TRAUMA DE ABDOMEN

PRESENTA

Dr. Jose A. Villatoro Mtz

Urgencias Medico Quirúrgicas
The American British Cowdray
Medical Center Santa Fe
Mexico D.F.

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GENERALIDADES:
“ Es difícil de
valorar, en
virtud de las
múltiples
lesiones
posibles y las
presentaciones
clínicas
variadas
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GENERALIDADES:

“ El objetivo
principal del
examen
abdominal es
reconocer las
lesiones
quirúrgicas,
mas que las
especificas
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GENERALIDADES:
SI NO REBOTA
Y NO SE PONE
“ El error más COMO PELOTA
común y grave es
demorar la
intervención
quirúrgica cuando
es necesaria, esto
condicionado por
hemorragia
incontrolada
durante la demora NO MERECE UNA
RAJADOTA

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Anatomía externa
del abdomen:

“ Abdomen
anterior
“ Flancos
“ Espalda

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Anatomía Interna
del abdomen:

“ Órganos
Macizos
“ Órganos
Huecos

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Anatomía Interna
del abdomen:

“ Cavidad
Peritoneal
“ Cavidad
Retroperitoneal

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“ Clasificación:

* Trauma penetrante

* Trauma cerrado
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Trauma Penetrante:
“ Solución de
continuidad del
peritoneo existiendo
contacto entre la
cavidad peritoneal y
el medio externo.
“ Originado por arma
de fuego u objetos
punzocortantes que
originan daño por
laceración o corte.
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Mecanismo de lesión
Arma de fuego
“ Penetración directa
de los tejidos por el
proyectil
“ Fragmentación del
proyectil posterior
al impacto
“ “Ondas de
choque” a los
organos
circunvecinos
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Mecanismo de lesión
Arma
punzocortante
“ Laceración directa
del tejido que
atraviesan
“ Alta incidencia de
laparotomías
negativas
“ Indicada solo en
caso de
esviceración,
irritación peritoneal,
hipotensión
persistente
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“ Trauma Penetrante “ Trauma
x IPC: Penetrante x PAF:
Los órganos involucrados Los órganos involucrados
con mayor frecuencia: con mayor frecuencia:
“ Hígado 40% “ Intestino delgado 50%
“

“ Intestino delgado 30% “ Colon 40%

“

“ Diafragma 20% “ Hígado 30%

“
“
“ Vasos abdominales
“
“ Colon 15% 25%

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Trauma cerrado:

Contusión en la
pared abdominal
que origina
compresión o
lesión por
aplastamiento a
las vísceras
abdominales.

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Trauma cerrado:

“ Las lesiones por

desaceleración
existen cuando
hay un
movimiento
diferencial entre
las partes fijas y
las no fijas del
cuerpo.
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Trauma cerrado:
“ Las lesiones
que
mayormente se
observan son:
“
“ Bazo 40 – 55%
“
“ Hígado 35 –
45%
“
“ Hematoma
retroperitoneal Lesión Hepática G IV
15%

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“ Fisiopatología:
Funciones del peritoneo

1. Fijar

2. Lubricar

3. Absorber
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“ Fisiopatología:
Contenido proteico
alto
Agente extraño

Reacción inflamatoria
Tercer espacio
Congestión vascular

Escape de líquido Espacio intersticial

intravascular

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Fisiopatología:
“ Agresores:

“ Sangre.

“ Bacterias

“ Bilis.

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“ Fisiopatología:
Agresores

Parálisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfunción orgánica

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Exploración:

“ Inspección
“ Auscultación
“ Palpación
“ Percusión

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Inspección :
“ Buscar
Lesiones que
alerten de
daños internos
“ Fx. Costillas
5a – 11a

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Auscultación:

“ Ausencia de
ruidos
peristálticos
“ Controvertida

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Palpación:

“ Buscar zonas
dolorosas
“ Defensa
muscular

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Percusión:

“ Detecta

“ Matidez

“ Timpanismo

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Exploración:
“ Objetivo principal es saber cuanto antes
si se requiere manejo quirúrgico o no.

Tu problema es falta de información

PERO GENETICA
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DIAGNOSTICO:
“ ANTECEDENTES “ ULTRASONIDO

“ CUADRO CLINICO “ TOMOGRAFIA

“ LABORATORIO AXIAL
“ RAYOS X COMPUTADA
“ LAVADO “ LAPAROSCOPIA
PERITONEAL DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO

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Antecedentes:

“ Hoja de Atención
prehospitalaria
“ Mecanismo de
lesión (Cerrado –
Penetrante)
“ Historia Clínica

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Cuadro Clínico:
Trauma Cerrado
“ PACIENTE
ESTABLE

“ PACIENTE
INESTABLE

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Paciente
Estable:
“ Vigilancia
“ USG
“ TAC
“ LPD
“ Valorar
cirugía
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Paciente
Inestable:
“ LPD (+)
“ Valorar
cirugía
“ LPD (? Ó - )
“ USG / TAC

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ESTUDIOS DE
LABORATORIO

“ Hemoglobina
“ Hematócrito
“ Amilasa

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MODALIDADES
DIAGNOSTICAS

Todos los estudios de

gabinete pueden
indicarse solo si el
paciente se encuentra
con estabilidad
hemodinámica y con la
vía aérea asegurada

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 EXAMENES RADIOLOGICOS

“ Placa simple de
abdomen pie y
decúbito
“ Telerradiografia de
torax
“ Placa tangencial de
abdomen en
decúbito lateral
izquierdo.

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 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.

INDICACIONES
“ Hipotensión,
taquicardia o
anemia
inexplicable
“ Alteraciones del
sensorio
“ Examen físico
dudoso por
lesiones asociadas
“ Asociación con
trauma ortopédico
mayor o torácico.
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 CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
DE LPD
1. Evisceración
2. Neumoperitoneo
3. Heridas del
diafragma.
4. Lesiones del
tubo digestivo
por PAF
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 CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS
“ Obesidad
mórbida
“ Cirugía
abdominal previa
“ Embarazo 2do o
3er trimestre
“ Coagulopatías
“ Cirrosis
avanzada
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TECNICA DE LPD

“ CERRADA

“ ABIERTA

“ SEMIABIERTA

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“ Introducir catéter
“ Aspirar e TECNICA DE LPD
infundir solución
salina
“ Agitar el
abdomen para
distribuir el
líquido
“ dejar el líquido 5
a 10 minutos y
evacuar
“ Enviar muestras
al laboratorio.
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 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
LPD
ÍÍNDICE
NDICE POSITIVO
POSITIVO DUDOSO
DUDOSO
Aspiraci ón
Aspiración
Sangre > 10 ml > 5 ml
L íquido
Líquido Contenido
Contenido
intestinal
Lavado
Eritrocitos mm33
> 100 000/ mm > 50 000/ mm33
Leucocitos > 500/ mm33 > 200/ mm33
Enzimas
Amilasa 20 UI/ l
Fosfatasa Alcalina 3 UI/ l
Bilis
Bilis Confirmaci ón
Confirmación

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 ULTRASONIDO
VENTAJAS
“ Instrumento
portátil
“ No invasivo
“ Sensibilidad del
65% al 95%
“ Especificidad
“ Económico

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 ULTRASONIDO
DESVENTAJAS
“ Solo ve Parénquima
“ Necesariamente el
paciente debe de
estar
hemodinámicamente
estable
“ Es mas dependiente
de la habilidad y
capacidad del
operador.
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 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

VENTAJAS
“ No invasivo
“ Mayor
sensibilidad
“ Mayor
especificidad.
“ Minimiza LEA
no terapéuticas

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 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
DESVENTAJAS
“
“ El paciente debe estar
hemodinámicamente
estable.
“
“ Sensibilidad
suboptima para
lesiones de páncreas,
diafragma, intestino
delgado y mesenterio.
“
“ Hipersensibilidad al
medio de contraste.
“
“ Mayor costo.
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Ventajas Relativas de: USG TAC LPD

POCAS CONTRAINDICACIONES ++ +
RAPIDEZ ++ ++
PROBABILIDAD ++ ++
SEGURIDAD ++ +
FACIL INTEGRACION EN LA
REANIMACION ++ +
SENSIBILIDAD ++
ESPECIFICIDAD + ++
CUANTITATIVO + ++
LOCALIZACION DE LA LESION + ++
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Ventajas Relativas de: USG TAC LPD

EVALUAR RETROPERITONEO + ++
EVALUA EFUSION PLEURAL Y
PERICARDICA ++ +
EVALUA FETO, UTERO
GRAVIDO ++ +
FACIL DE INTERPRETAR + ++
FACIL DE REPETIR ++ + ++
MENOS EXPOSICION A
RADIACION ++ ++
ACEPTACION DEL PACIENTE ++ +
BAJO COSTO ++ ++
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OTROS ESTUDIOS

“ UROGRAFIA
EXCRETORA

“ URETROCISTOGRA
MA RETROGRADO

“ LAPAROSCOPIA

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TRATAMIENTO

“ MANEJO PREHOSPITALARIO

“ MANEJO HOSPITALARIO:
ABC (ATLS)

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En la mayoría de los
casos, el tratamiento de
una lesión orgánica de
abdomen es quirúrgico,
por lo que es
recomendable el manejo
conjunto del médico de
urgencias con el
cirujano de trauma
cuando se sospeche una
lesión intraabdominal.

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 TRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO:
“ Recuerde
siempre el
“ A, B, C
“ No puede
resolverse nada
“ Siempre se
trasladaran
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PREHOSPITALARIO
En trauma cerrado
“ Alto índice de
sospecha
“ Manejo líquidos
“ Valorar MAST sin
inflar cámara
abdominal
“ Traslado a centro
de trauma
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PREHOSPITALARIO
En trauma Abierto
“ No explore, fije los
empalamientos
“ No trate de introducir
el contenido
eviscerado
“ Cubralo y
humedézcale
“ Traslado a centro de
trauma
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HOSPITALARIO:
“ Manejo inicial
del A, B, C.
“ Secuencia
según ATLS u
otra escuela
“ Objetivo es
determinar la
necesidad de
TxQx
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HOSPITALARIO:
“ Corrección del
estado de
choque
hipovolemico
“ Cobertura
antimicrobiana
“ Intervenciones
precoces
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 TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
PACIENTE ESTABLE

ABC

EXAMEN
EXAMEN FISICO,
FISICO, RX
RX TORAX
TORAX Y
Y PELVIS
PELVIS

TAC
TAC DE
DE ABDOMEN
ABDOMEN

HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO S/LESION
S/LESION
LESION
LESION SIGNIFICATIVA
SIGNIFICATIVA DE
DE ORGANO
ORGANO LESION
LESION DE
DE
DE ORGANO SÓLIDO
DE ORGANO SÓLIDO
SÓLIDO
SÓLIDO HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO VISCERA
VISCERA HUECA
HUECA

LAPAROTOMIA LESION
LESION DE
DE ORGANO
ORGANO SÓLIDO
SÓLIDO
LAPAROTOMIA HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO MINIMO
MINIMO
SIN
SIN LESION
LESION

>5OO
>5OO LEUC/mm3
LEUC/mm3 INESTABLE
INESTABLE OBSERVACION
OBSERVACION
LPD
LPD

<< 500
500 LEUC/mm3
LEUC/mm3

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 TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
PACIENTE INESTABLE

ABC
ABC

EXAMEN
EXAMEN FISICO,
FISICO, RADIOGRAFIAS
RADIOGRAFIAS DE
DE TORAX
TORAX Y
Y PELVIS
PELVIS

LPD
LPD >> 10 USG
USG
10 CC
CC DE
DE SANGRE
SANGRE ASPIRADA
ASPIRADA

MICROSCOPIO,
MICROSCOPIO,
POSITIVO
POSITIVO NEGATIVO
NEGATIVO HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO
SIGNIFICATIVO
SIGNIFICATIVO

LAPAROTOMIA.
LAPAROTOMIA.
CONSIDERAR
CONSIDERAR OTROS
OTROS ORIGENES
ORIGENES

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 TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMIA
INDICACIONES:
“
“ HERIDAS
PUNZOCORTANTES
O POR ARMA DE
FUEGO QUE HAN
PENETRADO EL
ABDOMEN.
“
“ SIGNOS DE
PERITONITIS
“
“ SHOCK
INEXPLICABLE
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 TRAUMA ABDOMINAL

“ EVISCERACION

“ HEMORRAGIA
INCONTROLABLE
“ DETERIORO
CLINICO
DURANTE LA
OBSERVACION.

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 TRAUMA ABDOMINAL
CONCLUSIONES
“ El objetivo
principal es
detectar
lesiones que
requieran
manejo
quirúrgico

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 TRAUMA ABDOMINAL
Es el grado de sospecha y los
antecedentes los que nos dan la
pauta a seguir

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