ARRITMIAS

BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• BAV de 2º Grau:
- Nem toda corrente passa p/ o Ventrículo
- 2 Tipos: BAV2ºG Mobitz I (Wenckebach)
BAV 2ºG Mobitz II
• Wenckebach: (Dentro do Nodo AV)
- Retardo é Variável/Progressivo - Benigno
- Cada vez maior até ñ conduzir
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• BAV 2º Grau Mobitz II:
- Abaixo do Nodo AV (Feixe de His)
- PR regular Fenômeno de Tudo ou Nada
- Batimento ñ conduzido, s/ aumento
progressivo do int. PR
- Geralm/ Patológico – Tto: Marcapaso
- Pode evoluir p/ BAVT
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• BAV de 3º Grau (BAVT):
- Nada passa p/ o Ventrículo
- Pode ocorrer no nodo AV ou abaixo dele
- Ocorre Dissociação AV
- Desencadeia Escapes Ventriculares
(Freq + lenta – Bradicardia)
 RESUMINDO
• BAV 1ºG: PR > 0,20 segundos
• BAV 2ºG:
- Mobitz I (Wenckebach): - progres. PR
- Ñ conduz
- Mobitz II: Tudo ou Nada (Patológico)
- BAV 3ºG: Dissociação AV
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Bloqueio de Ramo do Feixe de His
(Ramo Esquerdo ou Direito)
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Bloqueio do Ramo Direito (Dça ou não) -
- Atraso no Ramo direito VD despol. após VE
-  tempo despol. Ventr(QRS+largo>0,12seg)
- Desp de VD Aparece (Aparece Onda R´)
(Desp. VD ñ aparecia pois VE predominava)
- QRS muda em V1 e V2 (VD) – Surge R´
- Surge S profundas em DI, AVL, V5 e V6
- Ocorre Depressão de ST / Inversão T
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Bloqueio de Ramo Esquerdo:
- Despol Esquerda Atrasada
- Ocorre Alargamento do QRS (> 0,12 seg)
- Onda R larga e elevada a Esq(DI,AVL,V5,V6)
- Pode ocorrer Desvio Eixo + p/ Esquerda
- Geralmente patológico
- Depressão ST / Inversão T
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Hemibloqueios: Bloq de Fascículos(Ant/Pos)
• VE
 ARRITMIAS
BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Hemibloqueio: 2 Tipos (Despol. Muda)
- Anterior Esquerdo: - Eixo vai p/ Esq
(+ comum) - R+/S- Deriv Lat
- QRS não alarga
- Posterior Esquerdo: - Eixo vai p/ Direita
- R+ em parede inf
- S - Deriv Lateral
 MARCAPASSOS
• Origem: Década de 50
• Componentes: Cabo-Eletrodo-Gerador
• Avanços: - Assincrônicos (VOO)
- Sincrônicos VVI (Demanda)
- Pode ser atrial, ventricular ou seqüencial
- Evolução dos geradores:
- microcircuitos (programabilidade consumo)
- baterias de lítio (durabilidade)
- fechamento hermético (maior segurança)
- multiprogramabilidade (diversidade de recursos)
- Telemetria
- sensores biológicos (alteração de freqüência)
- Evolução cabos-eletrodos:
- menor calibre/maior flexibilidade, resistência.
• Função Básica: - Sensibilidade: reconhece despolarização
cardíaca atrial (onda P) ou ventricular (QRS)
- Captura: capacidade de provocar despolarização
do tecido cardíaco por meio de um estímulo elétrico artificial.
 MARCAPASSOS - INDICAÇÕES
• Indicações: (C I: franca, C II: discutível, C III: s/ indicação)
- BAVT: Classe I - Permanente
(3º Grau) - > de 15 dias
- Congênito com QRS largo
- Causado por Chagas
Classe II - Pós CCardíaca c/ QRS estreito
- Congênito com QRS estreito
- BAV 2º G: Classe I: - Permanente c/ sintomas
- Mobitz II c/ QRS largo
- Com FA ou Flutter c/ bradicardia
Classe II: - Mobitz II Assintomático
Classe III - BAV2º Mobitz I Assintomático
 MARCAPASSOS - INDICAÇÕES
• BAV 1ºGrau:
- Classe I: Nenhuma
- Classe II: Irreverssível c/ sintoma
- Classe III: Assintomático
• Bloqueios Intraventriculares (B. de Ramo/Hemibloqueios):
- Classe I: - Bloqueio de Ramo alternante c/ sintoma
- Classe II: - Bloqueio Intraventricular s/ sintoma
- Bloqueio de Ramo alternante s/ sintoma
- Classe III - Bloqueio uni ou bifascicular s/ sintoma
• Dça do Nó Sinusal:
- Classe I: - C/ sintoma
- Síndrome Bradi-Taqui
- Classe II: - C/ sintomas mal definidos
- Bradi-Taqui assintomática
- Classe III: - Assintomáticos
 MARCAPASSOS - INDICAÇÕES
• Síndromes Neuromediadas:
- Classe I: - Síncopes por assistolia >3s pós estimulação carotídea
- Síncope neurocardiogênica s/ reversão com drogas
- Classe II: - Assitolia >3s por estimulação carotídea s/ sintoma
- Síncope neurocardiog. c/ reversão parcial c/ drogas
- Classe III - Assistolia < 3s assintomática
- Síncope neurocardiog. responsiva a tto farmacológico
- Síncopes situacionais (micção, tosse, deglutição, mergulho)
• Indicações Especiais:
- Classe I: - Nenhuma
- Classe II: - Cardiomiopatia hipertróf. obstrut. sintomáticos
- QT longo c/ tto farmacológico contra-indicado
- ICC III-IV refratários ao tto c/ BRE e/ou PR prolongado
- BAV 1º grau c/ sintomatologia limitante
 MARCAPASSOS
MODOS DE ESTIMULAÇÃO
• Objetivos: Tentar manter fisiologia (sincronia atrio-ventr.)
• Código de Identificação (3 Letras, mas pode haver 5)
- 1º Letra: Câmara estimulada: A(átrio), V(vent), D(átrio/vent) O (nenhuma)
- 2º Letra: Câmara sentida (pelo aparelho): A(átrio), V(vent), D(átrio/vent) O (nenhuma)
- 3º Letra: Comportamento do marca-passo em função da atividade cardíaca
- Inibição da atividade do marca-passo pela onda P ou QRS: letra I;
- Evento sentido no átrio ou ventrículo deflagra estímulo artificial: letra T;
- Ocorrendo os dois comportamentos utiliza-se D (I e T);
- e O indica a ausência de modo de resposta;
- 4º Letra: descreve duas características diferentes:
- grau de programabilidade por telemetria:
- O quando o marcapasso não é programável;
- P para indicar capacidade de programar freqüência de estimulação e/ou energia do estímulo;
- M indica capacidade de programação de vários parâmetros;
- C significa que, além desta última, é possível programar ou receber informações sobre vários outros
parâmetros e assim manter comunicação completa com o dispositivo; e
- modulação da freqüência cardíaca: representada pela letra R, que identifica a atuação de um
sensor específico capaz de proporcionar modificações da freqüência do estímulo;
- 5º Letra: identifica mecanismos antitaquicardia. O identifica mecanismo inativado ou inexistente; P
determina a presença de mecanismo por estimulação programada ("overdrive"); S determina a
capacidade de deflagrar um choque sincronizado ou não; e D indica a disponibilidade de ambos.
 MARCAPASSOS
MODOS DE ESTIMULAÇÃO
• Exemplos:
- VOO,C: Estimulação ventricular assíncrona, ou seja, não considera a
presença de atividade própria do paciente; o marcapasso estimula o
ventrículo em sua freqüência básica.
- VVI,C: Estimulação ventricular que se inibe por atividade ventricular
espontânea (sentida).
- VVI,R : Difere do modo VVI,C por apresentar resposta em freqüência
determinada por algum estímulo orgânico a um sensor
preestabelecido do marcapasso.
- AAI,R : Estimulação atrial; inibido por atividade atrial sentida;
Resposta em freqüência determinada por sensor.
- VDD,C : Estimulação ventricular sincronizada com atividade atrial
sentida, desde que esta seja superior à freqüência básica. Inibido por
atividade ventricular. Não há estímulo atrial.
- DDD,C : Estimulação atrioventricular, com sensibilidade em ambas
as câmaras. Inibição dos canais atrial e ventricular por atividade
ventricular ou atrial sentida e ativação do canal ventricular por
atividade atrial sentida.
 MARCAPASSOS
MODOS DE ESTIMULAÇÃO
• ESCOLHA DO MODO DE ESTIMULAÇÃO
- Optar, sempre que possível, pelo modo que melhor reproduza as condições
fisiológicas do coração.
- Preservar o sincronismo atrioventricular é importante
- A instabilidade/arritmia atrial ("flutter" e fibrilação atrial) inviabiliza a
estimulação DDD, sendo assim uma opção para a estimulação unicameral VVI
• Indicações de implante de Marca-Passo:
- BAV adquirido em adulto
- Bloqueios bi e trifasciculares
- Arritmias na fase aguda do IAM
- Disfunção do nó sinusal
- Marcapassos automáticos anti-taquicardia
- Prevenção de Taquiarritmias
- Síndrome do Seio Carotídeo
- Síncope autonômica
- Cardiomiopatia Hipertrófica
- Miocardiopatia Dilatada
- Pós transplante cardíaco
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Corrente AV vai + rápida que o habitual
• Vias Acessórias / + em Homens
• Pode ser patológico
(Associado a Prolapso MI / Dça Congênita)
• Duas principais:
- Wolff-Parkinson-White (WPW)
- Lown-Ganong-Levine (LGL)
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Wolff-Parkinson-White:
- Via acessória = Feixe de Kent
- Pode se localizar: Esquerda (AEVE)
Direita (ADVD)
- ECG: -  int PR (< 0,12 segundos)
- QRS alargado (ativação prematura
de parte do Ventrículo)
- Onda Delta (Ñ vê em todas Deriv.)
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Lown-Ganong-Levine:
• Via acessória = Feixe de James
(Fica intra nodal – dentro da via normal)
• Ñ tem Alargamento/Onda Delta
• Única alteração ECG: PR curto (<0,12s)
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Pré-excitação associada a outras arritmias
• + no WPW (50 a 70% dos pacientes)
• Arritmias + comuns:
- Taqui Supra Paroxística
- Fibrilação Atrial
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Taqui supra paroxística no WPW:
- Ocorre por Reentrada - 2 tipos:
a) Corrente do Nodo AV reentrar pelo
Feixe de Kent (TSParoxística c/ QRS
estreito)
b) Corrente vai pelo Feixe de Kent
reentrando no sentido contrário pela Via
do Nodo AV (TSParoxística c/ QRS
alargado)
 ARRITMIAS
PRÉ-EXCITAÇÃO
• Fibrilação Atrial na WPW:
- Pode ser Devastador
- Feixe de Kent pode conduzir todo
estímulo atrial
- Freq. Card. Pode chegar a 300/m
- Choque / F. Ventricular
ELETROCARDIOGRAMA
4º PARTE
INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO
 INFARTO
• Devido a oclusão de coronária
• Diagnóstico: Clínica / Enzimas/ ECG
• Limitações do ECG:
- Situações podem mascaram alterações
de ST e visualização de onda Q.
Ex: Wolf-Parkinson-White, BR Esquerdo,
e outros: BR Direito (Quando for IAM Inf)
 INFARTO
• Onda T:
- Agudização seguida de Inversão Simétrica
- Significa Isquemia, e ñ infarto
- Isquemia prolongada - Inversão de T dura
anos.
- Inversão de T:- Achado inespecífico
- B. de Ramo/Hipertrofia VE
- Pseudonormalização (T invertida  normal)
 INFARTO
• Segmento ST:
- Supra ST = Lesão Miocárdica
(Definitiva na Maioria dos Casos)
- Regridem em algumas horas
- Supra Persistente pode ser Aneurisma Ventr.
- Supra ST pode ser Repolar. Precoce
(S/ concavidade p/ cima / Fusão é perceptível)
 INFARTO
• Onda Q: - Morte Celular/Lesão Irreverssível
- Diagnóstico Definitivo de IAM
- Surge: horas/dias - Dura Toda Vida
- Área Morta / Ñ Passa Corrente
- Alteraç. Recíprocas: - R elevada
(Depende da distância do IAM)- DepressãoST