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ANESTESIA GENERAL

Es producida por una depresión controlada y reversible del sistema nervioso central. Requiere de los siguientes componentes:

Hipnosis.

Analgesia (bloqueo sensorial).

Pérdida de la respuesta motora.

Relajación muscular.

Ausencia o reducción de la actividad refleja.

Protección neurovegetativa.

La anestesia general se divide en:

Anestesia parenteral.

Anestesia inhalada.

ETAPAS DE LA ANESTESIA

PRIMERA ETAPA: INDUCCIÓN

Comprende desde el inicio de la administración del anestésico hasta la etapa de excitación.

SEGUNDA ETAPA: EXITACIÓN

Se espera que sea indetectable. Se caracteriza por:

Midriasis.

Movimientos involuntarios.

Vómito, defecación y micción.

Vocalización.

Taquicardia.

TERCERA ETAPA: ANESTESIA QUIRURGICA

Se divide en:

Plano superficial (1 y 2).

Plano profundo (3 y 4).

PLANO SUPERFICIAL

Procedimientos cortos y no muy dolorosos. Este produce:

Miosis.

Buena relajación muscular.

Ausencia de reflejos palpebral y podal.

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Respiración menos profunda pero toracoabdominal.

PLANO PROFUNDO

Se produce:

Miosis

Muy buena relajación muscular.

Respiración abdominal.

Frecuencia respiratoria y cardiaca

regulares.

CUARTA ETAPA: PARÁLISIS BULBAR

No se debe considerar como etapa, sino como un accidente. Se produce:

Midriasis.

Relajación muscular notoria.

Respiración jadeante seguida de apnea.

Bradicardia seguida de paro cardiaco.

Relajación de esfínteres.

MUERTE.

 Respiración menos profunda pero toracoabdominal. PLANO PROFUNDO Se produce:  Miosis  Muy buena relajación

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FÁRMACOS

BARBITURICOS

Se clasifican por su tiempo de acción:

Larga acción: Fenobarbital (6-12hrs).

Corta acción: Pentobarbital (1-2hrs).

Ultracorta acción: Tiopental (5-15min).

PENTOBARBITAL SÓDICO

Se aplica exclusivamente por vía endovenosa.

Se logra anestesia quirúrgica en 2-5minutos.

El paciente cae en etapa de excitación en la inducción y en la recuperación.

Mala relajación muscular.

Deprime la respiración y el centro termorregulador.

Vaso dilatación periférica con hipotensión.

Efecto glucosa.

No produce buena analgesia.

Duración de la anestesia de 30-60 minutos.

Recuperación de la anestesia de 6-24 horas.

Metabolismo hepático-renal.

Dosis: 20-30 mg/kg (se administra la mitad de la dosis).

PENTOTAL SODICO (TIOPENTAL)

Se usa principalmente para la inducción y procedimientos quirúrgicos cortos (20-30 min).

Produce mala relajación muscular.

Favorece la presentación de arritmias.

Depresión respiratoria con periodos de apnea (15-30 seg).

Se aplica exclusivamente por vía endovenosa, es muy irritante para los tejidos y puede producir necrosis.

Deprime los centros: termorregulador, respiratorio y vasomotor.

Dosis: 15-17 mg/kg. Recuperación en 1-2 hrs.

PROPOFOL (DIPRIVAN)

Es un fenol modificado (isopropilfenol).

Solo por vía endovenosa, en “bolo” o por infusión endovenosa continua

Distribución rápida, así como su eliminación y su recuperación en pocos minutos.

Dosis: 4-6 mg/kg diluido en tres fracciones. 0.1-0.5/kg/minuto en infusión

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ANESTESIA DISOCIATIVA

Los anestésicos disociativos provocan desincronización o disociación de las relaciones que existen en la corteza cerebral y los centros subcorticales. El efecto es un estado anestésico atípico caracterizado por:

  • 1. Inmovilidad cataléptica.

  • 2. Falta de respuesta a muchos estímulos del medio ambiente.

AGENTES DISOCIATIVOS

Ketamina.

Tiletamina.

Feniciclidina.

VENTAJAS

La administración puede ser por cualquier vía.

Mínima depresión y ligera estimulación cardiovascular.

Efectos depresores mínimos en la respiración.

Son muy útiles en pacientes de alto riesgo, sobre todo cuando se combinan con benzodiacepinas.

DESVENTAJAS

Aumentan las secreciones traqueobronquiales.

Hipersalivación.

Permanecen los ojos abiertos, midriasis.

Rigidez muscular.

Tremores musculares, ataxia, agitación durante la recuperación.

Recuperación prolongada con hipersensibilidad a estímulos auditivos y visuales.

KETAMINA/TILETAMINA Dosis: 5-10 mg/kg.

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NEUROLEPTO ANALGESIA

Es un estado de analgesia y depresión del SNC (sedación y ansiedad disminuida), producidas por la acción de un analgésico narcótico y un tranquilizante.

USOS

Segura en pacientes seniles o de alto riesgo.

Como preanestésico, combinada con Isofluorano o Halotano.

Para cirugías cortas, 20 min.

En procedimientos diagnósticos.

VENTAJAS

Produce excelente analgesia, incluso después de la cirugía.

En sobredosis, el efecto narcótico se puede revertir.

Reduce la dosis de anestésico general en un 50-80%.

DESVENTAJAS

Incremento en la presión arterial seguida de disminución.

Puede ocurrir bradicardia.

Generalmente se presenta depresión Respiratoria

Puede presentarse defecación.

La recuperación a veces es prolongada.

Ocurren cambios temporales en la conducta.

Fentanil-Droperidol. • IM 0.5ml/15-20 kg. • EV 0.5ml/30-40 kg.

ANTAGONISTAS:

Naloxona 0.1mg/mg de narcótico EV.

Nalbufina 0.4mg/kg EV.

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ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

Se ha popularizado a través de los años gracias a su bajo costo, mínimos efectos patofisiológicos colaterales y por lo tanto baja mortalidad. Actúan al nivel de nervios sensitivos y motores, para producir pérdida temporal de la sensación de dolor y relajación muscular. También actúan a nivel de nervios periféricos y espinales.

Se utilizan fármacos analgésicos de acción local, los cuales se dividen en dos grupos:

Esteres: cocaína, procaína, tetracaína, clorpocaína y otros.

Amidas: lidocaína (xilocaína), bupivacaína, etidocaína y otros.

TIPOS DE BLOQUEO

Analgesia por infiltración.

Bloqueo en anillo.

Analgesia regional intravenosa.

Analgesia epidural

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL Se ha popularizado a través de los años gracias a su bajo

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