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Desacondicionamiento
- Común en adolescentes después de enfermedad aguda.
- No se siente totalmente bien, no retoma sus actividades normales.
- Después de 4 – 6 semanas de la enfermedad, se vuelve sedentario, la T rara vez es > 38 C
- Generalmente > 12 años.
- Antes de la enfermedad era activo, exitoso.
- Hay expectativas familiares altas.
- Tuvo enfermedad aguda febril con inicio claro.
- Recibe alta atención familiar y de otros.
- Quejas inespecíficas múltiples a la revisión por sistemas (dolor, ceguera, estereotipias, temblor unilateral, parálisis)
- no hace siestas en el día, no pierde peso.
- Examen físico y resultados de laboratorio son normales.
- Puede ser depresión, abuso, pérdida de un ser querido.
- Tratamiento: Obligarlo a hacer las actividades, disminuir presión familiar.
Fiebre recurrente
- Los niños tienen 10 o más enfermedades virales autolimitadas al año los primeros 2 a 3 años, si va a la guardería,
tiene más.
- La mayoría tiene fiebre, más cuando se complica con otitis media.
- Considerar ITU / inf sinopulmonar / infección dental oculta / brucelosis / malaria / borreliosis / LES / enfermedad
inflamatoria intestinal / artritis juvenil
- Preguntas: Pródromo y primeros síntomas
Pico y duración de la fiebre
Signos y síntomas asociados: exantema, úlceras orales, dolor abdominal, artralgias, cambio humor
Similitud entre síntomas de diferentes episodios.
- Diferenciar un sindrome de fiebre periódica de inmnosupresión y de infecciones autolimitadas en niño sano.
§ Infecciones autolimitadas en niño sano:
- Periodicidad irregular.
- Múltiples enfermedades simples.
- Desencadenantes: contacto con niños infectados, menos episodios en verano.
- causas: agente infeccioso.
- AP: lo esperado (varicela, estomatitis, gastroenteritis).
- En los intervalos es completamente sano.
- Buen crecimiento y desarrollo.
§ Inmunosupresión
- Periodicidad: recaída, recurrencia de inf bacteriana rápidamente después de acabar antibiótico.
- repuesta lenta al tto AB, requieren hospitalziación.
- Desencadenantes: No hay historia de contactos, se enferma en todas las estaciones.
- Aun infecciones imples (OMA, inf piel) se prolongan.
- AP: enfermedades severas, prolongadas, hospitalizaciones.
- Nunca esta 100% bien, siemrpe presenta sx inespecíficos, leves.
- Pobre crecimiento, desarrollo y energía.
§ Sindrome de fiebre periódica:
- Episodios irregulares, ocasionales.
- Episodios tienen inicio y término rápido, fiebre es lo principal, no hay Sx respiratorios.
- Desencadenantes: No hay historia de contactos, se enferma en todas las estaciones.
- Los episodios tienen síntomas idénticos, curso predecible.
- AP: enfermedades esperadas.
- En los intervalos entre episodios se encuentra totalmente bien.
- Buen crecimiento, desarrollo y energía.
- AF: Enf autoinmunes, inflamatorias, amiloidosis.
- Preguntar si hubo respuesta febril anormal con la vacunación.
- Examen físico:
Tabla de crecimiento (recuperación de peso en cada episodio) / examen general / úlceras orales / exantema /
articulaciones / ganglios / gingivitis
- Laboratorio: Busca diferenciar enfermedades comunes (ITU) de los sindromes raros de fiebre recurrente
HLG / PCR / VSG / ácido úrico / enzimas hepáticas / albúmina / Ig / uroanálisis / urocultivo / Rx tórax (si fiebre
recurrente o prolongada)/ hemocultivo (si fiebre prolongada)
- Dx diferencial: Enf autoinmune con urticaria, atritis, disfunción multiorgánica recurrente (Sindrome de Muckle-
Wells, sindrome familiar autoinflamatorio frío, enfermedad multisistémica de aparición neonatal, sindrome articular
y cutáneo neurológico infantil crónico).