Sulfato de Magnesio

Medicamento depresor del sistema nervioso

central, que es usado para reducir las
contracciones uterinas ya sean inducidas o
espontáneas.

14
 Debe administrarse por vía intravenosa para controlar
su dosificación.

 Por vía intramuscular puede ser muy doloroso e

irritante, por lo que se recomienda la vía intravenosa.

 Permite la acción inmediata del medicamento.

 Se debe tener cuidado al administrarse en pacientes

con problemas renales, ya que puede alcanzar niveles
de toxicidad fácilmente y debido a que este
medicamento se elimina por vía renal.

15
Dosis:
4 gr. de sulfato de magnesio en solución al
20% en un periodo de 3 a 5 minutos.

Dosis de mantenimiento:
Dependiendo de los niveles séricos de
magnesio, 2 gr/h..

16
 Dentro de los efectos que puede causar
están: diaforesis, sensación de calor,
náuseas, debilidad muscular, hipotermia.

 En dosis elevadas puede causar paro

cardiaco.

 El fármaco atraviesa la placenta.

17
Presentación:

 Sulfato de magnesio
20%: Ampollas de 2gr.
en 10ml.

18
Inhibidores de la síntesis y
liberación de prostaglandinas
Indometacina

Se utiliza en el tratamiento de amenaza de parto

disminuyendo sustancialmente las prostaglandinas
F2 Alfa.

Actúa sobre la enzima ciclooxigenasa inhibiendo la

síntesis de las prostaglandinas incluyendo la PGI2 y
el tromboxano A.

19
Inhibidores de la síntesis y
liberación de prostaglandinas
Indometacina

Se absorbe por vía oral rápidamente y alcanza

niveles plasmáticos a las dos horas de su
administración y se une al 90% de las proteínas.

La indometacina se metaboliza en el hígado y es

eliminado por bilis, heces y orina, un 10% de estos
residuos no se llegan a metabolizar.

20
Dosis:
25 mg vía oral cada 4 a 6 horas máximo por dos días en
embarazos menores a 32 semanas de gestación.

Efectos adversos:
En el feto produce el cierre temprano del ductus arterioso
y oligoamnios. En la madre puede producir nauseas,
reflujo esofágico, gastritis y emesis

Contraindicaciones:
No debe administrarse en pacientes con disfunciones
plaquetarias o desordenes sanguíneos, disfunción
hepática, enfermedad ulcerativa, disfunción renal y asma.
21
Presentación

 Indometacina: Tab. 25mg.

22
Progesterona natural
Se usa en mujeres con factores de riesgo
de parto prematuro como cervix acortado y
antecedente de parto pretérmino. También
se ha encontrado que el uso de
progesterona en embarazos anteriores
disminuye el riesgo de parto pretérmino.

23
 La progesterona natural se puede administrar de 100
a 200 mg cada 8 horas a partir de la semana 21 hasta
la número 37.

 Vías de administración oral o vaginal.

 Puede provocar somnolencia, nauseas , fatiga y

prurito.

 Se contraindica en la hipersensibilidad a los

componentes, insuficiencia hepática, herpes
gestacional, cuadros depresivos y cáncer genital o
de seno.
24
Presentaciones:

25
Presentaciones:

 Gestulín: Cápsulas de 100 y 200 mg, para uso

oral o vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.)

 Progendo: Cápsulas blandas de 100 y 200 mg

para uso oral y vaginal (Caja x 30 y 20
respectivamente.)

 Ultrogestan: Cápsulas blandas de 100 y 200 mg

(caja x 15)

26
1.5. Tratamiento de ataque
 Por vía intravenosa:

27
Tratamiento por vía oral y de sostén
ambulatorio:

Nifedipino (Adalat) Cap. 10 mg cada 6 horas

o 30 mg cada 12 horas.

28
2. INDUCTORES
2.1. DEFINICIÓN.

2.3. INDICACIONES.

2.4. CONTRAINDICACIONES.

2.5. MEDICAMENTOS INDUCTORES:

 Oxitocina.
 Misoprostol.
 Dinoprostona.
 Ergonovina y Metilergonovina 29
2.1. Definición

Medicamentos que se caracterizan por el

inicio artificial de la actividad uterina, capaz
de producir borramiento y dilatación del
cervix uterino que conduce a la expulsión
fetal y placentaria.

30
2.2. Indicaciones
 Maternas: Síndromes de hipertensión
asociados al embarazo, enfermedades
crónicas (cardiopatías, nefropatías,
diabetes), trabajo de parto prolongado por
inercia uterina.
 Fetales: embarazo prolongado, restricción
del crecimiento intrauterino (insuficiencia
placentaria), feto muerto retenido, aborto
frustro.
 Ovulares: ruptura prematura de membranas,
embarazo molar.
31
2.3. Contraindicaciones

 Cuando hay sufrimiento fetal agudo,

 Posiciones anómalas,
 Placenta previa total y parcial,
 Hemorragia del tercer trimestre no
controlada,
 Dos o más cesáreas previas.

32
Oxitocina

 La oxitocina endógena es una hormona

excretada por los núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo que se
almacena en la pituitaria posterior.

 Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad

uterina contráctil en el músculo liso uterino por
activación del sistema adenil-ciclasa y por
producir un cambio en la permeabilidad de la
membrana de la célula muscular lisa.
33
Dosis:
 Esta indicado principalmente cuando el puntaje Bishop
es 6 o más.

 En bomba de infusión:
 Se disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de SSN. Se
inicia goteo a 15ml/h (5 mU/min), incrementando 5ml a 10ml/h
cada 30min hasta conseguir contracciones de 45 a 60
segundos de duración, con una frecuencia de 3 en 10min. y de
buena intensidad.

 En cada incremento se registrarán los signos vitales maternos,

la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones.

 Dosis máxima 20 mU/min. La mayoría de las pacientes

alcanzan una adecuada actividad uterina a 12 mU/min.
34
 Sin bomba de infusión:
 Se disuelven 4 U de oxitocina en 500ml de SSN, lo que
da una mezcla de 4000 mU/frasco o lo que es 8 mU/ml.
 Se inicia goteo a 10 gotas/min.
 Se observa el trabajo de parto cada 20 minutos y de
acuerdo a como evolucione se aumenta 4 mU o 5
gotas/min., es decir que se aumenta a 15 mU/min
pasando 12 mU/min hasta llegar a un tope máximo de
16 mU/min.
 Se realizan 3 intentos, previo descanso de la paciente,
por 6 a 8 horas. Si no se desencadena el trabajo de
parto, se considera que ha fracasado la inducción,
generalmente a la inmadurez del cuello.
35
 Presentación:

Syntocinón y Pitosín:
Ampollas de 1 ml con 5 y 10 U

36
Misoprostol
 Análogo semi-sintético de la prostaglandina E1 y
se utiliza para la inducción del parto ocasionando
un incremento de la frecuencia y tono uterino y, en
combinación con otros fármacos, para la
interrupción del embarazo, (abortivo).

 Se puede administrar por vía oral, absorbiéndose

extensa y rápidamente (88%) y por vía intravaginal
con muy buena absorción. La administración
concomitante de anti-ácidos y de alimentos
reduce y retrasa la absorción.

37
 No se conoce con exactitud como se distribuye
este fármaco, desconociéndose si es capaz de
atravesar la placenta o de excretarse en la leche
materna.

 El misoprostol experimenta una extensa

metabolización de primer paso produciendo el
metabolito más importante y activo, el ácido
misoprostólico.

 Menos del 1% del medicamento se elimina a

través de la orina.

38
 El misoprostol se clasifica dentro de la categoría X
de riesgo en el embarazo.

 Este fármaco produce contracciones uterinas,

desplazamientos del feto y otros problemas durante
el embarazo, que pueden provocar abortos y la
hospitalización de la paciente.

 Si una paciente quedara embarazada durante un

tratamiento con misoprostol, el fármaco debe ser
inmediatamente retirado.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm 39
 No se debe utilizar en caso de estrés fetal, ruptura
de placenta, placenta previa o hemorragias
vaginales de origen desconocido.

 Durante el parto, se deben monitorizar los signos

vitales de la madre y del feto, así como la intensidad
y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar
especial atención por si aparecieran signos de
estrés fetal o de hiperestimulación uterina.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm 40
Dosis:
En aborto incompleto y retenido: 800µg, dosis
única/24h. o 200µg vaginal cada 4 a 6 horas.
Máxima dosis: 800µg en 24 horas.

Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a

400µg vaginales cada 12 horas. Máxima dosis:
1200µg al día.

Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200µg

vaginales cada 12 horas por dos dosis.
41
Presentaciones:

Cytotec o Cytil:
Tabletas de 200µg

42
Dinoprostona
Usado en la preparación del cuello uterino, para inducir el trabajo de
parto en las mujeres embarazadas a término o próximas a llegar a
término.

Ha sido usada como abortiva aunque en el 95% de los casos el aborto es

incompleto y necesita intervención adicional.

En bajas dosis y preparada en forma de gel es capaz de promover la

maduración cervical, produciendo modificaciones en la colagenasa del
cuello uterino previo al trabajo de parto,

Estimula además las contracciones uterinas para inducir el trabajo de

parto.

43
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap6_prostag.pdf
Ergonovina y Metilergonovina
 Son alcaloides del ergot con efectos
farmacológicos similares y que producen
contracción directa de la musculatura lisa uterina
y vascular;

 La actividad vascular es mas marcada en los

vasos de capacitancia y por ello inducen el
aumento de PVC y de la PA y menos frecuente
isquemia periférica y gangrena.

 Ambos medicamentos pueden administrarse por

vía oral IM o IV, se conoce poco sobre otros
aspectos de su distribución y eliminación.

44
Ergonovina y Metilergonovina
Reacciones Adversas:
No son frecuentes y se presentan mas
intensamente con la administración venosa;

Se reportan nauseas, vómitos, vértigo,

cefalea, palpitaciones, diarrea, dolores
toráxicos pasajeros, hipertensión pasajera,
alucinaciones, congestión nasal y reacciones
de hipersensibilidad.

45
Ergonovina y Metilergonovina
Precauciones y Contraindicaciones:
Se contraindica en pacientes hipersensible a estos
medicamentos y otros alcaloides del ergot, en embarazo, trabajo de
parto , amenaza de aborto, hipertensión arterial, toxemia y
enfermedad vascular obliterante.

No debe emplearse por tiempo prolongado por la posibilidad

de ergotismo.

Se debe usar con precaución en paciente con alteraciones

renales, hepáticas, cardiacas o enfermedad vascular periférica.

Antes de administrar estor medicamentos es necesario extraer la

placenta y confirmar la ausencia de otros productos(revisión
uterina)
46
Ergonovina y Metilergonovina
Interacciones:
Con Dopamina y bloqueadores beta adrenérgicos;
aumento de la actividad vasoconstrictora con
posibilidad de gangrena.

Usos y Dosificación:
Prevención y tratamientos de hemorragias uterinas
post-parto o post- aborto, debidas a atonias uterinas
o sub –involución: 0.2mg IV en casos urgentes o 0.2
mg IM repitiendo cada 2 o 4 horas si es necesario
(hemorragias severas); 0.2 a 0.4 mg oral 2 a 4 veces
al día por uno o dos días aproximadamente, en
casos menos severos.

47
 Presentación

 Methergine
 Metilergometrina

Ampollas de 0.2mg x
1 ml y grageas de
0.125 mg (caja x 30)
48
Bibliografía.
 GONZÁLEZ, Marco Antonio. LOPERA William. ARANGO, Álvaro.
Fundamentos de Medicina. Manual de Terapéutica. Corporación
para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia. 2008. Páginas
467 a 473.

 http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf
 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm
 http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/vo
lumen4/cap6_prostag.pdf

49
50