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EMITENTE
NÚMERO
NOME DO PRODUTOR
DENOMINAÇÃO DA PROPRIEDADE DE PRODUTOR 000.000
LOCALIZAÇÃO
ENTRADA SAÍDA
MUNICÍPIO UF
FONE: ( DDD ) FAX: ( DDD ) CEP: CNPJ / CPF 1º VIA
DESTINATÁRIO
NATUREZA DA OPERAÇÃO INSC. ESTADUAL DATA LIMITE PARA
EMISSÃO
00 / 00 / 00
DESTINATÁRIO
NOME / RAZÃO SOCIAL CNPJ / CPF DATA DA EMISSÃO
CÁLCULO DO IMPOSTO
GUIA DE RECOLHIMENTO BASE DE CÁLCULO DO ICMS VALOR DO ICMS VALOR TOTAL DOS PRODUTOS TOTAL DA NOTA
( Nº AUTENTICAÇÃO E DATA )
DADOS ADICIONAIS
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Nº DE CONTROLE
DO FORMULÁRIO
000.000
RECEBEMOS DE (NOME DO PRODUTOR ) OS PRODUTOS CONSTANTES DA NOTA FISCAL INDICADA AO LADO NOTA FISCAL DE
DATA DO RECEBIMENTO IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA DO RECEBEDOR PRODUTOR
/ / Nº 000.000
MOD. 06.04.71