Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Escola de Educação Física

Laboratório de Pesquisa do Exercício

Efeito do tempo de terapia e do tempo de repouso da corrente russa no ganho

de força muscular do quadríceps femoral em seres humanos

Guilherme Hoffmann
Emerson Soldateli Boschi
Marco Aurélio Vaz

Projeto de Pesquisa associado ao Projeto 0105074400 - FINEP

INTRODUÇÃO

A estimulação elétrica neuromuscular (Neuromuscular Electrical Stimulation -

NMES) é uma modalidade de tratamento não-invasivo que vem sendo utilizada há várias

décadas na área da reabilitação neuromuscular. Esse tipo de estimulação elétrica usa

corrente elétrica de baixa amplitude, e de baixa ou média freqüência para ativar

motoneurônios e produzir contrações musculares involuntárias.

Um dos objetivos da NMES é o de produzir ganho de força em indivíduos saudáveis

e/ou em atletas (Dellito et al., 1988), mas seu principal uso tem sido na área de reabilitação

com o objetivo de evitar a atrofia muscular durante ou após períodos de imobilização ou em

patologias nas quais a atividade física está contra-indicada. Nesse aspecto a NMES é de

suma importância para reabilitar rapidamente os indivíduos enfermos (Parker et al., 2003;

Quitan et al., 2001; Dellito et al., 1988), gerando assim menor custo para a sociedade,

devido à redução do período de internações hospitalares, redução do período de

dependência dos indivíduos com uma pessoa que cuide de suas necessidades básicas,

redução dos gastos com medicamentos e retorno mais rápido dos pacientes à condição de

saúde com retorno às suas atividades de vida diárias.

A corrente russa é uma das correntes utilizadas para estimulação elétrica

neuromuscular (Currier & Mann 1983; Laughman et al., 1983; Delitto et al., 1988;

Fitzgerald et al., 2003). Ela se tornou bastante conhecida devido às suas características de

estímulo (corrente alternada de média freqüência - 2,5 kHz de freqüência portadora

interrompida em 50 pulsos por segundo) e devido aos estudos de Babkin et al. (1977) que

demonstraram sua eficácia. Estes autores estimularam eletricamente músculos de

indivíduos, e conseguiram obter contrações musculares com torques de 10% a 30% maiores
que a contração voluntária máxima (CVM). Eles também reportaram ganhos de força na

ordem de 30% a 40% após o treinamento de indivíduos com este tipo de corrente.

Outros autores, usando geradores de correntes similares aos de Babkin et al. (1977),

encontraram resultados semelhantes e diferentes dos desses autores (e.g. Currier & Mann,

1983; McMinken et al., 1983; Laughman et al., 1983; Selkovitz, 1985). Nestas

investigações, como nas de Babkin et al. (1977), a sobrecarga funcional foi fortemente

relacionada com o mecanismo de fortalecimento muscular gerado pela NMES.

Apesar da corrente ter sido inicialmente descrita há mais de 30 anos com parâmetros

fixos (2,5 kHz, 50 módulos por segundo, 50% de ciclo de trabalho, 10 segundos de

contração, 50 segundos de repouso, durante 10 minutos), à medida que a tecnologia

evoluiu, foi possível a manipulação destes parâmetros de acordo com a vontade do

terapeuta. Mas a grande maioria, senão a totalidade dos estudos com NMES de média

freqüência (Fitzgerald et al., 2003; Laughman et al., 1983; Parker et al., 2003), se limita a

utilizar um protocolo muito semelhante aos de Babkin e colaboradores, variando apenas o

número de sessões semanais, a duração da sessão, e a rampa de subida (que é o tempo que a

corrente elétrica demora para ir do repouso até a intensidade definida pelo terapeuta, e é

utilizada para tornar a estimulação mais agradável ao paciente, já que a contração aumenta

gradativamente).

Em modelos animais, a estimulação elétrica artificial vem sendo usada há bastante

tempo (Eisenberg BR, 1981, 1984; Kernell, D, 1987). No entanto, na maioria dos estudos a

estimulação é administrada diretamente no nervo, enquanto que em seres humanos a

estimulação é feita de maneira transcutânea ou sobre a pele. Conseqüentemente, fatores

como resistência da pele e percentual de tecido adiposo subcutâneo podem interferir com a

intensidade do estímulo que chega nas células nervosas e/ou musculares.

Uma das maneiras de minimizar esses efeitos é através do uso de diferentes parâmetros de

estimulação, uma vez que isso pode gerar um ganho de força maior e, conseqüentemente,

determinar uma reabilitação mais rápida dos indivíduos. No entanto, não foi encontrado na

literatura estudo que comparasse os efeitos de diferentes parâmetros de estimulação elétrica

e seus respectivos ganhos de força em correntes de média freqüência. Portanto, o objetivo

desse estudo é comparar os efeitos de diferentes protocolos NMES de média freqüência

para o ganho de força e redução da fadiga muscular.

Nossas idéias ou hipóteses de trabalho são as seguintes: (1) o aumento do tempo da

terapia com NMES pode causar uma diminuição na fatigabilidade muscular. (2) a

diminuição do tempo de repouso, mantendo-se o mesmo tempo de contração pode causar

um maior ganho de força pela sobrecarga muscular. (3). um protocolo que utilize tanto o

principio de (1) quanto (2) vai apresentar os maiores ganhos de força.

MATERIAIS E MÉTODOS

Amostra

A amostra deste estudo será constituída por 40 indivíduos do sexo feminino (idade

entre 30 a 40 anos), fisicamente inativos, ou que realizem atividades aeróbias submáximas,

como caminhadas, mas que não realizem nenhum tipo de treinamento de força regular. Os

sujeitos serão divididos de forma aleatória de forma a constituir quatro grupos: um grupo

controle e três grupos de estimulação elétrica (ver protocolo de estimulação elétrica), cada

qual com 10 participantes. Os indivíduos serão alocados para os grupos na ordem de

inscrição para participarem do estudo.

 Dados como idade, peso, altura, percentual de gordura por dobras cutâneas,

tabagismo, uso de medicamentos serão obtidos de cada sujeito. Os sujeitos não deverão

apresentar lesões prévias no joelho, doenças cardiovasculares, lesões neurológicas ou estar

tomando medicamentos sistematicamente (por período superior a 2 meses).

Todos os sujeitos deverão assinar um termo de consentimento livre e esclarecido

(Anexo A) depois que todos os procedimentos lhes forem cuidadosamente explicados para

participação no estudo. Optou-se pelo uso de indivíduos do sexo feminino tendo em vista

que a camada de tecido adiposo subcutânea é maior no sexo feminino, o que dificulta a

administração da NMES. Se por um lado isso pode dificultar os efeitos da NMES sobre o

músculo esquelético, por outro lado a determinação de ganho de força nessa população com

essa técnica deverá demonstrar a eficácia da mesma em populações que apresentem maior

percentual de gordura como é o caso de mulheres, indivíduos sedentários e idosos.

Torque

Um dinamômetro isocinético do tipo Cybex, modelo Norm (Lumex Inc,

Ronkonkoma, Nova Iork, EUA) será utilizado para a obtenção de dados referentes ao

torque produzido em contrações voluntárias máximas isométricas. Todos os dados serão

armazenados em um computador do tipo Pentium IV para posterior análise.

Eletromiografia

Pares de eletrodos de superfície, em configuração bipolar, serão utilizados para

medir sinais eletromiográficos (EMG) dos músculos vasto medial (VM) e vasto lateral

(VL) durante o teste de fadiga (veja descrição abaixo). Antes da colocação dos eletrodos, a

impedância de pele será reduzida pela raspagem dos pêlos e pelo abrasamento da pele com
algodão embebido em álcool, a fim de remover as células mortas e oleosidade da pele no

local de posicionamento dos eletrodos. Uma leve pressão será aplicada aos eletrodos para

aumentar o contato do gel do eletrodo com a pele (Nigg e Herzog, 1994). Os eletrodos

serão colocados no terço distal dos músculos, na direção aproximada das fibras musculares,

semelhante à configuração proposta por Basmajian e De Luca (1985). Um eletrodo de

referência será colocado na pele recobrindo a face anterior da tíbia.

Para aquisição dos dados será usado um sistema de eletromiografia (Bortec

Electronics, Canadá) dotado de pré-amplificadores localizados a uma distância inferior a 10

cm dos eletrodos. Os sinais EMG serão repassados a uma unidade central de amplificação

através de um multiplexador, o que permitirá que os indivíduos estejam conectados ao

equipamento por apenas um cabo. Os sinais de EMG serão coletados por meio do sistema

de aquisição de dados DATAQ (Dataq Instruments Inc., Akron, EUA), com uma taxa de

amostragem e 2 kHz por canal e armazenados, por meio de um conversor analógico-digital

(DI-720, Dataq Instruments Inc., Akron, EUA) em um computador Pentium IV para

posterior análise.

Estimulação elétrica artificial

Um estimulador elétrico Endophasys (KLD biosistemas, Amparo, São Paulo) será

utilizado para realizar a contração elétrica artificial do músculo quadríceps dos indivíduos.

O equipamento apresenta quatro canais de saída, com intensidades que vão até 150 mA.

Protocolo

Antes do início dos testes, os indivíduos serão familiarizados com os equipamentos

que serão utilizados no projeto. Todos os participantes deverão realizar três avaliações a
saber: (1) na primeira semana (ou pré-treinamento), (2) na quinta semana, e (3) na nona

semana (pós-treinamento), com exceção do grupo controle que realizará apenas duas

avaliações, na primeira e nona semanas.

Os testes incluem protocolo de teste de esforço voluntário, teste por estimulação

elétrica e teste de fadiga. Após a primeira avaliação, os indivíduos dos três grupos de

estimulação já estarão aptos a iniciar o programa de treinamento com NMES. Os protocolos

de teste serão realizados na ordem em que estão descritos. Os sujeitos deverão realizar

aquecimento de 10 minutos em uma bicicleta ergométrica previamente à realização dos

testes. Todos os testes serão realizados em ambos membros inferiores, mas o treinamento

com NMES será aplicado apenas ao membro não-dominante.

Avaliação do esforço voluntário máximo

Os indivíduos serão posicionados sentados no dinamômetro, com a almofada do

dinamômetro presa na parte distal do membro inferior, um pouco acima do maléolo lateral.

Uma faixa de Velcro fixada à coxa, e outra na cintura e duas cintas no tórax deverão

estabilizar o individuo na cadeira. O eixo de rotação do dinamômetro será alinhado com o

epicôndilo lateral do fêmur.

O joelho será posicionado primeiramente em 90º de flexão (0º = extensão completa)

onde será solicitado ao indivíduo que realize três contrações voluntárias máximas (CVM)

em isometria, cada uma com duração de três segundos e com um intervalo de dois minutos

entre cada repetição. Apenas o valor de pico mais elevado dentre as três repetições será

registrado. O mesmo procedimento será repetido com o joelho em 60º de flexão.

Avaliação das contrações produzidas por meio da estimulação elétrica artificial

Após o termino do protocolo de contrações voluntárias máximas, o joelho do

indivíduo será novamente posicionado a 90º, e serão colocados dois eletrodos autoadesivos

(5 x 10 cm, dura-stick) na coxa, sendo um colocado 15 cm distal à espinha ilíaca ântero-

superior, no ponto aproximado de origem dos músculos vasto lateral (VL) e reto femoral

(RF), e o outro eletrodo 4 cm acima da borda superior da patela sobre o ventre do músculo

vasto medial (VM), a fim de fechar um circuito elétrico com o equipamento de

eletroestimulação. Esse posicionamento é semelhante ao utilizado em outros estudos

(Parker et al., 2003; Snyder-Mackler et al., 1991).

Usando os valores da CVM alcançados no protocolo de teste de esforço voluntário,

os valores relativos em % da CVM serão registrados em uma tabela (Anexo C). Com o uso

do estimulador elétrico será realizada a contração do quadríceps do sujeito registrando-se os

valores em mA necessários para se conseguir contração voluntária em diferentes níveis de

esforço voluntário (10%, 20%, 30%, 40%, 50% CVM). O número de repetições será o

necessário para atingir a amperagem máxima que o sujeito tolerar. O estímulo elétrico

partirá de zero mA, e, durante a fase de contração, a intensidade será aumentada até chegar

a 10% da CVM, sendo registrada a intensidade do estímulo em mA. Esse procedimento

será repetido até a maior intensidade tolerada por cada indivíduo. Isso possibilitará

determinar a intensidade de corrente média necessária para produzir cada nível submáximo

de contração elicitada eletricamente, assim como determinar os níveis máximos de

tolerância dos sujeitos ao protocolo de estimulação elétrica artificial.

Os parâmetros utilizados no estimulador serão os seguintes: freqüência portadora

2,5 kHz, 50 módulos (50 Hz), 50% de ciclo de trabalho, 3 segundos de rampa de subida, 12
segundos de contração, e 120 segundos de repouso. Serão usados os mesmos parâmetros

para todo os grupos para evitar qualquer influencia de um treinamento de estimulação sobre

o outro. Após todos os sujeitos serem testados dessa maneira, será definida uma

percentagem da CVM na qual todos os sujeitos deverão ser estimulados durante o protocolo

de treinamento com estimulação elétrica.

Avaliação do nível de conforto

A fim de avaliar os efeitos da alteração dos parâmetros de estimulação elétrica da

corrente russa sobre o nível de conforto dos sujeitos, será utilizada, antes e após a

estimulação, uma escala análogo-visual (Anexo B). Essa escala possui 10 cm de

comprimento, sem marcações de cm, na qual dez representa o pior desconforto imaginável,

e zero nenhum desconforto.

Protocolo de avaliação da fadiga muscular

Após os dois primeiros protocolos de avaliação, será solicitado ao individuo que

realize uma CVM máxima sustentada até a exaustão. O teste será interrompido quando o

sujeito atingir um nível de 50% da CVM, a fim de evitar possível lesão muscular.

Protocolo de estimulação elétrica artificial

Após serem devidamente avaliados, os participantes dos grupos experimentais, já

divididos nos três grupos de estimulação elétrica com parâmetros que variam com a

progressão do treinamento (veja tabela 1 abaixo), serão submetidos ao protocolo de

treinamento com estimulação elétrica artificial, enquanto que o grupo controle não realizará

nenhum tipo de treinamento.

Em destaque na tabela 1 estão os parâmetros que serão alterados à medida que o

treinamento avançar. Todos os protocolos têm em comum a freqüência portadora, de 2,5

kHz, o ciclo de trabalho de 50% e 50 módulos por segundo. Estes três parâmetros
permanecem os mesmos durante todo o treinamento. Apenas o membro inferior não-

dominante dos indivíduos será treinado.

Tabela 1: Parâmetros do protocolo de estimulação dos grupos experimentais.

Grupo A: Aumento progressivo no tempo de terapia.

Subida Contração Repouso Tempo Sessões/ Volume

(seg) (seg) (seg) terapia(min) semana (min)
Semana 1 e 2 3 10 50 10 3 60
Semana 3 e 4 3 10 50 15 3 90
Semana 5 e 6 3 10 50 20 3 120
Semana 7 e 8 3 10 50 25 3 150
Total 420

Grupo B: Diminuição do tempo de repouso

Tempo
Subida Contração Repouso Sessões/ Volume
de
(seg) (seg) (seg) semana (min)
terapia(min)

Semana 1 e 2 3 10 50 17,5 3 105

Semana 3 e 4 3 10 40 17,5 3 105
Semana 5 e 6 3 10 30 17,5 3 105
Semana 7 e 8 3 10 20 17,5 3 105
Total 420

Grupo C: Aumento no tempo de terapia e diminuição do tempo de repouso

Subida Contração Repouso Tempo Sessões/ Volume

(seg) (seg) (seg) terapia(min) semana (min)
Semana 1 e 2 3 10 50 10 3 60
Semana 3 e 4 3 10 40 15 3 90
Semana 5 e 6 3 10 30 20 3 120
Semana 7 e 8 3 10 20 25 3 150
Total 420

Os eletrodos utilizados para o treinamento serão os mesmos do protocolo de

avaliação da estimulação elétrica, assim como o posicionamento dos mesmos na coxa do

paciente. No entanto, ao invés de serem posicionados na cadeira do dinamômetro para

treinamento, os pacientes receberão a estimulação elétrica sentados em cadeiras comuns,

com o joelho fletido a 90º e o tornozelo preso à perna de uma cadeira comum por meio de

uma faixa de Velcro, a figura 1. Dessa forma, ao ser estimulado o músculo quadríceps

femoral, a extensão do joelho será impedida pela faixa de Velcro presa à cadeira e ao

tornozelo de cada sujeito.

Figura 1:Posicionamento durante Figura 2: Posicionamento dos eletrodos nos

estimulação sujeitos. Retirado de:

http://www.athleticadvisor.com/

A intensidade de estimulação deverá variar de individuo para indivíduo, mas um

nível de tensão mínimo será gerado por todos os participantes. Esse nível será aquele

definido conforme descrito no protocolo de avaliação do esforço produzido pela

estimulação elétrica artificial. Cada sujeito poderá aumentar a corrente de estimulação

elétrica até o limite de sua tolerância, partindo dessa tensão muscular inicial pré-definida.
 O que chamamos de volume nas tabelas é o produto da multiplicação do tempo de

terapia, número de sessões por semana, e número de semanas. Todos os grupos terão um

volume de treinamento igual, evitando-se assim que haja um maior fortalecimento devido à

quantidade total de tempo em estimulação.

Análise de Resultados

Os valores de torque da CVM de valor mais elevado do pré-teste serão utilizados

para a normalização dos dados de torque do protocolo de estimulação elétrica artificial e

dos dados de torque do protocolo de fadiga.

Dos sinais EMG obtidos na CVM serão calculados valores root mean square (RMS)

e da mediana da freqüência (MDF). Os valores RMS serão utilizados para quantificação da

magnitude dos sinais EMG, enquanto a MDF será usada como indicativo da velocidade de

condução dos potenciais de ação musculares, e serão indicativos do processo de fadiga

muscular. Os seguintes passos serão utilizados para o processamento dos sinais EMG:

eliminação do componente DC, utilização de filtro passa-banda (freqüências de corte de 20

Hz e 800 Hz), aplicação do algoritmo de transformação rápida de Fourier (Fast Fourier

Transformation – FFT), aplicação de filtro rejeita-banda em caso de detecção de ruído no

sinal EMG, cálculo dos valores RMS do sinal filtrado e da MDF do espectro de freqüência

do sinal.

Os sinais EMG obtidos durante o protocolo de fadiga serão recortados em

segmentos consecutivos de cinco segundos do início do platô de força. Os sinais EMG

obtidos de cada recorte serão processados conforme descrito acima. Uma reta de regressão

linear será aplicada aos valores RMS e da MDF do protocolo de fadiga. O índice de
inclinação da reta será utilizado na comparação da fadiga entre os diferentes grupos do

estudo.

Os dados relativos ao nível de conforto do protocolo de estimulação elétrica

artificial serão calculados a partir da utilização de uma régua de 10 cm. Os valores

marcados na escala analógico-visual de dor (ou desconforto) serão medidos a partir da

leitura da marca na escala com a régua.

Todos os dados serão obtidos nas semanas 0 e 9 para o grupo controle, enquanto

para o grupo experimental as medidas serão obtidas nas semanas 0, 5 e 9, bilateralmente.

Análise Estatística

Todos os resultados serão expressos na forma de média + desvio padrão. As

seguintes comparações serão efetuadas com os dados obtidos:

Comparações intra-grupos

(1) Comparação do torque máximo obtido dos membros dominante e não-dominante

durante a CVM da semana 0

(2) Comparação do torque máximo obtido dos membros dominante e não-dominante

durante a CVM da semana 9

(3) Comparação do torque máximo obtido do membro não-dominante durante a CVM

realizada nas semanas 0 e 9

(4) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e

não-dominante na semana 0

(5) comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e

não-dominante na semana 9
 (6) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs do lado não-dominante

nas semanas 0 e 9

(7) Comparação da intensidade máxima de corrente de estimulação elétrica (em mA)

do lado não-dominante entre as semanas 0 e 9 (somente no grupo experimental)

Comparações inter-grupos

(1) Comparação do torque máximo obtido do membro não-dominante dos grupos na

semana 0;

(2) Comparação do torque máximo obtido do membro não-dominante na semana 9

(3) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 0;

(4) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 9;

(5) Comparação dos índices de inclinação das retas obtidas por meio de análise de

regressão com os valores RMS e MDF durante o protocolo de fadiga

(6) comparação da intensidade máxima de corrente tolerada durante o teste de

estimulação elétrica artificial

(7) Comparação do torque máximo obtido por meio da estimulação elétrica artificial do

lado não-dominante.

Análise de variância (ANOVA) de dois fatores (grupos e semanas) para amostras

independentes será utilizada para determinar diferenças significativas em cada

parâmetro mensurado. Análise de variância de um fator será usada nas comparações

intra e inter-grupos de uma mesma semana de teste, e para comparar as intensidades de

corrente e nível de tolerância entre os grupos. Análise de regressão linear será utilizada

para determinar os valores de inclinação das retas de regressão durante o protocolo de

fadiga tanto para os valores RMS consecutivos quanto para as MDFs consecutivas
obtidos durante o protocolo de fadiga. O nível de significância adotado para todas as

análises será de p<0,05.

 Cronograma

Fevereiro
Janeiro

Março

Junho
Julho
Abril
Maio
Revisão de literatura X X X X X X X
Coleta de Dados Pré NMES X
Aplicação NMES X X X
Coleta de DadosPós NMES X
Análise de Dados X X
Redação do artigo X X
 Referências Bibliográficas
1. Babkin D, Timsenko N, Kots YM. PhD (URSS) lectures and laboratory periods.
Canadian-Soviet exchange symposium on electro stimulation of skeletal muscles;
Concordia University, Montreal Quebec, Canada, December 6, 1977.

2. Basmagian JV, De Luca CJ. Description and analysis of the EMG signal. Muscles
Alive: Their Function Revealed by Electromiography Ed. John Butler Baltimore
Williams & Wikkins 19-167, 1985.

3. Currier DP, Lehman J Lighfoot P. Electrical stimulation in exercise of the

quadriceps femoris muscles. Phys Ther, 68: 333-337, 1988.

4. Currier DP, Mann R. Muscular strength development by electrical stimulation on

healthy individuals. Phys Ther, 63: 915-921, 1983.

5. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, et al. Electrical stimulation versus voluntary
exercise in strengthening thigh musculature after anterior cruciate ligament surgery.
Phys Ther, 68(5): 660-668, 1988.

6. Delitto A, Snyder-Mckler L. Two theories of muscle strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation. Phys Ther, 70(6): 158-164, 1990.

7. Laughman RK, Youdas JW, Garrent TL, et al. Strength changes in normal
quadriceps femoris muscles as a result of electrical stimulation. Phys Ther, 63: 494-
499, 1983.

8. McMinken DF, Todd-Smith M, Thompson C. Strengthening of human quadriceps

muscles by cutaneous electrical stimulation. Scand J Rehab Med, 15: 25-28, 1983.

9. Nigg BM, Herzog W. Biomechanics of the Musculoskeletal System. John Wiley &
Sons, Toronto, 1994.

10. Parker MG, Bennet MJ, Hieb MA, et al. Strength response in human quadriceps
femoris muscles during 2 neuromuscular electrical stimulation programs. JOSPT,
38(12): 719-726, 2003.

11. Quittan M, Wiesinger GF, Sturm B et al. Improvements in thigh musculature by

electrical stimulation in patients with refractory heart failure. Am J Phys Med
Rehabil, 80(3): 206-214, 2001.

12. Selkowits DM. Improvement in the isometric strength of quadriceps femoris

muscles after training with electrical stimulation. Phys Ther, 65: 186-196, 1985.

13. Snyder-Mackler L, Ladin Z, Schepsis AA, et al. Electrical stimulation of the thigh
muscles after reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg, 73-
A(7): 1025-1036, 1991.
14. Eisenberg BR, Salmons S. The reorganization of subcellular structure in muscle
undergoing fast-to-slow type transformation. Cell Tissue Res., 220:449-471, 1981.

15. Eisenberg BR, Brown JMC, Salmons S. Restoration of fast muscle characteristics
following cessation of chronic stimulation. Cell Tissue Res., 238:221-230, 1984.

16. Kernell, D, Donselaar Y, Eerbeek O. Effects of physiological amounts of high- and

low-rate chronic stimulation on fast-twitch muscle of the cat hindlimb. I. Speed- and
force-related properties. J. Neurophysiol., 58(3): 614-627, 1987a.

17. Kernell, D, Donselaar Y, Eerbeek O. Effects of physiological amounts of high- and

low-rate chronic stimulation on fast-twitch muscle of the cat hindlimb. II.
Endurance-related properties. J. Neurophysiol., 58(3): 614-627, 1987b
 Anexo A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAÇÃO FÍSICA
LABORATÓRIO DE PESQUISA DO EXERCÍCIO

Linha de Pesquisa: NEUROMECÂNICA DO MOVIMENTO HUMANO

Título do Projeto:

Investigadores: Marco Aurélio Vaz, Guilherme Hoffmann, Emerson Soldateli Boschi

Termo de Consentimento do Participante e Sumário Informativo

Estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é uma das formas terapêuticas utilizadas em

fisioterapia para produzir ganho de força sempre que o músculo esquelético estiver
debilitado em conseqüência de lesão neuromuscular ou de períodos em que o sistema
musculoesquelético tem sua utilização reduzida devido a um período de imobilização de
um segmento ou devido a algum tipo de doença, ou ainda no período pós-operatório.
Apesar dessa técnica ser utilizada mundialmente com o objetivo de reabilitação
neuromuscular, ainda não são totalmente conhecidos seus efeitos sobre o organismo do ser
humano, uma vez que diversos parâmetros podem ser alterados nessa técnica. Por exemplo,
podem ser alteradas a intensidade da corrente elétrica, a freqüência em Hz (estímulos por
segundo), a duração de cada estímulo elétrico. Além desses parâmetros, também podem ser
utilizados diferentes protocolos de estimulação elétrica neuromuscular, de modo que não
existe um consenso na literatura sobre os efeitos dessa técnica sobre o organismo do ser
humano. Por fim, diferentes tipos de correntes têm sido utilizados em diferentes estudos, de
modo que a comparação de resultados entre os estudos também se torna difícil. A corrente
russa é um tipo de corrente que vem sendo utilizada na última década para produzir o ganho
de força muscular. Essa corrente tem, segundo seu idealizador, uma série de benefícios em
relação às demais correntes utilizadas. Uma das vantagens dessa corrente em relação às
demais é que ela possibilita uma ativação mais efetiva da musculatura com desconforto
reduzido para o paciente. No entanto, não foi encontrado um estudo sistemático que tenha
demonstrado os efeitos da alteração de parâmetros dessa corrente no ganho de força
muscular. O trabalho proposto neste estudo busca uma melhor compreensão dos efeitos da
corrente russa sobre o ganho de força muscular dos músculos extensores do joelho em
sujeitos saudáveis.

A eletromiografia tem sido utilizada como uma medida indireta, não-invasiva que permite
estudar a função do músculo esquelético. A eletromiografia é a detecção da atividade
elétrica do músculo por meio de eletrodos colocados na pele de um sujeito. O objetivo do
uso da eletromiografia, neste estudo, é analisar a ativação elétrica do músculo durante
esforço voluntário, a fim de verificar os efeitos do programa de estimulação elétrica
neuromuscular sobre a capacidade de ativação voluntária dos músculos em estudo.

Para determinação do ganho de força muscular será utilizado o torque dos extensores do
joelho, o qual será obtido através de contrações isométricas voluntárias máximas, utilizando
um dinamômetro isocinético Cybex. Além disso, também será avaliado o torque produzido
por meio de contrações provocadas artificialmente por um estimulador elétrico com a
corrente russa.

Esse termo de consentimento, cuja cópia lhe foi entregue, é apenas parte de um processo de
consentimento informado. Ele deve lhe dar uma idéia básica do que se trata o projeto, e o
que sua participação envolverá. Se você quiser mais detalhes sobre algo mencionado aqui,
ou informação não incluída aqui, sinta-se livre para solicitar. Por favor, leia atentamente
esse termo, a fim de que você tenha entendido plenamente o objetivo desse projeto, e o seu
envolvimento nesse estudo como sujeito participante. O investigador tem o direito de
encerrar o seu envolvimento nesse estudo, caso isso se faça necessário. De igual forma,
você pode retirar o seu consentimento em participar no mesmo a qualquer momento. Você
vai ser solicitado a participar dos seguintes testes:

( I ) Seis contrações voluntárias máximas (CVM) serão executadas em dois ângulos

diferentes da articulação do joelho (60° e 90°) por um período de três segundos cada, com
dois minutos de repouso.
( II ) Contrações isométricas involuntárias serão provocadas artificialmente por meio de
estimulações elétricas transcutâneas em ciclos de 10 segundos de contração com 120
segundos de repouso, com uma freqüência constante (50 Hz), e as intensidades de
estimulação serão aumentadas gradativamente a cada contração até atingir o máximo de
corrente que você tolerar. (Esse tipo de corrente elétrica não provoca dor, nem gera leões
teciduais).
(III) Diferentes níveis de contração involuntária, ou seja, níveis de 0 a 100% da contração
voluntária máxima (com incrementos de 10%), serão mantidas por aproximadamente 7
segundos.
(IV) Uma contração voluntária máxima isométrica será mantida até que ocorra uma queda
de 50% da capacidade de gerar força, ou seja, até atingir um nível de 50% da CVM. Nesse
teste, serão posicionados em sua coxa eletrodos de eletromiografia de superfície.

O tempo total necessário para a realização dos testes acima é em média de uma hora.

Dados Pessoais: As seguintes informações/dados serão obtidos: nome, estatura, massa

corporal, idade, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos, lesões traumato-ortopédicas

Estimulação elétrica neuromuscular: Após uma raspagem de pelos e esfregamento da

superfície da pele com um algodão umedecido com álcool, serão posionados dois eletrodos
autoadesivos (5 x 10 cm, dura-stick) na coxa, sendo um posicionado 15 cm distal à espinha
ilíaca ântero-superior, no ponto aproximado de origem dos músculos vasto lateral e reto
femoral, e o outro eletrodo 4 cm acima da borda superior da patela sobre o ventre do
músculo vasto medial, a fim de fechar um circuito elétrico com o equipamento de
eletroestimulação.
Eletromiografia: Serão posicionados sete eletrodos de superfície na pele que recobre os
músculos extensores do joelho. A pele em sua coxa, no local do ventre muscular dos
músculos reto femoral, vasto medial e vasto lateral será depilada com aparelho de barbear
descartável e limpa antes da colocação dos eletrodos. A limpeza consistirá de uma abrasão
com algodão embebido no álcool.

Riscos e benefícios: Não há qualquer benefício direto para os sujeitos que participarem do
estudo. No entanto, você ajudará a resolver o problema relativo ao uso da estimulação
elétrica neuromuscular como uma técnica não-invasiva para o ganho de força muscular. Os
riscos ao participante são os seguintes: desconforto muscular devido a esforço não familiar
e vermelhidão na pele devido à colocação dos eletrodos na mesma. A vermelhidão deverá
desaparecer em um ou dois dias, sem qualquer comprometimento da pele. O desconforto
muscular também desaparecerá em um ou dois dias.

Confidencialidade: Todas as informações obtidas como parte desse estudo permanecerão

confidenciais. As únicas pessoas com acesso aos seus resultados pessoais serão os
investigadores e bolsistas envolvidos nesse estudo. Qualquer documento publicado
apresentando os resultados desse estudo não identificará os participantes.

A sua assinatura nesse formulário indica que você entendeu satisfatoriamente a informação
relativa à sua participação nesse projeto e você concorda em participar como sujeito. De
forma alguma esse consentimento lhe faz renunciar aos seus direitos legais, e nem libera os
investigadores, patrocinadores, ou instituições envolvidas de suas responsabilidades
pessoais ou profissionais. Você está livre para retirar-se do estudo a qualquer momento que
assim o queira. A sua participação continuada deve ser tão bem informada quanto o seu
consentimento inicial, de modo que você deve se sentir à vontade para solicitar
esclarecimentos ou novas informações durante a sua participação. Se tiver qualquer dúvida
referente a assuntos relacionados com esta pesquisa, favor contactar o Prof. Dr. Marco
Aurélio Vaz (Fones: 3316-5817 ou 3316-5860). Se você tiver dúvidas relativas aos seus
direitos como um possível participante dessa pesquisa, favor contactar o Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

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Assinatura Participante Data Assinatura Investigador

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Nome por extenso Nome por extenso
 Anexo B - Escala análogo visual

Anexo C – Tabela para avaliação da amperagem necessária para

ser produzido determinado torque.

Nome:
Avaliação: 1 2 3

Valor
Correspondente Correnspondente
Percentual da CVM
em Nm em mA
10% CVM
20% CVM
30% CVM
40% CVM
50% CVM
60% CVM
70% CVM
80% CVM
90% CVM
100% CVM