FACULTAD DE MEDICINA DE LA UANL.

ÈTICA DEL EJERCICIO PROFESIONAL.

Dr. Jair Garcìa Guerrero.

ETICA EN LA PRÀCTICA DE LA ONCOLOGÌA.

Autor: Marìa de la Luz Olvera Morales. 1162575.

Equipo#17 Miércoles.

15 de Noviembre del 2007.

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 INDICE.

RESÚMEN……………………………….............................................................. 1

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………...3

MARCO TEÓRICO………………………………………………………………….…4

DESARROLLO.

LA ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA……………………………….6

COMO DAR MALAS NOTICIAS?........................................................................7

DERECHO DEL PACIENTE CON CÀNCER A RECIBIR INFORMACIÒN

COMPRENSIBLE SOBRE EL PROCESO DE SU ENFERMEDAD……………..8

TOMA DE DECISIONES……………………………………………………...………9

TRATAMIENTOS Y SUS LIMITES……………………………………………..….10

EUTANASIA……………………………………………………………………..……11

CONCLUSIONES……………………………………………………………….…...13

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………....14

2
RESÙMEN.

El presente ensayo pretende conocer un poco acerca de los problemas éticos a

los que se enfrenta el médico en la práctica de la oncologìa.

La relación médico-paciente importante siempre, adquiere especial importancia

en la práctica de esta especialidad, pues se enfrenta no solo a la respuesta

física de estos pacientes ante la enfermedad sino también a la respuesta

psicológica en todos los estadios , que lo afectan no solo a el sino también a su

familia. Y es esta respuesta psicológica ante la situación lo que influye en gran

medida en las tomas de decisiones que son una parte muy importante de estos

padecimientos.

Los avances en el conocimiento acerca del cáncer y de su tratamiento médico

han aumentado el promedio de vida de los enfermos. El cáncer ha dejado de

considerarse una enfermedad letal y se ha transformado en una enfermedad

crónica, principalmente porque si bien es mayor el número de enfermos que se

curan, también crece la cifra de enfermos con remisión que sobreviven varios

años con la necesidad del tratamiento de sus síntomas físicos y psicosociales.

Este escrito abarca varios aspectos de esta relación desde una perspectiva

ética. Desde el comunicar las malas noticias, la quimioterapia y sus efectos, la

paliación del dolor, hasta la posibilidad de llegar a tomar una decisión acerca

del “bien morir”.

3
SUMMARY.

The present test tries to know a bit it about of the ethical problems which the

doctor faces in the practice of the oncologìa.

The relation doctor - patient always important, acquires special importance in

the practice of this speciality, he faces not only the physical response of these

patients before the disease but also the psychological response in all the

stadiums, which they it affect not only to but also to his family. And it is this

psychological response before the situation what influences to a great extent

the captures of decisions that are a very important part of these sufferings.

The advances in the knowledge it brings over of the cancer and of his medical

treatment they have increased the average of life of the patients. The cancer

has stopped being considered to be a lethal disease and has transformed in a

chronic disease, principally because though there is major the number of

patients who recover, also the number of patients grows with reference that they

survive several years with the need of the treatment of his physical symptoms

and psicosociales.

This writing includes several aspects of this relation from an ethical

perspective. From to communicate the bad news, the chemotherapy and his

effects, the palliation of the pain, up to the possibility of managing to take a

decision about of " well to die ".

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INTRODUCCIÒN.

El término bioética se atribuye precisamente a un oncólogo, el estadounidense

Van Rensselaer Potter, en el año de 1971, aunque el desarrollo de la bioética

se ha venido dando aproximadamente desde 1962 con el surgimiento del

Código de Nuremberg el cuál tiene el mérito de haber sido el primer documento

que planteo explícitamente normas éticas en la practica médica. A partir de

esas fechas la Ética Médica ha ido desarrollándose hasta el día de hoy en que

está completamente integrada en nuestra enseñanza y práctica profesional. El

tratamiento integral de un paciente con cáncer debe atender no solo sus

necesidades físicas sino también las psicológicas y sociales, de él y de sus

familiares.

Que significa padecer cáncer? Podríamos empezar con responder a esta

cuestión; histológicamente es una proliferación continua de células anormales,

las cuales han perdido su regulación tanto de muerte como de replicación, con

capacidad de invasión y destrucción de tejidos; fisiológicamente un deterioro

progresivo de la función y capacidad del órgano o sistema afectado pudiendo

llegar al cese completo de funcionamiento, psicológicamente hay un fondo

común en recibir la noticia de padecer cáncer: una angustia y depresión total

tanto para el paciente como para su seres más cercanos.

Y el médico, que papel juega en esta historia? Que implicaciones tiene el

participar en todo este proceso de enfermedad siendo el médico pero sin dejar

a un lado lo primordial que es el ponerse en el lugar del paciente. En este

escrito trataremos de dar un pequeño panorama del actuar ético en la práctica

de la oncología.

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MARCO TEÒRICO.

El cáncer es uno de los principales problemas de salud pública, ya que a pesar

de los avances en investigación y tratamiento, anualmente fallecen más de seis

millones de personas en el mundo. Esta situación se torna crítica y de no

implementarse estrategias de prevención, para el año 2025 se presentarán

15.5 millones de nuevos casos, advierte la Organización Mundial de la Salud

(OMS).

En México, por ejemplo, las enfermedades oncológicas son la segunda causa

de muerte en población general después de las cardiovasculares,

representando gastos millonarios para los institutos de salud que las atienden.

De acuerdo con la Secretaría de Salud, la enfermedad ha llegado a cifras

alarmantes, pues cada vez son más los casos registrados, muchos de los

cuales no son detectados a tiempo pues entre el 70 y 80 por ciento de los

afectados acuden a las instituciones de salud cuando el padecimiento se

encuentra en etapas avanzadas e incluso tardías.

Un estudio titulado Identificación de lesiones mamarias en México, realizado

por los doctores Lizbeth López, Luisa Torres y Celina Rueda del Instituto

Nacional de Salud Pública, reveló que actualmente perecen cerca de dos mil

500 mujeres (entre 50 y 55 años de edad) por cáncer de seno.

En lo que toca a población masculina, el carcinoma de la próstata es la

neoplasia más frecuente en mayores de 40 años, y la primer causa de muerte

entre aquellos que rebasan los 65.

6
Los cánceres que más afectan a la población infantil (linfático, huesos,

glándulas, testículos, entre otros) tienen una incidencia mayor entre los cuatro y

siete años de edad.

Aun cuando no hay estadísticas precisas, informes médicos apuntan que la

tasa aproximada de este padecimiento en menores de 11 años es de 120

casos anuales, y de cada cuatro infantes, tres son hombres y uno es mujer.

Aun asi el cáncer en niños alcanza cifras de curación superiores al 70 por

ciento, siempre y cuando se detecte a tiempo y se brinde tratamiento

adecuado.

Las terapias para combatir el cáncer tienen un alto costo que ni los pacientes,

familiares e institutos de atención sanitaria pueden cubrir en la mayoría de los

casos, ya que la enfermedad no sólo se limita al pago de medicamentos, sino

que el afectado además requiere integración familiar, rehabilitación, apoyo

psicológico y estudios de seguimiento, por mencionar un ejemplo, la terapia en

pacientes oncológicos pediátricos varía de acuerdo a su patología, y su costo

va desde mil 500 hasta 50 mil pesos mensuales; mientras que en un adulto la

cifra puede elevarse hasta los 70 mil pesos.

7
LA ÈTICA EN LA PRÀCTICA DE LA ONCOLOGÌA.

El secreto de la atención del paciente está en interesarse por él.

Francis Weld Peabody .

En una ocasión Mc Farlane Burnet, premio Nobel de medicina en 1952

expresó:

“El propósito de la medicina en el más amplio de los sentidos, es proporcionar

a cada ser humano, desde el momento de su nacimiento hasta su muerte,

salud, en toda su magnitud y la expectativa de vida que le permitan su

constitución genética y los accidentes implicados en el vivir".

La ética en la práctica de la medicina va encaminada hacia este mismo

propósito, la relación médico-paciente y los principios que la rigen deben ser lo

central en el suministro de atención. Estos principios incluyen la beneficencia,

honestidad, confidencialidad, intimidad, respeto del derecho de autonomía,

entre otros. El deber del médico es para con el paciente, su papel profesional

es hacer recomendaciones con base en su mérito médico y buscar las

opciones que respondan de mejor manera a las necesidades y preferencias de

su paciente. Pero esto no siempre es fácil, pues la práctica médica se enfrenta

a múltiples problemas en el manejo de estas situaciones, especialmente en el

campo de la oncologìa, en el cuál las expectativas por parte del paciente son

muchas, más las opciones y esperanzas son pocas, con tratamientos largos

y dolorosos y muchas de las veces sin éxito, aun así es labor del médico

brindar el mayor alivio posible que este a su alcance para ayudar a sobrellevar

estos padecimientos. A continuación analicemos algunos aspectos de esta

práctica.

8
Como dar malas noticias?

Esta es una situación inevitable a la cuál hay que enfrentarse en esta profesión,

y debe hacerse con el mayor cuidado para apoyar al paciente y a su familia, de

ahí lo importante que es saber dar de manera adecuada una mala noticia. La

confianza en la relación médico-paciente es la piedra angular de la atención a

los pacientes con cáncer, se construye y se sostiene mediante la información y

la comunicación.

Una información adecuada reduce la incertidumbre, la angustia y mejora el

afrontamiento y la satisfacción del paciente, favorece las decisiones

compartidas, la adherencia al tratamiento, y desde luego, es el mejor

procedimiento para reducir las reclamaciones y demandas legales.

Comunicarse adecuadamente con los pacientes requiere equilibrar la

honestidad y el realismo con la sensibilidad, el apoyo y la esperanza, porque

los médicos deben decir la verdad pero no necesariamente toda la verdad, sino

la información que el paciente desea y puede procesar; por ello, se requiere

una congruencia entre la información que el paciente necesita y la conducta del

médico, las habilidades comunicativas deben formar una parte muy importante

de la práctica médica. Es importante conocer las reacciones y el proceso de

asimilación por el que pasa el paciente, desde la negación, la rabia, la culpa,

hasta la aceptación, hay que permitir que el paciente pase por todas estas

etapas para tomar una adecuada decisión de las medidas a tomar. Sin

embargo no hay que olvidar prestar atención especial a los riesgos inmediatos

como una depresión severa que pudiera conducir al suicidio, de ahí la

importancia de la calidad de la comunicación en la relación médico-paciente.

9
DERECHO DEL PACIENTE CON CÀNCER A RECIBIR INFORMACIÒN

COMPRENSIBLE SOBRE EL PROCESO DE SU ENFERMEDAD.

Los pacientes con cáncer tienen derecho a ser informados sobre su estado de

salud, los aspectos médicos sobre su situación, los tratamientos propuestos

junto con los riesgos y los beneficios , las alternativas a los tratamientos

propuestos, incluyendo las posibles consecuencias en caso de no recibir el

tratamiento, y sobre el diagnóstico, pronóstico y evolución del padecimiento.

Esta información debe contener el consentimiento informado como un requisito

previo a cualquier tipo de intervención médica, o en el caso de que pudiera

participar en algún tratamiento terapéutico de investigación.

La información debe comunicarse de modo adecuado al paciente, en una

manera clara y precisa para así facilitar su comprensión, hay que asegurarse

de que todo le haya quedado claro y lo haya entendido en la medida de sus

posibilidades, será habilidad del médico el lograr esta comprensión. Los

pacientes también tienen derecho a no ser informados en caso de que ellos así

lo deseen y pueden elegir a alguien que desee que sea informado en su

nombre. Hay ocasiones en que los familiares mismos son quienes no desean

que el paciente sea informado de su situación para evitarle así un sufrimiento

extra a su situación , pero ésta ya es una decisión que debe ser valorada de

acuerdo a los principios éticos propios del médico.

10
TOMA DE DECISIONES.

El paciente en todo momento tiene derecho a decidir sobre cualquier acto

médico o sobre su participación en cualquier tipo de investigación, se debe

respetar siempre su derecho de autonomía.

En caso de incapacidad legal del paciente, será necesario el consentimiento de

un representante legal, aunque de todas maneras el enfermo deberá seguir

implicado en el proceso de la toma de la decisión hasta dónde su capacidad se

lo permita. Si el representante legal se niega a dar su consentimiento para

algún procedimiento pero el personal médico considera que el acto es

beneficioso para el paciente, la decisión final se tomará de acuerdo a los

mecanismos legales existentes.

CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÒN Y ACCESO A LA HISTORIA

CLINICA.

Los pacientes pueden tener acceso a su historia clínica y a cualquier otro

documento relacionado con si diagnóstico, pronóstico y tratamiento. La

información confidencial solo podrá ser revelada si el paciente da su

consentimiento explicito o si está legalmente estipulado en algún proyecto de

investigación. Todos los datos de los pacientes deberán estar adecuadamente

protegidos, teniendo acceso a ellos solo el personal sanitario autorizado.

11
TRATAMIENTOS Y SUS LÍMITES.

Hasta dónde llegar o frenar con la cuestión de los tratamientos?

La hospitalización y los tratamientos quirúrgicos requieren información de los

síntomas físicos, de los cambios psicológicos y cambios de imagen corporal,

reforzamiento de las actividades de rehabilitación y asistencia para la

recuperación emocional y funcional. Los tratamientos adyuvantes de

quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia requieren que el paciente esté

informado de los síntomas asociados, se le evalúe la sintomatología y se lleven

a cabo tratamientos para controlar las emociones negativas, así como asegurar

el apoyo familiar en estos procesos para que le sea más llevadero.

Pero hasta dónde llegar con los tratamientos, es bien sabido el dolor físico que

experimentan los pacientes con cáncer, que solo puede ser aliviado con los

narcóticos más potentes, los cuáles cada vez aumentan en dosis y disminuyen

en efectividad y los cuáles por ellos mismos en determinado momento pueden

causar la muerte del paciente. Respecto a esto hay distintas posturas, unos

dirán que hay que mitigar el dolor hasta dónde sea posible no importando que

se acorte el tiempo de vida, considerando más la calidad de esta al permanecer

en sus últimos momentos sin dolor, sin embargo hay otros para quienes lo más

importante es prolongar la vida el mayor tiempo posible aun y que esto sea a

expensas de soportar el dolor tan terrible que se experimenta pero con la

recompensa de prolongar un poco más ese tiempo de existencia. Aquí una vez

más se aplica el principio de autonomía y el paciente es quién tiene la última

palabra acerca de la decisión a tomar.

12
EUTANASIA?

Las respuestas en torno a esta cuestión pertenecen no solo a la medicina sino

también a la ética y a las leyes.

Actualmente en nuestro país hay una polémica importante al respecto de la

legalización de este procedimiento, cuestión que probablemente se seguirá

prolongando por mucho tiempo antes de que se lograra llegar a un acuerdo al

respecto. Mucho influye nuestra cultura, en nuestro país la vida es algo que se

defiende hasta el fin y no se contempla la idea de terminarla por mano del

hombre.

Existen dos grandes tendencias: la de los defensores, que consideran la

eutanasia como un fin digno para los enfermos terminales que sufren grandes y

largas agonías. Parten de la consideración de que se debe poner fin a los

sufrimientos atroces, especialmente cuando la muerte es inevitable; consideran

que la vida es patrimonio exclusivo de cada individuo y que puede disponer de

ella; se erige como un derecho del hombre. No se presenta la eutanasia como

una eliminación de la vida sino como una ayuda al bien morir; parte de la

consideración de que el hombre tiene derecho a una muerte digna.

Los opositores afirman que la eutanasia no pasa de ser una salida fácil,

cobarde y peligrosa ante una situación de sufrimiento. La consideran como una

falta grave del deber de respetar la vida humana. Desde la perspectiva

judeocristiana es un pecado grave contra el quinto mandamiento. Es un

homicidio si se realiza sin consentimiento del paciente y homicidio-suicidio si se

lleva a cabo a petición del paciente.

13
Se critica la ideología de la calidad de vida al partir de la consideración de que

en muchos casos todo lo esencial de la calidad de vida se reduce a la

comodidad, a un aumento de la cantidad, y a estimar que los contenidos de

una calidad de vida son superiores a la vida misma: una vida de escasa calidad

no merece ser vivida. Agregan los opositores a la eutanasia que la medida de

esa calidad es meramente hedonista y utilitarista.

Sin embargo acerca de este tema queda aún mucho que analizar y debatir en

nuestro medio y en nuestro país, parece difícil y muy lejano el día en que se

logre llegar a un acuerdo acerca de ello.

14
CONCLUSIONES.

Ha sido una revisión breve y detallada de la actuación de la ética en la

oncologìa, esperando se hallan cubierto en lo posible los aspectos más

relevantes de cada una de las situaciones mencionadas.

Al estar en el campo de la medicina siempre estaremos en contacto con algo

tan delicado y preciado como lo es la vida de un ser humano, de ahí la

importancia de que nuestra conducta siempre esté guiada por principios éticos

y humanos.

Siempre hay que tener en cuenta al paciente como lo que es, un ser humano

completo, no solo “paciente”, sino esposo, padre, hijo, hermano, que no solo

sufre de un padecimiento físico el cual lo debilita día a día, sino también de un

desgaste psicológico y emocional que lo debilita sino de la misma manera, de

una forma peor, hay que intentar darle alivio al sufrimiento pero también al

alma.

Nunca pensar que a raíz de su padecimiento es un ser incapaz pensar o

decidir, al contrario, respetar siempre su autonomía, sus derechos, sus deseos

y sobre todo su condición humana.

15
BIBLIOGRAFIA.

http://www.emr.org.mx/revista/num2/valores.htm

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/ultimos/02_ponencia.htm

http://scielo.unam.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342005000300009&lng=es&nrm=iso

http://mural.uv.es/barna/EL%20CONSENTIMIENTO.htm

http://www.librosaulamagna.com/libro/LA_RELACION_MEDICO-
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http://www.medicinainformacion.com/oncologia_libros5.htm

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http://www.condignidad.org/derecho-muerte-dignidad.html

http://www.acponline.org/ethics/ethicman_sp.htm

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