CLASIFICACION DE LAS

LESIONES PREMALIGNAS

SERVICIO DE
COLPOSCOPIA

DR. ERNESTO CRUZ MARTINEZ

HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA
“Dr. LUIS CASTELAZO AYALA”
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
PREMALIGNAS.

• Los CaCu invasores de células

escamosas son precedidos por una
fase de enfermedades pre invasoras
denominadas NIC.
• El concepto de precursores de
Cacu se remonta al final del siglo
XIX
• (William 1888)

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• CARCINOMA IN SITU (Broders 1932)

células indiferenciadas abarcaban todo el
espesor del epitelio sin interrumpir la
membrana basal.

• DISPLASIA (Reagan 1953.) designa la

atipia epitelial cervical intermedia entre el
epitelio normal y el Ca in situ.
Leve- Moderada – Severa
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• EL CONCEPTO DE UN SOLO PROCESO

MORBIDO CONTINUO EN EL QUE EL
EPITELIO NORMAL EVOLUCIONA A
LESIONES PRECURSORAS Y A CANCER
INVASOR.

• EN 1968 SE INTRODUCE EL TERMINO

NIC (RICHARD 1968)
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NIC

• NIC I
• LAS CELULAS INDIFERENCIADAS SE
ENCUENTRAN EN LAS CAPAS MAS
PROFUNDAS. ( TERCIO INFERIOR)

PUEDEN VERSE CAMBIOS CITOPATICOS

POR VPH EN TODO EL ESPESOR DEL
EPITELIO.
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• NIC II
CAMBIOS DISPLASICOS
RESTRINGIDOS SOBRE TODO A LA MITAD
O DOS TERCIOS INFERIORES DEL
EPITELIO
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• NIC III
• LA DIFERENCIACION Y LA
ESTRATIFICACION PUEDEN FALTAR POR
COMPLETO O EXISTIR SOLO EN EL
CUARTO SUPERFICIAL DEL EPITELIO.
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• EN LOS AÑOS 80s

ATIPIA COILOCITICA O CONDILOMATOSA
ASOCIADA A VPH.
SE DESARROLLA una terminología histopatológica
basada en dos grados de enfermedad:
NIC de bajo grado . Atipia coilocitica y NIC I
NIC de alto grado. NIC 2 NIC 3

SE CONCIDERA QUE LAS LESIONES DE ALTO

GRADO ERAN PRECURSORAS DEL CANCER
INVASOR (Richart 1990)
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• EN 1991 SISTEMA BETHESDA

• SE CREA EL TERMINO LESION
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA CON DOS
GRADOS:
• LIEBG Y LIEAG.

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• LA CLASIFICACION DEL SISTEMA

BETHESDA.
Lesiones de bajo grado
• Cambios condilomatosos
planos (VPH) y la NIC de Bajo grado NIC 1

Lesiones de alto grado

• Abarca los NIC mas avanzados
NIC2 y NIC 3
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SISTEMA BETHESDA

• EL TERMINO LESION SE EMPLEA PARA

RECALCAR QUE LOS CAMBIOS
MORFOLOGICOS EN LOS CUALES SE
BASA UN DIAGNOSTICO NO
NECESARIAMENTE SIGNIFICAN PROCESO
NEOPLASICO.
CLASIFICACION DE LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX

Papanicolaou OMS/Reagan Richart Bethesda

1 Normal Normal Normal Normal

2 Inflamatorio
ASCUS,AGUS.
3 Sospechoso Displasia Leve Nic 1 / VPH Lesión bajo Grado

4 Altamnt. Sosp. Disp. Mod Nic 2

Disp. Severa Nic 3/ Ca in Situ Lesión Alto Grado

5 Ca CU Ca microinvasor Ca microinvasor Ca microinvasor

 LESION
LESION INTRAEPITELIAL
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
ESCAMOSA

CLASIFICACION

Papanicolaou O.M.S, C.I.N. Bethesda

Clase 1 Normal Normal Normal Normal

Clase II Atipica Atípica

Clase III Sugestiva Ca Displasia Leve CIN I SIL BAJO GRADO

Clase IV Firmemente Ca Moderada -Grave CIS CIN 2 SIL ALTO GRADO

CIN 3

Clase V Concluyente Ca Ca Epider. Inv Ca Epider. Inv Ca Epider. Inv

Review Colposcopy 1996 ACOG

LESION
LESION INTRAEPITELIAL
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
ESCAMOSA
 N I C . HISTORIA NATURAL

Clasificación.

Nic I Nic II Nic III

Berek. Ginecologia de Novak. México. Mc Graw-Hill Interamericana. 1997.

 CONCEPTOS
CONCEPTOS BASICOS
BASICOS

N I C CORRELACION
CITO-HISTO-COLPOSCOPICA

I II III IV
PAPANICOLAOU SIN ATIPIAS CELULARES NO MALIGNAS SUGESTIVAS DE MUY SUGESTIVAS
MALIGNIDAD DE MALIGNIDAD
NORMAL INFLAMATORIO SOSPECHOSO SUGERENTE

REAGAN DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA GRAVE

CA IN SITU

BETHESDA ASCUS – AGUS NIC II NIC III

IVPH
NIC I

BAJO GRADO ALTO GRADO

RICHART NIC I NIC II NIC III

INDICE COLPOSCOPICO REID 0 – 2 3 – 5 6 - 8

 LESION
LESION INTRAEPITELIAL
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
ESCAMOSA

CLASIFICACION

Displasia leve
LIEBG HPV NIC 1
Lesiones intraepiteliales NIC I Condiloma plano
escamosas de bajo grado
Atípica coilocitica

LIEAG Displasia Moderada

NIC II Displasia grave
Lesiones intraepiteliales NIC III
escamosas de Alto grado Carcinoma in situ.

Review Colposcopy 1996 ACOG