LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO EN LOS
ANCIANOS

Margarita Santa María

R2 Geriatría
Universidad Nacional de Colombia
Mayo 2010
 Cambios en el sistema inmune
Disminución de la capacidad del sistema
inmune para defenderse de patógenos
extraños.
Incrementa la respuesta a autoantígenos.
Población anciana sana hay mayor aparición
de factor reumatoide y ANAS.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 Cambios en el sistema inmune
Disminuye el No. De linfocitos CD45RA y se
incrementa el No. De linfocitos T CD45RO.
La capacidad de los linfocitos para proliferar
después de una estimulación mitógena
disminuye.
Los niveles de citoquinas séricas y los
reactantes de fase agua se incrementan de 2 – 4
veces.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 Cambios en el sistema inmune
Mediadores inflamatorios interconectan los
factores ambientales, las infecciones y los
cambios fisiológicos dados en el
envejecimiento.
Cursos atípicos en las enfermedades
inflamatorias.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol.
VOL. 15 No. 3, Septiembre 2008, pp. 168-185
Danielle Aw. Et al. Immunosenescence: emerging challenges for ageing population.. Immunology, 120,
435–446 2007
 Epidemiologia
Comienza entre los 50 - 65 años de edad.
Prevalencia entre mujeres se mantiene
pero la relación hombres: mujeres
disminuye. (1.1:1 – 7:1)
Más frecuente en las poblaciones
caucásicas

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 Epidemiología
15-24/100 000 en la
población mundial.
6 – 19% de los pacientes
con dx de lupus son hechos
en la 5ª y 6ª década de la
vida.

Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging

2007; 24 701-715
Guillermo J. Pons-Estel, Understanding the Epidemiology and
Progression of Systemic Lupus Erythematosus. Semin Arthritis
Rheum 2010 Febrero; 39(4):257
 Epidemiología

Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the
1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
 Epidemiología

Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the
1000 Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
 Características clínicas
Retraso en el diagnóstico de 5 – 60 meses.
Características iniciales inespecíficas:
Fiebre, artralgias, debilidad, astenia,
mialgias, perdida de peso, pirexia.
Alta incidencia de serositis, compromiso
pulmonar, síntomas Sicca. Síndrome de
Raynaud y síntomas neuropsiquiátricos.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 Características clínicas
Manifestaciones menos frecuentes la foto
sensibilidad , eritema malar, lupus
discoide y glomerulonefritis.
Seguimiento estrecho de los pacientes.
Síndromes superposición. Síndrome de
Sjörgen.
Alta sospecha clínica

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 Características clínicas
Presentación insidiosa
Baja puntuación en el Índice de Actividad
de LES (SLEDAI):
 Jóvenes: 6.7 +/- 4. 7
 LES inicio tardío: 2.9 +/- 2.2
Mortalidad: Infecciones, enf.
Cardiovasculares, malignidad, ninguna
por actividad lúpica.
Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging
2007; 24 701-715
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000
Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000
Faces of Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
 Autoanticuerpos
ANAS positivos 67 – 100%.Poco
específico:
Falsos positivos pueden encontrarse en:
 Artritis reumatoide
 Hepatitis crónica
 Malignidad.
 Medicamentos: Procainamida Hidralazina
y AntiTNF-alfa
Lazaro, D. Elderly – onset Systemic Lupus Erythematosus. Drugs Aging
2007; 24 701-715
 Autoanticuerpos
Alta prevalencia de factor reumatoide.
Alta prevalencia de anticuerpos Anti Ro y
Anti La.
Baja prevalencia de Anticuerpos anti RNP
e hipocomplementemia.
Anticuerpos Anti ADN doble cadena.
Incidencia en los ancianos 65 – 103 años
sanos 7%.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity
Reviews 7 (2008) 235–239
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of
Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
 Pronóstico
Pacientes con curso de la enfermedad con
menor compromiso renal.
Curso de la enfermedad menos agresivo.
Con mayores comorbilidades que
amenazan la vida.
Benigno ????

Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Karoubi N et al. Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach. Lupus (2007) 16, 1011–1014
Sheliza L. et al Clinical Features and Prognosis of Late-onset Systemic Lupus Erythematosus: Results from the 1000 Faces of
Lupus StudyJ Rheumatol 2010;37:38–44;
 Appenzeller S et al. Greater accrual damage in late-onset systemic lupus erythematosus: a long-term
follow-up study Lupus (2008) 17, 1023-1028
 Appenzeller S et al. Greater accrual damage in late-onset systemic lupus erythematosus: a long-term
follow-up study Lupus (2008) 17, 1023-1028
 Diagnóstico diferencial
Lupus inducido por medicamentos:
 Procainamida.
 Isoniazida.
 Alfa metildopa.
 Carbamazepina
 Hidralazina
 Clorpromazina
 Sulfasalazina D penicilamina.
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity
Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol.
VOL. 15 No. 3, Septiembre 2008, pp. 168-185
 Tratamiento
Supresión de síntomas y disminución de
la respuesta inflamatoria autoinmune.
Interacciones medicamentosas
frecuentemente limitan las posibilidades
terapéuticas.
Incremento en los efectos adversos de los
medicamentos.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
González,L.A. Lupus Eritematoso Sistemico de inicio tardío Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 15 No. 3,
Septiembre 2008, pp. 168-185
 Medidas generales
Evitarla exposición rayos UV.
Adecuada nutrición y patrón de sueño.
Inmunización: Neumococo e Influenza.
No esta claro la vacuna contra hepatitis
B.
Apoyo y educación del paciente en el
manejo de la enfermedad.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
Analgésicos
Medios físicos.
Acetaminofén: Dolor leve a moderado, con
precaución en los pacientes con hepatopatía.
Opioides: en bajas dosis mejor tolerados por los
pacientes ancianos, evitando los efectos adversos
de los AINES.
AINES más usados por los pacientes. Evaluar su
toxicidad, evitar en los pacientes que reciben
IECA y diuréticos
 Antimaláricos: Hidroxicloroquina.
Artritisy manifestaciones mucocutánea.
Seguro y bien tolerado.
Dosis: 200 mg cada 12 horas.
Dosis ajustada en los pacientes con falla renal
crónica y bajo IMC.
Vida media de 40 días.
 Antimaláricos: Hidroxicloroquina.
Coloración amarilla en la piel y en las uñas.
Precaución: Examen oftalmológico de
seguimiento: Toxicidad en la Retina.
Hemolisis: Deficiencia de Glucosa 6
fosfatasa.
RAM raros: Cardiomiopatía.
Ajustar dosis de Digoxina.
Corticosteroides
Prednisolona en bajas dosis 10 – 20 mg
/día. Para los síntomas constitucionales
refractarios.
Prednisolona altas dosis 60 mg/día:
Enfermedad renal y las citopenias.
Metilprednisolona 1 gr. IV diario usado
para LES con compromiso del SNC o
falla renal aguda secundaria a nefritis
lúpica.
Corticosteroides
RAM:
 Osteoporosis.
 Cataratas.
 Cicatrización retrasada.
 Hiperglucemia
 Glaucoma.
 Cambios en la piel.
 Insomnio y edemas.
 Agentes inmunosupresores
Azatioprina:
 1.5 a 2.5 mg/kg/día.
 RAM: Hematotoxicidad. Incrementa el
riesgo de neoplasias.
 Nauseas, pancreatitis, leucopenia.
 Ajustar dosis a función renal y usar con
precaución en las hepatopatías.
Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8 Genovese MC, et
al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005:
920-39
 Agentes inmunosopresores
Mofetil micofenolato:
 Terapia de inducción para la nefritis
lúpica.
 RAM: Aumento en el riesgo de neoplasias
e infecciones . Supresión de la médula
ósea y diarrea.
 Dosis ajustada en la falla renal crónica.
Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8 Genovese MC, et
al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005:
920-39
 Agentes inmunosopresores
Ciclofosfamida:
 500 – 1000 mg/m2 mensual.
 Afectación en órganos mayores: Nefritis,
hemorragia alveolar difusa, mielitis
transversa.
 RAM: En los ancianos el herpes Zoster
diseminado.
Stein MC. Immunoregulatory drugs. In: Harris Jr ED, Budd RC, 1801-8 Genovese MC, et
al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. St Louis (MO): Saunders, 2005:
920-39
 Tratamiento de las manifestaciones
específicas de órgano
Nefritis:
 Altas dosis de corticoesteroides.
 Ciclofosfamida, seguido de azatioprina y
mofetil micofenolato es una terapia
efectiva de inducción.
 En los ancianos usar bajas dosis de los
medicamentos pueden ser más eficaces.
Houssiau , et al. Early response to immunosuppressive therapy predicts good
renal outcome in lupus nephritis: lessons from the long-term follow-up of the
Euro-Lupus Nephritis Trial. Arthritis Rheum 2004; 50 (12):3934-40
Tratamiento de las manifestaciones
específicas de órgano
Manifestaciones en SNC:
 Tratamiento sintomático de los síntomas
neuropsiquiátricos.
 Síntomas severos: Ciclofosfamida. Altas
dosis de corticoesteroides.
 RAM : Infecciones.
 Eventos cerebrovasculares asociados a Sx
antifosfolípidos.
Tratamiento de las manifestaciones
específicas de órgano
Síndrome de Sicca:
 Evitar medicamentos anticolinérgicos.
 Higiene oral.
 Lágrimas artificiales.
 Pilocarpina: RAM Incremento de la
sudoración y aumento de los síntomas de
RGE.
 Tratamiento de las manifestaciones
específicas de órgano

Síndrome de Raynaud
 Protección del frio.
 Evitar el tabaquismo.
 Antagonistas de los canales de calcio.
 Sildenafil.

Block JA, Sequeira W. Raynaud’s phenomenon. Lancet 2001;

thrombocytopenia associated with systemic lupus erythemato- 357: 2042-8
 Tratamiento
Serositis y manifestaciones articulares: AINES por
corto tiempo, bajas dosis de glucocorticoides.
Cambios en la piel y artritis: antimalaricos. :
Monitorizar CH, campos oculares, detección de
trastornos cognitivos.
Neumonitis y las alteraciones hematológicas: altas
dosis de corticoesteroides e inmunosupresores.

Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity

Reviews 7 (2008) 235–239
 CONCLUSIONES
Incidencia de LES de inicio tardío es de
12 – 18%
Curso clínico insidioso.
Más frecuentemente Síndrome de
Sjörgen, serositis y manifestaciones
pulmonares.
Alta incidencia de Factor reumatoide,
anticuerpos anti RO, anti LA.
Alta sospecha clínica
Rovensky J. Tuchynova Systemic lupus erythematosus in the elderly, Autoimmunity
Reviews 7 (2008) 235–239
 Gracias

Cielo estrellado. Vincent VanGogh 1889