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1. Datos de introducción:
a) Fecha del examen.
b) Información sobre el paciente. (Datos generales).
c) Fuente y veracidad de la historia. (Algún familiar o expediente médico previo
o ambos)
d) Resumen de los contactos previos del paciente con servicios médicos,
incluyendo hospitalizaciones y cuidados ambulatorios.
2. Molestia principal.
3. Enfermedad actual.
4. Información de antecedentes.
a) Historia anterior.
b) Historia familiar.
c) Historia social o personal.
El procedimiento de la entrevista es generalmente el mismo orden de los puntos
principales, sin embargo el paciente puede tener una molestia que le impida o le moleste
el tener que contestar las preguntas de la historia, así que se debe ser cortés y atender
primero la dolencia actual del paciente y después llenar el cuestionario, pero se pueden ir
obteniendo datos para el mismo durante nuestra entrevista con el paciente. Se debe
escribir cronológicamente la enfermedad actual, es decir en el orden que ha ocurrido, no
como lo narra el paciente. Se pueden ir tomando notas al llevar a cabo la entrevista y
después llenar completamente la historia aunque algunas ocasiones se recomienda anotar
todo en el interrogatorio.
Al preguntar al paciente acerca de la dolencia actual podrá darnos la molestia que
tiene no dándonos algunos síntomas previos importantes, por lo que se le pedirá que se
explique mejor amablemente con la pregunta “¿podría hablarme más de ello?” el paciente
por si sólo describirá más completamente la sintomatología.
He aquí las preguntas básicas para un interrogatorio más sencillo y completo:
Inicio del síntoma.
¿Cuándo? Cuando se presento la molestia por primera vez, su frecuencia.
¿Qué? Exactamente que es lo que siente, apareció súbitamente o presento algunos
síntomas previos, su estado general desde la molestia.
¿Dónde? Que parte del cuerpo, alguna extensión de la molestia.
¿Por qué? Que cree el paciente que es, donde estaba y que actividad estaba realizando
cuando pasó.
Evolución.
¿Cómo? Variaciones, mejoró o empeoró, evoluciono rápida o lentamente.
¿Cuándo? Desde que apareció, ¿cuánto cambio el síntoma?
¿Por qué? Que lo hizo empeorar, que se ha aplicado para mejorar, que lo ha
empeorado.
¿Qué más? Otros síntomas.
Estado actual.
¿Qué? ¿Cómo es el síntoma ahora?, como se siente, otros.
¿Dónde? Se ha extendido el síntoma, se ha reducido el área.
¿Por qué? Ha hecho o tomado algo el paciente para su estado actual.
Si se ha dejado de ver a un paciente por un periodo largo se realizará una historia interina
que es una historia inicial modificada.
MÉTODO CLÍNICO.
Signos vitales.
Objetivos.
- Se aprenderá el método correcto de llevar a cabo una entrevista para llenar la historia
clínica.
- Se manejarán los instrumentos necesarios para tomar signos vitales.
- Se adiestrará en la exploración bucal.
- Se conocerá el método clínico así como la historia clínica.
Material.
Baunómetro
Termómetro
Estetoscopio
Lámpara para los ojos.
Reloj
1x4
Guantes
Cubrebocas
Método
Tensión arterial:
- se coloca al paciente en una posición cómoda
- se le descubre el brazo
- se localiza la arteria aproximadamente dos cm. debajo de la articulación
- se coloca el estetoscopio en la arteria
- se infla el brazalete
- se deja escapar el aire escuchando las pulsaciones
Temperatura.
- se revisa que el termómetro tenga la temperatura baja
- se le pide al paciente que abra la boca si es temperatura oral o que se descubra el
hombro si es axilar
- se coloca el termómetro
- se esperan tres minutos
- se retira el termómetro
Frecuencia respiratoria:
- se mantiene al paciente en posición cómoda y relaja
- se le comienzan a cantar las respiraciones sin que el se dé cuenta, se le distrae.
Pulso:
- se toma la muñeca del paciente (en este caso)
- se localiza el pulso
- se cuentan por minuto
Exploración bucal:
- se le pide al paciente tomar asiento en la unidad
- se coloca uno su barreras de protección (guantes, cubrebocas, lentes)
- se le infirma al paciente que se la va a hacer
- se observa en el paciente las características físicas
- se anotan observaciones
- se comienza la exploración en la cavidad bucal
- se le da una pastilla reveladora
- se cuenta el índice se placa dental
- se pasa el explorador buscando caries
- se cuentan las piezas ausentes y obturadas
- se le informo al paciente el resultado
Análisis de resultados.
Se observa en la paciente signos vitales normales lo que indica una salud estable por el
momento, se observa baja cantidad de placa dentobacteriana lo cual dice que tiene un
aseo correcto en sus piezas dentales, presenta una inflamación en las amígdalas poco
frecuente, con un poco de molestia por ello, paciente con cuidado en su higiene personal.
Se observa al comparar con otros resultados que los signos vitales pueden variar de
persona a persona aún cuando aparentan características físicas similares.
Conclusiones.
La historia clínica es de gran ayuda para un médico ya sea en el aspecto general,
odontológico o psicológico ya que nos presenta un perfil muy detallado del paciente para
tener una orientación al tratar de obtener un diagnóstico, así como para llevar un record
de sus avances o reincidencias a la enfermedad y adquirir un aspecto social del paciente
para poder saber sus posibilidades así como su grado de conocimiento para saber como
tratar a cada persona.
El método clínico es una gran ayuda para tener un perfil mas amplio de la salud
actual del paciente y sabiendo descartar enfermedades o inclinándonos a otras
dependiendo del cuadro clínico que presenta.
Los signos vitales son importantes tanto para el método clínico como para la historia
clínica, saber tomarlos y sus variaciones normales y anormales es de suma importancia
para los futuros cirujanos dentistas ya que un paciente (por ejemplo) al cual le eleva su
pulso o frecuencia respiratoria al sentarse a la unidad odontológica puede presentar un
estado de shokc o un desvanecimiento en la silla por el simple miedo al tratamiento aun
sin hacerle nada.
Anatomia General
Segmentación: fenómeno por el cual el huevo se divide por mitosis que genera 2 células
hijas que a su vez genera 4 células hijas.
Sobre el 11º o 12º día aparece una nueva capa de células situada entre el trofoblasto y
la cavidad amniótica, y entre el trofoblasto y el saco vitelino primitivo. A esta nueva capa de
células se llama mesodermo extra embrionario. En esta capa también entra liquido
formándose espacios entre ellas que acaban fusionándose formando la cavidad cariónica.
Del endodermo surge una nueva capa de células que acaba formando el saco vitelino
definitivo.
1.-Mesodermo:
Surge por una invaginación de las células del ectodermo llamada fosita primitiva. Estas
células se diferencian y proliferan formándose un conjunto de células que se colocan entre el
ectodermo y el endodermo constituyendo el mesodermo.
Las células de la fosita primitiva proliferan formando una estructura tubular maciza:
Notocorda
2.-Ectodermo: Surge el Sistema nervioso central, anejos cutáneos, sistema nervioso periférico,
epitelio sensorial de ojos, nariz, oído, esmalte dentario, glándulas sudoríparas hipófisis,
mama, epidermis de la piel
3.-Endodermo: Surge el epitelio respiratorio, epitelio del tubo digestivo, hígado, páncreas,
amígdalas, tiroides, timo, paratiroides, epitelio de revestimiento de la cavidad timpánica y de
la trompa de Eustaquio.
Neurocráneo:
Da lugar a los huesos que forman la cubierta del encéfalo:
Calota
Base del cráneo
Viscerocráneo:
Da lugar a los huesos de la cara.
Los dos, tanto el neurocráneo como el viscerocráneo derivan del mesodermo paraxial.
Las células del mesodermo paraxial forman somitas, con el tiempo las células de los somitas
se hacen polimorfas y forman un tejido primitivo conjuntivo y el mesénquima embrionario,
estas células se diferenciaran en:
Osteoblastos
Fibroblastos
Condoblastos
Por la fusión de esta unión de las estructuras quedarán unos espacios entre ellas
constituyéndose los agujeros de la base del cráneo.
ARCOS BRANQUIALES
1º Arco Branquial:
-Hay 2 cartílagos divididos en 2 porciones:
x Porción dorsal o proceso maxilar: En el proceso maxilar del primer arco se
produce una degeneración del cartílago y por un mecanismo de osificación
membranosa se forman los siguientes huesos:
Maxilar
Malar
Parte del temporal
x Porción ventral: cartílago de Meckel: En el proceso maxilar del primer arco se
produce una degeneración del cartílago y por un mecanismo de osificación
membranosa se forman los siguientes huesos:
Maxilar
Malar
Parte del temporal
-Estructuras musculares:
x Todos los músculos mastoideos:
Masetero
Temporal
Terigoideo interno
2º Arco Branquial:
-Tiene un elemento cartilaginoso llamado Arco de Reichet, del que se derivan:
x Estribo
x Apófisis estiloides del temporal
x Ligamento estiloideo
x Asta menor
x Mitad superior del cuerpo del esfenoides.
-Estructuras musculares:
x Vientre posterior del pigástrico
x Músculo del estribo
x Músculo estiloideo
x Músculos de la expresión facial
-Inervación:
x Nervio del VII par craneal
3º Arco branquial:
-Elementos cartilaginosos
x Porción inferior del cuerpo del Hioides
x Asta mayor del cuerpo del hioides
-Estructuras musculares:
x Músculo estilofaringeo
x Constrictor superior de la faringe
-Inervación:
x Nervio del IX Par craneal (glosofaríngeo)
4º Arco branquial:
-En los cartílagos de los últimos arcos branquiales se forman los cartílagos de la
laringe.
-Estructuras musculares:
x Músculo cricotiroideo de la laringe
x Músculo constrictor medio e inferior de la laringe
x Periestafilino interno
-Innervación:
x Nervio del X par craneal.
HENDIDURAS BRANQUIALES
Son los arcos que separan los arcos branquiales. Hay cuatro pares de hendiduras:
La primera es la más importante y después tenemos la segunda, tercera y cuarta que
se fusionan y quedan encerradas por el crecimiento exagerado del segundo arco.
La primera hendidura profundiza y acaba fusionándose con el receso tubo timpánico de
la primera bolsa faríngea y como consecuencia de la fusión se forma la membrana
timpánica.
La primera hendidura da lugar al conducto auditivo externo. La segunda, tercera y
cuarta acaban desapareciendo con el crecimiento y desarrollo de la cabeza.
A veces quedan restos de ellas y estos restos generan los quistes branquiales.
BOLSAS FARÍNGEAS
Hay cinco bolsas y surgen como evaginaciones del intestino primitivo en su porción
cefálica.
La primera bolsa crece y se aleja, convirtiéndose en una estructura con forma de
embudo cuya parte distal es más ancha y la proximal es más estrecha. A esta estructura se le
llama receso tubo timpánico que se fusiona con la porción distal de la primera hendidura
faríngea ayudando a formar la membrana timpánica.
La porción distal formarán la cavidad timpánica y la proximal formará la trompa de
Eustaquio.
DESAROLLO DE LA LENGUA
La lengua aparece hacia la cuarta semana e intervienen en su desarrollo diversos arcos
branquiales. Tenemos dos protuberancias linguales laterales que crecen por delante del tubérculo
impar. Ambas estructuras, las dos protuberancias y el tubérculo, derivan del primer arco
bronquial.
Por detrás de estas estructuras aparece la eminencia o cúpula hipobranquial que
se forma a partir del segundo y tercer arco.
Por detrás surge la prominencia de la epiglotis que deriva del cuarto arco y queda
delimitada por detrás por el orificio de entrada a la laringe.
Las protuberancias linguales laterales crecen por detrás del tubérculo impar y se
fusionan con él constituyendo el cuerpo de la lengua.
La eminencia hipobranquial dará lugar a la raíz de la lengua. El límite entre el cuerpo
y la base de la lengua bien determinado por un surco en forma de V que es el surco
terminal o V lingual.
A las cuatro semanas y media la porción cefálica del embrión está centrada por la
boca primitiva o estomodeo, que queda delimitada por cinco protuberancias:
x La prominencia frontal.
x Los dos procesos maxilares del tercera arco.
x Los dos procesos mandibular es del primer arco.
Hacia la quinta semana surgen unos engrosamientos a ambos lados de la línea media,
en la protuberancia central, llamados placodas olfatorias. Estás, con el tiempo se
convierten en dos rebordes sobre elevados llamados procesos internasales externos e
internos respectivamente.
Estos rebordes limita a unos espacios que son las fositas olfatorias.
Con el crecimiento de los procesos maxilares hacia la línea media, los procesos
nasales van siendo empujados hacia la línea media hasta que los procesos nasales internos se
fusionan. También se fusionan los procesos maxilares. De esta manera se constituye el labio
superior y el segmento intermaxilar.
Los procesos nasales externos dan lugar a las alas nasales.
El segmento intermaxilar se forma como resultado de la fusión no sólo superficie
sino en profundidad de los procesos nasales internos y de los procesos maxilares.
Constante 3 estructuras de delante hacia atrás:
x El labio superior con el surco subnasal.
x Por detrás, un segmento maxilar superior que lleva a los cuatro dientes
incisivos.
x Por detrás una estructura que sería el paladar primitivo.
A partir de las fosas nasales hay evaginaciones hacia el interior del cráneo formando
las futuros senos paranasales.
Los huesos del cráneo se unen entre sí para formar articulaciones inmóviles que se
denominan suturas. En la bóveda craneal se encuentran:
x Sutura sagital: entre los huesos parietales. Se sitúa en la línea media de la
calota.
x Sutura coronal: entre el hueso frontal y los dos huesos parietales.
x Sutura lamboidea: entre el hueso occipital y los dos huesos parietales.
x Lateralmente se encuentran las suturas escamosas: una a cada lado entre el
parietal y los temporales.
En el recién nacido la suturas no están formadas sino que hay unos espacios
recubiertos por tejido conjuntivo que terminan osificandose mediante un proceso de
osificación membranosa. Estos espacios se denominan fontanelas, y en el niño recién nacido
son:
x Fontanela mayor o bregma: es la zona de confluencia de los dos parietales
y el hueso frontal.
x Fontanela menor o lambda: es la confluencia de los dos huesos parietales
y el occipital.
x Lateralmente tenemos dos a cada lado:
x Fontanela esfenoidal o anterolateral: formada por el frontal, parietal,
esfenoides y temporal.
x Fontanela mastoidea o posterolateral: rodeada por el parietal, occipital y
porción mastoidea del hueso temporal.
HUESO FRONTAL
Es un hueso impar, que se sitúa en la parte anterolateral del cráneo. Se divide en tres partes:
-En el borde posterior, comprende a la articulación con los parietales formando la sutura
coronaria.
La cara externa o anterior presenta hacia la línea media la sutura metópica y ambos
lados las tuberosidades o eminencias frontales. En la misma cara y cerca del borde
anterior hay una hendidura que se llama glabela. A ambos lados las eminencias o arcos
superciliares.
En esta misma cara, lateralmente está la línea temporal.
En la cara interna o posterior nos encontramos que es una cara cerebral ya que se
relaciona con los hemisferios. En la línea media hay un surco que se denomina surco sagital
por el que discurre el seno longitudinal superior. Este se continúa con una cresta que se
denomina cresta frontal donde se inserta la hoz del cerebro.
Porción nasal
Es una porción impar, que se sitúa en la línea media, por delante y debajo de la
escama. Se encuentra separando las porciones orbitarias entre sí.
-Presenta un borde anterior que forman la escotadura nasal donde articulan los huesos de
la nariz y la apófisis ascendente del maxilar superior.
A los lados, la porción nasal, es decir sus caras laterales, forman la pared interna de la
órbita.
-El borde posterior contribuye a delimitar la escotadura etmoidal y a través de este bordes
se articula con el hueso etmoides.
De su cara inferior surge un apéndice que es la espina nasal del frontal que se va a
articular por delante con la apófisis ascendente del maxilar y con los huesos nasales y por
detrás con la lámina vertical del etmoides y con parte de las masas laterales del etmoides.
Porciones orbitarias
Se sitúan paralelamente y entre ambas delimitan la escotadura etmoidal.
-En ellas hay un borde anterior corresponde al borde orbitario.
-Un borde posterior a través del cual se articula con las a las menores del esfenoides.
-Una cara superior que es una cara cerebral donde se apoyan los lóbulos frontales
cerebrales.
-Una cara inferior que va a contribuir a formar el techo de la órbita. En esta cara inferior, en
su parte anterior, hay dos fosas; una situada en el ángulo externo que se denomina fosa
lacrimal donde se apoya la glándula lacrimal, y otra en el ángulo interno que se denomina la fosa
troclear donde se inserta el músculo oblicuo mayor del ojo.
En esta cara, cercano a la línea media y paralelamente al borde interno, aparece una
cresta que dividía el hueso en celdillas que contribuyen a formar las celdillas del etmoides.
En esta misma zona hay dos canales transversales que al articularse con las masas
laterales del etmoides forman los conductos orbitarios internos anterior y posterior.
ETMOIDES
Es un hueso impar que se sitúa en la base del cráneo. Se divide en tres partes:
Lámina cribosa
Es una lámina horizontal que recibe este nombre ya que está atravesada por múltiples
orificios para el paso de nervios olfatorios.
Ocupa el espacio de la escotadura etmoidal.
-Por su borde anterior y lateral se articula con la porción nasal y las dos porciones
orbitarias del frontal respectivamente.
-Por su borde posterior se articula con las salas menores del esfenoides.
-De su cara superior surge en la línea media la apófisis Crista Galli que se articula por
delante a la cresta frontal, y entre ambas delimitan el agujero ciego.
-La cara inferior de la lámina cribosa contribuye a formar el techo de las fosas nasales. En la
línea media de la cara inferior surge la lámina vertical del etmoides.
Lámina vertical
Es cuadrilátera y surge de la parte inferior de la lámina cribosa formando parte del tabique de
las fosas nasales.
-El borde posterior de la lámina cuadrilátera se articula con el cuerpo del esfenoides.
Masas laterales
Surgen de la parte lateral el inferior de la lámina cribosa del etmoides, a ambos lados. Son
dos estructuras como paralelogramos, por lo tanto se encuentran formadas por caras, en
cuyo interior hay numerosas cavidades que son los senos o celdillas etmoidales.
-Cara anterior: se articula con la porción nasal del frontal y la apófisis ascendente del
maxilar superior.
-Cara superior: se articula con las porciones orbitarias del frontal contribuyendo a formar
los conductos orbitarios internos anterior y posterior.
-Cara posterior: se articula con el cuerpo del esfenoides y la apófisis orbitarios del palatino.
-Cara lateral o externa: aquí se encuentra una zona plana, que se denomina lámina
papiracea que ayudan a formar la pared interna de la órbita.
-Cara interna o medial: donde surgen dos eminencias o apéndices que son los cornetes
nasales superior y medio. En esta cara, entre ambos cornetes está el orificio que se
denomina meato nasal superior.
-En la cara inferior surge la apófisis ungiforme que se articula con la apófisis etmoidal del
cornete nasal inferior.
PARIETAL
Es un hueso par, cuadrilátero, que se sitúa a ambos lados de la línea media y a ambos lados
del cráneo.
-Distinguimos un borde anterior que se articula con el frontal y ayuda a formar la sutura
coronaria.
-Un borde posterior que articula con el occipital formando la sutura lambdoidea.
-Un borde superior que se articula con el parietal formando la sutura sagital.
-Un borde inferior que se articula con la porción escamosa y mastoidea del temporal.
-En la cara interna es cerebral ya que está en relación con los hemisferios cerebrales.
Cerca de su borde superior se encuentra el surco sagital que se extiende en sentido antero
superior por donde pasa el seno longitudinal superior.
Cercano a su borde inferior y posterior hay un canal transverso para el paso de el
seno lateral.
En general toda la cara presenta surcos donde se apoyan vasos.
OCCIPITAL
Es un hueso impar que se sitúa en la parte posterior del cráneo. Distinguimos dos caras. Una
externa y otro interna.
-En la cara externa encontramos un orificio que se denomina agujero magno. Por delante
de este orificio, está la porción basilar de occipital lugar donde se encuentra el tubérculo
faringeo que es donde ancla la faringe.
A los lados del agujero magno hay dos eminencias que son los cóndilos del
occipital a través de los cuales el occipital articula con el Atlas, que es la primera vértebra
cervical.
Los cóndilos del occipital están atravesados por dos agujeros; el agujero condíleo
anterior o conducto del hipogloso por donde pasa el nervio hipogloso o XII par. El agujero
condíleo posterior es inconstante, es decir puede o no aparecer.
Por detrás de la agujero magno tenemos la concha o escama el occipital en la cual:
Hacia la línea media tenemos la protuberancia occipital externa que se continúa hacia
arriba con la cresta occipital externa.
Perpendicular hay dos líneas curvas paralelas que son las líneas curvas occipitales
superior de inferior, de llamadas líneas nucales superior o inferior.
-En la cara interna más adelante de el orificio, en la porción basilar, está el surco basilar
para el paso de la arteria basilar.
En la cara interna de la concha hacia la línea media se encuentra la protuberancia
occipital interna. Desde aquí y hacia arriba encontramos el surcos sagital.
A los lados de la protuberancia occipital interna hay cuatro fosas:
x 2 fosas inferiores que son las cerebelosas.
x 2 fosas superiores que son las fosas cerebrales.
Aquí se pone en relación con los hemisferios cerebelosos y los lóbulos occipitales de
hemisferios cerebrales.
ESFENOIDES
Es un hueso impar, medio. Se sitúa a modo de cuña entre el frontal y el etmoides por
delante y el occipital y temporal por detrás. Se divide en:
-En la cara anterior, hacia la línea media se encuentra en la cresta esfenoidal anterior a
través de la cual se articula con la lámina perpendicular del etmoides. El resto de la cara
anterior sirve para articularse con las masas laterales del etmoides.
-La cara posterior se continúa directamente con la porción basilar de la occipital.
-En la cara inferior, hacia la línea media presenta la cresta esfenoidal inferior que termina
en un gancho que se denomina pico o rostrum. Esta cresta se articula con el Vómer y con la
apófisis esfenoidal del palatino.
Alas menores: tienen forma triangular y surgen de la parte más anterior y lateral del cuerpo.
-Distinguimos una cara superior que es endocraneal que contribuye a formar la fosa craneal
anterior.
-Su cara inferior a formar la parte más posterior del techo de la órbita.
-Su borde anterior se articula con las porciones orbitarias del frontal y con la lámina cribosa
del etmoides.
-La base está unida al cuerpo del esfenoides y presenta un agujero que es el conducto
óptico.
-El vértice forma con las salas mayores un orificio triangular que es la hendidura
esfenoidal o cisura orbitaria superior.
Alas mayores: surgen de la pared lateral del cuerpo del esfenoides. En ellas distinguimos
tres caras y 3 bordes:
-Cara externa: que se divide por una cresta transversal que es la que es la cresta esfeno-
temporal, y que forma parte de la fosa temporal y la fosa cigomática.
-Borde interno: a través del cual se une con el cuerpo del esfenoides y dónde vamos a
encontrar cuatro orificios que de delante atrás son:
x Hendidura esfenoidal o cisura orbitaria superior que es por donde pasa
el III, IV y V pares craneales. El nervio oftálmico y la vena oftálmica.
x Agujero redondo mayor o agujero redondo: por el pasa el nervio maxilar
superior.
x Agujero oval: pasa el nervio maxilar inferior.
x Agujero redondo menor o agujero espinoso: pasa la arteria meningea media.
Apófisis pterigoides: son dos columnas óseas que surgen de la cara inferior, en sus partes
laterales, del cuerpo del esfenoides. Tiene forma de pirámide cuadrangular: con una base, un
vértice, y cuatro caras.
-La base: corresponde a la unión con la cara inferior del cuerpo del esfenoides. Está
atravesada por el conducto vidiano por donde pasa el nervio vidiano.
-Vértice: está dividido en dos alas: externa e interna entre las cuales queda la escotadura
pterigoidea, que es triangular y donde encaja la apófisis piramidal del palatino. En el la
interna, de su vértice surge un gancho que se denomina gancho pterigoideo por donde se
desliza el tendón del músculo periestafilino externo o tensor del velo del paladar.
-Cara externa: contribuye a formar la pared de las fosas cigomáticas y en ella se inserta el
músculo pterigoideo externo.
-Cara anterior: presenta un surco, de arriba abajo que es el surco pterigopalatino. A través
de esta cara se articula con la porción vertical del palatino formando el conducto pterigo-
palatino.
-Cara posterior: presenta dos fosas. La pterigoidea, donde se inserta el músculo pterigoideo
interno o medial y la fosita escafoidea, donde se inserta el músculo tensor de el velo del paladar.
TEMPORAL
Es un hueso par, se sitúa en la región lateral- inferior del cráneo entre el occipital, parietal y
esfenoides. Se distinguen tres partes:
Porción escamosa: es una estructura aplanada donde distinguimos dos caras; una externa y
otra interna y como borde una circunferencia:
-La cara externa forma parte de la fosa temporal. En ella encontramos el surco temporal
por donde se apoya la arteria temporal media o arteria temporal profunda posterior. De la zona
inferior de la cara surgen hacia adelante la apófisis cigomática, con forma de pirámide
cuadrangular que posee una base y un vértice. El vértice articula con el malar, la cara interna
de la apófisis cigomática sirve para inserción del músculo temporal, en el borde superior de la
apófisis se inserta la aponeurosis del músculo temporal, en el borde inferior se inserta el músculo
masetero y la cara externa está cubierta por el músculo masetero.
-La base presenta dos ramas, una transversal donde encontramos un saliente que se
denomina cóndilo temporal o tubérculo articular y la otra rama es horizontal donde
encontramos el tubérculo cigomático. Entre ambas ramas queda un ángulo que
corresponde a la cavidad glenoidea.
-La cara interna es una cara cerebral y forma parte de la fosa craneal media.
-La circunferencia, es un borde articular por donde se une al ala mayor del esfenoides. Por
arriba y por detrás se une con el parietal y por detrás y por debajo se continua con la porción
mastoidea y petrosa del temporal.
Porción mastoidea: es una porción aplanada y cuadrilátera con una cara exterior, una cara
interna y una circunferencia;
-Cara externa: en ella encontramos rugosidades para inserciones musculares. En esta cara
externa acaba por delante en una apófisis que se denomina apófisis mastoides. En el borde
inferior de esta apófisis encontramos la ranura digástrica donde se inserta el vientre posterior
del músculo digástrico.
-La cara interna es también una cara cerebral y forma parte de la fosa craneal posterior.
Porción petrosa o peñasco del temporal: es una parte con forma de pirámide
cuadrangular. En ella encontramos una base, un vértice y cuatro bordes:
-El vértice queda encajado en el ángulo entre el cuerpo y el ala mayor del esfenoides. Entre
esta estructura se delimita el agujero rasgado anterior. En el vértice también está el orificio
interno del conducto carotideo.
-Caras:
x Cara anterosuperior; ésta mira al interior del cráneo y en ella encontramos
de dentro afuera; la fosita del ganglio del trigémino, el hiato de Falopio
por donde pasa el nervio petroso superficial mayor. La eminencia arcuata y por
delante del techo de la cavidad timpánica.
x Cara anteroinferior; en sus dos tercios externos forma parte del techo del
conducto auditivo externo. En su tercio interno se confunde con el resto del
hueso.
-Bordes:
x Borde superior o cresta piramidal, donde encontramos el canal petroso
superior, por donde pasa el seno petroso superior.
x Borde anterior, que se va a unir con las alas mayores del esfenoides y
contribuye a formar el agujero rasgado anterior.
Bóveda o calota; se encuentra constituida por delante por el hueso frontal, parte media por
los parietales y la parte posterior por la concha del occipital. En la parte interna de la bóveda
se encuentra en la línea media la cresta frontal que se une con el surco sagital. Después en la
cara interna tenemos los detalles propios de cada hueso.
Base del cráneo; en su cara endocraneal se dividen en la fosa craneal anterior, media y
posterior;
-Límites entre las fosas:
x Fosa anterior; su límite anterior es el plano de separación con la bóveda y el
posterior es el borde posterior de las alas menores del esfenoides.
x Fosa media; su un límite anterior es el borde posterior de las alas medias del
esfenoides y el posterior es el borde superior del peñasco del temporal.
x Fosa posterior; por delante su límite es el borde superior del peñasco del
temporal y por detrás, por el plano de separación con la bóveda.
Estructuras:
-Fosa craneal anterior: hacia la línea media se encuentra la cresta frontal que se articula con
la apófisis crista Galli dejando entre ambas estructuras el agujero ciego. También se ve la
lámina cribosa del etmoides y los orificios de salida de los canales orbitarios interno anterior
y posterior o conductos etmoidales.
-Fosa craneal media: en la línea media se encuentra la silla turca con las apófisis clinoides
medias por delante y las posteriores por detrás.
Lateralmente a la silla, el surco del seno cavernoso.
Más lateralmente, las fosas esfeno-temporales que correspondía a la cara endocraneal de las
alas menores esfenoides, a la cara endocraneal de la escama del temporal y a la cara antero
superior del peñasco.
En las fosas esfeno-temporales encontramos gran parte de los agujeros del cráneo
que desde delante a atrás son: la hendidura esfenoidal por donde pasa el III, IV y VI pares
craneales, el nervio oftálmico y la vena oftálmica.
Detrás el agujero redondo por donde pasa el nervio maxilar superior.
Por detrás el agujero oval por donde pasa el nervio maxilar superior y la arteria meningea
menor.
Por detrás el agujero espinoso o redondo menor por donde pasa la arteria meningea media.
También el agujero rasgado o rasgado anterior por donde pasa el nervio vidiano.
Aquí también se encuentra la fosita del ganglio de Gaser o ganglio del trigémino. Después
tenemos los orificios y surcos de los nervios petrosos y más hacia fuera la eminencia
arqueada.
-Fosa craneal posterior: hacia la línea media se encuentra la porción basilar del occipital
con el surco basilar.
Por detrás, el agujero magno.
Por detrás de esto, la cresta occipital interna y la protuberancia occipital interna.
Lateralmente, en la cara postero-superior del peñasco, el orificio del conducto
auditivo interno, la fosa subarcuata y el orificio del acueducto del vestíbulo. A los lados del
agujero magno se encuentra el conducto del hipogloso o agujero condíleo anterior.
Lateralmente y por detrás, las fosas cerebelosas y las fosas cerebrales.
En esta zona también está el agujero yugular o rasgado posterior por donde pasa el IX, X y XI
pares craneales y la vena yugular interna.
Bóveda: sus límites son por delante la protuberancia frontal, por atrás la protuberancia
occipital externa y lateralmente los límites temporales unidos por sus suturas. Encontramos
la sutura coronaria, sagital y la sutura lamboidea.
-Compartimento anterior; queda recubierto por el macizo óseo de la cara y por lo tanto no
se ve a simple vista. Las estructuras que encontramos de detrás a delante son;
En la línea media; la porción frontal del frontal con la espina nasal. Por delante la
lámina vertical del etmoides. Por detrás, la cara inferior del cuerpo del esfenoides con la
cresta esfenoidal inferior.
Lateralmente; las masas laterales del etmoides, cara inferior del cuerpo del esfenoides y
las apófisis pterigoides.
Más lateralmente; la cara inferior de las zonas orbitarias del frontal y la cara inferior de
las alas menores del esfenoides y también a la cara anterior o exocraneal de las alas mayores
del esfenoides.
También nos vamos a encontrar dos agujeros; el agujero oval y el agujero espinoso o
redondo menor.
MAXILAR SUPERIOR
Es un hueso par que se sitúa en la parte anterior de la cara. Tiene forma de
cuadrilátero. En el distinguimos: dos caras, externa e interna y cuatro bordes; el superior,
inferior, anterior y posterior. También se distinguen cuatro ángulos siendo el más importante
el anterosuperior.
La apófisis también tiene un vértice a través del cual se articula con el malar.
-Borde inferior o borde alveolar: presenta todos los orificios alveolares. Aquí es donde se
insertan los dientes .
-Borde anterior: aquí se encuentra la espina nasal anterior. Por encima la escotadura nasal.
El resto corresponde al borde anterior de la apófisis ascendente.
-Un borde superior: donde se articula con la porción nasal del frontal.
-Un borde inferior: que sirve para articularse con el cartílago lateral.
-Un borde medial: a través del que se articula con el hueso contralateral.
-Un borde lateral: que se articula con la apófisis ascendente del maxilar superior.
Ángulos:
-Después tenemos una ángulo superior a través del cual se articula con las apófisis
cigomáticas del frontal.
-Un ángulo posterior que articula con la apófisis cigomática del temporal.
El ángulo anterior y el inferior se articulan con la apófisis piramidal o cigomática del maxilar.
Bordes:
-Borde anterosuperior: forma parte del reborde orbitario. De aquí surge una apófisis
denominada apófisis orbitaria que forma parte de la pared externa de la órbita.
-Borde posterosuperior: que forma parte de los límites de las fosas temporales.
-Borde anteroinferior: que se articula con la apófisis cigomática o piramidal.
-Borde posteroinferior: que forma parte del arco cigomático.
Atravesado por un conducto con dos orificios de apertura: uno en la cara externa y
otro en la apófisis orbitaria.
UNGIS O LACRIMAL
Es un hueso par y de forma cuadrilátera en el cual distinguimos:
-Una cara externa que presenta la cresta lacrimal que es vertical. Por delante, el surco
lacrimal.
-Una cara interna que forma la pared externa de las fosas nasales.
-Un borde superior que se articula con la apófisis orbitaria interna del frontal.
-Un borde inferior que se articula con la apófisis orbitarias del cornete nasal inferior
completando el canal lacrimonasal.
-Un borde posterior que articula con la lámina papiracea del etmoides.
-Un borde anterior que articula con la apófisis ascendente del maxilar superior.
HUESO PALATINO
Es un hueso par, es el hueso más posterior del macizo óseo de la cara. Se sitúa detrás
del maxilar superior y delante de las apófisis pterigoides del esfenoides. Se divide en dos
partes: la lámina horizontal y la lámina vertical ambas perpendiculares entre sí.
Lámina horizontal:
-En su cara superior forma parte del suelo de las fosas nasales.
-En su cara inferior forma parte del paladar óseo.
-En su borde anterior se une con el borde posterior de las apófisis palatinas del maxilar
superior.
-En su borde posterior forma el límite más posterior del paladar óseo y del suelo de las
fosas nasales.
-En su borde medial se une con el hueso contralateral.
-En el borde lateral se une con la lámina vertical.
Lámina vertical:
-En la cara interna contribuye a formar la pared externa de las fosas nasales y se presenta
una superficie articular con el cornete nasal inferior.
-En su cara externa distinguimos dos partes:
x Una parte anterior que se articula con la tuberosidad del maxilar y con la parte
de la cara interna del maxilar.
x Una parte posterior que se articula con las apófisis pterigoides del esfenoides.
Bordes:
-Tiene un borde superior: del que surgen dos apófisis; la apófisis orbitaria que es anterior
y la apófisis esfenoidal que es posterior. La primera va a tener tres caras articulares a través
de las cuales se une al maxilar superior, al cuerpo del esfenoides y el etmoides. La segunda
queda encajada en la base de la apófisis pterigoides. Entre ambas apófisis quedar la
escotadura esfenopalatina que forma parte, con el cuerpo del esfenoides, del orificio
esfenopalatino que comunica la fosa pterigopalatina y el interior de las fosas nasales.
-Borde anterior, que es un borde articular con la cara interna del maxilar superior.
-Un borde superior; del cual surgen tres apófisis: la apófisis lacrimal, la apófisis maxilar
y la apófisis etmoidal. La primera se articula con el hueso ungis completando el canal
lacrimonasal. La segunda se articula con la cara interna del maxilar superior. La tercera se
articula con la apófisis unciforme que surgía de la cara inferior de las masas laterales del
etmoides.
-Por su cara interna el cornete mira hacia el interior de las fosas nasales.
-La extremidad anterior se articula con la apofisis ascendente del maxilar superior.
-La extremidad posterior se articula con la cara interna del hueso palatino.
VÓMER
Es un hueso impar. Contribuye a formar el tabique de las fosas nasales. Es un hueso plano.
En el distinguimos:
-Un borde anterior que articula con la lámina vertical del etmoides y con el cartílago nasal.
-Un borde superior que articula con la cresta esfenoidal superior del cuerpo del esfenoides.
Aquí se encuentra un canal por donde quiera encajada la cresta esfenoidal inferior. Pero no
encaja totalmente sino que queda un espacio que se denomina espacio esfenovomeriano.
-Un borde posterior que constituye el límite más posterior del tabique de las fosas nasales.
-Un borde inferior que queda encajado en la sutura entre las apófisis palatinas del maxilar
superior y las láminas horizontales del palatino.
MANDÍBULA
Es un hueso impar, en el distinguimos una parte media que se denomina cuerpo y dos ramas
laterales:
Cuerpo:
-Tiene una cara externa: hacia la línea media se sitúa la eminencia mentoniana.
Lateralmente a ella se encuentra un resalte oblicuo que es la línea oblicua externa. Por
encima, el agujero mentoniano.
-Tiene una cara interna: hacia la línea media encontramos cuatro salientes óseos paralelos
que son las apófisis geni, de 2 superiores y dos inferiores donde se insertan los músculos:
geniogloso en la superiores y geniioideo en las inferiores. Lateralmente encontramos la línea
miloioidea donde se inserta el músculo miloioideo. Esta línea separa la depresión superior que
se denomina fosa sublingual donde apoya la glándula sublingual, de la depresión inferior que
se denomina fosa submaxilar donde apoya la glándula submaxilar.
-Una cara interna que presenta el orificio de entrada al conducto dentario inferior. Sobre
este orificio se ve la espina de spix o língula. Por delante del orificio está el surco
miloioideo donde se apoyan los vasos y nervios miloioideos.
En el ángulo de unión del cuerpo con las ramas y se observa el ángulo mandibular. Aquí
hay también dos bordes; el borde anterior que es libre y el posterior que se relaciona con la
parótida.
ÓRBITA
Las órbitas son dos cavidades excavadas a ambos lados de la línea media. Tienen
forma de pirámide cuadrangular. En ellas distinguimos una base que es anterior, un vértice
que es posterior, una pared superior o techo, otra pared inferior o suelo y una pared interna
o medial y una pared externa o lateral.
-La base: está formada por el reborde orbitario del frontal, el borde antero superior del
malar y el resto corresponde al hueso maxilar superior que contribuye con el borde posterior
de las apófisis ascendentes del hueso.
-El vértice: corresponde a la hendidura esfenoidal por donde pasa el III, IV y VI para
craneal, el nervio oftálmico y la vena oftálmica.
-El techo la forman: la cara inferior de las porciones orbitarias del frontal y la cara inferior
de las alas menores esfenoides.
En su parte más posterior y medial se estaba el agujero óptico.
-La pared inferior o suelo la forman: la cara superior de la apófisis piramidal del maxilar
superior. La apófisis orbitaria del malar y la apófisis orbitaria del palatino.
-La pared interna la forman: la apófisis ascendente del maxilar superior. El hueso lacrimal.
La lámina papirácea y el cuerpo del esfenoides.
-La pared externa la forman las apófisis orbitarias exteriores del frontal. La apófisis
orbitaria del malar y las alas mayores del esfenoides.
-Pared medial; es el tabique de las fosas nasales. Lo forman: la lámina vertical del etmoides,
el vómer y el cartílago del tabique
-El techo lo forman: La cara posterior de los huesos de la nariz, la cara inferior de la porción
nasal del frontal con la espina, la cara inferior de la lámina cribosa del etmoides y la cara
inferior del cuerpo de esfenoides.
-Suelo o pared inferior: está formada por la cara superior de las apófisis palatinas del maxilar
superior y la cara superior de las láminas horizontales de los huesos palatinos.
-Pared externa: se encuentra formada por el hueso maxilar superior en su cara interna, la
cara interna del hueso lacrimal, la cara interna de las masas laterales del etmoides, la cara
interna de la lámina vertical del palatino, el cornete nasal inferior y la cara medial de las
apófisis pterigoides.
FOSA PTERIGOPALATINA
Es un espacio de forma triangular con una base superior y un vértice inferior, que se
sitúa en la región lateral de la cara y que tiene importancia porque es un lugar por donde
pasan vasos y nervios. Distinguimos una pared anterior, una posterior, una medial y una
lateral.
-Pared anterior; corresponde a la tuberosidad del maxilar agujereada por los orificios
dentarios posteriores.
-Parte posterior; corresponde a la agujero que forman las alas de las apófisis pterigoides, así
como también la raíz de las apófisis pterigoides. En la raíz está el orificio vidiano donde se
abre el conducto vidiano y justo aquí hay una fosa donde se apoya el ganglio
pterigopalatino.
-Parte medial; corresponde a la parte de la cara externa de la lámina vertical del palatino así
como también a su borde superior con la escotadura ptertigopalatino.
-Parte externa o lateral; abierta para comunicarse con la fosa infratemporal o cigomática y
que queda limitada inferiormente por las apófisis pterigoides y la tuberosidad maxilar en su
superficie de contacto.
La fosa pterigopalatina se va a comunicar con otras fosas a través de los siguientes orificios:
x Agujero redondo mayor con la fosa craneal media.
x Agujero esfenopalatino con las fosas nasales.
x Cisura orbitaria inferior con el interior de la órbita.
FOSA INFRATEMPORAL
Se encuentra mal delimitada. Se comunica directamente con la fosa temporal de
forma que la separación entre ellas comprende a la cresta esfenotemporal del ala mayor del
esfenoides y el arco cigomático.
Todo lo que queda por debajo de este límite es la fosa infratemporal y todo lo que
queda por encima es la fosa temporal.
-Pared lateral o externa: corresponde a la cara interna del arco cigomático y la rama de la
mandíbula.
-Pared anterior: sería la cara posterior de la apófisis piramidal del maxilar superior.
-Techo: sería el ala mayor del esfenoides donde se abre el agujero oval y el espinoso y
también parte de la concha del hueso temporal.
FOSA TEMPORAL
Está también mal delimitada. Y es importante porque sirve para inserción muscular.
Sus límites son:
-Límite superior: las líneas temporales.
-Pared medial: se encuentra formada por la escama del temporal, el hueso parietal, la cara
externa del ala mayor del esfenoides y la cara temporal del hueso frontal.
-Pared anterior: corresponde a la cara posterior del malar.
Superficies articulares
Tenemos dos superficies; una en la parte temporal y otra en la zona mandibular.
-En el temporal; la superficie articular se encuentra formada por la cavidad glenoidea del
temporal y la cara posterior del tubérculo articular o cóndilo del temporal.
En conjunto, la superficie central del del temporal tiene forma de S itálica. Su forma
varía con los años de modo que en el recién nacido es sólo cóncava y a medida que se avanza
en la edad hay un aplanamiento de superficies articulares.
-La superficie mandibular; se encuentra formada por el cóndilo mandibular. Este tiene
una superficie posterior que es convexa y una anterior ligeramente cóncava para adaptarse a
las superficies articulares del temporal.
El eje mayor del cóndilo es transversal paralelo al de la cavidad glenoidea. El cóndilo
termina en dos extremos apuntados de forma que el medial es más apuntado que el lateral y
se dobla un poco hacia la cara posterior.
El cóndilo también está recubierto por fibrocartílago.
-Entre las dos superficies articulares queda interpuesto un disco también de fibrocartílago
que se llaman disco o menisco articular. Está constituido por tejido cartilaginoso y fibroso
de manera que el tejido fibroso es más abundante hacia el centro y el tejido de cartílago es
más abundante hacia la periferia.
El disco es más fino por la zona central y se engruesa en la periferia, sobre todo la
posterior.
El disco está sujeto por sus extremos anterior posterior a una cápsula para dar una
amplia libertad de movimientos.
El disco articularse desplazó junto con el cóndilo durante los movimientos de
deslizamiento.
El disco divide a la cavidad articular en dos compartimentos: suprameniscal e
inframeniscal. Ambos revestidos por membrana sinovial y ocupados por líquido sinovial.
x El suprameniscal se prolonga un poco por debajo del cóndilo del temporal
debido a que en los movimientos de deslizamiento el cóndilo mandibular se
sitúa un poco por debajo y delante del cóndilo temporal.
x El inframeniscal se prolonga hacia la cara posterior ya que en los
movimientos de rotación del cóndilo mandibular el disco se desplaza hacia la
superficie posterior.
-La cápsula es un ligamento que rodea y vuelve a toda la articulación. Su inserción superior
se produce en todo el borde de la cavidad glenoidea y también en el borde del cóndilo del
temporal mientras que su inserción inferior se produce en todo el cuello del cóndilo
mandibular.
En la parte más posterior, las fibras también se prolongan e insertan en el borde
posterior de la mandíbula. Hay una zona de la cápsula que es más débil, en la cual casi no hay
cápsula, que es la zona ventral y medial y corresponde justo al lugar donde el tendón del
músculo pterigoideo externo se inserta en el disco articular.
La cavidad oral es el primer tramo del tubo digestivo y en ella se dan los fenómenos
de masticación, se mezclan los alimentos con la saliva y son deglutidos pasando la faringe. La
cavidad oral también participa en la formación. Se divide en tres partes;
-Las mejillas son el límite lateral del vestíbulo. Se extienden desde de la comisura bucal
hasta el conducto auditivo externo y desde el arco cigomático hasta el borde inferior de la
mandíbula.
Prácticamente todo el espesor de las mejillas está constituido por el músculo
buccinador que superficialmente está cubierto en parte por el masetero y los cigomáticos.
Al músculo buccinador lo atraviesan el nervio bucal y el conducto excretor de la
glándula parótida o conducto de Stenon que viene a abrirse al nivel del primer o segundo molar
superior.
Internamente la mejilla se cubre por mucosa y bajo la cual hay una lámina propia,
glándulas. De estas, las de mayor tamaño se sitúan cerca de la desembocadura del conducto
de Stenon y se llaman glándulas molares.
Región gingivo-dentaria.
Corresponde a la parte de la cavidad oral con los bordes alveolares del maxilar
superior y mandíbula y con sus respectivos orificios alveolares donde encajan las piezas
dentarias. Estas estructuras óseas están cubiertas por mucosa que forman la encía. Esta
mucosa, acaba uniéndose al cuello de cada pieza de modo que queda entre ambos el surco
gingival.
La encía se una el diente en la parte más profunda gracias a ligamento periodontal y
en la parte más superficial se produce lo que se llama la unión epitelial entre el epitelio y el
esmalte. Esta unión es más frágil y se puede alterar con facilidad produciendo infecciones,
etc.
-El borde posterior de la cavidad oral lo constituye el istmo de las fauces y los pilares
amigdalinos. Estos últimos son dos a cada lado; el pilar anterior y el posterior. Entre ambos
queda un espacio que se denomina la fosa amigdalina que está ocupada por la glándula
palatina.
El istmo es el espacio situado entre ambos pilares amigdalinos posteriores. (Para
algunos autores entre los anteriores.) al pilar amigdalino anterior también se le llama arco
palatogloso y al posterior arco palatofaríngeo ocupado por el músculo del mismo nombre.
-El suelo; es la mucosa que lo recubre. En la línea media hay un repliegue que es el frenillo
lingual. A los lados de éste, se ven otros dos repliegues alargados que corresponden a las
glándulas sublingual en cuya superficie hay numerosos orificios de sus conductos secretores.
Entre el frenillo y este repliegue existe la papila sublingual o carúncula sublingual donde
se produce la desembocadura del conducto escretor o conducto de Wharton de la
glándula submandibular.
-La lengua; es un órgano muscular membranoso formado por una raíz, donde se produce la
entrada de los músculos extrínsecos de la lengua y un cuerpo donde se encuentran todos los
músculos y intrínsecos.
En la lengua, la superficie que es el dorso queda recubierta por mucosa. El cuerpo y
la raíz se separan por un surco en forma de V que se denomina V lingual.
En la mucosa del dorso hay elementos gustativo los que se denominan papilas
gustativas que son de varios tipos según el tamaño, distribución y cantidad;
x Papilas filiformes; son las más pequeñas y las más numerosas. Se sitúa en el
dorso del cuerpo de la lengua paralelas a la V, respetando la punta de los
bordes de la lengua.
x Papilas fungiformes; con un tamaño mayor que las anteriores y una cantidad
menor se sitúan en los bordes laterales y en la punta.
x Papilas circunbaladas o caliciformes; son las de mayor tamaño y su número es
alrededor de 7-12. Se sitúan a lo largo de la V lingual.
El dorso de la lengua por detrás de la V tiene una porción casi vertical y mira hacia la
faringe. Está recubierto por una mucosa que presenta un color blanquecino y un aspecto
rugoso debido a que en la submucosa hay diversos folículos linfoides que constituyen la
amígdala lingual. Está porción más posterior está separada de la epiglotis por un surco
transversal. De este surco, surgen en la línea media y lateralmente unos repliegues mocosos
llamados repliegues glosoepiglóticos medio bilaterales que unen la raíz con la epiglotis.
Entre el repliegue glosoepiglótico medio de cada lado queda delimitado un espacio
que recibe el nombre de fosa o vallécula epiglótica.
En la submucosa de la lengua, tanto en el cuerpo como en la raíz, hay también
glándulas salivales que se llaman glándulas linguales.
La cara inferior de la lengua se encuentra cubierta por una mucosa fina que ese refleja
hacia el suelo y forma en la línea media el frenillo lingual. A los lados del frenillo
encontramos pliegues mucosos que reciben el nombre del pliegue mucoso fimbreado y
lateralmente se observan también otros más llamativos que comprenden el repliegue de los
músculos genioglosos. Lateralmente a ellos, se ven unos canales que los separan de los
bordes laterales de la lengua. En la línea media tanto del dorso como de la cara inferior se
observa un surco longitudinal que se denomina surco medio, de forma que ambos se
continúan entre sí en el vértice de la lengua.
Piezas dentarias:
x Una pieza dentaria está constituida por distintos tipos de tejidos
mineralizados. La mayor proporción del diente está constituida por un tejido
mineralizado que es la dentina.
x La dentina está recubierta por otros tejidos mineralizados.
x La parte del diente que sobresale a través de la encía se llama corona, y está
recubierta por un tejido mineralizado llamado esmalte.
x La parte del diente que queda dentro del hueso se llama raíz.
x La dentina de la raíz esta recubierta por el cemento.
Cuello del diente: unión entre corona y raíz coincidente con la línea media entre el esmalte y
cemento, a esta línea se le llama línea amelocementaria o línea cervical.
El interior del diente está ocupado por una cavidad que es la cavidad pulpar, esta se
puede dividir en dos partes:
Cámara pulpar: es la parte más ancha que coincide con la corona
Conducto o canal radicular: es la parte más estrecha en forma de conducto,
corresponde a la raíz.
La cavidad pulpar está rellena de un tejido conjuntivo muy vascularizado e inervado
llamado pulpa dentaria.
Los vasos y nervios de la pulpa dentaria entran al interior de la cavidad pulpar a través
de un orificio situado en el vértice de la raíz llamado ápex o orifico apical.
La cavidad pulpar está revestida por una hilera de células llamadas odontoblastos, son las
células que fabrican la dentina.
-Esmalte:
Es un tejido mineralizado y prácticamente inerte fabricado por los ameloblastos, estos
desaparecen cuando el diente sale al exterior, al desaparecer el esmalte se convierte en un
tejido que no se puede regenerar.
El esmalte esta constituido por:
95% por cristales de hidroxiapatita
4% por fibras de colágeno
1% por agua
Se organiza formando prismas o aristas, cada prisma es su unidad estructural. Es muy
sensible a la desmineralización que suele estar provocada por los ácidos que liberan bacterias
de la cavidad oral provocando las caries dentales.
-Dentina
Es un tejido mineralizado. La producen los odontoblastos que revisten la cavidad pulpar. No
desaparece al erupcionar el diente por lo que se puede reparar o regenera.
La dentina se constituye en unidades estructurales que son los túbulos dentinales.
-Cemento:
Es un tejido mineralizado.
Esta formado por:
65% por hidroxiapatita
23% de materia orgánica
12% de agua
El cemento constituye uno de los tejidos de sostén del diente.
-Conceptos:
Corona clínica: es la parte del diente que sobresale por fuera del borde de la encía
(lo que podemos ver). Fuera del borde gingival.
Corona anatómica: parte del diente recubierta por esmalte. Parte del diente que
está por fuera de la línea cervical (aunque está dentro de la encía)
A veces la corona clínica y la anatómica coinciden
Raíz clínica: está dentro del borde gingival
Raíz anatómica: Está recubierta por cemento. Va desde la raíz hasta el ápice.
En las semanas siguientes la forma varía poco pero aumenta de volumen. Esto se
acompaña de un crecimiento del hueso alveolar de forma que el esbozo dentinario queda
incluido en un espacio llamado saco alveolar.
Durante este tiempo, el esbozo queda ligado al ectodermo superficial pero hacia el
quinto mes se separa del mismo.
Previamente, de la lámina dental surge otra yema dental que se sitúa lingualmente al
órgano del esmalte y va a ser el esbozo del diente permanente.
-En la primera, encontramos unas células que se sitúan en el conducto con la papila y que
son altas y cilíndricas y se denominan ameloblastos que se encargarán de formar el esmalte.
-Por fuera, la segunda capa, son dos o tres capas de células cúbicas que forman el estrato
intermedio.
-La siguiente capa es una masa de células de morfología estrellada, prolongaciones del
citoplasma que van conectando entre sí y formando una estructura como una red por lo que
se denomina retículo estrellado.
-La última capa, es el epitelio externo del esmalte que se forma por células cúbicas o
aplanadas.
Una vez formados los ameloblastos, estos inducen sobre la papila la diferenciación
hacia una capa de células cilíndricas que se llaman odontoblastos que irán revistiendo la
superficie de la papila dental y empiezan a fabricar dentina.
Una vez depositada la primera capa de dentina, los ameloblastos producen esmalte
de forma que el crecimiento de la dentina se desarrolla a expensas del espacio de la papila
dental, mientras el crecimiento del esmalte se desarrolla a expensas del órgano del esmalte.
Finalmente, los ameloblastos desaparecen y el órgano del esmalte queda sustituido
por esmalte.
Formación de la raíz.
En lo que se convertirá en la zona cervical del diente, (la capa de ameloblastos está
en continuidad con el epitelio externo del esmalte. A partir de estas células que se sitúan en
esta zona,), se va a formar un tubo hueco de células epiteliales, que van creciendo y
profundizando en el espesor del saco dental.
A este tubo delimitado por las células epiteliales se le llama vaina radicular de
Hartwig. Para que ésta pueda profundizar, que es necesario que comience la erupción de la
corona del saco dental.
Las células de la vaina radicular, en su vertiente interna, inducen sobre el
mesénquima del surco dental la diferenciación hacia una capa de odontoblastos que
comienzan a producir dentina.
Cuando se depositan las primeras capas de dentina, la vaina comienza a desintegrarse
pudiendo quedar restos epiteliales que se denominan restos de Malassez.
Entonces, la dentina induce sobre el mesénquima del saco dental, situado por fuera
de la vaina radicular, la diferenciación hacia unas células que se llaman cementoblastos que
forman el cemento de la raíz. Al mismo tiempo, parte de las células del mesénquima del saco
dental se diferencian hacia células que formarán el ligamento periodontal.
La raíz se completa una vez que el diente a erupcionado totalmente.
ODONTOGÉNESIS
Es el proceso por el que se forman la dentina. Consta de tres fases:
Formación de la matriz:
La dentina se encuentra producida por los odontoblastos que son células cilíndricas
caracterizadas porque el núcleo tiene una localización basal, por encima hay abundante
retículo endoplásmico rugoso y aparato de Golgi.
Inicialmente, el odontoblasto está unido por su polo apical a una membrana basal
que lo separa del ameloblasto.
Estos odontoblastos, jóvenes, producen las primeras capas de la matriz de la dentina, que
van separando al odontoblasto de la membrana basal
Está matriz es laxa, pobre en colágeno y recibe el nombre de predentina. A medida que se
depositan capas de predentina, los odontoblastos forman por el polo apical la prolongación
odontoblástica que quedara permanentemente incluida en el espesor de la dentina en el
interior de los túbulos dentinales.
Además, a través de esta prolongación, el odontoblasto está anclado en la membrana.
En la prolongación hay agentes secretorios que son los que producen matriz de
dentina.
Maduración de la matriz:
La maduración de la dentina consiste en el enriquecimiento de colágeno.
Mineralización de la matriz:
Cuando la dentina es rica en colágeno, la dentina más madura que es la que se sitúa más
cerca del límite con los ameloblastos, se enriquece de calcio y fósforo para calcificarse. Esto
también lo producen los odontoblastos.
El límite entre la dentina calcificada y la no calcificada se llama frente de calcificación.
Cuando se termina la maduración de la dentina se finaliza la calcificación.
AMELOGÉNESIS
Es el proceso por el que se forma el esmalte y lo llevan a cabo los ameloblastos. La
formación del esmalte consiste en la formación de una matriz y su mineralización de forma
que ambos procesos casi ocurre en simultáneamente.
Para que los ameloblastos comiencen a producir esmalte es necesario que se deposite
una capa de dentina.
5.-Fase de regresión: los ameloblastos se confunden con las células del estrato intermedio
puesto que a medida que se forma esmalte y disminuye el componente celular del órgano del
esmalte. Cubriendo el esmalte, lo único que queda es el epitelio reducido del esmalte, cuya
función es protectora.
6.-Fase desmolítica: las células del epitelio reducido del esmalte liberan enzimas que
destruyen el tejido conjuntivo de la mucosa de la encía de forma que se produce la erupción
del diente hasta que el epitelio reducido del esmalte se fusionan con el de la mucosa. Cuando
se ha completado la erupción, el epitelio degenera y sólo queda la cutícula.
CEMENTOGENESIS
El cemento, es el tejido mineralizada que cubre a la dentina de la raíz. Se forma
cuando se ha terminado de formal la primera capa de dentina de la raíz y a degenerado la
vaina radicular.
Entonces, la dentina induce sobre el margen del saco dental la formación de
cementoblastos.
LIGAMENTO PERIODONTAL
También se forma a partir del saco dental. Comienza a formarse el mismo tiempo
que se deposita el cemento. Es un tejido conjuntivo, laxo, con las fibras de colágeno
desordenadas, por lo que se llama membrana periodontal.
Cuando el diente entra en oclusión, el decir toda la corona a erupcionado, las fibras
de colágeno se organizan y depositan en diferente orientación espacial en lo que se llama
ligamento periodontal., el ligamento se forma al mismo tiempo que el cemento por lo que
quedan algunas fibras incluidas en el cemento, al igual que en el hueso.
La erupción no se conoce muy bien cómo se produce pero hay diversas hipótesis y
la que más convence es que sea debido a cambios vasculares y de presión en tejidos
periodontales.
A medida que dientes empujan al exterior, las células del epitelio redondo del esmalte
liberan enzimas que van destruyendo el tejido conjuntivo de la encía. También se destruye
porque el diente al ser empujado al exterior comprime al tejido produciendo fenómenos
isquémicos y necrosis.
Finalmente, el epitelio reducido se fusionan con el oral de forma que el diente sale a
través de una vía revestida por el epitelio. Al final el epitelio, que recubre la superficie de la
corona, degenera, quedando una cutícula mientras que el epitelio de la encía permanece
unido al diente a nivel de la línea cervical. Así, es como se forma el surco gingival.
Ocupando la misma cripta ósea que las piezas deciduas se encuentran sus sucesores
permanentes. Estos, se sitúan ligeramente inferior a las piezas temporales y permanecen
unidas al epitelio oral mediante el conducto gubernacular. Éste, sirve de guía a la pieza
definitiva en el momento de su erupción. La erupción de la pieza definitiva exige la
destrucción de la raíz que se da gracias a la destrucción por parte de los odontoclastos.
Esta resarción casi siempre empieza por la cara lingual.
Palmer: se utilizan cuadrantes, y cada cuadrante es una hemiarcada tal como la del
explorador frente al paciente.
x Las piezas definitivas se enumeran del 1-8 empezando por la pieza más
central del cuadrante.
x Las piezas temporales se nombran con las letras a-e y el símbolo del
cuadrante correspondiente.
NOMECLATURA
En una pieza se puede describir:
Corona;
-Cara externa, que se llaman cara vestibulares o labiales en los dientes anteriores y bucal en
los posteriores.
-Cara interna, mira hacia la lengua o hacia el paladar de manera que se puede llamar lingual
en la mandíbula y palatina en la maxilar.
Raíz;
x La cara vestibular, lingual, mesial y distal es igual que la corona.
x La raíz acaba en un vértice que es del ápex o vértice.
Al describir los accidentes morfológicos es útil dividiera la corona y raíz en tercios;
x División en tercios mediante líneas horizontales:
Corona:
o Tercio cervical.
o Tercio medio.
o Tercio incisal u oclusal.
Raíz:
o Tercio cervical de la raíz.
o Tercio medio.
o Tercio apical.
También tenemos una serie de ángulos: formados por la confluencia de dos caras
contiguas y que se designan en función de las caras que formen dicho ángulo: por ejemplo
mesoincisal-oclusal. Distoincisal-oclusal.
ACCIDENTES MORFOLÓGICOS
Corona:
-Protuberancias:
Cúspides; es una zona sobre elevada con forma de pico punta que se observa en las
superficies oclusales de los dientes posteriores y en el borde incisal de los caninos.
Los vértices que confluyen en el vértice, se llaman rebordes o crestas cuspídeas y son
líneas que sobresalen del esmalte.
Reborde vestibular; la zona sobre elevada, longitudinal, que se extiende en sentido cérvico-
oclusal y que está presente en caninos y premolares siendo más llamativo en los primeros
premolares que en el segundo.
Reborde cervical; zona sobre elevada, longitudinal, que se extiende en sentido mesio-distal
en el tercio cervical de la superficie vestibular de los dientes temporales y molares
permanentes.
Reborde marginal; tiene una orientación vertical en dientes anteriores y se sitúa limitando
la superficie lingual. En los posteriores son horizontales y limitan a la superficie oclusal. (En
cada pieza hay dos rebordes).
Surcos de desarrollo: son disposiciones lineales, profundas y que están separando los
lóbulos de desarrollo de una pieza dentaria o están separando partes importantes de una
pieza.
Fosas: son unas depresiones más o menos profundas que se observan en la superficie lingual
de dientes anteriores, por encima del cíngulo y en la superficie oclusal de dientes posteriores.
En el fondo de surcos y fosas pueda haber fisuras y fóvea que no son más que
profundización es de los mismos hacia la pulpa dentaria. En estas fóveas y fisuras se pueden
originar caries.
Raíz:
Los dientes pueden tener un número variable de raíces:
Uniradicular; son los dientes anteriores y los premolares mandibulares. También el
segundo premolar maxilar.
Dos raíces; molares mandibulares y primer premolar maxilar.
Tres raíces; molares maxilares.
En los dientes multiradiculares hay que distinguir el tronco radicular que esta parte
no dividida de la parte dividida que se denomina región furcada.
La furcación es el punto de división de la raíz
INCISIVOS
En la boca tenemos 4 incisivos por arcada; dos centrales y dos laterales en cada una.
Los incisivos tienen diferentes funciones; así sirven para cortar la comida, función estética y
de soporte del labio y también para ayudar a la pronunciación.
Se dividen en corona y raíz. En la corona hay cuatro caras y un borde que a continuación
veremos.
Rasgos de clase.
-Cara vestibular;
Coronas, cuya longitud cérvico-oclusal es mayor que la mesio-distal, (es decir son más largos
que anchos por lo que tienen forma rectangular.) se estrechan hacia el cuello.
El ángulo mesio-incisal suele ser más recto y el disto-incisal más redondeado excepto
en el incisivo central inferior en el que los algunos son rectos.
El contorno mesial de la corona es más recto que el distal que es más convexo
excepto en los incisivos centrales inferiores en los que ambos son rectos.
Las zonas de contacto mesial y distal se sitúan en el tercio incisal pero la zona de
contacto mesial es más incisal que la distal, excepto en el incisivo central inferior donde las
superficies de contacto están al mismo nivel.
La línea cervical es convexa, sin curva hacia la ápex.
-Cara lingual; en el tercio cervical hay un abultamiento que es el cíngulo y sobre este se
sitúa la fosa lingual.
La corona por lingual es más estrecha que por vestibular, (es decir converge hacia
lingual).
La cara lingual está limitada por los rebordes marginales mesial y distal que van a
converger en el cíngulo.
-Caras proximales (mesial y distal); la corona tiene forma de cuña con el contorno vestibular
convexo y lingual convexo también en su tercio cervical, por la prominencia del cíngulo, y
cóncavo hasta el borde incisal. (es más llamativo por mesial que por distal.)
La línea cervical es convexa hacia la corona, viéndola desde aquí.
El borde incisal en los maxilares se sitúa vestibular aleje de la raíz. En los
mandibulares se sitúa lingual ha dicho eje.
La cresta de la curvatura, (que es el mayor abultamiento que se observa en la cara
vestibular), tanto por vestibular como por lingual se localiza en el tercio cervical.
En la cara proximal de la raíz hay una depresión longitudinal que en incisivos
superiores se sitúa en la cara mesial mientras que en los inferiores se presenta tanto mesial
como en distal.
-Cara lingual;
x Presenta un cíngulo descentrado hacia distal.
x El reborde marginal mesial es más largo que el distal.
x La raíz tiene una depresión en el tercio medio.
-Cara proximal;
x El borde incisal está en línea con el eje de la raíz o desviado hacia vestibular.
-Borde incisal;
x Desde la visión incisal tiene forma triangular en la que la base contribuye el
contorno vestibular y los lados y el vértice al contorno lingual.
x El diámetro mesio-distal es mayor que vestíbulo-lingual
x También se ve el cíngulo descentrado hacia distal con el reborde marginal
más largo que el distal.
A veces el diente presenta una ligera torsión hacia lingual de su ángulo disto-incisal.
Incisivo lateral superior.
-Cara vestibular:
x Su longitud mesio-distal es menor que la el incisivo central, por lo tanto es
más estrecha.
x Las raíces son más largas con respecto a la corona.
x El contorno mesial de la corona es más o menos recto y el distal es bastante
convexo.
x El ángulo mesio-incisal es recto y el disto-incisal redondeado.
x El borde incisal está muy inclinado hacia distal.
x En la raíz, a nivel del tercio cervical, el diámetro mesio-distal es inferior al
vestíbulo-lingual.
-Cara lingual;
x La fosa lingual es más pequeña que en el central pero más profunda.
x El cíngulo está centrado.
x El reborde marginal mesial es más largo que el distal.
-Cara proximal: es idéntica a la cara del incisivo central. Corona en cuña, de presión en la
raíz, etc...
La diferencia está en el tercio cervical donde el diámetro vestíbulo-lingual es
mayor que el mesio-distal.
-Borde incisal;
x La longitud medio-distal es mayor que la vestíbulo-lingual.
x El contorno de la corona es más bien triangular aunque no tan definido
como en el incisivo central.
x El contorno vestibular es más plano que lingual.
x El cíngulo está centrado y el borde incisal es correcto (sin torsión).
-Cara lingual; tiene una superficie lisa con el ángulo poco desarrollado y centrado. Los
rebordes marginales y la fosa lingual casi no se distinguen.
-Cara proximal;
x Presenta el borde incisal, al igual que el línea con el eje de la raíz. La línea
cervical es muy convexa a la corona sobre todo por mesial.
x La cresta de la cubierta tanto por mesial como por distal se sitúa en el tercio
cervical.
x El contorno lingual de la corona es convexo en el tercio cervical y sólo
ligeramente cóncavo en el resto.
x En la raíz hay depresiones de desarrollo longitudinalmente tanto por mesial
como por distal.
x Tienen formas muy planas: el diámetro vestíbulo-lingual es mucho mucho
mayor que el mesio-distal (sobre todo en el tercio cervical de la raíz.)
-Cara vestibular: tiene una superficie más bien lisa que se parece bastante al incisivo central
aunque menos simétrico.
x El contorno mesial es recto y el distal es más convexo.
x La corona, en su tercio cervical está ligeramente inclinada hacia distal.
x La superficie del conducto mesial es más incisal que la distal pero ambas se
sitúan en el tercio incisal.
x El ángulo mesio-incisal es recto y el disto-incisal es más redondeado.
x Las raíces también son más largas que las coronas, son planas y con un
diámetro vestíbulo-lingual mucho mayor que mesio-distal y su ápex no se
inclina hacia distal.
-Cara lingual: también tiene una ángulo, pero desviado hacia distal con la fosa lingual y los
rebordes marginales poco llamativos.
-Cara proximal: es casi idéntica a la cara central, con un borde incisal ligeramente en línea
con el eje de la raíz.
La corona tiene una forma de cuña, con la cresta de la curvatura vestíbulo-lingual situada
en el tercio craneal y con depresiones ligeramente en el tercio medio tanto mesial como
en distal (esto también se da en el central.)
CANINOS
Características generales.
Tenemos dos caninos superiores y dos caminos inferiores uno por hemiarcada.
Su función consiste en desgarrar los alimentos, pero también sirven de soporte para los
labios y como son las piezas con la raíz más larga siendo también las últimas en desaparecer
son muy utilizadas como anclaje de prótesis.
Su superficie mesial se pone en contacto con la distal del incisivo lateral y su
superficie distal contacta con el primer premolar.
-Cara lingual:
x Presenta el cíngulo.
x Rebordes marginales que convergen hacia el cíngulo y tanto la corona como
la raíz convergen de hacia lingual.
Canino maxilar.
-Cara vestibular:
x Hay un reborde vestibular prominente, llamativo, que queda limitado a los
dos lados por dos depresiones; una depresión mesial y otra depresión distal.
x La cúspide tiene un reborde cuspídeo mesial más alto que distal.
x El contorno mesial en su tercio cervical es más bien recto y el distal
ligeramente cóncavo.
x La superficie de contacto mesial se sitúa en el tercio incisal y la distal en la
unión del tercio medio con el tercio incisal.
x La cúspide es aguda con una ángulo de 105°.
x La coronas más larga que ancha.
-Cara lingual;
x Se observa un cíngulo muy desarrollado y centrado, que se continúa hasta el
vértice de la cúspide con el reborde lingual y que divide a la fosa lingual en
dos; una mesial y otra distal.
x Los rebordes marginales convergen hacia el cíngulo y es más largo el reborde
mesial que el distal.
x Tanto la corona como la raíz convergen hacia lingual.
-Cara interproximal;
x La corona tiene forma de cuña con la cúspide voluminosa.
x La cresta de la curvatura tanto por vestibular como por lingual se sitúa en el
tercio cervical.
x La línea cervical se incurva hacia la corona siendo esto más llamativo en
mesial que en distal.
x En el tercio cervical, el diámetro vestíbulo-lingual es mayor que el mesio-
distal.
x Hay depresiones longitudinales en la raíz tanto por mesial como por distal.
El vértice de la cúspide es vestibular o está en línea con el eje de la raíz.
-Cara incisal:
x Se ve el vértice de la cúspide ligeramente desplazado hacia mesial.
x El contorno vestibular es convexo en su mitad mesial pero la mitad distal es
ligeramente cóncavo. (como si estuviese pellizcado.)
x El cíngulo está centrado y ahí convergen los rebordes marginales y de él
surge un reborde que separa las dos fosas linguales.
x Desde la visión incisal el diámetro de la corona vestíbulo-lingual es mayor
que el mesio-distal.
Canino mandibular.
-Cara vestibular;
x Tiene una corona con un diámetro mesio-distal menor que el canino maxilar,
pero el diámetro cérvico-incisal es mayor que el del canino maxilar.
x Tiene un reborde vestibular menos prominente.
x La cúspide forma un ángulo que es obtuso de 120°.
x El reborde cuspídeo mesial es más corto que el distal.
x La corona está inclinada hacia distal en su tercio cervical. Esto hace que el
contorno mesial de la raíz esté en línea con el contorno mesial de la corona.
x La superficie de contacto mesial es más incisal que la distal (ambas en el
tercio incisal)
x La raiz es más corta que la del canino maxilar y en su tercio cervical el
diámetro vestíbulo-lingual es mayor que el mesio-distal.
x El ápex es más bien recto. (en caso de estar inclinado lo hace hacia distal.)
-Cara lingual;
x El cíngulo está menos desarrollado en el canino maxilar y se encuentra
descentrado hacia distal.
x El reborde lingual y las fosas linguales están muy poco desarrolladas.
x Los rebordes marginales también están poco desarrollados. De los rebordes
que se ven, el más desarrollado es el marginal distal.
-Cara proximal;
x Es igual, pero el vértice de la cúspide es lingual o está en línea con el eje de la
raíz.
x Las depresiones longitudinales están presentes en la cara mesial y distal,
siendo la más profunda la distal.
-Cara incisal;
x Es igual que en el maxilar con el diámetro de la corona vestíbulo-lingual
mayor que el mesio-distal, pero es un diente más simétrico que el canino
maxilar.
x El contorno vestibular es menos convexo que lingual.
x El cíngulo se desvía hacia distal.
x El reborde marginal mesial es más largo que el distal.
x El borde incisal presenta una ligera torsión disto lingual que nos permite
diferenciar los izquierdos de los derechos.
Rasgos de arcada.
x El canino mandibular es más estrecho y más largo que el maxilar.
x El reborde vestibular y el cíngulo, son más llamativos en el maxilar que en el
mandibular.
x El cíngulo se encuentra centrado en el maxilar y desviado hacia distal en el
mandibular.
x Las cúspides en el maxilar son agudas mientras que en el mandibular son
obtusas.
x Los rebordes marginales más desarrollados se encuentran en el maxilar y en
el mandibular menos.
x El borde incisal maxilar tiene unos límites correctos mientras que en el
mandibular presenta una torsión disto-lingual.
x Hay mayor convergencia de corona y raíz en los maxilares que en los
mandibulares.
x El vértice de la cúspide es vestibular al eje de la raíz del maxilar y lingual en
el mandibular.
x El maxilar, en la mitad distal de la corona presenta una superficie vestibular
deprimida mientras que el mandibular no.
x El contorno mesial de la raíz en mandibular prácticamente está en línea con
el contorno mesial de la corona mientras que en maxilar no.
PREMOLARES
x Tenemos cuatro premolares por arcada.
x Se sitúan distal a los caninos y mesial a los primeros molares.
x Sus funciones son: intervenir en la masticación, ayudan al mantenimiento de
las mejillas bucales y el primer premolar ayuda al canino a desgarrar la
comida.
Rasgos de clase.
-Cara vestibular;
x Coronas pentagonales de forma que la corona se va estrechando hacia el
cuello desde la zona de contacto.
x El contorno mesial y distal de la corona en su tercio cervical es recto o
ligeramente convexo.
x El vértice de la cúspide vestibular está ligeramente desplazado hacia mesial
ya que el reborde cuspídeo mesial es más corto que el distal excepto en el
primer premolar maxilar en el que el reborde cuspídeo mesial es más corto.
x La zona de contacto mesial se sitúa en la región del tercio medio, por
oclusal.
x La zona de contacto distal se sitúa en el tercio medio excepto en el primer
premolar mandibular que ocurre al contrario.
x El reborde vestibular es marcado.
x La raíz se estrecha hacia ápex y éste se inclina hacia distal.
-Cara lingual;
x Es más estrecha mesio-distalmente que la vestibular excepto el segundo
premolar mandibular tricuspideo en el que es al contrario.
x Presenta una cúspide lingual excepto en el segundo premolar mandibular
tricuspideo.
x El reborde cuspídeo mesial de la cúspide lingual es más corto que el distal.
-Cara interproximal;
x Tiene una forma rectangular.
x La línea cervical se incurva hacia la corona, esto es más marcado por mesial
que por distal.
x La cresta de la curvatura vestibular se sitúa en la unión del tercio medio con
el tercio cervical menos en el primer premolar maxilar que se sitúa en el
tercio cervical.
x La cresta de la curvatura lingual se sitúa en el tercio medio.
x El reborde marginal mesial es más oclusal que el distal, menos en el primer
premolar mandibular que es al contrario.
-Cara oclusal;
x Presenta una forma rectangular con un diámetro vestíbulo-lingual mayor que
mesio-distal.
x Está limitada por los rebordes marginales mesial y distal y los rebordes de las
cúspides vestibular y lingual.
x En el centro de la superficie oclusal y en sentido vestíbulo-lingual hay un
reborde transverso que se forma por la fusión de las crestas de las cúspides
vestibular y lingual.
x Hay un surco de desarrollo, central, en sentido mesio-distal; pero hay dos
excepciones que son; el primer premolar mandibular donde hay un surco
mesial y otro distal, y el segundo premolar mandibular tricuspideo.
x El surco de desarrollo central termina en dos fosas triangulares; la mesial y la
distal, que están limitadas por los surcos de desarrollo; la distal por el surco
de desarrollo disto-vestibular y disto-lingual; y la mesial por el surco de
desarrollo mesio-vestibular y mesio-lingual.
x En la visión oclusal también vemos superficies de contacto siendo las
mesiales más vestibulares que las distales aunque ambas se localizan en la
mitad vestibular de la corona.
Rasgos de arcada.
x Los premolares mandibulares tiene su corona inclinada hacia lingual lo cual
es típico de todos los dientes posteriores mandibulares. Esto hace que el
vértice de la cúspide lingual sea lingual con respecto al eje de la raíz.
x Los premolares mandibulares también tienen su corona inclinada hacia distal
y esto también es típico de los dientes posteriores mandibulares.
x Las cúspides vestibulares son mayores que las linguales y esto es más
llamativo en los mandibulares que en los maxilares.
x Los vértices de las cúspides linguales son mesiales con respecto al eje de la
raíz en los maxilares, mientras que mandibulares están en línea con el eje de
la raíz.
x El reborde vestibular es más llamativo en el maxilar que en el mandibular.
x Desde una visión oclusal, el diámetro vestíbulo-lingual de la corona es
mucho mayor que el mesio-distal en maxilares mientras que mandibulares es
menor.
-Cara lingual;
x Hay más convergencia de la corona hacia lingual en el primero que en el
segundo.
x En ambos, la cúspide vestibular es mayor que la lingual pero esto es más
llamativo en el primero que en el segundo.
x La cúspide lingual en el primero es más redondeada y en el segundo es más
aguda. En ambas, el vértice de la cúspide lingual está desviado hacia mesial
ya que el brazo cuspídeo mesial es más corto.
x En el primero se observa una raíz lingual que es más corta que la vestibular y
su vértice puede desviarse hacia mesial o hacia distal. En el segundo sólo hay
una raíz.
-Cara interproximal.;
x Tenemos que la cresta de la curvatura vestibular del primero se sitúa en el
tercio mesial mientras en el segundo, en la unión del tercio cervical con el
tercio medio.
x La cresta de la curvatura lingual se sitúa en ambos, en el tercio medio.
-Cara mesial:
x La del primero, tiene una concavidad o de presión de la corona en el
segundo esto no se da.
x Puede haber surcos en los rebordes marginales mesial y distal. De éstos, en
el primer premolar, el más profundo es el mesial.
x En ambos, el reborde marginal mesial es más oclusal que en el distal.
x Por esta cara se pueden ver las dos cúspides: la vestibular que es mayor y la
lingual.
x La raíz, del primero está divida en una vestibular y una lingual mientras que
en el segundo sólo hay una raíz, que es más larga que la del primero. En el
primero, la raíz vestibular es más larga que la lingual.
-Cara oclusal:
x El primer maxilar tiene un diámetro vestíbulo-lingual mayor que mesio-
distal. En ambos, hay un reborde transverso que une las cúspides vestibular y
lingual.
x También hay un surco de desarrollo central en sentido mesio-distal. Esta es
más largo en el primero que en el segundo. El surco termina en una fosa
triangular mesial y otra distal que se sitúa más cerca del reborde marginal en
el primero que en el segundo.
x Las fosas triangulares están limitadas por surcos de desarrollo; la mesial por
el surco de desarrollo mesio-vestibular y mesio-lingual, y la distal por el
disto-vestibular y disto-lingual. La fosa triangular distal es mayor que la
mesial.
Premolares mandibulares.
Presenta una gran variabilidad. Los dos premolares mandibulares presentan dos variantes;
una bicuspídea y otra tricuspidea.
-Cara vestibular:
x El primero es una pieza casi simétrica. Su corona por vestibular es
pentagonal. Ambos, presentan una cúspide vestibular con el reborde
cuspídeo mesial más corto que el distal. En ambos, la corona se inclina hacia
distal y es más llamativo en el segundo que en el primero.
x El diámetro mesio-distal es en el primero mayor que en el segundo y el
vestíbulo-lingual es menor en el primero que en el segundo. Hay una
convergencia hacia el cuello en el primero mayor que en el segundo.
x La cúspide vestibular en el primero es más aguda que en el segundo.
-Cara lingual:
x Hay una mayor convergencia de la corona hacia lingual en el primero que en
el segundo, exceptuando al segundo premolar mandibular tricuspideo donde
no se observa convergencia.
x La cúspide lingual en el primero es pequeña, casi afuncional en el segundo
bicuspídeo donde la cúspide lingual es mayor que en el primero pero menor
que la vestibular. En la variante tricuspidea del segundo hay dos cúspides por
lingual; una mesio-lingual y otra disto-lingual.
x Los tamaños de las cúspides son vestibular > que mesio-lingual > que disto-
lingual.
x En esta cara de esta variante hay un surco lingual separando ambas cúspides
linguales.
-Cara proximal:
x Ambos, tiene la corona inclinada hacia lingual y esto es más llamativo en el
primero que en el segundo. Desde aquí, se ve que en el primero el vértice de
la cúspide vestibular está en línea con el eje de la raíz. El vértice de la cúspide
lingual está en línea con el contorno lingual de la raíz. En el segundo, el
vértice de la cúspide vestibular es vestibular aleje de la raíz y el vértice de la
cúspide lingual está en línea con el eje de la raíz.
x La cresta de la curvatura vestibular en el primero se sitúan el tercio cervical
mientras que en el segundo se sitúa en la unión del tercio medio con el
cervical.
x La cresta de la curvatura lingual corresponde en ambos al tercio medio.
x Las líneas cervicales son convexas hacia la corona sobre todo por mesial.
(ambos).
x Ambos tienen una raíz única con un diámetro vestíbulo-lingual mayor que
mesio-distal.
x En el primero hay depresiones longitudinales por mesial y por distal
mientras que en el segundo suelen estar más cerca a la distal y a veces puede
no existir en la mesial.
-Cara oclusal;
La corona del primero, tiene una forma similar a un romboide o un diamante, más bien
asimétrico, en el que la cresta de la curvatura vestibular está desviada hacia mesial y la cresta
de la curvatura lingual se encuentra desviada hacia distal.
x La cúspide vestibular forma junto con sus vértices cuspídeos una línea casi
recta en sentido mesio-distal.
x El diámetro máximo mesio-distal se sitúa inmediatamente lingual a la
cúspide vestibular, y coincide con la situación de las superficies de contacto
por lo que éstas, vistas desde oclusal, se sitúan lingual.
x El diámetro vestíbulo-lingual es mayor que el mesio-distal.
x El reborde marginal mesial forma un ángulo agudo con la pendiente de la
cúspide vestibular y el reborde marginal distal forma un ángulo casi recto
con la vertiente distal de la cúspide vestibular.
La corona del segundo tricuspideo no converge hacia lingual sino más bien hacia
vestibular.
x Hay convergencia de la corona hacia mesial. (esto es una excepción ya que
en casi todos los demás de contrario.)
En el primero hay dos cúspides: una vestibular y otra lingual siendo la vestibular mayor
que la lingual.
x Las crestas triangulares de ambas cúspides se unen formando un reborde
transverso.
x A los lados de estos rebordes se pueden ver dos fosas; una mesial y otra
distal. Estas fosas no son triangulares sino circulares. La más amplia y
profunda es la distal. En las fosas hay surcos de desarrollo mesial y distal
respectivamente que discurren en sentido vestíbulo-lingual.
En el segundo bicuspídeo: presenta un reborde transverso que une las crestas triangulares
de las cúspides vestibular y lingual. Hay un surco central que se extiende en sentido mesio-
distal que puede ser recto o ligeramente cóncavo mirando a vestibular. El surco también
termina en dos fosas; la distal y la mesial que también son circulares. La fosa distal es mayor
que la mesial. A veces en la fosa distal hay un surco de desarrollo disto-vestibular.
MOLARES
Características generales.
x Son doce piezas, seis por arcada. Los primeros se sitúan distal a los segundos
premolares y los terceros molares por distal no tienen ninguna otra pieza.
x Son dientes con las coronas más anchas en sentido mesio-distal, de forma
que la longitud mesio-distal total de los molares maxilares representa casi el
51% de la longitud mesio-distal de toda una hemiarcada. En los
mandibulares representa un 44%.
x El primer molar, se sitúa casi en el centro de cada hemiarcada.
x La función va a ser la masticación aunque también participan en el
sostenimiento y mantenimiento de las mejillas.
Rasgos de clase.
Coronas muy anchas de forma que el diámetro mesio-distal es mayor que el cérvico-oclusal
(son más anchos y cortos).
x La corona se estrecha de vestibular a lingual (converge hacia lingual excepto
en algunos como el primer molar maxilar que tiene una cúspide disto-lingual
muy grande).
x Desde vestibular, la corona converge hacia el cuello.
x Desde proximal, la corona converge hacia oclusal.
x Las coronas se inclinan todas hacia distal y también convergen hacia distal.
x El número de cúspides generalmente es 4-5, algunas veces tres,; 2
vestibulares (mesio-vestibular y disto-vestibular),2 linguales (mesio-lingual
y disto-lingual). La mayor de todas es la mesio-lingual.
Raíces: los molares maxilares tienen tres raíces; 2 vestibulares, (mesio-vestibular y disto-
vestibular) y una lingual.
x En los mandibulares hay dos; una mesial y otra distal.
x Los mandibulares tienen la corona inclinada hacia distal, los maxilares no.
x Los molares maxilares tienen cuatro cúspides; dos vestibulares y dos
linguales.
x En el primer molar es frecuente la presencia del tubérculo de Carabelli, que
se sitúa lingual a la cúspide mesio-lingual.
x Los mandibulares suelen tener cuatro o cinco cúspides.
x El primer molar mandibular tiene cinco cúspides; tres vestibulares: distal,
mesio-vestibular, disto-vestibular. Y dos linguales; mesio-lingual y disto-
lingual.
x El segundo molar tiene sólo cuatro cúspides; dos vestibulares y dos
linguales.
x Los molares maxilares presentan en su superficie oclusal un reborde oblicuo
que une la cúspide mesio-lingual con la disto-vestibular.
x Los mandibulares suelen tener rebordes transverso que une las cúspides
distales entre sí y las mesiales entre sí.
-Cara lingual;
x La corona en la raíz convergen hacia lingual y hay más convergencia en el
segundo que en el primero.
x En el primer molar se ven dos cúspides; mesio-lingual y disto-lingual.
x Ambas se encuentran separadas por un surco lingual de forma que éste se
continúa con el surco oblicuo distal de la superficie oclusal y a veces pueden
continuarse con una depresión en la raíz lingual.
x En los primeros molares con frecuencia se encuentra el tubérculo de
Carabelli que se sitúa lingual a la cúspide mesio-lingual. De las dos cúspides,
la mesio-lingual es mayor que la disto-lingual.
-Cara proximal;
x En el primer molar desde mesial podemos ver la cúspide mesio-lingual y la
cúspide mesio-vestibular unidas por un reborde marginal mesial muy largo, y
cóncavo y más oclusal que el distal.
x De las dos cúspides, la mesio-lingual es mayor que la mesio-vestibular.
x Tiene un diámetro vestíbulo-lingual muy ancho, mayor que el cérvico-
oclusal.
x Desde la cresta de la curvatura, la corona se estrecha hacia oclusal.
x Desde distal se pueden ver las cuatro cúspides. El reborde marginal distal es
más cervical que el mesial y es más corto.
x El tamaño relativo a las cúspides es: la más larga y ancha es la mesio-lingual,
que es mayor que la mesio-vestibular, mayor que la disto-vestibular y mayor
que la disto-lingual. En las piezas donde haya tubérculo de Carabelli será ésta
la cúspide más pequeñoa , y suele ser la disto-lingual.
-Cara oclusal;
x En los molares maxilares desde oclusal, en la corona de ambos el diámetro
vestíbulo-lingual es mayor que el mesio-distal.
x Tienen una forma más o menos cuadrangular con los ángulos agudos que
corresponden a las cúspides mesio-vestibular y disto-lingual, y dos ángulos
obtusos que serían los otros dos.
x La corona converge hacia lingual y hacia distal.
x En los segundos molares todo esto es más llamativo en los primeros.
x En los segundos molares el contorno vestibular de la corona sobre todo en
su mitad mesial, que está muy abultada por la presencia del reborde cervical y
mesio-vestibular, es muy típico de los segundos molares.
x A veces, en los segundos molares hay sólo tres cúspides y la disto-lingual
está ausente. En estos casos el contorno lingual de la corona tiene forma
triangular.
x El primer molar tiene cuatro cúspides y frecuentemente el tubérculo de
Carabelli, de forma que los tamaño relativo son: la mesio-lingual es mayor
que la mesio-vestibular, que es mayor que la disto-vestibular y esta mayor
que la disto-lingual.
x Suele haber un reborde oblicuo que une la cúspide mesio-lingual con la
disto-vestibular.
x Suele haber un reborde transverso que une la cúspide mesio-lingual con la
mesio-vestibular.
x En los segundos molares el reborde oblicuo es menos llamativo y no suele
haber reborde transverso.
Molares mandibulares.
x El primer molar mandibular tiene cinco cúspides, cuyos tamaño relativo son;
la mesio-lingual es mayor que la disto-lingual que es mayor que la mesio-
vestibular que es mayor que la disto-vestibular mayor que distal.
x En el segundo hay cuatro cúspides y el orden es mesio-lingual mayor que
disto-lingual mayor que mesio-vestibular mayor que disto-vestibular.
x El primer molar tiene un tamaño mayor que el segundo molar.
x La raíces tanto las del primero como las del segundo tienen una longitud
igual pero las del primero son más divergentes y con un tronco radicular más
corto que las del segundo. Hay dos raíces una mesial y otra distal siendo
mayor la mesial.
-Cara vestibular;
x El diámetro mesio-distal en los primeros es mayor que los segundos.
x El primer molar tiene una dimensión mesio-distal mayor. En ambos el
diámetro mesio-distal es mayor que el cérvico-oclusal que es mayor que el
vestíbulo-lingual.
x En el primer molar hay tres cúspides por vestibular; mesio-vestibular, disto-
vestibular y distal siendo la más grande en la mesio-vestibular.
x En el primer molar también hay dos surcos; un surco mesio-vestibular y un
surco disto-vestibular siendo el más largo el mesio-vestibular que pueda
acabar en una fóvea.
x Manteniendo el diente en posición vertical se ven las cúspides linguales por
lo que son más altas que las vestibulares.
x Las coronas convergen hacia el cuello. Siendo más llamativo en los primeros
que los segundos.
x Las coronas están inclinadas hacia distal, siendo más llamativo los primeros
que los segundos.
x La superficies de contacto en ambos son iguales. La superficie de contacto
mesial se sitúa en la unión del tercio medio con el tercio oclusal y la
superficie de contacto distal se sitúa en el tercio medio.
x Las líneas cervicales son más o menos rectas.
x En ambos hay una raíz mesial y una raíz distal que son casi el doble de la
corona en longitud.
x En el primer molar, la raíz mesial está torsionada de forma que desde
vestibular se ve parte de la superficie distal de la raíz.
x En ambos hay una depresión longitudinal en el tronco radicular.
x El tronco radicular es más largo los segundos en los primeros.
x En los primeros, El ápex de la raíz mesial está en línea con el surco mesio-
vestibular y el ápex de la raíz distal es distal al contorno de la corona.
x En los segundos molares, el tronco radicular es más largo y las raíces más
paralelas y menos divergentes.
x El ápex de la raíz mesial se sitúa prácticamente en línea con el surco
vestibular. Los ápex de todas suelen estar en curvados hacia distal.
-Cara lingual;
x En ambos se ven dos cúspides largas y llamativas; una cúspide mesio-lingual
y una cúspide disto-lingual.
x La mesio-lingual es mayor que la disto-lingual y entre ambas hay un surco
lingual.
x En ambos, la corona y las raíces convergen hacia lingual, siendo más
llamativo en los primeros que en los segundos.
x La línea cervical es prácticamente recta.
x En ambos hay una depresión en el tronco radicular y en ambos el tronco
radicular por lingual es más largo que por vestibular.
x En el primer molar de este lingual se de la cara mesial de la raíz mesial por la
torsión de la corona.
--Cara proximal;
x La cresta de la curvatura vestibular en ambos sitúa en el tercio cervical,
siendo esto más llamativo en el segundo molar debido a los rebordes
cervicales vestibulares.
x La cresta de la curvatura lingual se sitúan el tercio medio.
x En ambos, la corona está inclinada hacia lingual.
x La corona se inclina hacia distal y se estrecha hacia distal.
x El reborde marginal mesial es más largo y cóncavo el distal y puede haber
surcos en el reborde marginal mesial siendo esto más frecuente en el primero
que en el segundo. Es frecuente un surco en el reborde marginal distal del
primero.
x La línea cervical es recta, o ligeramente inclinada.
x La raíz mesial es más ancha y larga que la distal y se ven depresiones
longitudinales en la superficie mesial en la superficie distal siendo más
profunda la mesial.
-Cara oclusal:
El primer molar mandibular tiene una forma vista desde aquí de pentágono con
una marcada convergencia hacia distal y lingual.
x Se pueden ver tres cúspides desde vestibular; disto-vestibular, mesio-
vestibular y distal y dos cúspides linguales; disto-lingual y mesio-lingual,
siento las linguales más grandes y altas que las vestibulares.
x Se obserba una fosa central casi en el centro del diente.
x También hay dos fosas triangulares, una mesial y otra distal.
x Suele haber un reborde transverso entre las cúspides mesio-vestibular y
mesio-lingual.
x Hay un surco de desarrollo central, con forma zig-zag y que se extiende
desde la fosa triangular mesial a la distal pasando por la fosa central.
x Se observa un surco lingual, que nace en la fosa central, pasa entre las
cúspides linguales y se puede continuar con el surco lingual de la cara lingual.
x Hay un surco mesio-vestibular que nace mesial mente a la fosa central, pasa
entre la cúspide mesio-vestibular y disto-vestibular y se puede continuar
entre el surco mesio-vestibular de la cara vestibular.
x Hay también un surco disto-vestibular que nace en el surco de desarrollo
central, distal a la fosa central y pasa entre las cúspides disto-vestibular y
distal y se puede continuar con el surco del mismo nombre presente en la
cara vestibular.
x Frecuentemente se ve un surco en el reborde marginal mesial y con menor
frecuencia en el distal.
x El primero tiene una dimensión mesio-distal mayor que vestíbulo-lingual.
x La superficies de contacto mesial en el primero se sitúan en el tercio medio y
la distal, se sitúa lingual a la cúspide distal.
Las cavidades pulpares son unos espacios que se encuentran en el interior de las piezas
dentarias y que contienen la pulpa dental, que es un tejido conjuntivo inervado y
vascularizado y que comúnmente se conoce como el nervio del esmalte.
Se encuentra revestida internamente por los odontoblastos (que fabrican dentina) y sus
funciones son:
x Función formativa; de dentina.
x Función nutritiva; ya que por su flujo vascular aporta los nutrientes e iones
necesarios para el metabolismo del diente.
x Función sensitiva; a través de ella va a la sensibilidad.
Las cavidades se dividen en dos partes: una más ancha que se conoce como cámara pulpar
y otra más estrecha que es el conducto o canal pulpar o radicular.
x En el segundo molar maxilar casi siempre encontramos tres conductos, uno por
raíz; lingual, mesio-vestibular y disto-vestibular. En un 17% hay 4 conductos
de forma igual que el primer molar maxilar.
x Los orificios son super ponibles a los del primer molar maxilar sólo que algo
más cerca unos de otros.
1.En el primer molar mandibular tenemos dos raíces y 3 conductos; dos conductos mesiales:
mesio-vestibular y mesio-lingual y un conducto distal.
x En el 60% de los casos son de tipo III y en un 40% de tipo II.
x En la raíz distal de este tipo I el 70% aunque a veces puede haber dos
conductos de tipo II con el 30%.
2.En el segundo molar mandibular hay dos raíces con tres conductos de manera que:
x La raíz mesial tiene conductos de tipo II y de tipo III.
x La raíz distal tiene conductos de tipo 1 estando la diferencia con el primer
molar mandibular en que aquí el porcentaje es del 97%.
Premolares mandibulares:
x En el primer premolar mandibular tenemos depresiones por mesial y por
distal siendo la más profunda la distal.
x En el segundo premolar mandibular no hay depresiones en mesial y si hay
depresión profunda en distal.
Molares maxilares:
x Los molares maxilares tienen tres raíces; 1 lingual, mesio-vestibular y disto-
vestibular.
x Las furcaciones se sitúan en la unión del tercio cervical con el medio. El
segundo molar tiene el tercio radicular más largo que el primero.
x Las furcaciones se sitúan a nivel medio-vestibular, medio-mesial y medio-
distal (es decir de cada a cara en el medio.)
x Tanto en el primer molar como en el segundo hay depresiones ligeras en la
superficie lingual de la cara lingual.
x Tanto en el primero como en el segundo hay depresiones en el tronco
radicular por mesial.
x En el primero hay depresiones profundas tanto por la superficie mesial
como por la distal de la raíz mesio-vestibular.
Molares mandibulares:
x Tienen dos raíces; una mesial y otra distal siendo la mesial más ancha y larga.
x El tronco del primero es más corto que la del segundo.
x La furcación se sitúan el tercio cervical y en una posición medio-vestibular y
medio-lingual.
x Suele observarse depresiones profundas en la cara mesial de la raíz mesial y
también depresiones en tronco radicular por mesial y lingual.
Los dientes temporales son veinte piezas que comienzan a salir al sexto mes y se
completan hacia los dos años. Hacia los seis años empiezan a erupcionar los primeros
molares y la erupción de la dentadura definitiva se completa hacia los doce años con los
segundos molares.
Entre los seis-doce años hay una dentición mixta de forma que coexisten piezas
temporales y permanentes. Cada pieza permanente ocupan espacio de su predecesor
temporal excepto los molares permanentes que surgen distalmente a los molares temporales.
Cara lingual:
x Se ven cíngulos desarrollados en los maxilares más que en los mandibulares.
x Rebordes marginales muy desarrollados en los maxilares más que
mandibulares y todos convergen hacia lingual.
Cara proximal:
x Tiene forma de cuña.
x En el maxilar, el diámetro vestíbulo-lingual es muy amplio debido el reborde
cervical vestibular y el cíngulo está desarrollado.
x El borde incisal maxilar es vestibular al eje de la raíz y mandibular está en
línea o es lingual al eje.
x La raíces de los maxilares tienen sus dos tercios cervicales desviados hacia
mesial y su tercio apical incurvado hacia vestibular.
x La línea cervical es convexa a la corona más por mesial que por distal.
x En los dientes mandibulares la raíces son más rectas en sus tercios cervicales
y se incurva a vestibular en el ápex.
Borde incisal:
x Corona es triangular convergiendo hacia lingual.
x El incisivo central maxilar tiene un diámetro mesio-distal mucho mayor que
vestíbulo-lingual.
x El incisivo lateral maxilar tiene un diámetro mesio-distal mayor que
vestíbulo-lingual.
x El incisivo mandibulares tiene un diámetro mesio-distal aproximadamente
igual al vestíbulo-lingual.
Cara lingual:
x Sobre todo en el maxilar, el cíngulo y los rebordes marginales están muy
desarrollados.
x En maxilar hay un reborde lingual algo desviado a distal de forma que se
distinguió una fosa mesial y una distal siendo la mesial mayor. En los caninos
mandibulares no reborde mandibular habiendo una sola fosa.
Cara proximal:
x Tiene forma de cuña con un diámetro vestíbulo-lingual amplio por la
presencia del reborde cervical vestibular y cíngulo desarrollado.
x El vértice de la cúspide en maxilar es vestibular aleje; y mandibular es lingual
o se encuentra en línea.
x La línea cervical se incurva hacia la corona más en mesial que en distal.
x La raíces también incurva en su ápex hacia vestibular.
Borde incisal:
x Contorno triangular converge hacia el cíngulo.
x En el canino maxilar el vértice de la cúspide se desvía hacia distal, los
cíngulos están centrados y la mitad mesial de la corona está más abultada que
la distal. En el mandibular, el vértice de la cúspide se desvía a mesial y el
cíngulo se desvía a distal.
x En el canino maxilar y en el mandibular el diámetro mesio-distal es mayor
que vestíbulo-lingual siendo más llamativo en el maxilar que en el
mandibular.
x Los caninos temporales tienen el tamaño más pequeño que los permanentes.
Molares maxilares
1.Primer molar maxilar; es un diente que no se parece a ninguno otro, se encuentra sobre
las coronas del primer premolar permanente aunque su diámetro mesio-distal es mayor.
Cara vestibular:
x Corona ancha con un diámetro mesio distal grande y mayor que el cérvico-
oclusal.
x Se estrecha e inclina hacia distal.
x Presenta una cúspide mesio-vestibular grande que además es la más ancha y
larga de todas.
x También una cúspide disto- vestibular pequeña y estrecha. Entre ambas
cúspides no hay un surco sino una escotadura.
x Presenta una cúspide mesio-vestibular que tiene un reborde vestibular
llamativo.
x También hay un reborde cervical más abultado en la mitad mesial.
x La línea cervical esta incurvada a la raíz sobre todo en la mitad mesial.
x Tiene tres raíces: dos vestibulares; mesio-vestibular y disto-vestibular y una
raíz lingual.
x El tronco es corto y las raíces son divergentes.
Cara lingual:
x Es más estrecha que la vestibular.
x Presenta una cúspide mesio-lingual y otra disto-lingual separados por un
surco lingual. De las dos la más afilada es la mesio-lingual.
Cara proximal:
x Hay convergencia de la corona hacia oclusal muy marcada debido a la
presencia de un reborde cervical.
x El reborde marginal mesial es ancho y más oclusal que el distal y en el
reborde marginal mesial puede haber un surco de desarrollo que lo atraviese.
Cara oclusal:
x El diámetro vestíbulo-lingual es mayor que mesio-distal.
x La corona está como comprimida hacia lingual por su mitad mesial.
x Hay un reborde oblicuo que une la cúspide mesio-lingual con la disto-
vestibular.
x Hay una fosa central y dos fosas triangulares mesial y distal.
x Los surcos tienen forma de H:
Un surco de desarrollo central que se extiende desde la fosa triangular
mesial a la fosa triangular distal.
Un surco vestibular que se extiende entre las cúspides vestibulares.
Un surco lingual que se sitúa entre las cúspides linguales de forma
casi continua.
x El otro lado de la H son dos surcos paralelos al reborde marginal mesial.
x En disto-vestibular y mesio-lingual hay un reborde oblicuo.
Las diferencias entre el primer molar maxilar permanente y segundo molar maxilar temporal serían:
x Tamaño menor.
x Visto desde proximal se estrecha más oclusal por la presencia de un reborde
cervical llamativo.
x Se estrecha más hacia lingual por la presencia de ese reborde sobre todo en
su mitad mesial.
x También se estrecha más hacia distal.
x La cúspide mesio-vestibular es prácticamente el mismo tamaño que la mesio-
lingual o algo mayor.
x El tronco radicular es más corto y la raíces son más divergentes.
Molares mandibulares.
1.Primer molar mandibular: tiene unas características exclusivas de este diente.
El rasgo más típico es la presencia de un reborde marginal mesial muy desarrollado que
casi parece una cúspide.
Cara vestibular:
x Tiene un diámetro mesio-distal mayor que cérvico-oclusal.
x Está muy inclinado en su corona hacia distal.
x Presenta dos cúspides; una disto vestibular y otra mesio-vestibular que es
más larga y más grande. Ambas se separan por una escotadura y no hay
surco.
x La línea cervical se incurva hacia la raíz más en mesial que en distal.
x Hay dos raíces una mesial y que distal con un tronco corto y raíces muy
divergentes.
Cara lingual:
x La corona converge a lingual sobre todo en su mitad mesial.
x Hay dos cúspides; una mesio-lingual que es más grande y otra disto-lingual y
ambas se encuentran separadas por un surco que pueda llegar a formar una
depresión en la línea cervical.
Cara proximal:
x Se estrechan hacia oclusal debido el reborde cervical.
x La corona está muy inclinada a lingual.
x El reborde marginal mesial es grande y muy desarrollado y es más oclusal
que el distal.
x La línea cervical está incurvada hacia la corona por mesial y recta por distal.
Cara oclusal:
x El diámetro mesio-distal es mayor que vestíbulo-lingual.
x Presenta una fosa triangular mesial y una fosa triangular distal.
x Hay un surco de desarrollo central que se extiende entre las dos fosas
triangulares mesial y distal.
x Hay un surco de desarrollo vestibular que separa las cúspides vestibular y
uno lingual que separa las cúspides linguales.
x Se puede ver un reborde transverso uniendo las cúspides mesio-vestibular y
mesio-lingual.
-La superficies de contacto interproximales en todos los dientes, o las mesiales son más
oclusales que las distales, excepto en el canino maxilar deciduo y en el primer premolar
mandibular permanente.
x Las superficies mesiales en dientes anteriores se sitúan en el tercio incisal o
en la unión del tercio medio con el incisal. En los posteriores se sitúa en la
unión del tercio medio con el oclusal.
x Las superficies distales en los anteriores están en el tercio incisal o en la
unión del tercio medio con el tercio incisal y los posteriores se sitúa en la
unión del tercio medio.
x Cada una de las piezas ocluyen con otras dos de la arcada opuesta, excepto el
incisivo central mandibular que sólo ocluyen con el central maxilar y el tercer
molar maxilar que sólo cubre con el tercer molar mandibular.
Relación horizontal:
x Relación céntrica; es aquella posición de la mandíbula más superior y
posterior en la cavidad glenoidea.
x Oclusión céntrica: la mandíbula está desplazada hacia delante 1-2 mm.
Protusión: la mandíbula se desplaza hacia delante. Aquí los dientes anteriores mandibulares
se sitúa en labiales a los dientes anteriores maxilares.
x Los desplazamientos de la mandibular son variables dependiendo de cada
persona pero aproximadamente son de 8 mm.
-Músculo superciliar; se sitúa en la parte superior y media de los ojos. Tiene su origen en la
región supra orbitaria y medial del frontal, y de ahí se dirige hacia arriba y hacia fuera, y
algunas fibras se mezclan con el frontal y otras termina en la piel de la región medial de la
ceja. Cuando se contrae tira de las cejas hacia dentro, es decir frunce el ceño.
3.-Músculos de la nariz.
-Piramidal o prócer; tiene su origen en los cartílagos laterales de la nariz y en el borde
inferior de los huesos nasales. Sus fibras van hacia arriba y en parte se confunden con las
fibras del músculo frontal.
-Transverso de la nariz; tiene su origen en el dorso nasal y sus fibras van hacia afuera para
acabar en el surco su nasal y en el su tabique nasal mezclándose con el músculo de opresor
del tabique nasal. También se le llama músculo nasal. Cuando se contrae, estrecha las
aberturas nasales.
-Músculo de opresor del tabique nasal o Mirtiforme; tiene su origen en la línea media del
hueso maxilar y sus fibras se dirigen hacia arriba para insertarse en la piel del su tabique
nasal. Cuando se contrae, desciende el tabique y también cierra los orificios.
-Dilatador de las aberturas nasales; es un músculo pequeño que se sitúa en la parte más
externa de las alas nasales. Tiene su origen en el maxilar y se inserta en la piel más inferior del
a la nasal. Cuando se contrae dilatar la abertura nasal.
Buccinador.
x Tiene tres orígenes; se inserta en el borde alveolar del maxilar, en el borde
alveolar de la mandíbula y en el ligamento pterigomandibular o apófisis
buccinatofaríngea.
x Desde aquí, sus fibras van hacia delante para acabar en la piel de la comisura.
x Es el músculo que forma casi toda la mejilla y participa en la acción de soplar
y también ayuda a los músculos de la masticación ya que empuja a la comida
contra superficies oclusales de los dientes.
Risorio de Santorini.
x Es un músculo delgado que tienen su origen en la aponeurosis maseterina, y
en sus fibras van hacia delante para acabar en la comisura bucal.
x Al contraerse tira de la comisura, ensanchando la boca.
Cigomático mayor.
x Tiene su origen en el malar y sus fibras van hacia abajo y delante para acabar
en la comisura bucal.
x Al contraerse participan la sonrisa.
Cigomático menor.
x Se sitúa medianamente al cigomático mayor y tiene su origen en el malar de
forma que sus fibras van hacía abajo y adelante para acabar en la piel del
labio superior.
x Su función es elevar el labio superior.
MÚSCULOS MASTICADORES
Se encuentran en elevados por el trigémino ya que éstos derivan del primer arco branquial.
Masetero.
De los músculos masticadores es el más superior y el más potente.
x Consta de dos fascículos;
El fascículo superficial que tiene su origen en los dos tercios
centrales del arco cigomático.
El fascículo profundo que tiene su origen en el tercio posterior del
arco cigomático.
x Sus fibras van hacia abajo para acabar en la mandíbula; el fascículo superficial
en la cara externa del ángulo de la mandíbula y el fascículo profundo en la
cara externa de la rama mandibular.
x El masetero está envuelto en una fastidia que es mesentérica con igual
inervación que el músculo.
x Cuando se contrae eleva la mandíbula.
x Se relaciona en su borde posterior con la glándula parótida y por su borde
anterior con el músculo buccinador, existiendo entre ambos una bola de
tejido adiposo.
x Por su superficie externa pasa el conducto excretor de la glándula parótida.
Temporal.
x Es un músculo amplio con forma de abanico que ocupa casi toda la fosa
temporal.
x Tiene su origen en la línea inferior temporal.
x Sus fibras van hacia abajo y hacia delante tomando inserciones en la cresta
esfenotemporal.
x Acaba insertándose en la apófisis coronoides de la mandíbula de forma que
aquí contacta en su cara externa medial y borde anterior.
x Cuando se contrae, se eleva la mandíbula y si sólo se contrae sus fibras más
posteriores retrae la mandíbula.
x Se encuentra envuelto por una aponeurosis que es la aponeurosis temporal
que tiene su origen en la línea temporal superior y que ancla en el arco
cigomático.
x Desde aquí, sus fibras van hacia atrás de forma que el fascículo esfenoidal se
inserta en la cápsula y el disco articular de la articulación
temporomandibular. El fascículo pterigoideo en la cara medial del cuello de
la mandíbula.
x Cuando se contrae, si la contracción es bilateral produce en la protusión
mandibular mientras que si es unilateral produce un desplazamiento lateral.
Pterigoideo interno o medial.
x Es también un músculo profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea,
en la cara posterior de la apofisis pterigoides.
x De aquí, sus fibras van hacia atrás y hacia abajo para acabar en la cara medial
de la ángulo de la mandíbula.
x Cuando se contraen también elevan la mandíbula.
x A veces pueden ayudar a la protusión mandibular.
Milohioideo.
x Se dispone transversalmente ocupando todo el suelo de la boca.
x Sus fibras se dispone transversalmente de forma que son dobles y se unen en
hacia la línea media insertándose, sus fibras más posteriores, en el cuerpo del
hioides.
x Su origen está en la línea milohioidea de la cara interna de la mandíbula.
x Su inervación es por el trigémino.
x Si toma como punto fijo el hioides desciende la mandíbula.
x Se toma como punto fijo la mandíbula, que eleva el hioides en la deglución.
x En su superficie externa se relaciona con el vientre anterior del digástrico.
Estilohioideo.
x Se sitúan medialmente al vientre posterior del digástrico.
x Tiene su origen en la aponeurosis estiloides y sus fibras va hacia abajo y
hacia delante para terminar en el cuerpo del hioides.
x Cuando se contrae eleva el hioides.
x Esta inervado por el séptimo par.
Genihioideo.
x Es el más profundo de los músculos del suelo de la boca y se relaciona con
la cara superior del milohioideo.
x Tiene su origen en la apófisis genis inferiores y de ahí se dirige hacia atrás
para terminar en la cara anterior del cuerpo del hioides.
x La inervación es a través del primer nervio cervical.
MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
Se encuentren mermados por el segundo y tercer en ellos cervicales.
MÚSCULOS DE LA LENGUA
Intrínsecos.
1.Longitudinal superior:
x Se encuentra debajo de la mucosa que cubre el dorso de la lengua.
x Se extiende desde el vértice hasta la base de la lengua.
2.Longitudinal inferior.
x Se sitúan debajo de la mucosa que cubre la cara inferior de la lengua.
x Se extiende desde el vértice hasta la base de la lengua.
x Se mezcla con los músculos de la base de la lengua o músculos extrínsecos.
3.Transverso.
x Se sitúa desde la mitad del rafe de la lengua hasta la mucosa de los bordes
laterales de la lengua de forma transversal.
4.Vertical.
x Se sitúa desde la superficie dorsal a la superficie ventral de la lengua.
x Su función es aplanar y estrechar la lengua.
Extrínsecos
1.Geniogloso.
x Tiene una forma de abanico.
x Su origen se encuentra en la apófisis geni de la mandíbula.
x Sus fibras van hacia arriba y hacia atrás de forma que se inserta en la cara
inferior de la lengua.
x Se mezcla con las fibras del músculo longitudinal y inferior y sus fibras
posteriores terminan en la membrana hipoglosa y en el hioides.
x Su función consiste encontrar la lengua siendo el único que propulsar a la
lengua.
2.Estilogloso.
x Tiene su origen en la apófisis estiloides.
x Sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante insertándose en la base y el
borde lateral de la lengua.
x La función es la retracción de la lengua, llevándola hacia arriba y hacia atrás
3.Hipogloso.
x Tiene su origen en las astas mayores del cuerpo del hioides.
x Sus fibras van hacia arriba, hacia la base y borde lateral de la lengua.
x Se mezcla con las fibras del músculo longitudinal inferior y del estilogloso.
x Su función consiste en deprimir la lengua.
Todos los músculos de la lengua son pares y coinciden en el surco medio lingual.
MÚSCULOS DE LA FARINGE
Constrictores de la faringe:
1.Constrictor superior.
x Tiene su origen en el ancho de la apofisis pterigoides, en el hiato
pterigomandibular y en la mandíbula.
2.Constrictor medio.
x Tiene su origen en el hioides y en el hiato estilo-hioideo.
3.Constrictor inferior.
x Tiene su origen en el cartílago tiroides y en el cartílago cricoides, ambos en la
laringe.
x Las fibras de los tres, van hacia atrás y hacia arriba de forma que todas se
unen en la línea media con las del lado contra lateral, formando el rafe
faríngeo medio, que es tejido fibroso, que se ancla en la base del cráneo a
nivel del tubérculo faringeo.
x Los tres músculos se superponen, siendo el inferior más superficial y el
superior más profundo.
x Los tres se encuentran en elevados por el plexo faringeo constituido por el
par IX y X.
x Su función es elevar la faringe y laringe durante la deglución.
Estilofaríngeo.
x También es un músculo par.
x Su origen se encuentra en las apófisis estiloides.
x Las fibras van hacia abajo y hacia atrás por la pared lateral y posterior de la
faringe.
x La función es elevar la faringe y ensancharla.
x Se encuentra inervado por el par IX o glosofaríngeo.
Palatofaríngeo.
x Tiene su origen en el rafe medio y sus fibras van hacia abajo y hacia fuera
desde el velo del paladar por la pared lateral de la laringe y faringe y hacia el
cartílago tiroides.
x Su función es elevar la faringe en la deglución.
Periestafilino interno.
x Tiene su origen en el hueso temporal, en la cara interna.
x Sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia dentro del rafe palatino medio.
x Su función consiste en elevar el velo del paladar.
Periestafilino externo.
x Tiene su origen en la cara inferior del esfenoides.
x Sus fibras van hacia abajo formando el tendón intermedio que se desliza por
el gancho de la apofisis pterigoides y se dirige hacia abajo y hacia dentro para
acabar en el rafe medio.
x Su función consiste en tensar el velo del paladar.
Ambos, el externo y interno tiene sus orígenes muy cerca de la trompa de Eustaquio de
forma que al contraerse, la abre y entra aire en la caja timpánica.
Músculo de la úvula.
x Es un músculo corto que ocupa la úvula.
x Su función consiste en en que al contraerse la úvula se puede adosar a la
pared posterior de la faringe.
Hay doce pares craneales que tienen su origen en el encéfalo (en el tronco cerebral) y
que proporcionan la inervación sensitiva y motora a la región de la cabeza cuello y algunos al
tórax y abdomen. Se clasifican en:
x Mixtos: V, VII, IX y X par craneal.
x Sensitivos o aferentes: I, II y VIII.
x Motores o eferentes: III, IV, VI, XI, XII..
TRIGÉMINO
Nervio oftálmico.
x Es sensitivo y recoge la sensibilidad de la conjuntiva, córnea, globo ocular,
senos esfenoidales, etmoidal y frontal, de la órbita, frente y también de la
duramadre.
x Abandona el cráneo por la hendidura esfenoidal y da tres ramas:
2.Nervio lacrimal: sigue por la pared externa de la órbita y recoge la sensibilidad de la piel
de la región lateral del ojo, conjuntiva y glándula lacrimal.
o Lleva fibras postganglionares para la glándula lacrimal.
o Se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar superior.
1.Nervio alveolar posterior y superior: entran por los orificios dentarios posteriores de la
tuberosidad maxilar.
x Discurre por la pared posterior del seno maxilar y proporcionan inervación
sensitiva de los molares superiores así como a su encía y al paraodonto. (la
raíz mesio-vestibular del primer molar no está inervada).
Las terminaciones del nervio alveolar posteriori superior y del nervio alveolar superior y
medio y del nervio alveolar anterior superior se anastomosan y forman el plexo dentario.
4.Nervio pterigopalatino o esfenopalatino: juntos son nervios que son ramas del maxilar
superior y que pasan por el ganglio pterigopalatino aunque no hacen sinapsis en él.
Proporcionan ramas que dan la sensibilidad del interior de la mucosa nasal:
x Ramas nasales posteriores, superiores y laterales; que recogen la sensibilidad de la porción
más posterior y superior de la pared externa de las fosas nasales (cornete superior y
medio).
x Ramas nasales posteriores, superiores y mediales; que recogen la sensibilidad de la porción
más posterior y superior del tabique de las fosas nasales.
x Ramas nasales posteriores, inferiores y laterales; recogen la sensibilidad del meato nasal
medio e inferior y del cornete nasal inferior.
x Nervio nasopalatino; se dirige hacia abajo y hacia dentro tomando la sensibilidad del
tabique de las fosas nasales y atraviesa junto al contralateral el agujero incisivo y
recoge la sensibilidad de la mucosa del paladar que se sitúa detrás de los incisivos.
x Nervio faringeo de Bock; sus fibras inervan la nasofaringe o cavum y también parte del
seno esfenoidal.
x Nervio palatino mayor o anterior; desciende pasando por el conducto pterigopalatino, sale
por los agujeros palatinos posteriores y recoge la sensibilidad del paladar óseo,
anastomosando parte de sus fibras con el nasopalatino.
x Nervio palatino menor o posterior; acompaña a la anterior por el conducto
pterigopalatino, sale por los orificios palatinos y finalmente recoge la sensibilidad del
paladar blando y los tejidos amigdalinos.
Con cierta frecuencia el temporal profundo anterior y el nervio bucal están unidos
entre sí y formando el nervio temporo-bucal. Igual que ocurre con el temporal profundo
posterior que se une al nervio maseterino formando el nervio temporo-maseterino.
FACIAL
I. En su nervio mixto. Da eferentes motores para los músculos de la
mímica y aferentes sensitivos para la sensibilidad de la piel y alrededor de la
oreja. También la sensibilidad gustativa del cuerpo de la lengua.
II. En sus fibras también hay fibras parasimpáticas preganglionares que
regula la secreción de saliva por la glándula submaxilar y sublingual y
secreción de la glándula lacrimal y salivares menores palatinas.
III. Tiene dos raíces; una raíz motora que es el nervio facial y una raíz
sensitiva que es el nervio intermediario.
IV. Ambos, salen del tronco cerebral a nivel del surco de la protuberancia
del bulbo. Entra en el peñasco del temporal a través del orificio del conducto
auditivo interno donde ocupan el cuadrante anterior y superior y a partir de
aquí acompañan al estatoacústico.
V. En su trayecto intrapetrosa siguen un camino con acodaduras,
dividiéndose en tres partes;
1. La primera lleva un trayecto perpendicular al peñasco.
2. La segunda cambia de dirección con un trayecto paralelo al
peñasco.
3. La tercera vuelve a curvarse siendo perpendicular al peñasco.
Ramas extrapetrosas.
1.Ramas colaterales:
I. La primera se sitúa justo a la salida por el orificio estilo mastoideo, y es
una rama que se anastomosa con el glosofaríngeo de forma que entre ambas
forman el asa de Haller.
II. Rama lingual; es paralela al estilogloso para alcanzar la base de la lengua y
también se puede anastomosar al glosofaríngeo.
III. Estas dos ramas son inconstantes.
IV. Nervio auricular posterior; contornea el externocleidomastoideo y el borde
anterior de la mastoides para distribuirse por el músculo auricular, occipital y
cara interna del pabellón auditivo.
V. Rama al vientre posterior del digástrico.
VI. Rama para el estilohioideo.
Después, el facial entra en el espesor de la parótida, la atraviesa y tras sus ramas terminales.
2.Ramas terminales: van dirigidas a todos los músculos de la mímica y se nombran según
su distribución.
I. Ramas temporales; dan inervación motora a los músculos auriculares
anterior y medio, al frontal, superciliar, al piramidal y al orbicular de los
labios.
II. Ramas cigomáticas; dan inervación a los músculos cigomáticos mayor y
menor, al músculo nasal, al elevador común del labio superior y del ala nasal,
al elevador propio del labio superior, al dilatador de las alas nasales y al
depresor del septo nasal.
III. Ramas bucales; van al buccinador, orbicular de los labios y al rrisorio.
IV. Rama marginal o mandibular; para el depresor del labio prior, depresor del
ángulo de la boca y el músculo mentoniano.
V. Rama cervical; va destinada al plastima.
GLOSOFARÍNFEO
I. Es un nervio mixto, de forma que es motor para el músculo
estilofaringeo y también da aferentes sensitivos del paladar tanto para la
sensibilidad general como gustativa de la base de la lengua.
II. Surge del bulbo, abandona el cráneo acompañando al par X y XI a través
del agujero yugular y una vez fuera del cráneo de escribe una concavidad
anterior, situándose entre la vena yugular interna y la carótida interna.
III. Se adosada a la pared lateral de la faringe y así alcanza la base de la
lengua por donde se distribuye.
IV. Tiene asociados los ganglios sensitivos; uno es intracraneal que regula la
sensibilidad del conducto auditivo externo y pabellón de la oreja. Otro es
extracraneal y se encuentra adosado a la agujero rasgado posterior por donde
hace sinapsis con fibras vegetativas.
1.Ramas colaterales.
I. Nervio timpánico o de Jacobson.
1. Surge en la glándula inferior.
2. Entra a la cavidad timpánica por el conductillo timpánico, que es
el orificio pequeño en el borde inferior del peñasco entre la fosita
yugular y el orificio externo del conducto carotídeo.
3. Proporciona ramas: Plexo timpánico. De él surgen dos ramas;
a) Nervio petroso profundo mayor, que se une al nervio petroso
superficial mayor y forman el nervio vidiano o lacrimo-muco-
nasal.
b) Nervio petroso profundo menor, que se une al nervio petroso
superficial menor, que es también una rama del par VII,
alcanzando el ganglio ótico de donde surgen fibras que van a
la glándula parótida vehiculizadas por el nervio auriculo-
temporal que es una rama del tronco posterior del nervio
mandibular.
c) Nervio de la cuerda del tímpano, que es el nervio salivador superior, porque
regula la salivación de la glándula submandibular y sublingual.
2.Otras colaterales:
a) Ramas simpáticas para la arteria carótida, que forman el plexo
carotídeo.
b) Ramas para los músculos estilo-faringeo.
c) Rama para el estilogoloso y palatogloso.
d) Rama para constrictores de la faringe, formando el plexo faringeo.
e) Ramas tonsilares para la amígdala.
3.Ramas terminales: forman el plexo lingual que se sitúa en la base de la lengua y que da la
sensibilidad general y gustativa.
VAGO o PAR X
I. Es el nervio más largo, y además es un nervio mixto.
II. Es motor, inervando: Los músculos de la laringe. Y también los
músculos de la faringe.
III. Es sensitivo para la zona de la laringe y de la faringe.
IV. Tiene actividad parasimpáticas para los órganos de la cavidad torácica y
abdominal como son el corazón, pulmones, estómago, esófago.
Surge en el tronco cerebral y sale del cráneo por el agujero rasgado posterior
junto con el par IX y XI.
Se encuentra asociado a 2 gánglios:
I. Uno superior justo debajo del agujero yugular que es el ganglio
yugular.
II. Otro inferior, de mayor tamaño que es el ganglio plexiforme.
Desciende por la región lateral del cuello y acompaña a la arteria carótida primitiva y
vena yugular interna. Las tres estructuras van envueltas en una vaina de tejido conjuntivo que
se denomina vaina carotídea o paquete vasculonervioso del cuello.
Entra en el tórax relacionado con vasos, pero son diferentes en el lado derecho e izquierdo.
I. El nervio vago derecho, pasa por delante de la vena subclavia derecha y se
sitúa por detrás del bronquio principal. Da ramas para el plexo pulmonar y
continúa hacia abajo pegado a la cara posterior del esófago.
II. El nervio vago izquierdo, cruza por delante del cayado de la aorta y se sitúa
detrás del bronquio principal izquierdo bajando pegado a la cara interna del
esófago.
Ramas:
I. Rama meningea; tiene su origen en el ganglio superior y vuelve a entrar en
el cráneo por el agujero yugular. Inerva la duramadre.
II. Rama auricular; tiene su origen en el ganglio superior y se anastomosa con
la primera rama intrapetrosa del VII par.
III. Ramas faringeas; tienen su origen en el ganglio inferior y van por los
músculos de la faringe, contribuyendo a formar el plexo faringeo.
IV. Nervio laríngeo superior; va pegado a la pared de la faringe y llega al hioides
dando dos ramas;
1. Superior o nervio laríngeo interno: es un nervio sensitivo de la epiglotis
y región supraglótica y mucosa de la faringe y laringe. También del
gusto de esta zona.
2. Inferior o nervio laríngeo externo: va al músculo cricotiroideo de la
laringe.
V. Ramas cardiacas superficiales; tienen su origen en el ganglio inferior y van al
corazón.
VI. Nervio laríngeo inferior o recurrente; tiene su origen a la entrada en el tórax y
va a los músculos laríngeos. Tiene trayectos diferentes en el lado izquierdo y
derecho;
1. Derecho: asciende por detrás de la vena subclavia y va hacia arriba
por el borde derecho de la tráquea y alcanza la laringe por su cara
posterior.
2. Izquierdo: asciende por detrás del cayado de la aorta y se adhiere a
la cara anterior del esófago llegando a la laringe por su cara posterior.
Da ramas;
a) Ramas cardiacas medias.
b) Ramas esofágicas.
c) Ramas traqueales.
d) Ramas faringeas.
e) Ya en la laringe, se anastomosa con ramas del nervio
laríngeo interno lo que se denomina asa de Galeno.
VII. Ramas cardiacas inferiores.
VIII. Ramas pulmonares.
IX. Ramas esofágicas.
Ramas colaterales:
I. Rama meningea.
II. Rama para la vena yugular interna.
III. Rama descendente que anastomosa con ramas de los primeros nervios
cervicales, formando las asas cervicales de donde surgen ramas para los
músculos infrahioideos y para el genihioideo.
Ramas terminales:
I. Van destinadas al músculo intrínseco y extrínseco de la lengua.
INTRODUCCIÓN
x El sistema vascular de la cabeza se compone de vasos, arterias, venas y
linfáticos.
x El sistema arterial tiene sus vasos con origen en el corazón y destinados a los
diferentes órganos mientras que el sistema venoso tiene su origen en el lecho
capilar y va hacia el corazón.
x Las venas de la cabeza, tienen menor proporción de válvulas que las venas
de otros territorios. Por ello, las infecciones, tumores, etc. en la boca se
pueden extender hacia zonas inferiores.
x Los vasos linfáticos, son más numerosos que arterias y venas, pero tienen
una distribución similar al territorio venoso.
x Las arterias pueden comunicar entre sí lo que se denomina anastomosis.
x A veces, los vasos sanguíneos se dividen formando plexos que son como
unas redes.
-Arteria oftálmica; entra a la órbita por el agujero óptico acompañada por el nervio óptico.
Aquí da ramas:
x Arteria central de la retina, una obstrucción produciría un daño y por
consiguiente la ceguera.
x Arterias ciliares, que van al coroides y el iris.
x Arteria lagrimal, que va a la glándula lagrimal de la que surge la arterias
palpebrales laterales.
x Arteria etmoidal anterior y posterior que van a las fosas nasales y senos
paranasales.
x Arteria supraorbitaria, que sale por el agujero supraorbitario e irriga la piel de
la frente y del párpado.
x Arterias musculares, para los músculos extrínsecos del ojo.
x Arteria supratroclear, pasa por encima del tendón del oblicuo mayor e irriga la
piel de la zona medial de la frente y del párpado superior
x Arteria del dorso nasal, es una rama terminal de la arteria oftálmica que va por
la pared interna de la órbita, llega al ángulo interno del ojo donde
anastomosa con la arteria angular que es una rama terminal de la arteria
facial.
Colaterales anteriores;
a) Arteria tiroidea superior:
x Surge por encima de la bifurcación carotídea.
x Se encuentra profunda a los músculos infrahioideos y se va hacia la glándula
tiroidea.
x Sus ramas son:
Para los músculos infrahioideos.
Para la glándula tiroides.
Para el músculo externocleidomastoideo.
Rama laríngea superior que se relacionan con el nervio laríngeo
externo.
b) Arteria lingual:
x Surge justo por encima del hueso hioides.
x Va a delante pegado al constrictor medio.
x Va al suelo de la boca pasando profunda al músculo hiogloso donde se
relaciona con el nervio hipogloso.
x Cuando llega al borde anterior del músculo hiogloso dar ramas terminales:
Arteria sublingual, que va a la mucosa del suelo de la boca y en
parte al músculo milohioideo.
Arteria profunda de la lengua o arteria ranina que va al cuerpo de la
lengua.
x Ramas colaterales:
Rama suprahioidea que va a los músculos suprahioideos.
Ramas dorsales de la lengua que van a la base de la lengua y epiglotis.
c) Arteria facial:
x Va hacia delante pegada a la faringe y entra en la celda
submandibular.
x Pasa pegada a la glándula submandibular y contornea el borde
inferior mandibular pasando por delante del masetero y cruzando la cara
entre toda la musculatura facial, llegando a la ángulo del ojo que es la arteria
angular.
x En su trayecto da ramas:
x Colaterales:
Arteria palatinas ascendente, que nace el paladar y a la amígdala por
su rama amigdalina.
Arteria submentoniana, que va a delante pegada a la cara interna de la
mandíbula y que se dirige al milohioideo y vientre anterior del
digástrico, zona del mentón donde anastomosa con ramas de la
arteria mentoniana.
Arteria labial inferior que va a la musculatura, piel y mucosa del labio
inferior.
Arteria labial superior, que va a la musculatura, piel y mucosa del
labio superior. Un detalle interesante es que hacia la línea media se
anastomosa con la contra lateral. De esta unión, surge la arteria del
subtabique que va al subtabique nasal. También anastomosa con la
arteria transversal de la cara y con la infraorbitaria.
Colaterales posteriores:
a) Arteria faringea ascendente;
x Surge en la cara posterior a nivel de la arteria lingual y da tres ramas:
Meningea posterior, que entre cráneo por el agujero yugular.
Arteria timpánica inferior, que entra al cráneo por el conducto
timpánico igual que el nervio timpánico.
Ramas terminales que son faringeas.
b) Occipital;
x También surge de la cara posterior al nivel de la arteria facial.
x Vapor atrás y se sitúa por detrás del vientre posterior digástrico.
x Hay se relaciona con el noveno, décimo, undécimo y duodécimo pares
craneales y da a la zona occipital donde da ramas terminales.
x Colaterales:
Rama para el externocleidomastoideo.
Rama meningea.
Arteria estilomastoidea que entra por el agujero estilomastoideo
acompañando al par VII
b) Arteria maxilar:
x Es muy sinuosa. Se sitúa por detrás del cóndilo de la mandíbula entre los
músculos pterigoideos externo e interno, o bien entre los fascículos del
pterigoideo externo, entrando en la fosa pterigomaxilar donde da la rama
terminal que es la arteria esfenopalatina.
x En su trayecto colateral:
Arteria timpánica anterior, que acompañará a la cuerda del tímpano,
entrando por la cisura pterigotimpánica.
Arteria meningea media, que entra en el cráneo por el agujero
espinoso o redondo menor.
A veces también la arteria meningea menor, que entra por el agujero
oval.
Arteria auricular profunda, que va al conducto aditivo externo, a la
articulación temporomandibular y a la membrana timpánica.
Arteria maseterina, con un trayecto similar al nervio maseterino para
llegar al masetero.
Arterias temporales profundas, una anterior y otra posterior con un
trayecto similar a los nervios temporales profundos.
Arteria bucal, con un trayecto similar al nervio bucal hacia el
buccinador para irrigar piel y mucosas de las mejillas.
Arteria alveolar o dentaria inferior; acompaña el nervio dentario
inferior en su trayecto por el conducto dentario y al igual que el
nervio dentario de la arteria milohioidea que pasa por el surco
milohioideo, da ramas, formando el plexo dentario y su rama
terminal es la arteria mentoniana, que sale por el agujero
mentoniano distribuyéndose por el mentón.
Ramas para los pterigoideos.
Arteria alveolar posterior y superior que entra por los orificios
dentarios posteriores para irrigar los molares y el seno maxilar.
Arteria infraorbitario, que entra por el canal infra orbitario
acompañando el nervio del mismo nombre. Da como colateral las
arterias alveolares anteriores y superiores que van a las piezas
dentarias anteriores. Las ramas terminales, se distribuyen por el
párpado inferior y la mejilla.
Arteria palatinas mayor o descendente, entra por el conducto
pterigopalatino y se distribuye por la mucosa del paladar óseo. De
aquí, puede surgir las arterias palatinas menores que van dirigidas al
paladar blando.
Arteria del conducto pterigoideo o vidiana, que atraviesa el conducto
pterigoideo para irrigar la trompa de Eustaquio.
x Su rama terminal es la arteria esfenopalatina que entra por el orificio
esfenopalatino al interior de las fosas nasales, dando sus ramas terminales
que son las ramas nasales posteriores, laterales y mediales o del septo.
La vena oftálmica superior, sigue su trayecto por la pared interna de la órbita por
encima del nervio óptico y entrando en el cráneo por la hendidura esfenoidal y
desembocando en el seno cavernoso.
x La vena oftálmica superior recibe ramas: las venas etmoidales, vena nasofrontal,
vena lacrimal, venas vorticosa superior y la vena central de la retina.
La vena yugular interna, es la continuación del seno lateral y abandona el cráneo por
el agujero yugular.
Cuando sale del cráneo, se hace vertical y desemboca en la subclavia, a la altura de la
extremidad anterior de la clavícula.
En su trayecto, se sitúa primero posterior a la arteria carótida interna y después
lateral a la carótida primitiva.
Forma parte del plexo vasculonervioso del cuello junto con la arteria carótida
primitiva y el nervio vago.
La vena yugular interna tiene dos dilataciones; una superior, que es el bulbo
superior el cual se sitúa hígado al yugular. Y a su terminación el bulbo inferior.
Recibe ramas:
Venas faringeas;
x Vena lingual, que surge de la unión entre las venas profundas de la lengua,
la vena sublingual y las venas dorsales de la lengua. Tiene un trayecto
semejante a la arteria lingual.
x Vena facial, con un trayecto superponibles a la arteria. Surge de la ángulo
interno del ojo, donde a través de la vena yugular se anastomosa con la rama
terminal de la vena oftálmica superior y después llevará un trayecto tortuoso
por la cara hasta la yugular interna. Recibe ramas:
Venas supratrocleares.
Venas supraorbitarias.
Venas palpebrales.
Venas nasales externas.
Venas labiales, superior inferior.
Ramas parotídeas.
Vena palatinas externa.
Vena submentoniana.
Vena facial profunda, que comunica la vena facial con el plexo venoso
pterigoideo.
x Vena tiroidea superior, que recibe a la vena larínge superior.
x Vena de del externocleidomastoideo.
x Venas pterigoideas medias.
se vuelven a dividir en dos troncos; uno anterior que desemboca a la vena facial y uno
GANGLIOS LINFÁTICOS
Ganglios superficiales.
1.-Grupo ganglionar pericervical:
x Ganglios occipitales; se sitúan en el trayecto de la arteria y vena occipital, y
drenan la linfa del cuero cabelludo de la zona occipital.
x Ganglios retroauriculares o mastoideos; se sitúan en la región mastoidea y recogen
la linfa de la zona mastoidea, parte posterior de la oreja y conducto auditivo
externo.
x Ganglios parotídeos; se sitúan en la región parotídea, algunos por fuera de la
aponeurosis de la parótida y otros en el espesor de la glándula. Recogen la
linfa del cuero cabelludo de delante del pabellón de la oreja, párpados, zona
lagrimal, raíz nasal, glándula parótida y oído medio.
x Ganglios bucales; se encuentran en relación con el músculo buccinador y
recoger la linfa de la mejilla.
x Ganglios submandibulares; se sitúan entre la mandíbula y la glándula
submandibular. Recibe linfa del suelo de la boca, parte anterior de las encías
mandibulares, dientes mandibulares, parte posterior de encía de incisivos
mandibulares, cuerpo de la lengua y porción medial de párpados, nariz,
mejillas y labios.
x Ganglios submentoniano; se sitúa debajo del mentón y recoge la linfa de la piel
del mentón, labio inferior, suelo de la boca y encías.
x Ganglios mandibulares; se sitúan a lo largo de la rama mandibular.
Tanto los locales como los mandibulares desembocan en los ganglios submandibulares.
Todos los demás, drenan en los ganglios cervicales profundos.
Ganglios profundos.
1.-Grupo de ganglios cervicales profundos laterales:
x Ganglios de la vena yugular interna; es el más importante. Son un conjunto que
se distribuyen siguiendo el trayecto de la vena yugular interna. Se dividen en
tres grupos; grupo superior o subdigastrico, grupo medio o
suprahomohioideo y grupo inferior cerca de la subclavia. Dentro de los
grupos destacan dos ganglios;
Ganglio yugulodigastrico; que se sitúa entre la vena yugular interna y
el vientre posterior del digástrico. Drenan la linfa de la base de la
lengua y amígdala palatina.
Ganglio yuxtahomohioideo; en relación con el tendón del
homohioideo. Recoge la linfa de la lengua en la zona del frenillo
lingual.
Estas cadenas recogen la linfa de la cabeza y cuello.
x Ganglios de la cadena del nervio espinal; sigue un trayecto semejante al nervio
espinal y aquí drenan los ganglios occipitales y retroauriculares.
x Cadena de ganglios cervical transversal; sigue en un trayecto semejante a la arteria
transversal del cuello. Drenan ganglios de la vena yugular interna y de la
cadena de nervios espinal.
Todos los vasos linfáticos confluyen en grandes troncos linfáticos; el tronco yugular,
tronco de la cervical transversal, subclavia, y después todos van a troncos torácicos
desembocando en el conducto torácico.
Las glándulas se dividen en dos grupos; de glándulas salivares mayores y glándulas salivares
menores.
Las glándulas salivares menores, se sitúan debajo de la mucosa que recubre diferentes
parte de la cavidad bucal;
x Glándulas labiales y glándulas bucales; en la mucosa de la lengua; glándulas
palatinas debajo de la mucosa que recubre el paladar; glándulas linguales debajo
de la masa de la lengua.
x Las glándulas salivares menores producen saliva constantemente.
x Producen la saliva sólo cuando son estimuladas por alimento, olor, etc. y la
producción se encuentra controlada por el sistema nervioso parasimpático.
Glándula parótida.
x Es la glándula más grande de las tres. Con un peso aproximado de 30 g.
x Se sitúa entre la mandíbula y la mastoides, detrás de la rama mandibular y
delante del externocleidomastoideo.
x Su forma es aproximadamente triangular de manera que tiene tres ángulos
que son; apófisis mastoides, ángulo de la mandíbula y punto medio del arco
cigomático. La base coincide con el arco y el vértice con el ángulo de la
mandíbula.
x Se encuentra envuelta en tejido conjuntivo que forma la celda parotídea.
Relaciones:
x -Borde anterior, con el masetero.
x -Cara externa, recubierta por piel y aponeurosis parotídea.
x -Cara anteromedial se relaciona con el borde posterior de la rama de la
mandíbula, músculo pterigoideo medial y aponeurosis interpterigoidea.
x -Cara posteromedial se relaciona con los músculos estilogoloso, estilofaringeo,
estilohioideo.
x -Borde posterior, con el músculo externocleidomastoideo.
Glándula submaxilar.
x Tiene un volumen menor que la parótida.
x Ocupa el ángulo situado entre el cuerpo de la mandíbula y el músculo
milohioideo.
x Tiene una prolongación anterior que se denomina prolongación sublingual que
se introduce entre el milohioideo y el hiogloso y a través de la cual se
comunica con la glándula sublingual.
x Queda separada de la parótida por la aponeurosis buccinato-faringea.
Relaciones:
x -Cara profunda, cubre a los músculos milohioideo, digástrico, estilohioideo,
hiogloso y al hioides. En su zona más posterior de esta cara se apoya en el
constrictor superior de la faringe y se relaciona con el nervio hipogloso
mayor y vena lingual.
x -Cara medial,, arteria y vena facial.
x -Cara mandibular, con la cara interna del cuerpo de la mandíbula, ya que está
apoyada en la fosa submandibular. Aquí también se relaciona con el músculo
pterigoideo medial.
x -Cara superficial, está cubierta por la piel, músculo y platisma del cuello y
aponeurosis cervical superficial.
x -Borde posterior, se relaciona con la parótida, de la cual se separa por la
aponeurosis buccinato-faríngea.
x -Borde superior, con el músculo milohioideo que también se relaciona con el
nervio lingual.
Glándula sublingual.
x Es la glándula más pequeña. Y la más profunda.
x Se sitúa en el suelo de la boca.
x Consta de dos partes, aunque realmente están unidas; una interna que tiene
su propio conducto escretor, que se fusiona con el conducto de la glándula
submaxilar, y otra que es una parte externa constituida por pequeños
glándulas que tienen sus propios conductos que drenan su contenido de
forma lineal en el suelo de la boca.
x También se encuentra recubierta por una aponeurosis que forma la celda
sublingual.
Relaciones:
x -Cara medial, con músculo geniogloso, conducto Wharton y nervio lingual.
x -Cara inferior, con músculo milohioideo y geniogloso.
x -Cara lateral, con cara interna de la mandíbula.
x -Cara superior, cubierta por la mucosa del suelo de la boca.
x -Cara externa y anterior se sitúa ambos lados del frenillo lingual y la posterior se
continúa con la prolongación sublingual de la glándula submaxilar.
FARINGE
x Conducto musculomembranoso que va desde la base del grráneo hasta la
sexta vértebra cervical.
x Se sitúa detrás de las fosas nasales, cavidad oral, laringe.
x Comunica con las fosas nasales por las coanas.
x Comunica con la cavidad oral por el istmo de las fauces.
x Comunica con la laringe por el orificio de entrada a la laringe.
-Lateralmente se une:
x Al ligamento pterigomandibular.
x A la cara lateral de la base de la lengua.
x Al hasta mayor del hioides.
x Al ligamento tirohioideo.
x Al borde posterior del cartílago tiroides y cricoides.
Su superficie externa:
1.Primera parte; por encima del borde inferior de la mandíbula y es la porción cefálica. Se
relaciona con:
x Arteria carótida interna.
x Vena yugular interna.
x Apófisis estiloides.
x IX, X, XI, XII pares craneales.
x Cadena ganglionar simpática.
x Músculo que origina en en la apófisis estiloides.
2.Segunda parte; por debajo del borde inferior de la mandíbula. Se denomina porción
cervical. Se relaciona con: paquete vasculonervioso del cuello.
Superficie interna: se divide en tres partes:
1.-Nasofaringe (epifaringe o rinofaringe).
Comunican:
-Anteriormente con las fosas nasales por las coanas.
-El techo corresponde al cuerpo del esfenoides y porción basilar occipital. Aquí, en la línea
media se observa un acúmulo de tejido linfoide que es la amígdala faringea o
vegetaciones o adenoides.
-La pared lateral, a que se encuentran orificio de la trompa de Eustaquio. Por encima de
éste, el rodete tubárico, corresponde al relieve de el elevador del velo del paladar. Sobre
este, también puede haber una cúmulo de tejido linfoide y que es la amígdala tubárica.
Desde la parte posterior del rodete surgen hacia atrás dos pliegues:
x Salpingofaringeo.
x Salpingopalatino.
(Se corresponden a los relieves de los músculos del mismo nombre. )
-Límite inferior: corresponde al velo del paladar y orificio de comunicación con la orofaringe.
3.-Laringofaringe (hipofaringe).
x Desde el borde superior de la epiglotis hasta la continuación con el esófago.
x En su pared posterior se relaciona desde cervical 3 hasta cervical 6.
x En la pared anterior, tenemos la epiglotis, orificio de entrada laringe y
protuberancia del cartílago tiroides y cricoides.
x Lateralmente tenemos que se forma un pliegue, que se extiende alrededor de la
faringe envolviendo la que se denomina seno periforme.
MASTICACIÓN
La masticación es la primera conducta motora compleja.
Participan fundamentalmente los músculos masticadores, teniendo entre sí actuaciones
antagónicas.
x Pterigoideo externo, al contraerse produce la protusión mandibular.
x Fibras posteriores del temporal, producen la retracción mandibular.
Fases:
1.-De mordida. Es un descenso en el que se produce la introducción de la comida entre los
incisivos.
DEGLUCIÓN.
1.-Voluntaria; se lleva alimento hacia el istmo de las fauces por la lengua y los músculos del
suelo de la boca.
3.-Fase esofágica.
x El bolo es desplazado por el esófago y gracias movimientos peristálticos.
x El paso del bolo a través de la faringe también es ayudado por las
contracciones de los músculos constrictores.
x Al producirse la deglución y contraerse los elevadores y el tensor del velo del
paladar, también se contribuye a abrir la trompa de Eustaquio con lo cual se
airea la cavidad timpánica.
Anatomía Dental
x Corona— Es la parte normalmente visible del diente al abrir la boca. La forma de la corona
determina la función del diente. Por ejemplo, los dientes anteriores son afilados y sus bordes tienen forma de
cincel para cortar, mientras que los molares tienen superficies planas para moler.
Borde de la encía— Es la línea de unión entre los dientes y las encías. Sin un cepillado correcto y sin
el uso adecuado de hilo dental, el sarro y la placa se acumulan en esta línea y ocasionan gingivitis u otras
enfermedades de las encías.
Raíz— Es la parte del diente que se inserta en el hueso. La raíz constituye las dos terceras partes del
diente y lo sostiene al mismo en su lugar.
Esmalte— Es la capa externa del diente. El esmalte es el tejido más duro y mineralizado del cuerpo;
sin embargo, puede deteriorarse si los dientes no reciben los cuidados necesarios.
x Dentina— Es la capa del diente que está debajo del esmalte. Si la caries logra atravesar el esmalte,
llega a la dentina, y allí millones de pequeños conductos conducen directamente a la pulpa dental, pudiendo
infectarla.
Pulpa— Es el tejido blando que se encuentra en el centro de todos los dientes, donde están el tejido
nervioso y los vasos sanguíneos. Si la caries alcanza la pulpa, por lo general, se siente dolor.
Incisivos— Los dientes anteriores con bordes afilados en forma de cincel (cuatro superiores y cuatro
inferiores), son utilizados para cortar los alimentos.
Caninos— Dientes con forma puntiaguda (de cúspide) que se utilizan para desgarrar los alimentos.
También se les denomina colmillos.
Premolares— Estos dientes tienen dos cúspides puntiagudas en su superficie de masticación. A veces
son denominados bicúspides. La función de los premolares es aplastar y desgarrar.
Molares— Utilizados para moler, estos dientes tienen varias cúspides en su superficie de masticación.
ARTICULACION ALVEOLODENTAL
Alguna vez se llego a pensar que la inclusión de la raíz en el alveolo era como un hecho
mecánico, es decir, desde el punto de vista físico, tal como lo hace un clavo en una tabla. Así
nació el nombre de gonfosis (del griego gonfos, clavo), que se dio a esta articulación.
Despues se considero a esta inclusión de la raíz en el alveolo, semejante a la unión de los
huesos planos, como los del cráneo, que a pesar de su rigidez, existe entre ambos cierto
elemento tisular que sirve de enlace. Por tal motivo se le nombro articulación fija o
sinartrosis.
Cuando nació esta idea, se pensó en el elemento que había de servir como medio de fijación
entre las dos superficies articulares que la forman. Se acepto que el nuevo elemento
intermedio, sostén o soporte de esta unión, debería tener cierta flexibilidad y por lo tanto
debería tener tejido fibroso y se le dio el nombre de articulación sindesmótica
odontoalveolar.
Hoy se estudia el conjunto de elementos tisulares que circundan al diente, tales como encía,
hueso o pared alveolar, ligamento parodontal y cemento como una sola unidad.
ENCIA
Se conoce como encía a la fibromucosa o tejido gingival que cubre el proceso alveolar de los
arcos dentarios. Es de color rosa pálido en su estado normal. A pesar de ser un tejido
blando, es de una resistencia extraordinaria. Está cubierto por tejido epitelial de tipo
pavimentoso estratificado. Por debajo de esta cubierta, se halla el corion, constituido por
tejido conjuntivo-fibroso y vascular, el cual forma el cuerpo de la encía y la nutre ricamente.
El corion es un tejido de células reticuloendoteliales, cubierto por epitelio estratificado,
queratinizado o no. La encía es ricamente vascularizada; contiene elementos figurados de la
sangre que se extravasan, que actúan enérgicamente para reconstruir cualquier lesión o
repeler cualquier infección.
La permeabiiidad de estos tejidos, favorecida por la quimiotaxia positiva de la saliva, hace
posible la diapedesis; los fagocitos se movilizan y actúan con una razonable diligencia,
haciendo de la encía un elemento muy bien dotado biológicamente.
El borde gingival y las papilas de la encía en un individuo sano y normal son de color
uniforme, rosado pálido, no brillante, de fuerte consistencia y con un poder efectivo de
recuperación. Si la encía presenta algún fenómeno de alteración, si existen en ella aspectos
no específicos de infección, como deformaciones, hipertrofias o atrofias, puede ser síntoma
de afección en algún órgano, o de la salud general.
Cuando en el borde libre se advierten coloraciones de mayor intensidad, ya sea roja, violácea
o azulada, así como alteraciones físicas que deformen las papilas gingivales y toda la
fibromucosa, esto indica claramente estados anormales crónicos, como diabetes, pobreza
fisiológica, avitaminosis, o trauma oclusal.
En ciertos casos de anormalidad se advierte la existencia de sarro o tártaro dental adherido al
cuello del diente, lo que por sí solo representa un estado morboso. La encía puede
enfermarse localmente y presentar síntomas de inflamación o hipertrofia, dolor y hasta
destrucción de ella, por causa de infecciones específicas. La placa bacteriana es la causa
determinante de afecciones parodontales, según las últimas investigaciones logradas. Existen
además otras afecciones por envenenamiento o intoxicación, producidas por sales minerales
de metales pesados; plomo, mercurio.
Puede afirmarse que la encía es el espejo de la salud general; de su aspecto físico depende la
posibilidad de un diagnóstico en muchos padecimientos.
En individuos de edad madura, normalmente se retrae la encía dejando ver más largas las
coronas de los dientes, corona funcional más grande que la anatómica (erupción pasiva).
En casos normales la forma exterior de la superficie de la encía señala todos los contornos
del hueso que cubre las raíces de los dientes. La prolongación del borde gingival que llena los
espacios interdentarios, se le Ilama papila dental o gingival.
La orilla o borde de la encia que contornea el cuello
del diente, señala en este el tamaño de la corona
funcional, se llama línea o contorno gingival.
El cuello clínico está donde principia la raíz funcional.
Es precisamente en el fondo del surco gingival donde
se realiza la unión o inserción epitelial, entre el tejido
epitelial de la encía y la superficie del diente, ya sea en
esmalte o en cemento.
La encía cubre el hueso o cresta alveolar, por la cara
vestibular y por la parte lingual o interna, hasta el
cuello de los dientes protegiendo la articulación
alveolodental del trauma que pudiera causar el acto
masticatorio.
La parte labial o vestibular presenta dos aspectos
físicos diferentes: encía marginal y encía insertada.
La encía marginal es un listón angosto de I a 2 mm de anchura, que contornea con su borde
libre la corona clínica. Se trata de tejido fibroso muy resistente de color rosa pálido, cubierto
por tejido epitelial queratinizado hasta el borde libre.
A partir de éste, forma con la pared dentaria el surco gingivodental o surco gingival, de 0.5 a
2 mm de profundidad, normalmente, y en esta región el epitelio que la cubre no está
queratinizado. En el fondo del surco se encuentra adherida al diente por medio de una
inserción epitelial.
La encía insertada está inmediatamente a continuación de la marginal, tiene exteriormente un
aspecto granuloso como el de cáscara de naranja, debido a la constitución fibrosa del corion
que fija la mucosa en pequeñas zonas o puntos por medio de haces de fibras y deja flojas
otras porciones de tejido epitelial lo que proporciona ese aspecto tan particular. Como su
nombre lo indica, está fuertemente insertada en parte al cemento del diente y en parte a la
tabla externa del hueso. De su firmeza, consistencia y aspecto depende su función normal,
estando su límite en la ranura gingival. La mucosa alveolar es móvil y no está queratinizada
como el resto de la mucosa de toda la boca, se extiende hasta el repliegue o fondo de saco
del vestíbulo.
Existe una región donde la encía es un poco menos fibrosa, llamada región retromolar,
cercana a la parte posterior o distal del tercer molar inferior. Toma importancia en la
erupción del tercer molar, al ser afectada por el traumatismo consecuente. En individuos
desdentados, esta parte de la mucosa bucal toma la forma de eminencia, semejante a una
pera, por lo que se le nombra papila piriforme; es importante por ser el punto donde se
apoyan ciertas técnicas para lograr mejor estabilidad en las prótesis totales o dentaduras
artificiales.
En la fibromucosa palatina existen unos rodetes sobresalientes llamados arrugas del paladar,
o simplemente rugosidades, y se ha supuesto que sirven para ayudar a la lengua a efectuar el
volteo del bolo alimenticio en los movimientos masticatorios.
Como punto de referencia importante, pueden citarse en la parte posterior del paladar dos
pequeñas hendeduras o fosas sobre la mucosa, llamadas foveolas. Señalan la línea de
demarcación entre el paladar duro y el blando, referencias útiles en prótesis total.
Está compuesto por dos diferentes conjuntos tisulares: uno exclusivamente fibroso y
sumamente resistente. El otro es de constitución blanda.
Las fibras en el primero no son rectas sino onduladas, razón por la cual pueden flexionarse y
estirarse sin ser elásticas. Están distribuidas de tal manera que sujetan a la raíz, quedando ésta
suspendida en medio y dentro de la cavidad alveolar. Al ser comprimida la raíz hacia el
interior del alvéolo en la acción masticatoria, las fibras resisten ese trabajo poniéndose en
tensión. La fuerza que se produce tiene como resultante que tira hacia adentro las paredes
del alveolo.
El otro conjunto tisular de constitución blanda, está compuesto principalmente por tejido
conjuntivo laxo, además, contiene vasos sanguíneos y linfáticos, porciones minúsculas de
epitelio llamados nidos epiteliales de Malassez, terminaciones nerviosas y líquido intercelular,
sirven de relleno a los intersticios que dejan los haces del tejido fibroso y todo ello actúa de
diferente manera al efectuarse la masticación. Trabaja en sentido inverso al fibroso; al ser
comprimido sirve como amortiguador hidráulico, comunicando a las paredes del alvéolo la
fuerza o presión producida difundiéndola en toda la superficie articular.
La tracción que sufre la pared alveolar por las fibras que soportan la raíz es neutralizada por
la compresión del conjunto de tejido blando que sirven de relleno. En este caso la raíz hace
las veces de émbolo que comprime uniformemente los tejidos blandos. Por tanto, no sólo se
debe conceptuar suspendida por las fibras del parodonto, sino que se debe considerar que
está flotando en un medio semilíquido que yace en el fondo del alvéolo. En esta forma
puede explicarse el mecanismo que impide a la raíz inclinarse más adentro del alvéolo con la
presión causada por los movimientos de masticación y producir compresión en los vasos
sanguíneos dificultando el flujo nutricional.
En un corte longitudinal de la articulación, la orientación de las fibras del parodonto se
observa como sigue:
En primer término, se encuentra el ligamento circular formado por fibras que van de encía o
borde gingival a cemento. En seguida, fibras ligamentosas que van de cemento a cemento,
entre un diente y otro, atraviesan el septum medio, son las fibras transeptales, y más adentro
las de borde alveolar a cemento. Esto sucede hacia la porción marginal de la encía; las fibras
soportan el borde libre y papila interdentaria. La inserción del ligamento marca el lugar
preciso del cuello clínico y también el tamaño de la corona funcional del diente.
En el interior del alvéolo existen otros ligamentos que toman diferentes direcciones; pueden
ser horizontales, oblicuos y verticales al eje longitudinal del diente y se distribuye en toda la
superficie radicular; además, se encuentra el cojinete apical que sujeta la raíz en el fondo del
alvéolo.
La distribución de todos estos ligamentos explica la flexibilidad de la articulación
alveolodentaria, asi como la posibilidad de hacer grandes esfuerzos, con los dientes sin
provocar fracturas en ellos ni en el tabique óseo.
El estudio de la articulación alveolodental es el del parodonto. Debe abarcar todos los
elementos que lo constituyen: encía, hueso, ligamento y diente. Su importancia en la función
de retener el diente en posición adecuada para la masticación es muy grande, de ella depende
su correcto desempeño. Sintetizando se puede enumerar:
1. La encía que rodea al diente en el cuello, protege la inserción del ligamento
parodontal de las agresiones proveniente de la acción mecánica de la masticación.
2. El hueso que constituye el alvéolo o cavidad alveolar, soporta a la encía por el lado
externo y al ligamento por el otro, el que a su vez fija al diente.
3. El ligamento parodontal, que por su versatilidad de función se le ha llamado
periostio-alveolar, fija al diente con una firmeza extraordinaria. No obstante,
proporciona a la articulación una adecuada "flexibilidad" para que no sea
traumatizada con la dureza de las dos superficies rígidas como son la del diente y la
del hueso al ser presionada con la fuerza de masticación en sus impactos.
4. El diente, cuya superficie articular está cubierta por el más elástico de sus tejidos duros
que es el cemento, es también donde se insertan las fibras del ligamento parodontal.
CORONA
CORONA: porción visible fuera de la encía., se le llama corona clínica o funcional. Unidad
anatómica del diente cubierta por esmalte.
La corona se compara con un cubo:
Formados por dos planos que se unen y forman ángulos diedros o líneas angulares.
Cuando son tres líneas forman un ángulo triedro.
Las caras del cubo son 4 y paralelas al eje (axiales) y las dos restantes perpendiculares
son la cara oclusar o masticatoria y la otra es en plano cervical que une la corona con
la raíz del cuello.
Caras axiales mesial y distal: por estar paralelas son 4 y están próximas o hacen
contacto con los dientes contiguos forman el arco y se llaman proximales. La mas
cercana al plano medio se le nombre mesial y la otra distal.
Cara vestibular: en los dientes anteriores se les nombra cara labial por hacer contacto
con los labios y en los posteriores cara vestibular por el vestíbulo.
Cara lingual: cavidad de forma esferoide ocupada por la lengua sea superior o
inferior.
Cara oclusal o masticatoria: se localiza perpendicular el eje longitudinal en las 4
superficies axiales.}
Cara cervical: no puede verse porque corresponde a la parte del cuello que une a
corona y raíz y constituye el plano virtual cervical.
Dimensiones
Largo: de cervical a oclusal.
Ancho: diámetro mesiodistal distancia entre las caras proximales.
Grueso. Diámetro labiolingual.
CUELLO
CUELLO: es el contorno que marca la unión entre corona y raíz.
El cuello anatómico esta señalado por la línea de marcación del esmalte.
El cuello clínico es el punto crítico de sustentación del diente.
La línea gingival es la señalada por el borde de la encía. Es la inserción epitelial del ligamento
circular o la primera porción del ligamento parodontoal, periodonto, membrana
periodontica o desmodonto. El borde libre de la encía con la superficie del diente el surco
gingival.
Línea cervical: o contorno cervical en el diente es constante y marca la el tamaño de la
corona y la raíz anatómica. Es ondulante su dirección.
RAIZ
RAIZ: es la parte que sirve de soporte esta colocada en la cavidad alveolar. Esta constituida
por dentina y cubierta por cemento en el que se insertan la s fibras colágenas de ligamento
parodontal que la sostiene y fija al alveolo.
La fijeza del diente esta en relación directa con el tamaño de la raíz.
El lugar de la bifurcación de una raíz 2 (bifurcación), 3 (trifurcación). La raíz bifurcada tiene
una rama mesial y otra distal. Trifurcada dos ramas vestibulares (M Y D) y una palatina.
Tiene similitud con un cono o pirámide. Se divide en tercios: apical, medio y cervical.
El vértice de la raíz hay un agujero variable que es a aquel por donde pasa el paquete
vasculonervioso que nutre la pulpa (foramen apical). Los agujeros que circundan a cualquier
altura de la raíz se les llaman foraminas. Se llama delta apical a las foramidas que circundan
el foramen y establecen comunicación con la pulpa y el exterior al nivel de la bifurcaron es
la fístula fisiológica nombrada por Sicher.
La relación del cemento sobre la dentina se realiza a expensas del tejido parodontal que es
fibroso. La raíz termina de formarse con la vaina de Hertwing.
El agujero apical se orienta en dirección al eje longitudinal de la raíz aunque insinuado al
distal, se cierra cuando ha terminado su mineralización.
Sensibilidad dentinaria
Se han supuesto las fibrillas dentarias en relación a la sensibilidad. Se encuentra la creencia
que el odontoblasto es una célula neuroepitelial.
CEMENTO
CEMENTO: tejido que cubre la totalidad de la raíz hasta el cuello anatómico. Color
amarillento. Su calcificación y sensibilidad es menor que la dentina.
Esta dividido en dos capas: EXTERNA: los cementoblastos o cementocitos aparentan una
forma tipica ovoide con prolongaciones filamentosas como los osteocitos. Fija las fibras del
ligamento parodontal y se llaman fibras perforantes. INTERNA: compacta, mas
mineralizada y de crecimiento normal lento, es mas delgada y esta unida a la dentina, también
existen unas células que dan origen al ligamento parodontal que dan fijación al diente y se
llama ligamento de articulación.
Las perlas del esmalte se encuentran raramente en la bifurcaron y son producto de los restos
epiteliales de la vaina de Hertwig.
PULPA
PULPA: órgano vital y sensible. Compuesto por un estroma celular de tejido conjuntivo laxo
y vascular izado. Se pueden describir varias capas o zonas existentes desde la dentina hacia el
centro de la pulpa:
LA PRIMERA CAPA ES LA PREDENTINA: sustancia colágena que es un medio
calcificadle alimentado por odontoblastos.
LA SEGUNDA CAPA FORMADA POR ODONTOBLASTOS: constituyen un estrato
pavimentoso. Que tienen una prolongación citoplasmática introducida en la dentina, estas
prolongaciones quedan atrapadas por la calcificación y construyen las fibrillas de Tomes.
LA TERCERA ETAPA: se encuentra por debajo de los odontoblastos y es la zona basal de
Weill donde terminan las prolongaciones nerviosas que acompañan el paquete
vasculonerviso.
ESTROMA: por ultimo más al centro se encuentra el estroma que es tejido laco y donde se
encuentran los fibroblastos y células pertenecientes al retículo endotelial. Un vaso linfático
dentro del estr5oma para garantizar su poder defensivo.
Por el foramen apical penetran una arteriola desde su recorrido radicular y se ramifica en
capilares después en venosos y al salir se unen en un solo vaso para salir.
INCISOS MAXILARES PERMANENTES
Incisivos centrales:
Los incisivos centrales se localizan a ambos lados de la arcada maxilar con sus superficies
mesiales en contacto. (En algunos individuos estos dientes y otros están separados por un
espacio. Este espacio se llama diastema).
Incisivos laterales:
Los incisivos laterales son distales de los incisivos centrales, su superficie mesial se encuentra
en contacto con la superficie distal del incisivo central adyacente. Su superficie distal se
encuentra en contacto con la superficie mesial del canino.
Una vez que la corona está completamente formada (esmalte completo) el diente empieza a
brotar en dirección oclusal: los dientes maxilares brotan hacia abajo.
La formación de la raíz empieza después que se forma la corona (esmalte completo) y en este
momento el diente empieza a brotar. Este movimiento se llama erupción. En el proceso de
erupción la corona emerge a la cavidad oral. El movimiento eruptivo continúa después de la
emergencia y eventualmente el diente con los dientes de la arcada opuesta.
Por lo general, la raíz no se forma completamente hasta más o menos los 2.5 años después
que la corona sale en la boca.
FUNCIONES.
Los incisivos maxilares sirven para cortar los alimentos y ayudan a articular las palabras.
(Tome en cuenta la pronunciación de una persona sin dientes). También ayudan a soportar el
labio y mantienen una apariencia estética.
Los dientes también tienen un número de surcos y de crestas característicos.
Forma. La corona del incisivo central maxilar es más o menos angosta en su tercio incisal.
La corona por lo regular es más larga que ancha.
Depresiones del desarrollo son dos depresiones verticales superficiales que dividen la superficie
labial en tres porciones. Estas tres áreas algunas veces las denominan lóbulos mesial, medio y
distal. Hay un cuarto lóbulo bajo el cíngulo.
Periquimata son líneas horizontales finas en la superficie de la corona, éstas líneas están más
cercanas unas de otras en la parte cervical de la corona.
La periquimata se encuentra en el esmalte de todos los dientes que acaban de brotar. Son
más fáciles de observar en las superficies labiales de los dientes anteriores debido a que su
localización es más accesible. La periquimata es más prominente en los dientes de personas
jóvenes que en los de las personas mayores. Desaparece debido a la abrasión al comer y al
cepillarse.
2. RAIZ.
La raíz del incisivo central maxilar es gruesa en el tercio cervical y se adelgaza en el tercio
medio hasta formar una punta roma.
ASPECTO LINGUAL.
1. CORONA.
El cíngulo en este diente por lo regular está bien desarrollado y no se localiza en el centro,
sino que se encuentra en dirección distal.
Las crestas marginales mesial y distal varían en prominencia en los incisivos centrales de una
persona a otra.
La cresta marginal mesial es más larga que la distal debido a la posición algo distal del
cíngulo.
La fosa lingual tiene diferentes grados de desarrollo: en algunos dientes es superficial; en
otros, profunda.
A los incisivos maxilares con una fosa lingual profunda y crestas marginales mesial y distal
prominentes, algunas veces se les llama “incisivos en forma de pala”.
2. RAIZ.
ASPECTOS MESIAL.
1. CORONA.
ASPECTO INCISAL.
ASPECTO LABIAL.
1. CORONA
Forma.
La corona del incisivo lateral es más angosta que la corona del incisivo
central, y la raíz es más larga, dando a este diente una apariencia larga y
delgada.
La forma de la corona es menos simétrica que la del incisivo central.
Los ángulos, mesioincisal y distoincisal, son más redondeados en el incisivo lateral que en el
central.
El ángulo mesioincisal es más agudo y el distoincisal es más ancho.
2. RAIZ.
La raíz se adelgaza hacia el ápice y con frecuencia el extremo apical es ligeramente curvo en
dirección distal.
La raíz es más angosta que la de un incisivo central.
ASPECTO LINGUAL.
1. CORONA.
El cíngulo es más angosto que en el incisivo central y está casi en el centro de la línea del eje
radicular.
Las crestas marginales mesial y distal se desarrollan en diferente forma en cada diente:
algunas veces son prominentes; y otras no se les observa.
La fosa lingual, en algunos dientes, es superficial; en otros profunda.
Incisivos centrales.
Los incisivos centrales mandibulares derecho e izquierdo se encuentran a cada lado de la
arcada mandibular con sus superficies mesiales en contacto con la línea media. Sus
superficies distales están en contacto con el lado mesial de los incisivos laterales
mandibulares.
Incisivos laterales.
Los incisivos laterales mandibulares se encuentran exactamente distales a los centrales, con
sus superficies mesiales en contacto con la superficie distal del incisivo central adyacente y
sus superficies distales en contacto con los caninos.
FUNCIONES.
Los incisivos mandibulares funcionan junto con los incisivos maxilares para cortar los
alimentos, para producir los sonidos fonéticos y para mantener una buena apariencia, al
soportar el labio inferior.
CORONA.
Forma.
La raíz se adelgaza de manera uniforme en ambos lados desde la línea cervical hacia el ápice,
y con frecuencia el extremo apical es curvo en dirección distal.
La superficie lingual es uniforme y ligeramente cóncava en los tercios medio e incisal; el
cíngulo es convexo y pequeño.
El cíngulo está al centro.
El incisivo lateral mandibular es un poco más grande, en todas las dimensiones, que el
central en la misma boca. La corona es menos simétrica que el incisivo central mandibular.
ASPECTO LABIAL.
CORONA.
Forma.
RAIZ.
La raíz es delgada, y el extremo apical frecuentemente se curva distalmente.
ASPECTO LINGUAL.
CORONA.
La forma es parecida a la del incisivo central mandibular, aunque carece
de simetría bilateral. La corona está inclinada distalmente sobre la raíz.
El cíngulo es ligeramente a la línea del eje radicular.
En algunas personas de raza mongoloide, el cíngulo de los incisivos
mandibulares está marcado en forma característica por una fisura corta y
profunda en dirección cervicoincisal. Con frecuencia esta fisura suele ser
el sitio donde se presentan las caries.
- CAMINOS PERMANENTES -
Se dice que los caninos o mejor conocidos como “colmillos” se localizan en las esquinas de
la boca. Estos son los terceros dientes a partir de la línea media.
DATOS DE DESARROLLO.
FUNCIONES.
En perros, gatos y otros animales con caninos prominentes y largos, la función es atrapar y
desgarrar alimentos, así como la defensa.
En los seres humanos estos funcionan con los incisivos para mantener el labio en su lugar y
cortar los alimentos. Su convexidad vertical sirve como mecanismo de protección a los
dientes posteriores de fuerzas horizontales excesivas.
DIENTES ANTERIORES.
Los incisivos y caninos forman lo que se conoce colectivamente como dientes anteriores ya
que tienen superficies labiales y crestas incisales mientras que los posteriores tienen
superficies bucales y oclusales.
CARACTERISTICAS GENERALES.
ږSon los más largos de la boca y sus raíces son largas y gruesas.
ږPor lo común los caninos no tiene mamelones.
ږEl borde incisal está dividido en 2 pendientes por una cúspide y no es una superficie
recta. La vertienen mesial es más corta que la distal.
ږLa superficie labial es prominente convexa con una cresta labial vertical.
ږLa corona es más grande en manera lobo-lingual que Mesio-Distal.
TAMAÑOS EN MILIMETROS.
FUNCIONES.
Los dientes premolares (superiores e inferiores) funcionan con los
molares en la masticaciónde los alimentos y para mantener la
dimensión vertical de la cara. Los primeros premolares ayudan a los
caninos a cortar los alimentos y soportan las esquinas de la boca.
DIENTES POSTERIORES.
Los premolares, junto con los molares, se les conoce colectivamente como dientes
posteriores. Comparados con los dientes anteriores, las superficies faciales de los dientes
posteriores se les denomina superficies bucales (se encuentran próximas al carrillo) y no al
labio, tienen superficies oclusales en lugar de los bordes incisales.
FUNCIONES.
Los premolares mandibulares funcionan con los molares en la masticación de los alimentos y
para mantener la dimensión vertical de la cara. También ayudan a los caninos a desgarrar los
alimentos y soportar los lados de la boca.
Desde los aspectos bucal y lingual, muchas coronas de los premolares mandibulares,
especialmente en el primer premolar, parecen inclinarse en dirección distal a nivel del cuello.
Esta inclinación distal es característica de todos los dientes mandibulares posteriores.
Resulta difícil describir los detalles morfológicos de los premolares mandibulares, debido a la
gran cantidad de variaciones que existen en estos dientes. El tratar de enumerar todas las
variaciones frecuentes conduciría a la confusión más que a la aclaración.
DENTICIÓN PERMANENTE
Esta dentición es lo que sigue de la temporal, esta compuesta por 32 dientes en total 16
maxilares y 16 mandibulares, posee 8 en cada cuadrante, existen diferencias en la dentición
temporal y permanente, aunque los incisivos centrales, laterales y los caninos están en
posiciones similares en ambas denticiones, la dentición permanente tiene 1 nueva categoría
de dientes que son los premolares que se encuentran en los lugares dejados por los molares
temporales.
1. Cámara pulpar. Esta en la corona de los dientes anteriores en parte; pero la mayor parte
en la porción cervical de la raíz de los dientes posteriores.
2. Canal radicular. Es una continuación de la cámara pulpar esta en cada raíz del diente
dependiendo de cuantas raíces tenga y existan raíces que poseen 2 canales.
VARIACIONES.
La cámara pulpar varía la forma y tamaño con la edad del diente, función e historia de caries,
desgaste o daños dentarios.
El conducto radicular. El diámetro varía con la edad: se hace pequeño en los dientes viejos
debido a la adición de dentina sobre la pared interna.
Las coronas de los molares mandibulares son más grandes o más anchas en dirección
mesiodistal (lo opuesto de los molares maxilares).
Las coronas son mucho más grandes en dirección mesiodistal que cérvico-oclusal.
Existen 4 cúspides mayores y una quinta que es pequeña (en los primeros y terceros
molares). Las dos cúspides linguales son casi del mismo tamaño.
ASPECTO BUCAL.
1. CORONA. Existen 5 cúspides:
La cúspide mesiobucal, la más grandes en el lado bucal.
La cúspide distobucal.
La cúspide distal que se encuentra en el ángulo distobucal de la corona, es l más pequeña de
las 5 cúspides.
La cúspide mesiolingual, que es la más alta y la más grande de todas las cúspides.
La cúspide distolingual.
2. RAÍCES. Existe una raíz mesial y una distal. La raíz mesial es más larga que la distal.
ASPECTO LINGUAL
1. CORONA. Cúspides mesiolingual y distolingual.
2. RAÍCES. El tronco radicular parece ser más largo en el lado lingual que en el bucal.
ASPECTO MESIAL
1. CORONA. La corona parece inclinarse en dirección lingual.
2. RAÍCES. La raíz mesial es muy ancha en dirección bucolingual y roma en su ápice.
ASPECTO DISTAL
1. CORONA. Las curvaturas de las superficies bucal y lingual son similares en aspecto
mesial.
2. RAÍCES. La raíz distal no es tan ancha como la raíz mesial y más puntiaguda en el ápice.
ASPECTO OCLUSAL.
Cresta triangular de la cúspide mesiobucal.
Cresta marginal mesial.
Cresta triangular de la cúspide mesiolingual
FOSAS
Existen 3 fosas: la fosa central que es grande, la fosa triangular mesial que es pequeña y la
fosa triangular distal que es la más pequeña.
SURCOS
Existen varios surcos principales:
El surco central, el surco mesiobucal, el surco distobucal, el surco lingual.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Existen 4 cúspides: mesiobucal, distobucal, mesiolingual, distolingual.
Solo hay un surco bucal.
Las raíces son más largas, menos anchas en dirección bucolingual que en el primer molar y
menos separadas o más paralelas.
FOSAS
La fosa central, la fosa triangular mesial, la fosa triangular distal.
SURCOS
El surco central, el surco bucal, el surco lingual.
El segundo molar permanente hace erupción, distal, al primero, cuando el niño tiene
aproximadamente 12 o 13 años. El tercer molar hace erupción, n las personas de 17 a 21. No
es raro que uno o más de los terceros molares falte de manera congénita (nunca se
desarrolla).
FUNCIONES
Los molares permanentes para masticar los alimentos (triturar y moler para pulverizar) y son
los más importantes para sostener la dimensión vertical de la cara (impidiendo el cierre de la
mordida, con protrusión de la barba y apariencia de vejez prematura).
INFORMACIÓN GENERAL
Los primeros molares se localizan cerca del centro de la arcada en dirección anteroposterior
en el adulto y son los más grandes y los más fuertes de los dientes maxilares.
Los primeros molares permanentes con frecuencia son los primeros dientes en llegar a tener
caries.
ASPECTO BUCAL
1. CORONA
FORMA
Desde el aspecto bucal la corona es ancha cerca de la unión de los tercios oclusal y medio y
más angosta cerca de la línea cervical.
Existen dos cúspides en el lado bucal. Una cúspide mesiobucal y una cúspide distobucal. La
cúspide mesiobucal generalmente es la más larga y la más ancha de las dos.
Cada cúspide tiene un vértice, un brazo mesial, uno distal y una cresta triangular.
El surco bucal está entre las cúspides y se extiende en dirección cervical en la superficie bucal
hasta el tercio medio de la corona.
2. RAÍCES
En la línea cervical la corona se encuentra adherida a una base ancha llamada tronco
radicular. Esta es la porción radicular no dividida.
La raíz se divide en 3 partes: la raíz mesiobucal, la raíz distobucal y la raíz lingual.
Las raíces mesiobucal distobucal con frecuencia se encuentran bien separadas.
ASPECTO LINGUAL
1. CORONA
Existen 2 cúspides bien definidas, la mesiolingual que es grande y la distolingual que es más
pequeña.
Con frecuencia existe una quinta cúspide pequeña en la superficie lingual de la cúspide
mesiolingual.
Es una cúspide no funcional aun cuando sea grande.
ASPECTO OCLUSAL
INFORMACIÓN GENERAL
El segundo molar es más pequeño que el primer molar en la misma boca.
ASPECTO BUCAL
1. CORONA
FORMA
La cúspide mesiobucal es más grande y más larga que la distobucal.
La corona se encuentra inclinada en dirección distal en el cuello.
2. RAÍCES
Las raíces mesiobucal y distobucal suelen ser menos curvas que las del primer molar.
ASPECTO LINGUAL
1. CORONA
Se observan una cúspide mesiolingual y una distolingual. La cúspide mesiolingual es por
mucho la más grande.
Existe un segundo tipo de segundo molar maxilar (forma tricuspídea) en el cual falta la
cúspide distolingual, dejando sólo una cúspide lingual, que es grande.
2. RAÍCES
La raíz lingual se parece a la del primer molar.
ASPECTO OCLUSAL
Las siguientes estructuras son similares a las del primer molar.
Cúspides.
Mesiobucal (segunda más grande), distobucal (segunda más pequeña).
Mesiolingual (más grande y más larga), distolingual (algunas veces falta o es pequeña).
FOSAS
Fosa central (grande).
Fosa triangular mesial (muy pequeña).
Fosa triangular distal (diminuta).
Fosa distal (larga pero estrecha; falta cuando no hay cúspide distolingual).
Crestas
Crestas marginales mesial y distal.
Crestas triangulares (corren hacia el centro de la superficie oclusal, una de cada cúspide).
Cresta oblicua (mesolingual a distobucal).
Cresta transversa (mesiolingual a mesiobucal, la cúspide mesiolingual tiene una segunda
cresta triangular).
Trate de denominar cada una de las 17 crestas en la Fig. (los círculos pequeños son las
cúspides).
DESCRIPCIÓN
1. CORONA
2. RAÍCES
Existen 3 raíces: mesiobucal, distobucal y lingual.
Con frecuencia las raíces se fusionan completamente desde el cervix hasta los ápices.
Por lo general las raíces son más cortas que las del primero y segundo molares
Antisépticos utilizados en odontología
Nombre Naturaleza química Acciones y usos Reacciones adversas
Ácido bórico Ácido ortobórico Antiséptico débil: muy usado Cuando se absorbe en el
H3BO3 en enjuagues bucales cuerpo, el ácido bórico es
patentados, ya no se usa en toxico, debe evitarse su
odontología uso, especialmente en
niños.
Nombre
Naturaleza Acciones y usos Reacciones
química adversas
Formaldehído CH2O Desinfectante Olor picante, irritante,
necrozante
Glutaraldehído C5H8O2 Destruye las esporas Irritante
Nitromersol C7H5HgNO3 Germicida Relativamente no tóxico
Cresol Mezcla de 2-, 3- y 4- Uso limitado para Menos tóxico que el fenol
metilfenol desinfectar instrumentos,
cuatro veces mas bactericida
que el fenol
Solución de cresol Mezcla saponificada que Tiene el doble de potencia Similar al cresol
saponificada contiene 50% de cresol antibacteriana que el fenol
BRUXISMO Y TERAPIA DE MODIFICACION DE CONDUCTA
RESUMEN
El estrés es una patología omnipresente en la ajetreada sociedad industrial de nuestros días.
El bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala
(apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y
prótesis son temidos por los clínicos.
Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la
bruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas
aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.
Las férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de una amplia patología
odontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus
manifestaciones hasta el bruxismo.
Las férulas pretenden una relajación muscular con el consiguiente reposicionamiento
condíleo.
Su mecanismo de acción permanece controvertido. La efectividad terapéutica mostrada hace
que su utilización sea amplia aunque algunos autores la cuestionan.
Diversos estudios abogan por futuras investigaciones que aclaren la etiología de la disfunción
témporo mandibular (TMD) y bruxismo, de modo que puedan ser desarrollados
tratamientos causales específicos.
Las férulas de descarga presentan problemas derivados principalmente de la dificultad para la
fonación normal lo que obstaculiza la adecuada relación social de los pacientes.
El obturador nasal transicional es una propuesta alternativa o complementaria a las férulas de
descarga como tratamiento de las parafunciones desde el punto de vista psicológico
mediante la aplicación de terapias de modificación de conducta.
Se trata de un sencillo dispositivo de nuestra propia investigación, que hemos normalizado
en tres tamaños o tallas estándar para simplificar su uso por profesionales y pacientes, que
motivará en un corto espacio de tiempo una modificación de la conducta bruxómana y una
reeducación a la normalidad oclusal, con el beneficio consecuente para la salud oral.
PALABRAS CLAVE
Bruxismo; Bruxomanía; apretamiento; rechinamiento; nuevas terapéuticas; obturador nasal transicional;
investigación y desarrollo; disfunción temporo-mandibular; férulas de descarga; estrés; terapia de modificación
de conducta; conductismo.
INTRODUCCION
El estrés es una patología omnipresente en la ajetreada sociedad industrial de nuestros días.
Los sujetos somatizan la tensión psíquica que conduce a dolencia distintas dependiendo del
órgano diana donde la patología se manifieste: estómago (úlceras, gastritis), aparato
respiratorio (accesos asmáticos), piel (dermatitis seborreica, psoriasis..), sistema nervioso
(manías, cefaleas, tabaquismo, alcoholismo, drogodependencias...), sistema
músculoesquelético (tics, mialgias,...) etc.
El aparato estomatognático sufre también, con elevada frecuencia, los impactos nocivos de
la vida moderna: la bruxomanía es la versión o representación del estrés en nuestra especialidad.
El paciente bruxómano es la principal somatización de la tensión nerviosa en odontología.
El bruxismo es una parafunción mandibular que cursa con apretamiento, rechinamiento o
combinación de ambos. El comportamiento bruxópata puede ser presentado tanto en vigilia
como durante las horas de sueño por lo que ninguno de ambos aspectos puede ser ignorado
sea desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico refs. 11,12.
La disfunción temporo-mandibular (TMD) o síndrome de Costen es una entidad patológica
relacionada con problemas funcionales de la articulación temporo-mandibular (TMJ), y/o de
los músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios) ref. 5.
Hay una relación causal evidente entre bruxismo y disfunción craneomandibular (CMD) de
modo que los signos y síntomas de la CMD, incluyendo dolor de cabeza y cuello, espalda,
garganta y hombros, presentan una gran prevalencia en bruxómanos ref. 2.
El bruxismo ocasiona una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o
rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos
por los clínicos ref. 19.
Las férulas de descarga pueden en ocasiones ser subjetivamente reconocidas por los
pacientes como un cuerpo extraño intraoral y, como tal, rechazadas por el organismo
produciendo un efecto estresante contrario al buscado por el facultativo. El fracaso
terapéutico es evidente en estos enfermos ref. 14
Dao y Lavigne, de la Universidad de Toronto (Ontario, Canada), en un reciente artículo refs. 6,
7
citan que, pese a la masiva utilización de las férulas de descarga en el tratamiento de los
TMD y bruxismos, su mecanismo de acción permanece controvertido. Concluyen aceptando
su uso por la efectividad mostrada aunque abogan por futuras investigaciones que aclaren la
etiología de la TMD y bruxismo, de modo que puedan ser desarrollados tratamientos
causales específicos.
En casos agudos de patología de ATM, los clínicos recomiendan un uso permanente de la
férula, únicamente retirándola para comer. Ello implica una importante merma en la vida de
relación del paciente al ocasionar una total incapacidad de locución ref. 1.
Una férula de descarga es un dispositivo terapéutico aparentemente sencillo de realizar y
manejar aunque, en la práctica, precisa un profundo conocimiento de las teorías de la
oclusión ref. 15.
Una férula mal articulada transforma la prematuridad que quiere curar en múltiples
prematuridades, con lo que la patología se agrava, en lugar de ceder.
Algunos autores no obstante discuten la eficacia de las férulas de descarga habiendo llegado
otros a negar su efectividad (P. Dawson, 1991) ref. 8.
K. Treacy de la Universidad de Lunds en Suecia demuestra en un estudio experimental
reciente sobre 23 bruxómanos la mayor efectividad de la terapia psicológica sobre el TENS
(Transcutaneous Electrical Neural Stimulation) ref. 18.
OBSERVACION CONDUCTISTA:
El bruxismo, apretamiento y/o rechinamiento, es una conducta patológica no presente en
respiradores bucales. Investigaremos por ello un procedimiento-estímulo del cual se derive
una respuesta respiratoria bucal que anule la conducta bruxópata.
La obstrucción de las vías nasales como estímulo provoca una respuesta, la respiración bucal,
y ésta anula la parafunción. Con el obturador nasal transicional modificaremos las conductas
patológicas bruxómanas mediante un entrenamiento constante y orientado a la normalidad
que busca como fin.
Pensamos que de afectar el obturador ocasionalmente la oclusión céntrica los cambios serán
livianos, solucionables con un mínimo equilibrado anterior y posterior al tratamiento (Dr.
Larena Avellaneda ref. internet 1).
La puesta en marcha de un programa de modificación de conducta para el tratamiento de la
bruxomanía no implica la negación de otras terapias posibles. El clínico debe aportar al tratamiento
de sus pacientes todas aquellas terapias curativas que han mostrado efectividad clínica
práctica, sin caer en la exclusión dogmática.
La terapia oclusal de la bruxomanía, tratamiento de interferencias, deben ser pues tenida en
cuenta y practicada simultáneamente a la expuesta en este trabajo.
MATERIALES Y MÉTODOS
En anterior artículo sobre el tema ref. 13 propusimos un método para la confección de
obturadores nasales que hemos resumido significativamente para facilitar aplicación y uso de
los mismos por profesionales y pacientes. Describimos el nuevo método. Tomaremos una
referencia con hilo de seda de la longitud transversal del pabellón nasal del paciente a tratar
justo por debajo de los huesos propios de la nariz (fig. 4).
Figura 4: Tomamos medida con un hilo de seda de la longitud transversal del pabellón nasal del paciente, justo por debajo
de los huesos propios de la nariz
Medimos la longitud del hilo de seda y elegimos la talla adecuada entre los modelos de
Obturador Nasal Transicional pequeño S, mediano M y grande L que facilita el fabricante
(Seventeeth, s.l., Valencia, España). La talla S es para pabellones nasales pequeños de longitud
inferior a 58 mm. La talla M para pabellones medianos de longitudes comprendidas entre 58
y 65 mm. La talla L para pabellones grandes, por encima de 65 mm. En cada paquete o kit
hay tres obturadores de la misma longitud. Los obturadores están fabricados con una vaina
exterior de látex y una fina hoja interior de latón maleable (fig. 5).
Figura 5
Medimos en mm. la longitud del hilo de seda y elegimos la talla de obturador nasal (pequeña, mediana o grande).
Seventeeth, s.l. Valencia, España (en la imagen anverso y
reverso de un kit con 3 obturadores estándar) Figura 6
Patología basal: BRUXISMO, APRETAMIENTO o RECHINAMIENTO. Máxima intercuspidación, contacto total.
Ausencia de espacio libre interoclusal. El obturador se doblará sobre el pabellón nasal del paciente,
configurando el operador manualmente el relieve del mismo. La estructura formada
constituye lo que llamaremos obturador nasal transitorio o transicional (figs. 7 y 8) Figuras 7 y 8
Colocamos el obturador, sin activar. Vista frontal. Figura 9: Obturador en posición en visión lateral, sin activar.
En clínica, facilitamos el obturador al paciente para uso ambulatorio, instruyéndolo en el
manejo del mismo, que será:
Los extremos del látex del obturador presionarán ligeramente las aletas nasales sin llegar a
provocar obstrucción total de las vías. Ejercerán una presión suficiente, no molesta, que
dificulte la respiración nasal provocando la apertura de la boca para respirar. Los extremos
forrados de látex evitan que el dispositivo resbale, manteniéndolo en posición con facilidad.
El asesoramiento y colaboración de un psicoterapeuta clínico especialista en terapia de
modificación de conducta es necesario.
El obturador será utilizado en periodos máximos de diez minutos por el paciente,
idóneamente cuando esté viendo televisión, leyendo, escribiendo. También en la conducción
de vehículos automóviles.
Igualmente se empleará por las noches en la inducción al sueño. Los movimientos
corporales nocturnos harán que el obturador se desprenda del pabellón cuando ya haya
cumplido su función: modificación de la conducta.
El paciente no utilizará el obturador en periodos de relación social con otras personas.
El paciente, usando el obturador, lo retirará de la nariz en periodos sucesivos cuando note
sequedad bucal, para humidificar de nuevo lengua y carrillos y tomar conciencia de la nueva
posición mandibular derivada de la relajación de los músculos masticatorios.
La sequedad es signo de actividad respiratoria oral: habrá un descenso mandibular y
relajación de músculos masticatorios sin contacto interoclusal (figura 10).
Figura 10:
Fase I: activación obturador nasal, presionando ligeramente los refuerzos de látex contra las aletas nasales. Respuesta
conductual: BOCA ABIERTA, RESPIRACIÓN ORAL, RELAJACIÓN MUSCULAR MASTICATORIA,
reposicionamiento condíleo. Progresión a la sequedad bucal.
Una vez retirado el obturador el paciente notará cómo progresivamente adopta la respiración
nasal de nuevo, a la vez que mantiene la relajación mandibular (modificación de conducta).
Conviene instruir al paciente para que observe en este momento el aumento del diámetro
longitudinal de su cara en un espejo derivado de la relajación muscular y de la recuperación
del espacio libre interoclusal.
Volverá a colocar el obturador cuando note regresión a la conducta patológica: respiración
nasal con apretamiento o rechinamiento.
El obturador reposicionará entonces de nuevo la mandíbula y músculos masticatorios,
relajando los mismos, llevando a respiración oral al individuo. Una vez note la sequedad
bucal, retirará el obturador de nuevo. Así repetirá la acción sucesivamente.
Al entregar en clínica el obturador para su primer uso, marcamos con lápiz tinta dos puntos
labiales fijos, fácilmente reproducibles en posteriores visitas, para tomar mediciones con un
pie de rey de la distancia intermaxilar en máxima intercuspidación (dimensión vertical de
oclusión), que anotaremos en su ficha (fig. 11).
Figura 11:
Marcamos con un lápiz tinta maxilar superior e inferior para tomar medidas sucesivas con un pie de rey de la evolución del
paciente.
Figura 12:
En sucesivas visitas tomamos referencias de la posición basal: sin obturador, el paciente deberá ir consiguiendo relajación
muscular con boca cerrada y respiración nasal (modificación de conducta). De 2 a 6 mm. por encima del valor en máxima
intercuspidación. ALTA: mantenimiento regular de la posición de reposo mandibular sin tendencia a la regresión.
Entonces, y solo entonces, el doctor planteará el uso de un obturador nasal al paciente como
remedio para su enfermedad.
La terapia de modificación de conducta comprende una serie de procedimientos de los que
destacamos:
x Motivación: para ayudar al paciente a entender perfectamente el método y tomar
conciencia de su patología. Esta acción es fundamental como ya hemos dicho: sin
ella el método fracasará inexorablemente.
x Reacción de competencia: es una reacción o posición incompatible con el hábito
pernicioso. La reacción de competencia en la bruxomanía supone la relajación de los
músculos de la masticación, maseteros y temporales, pues con ello el apretamiento es
incompatible. El obturador nasal apoya totalmente esta reacción de competencia.
x Comportamiento asociado y situaciones que lleven al hábito: el paciente reconocerá
todas aquellas causas que le lleven a la bruxomanía para así evitarlas. Por ejemplo: si
ver películas de terror le produce estrés y apretamiento, evitará las mismas.
x Adiestramiento en relajación.
x Registro: el paciente debe llevar un registro diario de la frecuencia del hábito.
Fase I:
Acción: activación obturador nasal
Respuesta conductual: BOCA ABIERTA, RESPIRACIÓN ORAL, RELAJACIÓN
MUSCULAR MASTICATORIA
Distancia intermaxilar: POR ENCIMA DE 6 mm. DE LA MEDIDA EN MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN.
Una vez que se presenta la sequedad bucal pasamos a
Fase Il:
Acción: Desactivación del obturador
Respuesta conductual: BOCA CERRADA, RESPIRACIÓN NASAL. Permanencia de la
relajación músculos masticatorios. Aumento del diámetro facial longitudinal
Distancia intermaxilar: ENTRE 2 Y 5 mm DE LA MEDIDA EN MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN.
De esta fase podemos pasar a la fase III (recaída) o a la fase IV (curación).
Fase Ill:
RECAÍDA: Evolución progresiva desde fase II hacia situación basal, recaída hacia
conducta patológica, parafunción.
Contracción del diámetro facial longitudinal (cara de viejo). Repetiremos fases I y II.
Fase IV:
CURACIÓN: Se mantienen los parámetros de la fase II
BOCA CERRADA, RESPIRACIÓN NASAL.
Permanencia de la relajación músculos masticatorios.
Modificación de conducta establecida.
Alta.
1. El obturador nasal pretende la modificación de la conducta bruxómana tratando el
problema desde su vertiente psicológica.
2. Logramos una reeducación del hábito en pocas semanas. El obturador tiene además
un efecto psicológico de recuerdo de modo que los pacientes toman conciencia de su
parafunción.
3. Se trata de un método no invasivo, sin posible yatrogenia, reversible.
4. La técnica, una vez conocida, es de fácil y sencilla aplicación clínica.
5. El obturador nasal consigue una reversión de la patología compatibilizando la
terapéutica con la actividad social normal de los pacientes.
6. Se trata de una técnica que puede ser útil por sí misma o actuando como
complementaria a las férulas de descarga.
7. Los autores no pretenden con este método dogmatizar o monopolizar la terapia de la
bruxomanía. Los autores entienden que la bruxomanía es una patología de origen
multifactorial por lo que abogan para que todas las terapias sean puestas en juego
para aliviar o curar el mal.
8. El presente trabajo procura la presentación de una nueva técnica, convocando al
inicio de posteriores estudios de investigación con la misma.
Cementos.
Introducción.
Hidróxido de calcio.
El hidróxido de calcio ha sido utilizado en variedad de preparados para recubrimiento pulpar y pre-
base en cavidades profundas.
Se presenta más comúnmente como sistemas de dos pastas en las que la reacción de fraguado se
produce en el vehículo que aglutina al hidróxido de calcio. Este último no participa generalmente en la
reacción. Diversos vehículos son utilizados, algunos basados en la solución de un polímero en un solvente
orgánico volátil y otros en una suspensión acuosa de metil-celulosa.
Las propiedades del hidróxido de calcio inducen la mineralización de la pulpa adyacente a él, pero el
mecanismo que los produce no es claro.
El pH de los preparados de hidróxido de calcio es 11-12 y esto produce un cierto grado de irritación
tisular, lo que genera una banda de tejido necrótico entre el y la pulpa sana. El carácter básico del hidróxido de
calcio inclina a considerar que es el responsable de la acción antibacteriana demostrable. El carácter básico
también ayuda a neutralizar a los materiales ácidos que constituyen la base final como el cemento de fosfato
de cinc y que son colocados sobre el hidróxido de calcio, reduciendo así las posibilidades de irritación pulpar de
este origen.
La mayoría de los preparados mediante la mezcla de dos pastas fragua más rápidamente si aumenta
la temperatura y la humedad. Mientras que el tiempo de fraguado sobre el bloque de mezcla puede ser de
algunos minutos, los materiales endurecen rápidamente al ser colocados sobre las superficies dentarias. La
colocación de la base final o de la obturación puede por lo tanto ser elevadas a cabo sin demoras. Debe ser
evitada la contaminación del material sobre el bloque de mezclas y el aplicador; por tal motivo, debe ser
limpiado después de cada aplicación a la cavidad, antes de tomar una nueva cantidad.
Manipulación:
Su manipulación es fácil ya que se mezcla el polvo con él liquido hasta obtener una mezcla
homogénea y con una consistencia de migajón para el recubrimiento pulpar; para base es una consistencia de
migajon, es más usual encontrarlo de pasta- pasta y se manipulan mezclándolas homogéneamente para después
llevarlas a la cavidad seca y limpia.
Oxido de cinc y eugenol.
Él oxido de cinc es el componente principal del polvo, también contiene óxido de magnesio, que
reacciona con el eugenol de manera similar. Hasta un 28% del polvo pueden estar constituido por diversos
rellenos tales como resinas blanca, a fin de aumentar la resistencia final y reducir la fragilidad. Las resinas de
colofonia, son aceleradoras utilizados que permiten la obtención de una mezcla más homogénea y cohesiva.
La reacción es acelerada mediante la incorporación de sales de cinc.
Él liquido es principalmente eugenol pero puede ser agregado otro aceite como el de oliva o el de
semillas de algodón, en concentraciones de hasta 15%, para disimular el sabor del eugenol y modificar su
viscosidad.
Es un material relativamente débil con una resistencia compresiva de 15-40 MN/m2. Brinda buena
aislamiento en virtud de su baja conductividad térmica y protección a la pulpa contra la irritación eléctrica y
química, baja resistencia. Falta de compatibilidad con los materiales para obturación estética. Los materiales
basados en resina son plastificados por los aceites presentes y también interfieren con el fraguado del
cemento d silicato lo que produce su decoloración.
El empleo esta justificado en la adhesión mecánica. Su alta solubilidad. A medida que es disuelto
libera eugenol y el cemento se desintegra. La solubilidad del material final puede ser reducida aumentando la
reacción polvo-liquido.
Como virtualmente no experimenta ninguna contracción. Este buen sellado puede ser un factor
significativo para reducir la irritación pulpar ya que así se disminuye el ingreso de fluidos contaminados con
bacterias. Limita la vida de la obturación.
Clases:
1. Polvo-liquido
2. Pasta-pasta.
3. Un solo tubo que con la humedad de la boca endurece.
Manipulación:
Debe ser en losetas de cristal en donde se coloca el polvo, él liquido y se mezcla, en
movimientos circulares. A mayor cantidad de polvo aumenta la cantidad de
resistencia (loseta fría).
Fosfato de cinc.
El polvo es oxido de cinc aunque contiene hasta un 10% de oxido de magnesio. También son
agregados otros óxidos a menudo los de bismuto y silicio, en pequeñas proporciones, para mejorar la calidad
del material fraguado y para obtener distintas tonalidades. También le han sido incorporados fluoruros, a fin de
tratar de reducir la solubilidad del esmalte adyacente y así la incidencia de recesiva de caries alrededor de las
restauraciones sementadas.
Él liquido es una solución acuosa de ácido o-fosforico su concentración entre 30% y 40%. La acidez
de la solución es amortiguada mediante la incorporación de óxidos e hidróxidos metálicos que son óxidos de
magnesio y de cinc e hidróxido de aluminio, que forman fosfatos en él liquido.
La reacción de fraguado puede ser considerada en dos etapas la capa superficial de las partículas de
oxido de cinc del polvo son disueltas por el ácido, formándose fosfato ácido de cinc, en la segunda etapa del
fraguado forma fosfatos de cinc hidratado. Esta sustancia es insoluble y cristaliza para formar una matriz de
fosfato que aglutina a las porciones de partículas de oxido de cinc que no reaccionaron. La reacción es
exotérmica y produce contracción.
El contenido de agua determina el grado de disociación de este ácido para producir formas mas
reactivas. Un aumento en el contenido de agua produce una mayor disociación, mayor reactividad y
consecuentemente un aumento en la velocidad de la reacción. La perdida de agua tiene el efecto opuesto.
Cuando más polvo se ha incorporado a una cantidad dada de liquido, mas rápidamente se produce la
reacción.
El ph de la mezcla puede ser tan bajo como 1,6, pero pretenderá de la reacción polvo / liquido inicial.
A medida que fragua el material, el ph aumenta y se aproxima a la neutralidad 1-2 días, pero se mantiene la
diferencia entre mezclas espesas y fluidas aun después de fraguado el material.
Generalmente es recomendable que las cavidades profundas deben ser protegidas con algún otro
elemento irritante, tal como el hidróxido de calcio o él oxido de cinc/eugenol.
En general, cuanta mayor cantidad de polvo se ha incorporado al liquido, más resistente será la
estructura final y esa cantidad puede aumentar enfriando la loseta e incorporando lentamente el polvo.
I. Cementaciones
A este tipo se le exige un grosor de película de 25 micras.
Manipulación:
Para mezclar tenemos que separar el polvo en 4 partes, después una de esas partes dividirla en dos
partes y una en dos partes más.
Primero se mezclan 1/16, 15 segundos después el otro 1/16, 15 segundos después 1/8, 15 segundos
después 1/4, 15 segundos después el otro 1/4, y 15 segundos después el 1/2 restante, que se
mezclaran homogéneamente con el liquido.
Para cementar se requiere una consistencia cremosa y para base una consistencia de migajon
Policarboxilato.
Es el primer material para base cavitaria y cemento que tiene una sustancial adhesión especifica a la
estructura dentaria.
El polvo es principalmente oxido de cinc con pequeñas cantidades de oxido de magnesio. Otra
formula incluye hasta 43% de alúmina, lo que ha permitido obtener un material compuesto como en los
cementos de EBA.
El ácido poli acrílico es una agente quelante que atrapa iones metálicos. La capa superficial de las
partículas de oxido de cinc es atacada y los iones de cinc son quelados por los grupos carboxilos de las cadenas
del ácido.
Aunque el ph del liquido es 1,0-1,7 y él e la mezcla recién preparada 3,0-4,0 la reacción pulpar es leve.
Después de 24 horas el ph del cemento es 5,0-6,0, es aconsejable disponer alguna protección previa en
cavidades muy profundas.
Es utilizado como protector pulpar o como cemento para la colocación de restauraciones rígidas.
La conductividad térmica del cemento es baja por lo que ofrece buena protección contra los estímulos
térmicos transmitidos por las restauraciones metálicas.
Manipulación:
El polvo se divide en 4 partes que se van mezclando con él liquido parte por parte hasta obtener una
mezcla de migajon con movimientos circulares.
Cemento quirúrgico.
El cemento quirúrgico es el único material que es usado en forma amplia en cirugía periodontal. Estos no
modifican en sí mismos la velocidad de cicatrización después de la cirugía; el tejido expuesto cicatriza aun
sin su presencia. El propósito es proteger a la herida para asegurar que la cicatrización se produzca sin
inconvenientes.
Ionomero de vítreo.
El polvo del producto modificado sigue siendo un vidrio de aluminio-silicato, pero el tamaño de
partícula ha sido reducido a un diámetro promedio de 15 nanómetros. Esto no solo permite una mas intima
adaptación de la restauración ala preparación dentaria cuando el material es utilizado como cemento, sino que
también facilita la mezcla. Las proporciones de polvo y liquido pueden ser logradas con medidas y cuando es
empleado para base cavitaria hay que utilizar el doble polvo que el empleado para preparar una mezcla
cementado. Puede así ser obtenida una adhesión especifica al esmalte y a la dentina y también a superficies
polares, como las de una capa de oxido en la parte interna de coronas de porcelana fundida sobre metal. Por lo
tanto, es un sistema que ofrece adhesión especifica tanto a la restauración, como el diente.
Es demasiado prematuro evaluar los cementos de ionomero de vítreo para uso clínico. Sin embargo, la
adhesión ala estructura dentaria y su efecto poco irritante sobre la pulpa representara claras ventajas. Es
también posible mejorar la adhesión a la dentina por medio del tratamiento de la superficie dentaria con
solución de brushita, como es echo con el cemento de policarboxinato.
Manipulación:
Se mezcla de un solo golpe debiéndose obtener una consistencia de mijagon. Se coloca una capa muy
delgada en la cavidad.
Objetivo.
Material:
Loseta de vidrio.
Espátula para cementos.
Guantes.
Cubre bocas.
Lentes.
Bata.
Campo de trabajo.
1x4
Hidróxido de calcio.
Oxido de cinc y eugenol.
Fosfato de cinc.
Policarboxilato.
Cemento quirúrgico.
Ionomero de vítreo.
Semiarcadas de acrílico.
Procedimiento.
Hidróxido de calcio. Lo colocamos puro en el tercer molar superior derecho como recubrimiento
pulpar y pasta-pasta en el segundo molar superior derecho como prebase.
El ZOE tipo 1 fue colocado en el primer molar superior derecho como obturación provisional, el tipo
2 no fue colocado en ninguno, el tipo 3 fue colocado en el segundo molar superior derecho como base. El
ZOE tipo 4 fue colocado en el segundo premolar superior derecho como base.
El cemento quirúrgico fue colocado en la encía y hasta la mitad del tercio medio de la cara vestibular
del segundo premolar, primer molar, segundo molar y tercer molar superiores derechos.
El fosfato de cinc fue colocado en el segundo premolar superior derecho como base.
El ionomero de vítreo fue colocado en el segundo molar superior derecho como base.
Resultados.
Los resultados obtenidos según el procedimiento descrito fueron satisfactorios. Se obtuvieron bases,
prebases, recubrimientos pulpares, obturaciones temporales y cemento quirúrgico, los cuales cada uno tienen
una manipulación diferente y un tiempo de fraguado distinto.
Conclusiones.
Esta practica nos sirvió para aprender la manipulación y el tiempo de fraguado de los diferentes tipos
de cementos que manejamos durante nuestra practica odontológica.
Algunos de estos cementos son fáciles de manipular pero otros como el fosfato de cinc es
complicado. Aprendimos también la adecuada colocación de los cementos debido al acercamiento de la
superficie pulpar ya que muchos de estos presentan un ph ácido y podría dañar a la pulpa.
CEMENTOS DE SILICATO.
Se presentan en forma de polvo y liquido. El polvo es principalmente dióxido de lilice,
alúmina y creolita. El líquido:
1. Acido fosfórico
2. Agua
3. Buffers
Para la manipulación de estos cemento se utiliza una loseta de cristal seca y una
espátula de cromo-cobalto aunque es preferible seleccionar una manufacturada
de Agata, nunca se deberá usar una espátula de acero inoxidable, porque
modifica el color del cemento.
Para colocar ese tipo de material en una cavidad, esta debe de estar
totalmente circunscrita por tejido dental y o expuesta a las fuerzas de la
masticación.
Al mezclarlo colocamos el polvo en la loseta. Lo dividimos en dos partes
iguales y una de estas a su vez la dividimos también den dos, a continuación
colocamos el liquido y comenzamos a efectuar la mezcla colocando primero las
dos porciones pequeñas por separado y a continuación la mayor. Cada una de
las parte deberá se mezclada o menos de dos segundos; la consistencia
adecuada de una mezcla de silicato es cuando la mezcla no se adhiere a una
porción limpia de la espátula y cuando al presionar la mezcla con la espátula no
se observa que expulsa liquido.
Se deberá procurar colocar el material en el menor numero posible de
intentos, para no romper la estructura del compuesto. Colocado el cemento en
cavidad se presiona con una cinta de celuloide o de celofán, para obtener una
correcta condensación, así después de cinco minutos se deberá removerla
misma. Es conveniente proteger la obturación con grasa neutra o barniz para
evitar la perdida o incorporación de líquidos.
Se evita pulir de inmediato para no romper la estructura superficial del silicato
no cristalizado. Sin embargo a las 24 horas para obtener una superficie tersa y
con mejor estética se procederá a pulir evitando el calentamiento con los
materiales de pulido se pondrán pequeñas cantidades de vaselina o de manteca
de cacao sobre el silicato.
Debemos de tener especial cuidado, que no exista nada de humedad cuando
se esta colocando el cemento de silicato en la boca; es causa de fracaso en la
utilización de este tipo de cementos el hacer una mezcla defectuosa.
CEMENTOS DE SILICO-FOSFATOS.
HIDROXIDO DE CALCIO.
Evaluación de la placa.
Hay muchos índices para medir la placa, miden a) la presencia de placa en los dientes
o b) la cantidad de placa acumulada sobre los dientes. En cualquiera de los casos es
imprescindible el uso de compuestos relevantes para volver visible la placa.
Método desarrollado por Silness y Löe mide la cantidad de placa depositada sobre la
superficie de todos los dientes presentes en la boca de acuerdo con los siguientes criterios:
Puntaje Criterios
0 No hay placa en la zona gingival.
1 Una placa que se adhiere al margen gingival libre y a la zona adyacente
del diente.
2 Acumulación moderada de depósitos blandos dentro de la bolsa
gingival, y/o adyacente a la superficie dentaria.
3 Abundancia del material blando dentro de la bolsa gingival y/o sobre
el margen gingival y la superficie dentaria adyacente.
Este procedimiento da un puntaje a cada una de las cuatro unidades gingivales de los
dientes (vestibular, lingual, mesial y distal) que oscila entre 0 y 3; este es el índice de placa
para la unidad gingival. Los puntajes de las 4 zonas de un diente pueden sumarse y dividirse
por 4 para dar el ídice de placa del diente. Los puntajes de los dientes individuales (incisivos,
premolares y molares) pueden agruparse para designar el índice de placa de grupos de
dientes. Sumando los índices de los dientes y dividiendo por el número de dientes
examinados, se obtiene el índice de placa del paciente.
Ostrom y col.
Emplean el índice de Silness y Löe con el objeto de obtener una línea de base para las
comparaciones futuras, y como elemento educacional para el paciente. Después se emplea
un índice de placa simplificado, el de I.P.-6. Los puntajes de la placa se registran sólo para los
6 dientes (generalmente un par de molares superiores, incisivos inferiores y molares
inferiores) que tuvieron el índice más alto en el examen inicial. Totalizan entonces los
puntajes de estos 6 dientes y obtienen un número entero en lugar de las fracciones decimales
que aparecen cuando se emplea el índice original de Silness y Löe. Ostrom y col aplican los
mismos criterios generales.
Clínicamente proveen la misma información dado que la cantidad de placa y el
número de superficies dentarias cubiertas por ella están relacionadas positivamente y la
hemorragia del surco es uno de los primeros signos de inflamación gingival.
Motivacionalmente, lo que importa es que se registren los puntajes de manera que
intente llegar a valores cero. Desde el punto de vista de la evaluación, los puntajes
decrecientes reflejan la capacidad del paciente para lograr un buen control de placa y uso del
hilo. Si los puntajes se mantienen estacionarios, pude haber ocurrido una de dos cosas: 1)
que los objetivos y direcciones del programa no hayan sido claros y necesiten ser
modificados, o 2) el paciente ha alcanzado su límite y no puede obtenerse más progreso no
importa cuanto esfuerzo se le dedique.
De los varios métodos con que puede con que puede controlarse la placa, el más
efectivo en el momento actual es su remoción mecánica por medio del cepillo de dientes, el
hilo dental y algunos coadyuvantes; sin embargo estos procedimientos tienen sus
limitaciones. Para el paciente bien motivado y correctamente instruido que desea invertir el
tiempo y el esfuerzo necesarios, las medidas mecánicas son efectivas en el control de la placa.
Los procedimientos mecánicos pueden no ofrecer una solución completa al problema
de la prevención de la placa. Así la profesión dental debe continuar en la investigación de
otros procedimientos que no requieren tanta cooperación del paciente.
Se pude determinar con facilidad que un programa de control de placa es
esencialmente un programa educacional; primero educar al paciente en lo que es la placa y
cuales son sus efecto, y en segundo lugar como controlar esos efectos.
El éxito del tratamiento dependerá del deseo del paciente de controlar la placa.
Un control de placa debe ser llevado acabo paso a paso, al ritmo de la comprensión
de cada paciente lo permita. Con el objeto de no lastimar psicológicamente al paciente, debe
tenerse cuidado con la implicación de que la placa representa una falta de cuidado personal y
de higiene. El control de placa debe realizarse siguiendo las pautas:
1.- Aliviar la ansiedad del paciente.
2.- Determinar las necesidades educacionales del paciente.
3.- Hacer que el paciente reconozca y exprese sus propias necesidades.
4.- Relacionar las necesidades dentales con las psicológicas.
5.-Estimular la motivación.
6.- Establecer objetivos a largo y corto plazo.
7.- Comenzar la acción.
8.-Evaluar los resultados.
INTENSIDAD DE AFECTACIÓN
Su empleo está limitado a aquellos grupos de edad en los que la pérdida de las piezas
dentales se debe exclusivamente a la caries. Tiene el inconveniente de que no mide la
intensidad de afectación de la pieza, ya que tiene diferente pronóstico según el número de
superficies afectadas. Tampoco mide las necesidades de tratamiento.
Aún con estas limitaciones, el índice CAO está reconocido como el mejor y es el más
utilizado de los indicadores de la afectación de la población por la caries dental.
Para evaluar la afectación de la dentición temporal se utiliza el índice co.
En el grupo etario de 6-14 años, que tienen dentición mixta, podemos utilizar el
índice CAO-co, que nos permite conocer la intensidad real de afectación por caries
(promedio de piezas tanto temporales como definitivas afectadas por individuo.
Piezas cariadas
Proporción de caries sin tratar =------------------------
Piezas C + A +
Utilizando como unidad de medida la superficie dental, podemos hallar los índices
CAO (S), co (S) y CAO-co (S), para lo que consideramos que cada pieza dental tiene 2
superficies proximales, 2 libres y , en las piezas posteriores, 1 oclusal (algunos autores
consideran el borde incisal como quinta superficie en los dientes anteriores).
Su empleo ayuda a valorar el estado de afectación. Para estudios generales en los que
queremos conocer la afectación por caries dental, estos indicadores son suficientes.
También se puede conocer la afectación de las piezas dentales estudiando la
proporción del total de piezas presentes en la boca.
Piezas C + A + O
Proporción de afectación = -------------------------------
Total de piezas revisadas
Restauración de dientes cariados, incisivos fracturados, cavidades por erosión y dientes muy
pigmentados.
B. Composición.
1. Tipos. Hay dos principales de materiales de restauración poliméricos: las resinas acrílicas y
los materiales de restauración poliméricos: las resinas acrílicas y los materiales de restauración
a base de resinas combinadas. Los primeros tienen la misma química de las resinas acrílicas
de curado en frío descriptos en la sección referente a los polímeros para base de prótesis. La
diferencia química entre los acrílicos para obturación y las resinas combinadas yace en los
monómeros que se polimerizan. Los acrílicos se basan en metacrilato de metilo, y la mayoría
de las resinas combinadas lo hacen en dimetacrilatos aromáticos. El mecanismo de curado es
básicamente el mismo el mismo para ambas.
a) Peso molecular. Cuanto más alto es el peso molecular del dimetracrilato aromático más baja
es la contracción de polimerización, la toxicidad, la volatilidad y la sorción acuosa. Dado
que el monómero tiene dos grupos funcionales se forman estructuras de cadenas
cruzadas de mayor dureza y tenacidad.
b) Viscosidad. Los grupos oxhidrilo del monómetro aromático son responsables de su alta
viscocidad. El monómetro puede fluidificarse con matecrilato de metilo o un
dimetacrilato alifático (dimetacrilato de etilenglicol). Los monómeros sin grupos
exhidrilo son considerablemente menos viscosos pero tienden a cristalizar a bajas
temperaturas.
c) Diacrilato de uretano. Este monómero se ha empleado recientemente en resinas
combinadas dentales. Es un diacrilato alifático empleado en conjunción con un
dimetacrilato aromático para dar una resina combinada más fluida comparable en
resistencia a aquellas que se basan en dimetacrilatos aromáticos exclusivamente.
2. Sistemas disponibles.
a) Acrílicos para obturación directa. Se suministran como un sistema de polvo y líquido
C. Manipulación.
D. Propiedades.
1. Resistencia. Los estudios clínicos muestran que las resinas combinadas son lo
suficientemente resistentes para las aplicaciones enumeradas. Pueden saltarse las
restauraciones de los bordes incisales muy agudos. La resistencia en los bordes es demasiado
baja como para hacer restauraciones posteriores. Esto puede deberse a prismas de esmalte
sin soporte.
A. Aplicaciones en odontología.
Sellado profiláctico de puntos y fisuras en molares recientemente erupcionados: aplicación
tópica de fluoruros.
B. Composición.
Pueden hacerse dos grandes divisiones:
2. Sistemas de resinas.
a) Resina cuya plimerización es iniciada por luz ultravioleta. Se suministra en forma de
dos líquidos:
i. Líquido A. Resina Bis-GMA en solvente de metacrilato de metilo.
ii. Líquido B. Activador ultravioleta (étermetílico de la benzoína) en metacrilato de
metilo.
Se agrega una gota de la solución B a un ml de la solución A. La mezcla se polimeriza
cuando es expuesta a la luz ultravioleta. Puede mantenerse una mezcla de A y B a
temperatura ambiente durante aproximadamente dos días.
C. Aplicaciones clínicas.
La protección de un molar de los agentes cariogénicos requiere una firme unión entre
el esmalte y el sellador. Ésta se logra pintando primeramente el esmalte con un ácido
grabador fuerte (por ej., ácido fosfórico al 50%). El grabado permite una mejor retención de
la masa del sellador y permite la penetración del sellado en la superficie grabada apra formar
“prolongaciones poliméricas”, que dan al esmalte mayor resistencia al ácido una vez que se
abrasionó la mayor parte de la masa del sellador.
1. Los selladores para puntos y fisuras que se emplean con grabado ácido son
retentivos, pero los sistemas que no usan el grabado no lo son.
2. Los sistemas ultravioletas son superiores a otros porque permiten más tiempo de
trabajo al profesional. También se ha demostrado que son más durables. No
obstante su uso lleva más tiempo.
3. Los productos fluorados tienen muy corta durabilidad, y no se ha demostrado
que el efecto benéfico del fluoruro liberado antes de la pérdida del sellador sea
clínicamente significativo.
4. Todos los selladores de puntos y fisuras se consideran aún como temporarios, y
deben ser utilizados sabiendo que se perderá una reaplicación para asegurar los
máximos beneficios.
E. Efectos biológicos.
1. Grabador. El ácido fosfórico ataca los tejidos blandos de la boca. Hay que tener
cuidado durante el grabado y proteger los ojos del paciente.
2. Sistema de resina. Evitar el contacto con las manos y la mucosa ya que es
potencialmetne irritante para la piel.
3. Luz ultravioleta. Se ha hallado que algunas lámparas tienen una fuga de
radiación ultravioleta. Ésta puede quemar la piel y, los ojos tanto del paciente
como del profesional.
PULPOTOMÍA
GENERALIDADES
La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar,
que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. Los resultados son
verdaderamente alentadores, indudablemente que, ciertos factores deben ser tomados en
consideración para obtener el éxito deseado, entre estos sobresalen: la edad biológica de la
pulpa, el tiempo de contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el
estado inflamatorio del tejido pulpar.
TÉCNICA
Anestesia.
Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado
al de la cavidad.
Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva
girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser
abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable.
Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de
un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres
semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento
cambiará a una pulpectomía.
OBJETIVOS
1. Conocerá las instalaciones, material y equipo básico para el laboratorio de
instrumentación.
2. Conocerá la clasificación del material y equipo de laboratorio.
3. Conocerá la función y uso del material y equipo del laboratorio.
4. Distinguirá las características del equipo del laboratorio.
Introducción:
Deben estar bien dotados, tener amplitud, ventilación, y buena iluminación, lo que
proporciona un trabajo más eficaz, rápido y cómodo.
Se debe disponer de vitrina de gases y dispositivos de seguridad.
Las tuberías deben de ser color amarillo si conducen gas, verde si conduce agua, azul-aire a
presión, rojo-vapor, gris- tuberías de vacío.
Se debe actuar con precaución y pensando únicamente en la propia seguridad, sino también
en aquellos que nos rodean.
MATERIAL Y METODO.
1.- Frasco Reactivo: Recipiente de vidrio de diferentes formas y tamaño, con tapón
esmerilado o de baquelita, de color transparente o ámbar.
2.- frasco gotero: Recipiente de vidrio color ámbar con tapón esmerilado con bulbo coters (
puede ser de plástico )
3.- Matraz balón fondo plano: Recipiente de cuello largo y cuerpo esférico, con el fondo
plano que le da mayor estabilidad.
4.- Probeta: Tubo cilíndrico de vidrio, base orcular, hexagonal u octagonal, se utiliza para
medir volúmenes en forma casi exacta.
5.- Buretas: Tubo de vidrio de diámetro constante a lo largo de su graduación, presenta una
llave de paso para regular la salida del líquido por la parte inferior. Se utiliza para titular.
6.- Matraz volumétrico o aforado: Consta de un cuerpo en forma de pera que continua con
un tubo cilíndrico largo en donde tiene una marca (aforo), la parte superior del cuello puede
o no ser esmerilada. Se utilizan en la preparación de soluciones valoradas.
7.- Pipetas graduadas: Cilindros de vidrio y terminados en punta que se utilizan para medir
diferentes volúmenes exactos.
8.- Pipeta aforada o volumétrica: Tubos cilíndricos de diámetro pequeño que se ensancha
formando un bulbo o ampolla, su extremo inferior termina en punta y el superior o mayor
presenta una marca o aforo, son de diferentes capacidades, se utilizan para medir un
determinado volumen.
9.- Embudo sencillo de vidrio: De forma cónica de tallo largo o corto, punta biselada y su
filtración es lenta.
10.- Embudo de separación de vidrio: cuerpo que puede ser globoso cilíndrico, en forma de
pera, etc., se continua con una llave de paso que controla la salida de líquido a través de un
tallo largo que termina en pico biselado.
11.- Embudo de seguridad: Consta de una ampolla de vidrio de paredes delgadas, con tallo
largo, se utiliza para evitar las explosiones debido al exceso de presión de los matraces.
12.- Filtro de Gooch: Filtro de vidrio de pequeño diámetro se usa para filtraciones al vacío.
13.- Matraz Erlenmayer: Cuerpo de base cónica de base circular y boca ancha se utiliza para
hacer titulaciones.
14.- Matraz Kitasato: Tiene una forma de matraz Erlenmayer, pero en su cuello tiene un
pequeño vástago y son de cristal grueso, se utiliza para filtración al vacío.
16.- Vaso de precipitado: Cilíndrico de vidrio de diferentes capacidades, bajo o alto, con pico
vertedor y se utiliza para llevar a cabo precipitaciones.
19.- Caja Petri de vidrio: De forma orcular de pared uniforme, resistente a todos los
procesos de limpieza y estabilización sin alteración de sus propiedades.
21.- Tubo de ensayo: Tubo de vidrio cerrado por uno de sus extremos, reforzadas, se utilizan
para hacer pequeños ensayos.
22.- Tubo de Thiel: En forma de tubo de ensayo pero con una rama lateral que se comunica
con la base y la parte media del tubo, se utiliza para la determinación del punto de fusión.
24.- Matraz de destilación: Matraz de cuello largo y fondo esférico similar al de Balon,
presenta un vástago en el cuello que es de diferentes longitudes, y se utiliza como generador
de vapores en destilación.
25.- Termómetro de laboratorio: Tubo de vidrio graduado con un bulbo de mercurio que se
comunica con un tubo capilar, por donde asciende el mercurio, marcando la temperatura.
LIMPIEZA Y SECADO
Se debe hacer inmediatamente después de cada operación, se debe guardar limpio y seco y
dispuesto para su empleo. Su limpieza se elige de acuerdo a la naturaleza de las sustancias, es
decir, si son o no solubles en agua.
Antes de limpiarse se quitan excedentes de suciedad con una espátula o varilla y después se
usan algunos de los siguientes métodos de limpieza.
- Agua
- Agua con jabón
- Lejía
- Ácidos
- Disolventes orgánicos
- Mezcla sulfonítrica o crómica
OBSERVACIONES:
- Se puede observar dentro del material de vidrio del laboratorio que este se debe
manejar con sumo cuidado ya que un pequeño error puede terminar en la perdida
del material así como en el derramamiento de sustancias tóxicas.
- Se observa en el orden que debe llevarse al tomar y devolver el material, así como el
especial cuidado en la limpieza del mismo.
- Se observa el manejo tan meticuloso del material ya que este es muy delicado y en
ocaciones costoso.
ANÁLISIS Y CONCLUSIONES:
El material de vidrio del laboratorio se tiene que manejar con el mayor cuidado posible, ya
que este es muy delicado y al descuidarse se puede terminar en un accidente y la perdida del
material e incluso con heridas en el personal docente o el alumnado, es importante la
limpieza y el secado del material pues ya que la incorrecta elaboración de esta puede terminar
con cristalización de sustancias químicas y el daño del material, y el mal secado de este caería
en la humedad y deterioro del mismo.
Desarrollo
Sin embargo, las historias clínicas dejan de tener un valor confiable en los casos de
enfermedades subclínicas, período de incubación, estado de portador asintomático y sobre
todo por la falta de voluntad de los pacientes en comunicar la presencia de infección. En
consecuencia, el riesgo puede estar pendiente independientemente de la historia o signo de la
enfermedad.
Infecciones bacterianas
Infecciones virósicas
No obstante, son los virus los que en realidad ocupan un lugar especial en la
transmisión de infecciones cruzadas porque las lesiones que producen son severas, algunas
llevan a la muerte, y además no se cuenta aún con una terapia antiviral específica.
Una sola exposición es suficiente para la infección por estos virus ADN, que suelen
dar lugar a una infección latente de por vida.
Hepatitis virales
La hepatitis se transmite por contacto con: sangre, secreciones, saliva, por la vía
sexual, y otras más. Es 100 veces más contagiosa que el SIDA.
Desde 1972 fueron muchas las soluciones aportadas a esta situación medular de la
práctica diaria, algunas instituciones en el año 1992 determinaron las medidas de prevención
universales.
Técnicas de barrera
Estas técnicas son sólo obstáculos para impedir que los microorganismos invadan las
mucosas y los tegumentos del profesional. Comprenden: inmunización, vestimenta, higiene
y protección personal, protección de la sala odontológica y antisepsia del campo operatorio.
Inmunización
Además del plan clásico de vacunación, se debe incluir la vacuna contra la hepatitis
B. Asimismo debe controlarse la vigencia de la vacuna antitetánica y contra la rubéola.
La higiene consiste, en una serie de pasos para realizar un correcto lavado de manos
antes de comenzar un día de trabajo y entre un paciente y otro.
Sobre el ambo se usará un camisolín descartable, sobre todo en los casos quirúrgicos,
largas sesiones de tratamientos periodontales y rehabilitación en los cuales la piel de los
antebrazos se verá expuesta no sólo a la saliva, sino también a la sangre en forma de
diminutas gotitas aerosolizadas por los elementos rotatorios.
Si la sesión se prolongara deben renovarse los guantes entre los 30 y los 40 minutos
de uso. También deben renovarse si por circunstancias metabólicas, las manos transpiran
mucho y el látex se volviera pegajoso.
Tras el lavado de las manos, el orden de colocación de todos los implementos de
protección personal es:
1) Camisolín
2) Barbijo
3) Anteojos protectores
4) Guantes de látex
Los elementos críticos son los que penetran en los tejidos, los semicríticos los que
contactan y los no críticos los que no toman contacto.
Dentro del recipiente, se coloca una bolsa plástica resistente que debe llenarse con 7
litros de solución de hipoclorito de sodio al 1.25% o bien solución de lavandina al 12.5%.
Todos los elementos desechables deben dejarse en remojo dentro de este recipiente al menos
durante 30 minutos: vasos, eyectores, etc.
Una vez agotada su capacidad, se lleva junto a una pileta donde luego de perforar la
bolsa por varios sectores, se procede a abrir la canilla de la parte inferior del recipiente para
evacuar la solución del hipoclorito de sodio.
Tratamiento del material punzo-cortante
Todos los métodos de esterilización deben ser verificados regularmente para detectar
posibles fallas en el funcionamiento y asegurar la esterilidad. Estos métodos de control son
químicos y biológicos. Los químicos son indicadores generalmente incorporados en los
envoltorios que cambian de color en el proceso de esterilización pero no aseguran que estas
condiciones se hayan mantenido durante el tiempo recomendado para cada método.
Los controles biológicos son considerados como los más confiables y seguros. Una
vez esterilizados el instrumental debe mantenerse en ese estado hasta su utilización.
Las cubetas e impresiones deben ser descontaminadas una vez que se utilizaron y
antes de enviarlas al laboratorio de prótesis con las indicaciones para realizar.
Las fresas y piedras que son recuperables deben ser procesadas como el resto del
instrumental, colocándolas en pequeñas cajas perforadas para que puedan manipularse sin
perderlas.
Con respecto a las turbinas y los micromotores, deberán preferirse los que toleran
esterilización por calor húmedo.
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO
2.Según presentación:
-Congénita: al nacimiento.
-No congénita: hasta los 20 años puede presentarse. Ej.: quistes branquiales en el
cuello como consecuencia de un traumatismo.
-Edad de los padres en el momento de procrear. Ej.: labio y fisura palatina se suelen dar en
niños de madres menores de 25 años.
-Consanguinidad.
-Orígen racial y geográfico de los padres. Ej.: tubérculo de Caravelli es típico de la raza
blanca. Talasemias típicas de la raza negra. Cáncer de tiroides típico de los japoneses.
-Muertes y sus causas: cuándo y a qué edad se produjeron. Ej.: abortos, otras
malformaciones, esterilidad, etc.
ARCOS BRANQUIALES
Existen seis. Son una proliferación a nivel del cuello del mesodermo inducido por la cresta
neural. Parten de la pared lateral de la membrana bucofaríngea.
El que más nos interesa es el I arco branquial, pues es el que dará lugar a la cavidad bucal. Pasa
por debajo de la membrana bucofaríngea y se une al siguiente arco branquial. Cada arco está
separado del siguiente por un arco.
Está formado por los procesos maxilar y mandibular (derivado del cartílago de Meckell). Da
orígen a los huesos del macizo facial, maxilar, malar, mandíbula, martillo, yunque, músculos
de la masticación y el trigémino.
II arco branquial: arco hioideo: da orígen a los huesos hioides, estribo, apófisis estiloides,
músculos de la expresión de la cara y nervio facial.
Resto de los arcos: contribuyen a las estructuras del cuello, faringe, laringe y tiroides y
nervios glosofaríngeo y vago.
Cuando la extremidad cefálica y I arco branquial empiezan a crecer y tener similitud con la
cabeza y la mandíbula, se forma:
-mamelón frontonasal: frente y nariz.
-Proceso nasasal externo e interno.
-I arco branquial: cartílago de Meckell: mandíbula.
1.DISPLASIA FRONTONASAL
DISPLASIA: alteración en la diferenciación de un órgano o tejido.
2.SÍNDROME DE MARFAN
Alteración genética. Menos grave que la Displasia. Rasgos característicos de displasia: cráneo
abombado, hipertelorismo.
Nariz y orejas de implantación normal.
3.OSTEOPETROSIS
Displasia de orígen no generalizado. Crecimiento óseo de una zona del mamelón
frontonasal.
5.ENFERMEDAD DE GAUCHER
-Hipertelorismo
-interviene el mamelón mandibular: no existe puente nasal por alteración del
mamelón nasal-mandibular. Zona de osteolisis.
7.SD DE FANCONI-SCHLEIDER
-Hipercalcemia ideopática.
-Frente abombada.
-Nariz corta con base ancha.
-Mejillas mofletudas.
-Boca saliente, labios gruesos y asimétricos, comisura caída.
-Alteraciones dentarias.
OTROS SINDROMES DE ALTERACIONES SIMILARES PERO DE ORIGEN
METABÓLICO
2.DISÓSTOSIS CLEIDO-CRANEAL
-transmisión autosómica dominante.
-Anomalías puras del cemento.
-Baja estatura.
-Craneostosis.
-Implantación de hombros baja.
-Alteraciones dentales y faciales.
-Falta la extremidad acromial (la que va al húmero) de la clavícula o la clavícula
entera. Son personas que pueden unir un hombro con otro.
2.SD PIERRE-ROBIN
-fisura palatina.
-Glosoptosis (caída de la lengua hacia atrás).
-Retrognancia mandibular por hipoplasia.
LABIOS: Podemos encontrar que no se unan el labio sup. Dcho. e izqdo.: LABIO
LEPORINO.
Inferior: ectodermo que constituye el labio, puede ser que en ciertos sitios haya algo
que impida su formación. Ej.: Sd de los hoyuelos congénitos o Sd de Van der House. El
labio no se ha formado del todo, si aprietas, sale saliva.
INSTRUMENTAL EN EXODONCIA
En la extracción dentaría intervienen: el diente y los tejidos que lo rodean, un
instrumental específico y otro genérico para cirugía bucal, y finalmente una técnica reglada.
En las extracciones denominadas simples se requiere: sindesmótomos, fórceps y
elevadores.
- SINDESMÓTOMOS
Son instrumentos que se usan para realizar la sindesmotomía, para liberar y desgarrar el
ligamento gingivodentario y con ello se persiguen dos objetivos: facilitar la presión del diente
y evitar desgarros gingivales.
Constan de un asa, un eje y una hoja dentaria.
Se puede utilizar para hacer la sindesmotomía cualquier instrumento cortante o punzante:
cureta, cucharilla.
- FÓRCEPS
Es un instrumento ideado y fabricado con el fin de practicar una exodoncia. Realiza su
función según las palancas de segundo género.
Componentes:
Valvas
Brazos de adaptación a la mano
Articulación de ambos componentes
Tipos de Fórceps:
La parte activa, en relación con la disposición de las raíces vestibulares del molar, permite
distinguir que instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y cuál en la hemiarcada
izquierda.La que se sitúa por vestíbulo presenta un saliente central en el borde libre de la
valva que se sitúa sobre el cuello del diente.
Fórceps de cordales:La disposición muy posterior de tercer molar en la arcada superior
hace que este instrumento presente una disposición de sus tres componentes muy peculiar:
unos ejes, que se disponen en ángulo recto u obtuso con la articulación y las asas del fórceps,
y la auténtica parte activa que se dispone en ángulo recto con los eje antes descrito----aspecto
de bayoneta.
Fórceps de raíces superiores o de bayoneta: Las valvas dentarias presentan dos partes
fundamentales: un eje que sale en ángulo obtuso al eje de la asas y la valva dentaria; esta
valva dentaria tiene forma triangular, de base muy estrecha, terminando en un extremo libre
muy fino. Ello hace que pueda adaptarse mejor y hacer mejor presa sobre los restos
radiculares.
Fórceps de molares o cuerno de vaca: las valvas no son cuadrangulares sino que tienen
cada una la forma de un garfio o gancho terminado en una punta fina, ambos se aproximan
desde su nacimiento en la articulación, siguiendo más o menos el trazado de una
circunferencia.
El corte perpendicular a su eje debe corresponder a una circunferencia para realizar con
buen resultado el efecto de cuña.Las valvas dentarias que dando un corte perpendicular a su
eje no resulta una circunferencia tienen un efecto de aplastamiento compresivo.
Características de las valvas del cuerno de vaca:
Que su disposición sea la de formar entre ambas una circunferencia.
Que el diámetro del círculo que encierra ambas valvas sea de unos 12-14mm
Que si se da un corte perpendicular al eje de la valva dentaria, dicho corte represente la
figura de una circunferencia, con lo que se obtiene un mejor efecto cuña.
Fórceps de molares o pico de loro de uso frontal y de uso lateral: Como complemento
habitual en la exodoncia de los molares inferiores para facilitar la extracción normal de un
cordal inferior.
Fórceps de pico de loro de uso lateral
Las valvas son cóncavas en toda su longitud, con una cara cóncava y otra convexa,
ambas valvas se acercan siguiendo el recorrido de una circunferencia. En el borde libre de
cada valva aparece un relieve, al igual que en la valva dentaria del fórceps de molares
superiores. Se usan cuando no se ha obtenido una buena presa con el fórceps de cuerno de
vaca por ausencia de espacio interradicular. Se utilizan también en la exodoncia de cordales
inferiores y como complemento de la exodoncia con el cuerno de vaca, una vez luxado el
molar, se termina su extracción con el pico de loro.
No se utiliza en la extracción completa de un molar por el efecto negativo de compresión
sobre la corona del diente, que puede determinar la fractura .
Fórceps de pico de loro de uso frontal: presenta en el borde de cada una de las valvas
dentarias un saliente o pincho; la parte activa se caracteriza por ser como una prolongación
de los ejes de las asas del fórceps, a continuación de la articulación.
ELEVADORES
Su función esencial es extraer restos radiculares. En algunos casos se utilizan para la
luxación de dientes como paso previo de la extracción dentaria.
Actúan según los principios de las palancas de primero y segundo género.
Componentes:
- mango o asa
- Eje
- Hoja dentaria
Tipos:
Elevadores para la arcada superior: elevadores recto
Elevadores para la arcada inferior: elevadores de Winter.
Tenemos que tener dos elevadores rectos, de hoja ancha y estrecha y una pareja de
Winter largos del número 14.
Elevadores rectos
Una cara de la hoja dentaria es cóncava y otra convexa, la cara cóncava se sitúa sobre el
diente o la raíz para intentar su luxación y extracción , o sólo su luxación.
Los elevadores rectos de hoja estrecha se utiliza para raíces finas y estrechas.
Los elevadores rectos de hoja ancha para raíces anchas, raíces grandes y para luxar o
extraer dientes.
Para la arcada inferior, aunque con frecuencia se utilizan también en la arcada superior.
La hoja dentaria con dos caras, una convexa y otra cóncava, siendo la cóncava la que se
adapta a la raíz o el diente.
En Roma, Celsio proponía ejercer presión digital sobre las piezas dentarias que salían
desviadas para enderezar su posición y hacerlas entrar en correcto alineamiento.
Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio
proponía limar aquellos dientes que sobresalían para igualarlos todos y mejorar la estética.
Abulcasis preconizaba la reducción del diámetro mesiodistal para aumentar el espacio en la
arcada (a este procedimiento se le conoce como stripping).
Desde mucho tiempo atrás aparecen alusiones a la importancia de la posición de los dientes
en la estética de la boca, aunque el único objetivo se centra en alineamiento dentario a costa
de los procedimientos más mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la
posición dentaria luxando la pieza y llevarla de forma forzada su posición correcta, aunque
pronto se comprendió la peligrosidad de la operación y la ventaja de desplazar el diente
lentamente por procedimientos mecánicos. Así Fauchard en su libro Tratamiento de las
irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodóncicos que perseguían mejorar la
estética de los dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia clínica,
cuyas bases y fundamentos científicos serían definidos por John Hunter en su obra Tratado
práctico de las enfermedades de los dientes.
Fox preconizó el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para
levantar la mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover
un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las fuerzas (quitar el obstáculo).
También se comienza en este periodo a hablar de los hábitos. Fuller y Lefoulon hablan de
cómo controlarlos y tratarlos.
Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales.
No dice que no se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.
Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: “la ortodoncia es una ciencia médica que
tiene por objeto el estudio y tratamiento de la maloclusión de los dientes. La oclusión es la
base de la ciencia de la ortodoncia y se la describe como la relación normal de los planos
inclinados dentarios cuando los maxilares se hallan en contacto mutuo. El mejor equilibrio y
armonía de la boca con el resto de la cara sólo se consigue con una oclusión normal”. Con
esta definición se comienza a dejar de lado el simple intento corrector de los dientes
anteriores por motivos estéticos para pasar al concepto de maloclusión como anomalía en la
interrelación del conjunto de la dentición. Como consecuencia de todo lo anterior surgen los
primeros especialistas odontólogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las
dismorfias oclusales y en cuyo cometido se considera debidamente la relación de los dientes
con los maxilares, la lengua, las mejillas y la musculatura masticatoria.
Periodo Actual.
En sentido anteroposterior:
En el sector lateral: valoraremos si el paciente tiene una Clase I, Clase II o Clase III de
Angle. Angle utilizaba como referencia en su clasificación de las maloclusiones el primer
molar superior permanente porque consideraba que permanecía invariable y el que cambiaba
era el inferior. Entonces tenemos:
x Clase II: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está por delante del
plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente. Dentro de esta
existen dos tipos y se distinguen por la posición de los incisivos:
Resalte: es la distancia en mm en línea recta que hay entre el borde incisal del incisivo que esté
más hacia fuera (generalmente incisivos centrales) a la cara vestibular de los incisivos
inferiores. Puede ser de varios tipos:
Puede ocurrir que los dientes inferiores estén por delante de los superiores, entonces
decimos que el resalte es negativo o que está invertido.
En sentido vertical:
Mordida abierta: que puede ser en el sector lateral, en el sector anterior o en toda la arcada. En
este último caso se la denomina mordida abierta total. La mordida abierta produce cuando
existe falta de contacto entre las piezas superiores e inferiores, por lo tanto queda un espacio
entre ambas arcadas (se mide). Esto puede ser debido a múltiples factores: por obstáculos
como la lengua, por retrasos en la erupción, etc.
Sobremordida: es la cantidad que los incisivos superiores cubren a los inferiores. Se mide en
tercios. Puede ocurrir que tengamos sobremordida 0 porque los incisivos contacten borde a
borde. También puede suceder que la sobremordida esté invertida, es decir, los incisivos
inferiores cubran a los superiores. En este caso no se mide.
En sentido transversal:
Mordida cruzada: hablamos de mordida cruzada cuando las cúspides de premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores
desbordan lateralmente a las superiores. Puede ser unilateral o bilateral.
Mordida en tijera: hablamos de mordida en tijera cuando la arcada superior cubre
completamente a la arcada inferior. Se suele corresponder con un micrognatismo
mandibular.
En el sector anterior:
Evaluación de la línea media: puede estar centrada, si coinciden las líneas medias de los incisivos,
o desviada. En este último caso existen varios tipos:
De carácter óseo: la desviación se produce sólo al abrir la boca.
De carácter dentario: la desviación se mantiene tanto al abrir como al cerrar la boca.
De carácter funcional: la desviación se produce sólo al cerrar la boca.
A.- Forma de la arcada: existen cuatro tipos y la más habitual es la configuración oval.
B.- Relación con el hueso basal: puede ser de dos tipos: base apical buena o base apical estrecha.
C.- En sentido transversal valoraremos si existe:
En el sector incisivo:
En el sector lateral:
E.- Plano Oclusal: pude ser plano o curvo. En este último caso la curva que forma se
denomina “Curva de Spee”. Existen distintos grados:
¾ Dientes supernumerarios.
¾ Pérdida de dientes.
¾ Agenesias.
¾ Dientes incluidos.
Alteración en la erupción.
¾ Retraso en la erupción.
¾ Adelanto en la erupción.
Alteración en la forma.
Alteraciones de tamaño.
¾ Macrodoncia.
¾ Microdoncia.
¾ Vestibulización
¾ Lingualización.
¾ Mesialización.
¾ Distalización.
Rotaciones.
¾ Rotación: este término se refiere sólo a los primeros molares permanentes porque rotan siempre igual.
¾ Mesio-vestibulo rotación.
¾ Mesio-linguo rotación.
¾ Disto-vestíbulo rotación.
¾ Disto-linguo rotación.
Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio
habitable.
El tamaño dental es la suma del tamaño mesiodistal de cada pieza dentaria. En el caso de
tener toda la dentición permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de
contacto al otro. Si faltase algún diente, dentición mixta 2ª fase, le damos el valor del
equivalente contralateral. Si faltasen 2 o más piezas se calcula por medio de una fórmula:
En el caso de que falte un sector completo, dentición mixta 1ª fase, utilizaremos las tablas de
Moyers. Para ello necesitamos saber el tamaño dentario de los cuatro incisivos inferiores.
Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los demás valores.
x Si la discrepancia óseo-dentaria es negativa, nos faltará sitio para colocar todos los dientes en su
lugar.
x Si la discrepancia óseo-dentaria es igual a 0, tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias.
x Si la discrepancia óseo-dentaria es positiva, nos sobrará sitio para colocar todas las piezas.
Por el contrario si la discrepancia ósea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con
distintas técnicas:
x Comprimir la arcada.
x Aumentar el tamaño mesiodistal de los dientes.
x Retruir el sector anterior.
Una de las formas en las que la longitud de arcada se ve disminuida es en los casos en los que
existe compresión de la misma. Existen varios índices para valorar esta circunstancia. En
concreto son cinco índices, cuatro para dentición permanente y uno para dentición temporal.
Índice de Mayoral.
Si las mediciones que realicemos en el paciente están por debajo de estos valores quiere decir
que la arcada está comprimida. Luego debemos ver si dicha compresiones simétrica o
asimétrica. Por el contrario si las mediciones están por encima de estos valores la arcada está
dilatada.
Índice de Izard.
Toma como referencia la anchura de los 1º molares y establece una fórmula: la anchura
bicigomática menos 10 mm (espesor de las partes blandas) dividido entre dos es igual a la
anchura bimolar.
Índice de Pont.
Utiliza como referencia dos medidas:
La distancia que hay entre los dos 1º premolares medida desde el centro de su cara oclusal.
La distancia que hay entre los dos 1º molares medida desde el centro de su cara oclusal
también.
Al igual que Izard establece una fórmula: el tamaño mesiodistal de los cuatro incisivos
permanentes superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los 1º
premolares tiene que ser igual a 80 mm. Pero también, el tamaño mesiodistal de los cuatro
incisivos superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los primeros
molares tiene que ser igual a 60 mm.
Si el resultado de la fórmula es mayor que el valor que hay después del igual existe
compresión. Si por el contrario el valor de después del igual es mayor que el resultado de la
fórmula hay dilatación.
Índice de Carrea.
Si el resultado es mayor de uno existe compresión, sin embargo si es menor de uno hay
dilatación.
Índice de Bogue.
Este índice se utiliza en dentición temporal. Utiliza como referencia la anchura de los 1º
molares temporales. Esta distancia debe ser de 30 mm.
El motivo de que todos los índices se refieran a la arcada superior es que las expansiones se
realizan en la arcada superior.
x Oclusión estática.
x Oclusión dinámica.
En la oclusión estática vemos como ocluyen las cúspides y fosas superiores e inferiores sin
movimiento. Es un proceso estático que lo vemos en los modelos.
La oclusión normal u oclusión óptima posible, es aquella lo más parecida a la ideal que puede
lograrse en cada paciente después de:
x Finalizado el tratamiento.
x Recuperados y estabilizados los tejidos.
En el Periodo Ficticio los dientes eran considerados como algo que debía estar en contacto
íntimo con sus vecinos. Los protesistas definían el concepto de oclusión.
En el Periodo Hipotético, Angle habla de la relación interdentaria como ajuste cúspide-fosa.
También nos habla de la línea de oclusión, que es aquella en la cual los dientes superiores e
inferiores contactan con mayor cantidad. El concepto de oclusión sigue siendo estático.
Entonces Bennett introduce el concepto de oclusión dinámica y concretamente de posición
de descanso fisiológico.
Escuela protética
Utilizan para el montaje de sus prótesis el concepto de Angle de que los 1º molares
superiores ocluyen con sus respectivos inferiores. Comienzan a observar los movimientos
condilares y los relacionan con las posiciones oclusivas. También comienzan a utilizar el
articulador. De esta escuela destacan dos teorías:
Teoría de la esfera.
1ª Curva (Curva de Spee): esta curva tiene relación con las inclinaciones axiales de cada uno
de los dientes y con la cara anterior del cóndilo. El centro de esta curva está 3 cm por detrás
del Nación. Esta curva se ve en sentido anteroposterior.
2ª Curva (Curva de Wilson): se ve en sentido transversal. Tomando como referencia el eje
axial de los dientes se aprecia que los dientes inferiores están ligeramente inclinados hacia
vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores están ligeramente inclinados hacia
lingual. Trazando la curva que une las coronas obtenemos la curva de Wilson. El centro de
esta es el mismo que en el caso anterior.
Al tener ambas circunferencias el mismo centro obtenemos una esfera.
Teoría de Gysi.
Este decía que con la mandíbula se pueden hacer una serie de movimientos:
Su premisa era que los músculos son los que realizan la función ya que guían la mandíbula.
Escuela Biológica.
Dicen que la oclusión raramente es perfecta. Existen variaciones individuales, incluso dentro
de un mismo individuo.
x Dientes.
x Membrana periodontal.
x Hueso alveolar.
x Hueso basal.
x Músculos.
Cada diente individualmente debe estar en una posición de equilibrio con el hueso que lo
soporta.
A su vez cada diente debe estar en contacto íntimo con sus vecinos. Deben tener una
inclinación del eje axial para estar en equilibrio.
El crecimiento óseo facial debe estar en armonía con el resto de las estructuras craneales.
Posiciones Mandibulares.
Posición de Descanso: es aquella posición en la que los dientes están separados de 2-3 mm (no
hay contacto entre ambas arcadas). También existe relajación muscular, con lo cual el gasto
energético es mínimo. Moyers la denomina Posición Natural.
Posición Oclusal: es aquella posición en la que todos los dientes están en contacto. Se produce
al final de la masticación y en la deglución. En este caso existe actividad muscular
(contracción) y por lo tanto gasto energético. Moyers la denomina Oclusión Usual.
Posición Céntrica: es aquella en la cual los cóndilos realizan un movimiento de rotación puro.
Llaves de la Oclusión. Características de la Normooclusión.
1. La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior por eso la cubre, tanto en sentido
transversal como anteroposterior, excepto en la zona posterior que termina en plano recto.
2. Podemos definir tres línea en ambas arcadas:
3.
x Línea cuspídea externa: aquella que une las cúspides vestibulares.
x Línea de fisuras: aquella que une fosas y fisuras.
x Línea cuspídea interna: aquella que une las cúspides linguales o palatinas.
x La línea cuspídea externa inferior contacta con la línea de fisuras superior, y la línea de fisuras
inferior contacta con la línea cuspídea interna superior.
Definimos maloclusión como cualquier desviación de los dientes de su oclusión ideal. Varía
de unas personas a otras en intensidad y gravedad, pudiendo ir desde una única rotación o
malposición de un solo diente hasta el apiñamiento de todos los dientes e incluso hasta la
relación anómala de una arcada con la otra. También la relación inarmónica de los huesos de
la base del cráneo, bien por la alteración del hueso basal o bien por alteración del hueso
alveolar tanto mandibular como maxilar. Por lo tanto las maloclusiones implican a todas las
estructuras del aparato estomatognático.
Clasificación.
Dos formas:
x Angle.
x Dewey.
x Lischer.
x Topográfica.
2. Con respecto a la relación maxilar y mandibular con los huesos de la base del cráneo.
x Simon.
x Carrea.
x Etiopatogénica.
x Clase III: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición mesial con respecto
al maxilar. Los 1º molares están en Clase III (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye
mesial al surco mesiovestibular del 1º molar inferior).
Dentro de la curva de arcada, si los dientes están hacia vestibular lo denomina vestíbuloversión
y si van hacia lingual lo denomina linguoversión.
Los dientes pueden rotar sobre su eje dentro de la curva de arcada, entonces dice que están
rotados.
Si un diente erupciona más de los debido, es decir, sobrepasa el plano oclusal lo denomina
intraversión o supraversión. Pero si por el contrario no llega al plano oclusal lo llama infraversión.
x Cuando la arcada superior e inferior están en posición correcta lo denomina neutrooclusión (Clase I de
Angle).
x Cuando la arcada superior está por delante de la inferior lo denomina distooclusión (Clase II de Angle).
x Cuando la arcada superior está por detrás de la inferior lo denomina mesiooclusión (Clase III de Angle).
Carrea: llama al maxilar nasia y a la mandíbula mentón. Si está hacia atrás lo llama retro y si
está hacia adelante pro.
Concepto de alambre.
x Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para mover
dientes. Por ejemplo: arcos y resortes.
x Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de estabilización.
Ley de Hooke: las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas
hasta un determinado momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un
alambre se produce una deformación proporcional a la fuerza aplicada.
LP: es el límite proporcional. Es aquel límite por el cual ante una determinada tensión hay
una determinada deformación.
LE: es el límite elástico. Aquí es donde finaliza la elasticidad. Entre LE y RF existe una
pequeña elasticidad pero a nivel molecular pero no hay recuperación.
RF: es la resistencia a la fluencia. Es la auténtica deformación física.
Que un alambre sea más elástico o más rígido viene determinado por el módulo de Young.
El módulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor
de la tensión por el valor de la deformación.
Resiliencia: capacidad que tiene un material de almacenar energía cuando este se deforma,
para luego liberarla. Recuperación elástica de un material.
Deflexión: distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle una fuerza.
Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en línea recta a la que puede ser deformado un
alambre sin que esta deformación sea permanente.
Fuerzas traccionales (no en ortodoncia): dos fuerzas actúan en sentido contrario lo que
produce que el material se alargue.
Fuerzas compresivas (no en ortodoncia): dos fuerzas actúan también en sentido contrario
pero esta vez comprimiendo el material.
Fuerzas de flexión: sobre el centro del material actúan 1 o 2 fuerzas. Si actúo con fuerzas
compresivas hacia abajo genero una concavidad que siempre une las moléculas ya que en
esta se comprime el material. Por el contrario en la zona convexa se generan fuerzas
traccionales.
x Redondos.
x Cuadrados.
x Trenzados.
x Rectangulares.
Por su diámetro:
x Dependiendo del país se utilizan unas unidades de medida u otras. En EE.UU se miden en pulgadas
mientras que en Europa se miden en mm.
Alambres redondos:
¾ Ligaduras 0,008-0,012
¾ Arcos 0,012-0,020
¾ Aparatos auxiliares 0,020-0,045
¾ Aparatos intra y extraorales 0,045-0,060
Alambres cuadrados:
¾ Arcos 0,016-0,018
Alambres trenzados:
¾ Arcos 0,015-0,021
Alambres rectangulares:
Tipos de aleaciones.
Acero austenítico: cúbico centrado en las caras. Más dúctil y blando que el anterior. Mayor
formabilidad y mayor resistencia a la corrosión. Gran facilidad para ser soldado.
x Aleaciones de cromo-cobalto.
Más blando y más rígido que el acero. Muy moldeable. Para hacerlo rígido hay que calentarlo
a la llama. Es fácil de soldar.
x Aleaciones de titanio.
A-Niti o Ni-Ti austenítico: no cumple la ley de Hooke. Proporciona fuerzas muy ligeras y
constantes. Muy frágil. Imposible fabricar asas o loops. Posee superelasticidad (que no
cumple la ley de Hooke, no admite deformaciones permanentes).
Formabilidad Elasticidad
Cr-Co A-Niti
Acero M-Niti
TMA TMA
M-Niti Cr-Co
A-Niti Acero
Efectos del diámetro y la longitud del alambre sobre sus propiedades físicas.
Resortes.
Segmento de alambre construido de tal manera que es capaz de liberar fuerzas para mover
una o más piezas dentarias.
Partes de un resorte:
Brazo o extremo libre: debe estar adaptado a la anatomía dentaria. Debe ser rígido y no debe
deslizarse por la superficie dentaria por lo que hay que ponerle una guía. Cuanto mayor sea
su longitud las fuerzas serán más ligeras y la amplitud de movimiento también será mayor.
Helicoide o helix: es la parte activa. Es elástica y cuanto mayor sea su longitud liberará
fuerzas más ligeras.
Cola: va incluida en la placa. Debe realizarse con diseño retentivo y adaptada a la mucosa.
Soldadura.
x Activas (superiores o inferiores): las placas activas son las que realizan algún tipo de movimiento sobre
el hueso o el diente.
x Pasivas (superiores o inferiores): las placas pasivas se utilizan como mantenedores de espacio, después
de tratamientos de expansión o al final de un tratamiento de ortodoncia.
1. Base.
2. Sistemas de anclaje.
3. Medios de estabilización.
1. Elementos activos.
2. Elementos auxiliares.
Base.
La base debe extenderse en la zona anterior hasta el cíngulo de los incisivos, y en la zona
posterior hasta el último molar erupcionado.
En el caso de que sea una base superior, esta debe extenderse por todo el paladar. Por el
contrario si la base es inferior esta debe cubrir las apófisis alveolares.
Sistemas de anclaje.
Son los ganchos y se fabrican en alambre de 0,7 mm. Existen distintos tipos:
Schwarz.
Ojal.
Gancho continuo. Los ojales se enclavan en la papila, en los espacios interproximales. Los
ojales se unen entre sí por unos puentes que pasan por el 1/3 gingival.
Bola o Triangular.
Sale de lingual o palatino por los espacios interproximales. Acaba en una bola o punta de
flecha que se enclava en la papila. Se usa como complemento de otros ganchos porque de
por si no tienen fuerza suficiente.
Adams.
Es el gancho más utilizado y el que proporciona más retención. Consta de dos flechas, una
mesial y otra distal, unidas por un puente intermedio. El vértice de cada flecha se introduce
en el espacio interproximal.
Luego tiene dos brazo hacia lingual o palatino que son los que irán introducidos en la base.
Gancho circunferencial.
Tiene forma de medio círculo. Va desde palatino o lingual hasta vestibular extendiéndose
por esta cara del diente a lo largo de su 1/3 gingival. Termina en una bola que se introduce
en el espacio interproximal.
Duyzings.
Se extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de la cara vestibular
del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre sí mismo por la zona gingival. Es un
gancho doble, uno va por mesial y otro por distal.
Medios de estabilización.
Topes oclusales.
Evitan que la placa lesione la mucosa ya que impiden que baje mucho y se enclave en la
misma.
Arco Vestibular.
Recorre las caras vestibulares de los cuatro incisivos. Pasa hacia vestibular desde palatino por
el espacio interproximal entre 1º premolar y canino. Hace un bucle en forma de U que se
extiende hasta el 1/3 gingival del canino.
Arco de Progenie.
Va por la arcada inferior y recorre la cara vestibular de los incisivos inferiores. Podemos
lingualizar estos incisivos cuando están vestibulizados. Se usa en Clases III dentarias.
En el caso de las placas activas tenemos también:
Resortes.
Ya hemos hablado anteriormente de ellos. Son usados para producir fuerzas y transmitirlas a
los dientes para producir movimientos de los mismos. La fuerza de estos es siempre aplicada
en ángulo recto respecto al eje mayor del diente. Existen distinto tipos:
Tornillos.
La fuerza que libera un tornillo con cada activación es muy intensa por lo que hay que ir con
mucho cuidado.
Planos inclinados: se utilizan para protruir los incisivos. Se pueden utilizar en placas
superiores e inferiores.
Funciones:
Fases:
1. Incisión
2. Trituración (movimientos verticales sin contactos dentarios).
3. Molido (existe contacto cúspide fosa).
Fuerzas de la masticación.
Son intensas pero a su vez cortas (intermitentes). Por esta causa estas fuerzas no influyen en
la morfología ósea y sólo afectan al bolo. La presión que realizan los tejidos blandos si
influencian la posición de los dientes porque son fuerzas prolongadas.
Características.
Maxilares y ATM.
Músculos.
Músculos elevadores:
Músculo depresor :
Músculos accesorios:
x Milohioideo.
x Estilohioideo.
x Genihioideo.
x Digástrico.
Lengua y Mejillas.
Mecanismos de producción.
Zona incisal:
Zona premolar:
Zona premolar:
Es la sucesión ordenada de reflejos encaminada a hacer que el bolo alimenticio pase desde la
boca al esófago.
Podemos distinguir:
Deglución atípica.
Fonación es la emisión de sonidos mediante una serie de posturas entre los labios, faringe y
lengua , aprendidas y estereotipadas, polifásicas y sincronizadas con la respiración. El
lenguaje implica:
Conocer el propio lenguaje y los vocablos.
Emisión de voz por el paso de aire espirado y vibración de las cuerdas vocales.
Mímica de la alegría.
Forma cóncava de la boca hacia arriba por elevación de la comisura bucal y elevación de
todos los orificios transversales. Músculos:
Sonrisa: Risorio de Santorini y orbicular de los labios.
Risa franca: zigomático mayor y menor.
Alegría total: zigomático mayor y menor, Risorio de Santorini, elevador del labio superior,
orbicular de los ojos y buccinador.
Risa forzada: zigomático mayor.
Mímica de la tristeza.
Exploración de la mímica.
Anamnesis:
x Ronquido nocturno.
x Voz gangosa.
x Sensación de obstrucción.
x Congestión nasal.
x Alteraciones del sueño.
Inspección:
Exploración:
Se realiza con un espejo o con fibras de algodón. En el caso del espejo, si existe respiración
nasal este se empaña. Para el caso de las fibras de algodón si las posicionamos cerca de los
orificios se mueven si existe respiración nasal. Debemos realizar esta operación
independientemente en cada orificio nasal.
La prevalencia para la respiración oral es del 25% de los niños de entre 7 y 10 años.
Patogenia:
x Abrir la boca.
x Descenso de la mandíbula.
x Descenso de la lengua.
x Extensión de la cabeza.
Todo esto conlleva a:
Facies Adenoidea.
Sinónimos.
Otras alteraciones:
x Gingivitis y caries.
x Alteraciones en la voz.
x Ronquidos nocturnos.
x Fatiga diurna y retraso escolar.
x Falta de neumatización en los senos.
x Deglución disfuncional.
Tratamiento:
Se trata de un tratamiento multidisciplinario entre el otorrinolaringólogo, el pediatra y en su
momento el ortodoncista para corregir las alteraciones que se hayan producido en las
arcadas. El tratamiento es etiológico, es decir, primero se debe eliminar la causa que ha
producido las alteraciones. Luego viene una fase de reeducación miofuncional. Por último, el
paciente debe llevar una aparatología restrictiva (pantalla vestibular).
CEFALOMETRIA.
La visión frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones de los tejidos
son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre músculos,
huesos y dientes. Según el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos:
Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografía lateral de cráneo nos
sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo
facial tiene unas características distintas. Teniendo la información de huesos, músculos y
dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales debemos evitar. El plan de
tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la cefalometría.
Se utiliza para definir el biotipo de cada paciente. Con la cefalometría definimos el tipo de
patrón facial y también el patrón dentario. Esto es la base para la realización y planificación
del tratamiento. Por lo tanto la cefalometría dentro de la ortodoncia es la parte más
importante del diagnóstico.
Cefalograma.
1. Dibujo anatómico: está compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo
de las estructuras óseas.
2. Trazados de orientación: compuesto por
líneas y planos.
3. Magnitudes cefalométricas.
Puntos cefalométricos.
En estructuras óseas:
En el hueso mandibular:
x Condylion (Co): punto más posterosuperior del contorno de la cabeza del cóndilo
mandibular.
x Gonion (Go): punto más inferior y posterior del ángulo goniaco.
x Pogonion (Pog): punto más prominente del mentón óseo.
x Gnation (Gn): punto más inferior y anterior del contorno del mentón.
x Supramentoniano o Punto B: punto más posterior de la concavidad anterior del
hueso mandibular.
x Mentoniano (Me): punto más inferior del contorno de la sínfisis mandibular.
x Punto D: punto situado en la parte más central de la sínfisis mandibular.
En el hueso maxilar:
x Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior
esquelética.
x Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona más posterior del hueso maxilar.
x Subespinal o Punto A: punto más profundo de la concavidad anterior del hueso
maxilar.
En los incisivos:
En los molares:
Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por líneas y
planos. Las líneas están formadas por la unión de dos puntos cefalométricos. Los planos
están compuestos por tres o más puntos cefalométricos.
Líneas y planos horizontales:
x Línea S-N.
x Plano Po-Or o Plano de Frankfort.
x Plano Palatino o Biespinal (ENA-ENP).
x Plano Mandibular:
x Go-Gn (Steiner y Riedel).
x Go-Me (McNamara).
x Línea Co-A.
x Línea Co-Gn (es horizontal aunque parece vertical).
x Línea Prn’-Sn (es horizontal aunque parece vertical).
Líneas y planos verticales:
x Línea N-A.
x Línea N-B.
x Línea N-D.
x Línea N-Pog.
x Eje longitudinal del incisivo superior (uniendo punto del ápice y punto incisal).
x Eje longitudinal del incisivo inferior (uniendo punto del ápice y punto incisal).
x Línea Y de crecimiento (definida por el plano S-Gn).
x Línea ENA-Me.
x Línea Sn-Ls.
x Línea Cm (comisura)-trazo incisal del incisivo superior.
Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto están
compuestas por:
Es el ángulo que forman las líneas N-A y A-Pog. Evalúa el perfil óseo.
Valores normales:
Ángulo SNA.
Es el ángulo formado por las líneas S-N y N-A. Define la disposición anteroposterior del
maxilar con relación a la base del cráneo.
Valor normal: 82º +/- 2º.
Ángulo SNB.
Es el ángulo que forman las líneas S-N y N-B. Define la disposición que tiene la mandíbula
con relación a la base del cráneo.
Valor normal: 80º +/- 2º.
Ángulo SND.
Formado por las líneas S-N y N-D. Proporciona con más exactitud el posicionamiento de la
mandíbula.
Valor normal: 75º +/- 2º.
Ángulo AND.
Es la diferencia entre los ángulos SNA y SNB. Establece la relación anteroposterior entre el
maxilar y la mandíbula.
Valor normal: 2º.
Análisis de McNamara.
Triángulo de McNamara.
x Co-A.
x Co-Gn.
x ENA-Me.
Son medidas que evalúan la tendencia del crecimiento facial. Tenemos dos:
x Ángulo S-N.Go-Gn: valor normal 32º.
x Ángulo S-N.S-Gn: valor normal 67º.
Define la disposición espacial de los incisivos dentro del complejo facial. Dentro de esto
tenemos:
x Línea NB-Pog.
x 1.N-A: valor normal 22º.
x 1.N-B: valor normal 25º.
Distancias 1-NA y 1-NB: valora la disposición anteroposterior de los incisivos con relación a
su base apical:
x Ángulo 1.PP: ángulo formado por el plano espina nasal anterior y espina nasal
posterior con el eje del incisivo superior. Valor normal 110º. Relaciona la base ósea
maxilar con los incisivos superiores.
x IMPA: ángulo formado por el plano Go-Me y el eje del incisivo inferior. Valor
normal 90º-92º. Relaciona la base ósea mandibular con lo incisivos inferiores.
La biomecánica es la ciencia que trata la acción de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el caso
de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se ejerce una
fuerza sobre estos (fuerzas ortodóncicas).
x Contracciones musculares.
x Cuando los dientes ocluyen.
x Con aparatología ortodóncica.
Definiciones.
Fuerza: toda causa que actúa sobre un cuerpo y tiende a modificar su estado de movimiento
o de reposo. Es toda causa capaz de poner en movimiento o de cambiar la forma de un
cuerpo.
Unidades de medida.
Kilopondio: fuerza con la que es atraído un cuerpo de 1 Kg por la fuerza de la gravedad (1kp=
Kg * 9,8 m/s)
Sistema de fuerzas.
1. Dos fuerzas con la misma intensidad y mismo sentido: la resultante es la suma de las
fuerzas y mismo sentido.
2. Dos fuerzas con diferente intensidad pero mismo sentido: la resultante es la suma de
las fuerzas y mismo sentido.
3. Dos fuerzas con la misma intensidad y sentido contrario: la resultante es cero.
4. Dos fuerzas con distinta intensidad y sentido contrario: la resultante es la diferencia
de las fuerzas y el sentido, el de la mayor.
5. Mismo punto de origen y diferente sentido: la resultante para dos fuerzas es la
diagonal del paralelogramo formado por dichas fuerzas. Si son más fuerzas la
resultante es aquella que se obtenga de los distintos paralelogramos.
6. Dos fuerzas con distinto punto de origen y mismo sentido: la resultante es la suma
de ambas fuerzas con el mismo sentido sólo que esta se sitúa entre ambas.
7. Dos fuerzas con distinto punto de origen y distinto sentido: La resultante es la
diferencia entre ambas fuerzas.
Principio de acción y reacción
A una fuerza de acción se opone siempre una fuerza de reacción de la misma intensidad pero
de sentido contrario a la primera fuerza. Es un equilibrio de fuerzas.
Conceptos.
Centroide.
También llamado centro de masa o centro de resistencia. Es aquel punto donde aplico la
fuerza y se produce desplazamiento.
Cuplas.
Son dos fuerzas paralelas de sentido contrario no colineales de misma intensidad que
provocan un giro sobre el eje sin que haya translación. El momento de la cupla es el
producto de una de las fuerzas por la distancia que separa las dos fuerzas.
Fricción.
Cuando dos fuerzas pareadas que operan sobre una misma línea, no están alineadas ejercen
un efecto distorsionante. Tiende a deslizar una parte sobre otra.
Intrínsecos: la erupción.
Extrínsecos:
x Proximales: por los músculos.
x Dentarios.
x Cuerpos extraños: tumores, quistes.
x Iatrogénicos.
Vamos a tener en cuenta seis apartados:
Pueden ser:
Contínuas.
Disipantes.
x De intensidad decreciente.
x Las más frecuentes en ortodoncia.
x En arcos de ligaduras para brackets.
Intermitentes.
Funcionales.
Cantidad de aplicación.
x Ligeras: de menos de 25 gr. Para intruir incisivos si se hace más fuerte se produce
isquemia y necrosis.
x Medias: entre 25-50 gr. Para extruir incisivos.
x Intensas: entre 50-75 gr. Para translación (gresión) y rotación.
x Muy intensas: > 75 gr. Para distalar molares.
x Buena intercuspidación.
x Mantiene estables las arcadas.
x Evita recidivas o recaídas.
x Movimiento ortodóncico limitado por engranaje cuspídeo.
Edad.
Los adultos tienen una respuesta biológica más lenta por lo tanto deberemos aplicar fuerzas
más ligeras y los periodos de recuperación han de ser mayores.
Fuerza ortodóncica óptima
x Sin dolor.
x Sin reabsorción radicular.
x Sin daño tisular.
x Mantenimiento de la salud periodontal.
x Máxima respuesta tisular (movimiento adecuado del diente).
Concepto de anclaje.
x Simple
x Estacionario
x Recíproco.
x Primario.
x Compuesto.
x Reforzado.
x Intermaxilar.
x Intramaxilar.
Las fuerzas ortodóncicas van a actuar sobre el complejo o unidad alveolodentaria. Esta está
compuesta por:
x Hueso alveolar.
x Raíz.
x Ligamento periodontal.
x Plexo vasculonervioso.
x Soporte gingival.
Hueso alveolar.
El hueso alveolar es mucho más inmaduro que resto del hueso del organismo debido a su
continuo sometimiento a fuerzas. Es mas esponjoso y menos calcificado que el hueso basal.
Es deformable y posee fibras más irregulares. Es también transformable según las fuerzas
que se apliquen.
Raíz.
Los osteoclastos y los cementoclastos son los encargados de la reabsorción del huesos y del
cemento respectivamente. Son células gigantes multinucleadas derivadas de los monocitos de
la sangre. No derivan de células locales.
Ligamento periodontal.
Está formado por una red de fibras colágenas. Posee distintos componentes:
x Elementos celulares: células mesenquimales indiferenciadas:
Fibroblastos y fibroclastos.
Cementoblastos.
Osteoblastos.
x Elementos vasculares
x Terminaciones nerviosas
Amielínicas.
Presorreceptores
Propioceptores.
x Fluido intersticial: con las fuerzas de oclusión este se mueve y se escapa por los
poros del hueso si la fuerza es mayor de dos segundos.
Deforma alveolo.
Producción de señal piezoeléctrica.
x Movimientos eruptivos.
x Estabilización activa de posición dentaria.
x Potencial dinámico para modificar la posición del diente.
x Una que se enfrenta al movimiento. Zona donde el diente aprieta al hueso, también
llamada zona de presión.
x Y otra parte justo del lado contrario a la anterior en la cual se tracciona del hueso,
también llamada zona de tensión.
En la zona de presión se produce reabsorción ósea y en la zona de tensión se produce
aposición ósea. Una de las constantes del organismo es mantener el tamaño del alveolo.
Teoría bioeléctrica.
El movimiento dental se produce por cambios en el metabolismo óseo controlados por las
señales eléctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y se deforma.
Potencial generado por estrés mecánico (piezoeléctricidad):
x Al pasar el líquido del LPD por los poros de la lámina alveolar se genera un flujo
de fluidos que dan lugar a una corriente eléctrica.
Teoría presión-tensión.
Zona de reabsorción.
Lisis celular.
Necrosis aséptica.
Masa hialina.
Presión Leve.
3-5 segundos:
Minutos:
4 horas:
x Liberación de sustancias
x Activación de osteoclastos
A los días el movimiento es visible.
Presión Intensa.
7-14 días:
Zona de aposición.
x 9-10 días.
x Existe aumento del espacio periodontal.
Reabsorciones laterales.
Reabsorciones longitudinales.
Factores de riesgo:
x Raíces cónicas y muy puntiagudas.
x Formas dentales anómalas.
x Antecedentes de traumatismos.
x Dientes con reabsorción previa.
x Contacto de ápices con hueso cortical.
Debemos realizar una Rx periapical del incisivo lateral superior cada seis meses. Si apareciese
reabsorción :
El esmalte no reacciona ante las fuerzas ortodóncicas. Lo que se pueden producir son
lesiones blancas y descalcificaciones (reversibles) por:
x Falta de higiene del paciente.
x Filtración de fluidos gingivales a través del material de adhesión.
Gingivitis marginales
Gingivitis hiperplásica.
Ecuación de Dockell.
Causas:
x Hereditarias.
x Congénitas o prenatales.
x Adquiridas:
Generales.
Locales.
Proximales.
Tiempo:
x Duración:
Continua.
Intermitente.
x Momento de aparición:
A. Prenatal
B. Posnatal
Con crecimiento
Sin crecimiento.
Tejidos:
x Neuromuscular.
x Dientes.
x Huesos.
x Cartílagos.
x Tejidos blandos.
Defectos:
x Esqueléticos.
x Dentarios.
x Funcionales.
Factores esqueléticos.
x Hueso basal.
x Hueso alveolar.
A. Anomalías anteroposteriores.
B. Anomalías verticales.
C. Anomalías transversales.
Anomalías anteroposteriores.
Base maxilar está adelantada con respecto a la mandibular tenemos una clase II esquelética.
Por el contrario si la base maxilar está retrasada con respecto a la mandibular tenemos una
clase III esquelética.
x A nivel mandibular:
Micrognatismo.
Fosa glenoidea más posterior.
x A nivel maxilar:
Maxilar grande y adelantado.
Base craneal anterior, larga anteroposteriormente.
Anomalías verticales.
Tenemos varias:
x Desproporción entre:
Altura facial anterior.
Altura facial posterior.
x Proximidad.
x Distancia.
x Altura facial aumentada.
x Altura facial disminuida.
Anomalías transversales.
Base maxilar respecto a la mandibular.
Relación dentoalveolar.
Discrepancias entre la posición del hueso alveolar y la base de soporte. Los dientes pueden
estar desplazados en tres planos: sagital, transversal y vertical.
Alteraciones dentoalveolares.
Relación clase II respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior ha migrado mesial
respecto al cuerpo maxilar. Relación entre base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión
de origen alveolodentario.
Relación clase III respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior retruido. Arco
dentario inferior protruido. Relación de la base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión
de origen alveolodentario.
Factores musculares.
Músculos masticatorios.
x Mandíbula baja.
x La mordida tiende abrirse.
x Compensación dentaria (crecimiento vertical).
Si los molares erupcionan más que los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de
hiperactividad de la musculatura hioidea).
Factores dentales.
x Patrón dental.
Responsable de maloclusiones.
Responsable del desequilibrio del aparato estomatognático.
x Tamaño dentario
x Tamaño maxilar.
x Maloclusiones funcionales de origen dentario.
Clase III.
Maloclusión lateral.
Desviación funcional de
la mandíbula con mordida
Detección mediante estudio genético (cariotipo). cruzada del incisivo
lateral superior.
x Sistema neuromuscular.
x Tejidos blandos.
x Tejido óseo.
x Dientes.
Sistema neuromuscular.
Anomalía de:
x Tamaño:
Macroglosia: protrusión, diastemas proximales, recidiva en el tratamiento
ortodóncico.
x Posición:
Hipoglosia: lengua más retraída.
x Tonicidad: hipertrofia o atrofia muscular. Mayor tonicidad labial. Retruye los dientes.
x Contractilidad.
x Patrón de coordinación.
Tejidos blandos.
x Hipertrofia adenoidea.
x Frenillos.
x Hiperplasia amigdalar.
x Microstomía.
Tejido óseo.
Displasias hereditarias.
Alteraciones en el volumen o posición de los maxilares:
x Tamaño.
x Forma.
x Localización o posición.
x Inexistencia de huesos.
Dientes.
Primer factor etiológico es la desproporción entre dientes y maxilares. Esto puede provocar
apiñamiento o diastemas. Las alteraciones pueden ser varias:
x Tamaño.
Microdoncia.
Macrodoncia.
x Forma.
Geminación.
Fusión.
Concrescencia.
x Número.
Hiperodoncia.
Hipodoncia.
Agenesia.
Anodoncia.
x Mineralización.
Dentinogénesis imperfecta.
Amelogénesis imperfecta.
x Trayecto eruptivo.
Ectopia.
x Secuencia en la erupción.
Maloclusiones congénitas.
Son aquellas que se producen durante el desarrollo del embrión. Son de dos tipos:
A. Causas directas.
Alteraciones amnióticas.
Trauma durante el embarazo.
B. Causas indirectas.
Rx.
Medicamentos.
Drogas.
Hipoxia.
Stress y alteraciones psíquicas.
Déficit o exceso de vitamina B.
Maloclusiones que aparecen durante el desarrollo.
Generales.
Alimentación.
Masticación maseterina:
Masticación temporal:
Enfermedades generales.
Hormonales.
Hipopituitarismo.
Hiperpituitarismo.
Hipertiroidismo.
x Existe un aumento del crecimiento óseo.
x Se cierrran las suturas prematuramente.
x Existe un adelantamiento en la osificación (edad esquelética adelantada).
x También existe un adelantamiento en la erupción (edad dental adelantada).
Locales.
Ya hemos hablado de ellas anteriormente. Son todas aquellas relacionadas directamente con
los dientes (agenesias, macrodoncia, microdoncia, etc.)
Agenesia de incisivos
laterales superiores con
distemas
interproximales.
Incisivo
supernumerario en
dentición temporal.
Proximales.
Son aquellas maloclusiones provocadas por hábitos deletéreos, como pueden ser:
x Succión digital.
x Succión del pulgar.
x Interposición labial.
x Mordisqueo de uñas.
A nivel local:
También tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este caso provocará:
x Protrusión dentaria.
x Paladar ojival (disminución de la longitud de arcada).
x Predominio de la musculatura hioidea: mandíbula hacia abajo y hacia atrás.
ADHESIÓN EN ORTODONCIA.
Bandas.
Son anillos metálicos adaptados y cementados alrededor del diente. Existen varios tipos:
Con aditamentos: son más caras. Pueden llevar tubos y brackets por
vestibular o palomillas y cajas por lingual.
Sin aditamentos: a su vez pueden ser standard, cuando no vienen
para ningún molar específicamente (sólo superior o inferior) y
anatómicas aquellas que vienen para cada molar específico y para
cada diámetro.
Las standard apoyadas sobre la superficie oclusal son planas, no así sobre su superficie
gingival ya que tienen 2 concavidades para alojar las papilas. Todas llevan una escotadura que
va dirigida hacia palatino.
Indicaciones de las bandas.
Brackets.
Surgieron cuando aparecieron las resinas y composites que son capaces de cementarlos. Son
elementos más pequeños, higiénicos y estéticos que las bandas que se cementan sobre las
caras vestibulares de los dientes para transmitir a los mismos las fuerzas que liberan los
elementos activos. Existen distintos tipos de brackets:
Sencillos.
Gemelos.
x Por el material:
Brackets de policarboxilato.
x Están confeccionadas en plástico transparente.
x Se rompen fácilmente y cambian de color.
x Tiene una escasa estabilidad de la dimensión de la ranura.
x Poseen alta fricción, no permiten el desplazamiento del alambre por la ranura.
Brackets cerámicos.
Materiales de adhesión.
Para bandas:
x Cemento de oxifosfato de zinc.
x Cemento de ácido poliacrílico o de plicarboxilato de zinc.
x Cemento de vidrio ionómero.
Para brackets:
x Cemento de resina y composite.
Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene un 90% de oxido
de zinc y un 9% de oxido de magnesio. El líquido tiene un 55% de ácido fosfórico y un 35%
de agua.
Presenta una buena retención mecánica pero tiene una reacción de fraguado muy ácida y
exotérmica. La proporción de polvo y líquido es a ojo. Debemos incorporar cuanto más
polvo mejor, y la consistencia debe ser media (aproximadamente como un cemento de base
cavitaria). Es conveniente hacer la mezcla sobre una loseta de cristal fría, esto se debe a que
cuanto más fría esté la loseta más polvo admitirá la mezcla. Se debe ir añadiendo polvo en
técnica incremental. El espatulado debe ser enérgico. El tiempo de trabajo es de entre 5 y 9
minutos. Debemos esperar entre 12 y 24 horas para someterlo a carga.
Propiedades:
Se presenta en dos frascos, uno de polvo y otro de líquido. El polvo tiene oxido de zinc y
oxido de magnesio. El líquido tiene entre un 35-45% de ácido poliacrílico y agua. La
proporción es 1 a 1 o 2 a 1. La consistencia debe ser filosa. Debemos evitar la evaporación
del agua. Incorporar todo el polvo de golpe o dividirlo a lo sumo en dos partes. Podemos
mezclarlo en loseta de vidrio o en un bloc de papel. El tiempo de trabajo es de entre 3 y 6
minutos. Este tiempo se puede alargar si se enfría la loseta. El tiempo de fraguado es de
entre 3 y 8 minutos.
Propiedades:
Propiedades:
Propiedades:
Los cementos de resina están compuestos por resina tipo BisGMA. Los cementos de
composite están compuestos por resina dimetacrilato y un relleno compuesto por partículas
de sílice o cuarzo. Las resinas se presentan en un frasco de polvo y otro de líquido o dos
botes de pasta. Por el contrario los composites se presentan en una sola pasta o también en
dos botes de pasta. Estos cementos pueden autopolimerizables, fotopolimerizables o duales.
Se unen al esmalte por microrretenciones mecánicas (grabado ácido del esmalte) y al bracket
también se unen mecánicamente por un sistema de rejillas. Tienen gran estética.
Separación de dientes.
El objetivo es abrir los espacios interproximales para que la banda entre correctamente. Se
puede realizan con alambre de latón, con resortes o con anillos elastoméricos. Se deben
mantener 3 o 4 días y no más por peligro a perderlos en el espacio subgingival.
Selección de la banda.
Embandado.
Encajar la banda seleccionada. Primero debemos presionar con nuestros dedos. Luego nos
ayudaremos de las fuerzas de la masticación del paciente y de un mordedor plano. Por
último para completar el ajuste utilizaremos nuevamente las fuerzas de la masticación y un
mordedor triangular.
Soldadura de aditamentos.
Cementado.
Posición de la banda.
Técnica de descementado.
Existen aparatos tanto para el maxilar superior como para el inferior. Pueden ser activos o
pasivos. Las bandas pueden ir cementadas en los 1º molares permanentes, en los 2º molares
permanentes o en lo 2º molares temporales. Se confeccionan con alambre de 0,9-1,5 mm.
Tienen un diseño variado.
x Pasivo:
Dentición mixta 2ª fase: mantenimiento del espacio de deriva.
Dentición permanente: anclaje de grabo bajo-medio.
x Activo:
Para desrrotar molares.
Contraindicaciones:
Arco lingual.
Consta de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en
maxilar inferior.
Contraindicaciones:
x Retruir incisivos.
x Necesidad de pérdida de anclaje.
Arco de Porter.
Está compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos secciones:
x Arco palatino.
x Brazos laterales (de longitud variable y pueden ser simétricos o asimétricos).
Acciones del arco de Porter:
Contraindicaciones:
x Retruir incisivos.
x Perder anclaje y distalar molares.
Bihelix.
Está compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos helix en la parte anterior y dos
brazos (de longitud variable y pueden ser simétricos o asimétricos). Se puede utilizar tanto en
maxilar superior como inferior.
x Protruir incisivos.
x Aumentar longitud de arcada.
x Mantener espacio de deriva.
x Expandir. En maxilar inferior sólo enderezar dientes volcados a lingual.
Contraindicaciones:
x Retruir incisivos.
x Perder anclaje y mesializar sectores posteriores.
x No enderezar molares volcados a mesial.
Quadhelix.
La estructura es similar al anterior, sólo se diferencia en que incorpora dos helix más en la
parte posterior.
x Expandir molares.
x Desrotar molares.
x Expandir sectores laterales.
x Protruir incisivos.
x Aumento de la longitud de arcada.
x Mantener espacio de deriva en dentición mixta.
Contraindicaciones:
Botón de Nance.
Está formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bóveda palatina y un botón de resina.
El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable. También se le pueden
añadir dos helix en posterior.
Contraindicaciones:
Está compuesto por un arco vestíbulo-labial, dos bandas y una placa de acrílico. Recorre
toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que están soldados a las bandas. Es
desmontable. Transmite la fuerza del labio a los molares. También actúa de parachoques. No
está en contacto con ningún diente.
x Distalar molares.
x Enderezar molares.
x Puede haber expansión a nivel de molares en sentido de enderezar.
x Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua.
x Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada.
x Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje.
x Con el tope en bayoneta anulo la acción del buccinador y puedo hacer expansiones
laterales.
x Rehabilitamos el sellado labial.
x También puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).
Contraindicaciones:
El paciente lo debe usar las 24 horas. Debemos enseñarle a quitárselo y ponérselo y también
a limpiarlo. Se puede usar combinado con otros aparatos.
MORDIDA CRUZADA.
Etiología.
x Traumatismos precoces.
x Falta de espacio.
x Persistencia de lo temporales.
El tratamiento se realiza con placas activas que como elementos activos llevan resorte
digitales. También puede ocurrir que en algún caso tengamos que complementar la placa con
un plano de levante de mordida. El resorte se debe activar 1 mm. al mes. También el mismo
día de la activación debemos revisar todos los gancho de retención para que la placa se
sostenga correctamente.
El paciente debe usar el aparato el máximo tiempo posible. Si ejercemos mucha fuerza
obtendremos menos movimiento. Siempre hay que sobrecorregir. Por último debemos dejar
la placa 2-3 meses de forma pasiva para lograr la estabilización del tratamiento.
Los cóndilos en una mordida cruzada están asimétricos, no situados en la cavidad glenoidea.
También se pueden presentar hipertrofias musculares y esqueléticas (asimetrías faciales). El
paciente adecua la posición condilar para lograr los máximos puntos de contacto posible en
oclusión.
El mecanismos de formación es el siguiente:
Efecto ortodóncico:
Efecto ortopédico:
El periodo de activación del aparato varía entre 7-14 días (fase activa). Primero se coloca el
aparato, a las 24 horas se realiza la primera activación 1/4 de vuelta. Los días sucesivos se
debe activar 2/4 por la mañana y 2/4 por la noche, es decir 1 mm. al día aproximadamente.
Luego una vez obtenido el efecto ortopédico deseado debemos mantener el aparato en boca
de forma pasiva 2-3 meses (fase de contención). Recordar que siempre debemos
sobrecorregir. En este caso las cúspide palatinas superiores deben estar sobre las cúspides
vestibulares inferiores.
La amalgama es el material más antiguo, se usa desde los 1800, pero Black fue quien la
comercializó en el 1920.
La amalgama es una liga metálica dentro de cuyos componentes se encuentra el mercurio.
El polvo debe contener un metal que se pueda disolver fácilmente en el mercurio y que
forme con éste fases sólidas a temperatura ambiente o temperatura bucal.
Un metal que cumple con este requisito es la plata. Así se originó la amalgama dental que
se hacía con la “pasta de plata”. Una mezcla de partículas de plata, logradas a partir del
limado de plata con mercurio.
Para lograr algo más con las necesidades mecánicas de un material para restauraciones
dentales, la plata debe ser combinada con algún metal que haga aleación con la plata y que
también se solubilice en el mercurio y forme fases sólidas a temperatura ambiente.
El estaño cumple con estos requisitos además de poder formar con la plata un compuesto
intermetálico que, como tal, es rígido y confiere rigidez al producto final.
Para lograr el compuesto intermetálico se necesita una relación de tres átomos de plata por
cada uno de estaño. Ello representa una proporción en masa de alrededor de 63% y 27% de
estaño.
La composición de las aleaciones para amalgama quedó centrada en el uso de alrededor de
65-70% en peso de plata y 26-28% en peso de estaño. Tan sólo una cantidad relativamente
pequeña de cobre era incorporada (alrededor de 3-5%) para obtener propiedades mecánicas
finales (resistencia) más elevadas y en ocasiones, un pequeño porcentaje de cinc (alrededor
del 1%) para facilitar la fabricación de la aleación y su posterior manipulación.
Estas aleaciones, que hoy suelen denominar aleaciones para amalgama de plata y estaño, se
encuentra una proporción significativamente mayor de cobre (más del 13% y hasta 28_29%
en peso). Son las aleaciones para amalgama con contenido de cobre.
Tolerancia Biológica
Es posible mejorar la situación en este sentido si las superficies dentarias son preparadas
con sistemas adhesivos para resinas reforzadas (composites). Estos sistemas, que se unes a
la superficie dentaria a través de la formación de la denominada “capa híbrida”, permiten
lograr algún tipo de unión que ayude a la no separación de la amalgama de la restauración
dentaria. Para ello deben emplearse sistemas adhesivos de autocurado para que la amalgama
en estado plástico sea colocada contra ellos antes de que se produzca la polimerización. De
este modo, al polimerizar el adhesivo y producirse el endurecimiento de la amalgama, ambas
estructuras quedan trabadas una con otra y, a su vez, relacionadas con la estructura dentaria.
Propiedades Físicas
Popiedades Metálicas
Las propiedades mecánicas a esperar son las características en este tipo de aleaciones,
entre ellas se encuentran: rigidez y resistencia compresiva elevada, resistencia fraccional y
flexural y escasa capacidad de deformación permanente.
Es preciso tomar en cuenta estos aspectos al diseñar una preparación cavitaria para recibir
una amalgama. Este diseño debe asegurar que la restauración esté protegida,
fundamentalmente asegurando la existencia de mayor volumen de material en las zonas
expuestas a tensiones traccionales.
Efectos de la contaminación
La mezcla no debe recibir agua y sales, lo que puede suceder si se manipula con las manos
sin protección o se si condensa en presencia de saliva, o sea, un campo operatorio
incorrectamente aislado. Esa contaminación puede producir reacciones que generen
excesiva expansión y deterioro en las propiedades.
Condensación
Una vez que se obtiene la mezcla adecuada se debe insertar en la cavidad correspondiente.
Se sobreentiende que esa cavidad ya fue tratada con un barniz o sistema adhesivo
conveniente.
Se coloca el material en un contenedor de amalgama y con ayuda de un porta-amalgama se
lleva en sucesivas porciones a la cavidad. Cada una de esas porciones son atacadas bajo
presión tratando de adaptar este material de alta energía superficial a las paredes dentarias.
Condensar significa “hacer denso”, es decir que con las maniobras de condensación de la
amalgama no sólo se adapta a las paredes cavitarias sino que se compacta, evitando la
porosidad en su estructura.
Tallado
Exploración de la encía:
Exploración Radiográfica:
- Detección de furcaciones.
- Pérdida de consistencia homogénea.
- Detección de cálculos.
- Pérdida cresta alveolar: pérdida ósea vertical u horizontal.
- Patología.
- Acumulación de placa dental.
- Gingivitis inicial .
- Gingivitis precoz.
- Gingivitis establecida.
Estos síntomas derivan de una gingivitis establecida crónica.
Si aumenta la agresividad bacteriana y disminuyen las defensas del huésped deriva en
una periodontitis.
- FAGOCITOS.
Neutrocitos, polifmorfonucleares
Monocitos
INMUNIDAD CELULAR
INMUNIDAD HUMORAL.
- Linfocitos B
- Células Plasmáticas.
- Inmunoglobulinas (Anticuerpos ).
- Activación del complemento.
- Periodontitis Prepuberal.
Actinobacillus.
Actinomycetemcomitans.
Capnocythopaga.
- Periodontitis Juvenil.
Actinobacillus- Actinomycetemcomitans.
Porphyromonas gingivallis.
Prevotella Intermedius.
- Sangrado gingival.
Denota inflamación presente.
- Supuración gingival.
Inflamación severa y presencia de polimorfonucleares.
- Cambios radiográficos.
Identifica áreas de actividad destructiva pasada pero no presente ni futura.
- Control microbiológico.
Solo indicado por su elevado coste para áreas tratadas que no responden
correctamente y para casos juveniles agresivos.
- Aspecto de la encía.
Demuestra una relación causa efecto con la presencia de placa dental ayuda a
acertar el pronóstico.
- Fase desinflamatoria.
- Raspado, Alisado Radicular, Curetaje y Pulido Dentario.
VENTAJAS.
INCONVENIENTES.
- Técnicamente difícil.
- Dependiente de la respuesta del paciente.
- Respuesta un tanto lenta.
LIMITACIONES.
DEFINICIONES .
- Para el pulido : Tasa de goma con micromotor, tiras de pulir y chorro de agua
y
Bicarbonato.
MOVIMIENTOS.
Los movimientos pueden ser realizados con la muñeca y con los dedos.
- En la técnica de curetaje el borde cortante se aplica contra la pared interna de
la bolsa y se desprende un tejido blando y granulomatoso, cuya eliminación
favorece la adherencia epitelial.
- Para la realización de raspado y alisado deben utilizarse guantes, mascarilla y
gafas de protección.
CIRUGÍA A COLGAJO.
Objetivos.
INDICACIONES.
QUISTE PERIODONTAL.
ABSCESO PERIODONTAL.
ARQUITECTURA INVERTIDA.
FÉRULAS.
Ventajas.
x Las férulas retienen mas a los dientes.
x Relación maxilomandibular favorable.
x Estabilización.
CLASIFICACIÓN.- Permanentes, temporales y semipermanentes.
Férulas semipermanentes.
x Fijas y removibles.
x Ferulización con composite con preparación de cavidad.
x Sectores laterales.
x Preparación de ranuras.
Férulas permanentes.
x Removibles.
x Aparatos de ganchos contiguos.
x Sobredentadura fija.
x Coronas en incrustaciones de oro.
x Pernos en los conductos radiculares.
x Férulas horizontales.
INSTRUMENTAL PARA RASPADO Y ALISADO RADICULAR.
Curetas.
Cifras normales.
x Eritrocitos. De 4 a6 mm.
x Leucocitos. Normal de 6 a 9000 por mm3.
x Neutrofilos. De 50 a 70 % en infecciones agudas, intoxicaciones y
envenamiento.
x Eosinofilos. De 1 a 3 % aumenta en transtornos alérgicos.
x Basofilos. De 0 a 1 % aumenta en infecciones como viruela.
x Linfocitos. De 20 a 40 % aumenta en infecciones agudas.
x Monocitos . De 2 a 8 % aumenta en infecciones bacterianas.
x Hemoglobina. Normal de 12.5 a 17 grs por 100cc.
x Hematocrito. Hombre de 40 a 54 % , mujeres de 37 a 47 %.
x Hemoglobina globular media.Es el peso de hemoglobina en el heritrocito
medio normal de 27 a 32 microgramos.
x Volumen globular medio. Es el volumen del heritrocito medio.
x Tiempo de coagulación . De 5 a 10 minutos disminuido por medicación.
x Tiempo de sangrado. 1 a 5 minutos en purpura, leucemia, anemia.
x Prueba de fragilidad capilar. 10 a 20 petegias en un área de 5 cm. De
diámetro.
x Tiempo de protronbina. De 11 a 15 segundos.
x Plaquetas. De 250 mil a 400 mil aumenta el purpura. Trombocitopenia,
leucemias, anemias, aumenta en polisitema , hemorragia, anemia.
x Azucar en sangre. Normal de 80 a 120 mgs por 100 cc. Aumenta en
diabetes.
GINGIVECTOMIA.
GINGIVOPLASTIA.
Indicaciones.
x Transformación de margénes redondeados o engrosados en la forma ideal(
en filo de cuchillo ) .
x Creación de una forma mas estetica en casos en que no se ha producido la
exposición completa de la corona anatómica.
Introducción
x Proteger las piezas talladas, que si son vitales estarán sensibles a los
cambios térmicos, ácidos y dulces, si están endodonciadas no tendrán
sensibilidad.
x Efecto estético mientras se prepara la prótesis definitiva.
Indicaciones
1. Para pacientes jóvenes que han sufrido un accidente con pérdidas
dentaria, caries excesivamente destructivas o en caso de anodoncia.
Su temprana edad contraindica una prótesis fija.
2. En pacientes adultos cuto estado de salud impide momentáneamente
un tratamiento fijo o con implantes.
3. Pacientes de edad avanzada o en tratamiento psiquiátrico, cuya
terapia fija podría ser larga y muy laboriosa.
4. Por causas económicas
5. Pacientes cuyas ocupaciones profesionales puedan impedir un
tratamiento largo y complicado en un momento determinado y sea
preciso demorarlo. Una prótesis temporal puede remediar la ausencia
dentaria.
Procedimiento.-
1. Elegir una cubeta amplia que pueda abarcar toda la amplitud de la boca
desde los dientes a los tejidos blandos.
2. Se debe evitar los grosores excesivos de alginato ya que provoca una
presión menor en lugar de ser uniforme y sostenida lo que ocasiona una
deformación del material y un falso positivo además se eliminar la
humedad que nos dará una falsa impresión.
3. Una ves tomada la impresión se lleva a cabo el vaciado con la técnica de
doble vaciado.
4. Si existen grandes espacios desdentados para el soporte de los ceras se
construyen unas planchas de articulación y se tomarán los registros
protrusivos.
5. Se eligen los dientes similares a los que posee en cuanto a la forma y
color, siempre de común acuerdo con el paciente.
6. Se lleva el modelo al paralelizador para marcar el ecuador dentario de las
piezas con ganchos colocando siempre en una posición horizontal.
Asimismo, buscaremos la cantidad de retención y el nivel donde irán
indicados los terminales retentivos. En este primer modelo realizamos el
estudio y si tuviéramos que retocar los dientes de la boca deberíamos
tomar una segunda impresión.
7. Si la prótesis temporal tuviera que levarse un periodo superior a los 6-8
meses, sería mejor construir una prótesis totalmente metálica. Su ajuste
es superior y permite mantener una higiene mas perfecta.
8. Este estudio debe llevarse a cabo con los modelos montados en el
articulador para poder tener referencia de los espacios interocusales de
que disponemos para los elementos colados.
9. Como ganchos retentivos además de los colados mencionados podemos
modelar unos forjados de 0,9 o 1 mm o construir también las
retenciones a bolas.
10. Estos ganchos deberán pasar por los espacios interdentarios. Esto nos
hará observar el lugar mas adecuado para su paso al encarar los modelos
montados en el articulador. En todos estos casos los finales de los
ganchos Irán hacia lingual para ser incluidos en la resina.
11. Debemos preparar la unión de los dientes de acrílico con la encía
rascando el modelo a nivel de la encía correspondiente al cuello de los
dientes que van sin encía artificial.
12. Los elección de los dientes se llevará a cabo según los medidas
mediodistales y olcusogingivales del espacio desdentado, teniendo en
cuenta la forma de la cara, el tamaño y forma de los dientes.
13. Se toma una llave del grupo frontal, encoframos el modelo y eliminamos
la cera existente, lo pincelamos con separador de resina y una vez seco
vertemos el polvo y líquido autopolimerizable.
14. Una vez procesado a baja presión durante 20 minutos lo desbastamos y
pulimos, también se puede empaquetar y polimerizar en una mufla.
15. Una vez terminado, se lleva a la boca y se ajusta con pasta indicadora de
presión retocando las zonas en que la pasta ha desaparecido. La oclusión
se ajusta en los molares retocando las cúspides mas agudas y los dientes
anteriores se dejan sin contacto.
16. Recordemos que todos los registros y montajes en el articulador se
efectúan con los dientes en los modelos antes de extraerse. Estos nos
dan la referencia de la dimensión vertical del paciente y son por si
mismos puntos para encajar las ceras de registros. Una vez realizado el
montaje se cortan los dientes que deben extraerse con segueta o fresa,
sin tocar los dientes vecinos. Se recortarán incluyendo 1 mm de encía en
la zona bucogingival y unos 4 ó 5 mm en la del cuello dentario para
facilitar la adaptación del diente de acrílico a la encía.
17. tendremos en cuenta que cuando se dispongan del apoyo de 4 pilares
diseñaremos apoyos oclusales, pero en los casos de dos o tres será mejor
confeccionar una prótesis mucosoportada.
Las condiciones que debe de reunir una corona provisional, quedan mejor
cumplidas con una corona hecha a la medida para esto se prefiere la técnica
indirecta que la directa, ya que el contacto de la dentina con acrílico
polimerizando causa irritación pulpar.
Procedimiento.-
Procedimiento.-
Procedimiento.-
Verrugas vulgaris
Fibroma
Xantoma verrugiforme
Condiloma auminado.
Carcinoma condiloma
3 Que es un hamartoma?
Malformación de tipo tumor caracterizada por tejido histologico especifico . cualquier tumor de gran tamano pero
en el stio que le corresponde lo contrario a un hamartoma es un caristoma,
4 Ameloblastoma
Amelo= esmalte
Blastos= formación
Oma= tumor
6 Tx de un ameloblastoma
1. Hemimandibulectomia 5. Marsupializacion
2. Maxilectomia 6. Escisión quirurgica
3. Reseccion en bloque 7. Reconstrucción cuando llega en casos
4. Legrar la zona mas serveros
A. Folicular A, uniquistico
A. plexiforme A.uniquistico plexiforme
A, acantomatoso A, Celulas basales.
A. granular
11 Acantomatoso :
Se ve como perlas o queratina , las celulas ocupan un lugar del reticulo, al centro se observa reticulo
estrellado , sufren metaplasia escamosa con la formación de queratina en porcion central de islotes
tumorales.
12 ¿ Quiste?
Cavidad patologica , revestida por epitelio con sustancia semiliquida o semisolida en el centro con cristales
de colesterol . el centro del quiste se llama lumen.
1. Enucleacion 5. Marsupializacion
2. Reseccion en bloque 6. Se raspa fondo de hueso curetaje o
3. Hemimandibulectomia legrado
4. Maxilectomia 7. Todo depende del tamano
Oftamicas
Dentales y oseas
3. Costilla bifida
1. Queratoquiste odontogeno 4. Anomalias vertebrales
2. Prognatismo mandibular 5. Braquimetacarpalismo
Neurologicas
Sexuales
Hipogonadismo
Tumores en ovarios.
Zona radiolucida bien definida( unilocularo o multilocular ) adelgazamiento de hueso cortical, periferia de la
lesion lisa, panal de abeja o con aspecto de burbujas de jabon y presencia de organos dentarios retenidos.
Puede ver reabsorción de hueso y raices.
Tratamientos para “
24 Quiste periapical
1. Enucleacion 4. Apicectomia con obturación
2. Curetaje periapicla retrograda
3. Extracción del organo dentario 5. Endodoncia.
25 Queratoquiste odontogeno
Clínicamente
1. Granuloma piogeno 2. Epulis fibroso
Histológicamente
1. Fibroma osificante periferico 4. Hemangioma cavernoso
2. Hiperplasia fibrosa inflamatoria 5. Granuloma central de cel. Gigantes.
3. Fibroma odontogeno periferico
33 Fibroma
Origen mesodermico tumor de origen de tejido conectivo , es la neoplasia mas comundo de tejido blando.
Sitio preferencial tejido subcutaneo del cuello. Lengua. Piso de la boca. Encia. Pliegues mucobucales o labiales. Es
asintomático y tiene apariencia de una lesion aislada lobulada. Es de color amarillento y es relativamente suave a la
palpacion.
Etiologia traumatismo
Fractores irritacion por una prótesis
Infeccion
1. SAp encia y proceso alveolar en region de 7. Ovoide
premolares inferiores 8. Cubre el reborde alveolar
2. Base sesil o pedunculado 9. Ulceración
3. De .5 q 1.5 cm hasta 2 cm 10. Afecta encia libre y adherida
4. Color rojo obscura o rojo purpura 11. Asintomático
5. Por lo regular paciendes desdentados 12. Consistencia variable
6. Hinchazon vascular
Area radiolucida con bordes relativamentes lisos o asperos, algunas veces presenta trabeculado mal definido, se
observa desplazamiento del organo dentario reabsorción radicular.
46 Tx para el gravidico
Escisión quirirjica
Control de pdb
Control hormonal
47 Descripción Rx ameloblastoma
1. Imagen radiolucida 4. Reabsorción de hueso y raices
2. Multilocular o unilocular 5. 3ros molares retenidos
3. Con aspecto de burbujas o panal de abeja 6. presencia de dientes retenidos
48 que es un hemangioma
es un tumor de vasos sanguineos de etiologia congenita
49 etiologia de los odontomas
se refiere a un tumor de origen odontogeno las celulas epiteliales y mesenquimatosas muestran diferenciación
completa con resultado de que los ameloblastos y odontoblastos forman esmalte y dentina . se dice que representa
una lesion hamartomatosa etiologia es desconocida se sugiere trauma loca o infeccion, hererditaria gen mutante
restos de la lamina dental y restos de malassez
Piogeno Gravidico
1. Encia adherida 1. Encia libre
2. Ambos generos 2. Boca
3. Edad en ninos y adultos 3. Mujeres
4. No involucionan 4. Edad reproductiva
5. Se observa en otras partes del cuerpo 5. Tiende a desaparecer después de dar a luz
6. Sangra mas a la exploracion 6. Posible que sangre menos a la
exploracion
53 Clasificacion de los odontomas
Panal de abeja veces con astillas que rodean en la periferia esparcidas y forman una apariencia atestada.
Forma de pera invertida entre las raices de los incisivos laterales y canino causando a veces divergencia de raices.
Otros nombres :
Medicamentos : los cristales de sal no se pueden metabolizar en el higado y empiezan a viajar por el sistema
sanguineo quedan atrapadas ahi el sistema inmune empieza a encerrarlo en fibras de colagena y asi empiezan a
crecer las encias por tejido fibroso los medicamentos que causan eso son las fenitoinas
Ciclosporinas
Bloqueadores de canales de calcio.
Ideopatica
Tx de la fibroma gingival
Gingivectomia y gingivoplastia.
87 Complicaciones de un ameloblastoma
Debilita el hueso por lo mismo puede llegar a fracturarse y el 2% de los ameloblastomas se vuelven malignos .
llegan a vasos linfaticos y pulmones.
380
MICROSCOPIA
INTRODUCCIÓN.
Con este tipo de microscopio es posible estudiar los detalles estructurales de las células vivas o
muertas, convierte mediante métodos ópticos las diferencias existentes entre el trayecto de las ondas
luminosas en diferencias de intensidad visibles y en consecuencia, en contraste. Se emplea 1) un
diafragma anular situado por debajo del condensador y 2) un objetivo que contiene una placa de fase
o de difracción situada en la porción posterior del plano focal. Esta placa separa la onda directa de la
onda difractada, y aumenta la intensidad de la relación entre las fases lo que da lugar a las formación
de una imagen visible. El objetivo recibe la onda directa y la difractada.
Microscopia de interferencia.
Se basa en los mismos principios que el microscopio de contraste de fases. Sin embargo permite
obtener datos cualitativos y cuantitativos, permite al observador seleccionar el contraste más
adecuado para cada observación además con la iluminación directa, los cambios de fase se ponen de
manifiesto mediante contraste de color que permite también obtener resultados semicuantitativos.
Empleando el microscopio de interferencia se aprecian los cambios que se producen en la masa seca
de los cultivos celulares durante los procesos de crecimiento y división.
Microscopia de polarización.
La base de este microscopio es idéntica a la del óptico convencional, con la excepción de que se
coloca un polarizador frente al condensador y un analizador más allá del objetivo, en el ocular.
Microscopia ultravioleta.
Esta fue utilizada para el estudio de partículas coloides. La menor longitud de onda permitía el
estudio de partículas en solución que no eran visibles mediante el empleo del microscopio óptico. El
microscopio ultravioleta, también recibió el nombre de ultramicroscopio. La longitud de onda de
estos rayos excita los fluorocromos dando una fluorescencia visible.
Se basa en el límite entre fases de índice de refracción distintos la luz se dispersa, este microscopio no
es más que un microscopio convencional en el que el condensador es sustituido por otro que da lugar
a que el haz de luz ilumine el objeto sin penetración directa de la luz a través del objetivo. La muestra
aparece brillante con un fondo oscuro.
Permite el estudio directo de muestras sólidas, las microfotografías obtenidas en este microscopio
poseen una considerable profundidad focal. La muestra se prepara mediante vaporización de un
metal, el cual es sombreado mediante la técnica clásica.
381
Técnicas utilizadas para preparar cortes para el microscopio electrónico.
Cuanto más fino sea el corte mejor será la resolución. Sin embargo, si se exagera quedará fuera de
contraste, deben estar las preparaciones deshidratadas ya que se colocaran al vacío. Para aumentar el
contraste los cortes deben ser teñidos con colorantes electrónicos, que son sales de metales pesados.
Otras técnicas utilizadas en microscopia electrónica son el sombreado, la extensión, la tinción
negativa uy la obtención de réplicas por congelación.
Microscopia de rayos X
La técnica más simple consiste en colocar el tejido directamente sobre una placa fotográfica de grano
fino, que se expone a la acción de los rayos X. La microscopia de rayos X resulta muy útil para el
estudio cuantitativo de la célula
OBJETIVOS:
MATERIAL:
- 1 microscopio compuesto
- Muestras
- Aceite de inmersión
- Colores
- Papel de cera
MÉTODO:
1. Se limpian los objetivos del microscopio, así como la platina y la lámpara con papel de cera
2. Se coloca el objetivo de menor aumento
3. Se fija el portaobjetos en la platina
4. Se centra la visión, adecuando la distancia ocular
5. Se sube completamente la platina
6. Se comienza a buscar el objetivo por los oculares
7. Se comienza a bajar la platina para mejorar la visión
8. Una vez que se encuentra algo, se mueve el carro para comprobar si es la preparación o es
una mancha en el visor
9. Se mejora la visión moviendo el tornillo micrométrico
10. Se pasa al objetivo de 40x
11. Se vuelve a enfocar con el tornillo micrométrico
12. El revólver se coloca entre el objetivo de 40x y el de 100x
13. Se agrega una gota de aceite de inmersión
14. Se termina de girar el revólver
15. Se enfoca la visión
16. Se toman notas
17. Se cambia la muestra
18. Se repite la operación
382
19. Al terminar se limpia el microscopio
CONCLUSIONES:
El uso correcto del microscopio nos brinda una imagen más clara de lo que estamos
buscando, así como su buen cuidado le alarga la vida y nos brinda ventajas a nosotros en este caso los
universitarios al poder tener acceso a este material, que si no se cuidará de manera correcta no
tendríamos.
El síndrome del respirador bucal no es solo una disfunción sino un problema que afecta a
varias partes del organismo, generando problemas del orden local y general. Por sus diversas causas y
consecuencias requiere un tratamiento multidisciplinario, que en primera instancia trata de despejar
las vías aéreas superiores (en caso de obstrucción), de corregir estructuras (alteraciones maxilofaciales)
y luego trata la rehabilitación 8corregir mal habito).
Para poder llevar a cabo este tratamiento integral se requiere la participación de no un especialista
sino varios, entre los cuales tenemos:
383
¾ Pediatra o medico general: es la primera instancias de consulta del paciente, el cual
generalmente, no consulta por el síndrome en si, sino por los problemas asociados (tos,
cansancio, ronquido, etc.)
El tratamiento seguirá la causa de la respiración bucal:
x Alergia: Broncopulmonar.
x Anatómicas: Otorrinolaringologo, ortodoncista, cirujano.
x Genéticas: malformaciones craneofaciales, Genetista
¾ Otorrinolaringologo: trata el despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que causan la
respiración bucal: adenoides, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de cornetes, desviación del
tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para
detectar el problema se realizan varios exámenes (test sanguíneos, test cutáneos, radiografía de
cavum y nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con medicamentos.
¾ Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través de aparatos
ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxila, rotación posterior de
la mandíbula, mordida abierta y cruzada.
x Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el
desarrollo.
x Expansión de maxila: se puede utilizar una placa de expansión, trampa palatina, ejercicios
elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del
labio superior y placa vestibular de acrílico.
Luego la corrección debe recurrir a la rehabilitación pues el paciente sigue con el mal habito de
respirar por la boca.
¾ Dentista: la persona con este síndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la
boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de una mala higiene
por parte del individuo puede causar fácilmente caries. Ante la presencia de caries se pueden
tomar dos medidas terapéuticas:
x Si la caries se limita al esmalte el tratamiento de elección será la remineralización del diente
mediante la aplicación de flúor y su control en visitas posteriores.
x Si la caries afecta a la dentina esta deberá de ser eliminada. El resultado será una pérdida de
tejido dental que deberá de recuperarse mediante los diferentes materiales restauradores de los
que disponemos hoy en día. Entre estos materiales tenemos: Las resinas compuestas; son el
material de elección en el sector anterior (incisivos y caninos) y en el sector posterior
(premolares y molares) cuando la estética sea imprescindible para el paciente. La amalgama de
plata pesar de no ser un material restaurador estético, sigue siendo utilizado gracias a sus
buenas propiedades físicas y mecánicas en sectores posteriores (premolares y molares), esta
compuesta por una aleacion de metales (Plata, Estaño, Cobre, Cinc y Mercurio).
385
SUSTANCIAS ACTIVAS.
PERIOXIDIN:
Descripción: Gel dental antibacteriano
Sustancia activa: Digluconato de clorhexidina. 0.2 g
Excipiente, c. s. p. 100 g
PERIOXIDIN:
Descripción: Colutorio para enjuague bucal. Sin alcohol.
Sustancia activa: Digluconato de clohexidina 0.12 g
Xilitol 1.00 g
Vehículo c. s. p. 100 ml.
MENTALGINA:
Descripción: Comprimidos.
Sustancia activa: Cloruro de oxibuprocaína 1.0 mg
Clorhidrato de oxibuprocaína 0.2 mg
Aceites esenciales y mentol c. b. p. 1 comprimido
MAXORAL:
Descripción: Tabletas.
Sustancia activa: Yoduro de tibezonio 5 mg
Excipiente c. b. p. 1 tableta.
ISODINE BUCOFARÍNGEO:
Descripción: Antiséptico bucofaríngeo.
Sustancia activa: Iodopovidona 8g
Vehículo c. b. p. 100 ml
ISODINE SOLUCION ANTISÉPTICA:
Descripción: Antiséptico para piel, mucosas e instrumental y equipo
Sustancia activa: Iodopovidona 10 g
Vehículo c. b. p. 100 ml
ASCOXAL:
Descripción: Tabletas efervescentes
Sustancia activa: Ácido ascórbico 100 mg
Percarbonato sódico 90 mg
YODINE-B.F.
Descripción: Antiséptico bucofaríngeo
Sustancia activa: Yodopovidona 8g
Vehículo c. b. p. 100 ml
Varios miles de antibióticos han sido estudiados en los centros de investigación industrial desde 1944. Alrededor de 40 de
ellos están actualmente comercializados en terapéutica humana bajo el nombre de antibióticos, estos tienen un nombre científico o una
denominación común en el sentido de la farmacopea francesa, y unos nombres comerciales que designan ya sea el producto puro, ya
sean preparaciones diversas: sales, asociaciones de antibióticos, mezclas con otros productos químicos o biológicos.
El constituyente de la pared de los estafilococos, responsable de la forma de las bacterias, es un mucopolisacárido constituido
por N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico. Este último es portador de un tetrapéptido (L-alanina, D-glutamina, L-lisina o al D-
aminopiméico y D- alanina). Estos tetrapéptidos están ligados entre ellos por un enlace peptídico (pentaglicina) que une a la D- alanina
terminal de uno a la L- lisina.
El conjunto forma una red que confiere a la pared sus cualidades mecánicas.
Varias familias de antibióticos actúan sobre la constitución de este mucopéptido.
La familia de las -lactaminas (penicilinas y cefalosporinas) impiden la puesta en su lugar del puente pentaglicina.
La ristocetina y la vancomicina impiden el alargamiento de las cadenas glicopeptídicas.
La bacitracina y la novobiocina tienen una acción todavía imperfectamente definida.
El nombre de este grupo proviene del núcleo común, que comprende un ciclo de función lactama, asociado a un ciclo
tiazolidina para las penicilinas o dihidrotiazina para las cefalosporinas. Estos núcleos llevan cadenas laterales diversas que condicionan a
la vez el espectro de actividad de los productos y su sensibilidad a las -lactamasas.
Aminósidos (aminoglucósidos)
Son una familia de antibióticos caracterizada por la presencia en su fórmula de aminoazúcares, sustituidos de diversa forma, y que
comprenden la estreptomicina, la kanamicina, la paromomicina, la gentamicina, etc. Todos estos antibióticos comportan
particularmente un resto de estreptamina sustituido (estreptidina de la estreptomicina)
Estos antibióticos se fijan sobre la fracción 30 S de los ribosomas y provocan la síntesis de proteínas no conformes con el
plan, en los cuales ciertos aminoácidos son remplazados por otros. Estas proteínas mal formadas no son funcionales no son
funcionales. Se observan igualmente otros efectos tóxicos, principalmente a nivel de los procesos respiratorios.
Cloranfenicol.
Este antibiótico comprende en su fórmula de dos átomos de carbono asimétricos. Existen, pues 4 estereoisómeros de los cuales
solo uno, el derivado D-treo, es activo. Se admite que el cloranfenicol detiene la síntesis proteica fijándose sobre la fracción 50 S de
los ribosomas bacterianos (70 S). Los ribosomas 80 S de las células de los organismos superiores no lo fijan y la acción tóxica sobre
los mamíferos estaría ligada a la fijación del cloranfenicol en las mitocondrias. El mecanismo exacto de la acción sobre la síntesis
proteica permanece en discusión. Otro efecto del cloranfenicol es la acumulación de ARN en las bacterias.
Tetracilina.
Macrólidos.
Presentan fórmulas complejas caracterizadas por grandes ciclos (12 a 22 carbonos) que poseen una función lactona sustituidos por
aminoazúcares. Se incluyen en este grupo la eritromicina, la oleandomicina, la espiramicina, etc. Se les puede llamar “sinergistinas”
ya que están compuestas de dos antibióticos SBI y AMII que actúan de forma muy sinérgica.
Estos antibióticos inhiben la síntesis proteica según unos mecanismos mal conocidos. Se fijan sobre las subunidades 50 S de
los ribosomas, pero actúan sin duda de forma diferente al cloranfenicol.
Numerosos productos inhiben la síntesis del ADN. El ácido nalidíxico es activo sobre las bacterias. Impide a los precursores
del ADN incorporándose normalmente. Además será mutágeno.
La membrana es una estructura con funciones complejas, que regula esencialmente la entrada y la salida de los metabolismos
celulares. Es también el asiento de los transportadores de los electrones encargados de las reacciones enzimáticas.
Las polimixinas B y E (colistina) son antibióticos polipeptídicos que se fijan en los grupos fosfato de la membrana, de la que
perturban su estructura y su funcionamiento. Esto se produce por una pérdida de iones, de aminoácidos y de bases nucleicas que es
mortal para la célula.
387
MATERIALES ODONTOLOGICOS
Materiales Odontológicos
Es la rama de la Odontología que se encarga del estudio de las propiedades y su aplicación de los
compuestos y sustancias que se utilizan tanto en la clínica como en el laboratorio dental
Odontología Preventiva
Se ocupa antes de que aparezca la enfermedad para prevenirla
Odontología Restauradora
Se aplica cuando esta presente la enfermedad (coronas, brackets, prótesis, etc.).
Historia de la Odontología
La Odontología se inicio en el año 3000 AC con los médicos egipcios los cuales incrustaban piedras
preciosas en los dientes.
Entre el año 800 y 2500 AC los etruscos y fenicios utilizaron bandas y alambres de oro para la
construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaron dientes extraídos en el lugar de dientes
faltantes y con los alambras eran retenidos en la boca.
388
En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como marfil y
conchas de mar.
Los mayas utilizaban incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales para la restauración de
piezas dentales no solo por estética sino también por ornamentación
Posteriormente los hincas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción de
piezas dentales.
La Odontología restauradora actual comienza en 1728 con Fouchard que es considerado el padre de
la Odontología, el cual escribió un tratado de varios tipos de restauraciones dentarias hechas.
En 1756 Pfapp describió un método para impresiones con cera para después ser vaciadas con yeso.
Fue hasta el siglo XIX con la invención de los principios de la amalgama fue cuando empezó a tener
bases científicas sobre los materiales principalmente surgió información sobre la porcelana y el oro
En 1895 Black hace investigaciones mas completas que hasta antes se habían hecho sobre los
materiales
En 1919 se dio un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada estadounidense
solicito a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las amalgamas para ser
usadas en los servicios odontológicos federales
En 1920 Soulder publicó un informe del estudio anterior, posteriormente se requirieron pruebas
similares para otros materiales dentales
En 1928 la oficina nacional de normas se integra a la asociación dental americana (ADA) y esto
permitió la organización de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados Unidos y
en todo el mundo. Desde entonces la ADA junto con las asociaciones de cada país se comprometen
en investigar las características físicas y químicas de las sustancias que se usan, así como de nuevos
instrumentos y diferentes métodos de prueba.
ESTRUCTURA DE LA MATERIA
Molécula
Es la unidad mas pequeña de una sustancia que tiene las propiedades de esta cuando se pone junto a
otras moléculas de la misma clase. Por ejemplo la sal, el azúcar y los minerales
389
Átomo
Unidad estructural de una molécula formado por neutrones, electrones y protones.
ESTADOS DE LA MATERIA
x Sólidos.- Tiene forma y volumen propio. Sus moléculas están fijas entre sí a través de la fuerza
de cohesión librando en su lugar pero sin moverse de un lado a otro
x Líquidos.- Toma la forma del recipiente que los contiene y volumen propio, sus moléculas no
tienen posición fija debido a que tienen libertad de movimiento
x Gaseoso.- Tiene la forma y el volumen de su recipiente. Sus moléculas están muy separadas y
se mueve en forma desordenada
Solución
Es la mezcla de dos sustancias que permanecen en un estado homogéneo
Resistencia
Es la cantidad de energía absorbida cuando se somete a un cuerpo a una tensión sin exceder su limite
proporcional
Elasticidad
390
Es la propiedad de algunos cuerpos que consiste en formarse bajo la aplicación de alguna carga pero
que recupera su forma original al cesar dicha carga
Limite Proporcional
Es la mayor tensión que puede inducirse al material sin que en él se produzca una deformación
permanente
Limite Elástico
Es la mayor tensión que puede sostener el material que deje de cumplirse y la proporcionalidad entre
la deformación y la tensión
Ley de Hook
La tensión es directamente proporcional a la deformación permanente o plástica cuando se aplica una
carga mas allá del limite elástico. La estructura no recupera su forma o tamaño original
Fractura
Es la separación permanente de los átomos cuando una tensión excede la fuerza resultante
Tensión
Es la fuerza interior de un cuerpo que reside una fuerza externa o carga. Se divide en:
Resistencia Lineal
Es la máxima retención requerida para fracturar una estructura
Escurrimiento
Propiedad de los materiales de deformarse sin que aumente la magnitud de la fuerza aplicada
Atricción
Es el desgaste fisiológico de los dientes
Elongación
Propiedad de los materiales que consiste en estirarse en su superficie
Ductibilidad
Capacidad que tiene el material de resistir una carga compresiva, la forma permanente sin fracturarse,
pudiéndose laminar, hasta espesores muy delgados
Fragilidad
Propiedad que tienen los materiales de ser duros, pero fácilmente frágiles
Dureza
Es la resistencia a la penetración
391
Materiales de Impresión
Es una copia del negativo de los dentales y los tejidos, realizados por un material que entra en
contacto intimo con los tejidos con los que labora, es colocado en un recipiente adecuado llamado
porta impresiones ó cubeta ó cucharilla para ser llevado a la boca del paciente
Se basa en el estado físico que guarda el material después de haber sida obtenida la impresión, y se
divide en:
a) Elásticos
a. Hidrocoloides Reversibles
b. Hidrocoloides Irreversibles
c. Hules de Polisulfuro
d. Silicón
b) Rígidos
a. Yesos
b. Compuestos Zinquenólicos (solo se usan cuando hay retención en pacientes
desdentados)
c) Termoplásticos
a. Modelinas
b. Ceras
Materiales Elásticos
Hidrocoloides Irreversibles
Se le da el nombre de coloide a una solución en la que las unidades que la forman son suficientemente
grandes como para no dializar a través de una membrana.
392
La fase dispersa tiene el mismo estado físico que el líquido dispersante, en coloides se le conoce como
emulsión
Los espacios interfilibrales de un gel están ocupados por agua de lo que se deduce que si el contenido
de agua se reduce el gel se contrae y si aumenta este se dilata
Los Hidrocoloides mas usados en Odontología son los alginatos. Para obtener un material de
impresión a base de un alginato se usa agua mezclada con un polvo hidrosoluble que reacciona con
una sal de calcio produciendo un gel elástico.
El polvo de alginato es una sal de ácido algínico que químicamente corresponde al ácido:
Beta – D – Molurónico
El sulfato de calcio reacciona con el alginato de sodio formando un alginato de calcio insoluble.
El fosfato trisódico se utiliza como retardador de la reacción química entre el alginato y el sulfato.
La tierra de Diatomeas tiene función de material de relleno para aumentar la resistencia del gel.
Una vez obtenidas las medidas se colocan en la taza de hule el polvo y se le agrega el agua. El tiempo
de mezclado no deberá de ser menor de 30 segundos ni mayor de 1 minuto debiéndose de obtener en
este tiempo una mezcla tersa y homogénea
Tiempo de Gelación
393
Es el tiempo entre el espatulado y el endurecimiento del material que no deberá ser menor de 3
minutos ni mayor de 7 minutos
1) Si se coloca mayor cantidad de agua aumenta el tiempo de gelación pero se debilita el gel
2) Utilizando agua fría también aumenta el tiempo de gelación pero la mezcla resulta demasiado
frágil
Material
1) Selección del porta impresión.- Se deberá tomar en cuenta, el tamaño de la cara del paciente.
Deberá de entrar en la boca son lastimar los tejidos blandos y alojará los dientes sin tocarlos
2) Preparación de la mezcla.- Se colocan las porciones adecuadas de agua y polvo y se espatulará
contra las paredes de la taza de hule
3) Por medio de la espátula.- Se transporta la mezcla al porta impresiones y se lleva a la boca y se
presionará firmemente hasta que el material haya gelificado
Usos
x En ortodoncia para modelos de estudio
x En prótesis y operatoria para impresiones en antagonistas
x En prótesis parcial removibles, para su elaboración
x En prostodoncia para impresiones primarias
YESOS DENTALES
C2SO4 + 2H2O
Dihidrato de Sulfato de Calcio
Manipulación de Yesos
1) Para obtener nuestros modelos tenemos primero que mezclar, hasta obtener una mezcla de
consistencia cremosa con la que vaciaremos nuestra impresión. Para esto deberemos medir y
pesar el agua y el polvo. La cantidad de polvo que se deberá de agregar varía según el tipo de
yeso, para el yeso Beta será de 100 Gr. De polvo sobre 25 centímetros cúbicos de agua. Para
el yeso piedra o Alfa 1 será de 100 Gr. De Polvo por 20 ó 22 centímetros cúbicos de agua
La temperatura del agua es otro factor que modifica la cristalización aumentando está disminuimos el
tiempo de fraguado.
Ciertas sustancias químicas conocidas como modificadoras pueden alterar también el tiempo de
cristalización, las mas utilizadas son:
Recortado de Modelos
395
Al terminar de vaciar nuestros modelos es indudable que la base nos ha quedado de manera irregular
por lo que tenemos que recortarla para darle un mejor terminado.
Lo que habrá que recortar es el plano de la base que deberá de quedar paralelamente al plano oclusal
de los dientes. En caso de que la impresión corresponda a un paciente desdentado se tomará como
relación el proceso óseo
1) Para obtener este plano paralelo se coloca el modelo sobre una loseta, mediante un lápiz y una
regla marcaremos una línea que nos sirva para orientar el corte.
2) Plano posterior deberá quedar perpendicularmente a la línea media de la bóveda palatina
3) El perímetro lateral de la base deberá de quedar formado por 4 planos
Planos Posteriores
Se recortan tomando como guía las superficies vestibulares de los dientes o del proceso que
corresponde a los piezas posteriores
En el modelo inferior procederemos de la misma forma con la única diferencia de que el corte
anterior lo realizamos siguiendo una línea curva
Hidrocoloides Reversibles
Son materiales de impresión plásticos cuya reacción es reversible, se presentan en forma de gelatina
que al calentarse entre 140º y 160º F se reblandece y permite tomar una impresión regresando a su
estado de gel.
Agar Agar 14.3%
Agua 83.5%
Sulfato de Potasio 2%
Bórax 2%
El Agar Agar es un coloide orgánico de origen marino que corresponde a un éter sulfúrico de un
polímero lineal de la galactosa (Al clohaxosa monosacárida)
Usos
396
Los hidrocoloides reversibles son utilizados para duplicar modelos de trabajo ya que por ser un
material reversible, se pueden utilizar varias veces, en este caso el Agar, viene en forma de barra que
se da en pequeñas porciones. Se coloca en agua hirviendo para obtener un gel que será utilizado
después de impresionar modelos por duplicado.
Hules de Silicón
Los materiales a de impresión a base de silicón están fabricados en Polidimetil silaxano y Polietil
Silicato.
Estos compuestos son líquidos y para poder mezclarlos en forma de pasta se les agrega sílice, que
también va a funcionar como material de relleno y agente de refuerzo. También se utiliza el Dióxido
de Tetánico para dar mayor refuerzo.
Nota.- Por lo general el acelerador viene en forma de liquido pero en ocasiones se puede encontrar en
forma de pasta.
Técnica
Se emplea una jeringa para hules en caso de que la base y el acelerador venga en forma de pasta, la
mezcla se efectuará por medio de una espátula con la que batiremos hasta eliminar las betas que se
puedan crear, es decir, lograr una mezcla homogénea. Se seguirán para los siguientes materiales las
indicaciones recomendadas por el fabricante ya que se utilizan diferentes formas de presentación
Tiempo de Trabajo
Es de 7.5 minutos
Hules de Polisulfuro
Son compuestos elásticos similares al caucho y son hidrófobos. Los hules en general son los mejores
materiales para impresiones ya que pueden ser utilizados para cualquier clase de impresiones.
Para obtener el material de impresión a base de polisulfuro se van a mezclar dos diferentes pastas; a
una se le conoce como base y a la otra como catalizador.
Composición de la Base
Pasta Blanca de Polisulfuro 80%
Oxido de Zinc 4%
Sulfato de Calcio 15%
397
Dióxido de Titanio 1%
Desventajas
x Olor desagradable (Azufre)
x Color desagradable (Café)
x Manchado Permanente
x Alto costo
El polímero de sulfuro es dirigido pero se le agrega oxido de zinc y dióxido de titanio para presentarlo
en forma de pasta.
El azufre completa la reacción la reacción química y mejora las propiedades del material polimerizado.
Nota.- Al poner el acrílico en el porta impresión deben doblarse las pestañas laterales del acrílico
sobre el porta impresión
398
6) Sobre una loseta graduada se ponen cantidades iguales de base y catalizador de hules de
polisulfuro. Cuando se emplea este material (pasta – base) será de color blanco y la pasta
catalizadora será de color café
7) Con la espátula se impregna la pasta blanca en toda la superficie de esta, para que sea mas fácil
la limpieza posterior de la espátula se unen ambas pastas, se mezclan en forma circular hasta
que no aparezcan betas en el material
8) Se lleva a la jeringa para hules, la porción de la mezcla y el sobrante se deposita en el porta
impresión individual, se lleva a la jeringa a la zona donde se encuentre el ángulo muerto y se
deposita el material siguiendo una dirección de fondo a la superficie
MATERIALES TERMOPLÁSTICOS
Modelinas
Las modelinas están clasificadas como material plásticos para impresión por medio de calor. También
se les conoce con el nombre de compuestos para modelar y son utilizados en prótesis totales y en la
obtención de impresiones individuales para la restauración.
Las modelinas son materiales termoplásticos y por lo tanto deben reblandecerse por medio de fuentes
caloríficas como la flama directa o el agua caliente.
1) Modelinas para impresión primaria.- Se usan para la impresión de edentulos (que no tienen
dientes) después de ablandar el compuesto se coloca en un porta impresión y se presiona
contra los tejidos antes de que endurezca se retira cuando este ha enfriado en su totalidad, se
presenta comercialmente en forma de lingotes trapezoidales aplanados (pan). De acuerdo a la
temperatura con la que se reblandece el comerciante le ha conferido diferentes coloraciones.
La modelina blanca es la de punto de fusión mas alta, la modelina roja reblandece a menor
temperatura y la modelina negra tiene el punto de fusión mas bajo
2) Modelinas para rectificar impresiones y para obtener impresión de restauración individuales.-
Comercialmente se presentan en barras cilíndricas de color verde y rojo para distinguir el
grado de fusión. Para obtener impresiones individuales se coloca la modelina en un anillo de
bronce ó de cobre previamente pestoneado que nos sirve de porta impresión, se reblandece la
modelina a plano directo y se lleva a la superficie por impresionar. Una vez solidificada no
debe de haber deformación y debe ser suficientemente elástico para ser retirado sin distorsión
También debe de evitarse retirar demasiado rápido la impresión debido a que la superficie pudo haber
endurecido pero la parte interne aún no, lo que provocará la deformación.
399
4) Deben de ser plásticas a una temperatura resistible para los tejidos bucales
5) La temperatura a la cual debe de reblandecer sin lesionar será a los 45º C
6) Baja conductividad, deberá ser un enfriamiento uniforme
7) La modelina debe ser cohesiva y no adhesiva
MATERIALES DE OBTURACIÓN
1) Temporales
a) Medicados:
i. Hidróxido de Calcio (Dycal)
ii. Oxido de Zinc y Eugenol (Zoe)
b) No Medicados
i. Cemento de Fosfato de Zinc
ii. Cemento de Policarboxilato
2) Semipermanentes
a) Cemento de Silicato
b) Acrílico
c) Resinas
3) Permanentes
a) Amalgama de Plata
b) Oro Cohesivo
c) Incrustaciones
d) Porcelana
e) Aleaciones de Cromo Cobalto
f) Aleaciones de Níquel Cromo
Generalidades
Para rehabilitar anatómicamente y funcionalmente un diente que ha sufrido una alteración, se debe
además de eliminar el tejido afectado, preparar la cavidad de acuerdo a las propiedades que tiene el
material que usaremos para la restauración
Gutapercha
Es un material germicida semejante al hule en algunos aspectos se extrae de las hojas de un árbol y
sus hojas se dejan secar, se muelen, se disuelven con tolueno. Se usa como material de obturación
temporal o en la obturación de conductos radiculares.
Ventajas
x Es impermeable al agua
x Mal conductor de la electricidad
x Tiene mayor resistencia a la tracción longitudinal
x Se modela fácilmente con el calor
x Al enfriarse conserva la forma que se le dio con el modelado
x Es inholoro
x Es soluble en aceites esenciales como el cloroformo
x Es insoluble en soluciones de gran alcalinidad
Desventajas
x Es ligeramente poroso
x Irrita los tejidos blandos
x Produce un olor desagradable a la hora de calentarla
La gutapercha puede combinarse con algunos elementos como con el oxido de zinc y eugenol, esto es
con el fin de modificar sus características haciéndolo más consistente y más plástico. Se pueden
obtener una combinación de gutapercha a base de feldespato, cuarzo de hidróxido de calcio y
gutapercha
Tipos
1) De alta fusión.- Reblandece a una temperatura de 100º C
2) Media Fusión.- Tiene una relación de oxido de zinc y eugenol y gutapercha de 7 a 1.
Reblandece a 950º C
3) Baja Fusión.- De 4 partes de oxido de zinc y eugenol por una de gutapercha reblandece a 32º
C
Usos
Es empleado como material de obturación temporal poniendo previamente: Bases medicadas con
eugenol por ser porosos al cabo de poco tiempo perderá sus dimensiones por contracción
permitiendo la filtración de saliva por lo que se recomienda no dejarlo por mas de una semana.
También se puede mezclar con cloroformo obteniendo la cloro percha ó con eucalipto obteniendo la
gutapercha. Se utiliza también mezclada con resina y cera para construir las bases típicas que se
401
emplean en la elaboración de porta impresiones individuales para prótesis parciales y totales llamadas
placas graf
CEMENTOS DENTALES
Todos los cementos dentales utilizados en Odontología van a servir como un medio mecánico de
retención entre la cavidad y la restauración. Una unión química no es posible obtenerla ya que el
medio bucal hace imposible la unión.
Características
1) Sellar la cavidad cuando menos temporalmente para evitar la perforación
2) Como material adherente
Usos
1) Para protección pulpar e inhibición del avance carioso
2) Como bactericida
3) Para la formación de la dentina secundaria
Hidróxido de Calcio
Es un cemento alcalino con un PH de 12.6, se utiliza de forma directa e indirecta para promover la
formación de dentina secundaria. Por el PH alcalino que posee irrita los odontoblastos formando
proteínato de calcio sobre la pulpa
En la practica se puede utilizar suspensiones acuosas en forma de dos pastas, es necesario después
colocar otro cemento previo a la obturación definitiva con el material que se haya seleccionado
Comercialmente son suspensiones encapsuladas que se van a diluir con agua bidestilada. Cuando se
usa en forma de pasta contiene hidróxido de calcio al 6% y oxido de zinc
Usos
402
1) Como material de obturación temporal
2) Como base en la obturación de cavidades para evitar los cambios térmicos, eléctricos y de
resistencia
3) Como obturación previa a una obturación definitiva
4) Como sellador de conductos radiculares en dientes infantiles
5) Para cementaciones provisionales
6) Para la cementación de fundas de gutapercha, para el sellado de conductos radiculares
Tiempo de Fraguado
El tiempo de fraguado normal es de 1 a 3 minutos
Preparación de Mezcla
En una loseta se coloca el oxido de zinc y el eugenol, se adiciona el polvo al líquido hasta obtener la
consistencia deseada
BARNICES
Un barniz típico para las cavidades es principalmente una goma natural, como el copal. Es una resina
sintética y suelta un solvente orgánico como puede ser la acetona, cloroformo o éter.
Propiedades
1) Como sellador de tubulos dentinarios
2) Disminuye la sensibilidad post – operatoria y minimiza ó reduce la filtración marginal
(precolación)
Estas resinas son sustancias suficientemente fluida para poder barnizar únicamente la superficie
de la cavidad y dejar una película de un espesor considerable.
Desventajas
1) Soluble con el fluido bucal
2) Puede llegar a pigmentar y ablandar las resinas
Aplicaciones
Se efectúa por medio de una torunda de algodón o con un pincel y se aplica de 2 a 3 veces para
formar una capa para que ocupe toda la cavidad y así sellar perfectamente la dentina
Nota.- Nunca debe de ocupar los márgenes de la cavidad porque si entra en contacto con la saliva
habrá precolación
403
Ácido Ortoetoxibenzoico
Usos
x Como base intermedia sobre recubrimiento pulpares directos
x En restauraciones metálicas y no se utiliza como base de resina
Manipulación
Usar una loseta de vidrio gruesa, se pone una porción de 2 a 1. 2 de polvo y 1 de líquido, se mezclan
aproximadamente por 9 segundos y se colocan sobre el piso de la cavidad
Composición
Polvo.- Principalmente oxido de zinc con un 10% de oxido de magnesio con pequeñas
cantidades de pigmento
Usos
x Cementado de restauraciones fijas o bandas de Ortodoncia
x Recubrimiento para proteger a la pulpa del estimulo mecánico térmico o eléctrico
Propiedades
Resistente a la compresión, tracción, solubilidad y desintegración en líquidos bucales o sangre.
Manipulación
También es 2 de polvo y 1 de líquido, el tiempo de manipulación de 1 a 2 minutos. Se agrega polvo al
líquido en pequeñas proporciones para lograr la consistencia deseada.
La disipación del calor de la reacción mezclando sobre una gran superficie de una loseta enfriada
permitirá una mayor incorporación de polvo para una cantidad dada de líquido
Composición
404
Suelen proporcionarse en forma de polvo o líquido, se proporcionan con polvo se mezcla con agua,
este polvo es oxido de zinc y el líquido es una solución viscosa de ácido poli acrílico disuelto en agua
Propiedades
x Viscosidad
x Unión de Esmalte
Manipulación
1) El recipiente con el polvo debe de agitarse suavemente
2) Se pone una cucharada de este sobre un papel encerado o loseta de cristal y esta se puede
enfriar para permitir un tiempo de trabajo mas largo
3) El líquido viscoso se suministra con el frasco gotero en cantidades uniformes
4) La relación polvo – líquido es de 1.5 Gr. De polvo y 1 Gr. De líquido para una consistencia
de cementado
5) Alrededor del 30% de polvo, se añade directamente al líquido, se mezcla durante 20 a 30
segundos, el polvo se añade para ajustar la consistencia. La mezcla se hace sobre una pequeña
área de la superficie de mezclado con una espátula dura, la consistencia deberá de ser en
forma de hebra. El cemento debe secarse inmediatamente ya que el tiempo de trabajo es
corto, aproximadamente de 3 minutos
Usos
Se usa principalmente para la cementación principal de coronas de metal, de porcelana, fundas de
porcelana y obturaciones temporales
Composición
Es una combinación de silicatos solubles en ácidos de oxido de zinc, oxido de magnesio y fluoruros,
el líquido es un ácido fosfórico amortiguado en agua (vidrio de silicato polvo) (sales de aluminio y
zinc líquido)
Propiedades
x Resistencia a la compresión
x Traslucidos
x Solubilidad
Manipulación
Los cementos de silicofosfato se mezclan como los cementos de fosfato de zinc, se utiliza una loseta
fría para proporcionar mas tiempo de trabajo.
Ionomero de Vidrio
Composición
405
Polvo.- Es un vidrio de composición similar al polvo de cemento de silicato
Manipulación
Para obturaciones se mezcla el polvo y el líquido en un modo similar de los cementos de silicato. El
material para cementar se aplica de un modo parecido al de los cementos de carboxilato de zinc
Fraguado
Al mezclar el calcio y el aluminio del vidrio reacciona con el polímero del ácido políacrilico para
formar una estructura cruzada. Se forma una matriz que es un gel que mantiene unidas las partículas
sin reaccionar.
Propiedades
x Resistencia a la compresión
x Solubilidad que depende de la reacción polvo – líquido
Usos
Material de obturación para cavidades por erosión, sellador de fisuras, recubrimiento para debajo de
otros materiales restauradores.
Efecto Biológico
En la relación pulpar es similar a la de los cementos de zinc y carboxilato.
RESINAS
Resinas Acrílicas
Las podemos considerar como un material plástico, es un material que puede tener propiedades que
no pueden ser igualadas por otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la
construcción de prótesis, férulas, aparatos de Ortodoncia, Porta impresiones, Prótesis totales y en la
construcción de placas base
Composición
Se compone de un polímero (polvo) y de un monómero (líquido) que mezclándose nos da como
resultado un plástico duro y cristalino. El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el líquido
metacrilato de metilo
Cuidados
1) Tanto el polvo como el líquido deben guardarse en un lugar fresco y con poca luz
2) Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su contaminación o evaporación
3) Evitar que el líquido toque el hule de la goma del gotero porque al contaminarse producirá un
cambio de coloración final de la restauración
4) Al agregar el polvo al líquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si
regresamos el gotero sin limpiar se contaminará
5) Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas deberán deshacerse o retirarse
6) Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol pues este es un retardador de la
polimerización.
407
Resinas Fotopolimerizables
Composición
Manipulación
- Monómero.- Metacrilato de metilo
- Polímero.- El poli metacrilato de metilo actúa como espaciador
- Catalizador.- Es un derivado del tributil boreano, se rompe la cápsula y se mezcla el
monómero y el catalizador. Esta mezcla se toma con un pincel y se sumerge en el polvo, la
masa húmeda se transfiere a la superficie del diente y se activa con una lámpara de resina.
El exceso de este material debe eliminarse antes de usar la lámpara.
Usos
Cementado de restauraciones, de resinas y coronas, brackets, bandas de Ortodoncia
La resina de auto polimerizado muestra menos contracción que las termo curadas
La estabilidad del color de la resina de auto polimerización es inferior a las resinas termo curadas.
Presentación
- Pasta y Líquido = Base
- Pasta y Líquido = Catalizador
Manipulación
Se graba el esmalte con ácido grabador durante 60 segundos. Se mezcla la pasta y el líquido base y la
pasta y el líquido del catalizador, se unen y las condensamos en la cavidad y se pulen.
AMALGAMA DE PLATA
408
Es uno de los materiales más utilizados para obturaciones en odontología. Es una aleación con
mercurio, se estima que el 80% de todas las restauraciones en boca se hacen en base a este material, el
cual pasa por los siguientes pasos:
1) Trituración
Es donde se prepara la aleación y se le añade parte proporcional de mercurio, la cual se tritura
obteniendo una masa plástica que por medio de instrumentos es llevada a la cavidad donde es
presionada uniformemente, a este paso se le conoce como condensación y se efectúa durante
los primeros minutos
2) Oclusión
Se revisará la oclusión después de 24 horas y se bruñe. Se pule obteniendo una superficie mas
tersa y lo más brillante posible.
Resistencia
Se refiere a soportar las tensiones originadas por la masticación (compresivas y traccionales. La
resistencia a la compresión de la amalgama es de 3200 Kg. Por centímetro cuadrado
Estabilidad Dimensional
La estabilidad significa que una vez cristalizada la amalgama no sufrirá expansión ni contracción
Escurrimiento
El escurrimiento no deberá de ser mayor al 4% ni debe presentarse cuando la amalgama ha
cristalizado
Expansión
Se buscará para lograr que rellene todos los márgenes de la cavidad y no deberá ser mayor de 20
micras por centímetro cuadrado
MERCURIOS
409
Se dice que debe de intervenir un 50% con relación a la amalgama. En la practica se colocan 8 partes
de mercurio por 5 de limadura. Una vez triturada la mezcla se exprime con un paño con el objetivo
de eliminar 3 partes de mercurio
Ventajas
i Fácil manipulación
i Adaptabilidad a las paredes
i Insoluble a los fluidos bucales
i Resistencia a la compresión
i Se puede pulir fácilmente
Desventajas
i Es antiestético
i Sufre contracción, expansión y escurrimiento
i Poca resistencia en los bordes
i Conductor termoeléctrico
Manufactura
Todos los elementos deben estar químicamente puros. Cada metal o componente es colocado en un
recipiente donde son fundidos con oxigeno para obtener un lingote el cual cuando se enfría es
pulverizado en pequeñas partículas las cuales se colocan en un recipiente y se remueve en la superficie
de la aleación
La aleación resultante es entonces templada, colocándola en una incubadora a 100º C por 10 días
1) La aleación se templa para librar las fuerzas producidas durante la fabricación mecánica
2) Para producir una amalgama fácil de trabajar
3) Para aumentar el tiempo de cristalización
4) Para permitir una expansión adecuada
Presentación en el mercado
Se presenta en forma de tableta o de limadura. También se presenta en cápsulas ya preparadas de
aleación con mercurio para ser colocadas en el amalgamador
TIPOS DE LIMADURA
Grano Grueso.- Que da una superficie áspera porque requiere menor cantidad de mercurio
COMPONENTES DE LA AMALGAMA
Plata
i Es el principal componente
i Ayuda a disminuir el escurrimiento
i Aumenta la resistencia
i Aumenta la expansión
410
i Aumenta la resistencia a la corrosión y la pigmentación
Cobre
i En combinación con la plata aumenta la expansión
i Aumenta la resistencia y dureza de las amalgamas
i Disminuye el escurrimiento
Estaño
i Reduce la expansión de la amalgama y aumenta su contracción
i Disminuye su resistencia y dureza
i Facilita la amalgama por tener gran apiñidad con el mercurio
Zinc
Por un lado contribuye a facilitar el trabajo, la limpieza de la amalgama durante la trituración y la
condensación pero producen una gran expansión en presencia de unidad y se debe a que el zinc se
oxida y forma hidrógeno en forma de burbujas. Se expande tanto que la fresa se puede fracturar y
presentar dolor
Originalmente se emplea como barredor de impurezas durante la fusión del lingote. Las amalgamas
en sí se utilizan en niños o en casos donde es difícil mantener perfectamente seca el arrea de trabajo
La resistencia de las amalgamas en una compresión es ligeramente menor a las aleaciones que no
tienen zinc
Mercurio
i Debe ser químicamente puro, cuando ha sido tratado contiene arsénico y puede lesionar a la
pulpa
i Sirve como medio de unión entre las partículas de la aleación
Envejecimiento de la aleación
Manipulación
La aleación de limadura de mercurio es el primer paso en el cual consiste la medición de los
componentes con los que contamos
El oxido que se forma sobre la superficie de la amalgama impide su combinación con el mercurio por
lo cual es necesario eliminarla para obtener una amalgama. Esto lo conseguimos fácilmente a través
de la trituración que podemos hacer en 2 formas:
- Trituración Manual
- Trituración Mecánica
411
En la trituración manual se coloca en el mortero la limadura de mercurio y con el pistilo se hace
presión sobre esta, se hará una mezcla circularmente durante 35 segundos a una velocidad de 150
rpm. La forma de tomar el pistilo es similar a la forma de tomar un lápiz. Al principio de la trituración
el mercurio se divide en grandes gotas y se van agregando gradualmente a la aleación, la masa
comienza a tomar un aspecto brillante conforme se va acercando a su unión completa adquiriendo
mayor brillo hasta obtener el brillo característico de la plata. Se coloca sobre una tela y se exprime
para quitar el excedente de mercurio
La trituración mecánica se compone de un sistema que usa una cápsula de plástico que contiene en su
interior un balín donde se coloca la limadura y el mercurio en cantidades correctamente
proporcionadas se cierra y se coloca en un soporte especial donde se aplica la fuerza centrífuga de tal
manera que el balín prensa y golpea la mezcla contra las paredes de la cápsula. El tiempo de
trituración es aproximadamente de 10 a 15 segundos
Ya realizado este paso, estamos en condiciones de llevar la mezcla a la cavidad para transportar el
material se utiliza el porta amalgamas el cual tiene un orificio en el cual por presión contra la mezcla,
esta penetra ahí y ya luego sobre la cavidad se acciona un resorte y un embolo desalojando la cantidad
necesaria sobre la cavidad.
Condensación
Una vez que la primera porción de la mezcla se coloco en el fondo de la cavidad procederemos a
condensarla perfectamente, es decir, se presiona cada capa con el fin de obtener una masa compacta
con un mínimo de porosidad y una buena adaptación a las paredes de la cavidad.
La condensación es uno de los pasos más importantes en la manipulación pudiéndose obtener mayor
resistencia de nuestra amalgama.
El método manual que con un instrumento especial llamado condensador de amalgama (mortonson)
o los cuádruples que mide de 2 a 3 milímetros de diámetro en la punta de trabajo, se obtura sin hacer
perforaciones depositando la mezcla se condensa cada vez uniformemente en toda la superficie. La
presión deberá de ser 3½ a 4½ Oz. Ya que es la máxima fuerza capaz de aplicar el operador de
manera constante y uniforme.
Nota: En caso de que nuestra cavidad sea muy amplia es preferible efectuar 2 mezclas que una sola, se
sobre obtura la cavidad y se le da anatomía con el wesco, se recorta el excedente con un recortador de
amalgama.
Nota #2: Es importante tratar de utilizar nuestra mezcla antes de que transcurran de 3 a 4 minutos ya
que a partir de la trituración en caso de que este tiempo se exceda la mezcla se cristaliza parcialmente
y será imposible eliminar el mercurio sobrante perdiendo resistencia y presentando gran expansión y
escurrimiento. Después de 24 horas se bruñe y se pule, se indica al paciente que no ocluya o mastique
de 6 a 8 horas. Se alisa la superficie con un bruñidor (wesco) una vez efectuado este paso esperamos
las 24 horas y lo pulimos con amagloss y un cepillo ò con oxido de zinc y una gota de alcohol, si es de
clase 1.
412
Si es una obturación de clase 2 en la que hace falta una pared a la cavidad en la que puede estar
indicada la restauración para que la amalgama pueda surtir la pared utilizaremos una tira delgada de
metal llamada matriz la cual es colocada en doble tornillo que se adaptara al diente por restaurar.
ORO
El oro es un metal noble en estado puro, es blando, maleable, dúctil para obtener aumento de dureza,
ductibilidad y resistencia en estas aleaciones el contenido de oro se mide en quilates así por ejemplo
una aleación de 18 quilates tiene 18 partes de oro puro por 6 de otro metal.
Clasificación
El oro se clasifica según su dureza en:
Oro
1) Aumente la resistencia a la pigmentación y a la corrosión al combinarlo con otros metales
2) Confiere conductividad a la aleación
Cobre
1) Aumenta la resistencia y su dureza
2) Disminuye la resistencia a la pigmentación y a la corrosión
3) Disminuye el punto de fusión de la aleación
4) Confiere un tono rojizo a la aleación
5) Disminuye el escurrimiento
6) En unión con el oro, plata, platino y paladio interviene en el tratamiento térmico
Plata
1) Tiende a blanquear la aleación
2) Neutraliza el tono rojizo que le dio el cobre
Platino
1) Endurece y aumenta la resistencia de la aleación
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2) Aumenta la resistencia a la pigmentación y corrosión
3) Eleva el punto de fusión
4) Tiende a blanquear la aleación
5) Reacciona con el cobre para producir un endurecimiento térmico
Paladio
1) Suele reemplazar al platino por su alto costo
2) Confiere a la aleación las mismas cualidades que el platino
3) Se usa también, junto con el platino para aumentar resistencia y dureza
4) Es el elemento que más blanquea la aleación pudiendo blanquearla por completo
5) Es el principal componente del oro blanco
6) Contribuye al endurecimiento térmico
Zinc
1) Se agrega en pequeñas cantidades como elemento limpiador y barredor de impurezas
2) Aumenta la fluidez del colado de la aleación
3) Disminuye el punto de fusión
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Uso de las aleaciones
Tipo I
Se utiliza para incrustaciones que no están expuestas a grandes tensiones tales como las que
utilizamos en cavidades proximales en 10 anteriores y 0 en el tercio gingival
Tipo II
Se utiliza para elaborar cualquier tipo de incrustación y su proporción de cobre es igual a la del tipo I,
contiene alguna porción de platino y paladio
Tipo III
Tiene mayor cantidad de platino y de paladio, su uso esta limitado a incrustaciones, coronas y anclajes
(puentes)
Tipo IV
Se utiliza en colados de grandes extensiones, en prótesis parciales o de una sola pieza de barras
linguales y de barras palatinas.
ORO CERÁMICO
Es un oro de alta fusión (de 1065º C a 1370º C) es utilizado para hacer fundas en prótesis combinadas
en porcelana
Nota: El oro al pasar del estado al sonido sufre una contracción de 2% y deberá de ser condensada
por el revestimiento el cual deberá expanderse un 2.1
Una incrustación de oro representa una restauración dental de cera perdida, consiste en:
1) Un patrón que reproduce la forma de las partes perdidas de la estructura de un diente, y que
luego de restirarse con metal, se cubre con un revestimiento que esta formado a base de sílice
que se combina al igual que el yeso. Ya que el revestimiento endurece o fragua la cera, se
elimina por calor la huella dentro del yeso
2) La huella es llenada por metal fundido mediante fuerza centrífuga, y una vez que ha
cristalizado el resultado es una replica exacta de oro del patrón de cera.
La cera que se utiliza debe de reunir requisitos y debe ser manipulada de forma adecuada. Deberemos
de dar la anatomía de la pieza para un buen resultado
Hay 2 métodos. El Directo que se trabaja la cera directamente en la boca del paciente y el método
Indirecto que se elabora un modelo replica del diente preparado obteniendo a través de una
impresión
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Composición
Básicamente todas las ceras están compuestas por:
x Parafina de 40% a 60%
x Goma Damara
x Colorantes
Parafina
Es un derivado del petróleo
Goma – Damara
Es un derivado de la resina de un pino, aumenta la resistencia que da una superficie lisa y lustrosa
Todas estas sustancias pueden adicionarse en diferentes cantidades físicas, los tipos de cera se
clasifican según su punto de fusión
Tipo I = Duras
x Tipo I.- Su tipo de fusión esta por arriba de la temperatura de la boca 40º C y se
conoce como cera azul, se presenta en forma de barra y se utiliza por el método
directo individual
x Tipo II.- Tiene un punto de fusión de –25º C, su color es rosa y se presenta en forma
de hojas
x Tipo III.- Su punto de fusión es bajo, de 10º C a 15º C y se subdivide en:
i. Calibradas para Rebases y ajustar patrones de cera
ii. Adhesivas o Pegajosas
iii. Para patrones de prótesis removibles
iv. Para placas base
v. Para toma de mordida
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Técnica de Bloque
Se calentará a la flama directa la barra de cera secándoles punta. Para obtener la cantidad suficiente de
material reblandecido para rebasar la cavidad que hemos de rehabilitar se coloca el bloque de cera en
la pieza y presionaremos hasta llegar al arrea de trabajo
Se enfría la espátula para darle la temperatura requerida, se coloca el modelo antagonista y se ve que
fluya sin estorbarla
Técnica de Goteo
Se gotea directamente la cera hasta sobre obturar. En la técnica se gotea del fondo de la cavidad hasta
que se llene y se reporta. Es necesario revestir nuestro patrón de cera inmediatamente o se producirán
cambios de volumen que impedirán su ajuste final
Gipso
Este material sufre expansión que se compensa con la contracción de oro
Tipo II
Se utiliza para el mismo fin y presenta una expansión hidroscopica la cual consiste en sumergir el
revestimiento durante el fraguado en agua por lo cual va a ser que la expansión sea mayor
Tipo III
Se usa para colados de aparatos removibles de cromo cobalto
- Composición
Básicamente esta formado por un yeso Alfa que es aglutinante y contiene un 45%,
contiene Sílice de 55% a 75%, además posee propiedades refractarias (para que aguante el
calor) sin agrietarse o fracturarse al someterlo en altas temperaturas, también contribuye a
controlar la expansión térmica.
Terminado de la Incrustación
Se retira el cubilete de la centrífuga y la incrustación toma un color rojo y la sumergiremos en agua
por lo cual:
1) La aleación se ablanda
2) El revestimiento se desintegra con el agua
3) Se lava bien con agua caliente y el color del oro será de color negro debido al carbón que se
queda al quemarse. Para eliminar este color negro se sumerge el oro en ácido muniatico
4) Se lava con agua
5) Se corta y se bruñe la superficie para quitar excedentes
6) Se le pone un agente pulidor como el rojo ingles y así se obtiene un máximo pulido
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7) Se busca un punto de contacto y si es bueno la cementamos con oxido de zinc o cualquier
otro cemento
PORCELANA
Presentación
Es un polvo que se mezcla con agua destilada y una vez fundido y dejado enfriar resulta un sólido con
aspecto vítreo
x Componentes Básicos
Feldespato 81%
Sílice 15%
Caolín 4%
Pigmentos Metálicos 1%
Propiedades
x Feldespato
Le confiere traslucidse y actúa como aglutinante del caolín y del sílice. Si no se sobrecalienta
xSílice
Para las porcelanas de metales se utilizan los cristales puros de cuarzo. Este componente
brinda estabilidad a la masa durante el calentamiento y actúa como soporte formando una
estructura de relleno
x Caolín
Se utiliza como aglutinante antes de la cocción. Confiere opacidad a la porcelana y al mezclarla con
agua se hace pegajosa lo cual permite obtener una masa que fácilmente se pueda modelar
x Pigmentos Metálicos
Sirve para dar coloración y se agregue en pequeñas cantidades para obtener tonalidades muy finas
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Clasificación de las Porcelanas
obtener un producto de propiedades físicas y estéticas. Es la temperatura a la que se funde sin escurrir
Usos
fundas.
estética
Glaseadores
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Es un revestimiento cerámico que se agrega a la restauración de porcelana después de que ha sido
cocida, así se obtiene una superficie más semejante al vidrio, en sí es un vidrio transparente que forma
Tintes
En ocasiones al hacer la restauración se necesita imitar el color del diente natural. Se utiliza porcelana
pigmentada de baja fusión incluyendo el tinte dentro del cuerpo de restauración o del glaseado
Ventajas
1) Son estéticas, pues imitan perfectamente la superficie del diente tanto en color como en
apariencia
2) Son insolubles a los fluidos bucales
3) Son resistentes a las fuerzas de compresión
4) No sufren desgaste por la masticación
Desventajas
1) Son pocos resistentes a las fuerzas traccionales aunque una funda de metal debajo de la
porcelana aumenta su resistencia
2) Su manipulación es delicada y compleja y por lo mismo tiene un alto costo
3) Sufre una marcada contracción durante la cocción
4) Sus bordes cervicales quedan gruesos y no permiten un ajuste exacto con la encía
x Berilio
x Tungsteno
x Cromo
Da resistencia a la pigmentación, inoxibilidad que interviene en un 20%
x Cobalto
Aumenta la elasticidad, dureza y resistencia
x Carbono
Aumenta la resistencia, debe encontrarse en un 2% para usarse en Odontología
x Molidelmo
Al igual que el carbono aumenta su dureza, debe de encontrarse en un 6%
Aleación y Pulido
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Para pulir adecuadamente las superficies asperas de una restauración, dentaduras totales, aparatos
Arración
Significa desgastar una superficie contra otra por ficción. Por lo general es destructiva y debe
Piedra Pomex
La utilizamos para pulir, ya que es un agente abrasivo para pulir tanto en la clínica como en el
Kiepelghie
Es una sustancia completa permanente de sílice y de algunas plantas acuáticas, de otra manera se le
conoce como tierra de diatomeas. Sirve como abrasivo y agente de pulido suave
Trípoli
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Rouge
Es un polvo fino, suele presentarse en forma de pasta impregnada en papel o paño conocido como
Oxido de Estaño
Se le conoce como polvo de arcilla, es un agente de pulido dental, se presenta en forma de pasta, se
Tiza
Es un carbonato de calcio con varias graduaciones y formas físicas para diferentes técnicas de pulido.
Arena y Cuarzo
CARBUROS
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Los más usuales son el sílice y el capulo de silicio que se utiliza en forma de disco
Diamante
Un cementante se impregna en las chispas de diamante para formar las piedras y discos mas usados.
Las partículas abrasivas se mantienen unidas a los discos mediante un cemento especial conocido
ORO COHESIVO
Las obturaciones con oro cohesivo son efectuadas llevando oro puro en estado plástico a la boca,
Tipos de Oro
x Tira de Oro
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x Oro en hojas
x Esferas de Oro
Este metal tiene la propiedad de soldarse a temperatura ambiente cuando es sometido a presión
Templado
1) Se logra calentando pequeñas cantidades de oro en una lamina colocada sobre un mechero
2) El templado remueve el gas que contiene el oro cohesivo
3) Reduce el endurecimiento provocado en los extremos al cortar la hoja de oro
Ventajas
Desventajas
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LA PLACA BACTERIANA
• LA PELICULA ADQUIRIDA.
• COLONIZACION PRIMARIA
• La COLONIZACION SECUNDARIA
- Bacilos gram(+)
- Espiroquetas
- Otros microorganismos
A: Película adquirida
B y C: Colonización primaria
D: colonización Secundaria
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E: Placa madura
F: Mineralización
CARACTERISTICAS:
- Potencial de oxido-reducción
- Liquido gingival
- Estado de salud o enfermedad periodontal
LOCALIZACION:
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V.- PLACA DE SUPERFICIES RADICULARES
2.- AGUA
4.- PROTEÍNAS:
LA PLACA BACTERIANA
HIGIENE BUCAL
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MEDICAMENTOS EN ODONTOLOGIA
1. LOS ANESTESICOS
Fármacos que se emplean para promover una pérdida total o parcial de la sensibilidad, las respuestas
reflejas y la movilidad.
a. Anestésicos locales
Son los de mayor empleo en odontología. La boca está inervada por estructuras nerviosas
terminales bien definidas por lo que los anestésicos locales resultan muy efectivos.
Actúan impidiendo la transmisión del impulso nervioso a través de la neurona, bloqueando así la
percepción del dolor.
o cardiópatas hipertensos
o diabéticos
o con hipertiroidismo
o en tratamiento con ciertos psicofármacos
o glaucoma y otras patologías.
Los anestésicos locales tardan un cierto tiempo en ejercer su función. (periodo de latencia).
Después actúan sobre el nervio bloqueando su funcionamiento. También producen
vasodilatación, facilitando con ello su paso al torrente sanguíneo. Posteriormente se metabolizan
en el hígado y se eliminan con la orina.
o lidocaína o prilocaína
o mepivacaína o bupivacaína
o articaína. o etidocaína.
2. Formas de administración
a) Vía tópica: Pulverizaciones o toques con torundas en las mucosa. Suele hacerse
previamente a la infiltración.
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b) .Infiltración: Inyección entre los tejidos. El odontólogo utiliza cárpules (ampollas de uso
único), agujas desechables y jeringuillas especiales que actualmente existen totalmente
desechables.
o Dosis segura máxima: Cantidad máxima que puede administrarse en una persona
sana de 60 Kg.
La anestesia tópica se utiliza previamente a la infiltración o antes del uso de raspadores y curetas.
6. Complicaciones de la anestesia
b. Anestésicos generales
Salvo en las técnicas de cirugía maxilofacial no suelen emplearse, a excepción de:
o Odontopediatría
o Pacientes disminuidos psíquicos
o Pacientes muy aprensivos o poco
colaboradores
o Cómo último recurso cuando la anestesia
local falla
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Se administran por vía inhalatoria o intravenosa, siempre en el ámbito hospitalario o
centros que cuenten con el equipo adecuado y médicos anestesistas.
a. Sedantes
Se prescriben a pacientes nerviosos o poco colaboradores.
o Puede ser por vía intravenosa como las benzodiacepinas, en cuyo caso se necesita
personal experto y aparatología apropiada para resolver posibles complicaciones.
b. Analgésicos y antiinflamatorios
o AINES (antiinflamatorios no esteroides) Además de su acción antiinflamatoria son
analgésicos y antipiréticos, como los salicilatos, las pirazolonas y otras sustancias.
c. Antibióticos y antisépticos
Se utilizan para prevenir o combatir las infecciones:
d. Coagulantes o hemostáticos
En la consulta habitualmente solo se precisan actuaciones locales para cortar las
hemorragias. Cuando están son muy severas o el paciente sufre algún trastorno de la
coagulación, debe atendérsele en un hospital.
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Los más utilizados son:
e. Medicamentos de urgencia
En toda consulta deben existir una serie de medicamentos para hacer frente a
complicaciones urgentes:
TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
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Considerar si el paciente es ambulatorio o politraumatizado.
Paciente politraumatizado:
1- Variante Towne:
Técnica AP. Paciente decúbito dorsal. Chasis bajo cabeza, mentón pegado al pecho. RC
viene de atrás hacia delante, a nivel de mentón. Towne normal; el RC pasa 5 cm sobre
glabela.
Visión panorámica del macizo maxilofacial.
En zona anteroinferior hay sobreproyección de columna que puede enmascarar rasgo
de fractura. Además el espacio intervertebral puede semejar fractura.
2- Oclusal Panorámica Inferior:
Con extensión del cuello y el tubo de RX a nivel del pecho.
Es proyección extendida: mandíbula, piso medio superior, arco zigomático, apófisis
piramidal.
Paciente ambulatorio:
OPG:
Especialmente en caso de fractura mandibular.
Muestra todo el maxilar inferior. Observar zonas de debilidad, zona de terceros
molares.
Lateral Oblicua:
De región paramediana, cuerpo, rama.
Oclusal Oblicua:
En fractura de ángulo, indica desplazamiento de fragmento.
SIGNOS RX DE FRACTURA
1- línea radiolúcida:
Solución de continuidad que es mayor a mayor desplazamiento.
Se observa una línea si el RC pasa a través del rasgo de fractura
2- Banda radiopaca:
Por cabalgamiento de fragmento.
Incidencia en superficie, hay mayor absorción pues hay superposición de estructuras,
mayor densidad ósea.
3- Deformidad ósea:
Por cabalgamiento de fragmento o por pérdida estructural y desplazamiento.
SISTEMATIZACION ESTUDIO RX
Piso Inferior:
1- Proyecciones extendidas o panorámicas:
- Variante Towne
- OPG
2- Proyecciones en plano lateral:
- Parma: cuello de cóndilo, ángulo, rama. Fracturas subcondíleas
- Lateral Oblicua: cuello de cóndilo, ángulo, rama, cuerpo, región
paramediana
En proyecciones laterales, hay seudoimagen, perfil posterior de lengua se proyecta en
ángulo mandibular, produce cambio de densidad.
3- Proyecciones en plano frontal:
- Frontonasoplaca (Caldwell): cuello de cóndilo, ángulo y rama.
4- Proyección en plano axial:
- Oclusal Estricta Inferior: cuerpo, región paramediana. Localización de
estructuras, desplazamiento de fragmentos; dirección y magnitud.
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5- Proyecciones complementarias:
- Oclusal Panorámica: región anterior. Extensión de lesiones.
- Oclusal Oblicua: fractura de ángulo. Indica desplazamiento de fragmento.
- Rx periapical: excelente nitidez por cercanía Objeto- Plano de Proyección
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Recordar: Los rasgos de fractura que comprometen piezas dentarias se resuelven en el
alveolo.
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