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Hipotlamo Hipofisaria
(V)
F.J. Maravall
Endocrinologa
H. Universitari Arnau de Vilanova (Lleida)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 2
Regulacin hipotlamo - hipofisaria
Neuronas neurohipofisarias:
Ncleos supraptico y
paravaentricular
Axones atraviesan tallo
Hormonas se almacenan
Unin Neurofisinas
Liberacin hormonal en las
terminaciones: exocitosis
Neuronas hipofisotrficas:
Sntesis de h. hipofisotrficas
en ncleos hipotalmicos
Axones liberan pptidos y
aminas en plexo proximal del
st. portal (eminencia media)
Llegan a hipfisis por st. portal
Otras zonas SNC influyen
sobre hipfisis: interactan
neuronas hipofisotrficas
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Hormonas hipofisarias
Hormona rganos diana Efectos
Ovario
LH Produccin hormonal
Testculos
Ovarios
FSH Gametognesis
Testculos
Antidiurtica (ADH):
Arginina vasopresina
Control del balance hdrico: conserva
el agua corporal
diuresis reabsorcin agua libre
Tbulos colectores
Tbulos distales
Mantiene la osmolalidad del plasma
282 287 mosmol/Kg agua
Activacin V2:
Traslado aquaporina 2 a la membrana luminal: canal agua
Cara luminal
H2 O
Intersticio - Capilar
Factores hemodinmicos
Presin osmtica del - Volumen sanguneo:
Postural
plasma Hemorragia
Dficit/exceso aldosterona
Volumen plasmtico y GEA
ICC, Cirrosis, IRC
presin sangunea Diurticos
- Presin sangunea:
Solutos:
El ms potente: Na+
> 95 % Osmol pla
Manitol
Urea, glucosa: efecto
Insulinopenia
Factores hemodinmicos:
Cambios Volumen/Presin
sangre
Deplecin de
volumen
Receptores presin
(Barorreceptores)
Aurcula,
grandes arterias
Aferentes: Vago,
glosofarngeo
Estmulo
inhibitorio
Hipovol/TA: ADH
potente - Insulina
- Angiotensina
Instantneo - Clorpropamida
- Litio
Accin
Potencia: Inhibe:
- Clorpropamida - Barbitricos
- Indometacina - Tetraciclinas
- Acetaminofn - Litio
- Clofibrato - Gliburida
- Carbamacepina - Alcaloides de la vinca
- Antagonistas vasopresina
- Platino
- Glucocorticoides
Existe:
Diuresis obligada
Prdidas insensibles
Mecanismo asegurar reemplazar agua perdida
Regulacin
Factores osmticos
Lo ms importante
Muy efectivo
Osmorreceptores: hipotlamo anterior
Hemodinmicos:
Hipovol/TA
ADH
Poco importante
Osmolalidad plasma
Principal factor
Concentracin Na+
Osmol calc efectiva:
(Na+ + K+) x 2 + Glucosa
Regulacin Sed/ADH
Equilibrio: estrecho rango
osmolalidad plasma
PATOLOGA
DE LA
NEUROHIPFISIS
ADH:
Diabetes Inspida
Sndrome de
secrecin inadecuada
de ADH (SIADH)
Total Adquirida:
- Trauma: cerrado o penetrante (ciruga)
Parcial - Neoplasias:
Primarias: CFG, adenoma, disgerminoma, meningioma
degradacin
Sobreproduccin de vasopresinasa
Dficit subclnico latente ?
Se inicia primer trimestre
Se debe evaluar hipfisis:
RMI: descartar patologa (tumor...)
Funcionalismo adrenal y tiroideo
Remite 4 6 semanas tras el
alumbramiento
Si persiste: DI verdadera
Si desaparece: Test hipertnico
Fisiopatologa similar a la DI central
Defecto en la Neurosarcoidosis
- Infecciones:
osmorregulacin de la sed Meningitis TBC
El umbral para la sed est - TCE:
Cerrados
por debajo del de ADH Penetrantes: ciruga hipotlamo-hipofisaria
Recesivo ligado a X
ADH: resistencia a ADH
-
gen receptor V2 vasopresina
- Autosmico recesivo
Excrecin gran volumen gen acuaporina 2
orina diluida - Autosmico dominante
gen acuaporina 2
Polidipsia compensadora 2. Adquiridas
Etiologa: - Metablicas:
Hipokaliemia, hipercalcemia, hipercalciuria
Familiares: - Mecnicas:
- Vasculares:
Adquiridas Necrosis tubular
Litio - Granulomas:
Sarcoidosis
Poliuria: 20 % - Neoplasias:
30 % subclnico Sarcoma
Hipercalcemia
- Infiltracin:
Amiliodosis
Hipokaliemia - Idioptica
.
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Diabetes Inspida: diagnstico diferencial
Antecedentes personales/familiares
Ingesta de frmacos
Forma de presentacin
Primeras semanas de vida
Inicio sbito: caracterstico idioptica
Determinaciones:
Glucemia
Volumen orina
Osmolalidad y creatinina en orina de
24 h ad libitum
Osmolalidad y Na+ plasma
Suele ser normal
ADH basal
RMI:
Hiperintensidad T1
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Diabetes Inspida: pruebas funcionales
Deprivacin hdrica
nocturna
Sospecha baja
Medir osmolalidado
Test de deprivacin de
agua
De da, sin restriccin
previa
Monitorizacin horaria
Osmolpl > 288
Osmolo > 600
Infusin de suero salino
hipertnico 3 %
Determinar incremento de
ADH
Osmolpl > 304
Evaluacin de la sed
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Diabetes Inspida central: Tratamiento
Dosis individualizada
Eleccin: Desmopresina
Anlogo sinttico: DDAVP Cada 8 12 h
Beber slo si sed
No efecto V1 Intoxicacin acuosa
Resistencia Cuantificar diuresis e
ingesta
degradacin Nios
Clorpropamida: Tiazidas
Efecto: Efecto paradjico en
Potencia efecto todas las formas de DI
tubular de ADH
Efecto directo V2 ? Clofibrato
Dosis 250 500 mg/da Incrementa la liberacin
de ADH ?
No efecto en:
Sanos Carbamacepina
Polidipsia primaria Potencia el efecto
DI nefrognica tubular de la ADH
efecto si sobrehidratacin
Hipoglicemias
Flushing con etanol
.
Desmopresina
Ms resistente
vasopresinasas Resto de frmacos
Dosis similar a no contraindicados:
gestantes Posible teratogenia
No efectos uterotnicos No en lactancia
No conocida teratogenia
Discontinuar 4 6
semanas tras parto
S lactancia
.
Neurolpticos: ineficaces
No existen F para inhibir la sed anmala en
dipsognicos
Desmopresina:
Intoxicacin acuosa Hiponatremia
Dipsognicos: dosis exclusivamente nocturna
Evitar la nicturia
.
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Diabetes Inspida Nefrognica: Tratamiento
Formas secundarias:
Eliminar la causa
Dao irreversible
Litio
Formas primarias: Tiacida: reabsorcin Na
Restringir en Na+ dieta en segmento dilutor nefrona
Restringir las protenas Contraccin volumen
Diurticos: extracelular
reabsorcin agua tbulo
Ameride:
proximal
Hiperaldosteronismo
Hidroclorotiacida secundario
Amiloride Hipokaliemia
Inhibidores
prostaglandinas
Indometacina
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Deficiencia de sed
1. Gentica:
Hipernatremia adpsica: - Autosmico recesivo: Sd. Schinzel-Giedion
Crnica 3. Adquiridas:
Vascular:
Recurrente
-
Obstruccin de la comunicante anterior
- Depresin psictica
Tto: educar al paciente en - Hidrocefalia, quistes, degenerativo
ingesta adecuada de agua - Idioptico
.
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Sndrome de secrecin inadecuada de ADH
Exceso de produccin Clnica: hiponatremia
ADH (intoxicacin acuosa)
Asintomtico grave
excrecin agua
Anorexia
Confusin, aletargamiento
Debilidad
Descartar Nuseas
Convulsiones
Insuficiencia
Coma
suprarrenal
Muerte
Hipotiroidismo
Velocidad de instauracin
Aguda
Crnica
Renina-Angiotensina-
5 h:
Aldosterona Eliminacin > 90 %
Osmolpl 5
Pptido Natriurtico mosmol/Kg
Atrial Osmolo < 100
Asintomtico en humanos
Mujeres con panhipopituitarismo
pueden tener un parto espontneo
normal