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Guía transfusional práctica
en el paciente crítico
M. E. Herrera Gutiérrez, J. F. Fernández Ortega
Servicio de Cuidados Intensivos. Complejo Hospitalario Carlos Haya. Málaga
INTRODUCCIÓN
El uso de hemoderivados en la Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI) es inevitable dadas las
características de los pacientes a los que asis-
timos (1). Por una parte, existe el problema
de pérdidas significativas de sangre, por otra,
los pacientes críticos requieren un adecuado
aporte tisular de oxígeno, lo que ha derivado
en la indicación de elevar las cifras de hemo-
globina en muchos de ellos en un intento de
aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos (2).
Por último, es frecuente la aparición de alte-
raciones de la coagulación que, junto a los
habituales procedimientos invasivos o cirugía
urgente, lleva a la transfusión de plasma o de
concentrados de plaquetas con relativa fre-
cuencia (3).
Sin embargo, también hay que considerar los
problemas derivados de esta necesidad:
1. La transfusión no es un procedimiento ino-
cuo (4), sino que presenta problemas po-
tenciales graves, entre los que destacan:
— Reacciones de incompatibilidad (sobre
todo ABO).
— Sepsis mediada por la transfusión.
— Síndrome del distrés respiratorio agudo.
— Transmisión de enfermedades infeccio-
sas (HIV, HBC, HCV, etc.).
— Alteraciones de la inmunomodulación.
2. Estos productos son escasos, de difícil ob-
tención en caso de necesidad urgente y con
un procesamiento y almacenamiento pos-
terior que los encarece de forma significa-
tiva (5).
Estas consideraciones aconsejan protocolizar
su uso en un intento de: a) eliminar los ries-
gos innecesarios para el paciente mediante la
racionalización de sus indicaciones, y b) opti-
mizar el consumo evitando el gasto elevado
no justificado o la pérdida excesiva debida a
una manipulación inadecuada.
Esta guía se centrará en los tres productos
más empleados en la mayoría de las unida-
des de cuidados intensivos: concentrados
de hematíes (tabla 1), plasma fresco conge-
lado (tabla 2) y concentrados de plaquetas
(tabla 3).
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42 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
TABLA 1. Concentrados de hematíes
Volumen: 250 ml/U
Hematocrito: 70-80 %
Otras formulaciones: «lavados», «radiados»
Duración: 4 horas tras el recalentamiento
Tiempo de preparación:
— Extrema urgencia: inmediato
— Isogrupo: 10 minutos
— Tipificación completa: de 30 a 60 minutos
Indicaciones:
— Pacientes estables cuando exista sintomatología
— Pacientes graves pero sin patología subyacente
o previo a cirugía con Hb < 7
— Pacientes coronarios, neurológicos o CCV Hb
<9
— Nunca como aporte de volumen
Dosificación: 1 U ↑ Hb en 1,2 g/dl
Sistemática de empleo:
— Identificar adecuadamente las muestras
— Tras recepción, comprobar identificación y ano-
tar datos en gráfica
— Si es necesario, recalentar únicamente mediante
calentadores específicos
— Una vez calentados, duración máxima de 4 ho-
ras
— Sistemas de perfusión específicos
— Vía exclusiva para la transfusión (sólo solución
salina)
— No es aceptable en ningún caso la adminis-
tración de medicación
— Seguimiento muy intenso los primeros 10 a
15 minutos
TABLA 2. Plasma fresco congelado
Volumen: 200-250 ml
Duración: 24 horas (una vez en empleo, margen
de 4 horas)
Tiempo de preparación: 30 minutos (calenta-
miento y tipificación ABO)
Indicaciones: riesgo de sangrado si: TPTA > 1,5;
INR > 1,7
• Indicaciones aceptadas sin riesgo:
— PTT
— Plasmaféresis
• Indicaciones aceptadas con riesgo de hemorragia:
— Después de transfusión masiva
— Postrasplante hepático
— Déficit de vitamina K con sangrado activo
— Sangrado por anticoagulantes orales
— Si se produce alteración, detener la infusión y
consultar. Conservar los envases para enviar
al banco de sangre
— Perfusión inmediata, no reservándose en ne-
vera en ningún caso
— Al finalizar, devolver los envases
Casos especiales:
— Reacciones transfusionales previas: «hematíes
lavados»
— Pacientes inmunodeprimidos: «hematíes ra-
diados»
— Extrema urgencia: solicitar una o dos unida-
des y tramitar isogrupo
— Cirugía programada: solicitar la noche antes a
la cirugía
— Unidades acompañando al paciente en ingreso:
decidir en el momento si van a ser utilizadas
o no va a ser necesario, en cuyo caso el mismo
celador que ha acompañado al paciente las
llevará de regreso al banco. En ningún caso
quedará la sangre a la espera de decidir si se
utiliza y no se guardarán en la nevera de la
unidad
— Si la transfusión deja de ser necesaria, el en-
fermero responsable avisará de inmediato al
banco para anular su envío y, en el caso de que
ya se encuentre de camino a la unidad, la en-
viará de regreso al banco con el mismo per-
sonal que la trae
— Nunca se deberá almacenar sangre en la ne-
vera
— No tiene sentido la realización de peticiones de
sangre «programada»
— Sangrado tras trombolisis
— Sangrado en hepatopatías graves
— Cirugía cardiovascular (tras eliminar otras cau-
sas potenciales)
• Indicaciones aceptadas como profilaxis:
— Déficit de factores y cirugía
— Anticoagulación oral y necesidad de cirugía
urgente
• Indicaciones completamente rechazadas:
— Como expansor o reposición de volumen
Dosificación: 5-6 U
Sistemática de empleo:
— Identificar adecuadamente las muestras
— Tras recepción, comprobar identificación y ano-
tar datos en gráfica
(Continúa)
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GUÍA TRANSFUSIONAL PRÁCTICA EN EL PACIENTE CRÍTICO
(Continuación)
— Una vez calentados, duración máxima de 4 ho-
ras
— Sistemas de perfusión específicos
— Vía exclusiva para la transfusión (solamente so-
lución salina)
— No es aceptable en ningún caso la administra-
ción de medicación
— Seguimiento muy estrecho los primeros 10-
15 minutos
— Si aparece alteración, detener la perfusión y
consultar. Conservar los envases para enviar
al banco de sangre
— Perfusión inmediata, no reservándose en ne-
vera en ningún caso
— Al finalizar, devolver los envases
Casos especiales:
— Uso terapéutico sin sangrado: se cursará la
petición que se vaya a administrar en cada mo-
TABLA 3. Concentrados de plaquetas
Volumen: 50-75 ml
Composición: 7-9 3 10 10 células
Duración: prolongada (en su empleo, margen de
4 horas)
Tiempo de preparación: inmediato
Indicaciones:
— Sangrado o cirugía < 50.000
— Pacientes de riesgo elevado < 20.000
Dosificación: 1 U/10 kg (7 unidades de media)
Sistemática de uso:
— Identificar adecuadamente las muestras
— Tras recepción, comprobar identificación y ano-
tar datos en gráfica
— Una vez iniciado el tratamiento, duración má-
xima de 4 horas
— Sistemas de perfusión específicos
— Vía exclusiva para la transfusión (solamente so-
lución salina)
— No es aceptable en ningún caso la adminis-
tración de medicación
— Seguimiento muy estrecho los primeros 10-
15 minutos
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
Composición y características
Los concentrados se obtienen mediante se-
paración de los hematíes de la sangre total por
43
mento. No se cursará ninguna solicitud en pre-
visión
— Unidades acompañando al paciente en ingreso:
decidir en el momento si va a ser usado o no
va a ser necesaria, en cuyo caso el mismo ce-
lador que ha acompañado al paciente la lle-
vará de regreso al banco. En ningún caso se
quedará en la nevera a la espera de decisión
— Si la transfusión deja de ser necesaria, el en-
fermero responsable avisará de inmediato al
banco para anular su envío y, en el caso de que
ya se encuentre de camino a la unidad, la en-
viará de regreso al banco con el mismo per-
sonal que la trae
— Nunca se debería almacenar PFC en la ne-
vera
— No tiene sentido la realización de peticiones de
PFC «programado»
— Si aparece alteración, detener la perfusión y
consultar. Conservar los envases para enviar-
los al banco de sangre
— Perfusión inmediata, no reservándose en la ne-
vera en ningún caso
— Al finalizar, devolver los envases
Casos especiales:
— Uso terapéutico sin sangrado: se cursará la peti-
ción que se vaya a administrar en cada momento.
No se cursará ninguna solicitud en previsión
— Unidades acompañando al paciente en ingreso:
decidir en el momento su utilización; si no va
a ser necesaria, el mismo celador que ha acom-
pañado al paciente la llevará de regreso al
banco. En ningún caso se quedará en la ne-
vera a la espera de decidir sobre su empleo
— Si la transfusión deja de ser necesaria, el en-
fermero responsable avisará de inmediato al
banco para anular su envío y, en el caso de que
ya se encuentre de camino a la unidad, la en-
viará de regreso al banco con el mismo per-
sonal que la trae
— Nunca se deberán almacenar concentrados
de plaquetas en la nevera
centrifugación, eliminando el plasma y otros
elementos hasta quedar un volumen residual
de unos 250 ml por unidad de sangre proce-
sada. El concentrado así obtenido presenta un
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44 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
hematocrito aproximado de 70 a 80 % di-
suelto en unos 100 ml de plasma. Este pre-
parado de hematíes presenta desviaciones
importantes sobre la normalidad (acidosis, hi-
perpotasemia, descenso de 2-3 difosfoglicé-
rido [DPG], etc.) y estas alteraciones se acen-
túan tras el recalentamiento (6). En general,
los hematíes transfundidos presentan una vida
media prolongada (unos 50 días), aunque re-
gulan negativamente la producción de eritro-
poyetina del receptor (7, 8).
En caso de necesidad, en un procesado pos-
terior del concentrado mediante lavado o des-
gliceración se pueden eliminar los leucocitos
residuales (hasta un 90 %), obteniéndose los
«hematíes desleucocitados». Carecen casi por
completo de leucocitos, plaquetas, anticoa-
gulante y microagregados; su procesado es
lento y su duración, una vez preparados, es
de 24 horas como máximo. Se utilizan en pa-
cientes que han presentado reacciones a trans-
fusiones previas.
Otro mecanismo de procesado posterior es la
irradiación de los concentrados, obtenién-
dose los «hematíes radiados», que se emplean
en pacientes inmunodeprimidos.
Indicaciones para transfundir
Es difícil concretar indicaciones de transfusión
en pacientes como los atendidos en la unidad.
Por una parte, la urgencia vital (shock hemo-
rrágico, p. ej.) requiere dosis elevadas pero muy
difíciles de protocolizar, aunque no existe duda
respecto a la necesidad de su empleo (9). Por
otra, la controversia creada respecto a la ne-
cesidad de aumentar el aporte de oxígeno en
pacientes críticos aún no esta resuelta, por lo
que algunos autores aconsejan su utilización en
este contexto (10). Por último, existe un grupo
de pacientes en los que se considera especial-
mente necesario mantener niveles de hemo-
globina óptimos (como coronarios, neurológi-
cos o tras cirugía cardiovascular) (2).
Por lo tanto, las indicaciones no están con-
sensuadas y, de hecho, algunos autores re-
saltan que las transfusiones con indicación dis-
cutible pueden llegar a suponer hasta el 50 %
de las analizadas (una cifra realmente exce-
siva, aún más si consideramos que hasta el
30 % de pacientes en UCI llegan a recibir al-
guna transfusión durante su estancia).
Sin embargo, podemos extraer ciertas reco-
mendaciones a partir de los datos de la lite-
ratura médica:
— No está indicado como expansor o para
reponer la volemia en ningún caso (salvo
que exista una pérdida significativa de san-
gre).
— En pacientes en UCI sin seria patología de
base es adecuado mantener cifras de he-
moglobina (Hb) entre 7 y 10 g/dl y trans-
fundir solamente cuando la cifra cae por
debajo de 7 (2).
— Si la anemia es crónica o el paciente está
estable y es joven, y sin necesidad de in-
tervenciones agresivas, no existe ninguna
indicación de transfusión basada en cifras.
Sólo se indicará si la anemia es sintomá-
tica (11).
— Respecto a los pacientes coronarios, neu-
rológicos o tras cirugía cardiovascular, en
el momento actual muchos autores acep-
tan los 9-10 g de Hb como límite razona-
ble para transfundir.
— En ningún caso se hará una indicación
profiláctica de transfusión, ni se indicará
ésta como tratamiento pautado.
El uso de estos criterios ha disminuido los con-
sumos en la UCI hasta en un 50 % (12).
Dosificación
Al igual que es difícil precisar la indicación,
también lo es determinar la dosificación, so-
bre todo en casos graves con pérdidas im-
portantes. En general, en pacientes sin san-
grado activo puede servir el siguiente dato
como guía para la dosificación: 1 U de con-
centrado de hematíes elevará la Hb de 1 a
1,2 g/dl (el hematocrito en un 3 %) en un
paciente de peso medio.
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GUÍA TRANSFUSIONAL PRÁCTICA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Sistemática de empleo
Ante todo, hay que insistir en el dato de que
al menos el 50 % de los problemas causados
por las transfusiones se deben a errores en su
manejo. Por lo tanto, el primer paso que se
debe considerar es la necesidad de identificar
adecuadamente las muestras del paciente y
cumplimentar de forma correcta las hojas de
petición (6). En segundo lugar, es importante
conocer los tiempos obligados de procesado
para su disponibilidad:
— Sangre para extrema urgencia: inmediata.
— Isogrupo: al menos 10 minutos.
— Tipificación completa: aproximadamente
1 hora. Actualmente se dispone de la po-
sibilidad de determinar el grupo Rh y ABO
junto a los anticuerpos irregulares, lo que
nos permite conocer la posibilidad de trans-
fundir al paciente cualquier preparado iso-
grupo (en caso de que los anticuerpos sean
negativos) y, por lo tanto, permite un ser-
vicio más rápido en transfusiones sucesi-
vas y, sobre todo, no bloquea en el banco
concentrados de hematíes para un deter-
minado paciente a la espera de cirugía.
— Anticuerpos irregulares: 30 minutos.
Una vez calentados, los concentrados pue-
den permanecer a temperatura ambiente hasta
un máximo de 4 horas (dado el peligro de
crecimiento bacteriano) lo que debe ser con-
siderado en caso de que se deba transfundir
un elevado número de unidades a velocidad
de perfusión lenta por problemas de mala to-
lerancia al volumen; en este caso, es preferi-
ble hacer peticiones espaciadas de un menor
número de unidades cada una. Una vez se ha
recibido la sangre, es fundamental volver a
comprobar la identificación de ésta y hacer
constar los datos en la hoja del paciente. En
caso de recibir los concentrados fríos y nece-
sitar un gran volumen a mucha velocidad, se
deberá recalentar utilizando exclusivamente
los calentadores específicos y nunca los ba-
ños de agua caliente ni el microondas. Se
emplearán sistemas de perfusión específicos
y, al menos en los casos con antecedentes de
reacción previa, los filtros desleucocitadores.
45
La vía servirá exclusivamente para la transfu-
sión mientras ésta se realice. Si es necesario
compartir con alguna perfusión, sólo se ad-
mite solución salina y en ningún caso de Rin-
ger o glucosada.
No es aceptable en ningún caso la adminis-
tración de medicación. El enfermero respon-
sable realizará un seguimiento intenso del
paciente los primeros 10-15 minutos de trans-
fusión (momento en el que las reacciones son
más frecuentes) y si detecta alguna alteración
detendrá inmediatamente la perfusión y avi-
sará al médico responsable. En caso de duda,
se finalizará la transfusión, se avisará al banco
y se efectuará la devolución de la sangre cau-
sante (o de las bolsas vacías). Una vez termi-
nada la perfusión se enviarán los envases al
banco de sangre.
Casos especiales
En pacientes con reacciones transfusionales
previas se solicitarán «hematíes lavados» y se
utilizará un filtro desleucocitador. En este caso,
la espera para la recepción es más prolongada.
Si se trata de sangre en previsión, debemos
recordar que una vez preparada su duración
máxima es de 24 horas, por lo que deberá
hacerse la solicitud en el plazo más corto de
anticipación que razonablemente se pueda.
Estas mismas medidas se aplicarán a pacien-
tes inmunodeprimidos, para los que solicita-
remos «hematíes radiados».
Ante la necesidad de usar sangre de extrema
urgencia y considerando la escasez de gru-
pos 0, es preferible solicitar únicamente una
o dos unidades, y acompañar la petición con
una solicitud de nuevas unidades, junto con una
muestra de sangre del paciente, de forma
que durante el tiempo de administración de
las primeras podamos disponer de sangre iso-
grupo.
La necesidad de solicitar sangre para cirugía
programada, tras la implantación del nuevo
sistema de determinación de compatibilidad,
ya no supone un problema excesivo en cuanto
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46 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
no se bloquea ninguna unidad en exclusiva
para el paciente. No obstante, la determina-
ción se considera válida durante 24 a 48 ho-
ras, por lo que la solicitud se hará con el me-
nor intervalo de antelación posible (la noche
antes a la cirugía) y en caso de atraso de ésta
posiblemente será de nuevo necesario repetir
su determinación.
Es frecuente el hallazgo de unidades de con-
centrado de hematíes acompañando el ingreso
de un paciente de quirófano o urgencias. En
este caso, el médico responsable decidirá en
el momento del ingreso si se empleará la san-
gre (en cuyo caso se iniciará la transfusión in-
mediatamente) o no será necesaria, en cuyo
caso el mismo celador que ha acompañado
al paciente la llevará de regreso al banco. En
ningún caso quedará la sangre a la espera de
decidir si se utiliza, y no se guardará en la ne-
vera de la unidad bajo ningún concepto.
Es posible que tras la solicitud cambien las
circunstancias del paciente y se decida que la
transfusión no será necesaria (o no se podrá
llevar a cabo), en cuyo caso el enfermero res-
ponsable avisará de inmediato al banco para
anular su envío, y en el caso de que ya se en-
cuentre de camino a la unidad, la enviará de
regreso con el mismo personal que la trae.
En general, y para todos los pacientes, debe-
PLASMA FRESCO CONGELADO
Composición y características
El plasma fresco congelado (PFC) se separa
de la sangre mediante centrifugación antes de
las 8 horas de su extracción y congelación de
forma rápida a –30 ºC. En estas condiciones
puede ser almacenado durante 1 año. Habi-
tualmente se obtienen de 200 a 250 ml por
unidad de sangre procesada (aunque para su
administración puede solicitarse el volumen
global necesario en un solo envase para faci-
litar su perfusión). Una vez descongelado (pro-
ceso que requiere al menos unos 30 minutos)
mantiene sus características al menos 24 ho-
ras. Antes de su administración debe com-
mos recordar que: a) nunca se debería alma-
cenar sangre en la nevera a la espera de la
decisión sobre su empleo, y b) no tiene sen-
tido la realización de peticiones de sangre «pro-
gramada» o «profiláctica» salvo en situacio-
nes de cirugía mayor. En cualquier otro
supuesto, si se solicita es de suponer que es
necesaria y debe usarse de inmediato.
Estrategias para disminuir
consumos
— Las transfusiones basadas en niveles de Hb
en pacientes estables son, cuando menos,
discutibles. En general, no parece justificado
realizarlas con niveles superiores a 7 g de
Hb (en casos especiales, como coronarios o
neurológicos, a 9-10 g/dl) (13, 14).
— La sangre solamente se solicita cuando se
necesita, no se deben hacer solicitudes pau-
tadas o profilácticas.
— La sangre no debe conservarse en la uni-
dad: o se necesita y se usa de inmediato
o se devuelve al banco de sangre si ya se
ha solicitado.
— La causa de pérdida principal de sangre en
nuestros pacientes es la punción para deter-
minaciones analíticas (media de 65 ml/día).
La adopción de estrategias para su reducción
disminuirá las necesidades de transfusión (15).
probarse la compatibilidad ABO entre el do-
nante y el receptor.
Indicaciones para transfundir
Al igual que en el caso de los hematíes, el PFC
conlleva los siguientes riesgos para el paciente:
1. Transmisión de enfermedades infecciosas.
2. Reacciones de incompatibilidad ABO.
3. Reacciones alérgicas.
4. Haloinmunización eritrocitaria.
También, como en el caso anterior, su coste
es elevado y su disponibilidad, escasa.
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GUÍA TRANSFUSIONAL PRÁCTICA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Además, se ha demostrado que el PFC es el
hemoderivado que se usa con más frecuen-
cia de forma inadecuada (indicación no acep-
tada o, aún más frecuente, error en su dosi-
ficación -dosificación inferior a la debida).
Esta situación ha dado lugar a varios docu-
mentos de consenso sobre su utilización, de
los que destacan las recomendaciones con im-
plicación para los pacientes (16, 17):
1. Indicaciones aceptadas en pacientes sin he-
morragia, ni riesgo de ésta: a) Púrpura trom-
bocitopénica trombótica (PTT). b) Plasma-
féresis.
2. Indicaciones aceptadas en pacientes con
hemorragia o riesgo de ella:
— Después de una transfusión masiva
(recambio del volumen intravascular en
24 horas y no de forma sistemática, so-
lamente si aparecen alteraciones obje-
tivas).
— Postrasplante hepático.
— Déficit de vitamina K con sangrado ac-
tivo.
— Sangrado por anticoagulantes orales.
— Sangrado tras trombolisis.
— Sangrado en hepatopatías graves.
— Cirugía cardiovascular (en caso de san-
grado y alteraciones de la coagula-
ción).
3. Indicaciones aceptadas como profilaxis:
a) Déficit de factores y cirugía. b) Trata-
miento con anticoagulantes orales y ne-
cesidad de cirugía urgente.
4. Indicaciones completamente rechazadas:
como expansor o reposición de volumen.
Dosificación
Tanto la necesidad de empleo como la dosi-
ficación vienen dadas por el riesgo de san-
grado del paciente. Se acepta que este riesgo
es significativo cuando los factores de la coa-
gulación reducen su actividad sérica al 30 %
y, en general, se consideran niveles seguros
por encima del 50 %.
A este respecto, los datos de laboratorio más
fiables serán el tiempo parcial de trombo-
47
plastina activada (TPTA) > 1,5 y el índice del
tiempo de protrombina (INR) > 1,7.
Para la dosificación debemos considerar que
el PFC presenta una concentración de facto-
res de 1 por 1 ml de plasma. Por lo tanto, si
consideramos el volumen plasmático de un pa-
ciente de peso medio, podemos calcular que
para elevar la actividad de un factor en un
25 % necesitaremos unos 900 ml de PFC. Así
pues, la dosis estándar para la mayoría de los
pacientes es de 5 a 6 unidades.
Sistemática de empleo
Una vez más, el primer paso que se debe con-
siderar es la necesidad de identificar ade-
cuadamente las muestras del paciente y cum-
plimentar de forma correcta las hojas de
petición. En segundo lugar, es importante co-
nocer los tiempos obligados de procesado
para su disponibilidad, en este caso al me-
nos 30 minutos.
Una vez calentado, el PFC es eficaz hasta 24 ho-
ras, pero de nuevo debemos limitar el tiempo
de utilización hasta un máximo de 4 horas. Una
vez se ha recibido el PFC, es fundamental vol-
ver a comprobar la identificación y hacer cons-
tar los datos en la hoja del paciente.
La vía se usará de forma exclusiva para la trans-
fusión mientras dure ésta. No es aceptable
en ningún caso utilizar este sistema para la ad-
ministración de medicación. Se infundirá de
forma inmediata todo el plasma solicitado (ideal-
mente en un solo envase), no reservándose en
la nevera en ningún caso. Una vez terminada
la perfusión, se enviarán los envases al banco
de sangre.
Casos especiales
Al considerar el PFC no debería haber supuestos
especiales: o se necesita y se utiliza o no está
indicada su solicitud.
En el caso de uso terapéutico sin sangrado
(PTT o plasmaféresis) se podrán hacer peticio-
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48 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
nes pautadas, pero sólo se cursará la petición
que se va a administrar en cada momento, re-
servando el resto en la unidad (previamente se
habrá avisado al banco de sangre de la previ-
sión para el día para asegurar su disponibilidad).
En el caso de cirugía programada, no se con-
templa la solicitud en previsión. Si el paciente
lo necesita se transfundirá en este momento
y si no, la decisión quedará en manos del
personal de quirófano.
Es frecuente el hallazgo de unidades de PFC
acompañando al ingreso de un paciente de
quirófano o urgencias. En este caso, el médico
responsable decidirá en el momento del in-
greso si va a ser empleado (en cuyo caso se
iniciará la transfusión inmediatamente) o no
será necesario, en cuyo caso el mismo cela-
dor que ha traído al paciente la llevará de re-
greso al banco. En ningún caso debería que-
dar el PFC a la espera de decidir si será usado,
y no debe conservarse en la nevera de la uni-
dad bajo ningún concepto.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Composición
y características (18)
Mediante la centrifugación de una unidad de
sangre se logran separar todas las plaquetas
que contiene. Éstas se diluyen en un volumen
de unos 50 a 75 ml de plasma, constituyendo
el concentrado de plaquetas, que suele con-
tener entre 7 y 9 3 1010 células. Se conserva
a 22 ºC, lo que permite mantener sus pro-
piedades al menos durante 5 días. En realidad,
la viabilidad es mayor, pero pasado este tiempo
existe un elevado riesgo de crecimiento bac-
teriano y sepsis secundaria (rara pero grave,
con una mortalidad aproximada del 25 %).
También es conveniente considerar la com-
patibilidad ABO, aunque en este caso no es
imprescindible (se hará siempre que sea po-
sible).
Es posible que, tras la solicitud, cambien las
circunstancias del paciente y se decida que la
transfusión no será necesaria (o no se podrá
llevar a cabo), en cuyo caso el enfermero res-
ponsable avisará de inmediato al banco para
detener su envío y, en el caso de que ya es-
tuviera en camino, será devuelta al banco
con el mismo personal que la trae.
Estrategias para disminuir
consumos
— Atenerse a las indicaciones aceptadas.
— No emplear como reposición de volu-
men.
— No utilizar profilácticamente.
— Recordar que hay una demora obligada
de 30 minutos hasta su disponibilidad.
— El plasma no se guarda en la nevera, o se
usa o se devuelve al banco.
— Cuando sea posible, usar factores especí-
ficos en lugar de PFC.
Indicaciones para transfundir
También con este producto existen riesgos in-
herentes a la administración, ya mencionados
en los apartados anteriores, a los que cabe aña-
dir el problema de la sepsis ya comentado.
Existe controversia respecto a la conveniencia
de transfundir basándonos en niveles plas-
máticos. En general, cifras superiores a 50.000
se consideran seguras (salvo circunstancias
especiales) incluso para cirugía abdominal ma-
yor y, por lo tanto, no constituyen indicación
de transfusión. Por debajo de esta cifra será
conveniente si hay sangrado o necesidad de
intervención agresiva.
Los pacientes sin sangrado con niveles de pla-
quetas inferiores a 20.000 presentan un riesgo
elevado de complicaciones por lo que mu-
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GUÍA TRANSFUSIONAL PRÁCTICA EN EL PACIENTE CRÍTICO
chos autores consideran esta cifra una indi-
cación para su empleo.
En pacientes con PTI no está indicado su uso,
salvo casos excepcionales y, en general, en la
PTT se considera contraindicado.
Dosificación
Tras la perfusión de 1 unidad por cada 10 kg
de peso, normalmente se logra una elevación
plasmática de unas 10.000 células, lo que
puede servir de guía para la dosificación. En
general, ésta es la dosis adecuada: 1 U/10 kg
peso (unas 7 unidades para un paciente me-
dio).
Los recuentos tardíos, pasadas 24 horas, ser-
virán de indicación de supervivencia de las pla-
quetas transfundidas (no de la idoneidad de
la dosis).
Sistemática de empleo
La tipificación ABO no es imprescindible pero
sí deseable y, por lo tanto, una vez más el
primer paso que considerar es la necesidad
de identificar adecuadamente las muestras del
paciente y cumplimentar de forma correcta las
hojas de petición. En el caso de las plaquetas
habitualmente no existirá demora en su dis-
ponibilidad. Pese a que guardan su efectivi-
dad muchas horas, el riesgo de contaminación
aconseja su uso inmediato. Para ello, se usa-
ran sistemas de infusión específicos y, al me-
nos en los casos con antecedentes de reacción
previa, los filtros desleucocitadores. La vía se
utilizará exclusivamente para la transfusión
mientras dure ésta.
No es aceptable, en ningún caso, usar este sis-
tema para la administración de medicación.
Dado que el volumen es pequeño, no existe
justificación para realizar una infusión lenta.
Se perfundirá de forma inmediata todo lo so-
licitado, sin reservar en la nevera ningún resto.
Una vez terminada la perfusión, se enviarán
los envases al banco de sangre.
49
Casos especiales
En los casos en que se considere necesaria una
administración programada de plaquetas (pa-
cientes de muy elevado riesgo y cifras infe-
riores a 20.000) se podrán preparar las peti-
ciones de forma programada, pero solamente
se cursara la petición que se va a administrar
en cada momento, reservando el resto en la
unidad sin cursar (previamente se habrá avi-
sado al banco de la previsión del día para
asegurar su disponibilidad). No se realizará nin-
guna solicitud en previsión.
En pacientes de alto riesgo y previo a cirugía,
puede ser conveniente realizar la transfusión
antes de aquélla, por lo que será adecuado
solicitar y transfundir las plaquetas lo más cerca
posible a la hora de la intervención pero, una
vez más, la petición no se hará «en previ-
sión» sino en el momento en que se haya de
administrar.
Es posible la presencia de unidades de pla-
quetas acompañando al ingreso de un paciente
de quirófano o urgencias. En este caso, el
médico responsable decidirá en el momento
del ingreso si va a ser empleado (en cuyo
caso se realizará la transfusión inmediatamente)
o no va a ser necesario, en cuyo caso el mismo
celador que ha traído al paciente la llevará de
regreso al banco. En ningún caso quedará en
la nevera a la espera de decidir si se utilizará
y no se guardará en la nevera de la unidad.
Es posible que tras la solicitud cambien las
circunstancias del paciente y se decida que la
transfusión no será necesaria (o no se podrá
llevar a cabo), en cuyo caso el enfermero res-
ponsable avisará de inmediato al banco para
detener su envío y, en el caso de que ya se
encuentre en camino, la devolverá con el mismo
personal que la trae.
Estrategias para disminuir
consumos
— Considerar los límites indicados para reali-
zar indicación de transfusiones.
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50 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
— Dentro de estos límites y con las indica-
ciones ya mencionadas, atenerse a ellos
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